李茂林医生的科普号

科普：疝，为什么要治疗。腹外疝在没有任何干预的情况下，缺损会逐渐增大至腹腔脏器可以疝出。疝出的组织或脏器能自由通过缺损即为可复性疝。疝出的脏器与缺损部位或疝囊反复摩擦形成无菌性炎症、粘连，演变成难复性疝，疝出脏器没有血液回流及血供障碍，一般不危及生命。当腹腔突然高压，较多的腹腔脏器瞬间疝出不能还纳即为嵌顿疝。此时静脉受压，血液回流受阻，嵌顿脏器水肿体积增大。逐渐增大的压力使动脉受压，嵌顿脏器血供受阻即为绞窄疝。疝出脏器缺血时间长则出现坏死。最严重者是肠管坏死穿孔，因继发感染，常常后果严重。

糖尿病严重的感染性并发症：巨大背痈，直径达18cm。入院随机血糖31mmol/L。术中见坏死性筋膜炎，坏死组织体积达18cmx18cmx3cm。VSD负压引流，先控制感染，择期清创。

肠梗阻是一类非常棘手的全身性疾病，病因复杂。一般是由于各种原因引起的肠动力减弱或肠道机械性狭窄所致，保守治疗部分有效但不能根治。一般机械性的肠梗阻最终多手术解决，不到进入腹腔那一刻永远不知道是什么情况。甚至有手术了任然不清楚什么原因的情况。如果曾患肠梗阻的患者，一定要注意腹部保温，避免禁食难消化食物，如：糯米制品，番石榴，柿子，韭菜，金针等。这些食物可能形成较大的食物团，在通过肠道的狭窄部位时困难出现肠梗阻。肠梗阻的治疗需要患者和医生同心协力，共同面对。

腹白线指两侧腹直肌之间的腹白线缺损出现的疝，因为腹白线是由许多交叉的纤维交织而成，发育过程中其交织是可能出现空隙的。腹白线少很少见，有些甚至初诊断为腹壁脂肪瘤。

腹部手术需要通过腹壁，由于体壁神经敏感，术后疼痛明显，给术后康复带来极大的影响。手术带来的疼痛也让患者承受巨大的心理压力，惧怕手术，导致治疗延迟等情况。随着技术发展，对快术康复（ERAS）的重视，采取多模式的镇痛方案极大的改善了术后疼痛，部分患者术后甚至感觉不到疼痛。这是医学人文关怀的进步，是体现医学温度的良好开端。

难复性疝指疝内容物疝入疝囊不能还纳（回到腹腔），内容物越多，粘连越严重处理起来比较麻烦，需要在经验丰富的疝和腹壁外科中心才能处理。

疾病是痛苦的，手术亦然。医生除了解决疾病，也在疾病与美丽之间寻找平衡。腹腔镜胆囊切除术在国内始于1989年，多需要3-4个0.5-1cm的切口才能完成手术。对于那些炎症不重或者没有发做过的静息性结石采取单孔腹腔镜手术，仅在肚脐有一个2cm左右的切口就可以完成手术。切口隐藏在肚脐天然的凹陷处，术后腹部瘢痕不明显，大大减少了腹壁的损伤，微创美观。

昨日我院疝和腹壁外科团队在麻醉科的支持下，完成一例难度较高的高龄男性复发疝，术前考虑股疝。患者85岁男性，5年前使用聚四氟乙烯（该补片现在临床应用较少）腹股沟开放无张力修补术，腹部有开放前列腺切除史（既往手术区域部分与此次手术区域重叠），心功能差，3度房室传导阻滞，心率最低34次，房颤，阵发性室颤。经过缜密的术前规划，讨论，多学科会诊制定手术方案：开放腹股沟疝修补术。术中探查系聚四氟乙烯补片，股疝再发。术程顺利，术后6小时恢复饮食及下床活动。

使用牙签，千万小心。