上海市普陀区人民医院科普号

人们常说，“千金难买老来瘦”。殊不知，“瘦”和“健康”之间并不能划等号，过度的消瘦也可能是因为存在健康问题，如肌少症就是引起过度消瘦的一种原因。什么是肌少症？肌少症，也叫肌肉减少症，是一种随年龄增长而发生的骨骼肌质量下降，伴有肌肉力量减少和/或肌肉功能下降的综合征。肌少症没有特异的临床症状，主要表现为虚弱、易跌倒、行走困难、步态缓慢、四肢纤细和无力等。2016年，肌少症被正式纳入国际疾病分类（ICD-10）疾病编码中，标志着医学界已将其视为独立的疾病。值得注意的是，过去肌少症被认为是年长者才会出现的症状，但在近年来却有着年轻化的趋势。长时间久坐、缺少运动、不当减肥和营养不均衡都是肌少症年轻化的诱因。另外，肌少症也可继发于全身性疾病，特别是可能引发炎症过程的疾病，如恶性肿瘤、骨关节炎、内分泌代谢疾病等。肌少症的危害有人认为，肌少症对健康的影响不就是肌肉减少、人没有力气吗？没什么大碍的，但事实绝非如此。肌少症所引起的肌肉力量减弱可以降低患者行走、坐起、爬楼等日常活动的能力，使得跌倒风险增加；还可以导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展，成为高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的重要诱因；另外，肌少症还可以增加临床不良事件，如住院时间的延长、再住院率及死亡率的升高；同时，肌少症还是老年人群致残致死的重要原因之一。自测肌少症的两个小方法方法一：指环试验用自己双手的食指和拇指环绕围住非优势的小腿最粗的部位，如果测量到的小腿刚好合适或小于“指环”，患肌少症的风险就会增加。方法二：SARC-F量表关于运动能力的五个小问题。总分≥4分时，表示具有肌少症的风险，建议到医院进行进一步的检查。肌少症的诊断，还是要医生来进行！在临床上，为了尽早发现和积极防治肌少症，经常采用发现-评估-确认-严重程度（F-A-C-S）的流程，综合肌力、肌量以及躯体功能三方面进行评估。肌力评估常用握力；肌量的评估工具包括双能X线（DXA）、生物电阻抗（BIA）、CT；躯体功能的评估通常采用6米步速、5次起坐时间或者简易体能测量表（SPBB）。确诊肌少症，不要轻视！如果被医生确诊为肌少症，为减缓肌肉流失，需要积极治疗与肌少症发生密切相关的慢性基础疾病，保证每天摄入足够的热量和营养素，同时坚持运动。具体应对措施有以下六条：应对1：在均衡膳食的基础上，给予充足的蛋白质供给。对于肾功能正常的非肌少症老年人，蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.2g/（kg·d）。而对于明确诊断的肌少症患者，建议每日蛋白质摄入量达到1.2～1.5g/（kg·d），其中优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。奶类、蛋类、瘦肉、禽类、鱼虾及大豆制品都属于优质蛋白。应对2：增加富含n-3多不饱和脂肪酸的深海鱼油、海产品等食物的摄入，但注意同时控制总脂肪的摄入量。应对3：适当补充富含维生素D的食物，如鱼肝油、肝脏、蛋黄等。多晒太阳也可以提高体内维生素D的水平。应对4：增加深色含有较丰富的抗氧化营养素蔬菜、水果的摄入，如菠菜、番茄、蓝莓等。应对5：存在营养不良或营养风险的肌少症老年人还需要在自由进食的同时，在医生或临床营养师的指导下进行口服营养补充(ONS)。应对6：运动是获得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏运动、久坐不动的生活方式是肌肉的天然杀手。因此要增加抗阻力运动为基础的运动，如太极拳、哑铃、坐位抬腿、静力靠墙蹲、拉弹力带等。如果在运动的同时补充必需氨基酸或优质蛋白，效果会更好。需要注意的是，老年人往往合并多种慢性疾病，因此需要在基础疾病控制稳定后才能进行运动。即使由于疾病而不能达到每周的运动量，那也没关系，尽己所能在身体条件允许的范围内适量运动即可。总之，肌少症的治疗可以概况为一句话：营养干预是基础，积极运动是关键！

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。便秘实在是一件让人尴尬又难受的事。想排便的时候排不出，有时候排了还总感觉没排干净......便秘是临床常见症状，表现为排便困难，比如排便不尽、排便费力，或排便次数明显减少，每周少于3次。如果病程超过6个月，则称为功能性便秘。我国成人功能性便秘的患病率为4.0%～16.0%，且由于饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，便秘的患病率呈现上升趋势。01、哪些人容易便秘？便秘病因复杂，首先应区分功能性、器质性与药物性便秘，功能性便秘病因不明，可能与以下因素有关：运动不足，长期卧床、久坐，常见于心脑血管病人、产妇、白领等；精神因素，常见于精神压力大，受过精神创伤，或伴有焦虑、抑郁、失眠、精神衰弱者；不良的饮食习惯和饮食结构，例如，饮食过于精细，膳食纤维、水分摄入不足；对于成人来说，便秘主要还是不健康的生活习惯导致的，其中包括饮食不均衡（尤其膳食纤维摄入不足，而动物脂肪摄入过高）、水喝得太少、缺乏运动、经常强忍大便或忽视便意。还有缺少科学指导，不正确服用泻药。02、便秘对身体有哪些危害？便秘时大便干燥，会引发肛裂、痔核脱出甚至嵌顿，加重痔、瘘等肛肠疾病；长期便秘导致毒素吸收增加，使结肠癌、阿尔茨海默病等疾病的概率增高；有心脑血管病的患者，便秘时排便过于用力的话，容易出现心脑血管的意外，引发心梗、卒中等严重后果；影响上消化道功能，出现腹胀、嗳气、呕吐等症状，甚至头晕头痛、心情烦躁、精神萎靡。03、便秘应该怎么“吃”好？便秘比较严重的时候，在饮食调节的基础上同时用药会更好，因为饮食调节缓解便秘，它的疗效会来得比较慢。治疗早期可以先用药，在饮食调节发挥作用以后，可以将药物逐渐减量，经过一段时间后就可以停药，最后长期靠饮食调整来维持疗效。以下饮食建议可供参考：膳食纤维和水：每天建议食用20～30g的食物纤维，例如木耳、香菇、菠菜、芹菜。早上起床后，喝下2杯清水（约500毫升），保证饮水在1500-2000毫升/天以上。碳水化合物：碳水化合物摄入量占总能量50%～65%。增加粗粮、豆类、薯类在主食中的占比，应占到主食的1/3～1/2。蛋白质：蛋白质摄入量占总能量10%～15%。脂肪：脂肪是肠道良好的润滑剂，日常脂肪摄入不足所导致的便秘可采用晚上睡前空腹服用一汤匙橄榄油的方法来改善便秘。04、微生态制剂治便秘靠谱吗？功能性秘患者，常存在肠道微生态失衡的情况，而益生菌能够与肠道中的致病菌进行竞争，从而降低致病菌的定植，恢复肠道正常的发酵作用，常用于治疗便秘的益生菌有双歧杆菌和乳酸杆菌等。部分患者，可选用促胃肠动力药、盐水灌肠治疗，适当的加强运动，养成定时排便的习惯。另外，由于器质性、药物性、心理因素导致的便秘还应考虑手术、停用导致便秘的药物、心理咨询等。05、用蜂蜜水通便管用吗？蜂蜜的主要成分就是糖（比例为82.4%）和水，为什么有人喝了蜂蜜水就大便通畅了？这是由于果糖起到了作用——果糖不耐受。果糖的吸收需要运输工具“果糖载体”的辅助，果糖载体的数量是有限的，如果摄入的果糖太多了，果糖载体不够用，就会有一些果糖不能被吸收，未被吸收的果糖会使肠道内渗透压升高，肠道运动异常，导致腹痛、稀便。其实，对于果糖不耐受的人，希望通便的话，更好的选择是水果。因为水果中除了有果糖，还有很多有益健康的维生素、纤维，会比蜂蜜的效果更好，营养价值也更高。06、清肠茶可以通便？出现便秘后，许多人常以市售清肠茶作为解决便秘的武器，甚至是长期饮用。常见的清肠茶、排毒茶等大多含有蒽醌类药物的成分，长期使用蒽醌类泻药，会导致药物依赖，一旦停药则无法正常排便。此外，长期、大量服用蒽醌类泻药，还可以造成肠壁神经损伤，肠功能瘫痪，甚至引起大肠黑变病等严重后果。番泻叶、大黄、芦荟、决明子等都是药店常见的葸醌类泻药，应该在医生的指导下服用，且不宜长期应用。

为什么中耳炎容易找小孩的麻烦？ 耳鼻喉科主任医师 白素娟 中耳炎是小儿耳鼻喉疾病中中最常见疾病，中耳炎顾名思义，就是中耳的炎症，人的耳朵分为外耳中耳和内耳，我们能看到的这部分就是外耳，在脑袋里那部分就是内耳，中间这部分就是中耳了。中耳主要的结构有鼓室，咽鼓管，鼓窦和乳突气房4个部分。一般来讲小儿中耳炎最多见的是分泌性中耳炎，还有急性化脓性中耳炎如果急性化脓性中耳炎迁延不愈，就发展成慢性化脓性中耳炎。还有一种中耳胆脂瘤，发病没有前面的多，这里就不介绍了。 得了中耳炎后有什么表现呢？ 在中耳炎中主要有分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎 分泌性中耳炎主要是以听力下降，鼓室积液为特点的非化脓性中耳炎。 主要表现就是听力下降 自声增强，，小儿反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降有轻微耳痛，耳闷塞感，有时孩子会说耳内有声音等。 急性化脓性中耳炎主要就是中耳粘膜的急性化脓性炎症。主要表现为：耳痛，小儿哭闹抓耳，发热，畏寒，倦怠，严重的小儿可有高热惊厥呕吐腹泻，大点的孩子会说耳痛，深部刺痛跳痛，还有听力减退及耳鸣，体温下降后会有耳流液体，初期为水样，以后为粘脓。慢性的会听力下降和耳流脓。 那么中耳炎为什么爱找小儿的麻烦呢？这还要从小儿的解剖生理特点说起 在中耳的结构中，有一个非常重要的结构，就是咽鼓管，它是鼻腔和中耳的通道，如果上呼吸道有感染的话，就可通过咽鼓管感染到中耳。婴幼儿咽鼓管管腔短，内径宽，鼓室口位置低，咽鼓管平直，咽部细菌和分泌物容易逆行倒流到中耳鼓室。经咽鼓管感染是患中耳炎的重要原因。如婴幼儿哺乳位置不当，平卧哺乳也容易造成咽鼓管的返流，引起中耳炎。另外还有儿童发育特点，在鼻咽部有个叫腺样体的淋巴组织，和扁桃体一样都属于淋巴组织。腺样体的两侧就是咽鼓管鼻咽部开口。在儿童3-5岁期间，腺样体最容易增生肥大，因此一方面肥大的腺样体会直接压迫咽鼓管鼻咽部开口，另一方面腺样体藏匿细菌也是导致中耳炎易发的主要原因。还有一些变态反应，就是过敏反应等也会引起中耳炎的发作。 得了中耳炎如何治疗呢？ 最重要一点，一定要到医院就医 一般急性化脓性中耳炎需要全身用药，抗感染，抗生素口服或静脉使用，抗生素滴耳，滴鼻，保持咽鼓管的通畅，对于分泌性中耳炎，一般要治疗鼻炎，咽部炎症，腺样体肥大等，经过系统治疗不好转的，听力有下降的一般要做鼓膜置管术，有腺样体肥大的要同时做腺样体切除。 那么我们怎样预防呢？ 1. 增强孩子体质 2. 积极预防上呼吸道感染，积极治疗鼻炎，腺样体肥大，扁桃体炎等 3. 注意观察孩子，如果总是呼之不应，爱理不理的，看电视时总时总爱开大声，有时会说耳朵里有声音等，一定要到医院检查听力。 4. 科学育儿，正确哺乳，要将孩子抱起大约45度，斜抱孩子哺乳，避免平卧哺乳，避免呛奶等。 5. 避免在不洁的水中游泳，避免呛水，更不宜在上呼吸道感染时游泳。 参考文献：耳鼻喉头颈外科学 主编 孙虹，张罗

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。生命五要素，吃喝拉撒睡！吃喝睡经常被人挂在嘴边，拉撒就羞于启齿了，更别提便秘这一黑历史了。据了解，中国慢性功能性便秘患者占普通人群的3%～17.6%，年纪越大便秘患者越多，其中女性患病率比男性高，约3:1，也就是说中国约有超过7000万女性正被慢性便秘“青睐”。而因便秘上厕所一次就需30分钟左右，那么四十年就接近7300小时，也就是说人生有将近两年半的时间在厕所中度过。这对于生活节奏很快，工作压力非常大的社会人而言，不仅是身心的损害，也是对个体时间、精力、财产上的损失。有过便秘经历的人估计会对便秘的威力印象深刻，而除了排便困难，羞于启齿以外，便秘还有什么大招？我们知道：长期便秘，易引起肛肠疾患，如直肠炎、肛裂、痔疮等；胃肠神经功能紊乱，食欲不振、腹部胀满、口苦口臭等；易生痤疮、面部色素沉着、长痘等；烦躁不安、心神不定、失眠等。更有甚者，不堪精神和心理的折磨，选择自杀。因而便秘非小事，不能忽视和不重视。香蕉红薯蜂蜜水治便秘作用有限便秘也不是排便困难就可以称之为便秘。其定义为排便次数减少(每周排便少于3次)、粪便干硬和(或)排便困难，其中排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。按照其严重程度可分为轻度：症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常。中度：介于轻度和重度之间。重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需要药物治疗，不能停药或药物治疗无效。而引起便秘的原因很多，年龄的增长、不良的饮食习惯，缺乏运动；肠道病变，如炎症性肠病、直肠脱垂等；精神心理因素，如抑郁症、焦虑等；全身性疾病，如糖尿病、尿毒症等；医源性，滥用泻药等都是导致便秘的重要因素。在说到治疗便秘小秘诀时，网上的常说的蜂蜜水、香蕉、红薯、酸奶等饮食方式治疗便秘所起到的作用有限，帮助不大。此外，提醒广大患者不要过度依赖网络药方，发生便秘时，应及时去医院就诊，寻求专业治疗，以防自我不恰当的治疗方式造成肠道神经系统的损害。同时，在预防肠道疾病方面，国内外相关指南、业内的专家达成共识：肠道健康，推荐每天500克的膳食纤维（绿叶菜）和2升的水。他解释道，经济发展后，人民生活水平好了，多吃细粮，导致排泄物在排出体外时，常紧紧的贴在肠壁上并发酵，从而产生一些刺激的物质，形成黏膜细胞的突变，导致癌变的出现。而大量的膳食纤维和水进入人体，大便不粘稠了，就很容易排出人体，不会留在肠道，最终达到肠道健康的目的。益生菌包治百病纯属“瞎扯淡”与香蕉红薯蜂蜜水等作用有限不同之处在于，益生菌在治疗便秘过程中是一把双刃剑，科学专业治疗便秘，无往不利；过度夸大擅自使用，则可能害人害己了。据悉，市场上常见的含有益生菌的酸奶对肠道有一定益处，老人儿童常喝，有利于肠道健康。但经过商品化的益生菌，则要在医生的指导下定时定量定种类进行补充了。面对市场上铺天盖地而来的益生菌不仅可以治疗肠功能紊乱，还能治疗老年痴呆、肿瘤等疾病的宣传。事实上，人体肠道内有三大类细菌，有害、中性、益生。当人体因各种因素造成肠道细菌紊乱，就会出现包括便秘在内的肠道功能障碍综合征，而益生菌的补充有利于肠道菌群的平衡。对于没有肠功能障碍、肠道紊乱的人而言，含有益生菌的酸奶就足够补充人体所需益生菌了。但对于出现肠道功能障碍综合征的人而言，则要进行菌群移植，医生会根据患者自身情况，定量定方法定菌种，再结合其他配套措施，形成完整方案，帮助患者恢复肠道功能健康。因而，益生菌不是“神药”，更不能包治百病，患者不能病急乱投医，也不能讳疾忌医。肠功能康复专科用专业建造健康近年来，肠功能障碍综合征发病率持续增高，如外科手术后胃瘫、肠麻痹等；术后肠粘连、肠梗阻；炎性肠病手术后及缓解期的肠功能障碍等。其治疗和康复需要结合肠内外营养支持治疗（包括口服营养补充、肠内肠外营养管道放置、管饲营养及肠外营养）、肠功能评估和营养状况评价，肠道微生态治疗、各种药物治疗和干细胞治疗以及其他辅助治疗制定综合方案。但目前国内很少有专业的医疗单位和团队从事此类疾病的诊治与研究，不少患者在家中因为得不到有效的指导和治疗导致病情迁延，甚至加重。故而我们（同济大学附属普陀人民医院的新一轮上海市医学重点专科）团队在肠内外营养支持治疗技术的优势基础上，联合上海市第六人民医院和上海市第十人民医院肠康复专业团队，开展多中心的肠功能康复临床治疗和研究。自此，国内专业的肠功能康复专科应运而生。据悉，肠功能康复专科目前治疗总有效率达85%以上，除用专业化、个性化的方案为病患解决病痛外，着力打造三个数据库，即病例数据库、生物样本数据库、菌群数据库，更好地提高治病效率，服务于民，建设上海乃至全国肠功能障碍综合征诊治中心。

文章转载自： 东平医生专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。痔疮是最常见的肛肠疾病。据我国1997年的一项调查，痔疮发病率高达87.5%，接近我国民间流传的“十人九痔”的说法。此外，痔疮会伴随着年龄的增长不断提高发病率，且女性的发病率略高于男性。痔疮是个啥关于痔疮的形成，主要有两种学说。一种是学说认为，痔疮是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。另一种学说则认为，直肠末端的粘膜下有一种由血管、平滑肌、弹性组织和结缔组织而形成的特殊结构，称为“肛垫”，其功能是协助肛门的紧密闭合，犹如水龙头橡皮垫圈的作用；当肛垫发生松弛、肥大、下移时，即并发静脉丛瘀曲扩张，才能称为痔疮。痔疮的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。痔疮发病因素复杂，症状也各不相同。医学上，根据痔疮生长部位的不同，据齿状线（肛门内的一种正常结构）划分为内痔、外痔及混合痔。上图显示了外痔、内痔和脱垂的内痔内痔：主要表现为出血和脱出。出血主要表现在血液附着在大便上，或者是厕纸上；脱出则是痔疮从肛门内露出到肛门外。除此之外，部分病人可伴发排便困难。内痔的症状1.来自直肠的鲜红色出血；通常为无痛性。（1）出血通常发生于肠道开放后，或者在擦拭时可看到（2）出血有时发生于两次肠道运动之间2.直肠间歇性出血。3.用力时感到脱垂；这类痔疮可自行还纳或用手托回。此外，内痔根据症状的轻重分为四度：外痔：主要表现为肛门不适，肛周潮湿，瘙痒。当形成血栓性外痔时，还会出现剧痛。外痔的症状：1.肛门周围出现持续性或间歇性肿块。 该肿块可能缘自：（1）未形成血栓的水肿性痔疮（2）严重栓塞的痔疮（3）血栓外痔触痛感剧烈，呈深紫色或黑色，直肠检查对患者可能特别痛苦（4）脱垂于肛门外的水肿性痔疮 ①这类痔疮可能有触痛感，但是通常较柔软 ②它们通常具有体内和体外部分 ③患者可能手动还纳这类痔疮或者这类痔疮会自行还纳2.外痔可能消退但是会留下皮赘；皮赘可能造成刺激、炎症和卫生问题。3.急性疼痛；此症状通常来自变成血栓的脱垂痔疮4.肛周瘙痒（发痒和刺激）（1）脱垂痔疮可导致肛周区域变潮湿、敏感和表皮破损（2）患者可能发现很难使肛门区域保持干燥混合痔：内痔和外痔混合存在。内痔进展到一定程度（上表II或III以上）后，会形成混合痔。若混合痔加重，呈环状脱出，就称为环状痔。当脱出的环状痔受到肛周括约肌的挤压，还有可能形成嵌顿，从而引起肠管坏死，此时会表现为剧痛，需要紧急手术治疗。不过，需要注意的是，由于痔疮的表现和结直肠癌、结肠息肉、结直肠黏膜脱垂，都太像，普通人难以辨别。所以，不论出现哪一种情况，都需要请肛肠科医生来进行辨别。

专家简介：黄东平，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。肠功能障碍是指因各种疾病所致的肠消化、吸收障碍和屏障功能损伤，导致营养不良、肠黏膜损伤和肠源性感染。严重肠功能障碍者称为肠衰竭，患者不能通过消化吸收来维持基本营养需求，以及水、电解质平衡，甚至危及生命。1、什么是顽固性便秘？顽固性便秘能做腹腔镜手术吗？便秘对大家来说肯定不陌生，是以排便困难、不畅、频率低、粪便干结为主要表现的疾病。顽固性便秘是便秘的一种特殊类型，指由多种病因导致的，一般药物治疗和其他非手术治疗难以奏效的便秘。顽固性便秘是由于先天或获得性结、直肠解剖结构改变导致的，在不同年龄段均可发生。顽固性便秘的实质是慢性的不全性肠梗阻，根据便秘引起的原因不同，可分为结肠慢传输型便秘（结肠运送粪便的速度减慢）、出口梗阻型便秘（由于各种因素导致肠管绝对或相对狭窄，使得粪便被“堵”住了）和两者并存的混合型便秘，以女性多见。对于顽固性便秘患者来说，一般的改变生活习惯的方式对疾病治疗无效，可以选择大剂量多菌种益生菌肠道定植联合膳食纤维的治疗方案。在临床上，当患者的症状严重影响日常生活质量时，所有保守治疗无效时，终极情况下，可以考虑手术进行治疗。手术首选腹腔镜下的微创手术，根据手术方式的不同，又可分为全结肠切除术、回肠-直肠吻合术、部分结肠切除术等。以全结肠切除术为例，手术的基本方式就是在腹部开2-3个小口，伸入腹腔镜和相关手术器械，将整个结肠进行切除，之后对切除的两个断端进行吻合。这种手术方式主要适合结肠慢传输型便秘的患者，通过切除结肠，加速粪便的传输速度，同时又缩短传输路程，从而部分解决便秘的问题。同时，如果患者还存在肠管的狭窄梗阻，也可以在腹腔镜下进行相应地处理，解除梗阻，使肠管恢复通畅。2、什么是慢性腹泻？微生态制剂治慢性腹泻？腹泻同样是大家生活中时常听到的一个词，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便次数大于3次，排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。慢性腹泻是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。慢性腹泻的病因较为复杂，感染、食物中某些成分过敏或不耐受、某些药物的不良反应、胆囊切除术或其他腹部手术、以及某些常见的消化道问题均可导致慢性腹泻。在临床表现上，患者除了表现为长期腹泻之外，部分患者还可能伴有发热里急后重、明显消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包块、重度失水、关节痛或关节肿胀等症状，这些与导致慢性腹泻的原发疾病通常密切相关。近年来的研究逐渐发现，许多病因，如细菌、病毒、真菌感染、抗生素过度运用都会引起腹泻，并且引起腹泻的原因与肠道中有益菌群的破坏、肠道生态的失衡密切相关，因此科学家们提出用微生态制剂（益生菌制剂）增加益生菌病例达到85%，重建肠道微生态平衡，联合谷氨酰胺双肽，修复肠道天然屏障保护作用，改善腹泻症状，并在临床上取得了不错的疗效。目前认为其作用可能与益生菌进入肠道后能竞争性抑制致病菌，减少有害菌群在肠道定植相关。常见的肠道微生物制剂有：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、非致病性大肠杆菌、粪杆菌和枯草杆菌、地衣芽孢杆菌等。根据不同的患者往往需要采用不同的益生菌制剂。3、什么是炎性肠病？那些人容易患炎性肠病？炎症性肠病（IBD）为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病，即“肠道发炎”，分为溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两种。目前认为IBD是由于多种因素引起的肠道粘膜破坏，长期炎性损害，从而引起一系列相关临床症状如腹泻、腹痛的一类疾病。流行病学调查发现，青年人最容易患炎症性肠病，但也有一些患者直到50-60岁才发病。同时，IBD具有一定的家族聚集倾向，即如果亲属中有炎症性肠病患者，那么同样患病的风险会提高。由于IBD多发于西方国家（近几年在我国发病率明显增高），以前认为西化的饮食习惯和生活方式也会提高发病风险。此外，吸烟也能增加炎症性肠病，特别是克罗恩病的发病。还有那些长期生活不规律、精神压力过大的人，也容易患炎症性肠病。4、炎症性肠病的病因是什么？需要注意的是，尽管被称为“炎性肠病”，但其主要的病因并不是感染，IBD具体的发病机制目前其实并不清楚。许多科学家在研究中发现，患有IBD的患者往往存在着免疫功能的亢进，因此有观点认为肠道粘膜免疫异常反应所致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，简单来说就是机体的免疫系统由于多种因素被激活，同时又把自己肠道当作“敌人”进行功能，导致肠道粘膜反复的损害，引起炎症的发生，出现溃疡。并且一旦患者的免疫系统被激活，就会很难调控，不易被终止。所以炎症反应一直持续着，破坏胃肠道管壁，最终引起肠管增厚，变硬，甚至癌变。总之，目前认为IBD是由多种因素，包括环境、遗传、感染和免疫等造成的回肠、结肠、直肠的炎性损伤，从而引起一系列临床症状的疾病。IBD一般起病缓慢，少数急骤，病情轻重不一。易反复发作，发作诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。5、炎症性肠病临床表现和症状？IBD的临床表现主要与肠道粘膜的反复损伤有关，因此主要表现为持续性的腹泻、腹痛、里急后重、便血以及由于长期肠道功能受损导致的营养不良、体重下降等。溃疡性结肠炎临床上主要表现有腹痛、腹泻和血性黏液便等症状。而克罗恩病临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻，还可出现肠外免疫性疾病，如游走性多关节炎和强直性脊柱炎等。由于炎症不断破坏肠壁、同时机体又在不断的再生，长此以往，会造成肠壁的增厚，粘连，肠腔的狭窄，出现肠梗阻。甚至肠道有癌变的风险，癌变率取决于病程长短及病变范围，一般病变仅限于左侧结肠，癌变率低，而全结肠均有病变者，癌变率较高。病程达20年者癌变风险明显增加。除了上述的典型症状外，IBD还可能表现出一些“肠外表现”，如皮疹、口腔溃疡、关节肿痛以及很少见的肝病等等，多认为与机体免疫功能的异常密切相关。6、炎症性肠病患者，为什么需要控制情绪？应该怎么控制情绪？炎症性肠病作为一种慢性复发性疾病，精神心理因素在其病程中的作用不容小觑。目前对于二者间因果关系尚无定论，但在疾病活动度、病程、全身症状等各因素作用下，IBD患者存在明显的焦虑、抑郁症状，同时心理应激亦可通过改变肠道运动节律、通透性、分泌功能和内脏感觉敏感性等影响IBD病程，促进IBD复发，降低患者的生命质量，因此对于IBD患者来说，控制心理、情绪是很重要的。许多研究也证实，情绪除了会加重IBD相关的症状外，对IBD的治疗同样是不利的。更直观地说，我们日常生活中情绪不好的时候，往往会没有胃口，不想吃东西，而良好饮食跟肠道功能的改善密切相关。许多IBD患者出现精神心理问题原因中很大一部分就是对IBD的不了解，对其癌变的恐惧，因此首先IBD患者就要去看相关的科普文献，听相关医生的介绍，对疾病有充分的认识，摆脱恐惧情绪。另外平日心情要保持舒畅恬静，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张。注意劳逸结合，重症或急性发作期均应卧床休息，减少体力消耗。缓解期可以出门适当运动，这样往往能给自己带来一个好心情。同时，积极配合医生的治疗，治疗起效能给IBD患者很强的信心，让其对未来充满希望，从而保持一个积极向上的心态，一个良好的情绪。此外，家人的帮助和支持往往也很重要。而对于心理情绪问题实在严重的IBD患者，也可以进行专业的心理动力学疗法（PDT）、认知行为疗法（CBT）等，逐步改善患者的心理问题，改善情绪。7、炎症性肠病患者需要进行SCD饮食，SCD饮食能起到什么样的作用？SCD饮食来自英文Specific Carbohydrate Diet，中文的意思是特殊碳水化合物饮食。SCD饮食的理论依据为：糖类分3类，单糖、双糖（乳糖，蔗糖），多糖（淀粉），在这之中，单糖是唯一可以被身体吸收的糖，双糖和多糖必须被分解为单糖才能被身体吸收利用，肠道疾病时身体对双糖或多糖无法分解或分解得很慢，肠道中的某些有害菌就会吃到这些没有充分分解的糖而迅速生长，从而造成肠道本身的炎症性疾病以及肠漏症，肠漏症可以导致肠道外的症状。SCD饮食法要求在碳水化合物选择上只选择含单糖碳水化合物的食物，目的就是在给身体提供健康食物同时可以饿死肠道的有害细菌。SCD食物鼓励发酵食物如自制酸奶（特别提醒：发酵时间必须超过24小时，以彻底分解乳糖），鼓励益生菌的补充。因此，SCD本质上其实来说为了改善肠道菌群，使其恢复平衡。SCD饮食法一方面通过只允许特殊碳水化合物的摄入，从而达到断绝细菌的食物来源而饿死有害细菌；另外一方面，同时补充大量益生菌。在执行疗法一段时间之后，肠道菌群达到平衡，炎症得到控制，肠道就会开始慢慢修复，各种肠道相关的症状及肠外表现也会随之消失，之后患者就可以逐渐回到正常饮食。在许多临床研究中，SCD饮食法都体现中了明显的疗效，能够改善患者临床症状，阻止疾病的复发，目前在IBD的治疗中受到广泛推崇。具体而言，SCD饮食要求必须限制除单糖（葡萄糖、果糖）以外的所有的碳水化合物如麦芽糖、蔗糖、枫树糖、椰子糖、乳糖以及淀粉多糖的根茎蔬菜（包括土豆、红薯、藕、山药、芋头、木薯等）、添加糖分的果汁、酒精、糖浆、巧克力和可可粉等饮食。而其鼓励的食物包括：非加工肉类、蛋、海鲜、河鲜、大多数蔬菜、水果、不加糖的果汁、坚果和种子、蜂蜜、自制发酵超过24小时的酸奶、发酵超过30天的乳酪、健康油脂、一部分豆类。8、什么样的炎症性肠病患者需要手术？对于IBD来说，手术并不是根治的方法，而是改善生活质量的途径，毕竟如果手术将肠管完全切除，患者的生活质量反而难以保证。一般而言，IBD患者是否进行手术要看病情的严重程度，出现严重并发症的患者，如上面提到的克罗恩病肠梗阻、肠穿孔的患者、溃疡性结肠炎出现严重脓血便、便血的时候，可能会导致其他严重的后果，如感染性休克、弥漫性腹膜炎、中毒性结肠等，甚至危及生命健康，此时就需要采用手术进行干预，对相应病变的肠管进行处理、切除吻合等，起到缓解病情，改善患者生活质量的作用。9、炎症性肠病手术，开腹OR 腹腔镜？谈到手术，许多患者可能又有疑问，那对于IBD的手术来说，究竟是选择开腹手术还是腹腔镜手术呢？适合自己的才是最好的，对于IBD的患者，许多临床实践和研究都发现腹腔镜相比开腹手术来说有其明显的优点。比如说对于克罗恩病进行结肠切除术的患者来说，有研究发现腹腔镜组患者术后肺功能更好、并发症发生率更低、住院时间更短。其他研究中也得到类似结果，腹腔镜患者术后肠道功能恢复的更快、术后的疼痛和镇痛需求明显更少。这些优势使得病人可以更早出院、并减少费用。但对于组织脆弱、肠系膜增厚、粘连致密、病变多发、营养不良或免疫抑制的IBD患者，腹腔镜手术具有一定难度。以克罗恩病为例，目前对于非复杂性小肠型和回结肠型的纤维狭窄性克罗恩病患者，由于病变部位相对局限，腹腔无广泛粘连，腹腔镜视野良好，手术操作相对简单，可以充分发挥腹腔镜手术的微创优势，此时首选腹腔镜手术。但对于复杂性的小肠型和回结肠型克罗恩病患者，由于常合并瘘管、脓肿、多发或长节段病变或近端梗阻，局部粘连明显，分离困难，且术野暴露受限，这提高了腹腔镜手术难度，这时候就需要衡量手术风险。总体来说，开腹OR 腹腔镜的选择需要在保证手术疗效的前提下，追求微创的优势，因此对于不同患者，需要具体进行衡量和评估，从而选出最合适的手术方式。

文章转载自： 东平医生专家简介：黄东平，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。上一期我们聊了中国古代治疗痔疮的“残忍”疗法。从“吮痈舐痔”到“狗膀胱吹筒硬拉术”再到明清时期较有科学依据的“枯痔散”，中国传统治疗痔疮的方法正在逐渐迈入正规。但究其核心，传统治疗痔疮的方法仍然会给病人带来较深的伤害，可谓是“伤敌一千，自损八百”。其实在同时代的欧洲，受限于科学发展和认识观的进步，欧洲人民治疗痔疮也是一个令人“无法直视”的血泪史。烙铁疗法中世纪的欧洲使用的方法显得更加残暴，医生通常使用烧红的烙铁灼烧患者的痔疮，破坏膨胀的血管组织。听到这个名字就足以让人菊花一紧，可以想象，患者在手术时万分沮丧的心情，甚至开始怀疑人生。热盆浴疗法这种方法由阿拉伯国家传入欧洲，做法很简单，就是坐在调入适量药物的温水中浸泡，促进肛周血液循环和新陈代谢。这里不得不插一句：人类文明史的长河中，阿拉伯半岛人民的智慧和贡献总是被严重低估，事实上，每当欧亚非大陆（优势欧洲）遇到发展瓶颈，阿拉伯人总是有意无意地冒出来充当着改革促进者和有力的推手……精神疗法传说七世纪有一位叫作圣菲亚赫拉的僧侣，由于劳作过度换上了痔疮，作为一位虔诚的教徒，他没有选择寻医治疗，而是在花园里找了一块石头并坐在上面祈祷。神奇的是，他的痔疮不日便好了，不明真相的观众都认为是上帝治好了他的痔疮。从此之后，所有饱受疾病困扰的人都会坐上同样的位置，祈祷健康。水蛭吸出法水蛭，又叫蚂蝗，是一种虫子，嗜吸人畜血液，在稻田、沟渠、浅水污秽坑塘等处最为常见。在古代西方医学中，流行了很长一段时间。歪果仁有将水蛭用来放在胳膊上吸血的，有用来放在脖子上吸血的（是因为崇拜吸血鬼吗），当然，也可以将水蛭放在屁股上吸血啦。所以，在很长一段时间内，西方医生们就是靠水蛭吸出痔疮里的脓血来治疗痔疮的。据说，这种治法的理论基础其实是希波克拉底的体液说。拿破仑就有赶上了“水蛭吸除术”的时代。痔疮犯了的时候，就在菊花上放俩水蛭，再吸上个水烟袋，别提多美了。但是，他为什么还是输掉了滑铁卢战役呢！拿破仑在俄罗斯泥泞的大地中行军，忽冷忽热，马上马下，连跑带颠，再上心火。怎能不犯病？就在滑铁卢之战的前一天，拿破仑的身体终于扛不住了——痔疮犯了！ 拿破仑赶紧招来随队医生，啥都憋说了，上水蛭！结果医生哆哆嗦嗦地上报：随军携带的水蛭用完了！就是在这么个关键的时刻，水蛭用完了……反正，最后拿破仑因为严重的痔疮，无法集中精力指挥作战，输掉了滑铁卢之战！年年月月“腚”相似，岁岁年年“痔”不同。从代表亚州大陆的华夏文明到代表欧洲大陆的欧洲文化，人们对痔疮的治疗手段如此相似，这不禁让人思考：古代“痔者”来到现代会怎样看待我们的治疗技术？上周，一位长期受痔疮困扰的患者，遵照东平医生的嘱咐，隔夜吃过晚饭，20点后就不再吃东西了；第二天8:15空腹去了同济大学附属上海市普陀人民医院，9：15进了手术室。手术中，半麻状态的病人还能和东平医生掰扯唠嗑，东平医生甚至能顺着病人的喜好从咖啡说到足球……就这样，“时光飞逝入电”，约16分钟后，手术结束。下午三点多，病人自行下床开车回家。如果被治疗的是得痔疮的明朝首辅张居正。万历十年春节刚过，一人之下万人之上的内阁首辅张居正因痔疮复发而无法理政，而此时距其死亡只剩下半年时间。紧要关头，首辅谋士进言“当请东平先生”，明朝国祚因此续命三百年。如果被治疗的是得痔疮的拿破仑。在滑铁卢战役的紧急时期，水蛭用完，指挥在即。拿破仑大吼“东平助我”，欧洲局面可能因此改写。目前黄东平医生采用的是国际首选手术治疗方法：超声引导定位痔动脉结扎术痔核悬吊术！日间手术……当天住院、当天手术、当天出院！微创无痛价格低！周五上午8:15来院，9:15开始手术，16分钟后结束，3-6小时后麻醉恢复、出院，同时可以进食！二周后复诊！手术后注意事项：局部用、功能锻炼、保持大便通畅……

痔疮是啥？病因是什么？上海市普陀区人民医院普外科黄东平俗话说“十人九痔”，痔疮是临床上最常见的肛肠疾病。该病可发生于任何年龄，以20～40 岁人群为多发。虽然痔疮很常见，但是它一旦发病，也是让人苦恼不已，严重者甚至不能继续正常工作。痔的主要发病机制可能与以下学说有关。(1)肛垫下移学说肛垫作用是闭合肛管、节制排便，正常情况下，肛垫疏松地附着于肛管肌壁上。排便时由于受到向下的压力被推向下，排便后可借助自身的收缩作用，缩回到肛管内。但弹性回缩能力减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。(2)静脉曲张学说肛垫的主要结构是静脉丛，痔的形成主要与直肠黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张有关。因此，长期的便秘、妊娠、坐立、前列腺肥大、盆腔巨大肿物等，均可引起直肠静脉回流受阻，进而引起肛垫的静脉病理性曲张，从而形成痔疮。痔疮分几个类型？有哪些临床表现？痔疮发病因素复杂，症状也各不相同。医学上，根据痔疮生长部位与齿状线（肛门内的一种正常结构）关系，划分为内痔、外痔及混合痔。(1)内痔内痔主要表现为出血和脱出。直肠间歇性出血，通常无痛性，排便前后有滴血/喷血，或者是厕纸上；脱出则是痔疮从肛门内露出到肛门外，用力时感到脱垂，可自行还纳或用手托回。除此之外，部分病人可伴发排便困难。依据患者的临床的症状，内痔可分为三期：(2)外痔外痔主要表现为肛门不适、肛周潮湿、瘙痒，肛门周围出现持续性或间歇性肿块。当形成血栓性外痔时，还会出现剧痛。(3)混合痔肛门疼痛及坠胀感，常有排便不尽，疼痛不适，多发生于混合痔。但混合痔可同时存在内痔和外痔的症状。若混合痔加重，呈环状脱出，就称为环状痔，形成嵌顿时可引起剧烈疼痛，需要紧急手术治疗。痔疮诊断方法？(1) 根据便血，伴有或不伴有痔脱出的临床症状(2) 肛门视诊和直肠指检可作为诊断依据(3) 肠镜或肛门镜观察到典型镜下表现痔疮的治疗方法近年来，随着医学技术的进步，痔疮的治疗方法开展的多种多样。当前痔疮治疗可以分为保守治疗和外科手术。痔疮的治疗原则概况起来一句话：无症状的痔不需治疗；轻微症状的痔以保守方法治疗为主；症状明显、或保守治疗欠佳需外科手术治疗。传统的保守治疗包括痔疮栓与软膏，比如麝香痔疮栓塞肛门、涂抹，高锰酸钾液进行熏洗，同时忌食辛辣或生冷的食物，也不能进行剧烈的运动等。外科手术治疗包括药物注射、外剥内扎、RPH、PPH等等多种方法，疗效各异，复发率较高。近年来，国际上开展的DG--HAL 手术，使痔疮治疗进入无痛时代，越来越受到患者和医生欢迎。什么是DG-HAL 技术？超声多普勒痔动脉结扎术，又称DG-HAL，是治疗痔疮的革命性微创疗法，是集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。使用多普勒探头与肛门镜来寻找到痔核的血液供应的血管，并精准将其结扎，导致痔核减少了进入痔核的血液，痔核萎缩。该技术不用切除痔疮组织，不适感甚微，无创伤，无术后并发症，在治疗痔疮的同时完好地保存了肛门衬垫组织不受破坏，更好的保护患者的肛门缩放功能。DG-HAL 治疗痔疮的原理和手术过程？(1) 准确地结扎痔上动脉后，痔的血流供应减少，导致痔痔核萎缩。(2) 在痔核病变处的张力降低后，其中的结缔组织开始再生，又进一步促进了痔的收缩。(3) 如患者有痔脱出情况，对痔核进行连续缝合悬吊，局部产生无菌性炎症，进一步导致痔核萎缩，粘连固定。在超声探头的引导下对多支动脉进行外科结扎DG-HAL手术方法和操作过程？(1)寻找痔动脉多普勒肛门镜插入肛门，将探头缓慢的向左、右转动，以确定动脉位置。当多普勒超声探头寻找痔动脉，多普勒主机可发出与动脉搏动同频率的声波，显示屏有波形图显示。(2)结扎痔动脉确定痔动脉位置后，用0.5%碘伏消毒多普勒探头缝扎窗处的黏膜组织，通过缝扎窗，用特殊缝线“8”字型双重缝扎，借助推线器打紧縫扎线。准确缝扎定位动脉后，多普勒主机发出的声波与显示的图像信号减弱或消失。顺时针移动探头，分别对其他痔动脉进行结扎。(3)内痔悬吊对脱垂明显的内痔利用肛门镜先对内痔连续缝合，将内痔组织上提固定于直肠壁上。DG-HAL 手术优势？(1) 该手术在齿线上操作，术后疼痛不明显（有时仅有少许不适）;(2) 微创没有开放的切口，故术中及术后出血风险小，安全性高；(3) 没有破坏肛垫组织，因此对肛门功能的影响可以降到最低；(4) 结扎了痔动脉，术后复发率低；(5) 麻醉要求低，甚至可局麻或无麻醉下手术；(6) 对内痔伴出血患者，该手术效果尤为明显，止血效果好；(7) 对肝功能异常，凝血功能异常患者，行该手术更为安全；(8) 操作快速简便、治疗周期短、恢复快、住院时间短、总费用低，无严重并发症和后遗症。目前一些主流痔疮手术的对比：“菊花残，满地伤”，肛周疾病的这份痛估计也只有亲身经历了才能体会。目前痔疮的治疗方法多种多样，DG-HAL 手术高位阻断痔核血供、减轻消除肿胀和出血，最大程度保护肛门生理功能，开拓了微创痔治疗新领域，疗效显著。建议在专科医师指导下拟定个体化的治疗方案，才能减轻术后痛苦，缩短住院时间，加快恢复进程，治愈痔病。部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。

文章转载自： 东平医生专家简介：黄东平，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。上一篇文章我们聊到古代名人得痔疮的趣事，除苏轼、张居正等文人大儒未能幸免外；慈禧、汉文帝刘恒等皇家贵族也趋于痔疮淫威之下。由此看来痔疮这个神奇的症状倒是“不挑腚”，古今中外皆不可幸免也。不过话说回来，有了痔疮这个“疑难杂症”自然也有了“药到病除”的治疗方法，今天就带领大家领略一下古代先人治疗痔疮的“奇葩”方法。最“狗血”的治疗方法-----狗膀胱吹筒硬拉术早在两千多年前（甚至有说法四千多年前）我国就有针对痔疮的疗法了。考古学家在挖掘马王堆时发现了一些有关医学的帛书，其中甚至对痔疮的疗法进行了详细的记录。1、准备一条狗的膀胱，一根空心竹管（不能太粗）。2、把膀胱套在竹管上，并将套有膀胱的一头插入患者的肛门。3、请一位小伙伴或大伙伴对着空竹管吹气，使膀胱在患者体内膨胀。4、将已经膨胀的膀胱连着空竹管一起往外拖，直至肛门脱肛。5、用刀割掉突出的疮块，最后上点止痛消炎的药。可是问题又来了，刚刚脱出的肛门怎么让他再回去？雇人漂亮地给出了解决办法——倒悬其人，接着找来一盆冰凉的水，在不经意间对患者的胸腹部泼下去，患者的肌肉在收到巨大的刺激时会迅速收缩，肛门应声而入。最“恶心”的治疗方法----舔吸法注意，挂专家号也未必有着待遇！中国古代的皇帝，就连治痔疮的方法都霸气十足。《庄子·杂篇·列御寇》中就记载道，当年秦王也患有痔疮，出行时怕被痔疮的疼痛折磨，特意安排一辆车，车上坐着5~6个人，而这些人的任务就是排队吸舔秦王的痔疮。成语“吮痈舐痔”便是这么来的。当时的医疗团队认为舌舔痔疮能够祛其毒，化其血。汉朝，一次汉文帝毒疮发作，最后竟痛得晕了过去。男宠邓通在旁急得抓耳挠腮，心想：“皇上要是死去，往后我可怎么办呀？”也不知道他哪里来的勇气，一下子扑到文帝身上，对着屁股上的烂疮就吸。文帝的疼通竟然减了几分，还醒了过来。文帝扭过头一看，见是邓通，大受感动。最“昂贵”的治疗方法----日本国宝“曜变天目”拿来捣药中国文化博大精深。虽然上文我们整理了“不正经”的痔疮治疗术，但事实我国古代早就有了系统性、科学化的草药治疗痔疮的方法。并且用作捣药的碗具——建盏，被现在日本皇室用来品茶，视作国宝。宋代的《魏氏家藏方》，其中卷七引《李防御五痔方》道：枯药，别名独圣散、枯痔散。好白矾四两，生砒二钱五，朱砂一钱(生研，令十分细)。上各研为细末，先将砒安在建盏中，次用白矾末盖之，用火煅令烟绝，其砒尽随烟去，止是借砒气于白矾中，将枯矾取出，研令十分细。先看痔头大小，将所煅白矾末入生朱末少许，二味作一处，以水调令稀稠得所，用篦子涂在痔上，周遭令遍，日三上；须仔细看痔头颜色，转焦黑，乃是取落之渐，至夜自有黄膏水流出，以布帛衬之，至中夜更上药一遍，至来日依旧上药三次，纵有些小疼痛不妨。换药时，用新水或温汤，在痔侧以羊毛笔轻手刷洗痔上，去了旧药，却上新药。次用荆芥汤洗之，三、二日之后，黄膏水流出将尽，仍看痔头焦黑为度，以篦子敲打痔头，见得渐渐坚硬黑色，却于枯药中增添生朱减退白矾，自然药力慢缓矣。上文“上各研为细末，先将砒安在建盏中，次用白矾末盖之，用火煅令烟绝”中的建盏正是现在传世藏于日本的四只建盏“曜变天目”，日本皇家品茶就用这个...此方子到明代，已经有所改进。《外科正宗》记载：凡疗内痔者，先用通利药荡涤脏腑，然后用唤痔散涂之肛门内，片时自然泛出，即用葱汤洗净，搽枯痔散，早午晚每日三次，俱用温汤洗净，然后搽药，轻者七日，重者十一日，其痔自然枯黑干硬，停止枯药。其时痔边裂缝流脓，换用起痔汤日洗一次，待痔落之后，换搽生肌散或风雏膏等药生肌敛口，虚者煎服补药，其口半月自可完矣。这种“枯痔法”一直应用到现代，除了药物进行改进外，其原理和方法是一样的。此外《外科正宗》中记载的“枯痔锭”，也是一个非常有趣的法子，叫“三品一条枪”。所谓“三品”，即明矾、砒石、雄黄三种药物；而“一条枪”，说的则是本方的使用方法：将药搓成药条，像「枪」一样插进疮孔之内，从而达到袪除腐肉，治愈痔疮的作用。另外，编者还了解到，在中国民间还留存“冰水治疗法”治疗痔疮。在治疗痔疮时，先与患者闲聊，突然一盆冰水泼上去，然后患者猛然受冷，菊花猛然收缩，其力道之大，足以把外痔吸入，非便秘或腹泻不会再探出那块粉嫩的小肉肉。患者倒地骂娘，骂过后磕头跪谢。最后开点调理肠胃的药，内服，再开点消肿止痛的药，外敷。此外，有网友表示，其太奶奶治疗痔疮是用一只乌龟（猜测为缅陆）啄掉痔疮之后上药膏的；还有人表示，用土胚（或土块）擦屁屁可治疗痔疮。总之，后面几种“不靠谱”的治疗方法因为无文献或资料记载，在此只做分享，不过多做探究。不过无论是“狗膀胱吹筒硬拉术”“舔吸法”“冰水治疗法”还是“乌龟咬食法”等都是不够科学的治疗方法。且不论疗效如何、是否治本，单单给患者造成的二次伤害都让人不寒而栗。当然，每当看到这些“奇葩”的痔疮治疗法，都不禁高呼：天不生东平，万古长如夜。

息肉都会癌变吗？回答是：NO!什么是息肉？息肉（polyp），是指人体组织表面长出的赘生物，现代医学通常把生长在人体黏膜表面上的赘生物统称为息肉，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。息肉属于良性肿瘤的一种，临床表现多见炎性息肉、腺瘤性息肉和某些胃肠道息肉综合征，这些病变虽属良性，但其中一部分有恶变倾向。那些生长在皮下的囊肿、脂肪组织中的脂肪瘤、肌肉内的肌瘤等，也可引起体表的隆起，但不属息肉范畴。 医学上一般按出现的部位给它命名。如长在声带上的称"声带息肉"，出现在胃壁上的叫"胃息肉"，肠腔内的称为“肠息肉”，以此类推。OK，还记得之前东平医生跟大家常提到的结直肠息肉吗？肠镜要做，做的时候发现息肉顺便去除。即便如此，很多人检查出肠内有息肉后还是很紧张，大可不必，上面的解释我们划重点了，良性肿瘤的一种，别太担心，往下看——一、肠息肉肠癌在我们国家的发病率越来越高。和肠癌有关的，的确就是息肉。但肠息肉有炎性息肉和腺瘤性息肉两种，前者为良性，后者则容易发生癌变。结直肠息肉从良性发展到恶性，通常需要 15 年以上，如果能在早期发现，手术切除后，治愈率非常高（90%以上）。肠镜等筛查手段能有效发现早期肿瘤，正是这种筛查手段的普及，让美国恶性结直肠癌的发病率在过去 10 年间，以每年 3% 的速度下降，虽然美国人的蔬菜等粗纤维食物摄入肯定不如我国。肠癌的发病年龄往往偏大，所以，正常人群 50 岁以上可以做一次筛查，如果没有问题就间隔 三到五年做一次肠镜。值得一提的是，肠镜发现息肉去除后，并非等于万事大吉！肠息肉较多的人群，表示从基因或饮食结构上非常容易产生这些小赘肉，复发率比较高，且复发时息肉的位置和性质都可能不一样，肠镜或手术后 1-2 年一定要定期做肠镜检查。二、胆囊息肉胆囊息肉在中国有近 6% 的发病率，极高！差不多 16 个人里就有一个。大多数人是体检 B 超发现的。它一般经常没啥症状，只有少数人会感觉上腹部不舒服，或者引发右肩背一起痛。不少人刚一看到报告单上“胆囊息肉”几个字就紧张兮兮、寝食难安，把它和癌联系在一起。其实，“胆囊息肉”只是超声报告上的一个影像名词，但这个东西是不是癌，超声是分辨不出来的，于是统称为“胆囊息肉”。胆囊息肉是不是癌主要看它的种类：1）胆固醇性息肉：问题不大65%以上的胆囊息肉属于“胆固醇性息肉”，是暴饮暴食导致胆汁里胆固醇增多，最后多到无法溶解而形成的结晶，和胆结石是亲兄弟，一发现就是好几个，目前还没有发现它癌变的报道。而且如果改善饮食习惯，它还有可能缩小！所以如果影响报告写着“多发性胆囊息肉”，一般可以松口气了~一般来说，直径＜1 厘米、多发的、无症状不闹腾的胆囊息肉可以暂不处理，3-6 个月做一次B超严密观察就可以了。2）真性息肉：有问题所谓真性息肉，主要有胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生这几种。其中炎性息肉最“太平”，是结石长期刺激合并慢性胆囊炎形成的，可能会很痛，但几乎不癌变；腺肌增生症、腺瘤样增生，有 3%~6% 的几率癌变；胆囊腺瘤的癌变率最高，虽然它是一种良性肿瘤，但其恶性（癌变率）在 30%左右！真性息肉一般都是单个长的，有些还会有血管专门为其提供养料，使其迅速增长。所以当发现单发、直径 >1 厘米、胆囊壁增厚 >4 毫米、息肉增大较快（6 个月增大>3 毫米)、B 超发现息肉中有血管，以及伴有胆结石、反复出现腹痛等情况，就最好遵医手术了！