鲍一医生的科普号

输尿管支架管，是一根两头弯曲的细小塑料管，也叫做“双J管”、“双猪尾巴管”，放置在输尿管内，一头位于肾盂，一头位于膀胱，用于支撑输尿管，保持输尿管通畅。由于输尿管镜会对输尿管黏膜造成一定的刺激，也为了防止输尿管狭窄，在输尿管镜碎石术后会常规放置“双J管”。对于这根位于体内的小管子，有以下几点需要注意：1.由于“双J管”的一端位于膀胱，不可避免地会与膀胱黏膜产生摩擦，因此，在术后常常会出现轻微的血尿，属于正常现象。为了减轻血尿的发生，在术后要尽量避免剧烈运动。2.由于正常的输尿管具有“抗反流”的作用，即尿液只能从肾脏流向膀胱。但是在放置“双J管”后这种抗反流的机制消失，因此在膀胱收缩时尿液可能从膀胱内逆流到肾盂内，造成肾盂内压力升高，引起腰痛。为了避免这种情况，在术后尽量避免长期憋尿，并且排尿时不要过于用力。3.“双J管”是一种异物，容易导致感染。因此需要多饮水，多排尿，以减轻尿路感染。另外，在输尿管内留置“双J管”的情况下，小便中有一定程度的白细胞升高属于正常现象，不必过于担心。4.不同的人对“双J管”反应不同。有些患者会觉得有跟管子在体内很不舒服，产生疼痛感，可以服用可多华等药物改善症状；有些患者耐受性较好，完全没有任何不适，对于这些患者千万不要忘记按时去拔出双“J”管，否则时间长了会和输尿管长到一起，难以拔除。5.出现高热、大量血尿、明显腰痛等不适时还是要及时至医院就诊。

药物去势是一种内分泌治疗方法，常用来治疗前列腺癌。前列腺癌细胞的生长需要雄激素的参与，通过药物来降低体内雄性激素的水平，以达到抑制肿瘤生长的目的。促黄体激素释放激素类激动剂（LHRH）：人工合成的LHRH有很强的受体亲和力，且难以被酌降解，其作用效力约为人体自身激素的100倍。通过负反馈作用于下丘脑，抑制下丘脑产生促性腺激素释放激素，从而降低脑垂体分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），进而抑制睾酮的产生。在采用GnRH激动剂治疗1周后，其受体会出现下调，在应用3-4周后，血清睾酮降至去势水平。这类药物通常每28天皮下注射一次，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。目前也常有3个月剂型，可以3个月注射一次药物，达到持续去势的目的。促黄体激素释放激素拮抗剂(LHRHantagonist):如地加瑞克，能够通过与LHRH受体迅速结合，降低LH、FSH的释放，继而抑制睾酮水平。研究显示，多数患者应用地加瑞克可以在3天内将睾酮降至去势水平。这里有个比较有意思的话题，就是LHRH通过刺激LH、FSH促进睾酮的产生，那为什么它的激动剂和拮抗剂都能起到抑制睾酮产生的作用呢？这个要从人体性激素分泌调控的原理说起。人体内天然LHRH的半衰期只有2-4分钟，每隔1-2小时呈现一次脉冲式分泌。这种脉冲式的分泌在促进其下游的LH、FSH释放非常重要。如果持续性的外源给予LHRH，在经过短暂的兴奋后，其受体的数量和敏感性会降低，促性腺激素细胞功能就会被抑制。这里就可以看出这两类药物的优缺点：由于LHRH激动剂不是直接抑制睾酮的产生，在开始应用LHRH激动剂治疗时，LHRH激动剂与受体结合能够引起LH、FSH的释放，进而引起睾酮水平的突然上升，导致PSA突然升高，我们称为PSA闪烁现象(PSAflare)，这种现象可能会刺激前列腺癌的生长，并引起骨痛、膀胱梗阻或其他前列腺癌相关症状加重。为了减少这种睾酮水平突然上升的现象发生，在应用LHRH激动剂的前，需要应用抗雄激素药物（如比卡鲁胺）1~2周。使用之后继续联用1-2周由于LHRH拮抗剂不会在治疗初始阶段刺激睾酮分泌，因此能够避免睾酮水平突然升高导致的疾病加重现象，但是LHRH拮抗剂发生皮肤注射反应的比例较高，并且目前只有一个月剂型，使用起来不太方便。

手术评估：前往正规医院的泌尿专科或男科就诊，接受专业医生的评估，确定是否需要进行手术，并且和医生约好时间。时间安排：由于包皮环切术后一般需要休息三四天，并在半个月内适当控制活动，因此建议术前安排好时间，请好病假，确保有足够的休息和康复时间。药物准备：包皮手术一般采用局部麻醉，麻药效果过后可能会有一定的痛感。可以准备一些抗生素、止痛片、雌激素药物。有些医院会把局麻药交由患者保管，所以手术当天可以把所有的药物带上，以防遗漏。抽血化验：术前建议进行血常规、出凝血常规等检验项目，有糖尿病史的患者还需要检查血糖，同时检查艾滋病、乙肝等传染病。洗浴和备皮：为了减少术后感染，建议在术前一天刮去阴茎及阴囊部位的阴毛，并洗净手术部位。服饰：手术当天宜穿宽松的衣裤，以减少术后衣物对伤口及龟头的摩擦。交通：包皮环切手术为日间门诊手术，手术结束后半小时内观察伤口无异常即可返回住处。由于术后行走可能不太方便，最好选择乘坐交通工具，避免骑自行车或驾驶汽车。

肾癌预后相对较好，并且目前也没有发现明确的基因突变作为药物治疗靶点，对于晚期肾癌进行药物治疗前进行基因检测是否能给病人带来获益仍存在争议，因此现阶段对于散发性局限性肾癌基因检测不作为常规推荐项目。但是有如下情况下则建议进行基因检测：一种是需要明确是否为遗传性肾癌，针对的是有肾癌家族史、发病年纪轻（≤45岁）、双侧肾癌或多发病灶肾癌的患者，或者特殊病理类型的肾癌；还有一种是针对晚期肾癌药物治疗的：转移性肾透明细胞癌在一线药物治疗耐药后进行二线或多线治疗前进行基因检测有可能对选择二线治疗方案有所帮助；转移性非透明细胞癌推荐的治疗方案相对单一，靶向治疗药物反应率较低，进行基因检测有可能发现特定的基因突变，从而提供更有效的治疗方案。

高龄，不是手术禁区---记王军凯教授为多位超过85岁高龄的老年患者进行经尿道前列腺钬激光剜除术虎年春节前后，上海长征医院泌尿外科王军凯教授专家门诊连续迎来了几位90岁高龄的耄耋老年“天团”，相同点是他们都饱受着尿频、排尿费力、尿潴留等一系列前列腺增生疾病症状的困扰，其中有这么一位来自安徽寿县的廖老爷子，95岁高龄的他导尿管已经插了两个多月了，不仅极不方便还经常出现疼痛、尿血等，二十多年前，廖老先生就已经出现了前列腺增生的症状，平时小解的风格一般是这样的：“前列腺”号称男人的“自留地”，作为男性生殖系统重要的附属腺体，在维持男性性功能和生育功能中发挥重要作用，但是它又是个“怪咖”，通常随着年龄的增长，人体的器官都会出现萎缩，前列腺却反其道而行之，随着年龄的增长体积逐渐增大，增生的前列腺则会导致尿频、尿急、排尿不畅等症状，甚至引起尿潴留等一系列并发症，严重影响老年男性的生活质量甚至生命健康。患病早期，廖老先生选择吃药控制，这一吃就是20年，但是随着时间的推移，吃药效果越来越差，起夜的次数越来越多，排尿越发费力，直到两个月前老先生又一次因为急性尿潴留，插上了导尿管，反复几次尝试都拔不掉，95岁高龄的他实在无法忍受病痛的折磨，终于下定决心手术，不幸的是去了多家医院都吃了“闭门羹”，都以年龄太大、风险太高为由，委婉地拒绝了他的手术意愿，失落的老先生几乎放弃，想着未来的日子天天要挂着个尿袋子，不禁悲从中来，好在他也已年至古稀的儿子没有放弃。通过亲友介绍他们找到了我院泌尿外科王军凯教授，王教授详细了解了廖老先生的病情后，仔细评估了他的身体状况，了解到老爷子身板硬朗，生活完全自理，有高血压但规律用药控制良好，平常几个老伙计打打麻将不亦乐乎，自己还偶尔骑自行车赶个集，于是心里有了谱：努力一把，不让老人家再次失望而归，麻醉师根据患者高龄制定了“专属计划”，护理团队进行围手术期护理的密切配合，一系列的慎重评估，经过积极认真的术前准备，成功为患者施行了经尿道前列腺钬激光剜除术。 让患者和家属欣喜的是，仅用了40分钟，就将患者的前列腺剜除干净，术中几乎没有出血。更意外的是术后的第一天患者就下床活动，第二天就拔除了尿管，出院回家。并且术后廖老先生的排尿十分通畅，用他自己的话讲：感觉回到了年轻时候。出院时的他与其儿子不禁竖起了大拇指。           那么，究竟是一种什么神奇的手术，能够精准而微创地解决这位高龄、高风险的老人家的“前列腺难题”，又能不增加出血、血栓形成等常见的围术期并发症呢？最早，前列腺增生采用单极电灼环状切割刀片作为切除手段，这种方法存在止血效果不佳、容易发生水中毒等缺点。之后具备双极电凝功能的电切环的应用则一定程度上改进了上述缺点。而经尿道前列腺激光剜除术，则采用性能更为优异的激光作为组织切割和止血的工具。同时，在操作方法上，则如同剥桔子一般，完全循着前列腺外科包膜这一无血管层面前进，这种解剖性切除的方法，注定了其具有切的快、切的干净、出血少等优势，目前已经逐步成为前列腺增生的标准术式。春节前后，我们团队连续为五位超过85岁高龄的老年患者实施了经尿道前列腺钬激光剜除术，都取得了满意的治疗效果。希望通过我们的努力，让老伙计们不再受困于前列腺，雄风再起，迎风尿三丈！ 

肾癌预后相对较好，并且目前也没有发现明确的基因突变作为药物治疗靶点，对于晚期肾癌进行药物治疗前进行基因检测是否能给病人带来获益仍存在争议，因此现阶段对于散发性局限性肾癌基因检测不作为常规推荐项目。但是有如下情况下则建议进行基因检测：一种是需要明确是否为遗传性肾癌，针对的是有肾癌家族史、发病年纪轻（≤45岁）、双侧肾癌或多发病灶肾癌的患者，或者特殊病理类型的肾癌；还有一种是针对晚期肾癌药物治疗的：转移性肾透明细胞癌在一线药物治疗耐药后进行二线或多线治疗前进行基因检测有可能对选择二线治疗方案有所帮助；转移性非透明细胞癌推荐的治疗方案相对单一，靶向治疗药物反应率较低，进行基因检测有可能发现特定的基因突变，从而提供更有效的治疗方案。

疫情期间，就医不易，有时候导尿管到了该拔的时间了，能不能在家自己拔了呢？首先，在家拔尿管肯定是不建议的，有条件的话一定要到医院。其次，如果实在因为疫情困在家里，也可以暂时不要拔，导尿管多放一两周，也不会有多大的问题，注意多喝水防止感染就好。最后，如果觉得插着尿管痛不欲生，非要除之而后快，也可以找家庭医生上门服务。最最后，如果非要自己拔尿管，一定要认清导尿管的结构。导尿管的头端有一个水囊，里面一般有10-20ml水，起到防止导尿管滑脱的作用，一定要把里面的水抽出再拔，否则容易造成尿道损伤、出血、疼痛等。并且拔的时候动作要轻柔，不要用暴力。

因为肾盂癌生长的位置在肾癌的中心位置，而且处于尿液汇集的交通要道，一般而言很难只把肿瘤切掉而保留肾脏。另外，肾盂癌恶性程度相对较高，切除整个肾脏也是为了确保治疗效果。而切除整条输尿管和部分膀胱的原因是肾盂癌是源自尿路上皮，和输尿管、膀胱是相同组织学类型，容易出现种植转移。将这部分组织切除也是为了防止在术区出现复发，二次手术难度就大了。当然，如果只有一个肾脏，或者肾功能很差得了肾盂癌，又不愿意接受透析，也可以考虑保肾的手术治疗。但是这种方式肿瘤复发的风险更大，需要慎重选择噢。