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一些中老年朋友平时身体不错，常常参加爬山、慢跑等体育锻炼，心、肺功能很好，可不知不觉中开始出现膝部或髋部疼痛的症状，起初只是偶尔隐隐作痛，后来疼痛加重，持续时间越来越长，影响活动和睡眠，有时候关节肿胀甚至出现“积水”，外形改变，严重时，关节突然被“卡住”不能或动。到医院检查，诊断为“骨关节炎”。 随着医疗水平的进步，人类平均寿命延长，骨骼与关节疾病发病率逐年上升。世界卫生组织(WHO)，于2000年1月23日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构及民众等社会各界对骨骼与关节疾病重视的“骨与关节十年”活动，其中包括骨关节炎(osteoarthritis，OA)。我国积极响应号召，2001年我国发起了中国“骨与关节十年”行动，2004年中华医学会骨科分会在“卫生部关节炎防治教育计划基金”的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南(草案)，为全国医师针对OA诊治提供了规范化的指导。经过3年的临床试用，2007年又对该草案进行了更新与修订，正式出版了骨关节炎诊治指南（2007版），相对于草案，指南强调综合诊断、综合治疗，强调对药物使用的安全性的重视。 OA好发于负重量大、活动较多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。较为准确的定义是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病，临床上常以关节疼痛、功能受限、畸形为主要表现。这种疾病的发病率很高,在我国，6O岁以上的人群中患病率可达50％ ，75岁以上的人群中则达80％。该病的致残率高达53％。正确的认识骨关节炎，按照规范的治疗方案进行治疗能够有效地帮助患者减轻症状，回归正常社会生活，提高患者的生活质量。 对于骨关节炎的病因，目前尚不明确，认为与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。对于没有明确的全身和局部病因的骨关节炎称为原发性骨关节炎，常因退行性变引起，这一类最为常见，中老年患者居多。继发于炎症、创伤、先天性疾病等病变的骨关节炎叫做继发性骨关节炎，可以发生于中青年。 骨关节炎的病理改变是逐渐进展的，一开始只是关节面软骨发生轻微的变性，患者只是偶尔感觉不适。当软骨变性加重、纤维化剥脱、缺失，关节软骨下骨出现硬化、囊变，关节边缘出现骨质增生，生物、力学环境改变后的关节无法正常工作，关节腔内滑膜组织受到异常刺激，导致滑膜炎症反应、患者疼痛难忍，关节腔内产生大量积液，关节肿胀，关节囊出现挛缩，关节僵硬，不能正常活动，关节外形逐渐发生改变，最终导致残疾。所以，中老年人或是有继发性骨关节炎高危因素的人（例如有关节外伤、关节畸形、感染性关节炎或一些遗传疾病的患者），一旦出现关节不适时，应该及早就医。医生可以通过患者的病史、临床症状、查体、实验室检查和影像学检查（X光检查），综合判断，诊断骨关节炎。X光片上可以表现为关节间隙非对称性变窄，软骨下骨硬化、囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节畸形。 早期骨关节炎的治疗强调药物治疗和非药物治疗相结合。非药物治疗十分重要，是药物治疗的基础。对于病变早期的患者，通过正确、系统的非药物治疗可以有效地缓解症状，延缓疾病的进展。一方面要帮助患者正确认识这一疾病，指导患者调整行为习惯、生活方式，比如减轻体重，参加非负重的有氧锻炼（游泳、自行车），避免长时间参加负重体育活动（长跑、爬山等），进行关节肌肉力量的锻炼（例如对于膝关节骨关节炎患者，可以进行大腿前方肌肉的非负重锻炼，比如直腿抬高练习）。另一方面，可以通过水疗、超声波、针灸、热疗等物理疗法减轻局部的炎症和疼痛。 对于症状较重的患者，可以使用辅助工具（手杖或拐杖），暂时减少负重，保护患肢。对于本身有关节畸形的患者可以穿戴矫形支具或矫形鞋来矫正受累关节的负重力线。如果非药物治疗无效，疾病进展，则需要采用药物治疗，药物治疗的主要目的是止痛、消炎、保护软骨。对于轻、中度疼痛的患者，局部使用药膏、乳剂镇痛效果较好，而且副作用较少。如果局部用药效果不佳，可加用口服药物、针剂或者栓剂进行全身镇痛，通常首选对乙酰氨基酚镇痛，效果不佳可以在医生的指导下服用NSAIDS类药物，由于这类药物有导致循环、消化等系统不良反应的风险，全身用药时需要高度重视用药的安全性，应在医生指导下用药、并定期监测心、脑、血管及消化系统的改变。 关节腔内注射糖皮质激素、玻璃酸钠也是治疗手段之一，对于轻、中度的患者，这些关节腔内注射用药物可以起到减轻炎症反应的作用，在一定程度上缓解疼痛，并润滑关节。口服双醋瑞因、氨基葡萄糖可以起到保护软骨、改善症状的效果。随着疾病的进展，药物治疗不能良好的控制病情时，为了协助诊断、减轻或消、除疼痛、防止或矫正畸形、改善关节功能，可以进行手术治疗。 常见的手术方式包括关节镜手术、截骨手术、关节置换手术及关节融合术。对于中、重度疼痛的患者，可选择关节镜手术，通过微创手段清理关节腔内的病变，这种手术方式的优点是手术创伤较小，但是这种手术往往只能在一段时间内缓解症状，疼痛症状还会复发。关节矫形手术的对象是那些因为肢体畸形导致关节面几何和力学环境发生改变的继发性骨关节炎的年轻患者，对于这类患者截骨矫形手术可以改善关节负重力线，达到延缓病程进展的作用，这种手术创伤较大，关节软骨及软骨下骨改变并不能得到根本性的恢复。对于终末期的患者，关节长期疼痛，活动严重受限、非药物治疗、药物治疗效果不佳，根据循证医学的证据，人工关节置换术是目前唯一有效的治疗方案，现代关节置换手术在世界范围内已经开展50多年，成功的手术可以为患者提供一个无痛的、活动正常的关节。 根据病情的严重程度进行阶梯性综合治疗是骨关节炎的治疗原则，治疗方案应该根据病人的个体差异进行调整。对于早期的患者，非药物治疗和普通药物治疗就可以达到良好缓解症状的目的；对于病程中期的患者，常需要非甾体类抗炎药才能控制疼痛，通常还要辅以软骨保护药，进行关节腔内药物注射，关节镜下关节腔清理可以短时间内控制症状；一旦当病程发展到终末期，则应该结合实际情况考虑进行关节置换手术。 正确认识骨关节炎，在医生的指导下进行正确有效地综合治疗可以延缓骨关节炎的进展，使患者不再受疼痛的折磨，恢复关节的正常活动，回归正常的社会生活。

5－10％的患者，做完颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的手术后，会出现症状复发。这时应该怎么办？点击链接，了解更多相关内容：做完手术就能“一劳永逸”吗？ －－颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱...术后出现症状反复时，一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下，好好卧床休息1－2星期后，症状可自行缓解。少数患者症状持续，还可再次手术。但再次手术时，手术风险、创伤会比第一次大一些。必须手术的情形（适应症）与上一次手术时的一样。如果保守治疗6个星期无效，还可以选择再次手术。不需要“因病讳医”，也不必急于再次手术－－手术是没有办法的好办法。（北医三院 姜亮原创 转载请注明出处） 打个比方，手术类似救火，不可能根治火灾隐患；但是再次出现火灾，还能再救－－再次手术。最好的是平时的预防－－自我保健。点击链接，了解更多相关内容：脊柱手术：做不做？谁来定？患者中常见的一种心态是盲目相信手术的“威力”，盼望通过手术一劳永逸的解决问题。问题是：手术不可能解决疾病的基本因素－－“衰老＋劳累”。因为这个病因治不了。如果真的能治，就可以“长生不老”＋“永远劳动”。颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的病因都是衰老＋劳累。劳累并非就是体力劳动，而是长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌、织毛衣、玩游戏等。例如：近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏，早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。（北医三院姜亮原创 引用请注明出处）衰老是人之常情、自然规律。衰老的发生比我们一般想象的来得要早。北欧的人口普查结果显示：14～18岁青少年中，9%出现椎间盘“变黑”（black disc－－详见图片）－－－反映椎间盘退变（也就是老化）。这说明，椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）iPad等高级游戏机的出现，将加重这一情况。老年时的腰椎磁共振（MRI） 手术仅仅能够解决两个问题：1、神经受压（手术可解除神经受压）；2、脊柱支撑功能不足（手术植骨融合＋内固定－－也就是“打钉子”）。（北医三院姜亮原创 引用请注明出处） 颈椎术后相邻节段可以再次出问题，可能性是5－10％，称为相邻节段退变。理论上，人工间盘（价格高昂）可以减小这种可能性，但实际上似乎差不多。 腰椎间盘突出手术也是一样。1、最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法 腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘，解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%，术后复发率5-10%。一般切口4-5cm（因人而异，例如胖人伤口长），术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成，手术风险较小。因为这种手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着－－仅仅是相对。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5～10%。2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子，这个“被固定”的节段是没问题了，但相邻的节段会继续老化，一般再次出问题的可能性还是5-10%。3、“微创”是当今的热门，种类繁多，即便在欧美也属于尝试阶段。(1)射频、臭氧、激光－－伤口1cm，适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小，减压效果间接，不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜－－伤口2cm，身体内的操作如同切开手术，仅仅是表面的伤口减小。（北医三院姜亮原创 引用请注明出处）英国的数据显示：腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组，5年之后的身体情况相似－－区别在于，手术的患者恢复快，能够尽早恢复工作。 综上所述，即便手术，自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强背肌锻炼（小燕飞、蛙泳、顶墙等）。不能临时抱佛脚。避免复发需要终生预防。 当通过保守治疗（主要是卧床休息），术后复发的症状大致好转后，还是需要注意自我保健。点击此处参考我的文章 《腰椎间盘突出的保守治疗》请点击链接，参考典型病例腰椎间盘突出症 21岁女性，开窗法腰椎间盘切...腰椎间盘突出 Wallis 弹性固定 保留活动 微...腰椎管狭窄症 内固定融合术 32岁男性 腰腿痛...点击链接，了解更多相关内容：1、腰椎滑脱现在严重啦，想手术. 2、76岁老汉手术咨询，手术风险？年龄太大？术前准备...3、颈椎病脊髓型 颈前路 52岁女性 四肢麻木无力2个月... 4 北医三院脊柱组手术大致费用与住院时间5 外地患者－－手术住院费的报销您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。点击这里查看我的门诊时间点击这里预约我的门诊加号请点击链接，了解更多脊柱肿瘤相关内容：1、脊柱肿瘤的诊断2、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项3、脊柱肿瘤的多学科诊断治疗（团队介绍）4、微创治疗 脊柱肿瘤 射频治疗骨样骨瘤5、巨大骨巨细胞瘤－－累及3节脊椎 整块切除

患者：开始是腰有点痛，主要是左脚嘛。2009年做了XX针炎，没什么效果。后来病情严重了，今年吃了2个月中药效果可以。麻木、疼痛减轻，只有很轻微的了。前几天去XX医院做磁共振说要开刀。1.我不知道现在这样的病可以开刀不 会不会有后遗症？2.开刀的话 我以后还可以工作不？3.开刀要到怎样的医院？4.这样的病是吃中药保守治疗好？还是开刀好？北京大学第三医院脊柱外科姜亮： 压迫很明显，但按照你的描述，症状比较轻。1. 年轻，却如此明显的突出。一般说明平时坐姿不好，或者工作学习习惯不佳（玩电脑、办公室等），或者是电工、钳工、司机等特殊工作。也就是说“累坏了”或者“老了”（20岁以后，肌肉、韧带、腰椎间盘就开始退化）。2、需纠正坐姿（坐直，垫子支持腰部），勤活动（每40～50分钟起身活动－－课间操就是这个目的），加强腰背肌锻炼（蛙泳或小燕飞，其他锻炼不锻炼腰部）。3、目前症状轻，先保守治疗，主要是自我保护（如上所述）。药物、理疗、针灸、按摩等可帮助缓解症状，但无法让突出的椎间盘还纳回去－－－约等于返老还童。也就是说“劳累”或者“老了”只能缓解，无法根治。4、如果出现下肢放射性疼痛、麻木，经过保守治疗6个星期不缓解，则建议手术治疗；出现症状的时间较短，则建议保守治疗。初次发病的保守治疗满意率约为80%。手术是没有办法的好办法。5、因为年轻，今后继续劳累导致症状加重、需要手术治疗的可能性比较大。如出现大小便困难、肛门周围麻木、足拇趾或踝关节无力，需急诊手术治疗；如反复腰腿痛，休息缓不过来，保守6周无效，可择期手术治疗。但是手术并不能改变“衰老和劳累”，如仍旧按照以前的工作、生活模式，复发率高达5～10%。6、一般手术可缓解症状60-70%，术后恢复3个月上班，如工作轻松、可自我调整，1个月上班也可。在北医三院每年腰椎手术1500例，多数效果满意。术后4-5天下地活动，住院7－10天。7、最终治疗方法的选择权在患者自己手中，而非医师。出现马尾神经损伤或足下垂等情况时，需急诊手术。请点击链接,了解更多科普知识：1、脊柱手术：做不做？谁来定？2、腰椎间盘突出的保守治疗3、腰椎滑脱需要治疗吗？4、项背肌锻炼方法（颈椎病 或者 颈椎术后）5、严重性颈椎病，面临瘫痪危险，是否适合手术...6、外地患者－－手术住院费的报销您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。点击这里查看我的门诊时间点击这里预约我的门诊加号点击此处请参考我的科普文章《锻炼腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳》《术后复查：颈椎病、腰椎退变、胸椎管狭窄的...》《术后复发怎么办？腰椎间盘突出症、颈椎病 》请点击链接，了解更多脊柱肿瘤详情：1、脊柱肿瘤的多学科诊断治疗（团队介绍）2、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展3、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展4、微创治疗 脊柱肿瘤 射频治疗骨样骨瘤5、乳腺癌 脊柱转移的治疗

许多人有颈肩部的疼痛，为此到医院去检查，拍X片后被医生诊断为颈椎病。难道那么容易有颈椎病？其实是误诊。目前在被诊断为颈椎病的人中一百个里能有十个是颈椎病就不错了。是颈椎病的十个人里只有一两个需要手术治疗。因此没有那么多颈椎病。颈椎病在教科书上分成四型：神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感型。在这四型中神经根型与脊髓型其实是一回事，所谓椎动脉型和交感型并不存在。这是教科书的错误，不过没有人去纠正。咱们先认识一下颈肩部的大致结构。最里面的是颈胸段的脊髓，包着脊髓的是七个颈椎和上段胸椎，颈椎上面顶着头颅，颈部后面有肌肉自头部到胸背（下面延到臀膝，下面的不在述说范围），前面的两侧有肌肉自头部连到胸骨和锁骨。肌肉的表面有被膜（筋膜），筋膜外面就是皮肤了。椎动脉血管沿上六个颈椎两侧横突中的孔上行到头颅底部，再经过头颅底部的两个孔进入头颅。神经从椎间孔出来，钻过肌肉，分布在颈部、头部后面和上肢。有了上述的大致结构，我们就可以来判断颈肩部的疼痛原因了。颈肩部疼痛的主要原因是因为颈肩部结构的损伤。突然地外伤就不必说了，另一个损伤的成因是往往不被我们注意的疲劳性损伤。多是长时间颈部一侧的过伸（落枕），过屈（低头看书、看手机）等都可以引起。还有就是长时间含胸弓背半仰头的姿势（比如看电脑），也可以引起一侧或双侧的颈肩部疼痛。原因知道了，可以通过两步法来判断是肌肉还是颈椎出问题了。第一步我们放松坐正，两肩不能活动，瞬间不做任何动作，看颈肩部的疼痛有何变化。这时会有两种情况：一种是持续疼痛，头不能动，甚至不能保持头颈直立。这多见于外伤，往往有颈椎骨折。另一种是瞬间无痛，或自肩臂部到手的放射痛。这两种情况要分开说。先说瞬间无痛，这要恭喜你不是颈椎病。因为头和颈椎的关系是木棍顶着铁球的关系，木棍自身没问题才能顶的起铁球的重量。所以颈椎没有问题。再说自肩部到手有放射痛的人，也要分两头说。如果仅有疼痛，针刺手部没有疼痛感觉的改变（与其他地方对比），握拳、夹卡片有力，说明是颈肩部肌肉损伤。通过冷敷和休息就可以恢复。如果不仅有放射样疼痛，还有握拳无力和疼痛觉的改变，很不幸，你是神经根型颈椎病（颈椎间盘向一侧突出）。如果有脚踩棉花的感觉，行走不稳，或者行走双下肢僵硬感，很不幸，你就是脊髓型颈椎病（颈椎间盘向后正中突出，有时是几个间盘突出同时存在）。这两种情况都需要手术治疗。第二步，瞬间不活动没有疼痛或仅轻微的疼痛，我们可以试着旋转颈部，做向左右后面看的动作。如果向左后看，右边有疼痛，是颈肩筋膜损伤。如果向左后看，左侧有疼痛，是颈部肌肉的损伤。向左右侧偏头部，出现疼痛的位置和损伤与向后看一样。如果向前低头出现颈后疼痛，是双侧的颈胸筋膜损伤；如果向后仰出现颈后疼痛，是双侧颈项肌肉出现损伤。如果前屈后仰（伸）都痛，很不幸，肌肉筋膜两者都有损伤。通过第二步判断出的损伤多是软组织损伤，按软组织损伤的治疗方法：制动（尽量不活动）和冷敷都可以在两到三天疼痛消失，两到三周完全恢复（中老年人再加一周时间）。还有许多人不仅有颈肩部疼痛，同时还伴有头晕。往往是起床或翻身时出现，甚至看东西时天旋地转，闭上眼睛有漂浮感。去医院看医生，被解释成颈椎骨质增生压迫血管，也往往被定为颈椎病。这对颈椎是天大的冤枉。假设颈椎的增生骨质压迫了血管，增生的骨质是时刻存在的，可是眩晕的症状不是时刻存在的，而是反复出现的，就是说两次发作之间没有眩晕。因此说颈椎压迫血管是说不通的。确切地说，这种眩晕（美尼尔氏征）是通往脑的血管的一过性卡压造成的。下面就说一下形成这种一过性（暂时）卡压的原理。前面说过椎动脉通过上面六个颈椎的横突孔后，在颅骨底部的孔进入头颅。进入头颅后负责营养小脑和两侧控制平衡的脑组织。问题就出在进入头颅前的血管段上。青年人的血管像乳胶管，非常软，在牵拉和卡压后能迅速恢复。中老年的血管像浇水的橡胶管或硅胶管，比较硬，牵拉或卡压后不易迅速恢复。正常情况下，第一颈椎的横突孔与头颅的孔距离很近，脑的供血没有问题，当低头、仰头或转头时，第一颈椎的横突孔与对应的颅骨的孔的距离就要增大，同时还有错开（孔不对在一起了），这时血管就要被牵拉和被孔缘卡压。脑内管平衡的组织和小脑就会出现缺血，就会出现天旋地转和漂浮感的眩晕。脑组织缺血后，根据缺血后损伤的不同程度，眩晕消失的时间也不同。缺血时间长。脑组织有轻度水肿，眩晕时间要持续几天。缺血时间短，瞬间就可以恢复，仅有突然地晕一下的感觉就恢复了。这也是眩晕为什么反复发作并且与头的位置有关的原因。那么颈椎增生骨质会不会压迫神经血管呢。答案是不会。椎体缘的增生是颈椎屈伸活动时挤压椎间盘，多次轻微损伤形成的瘢痕。是多年形成的，与长时间低头与左右偏头活动有关。颈椎后面由于有关节突支撑，颈椎向后的活动度小于向前，因此几乎没有多少增生的骨质（这个现象所有编书人都不知道）。颈椎向前弯曲，椎体前部压力加大，椎间盘中央的髓核就要向压力小的后侧移动，移动大了就形成了间盘突出。颈部的脊髓活动空间很小，很容易受压形成损伤。根据突出的位置——中间还是两侧——就形成了不同型的“颈椎病”。因此在这里要给增生的颈椎平反。在不受暴力的情况下，颈椎与增生的骨质不压迫血管和神经。不仅不压迫还保护血管和神经。压迫神经的是颈椎间盘。综前所述，所有教科书描述的颈椎病其实就是颈椎间盘突出。所有的人不要再被无知的医生忽悠了。

椎间孔镜术后，腰突还会复发吗？椎间孔镜手术只是把突出的椎间盘去除，90%~95%的正常椎间盘还是在原来的位置，也就还会有复发的风险。椎间孔镜手术的复发率和传统开放手术基本相当，一般是5%左右。如果术后患者比较注意，尽量避免做弯腰搬重物的动作，避免久坐、穿高跟鞋和做剧烈运动，还是能降低复发的概率的。如果复发是否还需要二次手术？如果只是轻度的疼痛或者麻木，经过一定的保守治疗可以好转，就不用再做二次手术；如果患者的疼痛比较剧烈或者疼痛持续的时间比较长，即使经过保守治疗后症状也不能完全缓解，还是可以选择做二次手术。如刚才所说，复发的几率大概在5%左右，二次手术的概率比这个几率还要低一些。那么二次手术能不能还做微创呢？这是由患者第一次手术后的瘢痕大小，椎间盘再突出的位置，以及突出的大小决定的，这需要专科医生进行系统的评估。椎间孔镜术后还需要配合吃药或其他辅助治疗吗？术后医生一般会建议患者佩戴一个月左右的腰围，起到稳定腰椎的作用。也会用一些药物辅助治疗，术后早期可以吃一些消炎止疼药、松驰肌肉的药物来缓解腰背部的疼痛，还可以用一些营养神经的药物来缓解下肢的麻木感觉。术后多久能够上班？术后多久能上班是由患者的恢复情况决定的，有患者术后半个月就回去上班了，有人则需要休息一到两个月，从医生的角度来说，患者休息的时间越长，恢复得就越好，以后再突出的几率也会低一些。大多数人静养4~6周就可以逐渐恢复日常的活动强度。术后多久能运动？术后一个月，患者就可以做一些腰背部的肌肉锻炼，比如小燕飞，游泳等，等患者彻底恢复后甚至可以做慢跑这样的运动，但像打篮球这种剧烈的对抗运动还是建议不要做。微创手术的费用是否比传统手术要高？因为椎间孔镜手术采用的是局部的麻醉，手术过程中也没有用到内固定的器械，所以它的费用可能比传统手术还要低一些，手术涉及到的费用医保都是可以报销的。出诊信息和地点我是北京大学第一医院骨科的副主任医师孙浩林，我的专业特长是颈腰椎疾病的微创手术治疗和脊柱侧弯后凸畸形的矫形治疗，我出诊的地点是北京大学第一医院骨科门诊，出诊的时间是周一上午和周三全天。>>>点击以下链接查看系列文章：《腰突患者都能做椎间孔镜手术吗？》《“小手术”是怎么治好腰突的？》《微创手术治腰突，有啥危害吗？》《腰突微创手术后，为啥还会腰疼腿麻？》>>>点击这里查看视频《腰上打个7毫米的洞，就能治好腰突？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

手术成功是指术后就不再腰疼腿麻吗？手术的成功实际上是指医生切除了突出的椎间盘，使受压迫的神经得到松解，但症状的缓解是需要一个过程的。下肢的疼痛最容易缓解，很多病人做完手术以后腿马上就不疼了；麻木缓解起来相对要比疼痛慢一些，如果术前有下肢无力的症状，缓解得会更慢。腰疼有时候需要一段时间才能够完全缓解，这是因为腰疼的原因通常有多种：除了腰椎间盘突出症可以引起腰疼，有些患者还伴随着腰背部的肌肉劳损、肌筋膜炎带来的腰疼，有的患者手术穿刺部位在术后也会出现腰疼。在网上看到有一些患者说术后还是感觉到疼，这是怎么回事，是手术失败了吗？其实这种情况比较常见，需要根据每个患者的情况来具体分析。情况一：做完手术还是感觉腰疼，疼痛并没有缓解这种情况确实比较多，这是因为很多患者在患有腰椎间盘突出症的同时还伴有腰肌劳损，手术切除了突出的椎间盘，但肌肉上的疼痛有时不能够很快缓解，有时需要再做一些物理治疗，比如贴膏药、做理疗热敷等。有的患者穿刺部位的伤口也会有一些疼痛，需要一周左右的时间慢慢消退。情况二：术后感觉疼痛消失了，过了3~5天又开始疼，而且比术前还痛手术解除了突出的椎间盘对神经的压迫后，有时候神经会有一些反应性的水肿，这种水肿通常会在术后3~5天的时候出现，这就是患者感觉比手术前还痛的原因。这时建议患者尽量卧床休息，减少活动，甚至用一些消炎止疼药和神经脱水的药物观察一段时间，多数患者经过7~10天后疼痛就会消失。如果还是持续疼痛，患者就需要到医院来做进一步的检查。情况三：术后不仅腰腿部疼痛，身体其他部位也会出现疼痛理论上来说微创的腰椎间盘突出手术是不会引起身体其它部位疼痛的，但有些患者会有一些心理作用，之前有一个患者在术后一周跟我说：“我怎么每天都感觉到身体发冷？是不是手术引起的？”结果这位患者吃了几天感冒药就好了。做完一个手术出现了身体的不适，自然而然会想到是不是跟手术有关系，这是人之常情，但一般情况下，腰椎的微创手术是不会引起身体其它部位的不适的。手术后出现麻木感是怎么回事，是手术失败了吗？这个是手术后一个非常常见的问题，不是手术失败。这得先从腰椎间盘突出症为什么会引起下肢的疼痛和麻木讲起。突出的椎间盘会压迫到两种神经纤维，一种是没有髓鞘的细纤维，这种纤维是支配疼痛感觉的；还有一种是有髓鞘的粗纤维，这种神经纤维是支配麻木感觉的。很多患者术前因为有剧烈的疼痛，所以感觉不出麻木来。术后细纤维的压迫被去除了，疼痛感觉很快就消失了，但粗纤维的外面有髓鞘，髓鞘损伤需要很长的时间来恢复，所以这时患者就会感觉到麻木。如果患者一直感觉麻木，医生会根据情况使用一些营养神经的药物，促进髓鞘的再生。一般在术后一到三个月，最长不会超过六个月，患者的这种麻木感就会慢慢消失。>>>点击以下链接查看系列文章：《腰突患者都能做椎间孔镜手术吗？》《“小手术”是怎么治好腰突的？》《微创手术治腰突，有啥危害吗？》《做完腰突微创手术，就能“一劳永逸”吗？》>>>点击这里查看视频《腰上打个7毫米的洞，就能治好腰突？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

腰椎间盘突出症80%可保守，仅20%需手术治疗。 腰椎间盘突出症的非手术治疗包括：绝对卧床休息、持续牵引、理疗、抗炎药、硬膜外激素治疗、髓核化学溶解疗法等。而绝对卧床休息是保守治疗中的重中之重，其可以替代其他保守治疗而绝不能被其他保守治疗方法所PK。有人统计非手术和手术的早期效果分别为87.92%和95.78%；.二年后则分别为83.5%和75.7%。可见从长期效果看非手术疗法较好，也就是绝对卧床休息效果好。 【适应证】腰椎间盘突出症的卧床休息适应症： （1）年轻、初次发作或发作次数少，病史较短者或病史较长但症状、体征较轻。常表现间歇性发作，腰腿痛和气候变化及劳累关系密切。 （2）尽管症状明显，休息后症状可自行缓解者；以及没有经过严格系统保守治疗者。 （3）影像学显示:椎间盘突出较小，没有马尾神经及运动功能损害者。(4) 由于全身疾病如严重的心血管疾病、糖尿病或局部皮肤疾病不能施行手术者，或不愿手术者。 【卧床规则】本文仅谈绝对卧床休息，其余内容见本网站科普文章“腰背痛”。 绝对卧床休息： 急性腰椎间盘突出症最简单的治疗方法是绝对卧床休息，绝对一词强调24小时吃饭、睡觉、大、小便均不应下床或坐起。卧床五天后，就有明显效果。一般坚持3周，就能取得近95%的良好效果（临床治愈）。床铺以足够宽大的硬床上铺10cm褥垫为宜。 【病理生理】 有人调查研究不同体位及姿势时椎间盘内压的变化（以直立位为100%）。人体直立100%；仰卧25%；侧卧75%；直立100%；坐位140%；前屈200%。即椎间盘压力卧位《直立《坐位《前屈。也就是说：腰椎间盘突出症的病人椎间盘内压躺着小于站着、站着小于坐着、直坐小于前屈。由此可见，卧床休息是非手术疗法的基础，也是其他方法无法替代的。 现代科学技术的发展，CT/MRI已清楚显示突出的髓核保守治疗的归宿。突出的腰椎间盘髓核组织只能萎缩不能复位或还纳。其主要表现就是：通过各种卧床休息，使突出的髓核消除水肿、缩小、萎缩，其周围组织和神经根水肿消退，使髓核和神经根的相对位移发生了变化，即突出的髓核并不压迫神经根，腰腿痛的症状明显缓解或消失；在卧位状态下，可去除体重对椎间盘的压力；制动可减轻肌肉收缩力与诸韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压。使椎间盘处于不负载状态，有利于椎间盘的营养供应，使损伤的纤维环得以修复；有利于椎间盘周围的静脉回流，消除水肿并促进炎症消退；避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动，反复神经根的刺激会加重神经根损伤。 【绝对卧床】：绝对 卧床直到症状缓解或消失，一般需要三周或更长时间。卧床3周后带腰围起床活动，3月—6个月内不作弯腰持物动作，也不做中等以上的体力劳动；也有国外学者研究证明：卧床4天后，突出的椎间盘可获得稳定状态，与卧床7天的效果无明显差异。因此，有人认为绝对卧床休息3-5天，适当休息（可以起床活动，量力而行，腰部不疼即可。）2-4周。多数症状可自行缓解；症状较轻者不一定严格卧床，不用上班。只要注意腰部姿势，不疼即可。限制性的生理活动应在症状明显缓解后开始。功能活动有助于防止肌萎缩。【相对卧床】：有些病人虽经卧床休息但症状得不到改善，其原因在于没有绝对卧床。如病人不能绝对卧床：病人离床、下地、下地吃饭、洗漱、大小便，应尽量带围腰缩短时间。当日常活动完毕，立即返床平卧，直至症状缓解；也有病人名曰卧床，实则“弓腰”看书·看电视·看电脑（手机），这是休息了四肢累了“脊柱”，适得其反。这些处理“不当”或“失误”患者的恢复，一般也需要三周或更长时间。 在病人卧床期间，如想改变体位（仰卧侧卧），应上下一致同时转动，勿扭转。这多需要陪侍人的帮助和配合。 【最佳卧位】生物力学研究证明，半Fowler卧位（仰卧将双髋双膝屈曲，膝下垫薄枕）或侧卧位屈膝屈髋并将一枕头垫于两腿之间，能明显解除椎间盘和神经根压力（尤其腰45间隙突出者）；俯卧位不可取。 腰椎间盘突出症急性期（腰痛+腿痛且过膝）要绝对卧床休息3周。此期不存在功能锻炼。患者急性期(绝对卧床3周或更长时间)后即进入恢复期（1-3个月）。 此期（腰腿痛症状刚刚完全消失或明显缓解）可在床上进行自我锻炼。具体参考本网站科普文章“腰椎间盘突出症的功能锻炼（摘录）”。

作者： 解放军总医院骨科 陈华 副主任医师、副教授、硕士研究生导师 擅长：关节畸形矫正；陈旧骨折、骨不连；骨折微创手术；血管肌腱功能重建；跟腱断裂的微创治疗；微创截骨治疗骨质增生 好大夫网平台网址http://chenhua0270.haodf.com, 这个平台上有陈华大夫和患者交流的记录、术后随访记录，以及他写的一些关于骨折的科普教育文章。 陈华大夫骨折网https://www.tudou.com/home/chenhua0270，这里的视频是对文章的延伸讲解，是对患者康复指导的录像。他们被分成27个栏目，包括骨折术后康复目标、骨折术后康复锻炼误区、骨折术后静脉血栓、下肢术后肢体肿胀怎么办、上肢骨折术后肢体肿胀怎么办、腰背肌锻炼以及石膏支具固定walkingboot等栏目都是一些骨折术后患者须知共性问题。 知识能够武装自己，帮助我们理解医生的建议，这些视频都是一些大白话，希望他们对大家的术后康复有帮助。 最后提一点，如果大家认为陈华大夫团队的专业精神值得推广，也希望大家到http://www.haodf.com/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ，留下自己看病宝贵经验。1.骨折以后为什么用钢板固定? 骨折以后出现骨折移位，如果不稳定骨折断端，就有骨折再移位的趋势、需要固定维持断端位置。钢板、髓内钉等内固定物起连接、稳定骨折断端作用。目的是早期活动，预防肢体不动引发的各种并发症，如关节僵硬、废用骨质疏松、肌肉萎缩等。 稳定骨折断端的方法很多，石膏、支具等外固定有固定不确实的缺点，也就是说骨折可能再移位。因为这些外固定靠的是石膏作用皮肤表面的力维持骨折断端稳定，当肢体肿胀消退后，石膏与皮肤的接触面积减少，肢体活动时，骨折断端就不稳定了，有可能出现再移位。特别是损伤严重、骨折断端极其不稳定时，骨科医生多建议使用内固定；但是毕竟内固定价格昂贵，部分患者不能承受，所以没有办法只能使用外固定。当然这种石膏固定，在20年以前也是最先进的治疗方法。2. 钢板如此结实、为什么会断裂？ 钢板的作用是连接骨折断端、稳定骨折断端、允许肢体在非负重条件下运动，也就是说早期肢体运动时力的传导是靠钢板传递的；内固定物是刚体，再硬的刚体也有疲劳断裂的时候，就像小时候，家里没有钳子，想把钢丝折断的方法就是反复的折弯钢丝。3. 既然钢板会断裂为什么还用钢板固定呢？ 原因是骨折经过固定以后会逐渐愈合、产生骨痂，肢体力的传导逐渐由早期的经内固定物传导、逐渐过渡到内固定物和骨痂共同传导、最后只通过骨骼传导，这时钢板就没有力传导的作用了。所以留在体内已经没有任何作用。4. 既然内植物没有作用，为什么不取出来呢？ 这些内植物在置入体内以前均经过生物相容性的检测，也就是说，可以留在体内终生不取；如果取出内固定物，就需要手术，其实取出的过程和置入的过程一样，也是一次创伤。这样看来就没有必要经历这次损伤。5. 为什么有些人一定要取出来呢？ 钢板有些固定的位置位于皮下，刺激皮肤引起疼痛；接近神经干，刺激神经；有些人还有金属过敏。所以并不是所有人都有不舒适的感觉，而且有些不舒适与内植物无关，是和创伤有关，也就是说即使取出内植物，这种不舒适还是存在的。本文系陈华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

腰椎间盘突出专题图解腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。 这病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。 在过去的七十年中，广大医务工作者一直在努力研究，无论在疾病的熟悉和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗，治疗方法层出不穷，五花八门。在众多的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢？患者是无头苍蝇，更有很多医生也不得而知，满头雾水。其实，治疗该病，适应症的选择才是要害。就是说，在茫茫治疗方法的海洋中，了解自己病情程度，选择最有针对性的治疗方法，腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。 特此以多年的临床专科经验开帖，指导各位患者进行对症治疗，以减少患者的迷茫，不再治疗上走弯路。由于我学识疏浅，非凡是和国内外权威专家相比还有很大差距，对一下咨询适合发表的言论只是提供参考，不作最后定论。 腰椎间盘突出的病理 椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。 椎间盘是一种非凡的由结缔组织所构成的结构，它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变，均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。 椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核，除以粘多糖为主的柔软基质分外，其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上，因为具有变形性的特点，所以，能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能，与它的含水量水量有密切关系，而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著，但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状，每层的纤维交错相互成直角，与脊椎成45°角，这种层页结构可适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨，它巾附在血管丰富的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面，胶原纤维与表面相互平行，在深层靠近骨骼处，胶原纤维又是垂直的。 蛋白多糖地椎间盘基质的重要组成部分，是椎间盘机械功能和化学功能的重要结构。蛋白多糖分子大，极为粘滞，并有很旨的亲水性。在正常情况下，髓核具备较强的压缩性，由于蛋白多糖果的特性，其有较强大的负载能力。假如蛋白多糖果的糖链分解，则将丧失其保持细胞外水分的能力。椎间舯髓核生物化学的完整性是由其含水容积所决定的。正常情况下椎间盘承受压力并将其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎间盘突出的形成是正常的蛋白多糖过多，将引起髓核液体和增多，髓核内的压力上升，易发生椎间盘突出。但是，髓核内粘多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖果进行性还原，可促进胶原的纤维化，髓核因胶原沉积，纤维化增加而逐步丧失原有的可压缩性和负载能力，对随时需由椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应力再分布到脊柱去的功能将不能胜任，因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤或过超的应力加到有损伤的椎间盘上，则更易造成椎间盘突出。- O1 n; J& F0 有的学说认为髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白形成自动免疫时的抗原，是这种抗原释出的（指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中β-蛋白释出的，正常情况下它是被包在髓核中的），对机体持续性刺激，从而产生免疫反应，同时也引起神经的炎性反应，而造成疼痛.... 正常脊椎解剖图 正常腰椎间盘解剖位置 正常腰椎椎体结构 正常腰椎锥体结构 腰椎间盘突出示意图 腰椎间盘突出的核磁共振图象 如何自查是否患有腰椎间盘突出？ 腰椎侧弯的×光表现。目前由于人们运动量少，致使腰背部肌肉松弛，轻易引发腰椎间盘突出症。10节腰椎康复操对腰椎间盘突出症急性期、后期和病程较长的患者都非常有效。 假如在腰椎间盘突出症的急性期进行练习，采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛，改善血液循环，就可以促进炎症消除和防止神经根粘连；假如是在后期，则可以进行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼，以矫正腰部不良姿态，增加腰椎的稳定性，预防复发。 对于病程较长，患侧下肢有肌肉萎缩或肌力下降，腰背肌力量有减弱或两侧不平衡的患者，也可通过这10节操来改善这些症状。 ——床上运动—— 第一节：伸腿运动。仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量贴近下腹部，重复10～20次。 第二节：挺腰运动。仰卧位，屈双膝，两手握拳，屈双手置于体侧，腰臀部尽量上抬，挺胸，缓慢进行10～20次。 第三节：后伸运动。俯卧位，两臂及两腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，各重复10～20次。 第四节：船行运动。俯卧位，两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢有节奏地用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10～20次。) 第五节：俯卧撑。俯卧位，两肘屈曲，两手置于胸前按床，两腿自然伸直，两肘伸直撑起，同时全身向上抬起，挺胸抬头，重复10～20次。 ——竖立位运动—— 第一节：颠脚运动。竖立位，双脚并拢，脚跟有节奏地抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1～2分钟。 第二节：踢腿运动。双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏地交替尽力向前踢，后伸。各持续10～20次。 第三节：伸展运动。双手扶物，双下肢交替后伸，脚尖着地，尽力向后伸展腰部。各持续10～20次 第四节：转腰运动。自然站立位，两脚分开与肩同宽，双上肢肘关节屈曲平伸，借双上肢有节奏地左右运动，带动腰部转动。持续1～2分钟。 腰椎间盘突出常见的合并症之一：腰椎体滑脱 腰椎体滑脱×光表现 椎间盘镜手术示意图 腰椎间盘突出症患者，经常会有腰部的侧弯，这种腰椎的一种保护性现象，当经过治疗以后，这种现象可以不治自愈。 腰椎侧弯的×光表现。 椎间盘突出从椎间盘和神经的关系上分，可以有肩上型和腋下型两种。不同的突出关系，会导致不同的体征。 若突出椎间盘在神经外侧(肩上型)，患者脊柱向健侧弯时无疼痛，若向病侧弯则疼痛放射到小腿； 若突出椎间盘在神经根内侧(腋下型)，患者向健侧侧弯则有放射性痛，若向病侧侧弯则无疼痛； 假如突出椎间盘顶起神经根，或两者之间已有粘连，则无论向病侧侧弯或向健侧侧弯都有疼痛。 这个体征在临床上可以指导保守治疗方案和术前评估。腋下型进行腰椎牵引可以减轻神经根刺激症状，但如对肩上型患者进行腰椎牵引却会导致症状的加重。同时肩上型手术时对神经根的牵拉较少，腋下型损伤神经根和硬膜的手术风险大一些。 几乎所有成年人都有过腰痛的经历，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症。但腰椎间盘突出症冶疗存在一些误区： 牵引术不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，恢复后关节正常对合关系。但假如突出的椎间盘在神经根内侧，则会愈牵愈痛，而且对中心型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。 推拿按摩不适合所有患者。按摩可对神经系统产生抑制调节作用，起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛，改善血液循环，促进神经四周炎症消退，解除神经根挤压，可能使突出髓核部分还纳。但是，严重疼痛的中心型突出和伴有椎管狭窄，一般不宜按摩。病程较长，疼痛剧烈，神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者，不可勉强使用。 微创手术和介入治疗适应症的选择有限。包括了髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术，椎间盘内窥镜手术，臭氧注射，激光气化等。这类方法优点是损伤小，见效快，恢复时间短，手术后遗症少。但是其缺点是治疗的适应症选择非常严格，假如你的病情不是在该治疗范围，你做了都没效，而且会产生其他不良后果。 需做手术（指常规开放性手术）者不超过10％。手术治疗椎间盘突出已有60年的历史，但我国闻名骨科专家杨克勤教授说：“手术主要是切除突出物以达到减压目的，但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题，术后症状能减轻到什么程度也难以预料，故不要一心追求手术治疗。”他又说：“必须明确的是，腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10％。” 哪些患者需要手术? 1．确诊腰椎间盘突出症超过半年，经过非手术治疗无效，并且症状加重。 2．首次剧烈发作的腰椎间盘突出，患者因疼痛难以 行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位。 3．出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。 4．中年患者，患病时间很长， 影响工作和生活。 5．经可靠检查证实全椎间盘退变或较大突出 6．经非手术治疗有 效，但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上，建议手术治疗。 7．椎间盘突出并有其他 原因所致的腰椎管狭窄。 讲了半天，究竟该怎么选择呢？是不是没有一种方法可以有效呢？是不是这病就治疗不好了呢？ 不是的，这病轻易治疗。在我经过的患者中，不说100％一次治愈吧，但是一次就治愈的也可以在95％以上。这要害就在哪里呢？适应症的把握上！就是一句话：适合自己病情的治疗方法，才是最好的方法。视病情，你该怎么治疗就怎么治疗，不要逃避，不要有侥幸心理。假如你病情需要手术治疗方可，你就是逃都逃不掉 。 在以上几类治疗方法中，都是治愈腰椎间盘突出症的有效方法，各有优点缺点，各有自己的治疗范围。你们不知道该如何选择，你很迷茫，其原因就在于我们国家目前没有这样的专科医院，可以把所有的治疗方法综合在一起，配购所有治疗设备和专业人才，形成一个腰椎间盘突出症治疗“超市”，使每一个患者都可以找到适合自己的可靠方法。