甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及,更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。根据2010年中国流行病学抽样调查,甲状腺结节在人群中总发病率为18.6%。如此庞大的数字并不仅仅源自疾病发病率的升高,更多还是归因于人们对健康的重视和体检的普及,特别是甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目。一旦发现甲状腺结节,绝大部分是不会自行消散的,而随着疾病的逐渐发展,有些结节会增多、增大、出现钙化甚至癌变。当结节大到一定的程度,会出现头痛头晕颈部压迫感等等,严重的话结节会压迫喉返神经、食管、气管,造成患者发音困难、吞咽困难、呼吸困难,严重的甚至会发生癌变,这时,及时有效的治疗成为迫在眉睫的事。传统的手术切除甲状腺结节的方法存在诸多弊端,例如手术的创伤较大,会切除甲状腺组织,会留下疤痕,严重影响美观,尤其是爱美的女性患者是完全不能接受的。另外,甲状腺周围有丰富的血管和神经,术中容易误伤。随着患者需求的提升,甲状腺结节微波消融手术解决了这一难题,它采用局部麻醉,在超声的引导下,不将病灶切下来拿出体外,而是让它保持在原有的解剖位置上,通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。相比与传统手术切除而言具有不留疤、恢复快、定位精确、根治性好的特点。对于这一新技术,许多患者存在疑问,您想知道的关于甲状腺结节微创消融的常见问题都在这里。1、为什么甲状腺结节都要进行穿刺活检?答:诊断是治疗的前站,清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础,而病理诊断不仅是金标准,更是循证医学的要求。超声引导下穿刺活检安全、微创、便捷,已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的常用方法。2、消融治疗与手术切除的区别?答:手术切除俗称开刀,简言之就是将甲状腺的病灶切下来,拿出体外。是传统外科医师干的活计。消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外,而是让它保持在原有的解剖位置上,通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短,不出血、局麻更安全、具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶,而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。3、消融手术的流程是什么样的?做好准备,露出颈部在床上躺好,用枕头把肩部垫高,头往后仰,将脖子充分露出来,方便医生超声检查,判断路线医生用超声检查双侧甲状腺和颈部的淋巴结,充分了解颈部的情况,看清楚结节在哪里、有多大、长啥样以及有无可疑的肿大淋巴结等,确定穿刺针的“进攻路线”。进行局部麻醉进行局部麻醉,以避免消融长得浅的结节时引发疼痛。实行消融手术医生在超声的引导下将消融针准确插到结节里,然后启动机器。这时候,能通过B超看到针尖处逐渐产生雾气,机器蜂鸣响了以后,一个结节的消融就完成了。如果有多个结节需要处理,可以在超声的引导下调整针到另外一个结节的位置,再次进行消融。消融的时间平均需要15分钟左右。术后按压观察消融结束后,在伤口上贴一小块纱布按压一下,防止颈部出血和(或)血肿形成。观察半小时后,就可以换成创可贴了。4、消融手术的原理是什么样的?答:消融治疗总体可分为两个阶段:第一阶段是热凝固治疗过程,其结果是将病灶彻底灭活;第二阶段是消融区的免疫吞噬过程,其结果是消融区逐渐变小直至消失。患者通常关心的是第二阶段的结果,即消融后结节什么时候才能消失,其实第一阶段结节的灭活是否彻底才是关键。这个关键阶段受消融医生的技术水平影响较大,通常对于一名有全身介入超声治疗经验的医师而言,集中学习3个月就能基本掌握简单的消融治疗的技术方法与技巧了,但是要全面掌握和驾驭甲状腺结节消融治疗还需要拥有丰富的内外科基础知识以及检验、病理方面的专业知识。在第二阶段,定期随访有助于帮助患者了解消融区演变的趋势,是否还有其它新的问题发生。5、消融以后病灶多久才能吸收掉?答:消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死,并逐步缩小直至消失,原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。因此,患者首先要有治疗后结节仍会存在一段时间的思想准备。消融治疗使得病灶的血供完全消失,还使结节内的细胞直接发生热变性,发生凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶,而是被凝固了的坏死的消融区。热消融后,消融区自然进入到一个不受医生和患者本人主观意志左右的损伤修复期,即患者的免疫吞噬系统主动对消融区进行免疫识别、免疫攻击及免疫吞噬,这个过程中由淋巴结生成的各种淋巴细胞及淋巴因子是免疫的主力军,因此强调不要轻易清除颈部正常淋巴结是有理论依据和临床意义的。随着时间推移,消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除,消融区会缓慢缩小,这个过程存在明显的个体差别,快慢不一,这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失,个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢,存在数年之久,但是没有给患者带来任何不良影响。6、消融后结节为什么变硬了?答:微波及射频都具有较强的脱水作用,微波的作用相对更强。结节经消融后水分脱失,质地变硬,因此术后摸上去反而比治疗前硬了,这是正常且必然的术后改变,最终绝大多数患者的结节都会被吸收。7、消融后结节的超声表现为何会类似恶性肿瘤?答:消融区的超声影像表现与术前不同,回声减低且较杂乱,其内未见血流信号,因而易被没有治疗经验的超声医师或临床医师误判为恶性肿瘤,甚至建议患者再行手术切除,造成没必要的手术创伤,因此,我们强烈建议患者回到您的主治医师处复诊。8、消融术后随访内容及时间是什么样的?答:术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查,抽血检查甲状腺功能指标,让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分,对结节进行穿刺活检以获得病理诊断结果。上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数,用于客观反映治疗效果。术后随访时间节点为:术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。9、甲状腺癌的消融治疗是否有效和安全?答:大量临床资料证实,甲状腺结节消融术后,结节复发率明显低于手术切除后的复发率。在超声引导下的消融彻底,结节残留复发风险低;消融后坏死的甲状腺病灶组织可逐渐被吸收缩小,最终只在B超下留下小印记。该技术达到了不开刀、微创伤消除甲状腺良性病变的目的。术后患者的甲状腺功能保留完好,不需终身服药,目前已成为世界卫生组织(WHO)推荐的甲状腺良性病灶的治疗技术。对甲状腺癌的微创消融手术治疗一直存在着较大的争议,主要是以传统外科医生与新兴的超声介入医生间的分歧,而消融技术本身并无过错。根据大量研究报道成果,甲状腺微小癌的微创消融治疗有着与传统开刀手术同样的治疗效果,但给病人带来的损害则低的太多,通俗地说:性价比最高。国内微创介入专委会消融分会已经把部分甲状腺微小癌的微创消融治疗写入了专家共识,为甲状腺微小癌消融治疗的普及提供了规范的治疗和理论依据。对于多次开刀手术的甲状腺癌,微创消融手术的优势是所有医生公认的,没有任何异议。10、有些患者的甲状腺结节为何要分期消融?答:不同患者之间存在个体差异。有些患者的甲状腺结节不仅数量多,而且体积大,位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近,不适合一次性消融治疗。或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件,但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况,为了安全起见,医生会适时中止治疗,如果结节还没有全部消融完,那么就会留待下一次继续消融。因此,分期消融主要是由患者的病情决定的,主要目的是为了确保治疗的安全性。
甲状腺乳头状癌消融的适应证主要是1公分以下的微小癌,同时影像学检查没有发现颈部淋巴结转移的。 1.微小癌在指南上本来就是可以先不手术,定期复查评估即可。目前由于超声分辨力提高和技术进步,越来越多微小癌被发现,很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担,切除又觉得创伤太大,消融刚好是介于中间的手段,更合适。 2.微小癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌,有大部分人可能终生都不会发展,所以有人说,如果一辈子必须得一种癌,那就选择甲状腺乳头状癌。可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性,就是即便转移也通常只局限在颈部淋巴结转移,几乎不会远处转移,这样在癌结节小的时候就消融灭活掉,就很难再发生转移了,所以乳头状癌只要及时处理,根本不影响一个人的寿命。 3.乳头状癌消融后一般半年左右就吸收了,被正常甲状腺组织增生填充,不影响甲状腺功能,不需要终生吃药。 4.乳头状癌消融复发率很低,五年内大致在1/300,复发(实际是长新的结节,消融过的死亡了不会再长)还可以根据情况再次选择消融或手术。而且大多数不复发的患者是终生受益的。所以只要定期复查,以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度,不会耽误治疗。目前包括手术在内,没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发,因为一种肿瘤能长起来,就肯定是和全身血液循环是相连的,除非是把整个人体全切掉。理论上手术能稍微降低一点复发率,毕竟切除的多,但这是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的,需要终生吃药维持。而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的,甚至有少数患者无论如何调整用药剂量都不能维持在正常功能。所以面对甲状腺乳头状癌这么低的复发率,一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术,进而丧失自身甲状腺功能,一般来说是弊大于利的。 5.有少部分乳头状癌,可能会有隐匿性的颈部淋巴结转移,甚至超声也无法发现,但是即便有这种情况,只要定期复查,一旦超声能看到淋巴结了,通过穿刺确诊后,再次选择消融或者手术一般也不会耽误病情。国际上对于隐匿性淋巴结转移也是有很多争议的,国际上有一种观点就不主张预防性清除颈部淋巴结,即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结,毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据,淋巴结就像人体的哨兵一样,为了少数有问题的淋巴结,把大部分正常淋巴结都清除了,如果一旦再复发,反而有可能转移的更远。而人只要活着,年纪越大,得肿瘤机会越多,永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及,所以现在主张无瘤生存或者带瘤生存,也更重视生活质量,完全可以把癌症当慢性病处理,只要影像学上看不到肿瘤,我们就可以不再干预。 6.手术切除不仅仅影响甲状腺功能,而且因为是人工的甲状腺素替代,会带来很多内分泌问题,皮肤的末梢神经被切断也不可再生,很多人颈部会终生有异样感觉。所以不是万不得已,最好别一步到位做手术,因为手术无非是切除多点,做不到真正的一步到位,循序渐进的治疗,才能给自己带来更大的收益。 7.因为乳头状癌恶性程度很低,而且生长缓慢,对于绝大部分人没有性命之忧,定期彩超检查,及时发现及时处理一般不影响生存期,所以乳头状癌消融后不需要任何药物或者其他治疗,只需要第一年每三个月做一次彩超,第二年每半年一次彩超,两年以后每年一次彩超就够了。 8.必须手术的患者手术全切后定期复查如发现仍有淋巴结转移也可进行评估。如淋巴结的转移数目<3个,经医生评估后,部分患者还可以再选择消融。甚至手术无法切除的甲状腺乳头状癌,因为消融更精准,能有效避开重要的血管和神经,同样能进行消融治疗,或者多次消融,直至完全灭活。 9.乳头状癌的消融能得以实现的基础就是靠超声这双眼睛,能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下,透视到有病变的部位,利用尖端发热的针(针要比献血的针还要细),加热到100度,把肿瘤原位烧死,人体再慢慢吸收掉,有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕,皮肤上不会有任何伤口。同时,只要技术熟练,一针到位,一针消融彻底,因为没有切除所造成的出血,理论上更不容易转移。 10.甲状腺结节消融治疗是把超声技术和消融技术结合在一起,而其中,超声技术更重要,这双眼睛要把消融针准确送到病灶内,同时监测消融整个过程,决定了消融的精确度和安全性。所以,掌握超声技术是重中之重。
王女士在两年前的健康体检中,被查出了一种“最懒的癌”——甲状腺癌,却因为没有重视而拖成了癌细胞转移。在两年前的体检中,王女士被查出患有甲状腺结节,结节的体积不大,体检报告是建议随访复查。从事投资行业的王女士当时手上正有一个大项目,一忙就忽略了随诊复查,这一拖就是两年。两年后再次体检,发现王女士的甲状腺结节增大了很多,同时颈部多发淋巴结肿大,经穿刺病理活检,确诊甲状腺癌多发转移。王女士这才开始后悔,为什么当初没有重视,选择了用健康来换取事业。近年来,甲状腺癌的发病率逐年上升,中国北京市甲状腺癌发病率由1995年的1.6/10万上升至2010年的9.9/10万,增长了518.8%。我们不得不开始对这种“懒癌”产生重视。虽然错失手术机会,但不幸中的万幸是,王女士选择了甲状腺消融术,甲状腺消融治疗不但消除了甲状腺癌原发灶,并且对转移灶也进行了消融,损伤小,恢复快,很好的消融减灭了肿瘤,后续结合基因检测结果,口服靶向治疗药物,甲状腺癌已完全清除。为什么说甲状腺癌是“懒癌”?其实在医学上并没有“懒癌”这一学名,但甲状腺癌却一直被戏称为“懒癌”,是为什么呢?这要从甲状腺癌的特点谈起。甲状腺癌是一种惰性肿瘤,一般恶性程度较低,且发病慢,症状轻,大多数患者都是偶然发现颈部有肿块才去医院检查。此外,早期的甲状腺癌治愈率很高,小于1公分的甲状腺肿瘤通过及时治疗,一般都能获得较满意的治疗结果。然而,即使被称为“懒癌”,面对甲状腺癌,我们也绝对不能采取置之不理的态度。恶性肿瘤的病理组织学类型是患者预后的一个重要决定性因素。甲状腺癌能具体分为:乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌,分化后的甲状腺癌预后通常很好,髓样癌预后较好,而未分化型的甲状腺癌预后很差。未分化甲状腺癌极具侵袭性,病程发展十分迅速,治疗效果差,死亡率接近1:1。所以,不要一听到“懒癌”,就理所当然认为不严重,可以拖。虽说早期的甲状腺癌预后很好,但如果没有及时查明或没有及时接受治疗的话,会将病程拖长,肿瘤增大,治愈率也就随之下降。有研究表明,与肿瘤直径>4.5cm的甲状腺癌患者相比,直径小于1.5cm的甲状腺癌患者30年归因死亡率仅0.4%,而前者高达22%。因此,一旦被发现自己可能罹患甲状腺癌,一定要积极接受治疗,争取在早期治愈。发现甲状腺结节不用过于紧张,但也不能掉以轻心,一定要做全面的检查,定时复诊,排除患有恶性肿瘤的可能。
病史:患者肺恶性肿瘤术后半年余,患者2021年3月22日行右下肺叶切除+淋巴结清扫术,术后病理:低分化癌(组织学类型:NUT癌),支气管切缘-、淋巴结:0/13未见癌转移,核医学科检查:1.右下肺癌术后,术区FDG高代谢,术后改变,右侧胸膜局部FDG高代谢,伴右侧胸腔积液,M待排。右侧内乳、横膈前组及腹腔多发淋巴结转移可能,予紫杉醇+铂类+PD-1治疗4疗程,复查PET-CT:右下肺MT术后、右侧内乳、横膈前组及腹腔多发M淋巴结消退;右侧胸膜FDG代谢趋于正常。总结:低分化癌恶性程度是比较高的,临床上根据癌症的分化程度分为高分化癌、中分化癌、低分化癌、未分化癌,分化程度越高,恶性程度越低,分化程度越低,恶性程度越高,生存的时间是根据恶性程度而定的,同时选择有效治疗方案非常重要,化疗联合免疫治疗,可以使敏感患者有效获益。
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融(射频、微波、激光)治疗规范专家共识:近年来,甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。借助影像技术引导的热消融(射频、微波、激光)治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点,可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。借助影像引导的热消融(射频、微波、激光)治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段,部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作,有助于提高上述三种疾病热消融(射频、微波、激光)治疗的安全性及有效性。【适应证与禁忌证】一、甲状腺良性结节适应证:1.超声提示良性,FNA证实良性结节;2.经评估,患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的;3.同时需满足以下条件之一:1)自主功能性结节引起甲亢症状的;2)患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗);3)患者存在与结节明显相关的自觉症状(如:异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观,要求治疗的;禁忌证:1.巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方(相对禁忌,分次消融可考虑);2.病灶对侧声带功能不正常;3.严重凝血机制障碍;4.严重心肺疾病;二、甲状腺微小癌适应症:1.超声提示甲状腺结节,FNA证实为乳头状癌,颈侧区没有可疑淋巴结转移;2.患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的;3.患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗);禁忌证:1.颈侧区发现可疑转移性淋巴结,并经穿刺证实,如病人强烈意愿选择消融以免影响甲状腺功能除外;2.病灶对侧声带功能不正常;3.严重凝血机制障碍;4.严重心肺疾病;三、颈部转移性淋巴结适应证:1.影像学提示转移性考虑,FNA证实转移性淋巴结;2.行规范的根治性手术后,颈部淋巴结复发转移的,或甲状腺癌根治术后颈部复发转移性淋巴结行放射性碘治疗无效或拒绝行放射性碘治疗的;3.经评估,患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的;4.转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。禁忌证:1.病灶位于Ⅵ区的转移性淋巴结,其病灶对侧声带功能不正常;2.严重凝血机制障碍;3.严重心肺疾病;【术前准备】1.对患者进行相应体格检查,询问病史,有心脑血管疾病及糖尿病者,术前予相应治疗,调整身体状态;2.术前检查血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能、传染病、甲功八项、PTH、生化全套、肿瘤标记物、胸片、心电图、肺功能、喉镜、颈部增强CT或MR、超声造影等;3.充分告知患者或其法定代理人患者疾病情况、治疗目的、治疗风险、当前治疗现状和替代治疗方法,并术前签署知情同意书。4.患者术前、术后均禁食6h以上,行局麻镇痛,必要时安定镇静,以便患者更好配合;5.建立静脉通路,方便静脉给药。【操作方法】1.术前对病灶行多角度、多切面超声检查,明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系。根据病灶大小、位置制定治疗方案和热消融模式、程序;2.取仰卧位、颈部后屈过伸,常规消毒、铺巾,超声引导下用麻醉药局部麻醉皮肤穿刺点至甲状腺前缘外周包膜;3.根据病灶的位置,相应地在超声引导下以2%的利多卡因或其稀释液在甲状腺前包膜与颈前肌群间隙进行局部浸润麻醉及隔离,随后以生理盐水或灭菌注射用水30~40ml(或加入0.5mg肾上腺素混合液)在甲状腺外包膜与颈动脉间隙、甲状腺后包膜与食管间隙、甲状腺与甲状旁腺间隙及甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域、转移性淋巴结与周围组织间隙分离,形成安全隔离区域,以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织免受损伤;4.选取安全、较近的路径,在影像(推荐超声)引导下避开颈部血管、气管、神经等重要结构;5.消融大体积病灶推荐使用“移动消融技术”,将病灶分为多个小的消融单元,通过移动热源,逐个对单元进行热消融处理,需确保病灶于三维上能实现整体热消融。对于小体积病灶则可使用“固定消融技术”,将热源固定于病灶中持续将其热消融。6.热消融(射频、微波、激光)功率输出一般需要由小至大逐步调节,具体功率输出范围及启停时间需根据具体热消融选择形式、病灶大小、病灶周围毗邻、设备厂家推荐值等情况酌情控制;7.当实时超声显示病灶完全被热消融产生的强回声所覆盖,停止热消融。消融后再次行增强影像学(推荐超声造影)检查评估热消融情况,确保消融完全。【疗效评价】1.在消融前、消融后、必要时消融中分别进行病灶的增强影像学(推荐超声造影)检查,并以增强影像学结果作为消融术后即刻和消融术后随访疗效的主要评价指标。热消融术后即刻行增强影像学检查,观察消融病灶热毁损范围,发现残余病灶组织,及时补充消融。2.热消融治疗后1、3、6、12月随访行影像学(推荐超声)检查观察治疗病灶坏死情况,病灶大小,计算体积及结节缩小率。术后初次随访需行增强影像学(推荐超声造影)检查评估病灶血供及坏死情况,其后随访使用可酌情考虑。治疗病灶缩小率:[(治疗前体积-随访时体积)/治疗前体积]100%。3.记录相关并发症及其治疗、恢复情况。甲状腺肿瘤及颈部转移性淋巴结热消融患者随访时需检测甲功指标及相应肿瘤标志物,包括FT3、FT4、TSH、TG及PTH等。4.有条件的医疗单位可考虑术后通过穿刺病理检查判断疗效的确切性。【注意事项】1.需消融治疗的病灶术前需明确病理诊断或有相应可靠的影像学诊断支持;2.如患者在热消融过程中不能忍受疼痛或有明显不适,应减小消融功率或暂停消融;3.注射隔离液及穿刺操作的过程中需谨慎,避免损伤颈部血管、神经等;4.术中需监护并密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征;5.术后6小时内禁食,并密切监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征;6.部分患者术后可出现轻度疼痛、发热(<39℃)、血肿及神经损伤等,应术前向患者及其家属交代。7.少部分患者有发生声音嘶哑的可能,这当中大多数可在三个月内自行恢复,应术前向患者及其家属交代。8.因肿瘤较大或其它因素,部分患者可能存在消融不完全,可能需要多次或分次消融,部分患者甚至需要中转开放性手术,这些均应术前向患者及其家属交代。9.由于肿瘤的特殊性,消融后仍存在肿瘤复发增大的可能,术后需定期复查随访,这些也应术前向患者及其家属交代。
乳腺结节是年轻女性的常见病和多发病,有单发、多发,乳腺结节到底是如何产生的呢?哪些人群是乳腺结节的高危人群?如何判断乳腺结节是良性的还是恶性的?患上乳腺结节,到底该怎么治疗?常常困扰着广大年轻女性。一.乳腺结节乳腺病变是女性的常见病、多发病,其中乳腺结节最为多见,乳腺结节也称为乳腺肿瘤,分为良性和恶性,可多发也可以单发,良性主要有乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、炎症肿块及恶性的乳腺癌。导致乳腺结节的因素比较复杂,良性结节如治疗不及时或治疗当,就可能发生癌变,随时影响生命健康。二.乳腺结节的危害1、周期性乳房疼痛一般而言,有乳腺结节的女性会伴随着乳房疼痛以及乳房肿块,而且疼痛会随着月经周期而发生一定的变化。经前疼痛逐渐加大,经后缓解不明显或不缓解,最终可形成持续性的疼痛。乳房肿块的出现,使得按压乳房是还会有疼痛感。而情绪的变化如紧张、发怒等,工作、生活习惯的改变,甚至天气的变化等都会在一定的程度上加重乳房疼痛。2、情绪改变早期的乳腺结节患者由于过于的担心癌变,则容易引起精神上的恐慌,造成情绪上的易怒、紧张、不安等,而已经切除了部分乳房的患者,面对残缺的乳房,就容易造成自卑的心理,甚至还有可能发生抑郁。3、癌变所谓的乳腺结节其实也就是乳腺囊性增生,或乳腺腺瘤,此病要是不及时采取有效的治疗措施的话,1%-2%的患者可引发乳腺癌,危害女性患者的生命。不可否认,乳腺结节是有癌变的可能,但并所有的乳腺结节都会陷入癌变的泥潭里,患者要做的就只有早发现、早治疗。三.怎样鉴别乳腺结节的良恶性?1、乳腺钼靶X线检查在乳腺钼靶片上,良性结节一般边界清楚,形态规则,恶性结节一般边界不清,形态不规则,可见毛刺或伴分叶,有时结节外可见“水肿带”,对病灶内的簇状钙化显示较好。2、彩色多普勒超声检查超声检查,可清楚显示乳腺组织内较小病灶,并可对肿块较完善地定性、定位。常能检察出医师不能扪及的深部结节;可探及包膜回声,多表现为低、中回声;良性肿瘤回声均匀,恶性肿瘤回声一般不均,并可显示血流分布。3、影像技术引导下经皮乳腺肿块穿刺活检术通过吸取、切割病变部位的液体、细胞或组织对乳腺内实质性、囊性或炎症性疾病进行明确病理诊断。一般在超声、钼靶、MRI引导下行穿刺活检术,穿刺活检病理一般认为是“金标准”。四.乳腺结节的治疗局麻下,开刀手术是一个非常传统,疗效确切的方式,但是随着科技的进步,消融治疗有效弥补了传统手术的不足,切口仅有1mm,也称为针式手术,通过消融针穿刺到达乳腺结节处,局部加热破坏结节正常结构,达到治疗肿瘤的目的,该方法属于超微创手术。至于如何选择手术方式,主要看患者的病情是否适合,另一方面还要看医院的医疗技术和条件。五.乳腺结节消融术优点1、不开刀,针式手术,乳房美观不留疤痕超声引导下,不损伤正常腺体进行超微介入,无需开刀,轻松去除病灶组织,创口如针孔大小(1mm),愈合速度快,无需担心留下疤痕,保留乳房美观外形。2、一次手术,仅需15分钟整个治疗过程,一般2cm内的乳腺纤维瘤,只需15分钟,一次治疗,不仅方便,更让患者放心安心。术后2小时即可下床活动。3、局麻,更安全,无痛苦局麻下,全程无痛苦,不会对原有腺体组织造成损伤。手术全程,患者在清醒的状态下完成,避免了传统手术全身麻醉的风险。4、手术彻底,不易复发超声引导下消融术,能够彻底消融、灭活乳腺纤维瘤组织,完全保留局部腺体器官,避免了传统手术后患者还要配合药物巩固治疗的弊端,更大大提高了患者的生活品质,在短时间内就可以恢复正常工作和生活。
近年来,乳腺肿瘤是女性发病率最高的肿瘤,占乳腺疾病的60-85%,最常见的是纤维腺瘤,发病率约10%,而乳腺癌是女性的首位癌症病因。乳腺肿瘤临床上表现为结节或肿块,不断增大的良性肿瘤不仅影响美观,某些组织学类型还有癌变的可能,在青春期和妊娠期,由于雌激素的增加,风险增加,所以乳腺肿瘤的治疗受到广大女性更多的重视,早期诊断及早期治疗可降低乳腺恶性肿瘤的死亡率。很多女性对乳腺肿瘤的治疗会有所顾虑,包括手术的方式、术后留下的瘢痕,以及对哺乳的影响等。超声引导下的热消融治疗已经解决了传统手术创伤大、影响美观、易损伤乳导管、复发病变再次手术的风险及难度加大、费用高等问题,为乳腺肿瘤治疗带来了新方式。首先,对于良性肿瘤,如果满足以下条件,可行消融治疗:1)结节>1cm且随访观察6个月结节持续增长;2)多发结节,最大直径>1cm;拒绝接受外科手术或其它方法治疗;3)患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察;4)局部疼痛、不适或压迫症认为可能与乳腺肿块有关。恶性肿瘤能不能做消融治疗呢?答案是肯定的,但需满足以下标准:1、直径<2cm可达到根治消融;较大结节可减瘤或配合新辅助化疗;2、患者由于心、肺等合并症丧失手术治疗机会;3、美观微创要求高,渴望行消融治疗者;4、术后同侧乳腺、对侧乳腺、胸壁或腋窝淋巴结复发者3、热消融技术具有微创,皮肤无疤痕,满足患者美观、不开刀需求,疗效确实,消融区逐渐吸收缩小,甚至不可触及,可重复治疗新生病灶等优势,且通过影像精准引导可实现最大程度保护腺体及导管,无毒无辐射副作用,疼痛轻微不出血,是一种安全有效的治疗方法,受到广大女性患者欢迎。4、微波消融五大优势1)追本溯源,激活免疫:从根源处发现病因,并从病灶处彻底根除。此外消融技术会使人体巨噬细胞、免疫细胞活性增强,快速吞噬脱落的坏死细胞,同时激活抗体。2)精准定位,准确找到病灶:深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确灭活,避免二次手术,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。3)微创无痛,不留疤痕,美容效果好:微创手术过程局部麻醉无痛苦,创口针眼大小,不留下疤痕,不影响美观。4)手术快,恢复快:整个手术过程只需5—15分钟,并发症少,可门诊治疗。5)安全,不伤及正常组织:通过超声精准引导,把微波针准确植入病灶,既保证病变组织坏死,又不会损伤正常细胞,微波针选用先进的冷循环技术,防止灼伤皮肤。
甲状腺癌患者越来越多全球所有甲状腺癌亚型、尤其是乳头状癌发病率攀升,这可能与临床检测水平不断提高有一定关系。 2019年,发表在Nature子刊上的综述,内分泌学专家对全球甲状腺癌的发病和死亡率变化进行了全面分析。指出甲状腺癌在不久之后就可能会成为全球的第4大癌症。随后更是根据不同的经济发展水平、不同地区进行了分析,其中也包含针对中国情况的解析。文章对我国关于甲状腺癌的流行病学数据进行了揭示,发现1983-2007年间甲状腺癌的发病率增长了两倍,其中女性的发病率更是从2.6例/10万人增长到了11.6例/10万人。尤其是我国甲状腺结节的发病率普遍升高。随后,文章还列举了导致甲状腺癌增加的危险因素,其中除外家庭遗传、肥胖、吸烟、辐射暴露及碘摄入等常见的危险因素,我国的高发病率还与我国个别地区的饮食和生活方式特有的危险因素——嚼槟榔有关。 最近,来自世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)的数据再一次对包括我国在内的、主要组织学亚型划分的甲状腺癌发病趋势进行了全球性的分析。结果显示,我国甲状腺癌的所有亚型发病率都显著增加,结果发表在最新的Lancet Diabetes&Endocrinology杂志上。该研究系利用IARC收集的1998-2012年甲状腺癌发病率数据进行的一项基于人群的研究。研究人员选择了25个国家的数据,共87个癌症登记覆盖人口超过200万。根据1998-2002年和2008-12年间年龄标准化发病率的绝对变化,评估了国家、性别和主要组织学亚型(乳头状、滤泡状、髓质状或无瘤状)的趋势。结果显示,在所有研究的国家中,甲状腺乳头状癌是甲状腺癌总体发病率的主要因素,也是所有国家中唯一一个都普遍增加的组织学亚型。在女性方面,2008-12年间,甲状腺乳头状癌的年龄标准化发病率从荷兰、英国和丹麦的4.3-5.3/10万人年到韩国的143.3/10万人年不等。同期男性则为1.2-30.7/10万人年不等。而在我国,女性和男性中的年龄标准化发病率分别为25.8/10万人年和8.66/10万人年。在亚洲许多国家,2000年后女性甲状腺乳头状癌发病率上升尤为明显。其中,韩国和中国是增幅最大的国家(分别增加125、24.4/10万人年),而欧美国家的这一数据则已经开始趋于稳定。滤泡状的时间趋势在各国之间没有显示出一致的变化。 2008-12年,滤泡状癌的年龄标准化发病率在0.53-2.52/10万人年之间,男性则为0.3-1.5/10万人年。 然而,我国的甲状腺滤泡癌患病率却也是不断上升。唯一发病率较低的为甲状腺髓样癌,年龄标准化发病率在男性和女性中都始终低于1例/10万人年,且大多国家也都出现了降幅。 参考文献:Miranda-FilhoA,etal.Thyroidcancerincidencetrendsbyhistologyin25countries:apopulation-basedstudy.LancetDiabetesEndocrinol.2021Mar1:S2213-8587(21)00027-9.doi:10.1016/S2213-8587(21)00027-
癌症是否会传染,一直困扰着广大患者及家属,也是一个经久不衰的话题。 这种担心早已不足为奇,特别是肿瘤科医生早习以为常,几乎每天都会碰到这种困惑。在18世纪的欧洲曾经出现“癌症是传染病”的理论,虽然几乎没有科学证据支持,但得到了很多原本已经很恐慌的群众支持。使癌症患者承受着舆论和疾病的双重折磨,有些患者甚至被隔离、流放。 但是,科学发展到今天,广大的科学家和医务工作者可以负责任地说:迄今为止,尚未发现可靠的人的癌细胞可以直接传染的证据,偶尔的零星报道也没有被证实。 癌症虽然很可怕,但是担心被传染癌症就有点杞人忧天了。人类机体具有清除外来病毒、细菌等的侵袭,具有强大的防御系统,癌症细胞很难直接感染人体,传染癌症。 首先,癌细胞很厉害,但人的癌细胞离开原始体内到另一个人身上,就变得很脆弱,容易被机体直接清除。其次,人体自身免疫系统具有保护人体不受外界侵袭,能够及防御外来侵袭,使癌症传染无法实现。 当然,我们还需要知道的是:癌症不能传染,能传染的是与癌症相关的病毒或者细菌。很多癌症的产生跟病毒或细菌感染相关。宫颈癌与人乳头状瘤病毒感染相关,鼻咽癌与EB病毒相关,肝癌与乙肝病毒相关,胃癌与幽门螺杆菌相关。这些病毒和细菌能在日常生活人与人的接触过程中进行传播,但并不是感染了这些病毒或细菌的个体就一定会得相关癌症。比如说,人感染了乙肝病毒后会诱发肝炎,而肝癌则需要“乙肝病毒感染-慢性肝炎-肝硬化-肝癌”等一系列的过程,只要注重早期预防和治疗,肝炎完全可以避免发展成肝癌。所以说,病毒、细菌能传染并不等同于癌症能传染。 希望社会能够给予癌症患者更多的关爱,避免从心理上孤立、隔离癌症患者,抗癌斗争需要更多的支持与帮助。