十堰太和医院甲状腺乳腺外科科普号

Ki67是判断肿瘤细胞活跃程度的一个非常重要的指标。比如Ki67为30%，意味着100个癌细胞，里面有30个正处在生长分裂的状态。ki67越高，说明恶性度越高，肿瘤负荷较大；细胞增殖越快，发生基因突变的概率就越高，也就是说产生耐药性的基因突变的概率也很高。但通常Ki67值越高，化疗的效果越好。同时它也是乳腺癌分型的一个指标之一。但是，ki67和预后之间并不能直接划等号，它只能算一个影响因素。脉管癌栓，就是癌细胞在生长、繁殖、转移过程中，侵袭或堆集血管和淋巴系统，引起血液的凝血异常，导致血管功能和血液运行障碍、异常凝血、血栓形成，产生一系列病理生理改变的肿瘤并发症。虽然说，脉管癌栓可促进肿瘤局部复发及远处转移。但检测出脉管癌栓只表示有较大的可能性发生了转移，并不能百分百肯定，也是影响预后因素之一。故脉管癌栓仅仅是远处转移的高危因素之一，并不意味着肯定已经出现远处转移。可见单纯的某个指标高低并不能决定肿瘤的预后，其他方面如肿瘤大小、转移情况、分、包括患者的心态好坏等都会影响肿瘤的预后。

随着现在社会生活条件的改善，社会工作节奏的加快，各种压力的增大，乳腺长结节的人越来越多，是不是所有的结节都要进行手术治疗呢，答案是否定的。有以下四种情况需要进行手术干预。第一，不管用手是否能够触摸到肿块，彩超或者磁共振，怀疑有恶性的可能，就需要手术切除行病理检查，明确病变性质。如果是恶性的可以得到早期治疗，如果是良性的可以防止以后发生恶变。第二，如果用手能够触摸到肿块，并且和彩超上显示的位置是一致的话，那就需要手术切除，因为质地比周围的乳腺组织硬一些，以后发生变化的可能性也就会大一些，手术切除可以防止以后发生变化。第三，虽然用手不能触摸到肿块，短时间内生长比较迅速，比如三个月或半年复查，长1~2公分。生长迅速，发生癌变的可能性就会增加。手术切除一是可以明确病变性质，如果是恶性的，可以得到早期治疗，如果是良性的，可以防止以后发生变化。第四，用手不能触摸到肿块，从彩超上来看，大小也没有发生大的变化，但是它的形状发生了变化或者出现了细小的钙化、形状变的不规则，边界变的不清楚，血供变得丰富等恶性的彩超表现。

近期很多人咨询自已患了甲状腺癌，能否打新冠疫苗？下面我 针对有关情况和大家聊一聊。 目前的新冠疫苗有哪几种？1、疫苗的类型大致包含减毒活疫苗、灭活疫苗、亚单位与多肽疫苗、载体疫苗（腺体毒载体疫苗）、核酸疫苗（mRNA疫苗）。 2、新冠疫苗目前主要有mRNA疫苗、重组腺病毒疫苗和灭活疫苗。我国目前上市的主要是灭活疫苗。 甲状腺癌患者能否接种新冠疫苗？答案是肯定的，肯定可以接种。疫苗说明书虽然讲癌症病人是禁忌。从机理上来讲，为什么会把癌症纳入，第一，是因为癌症患者有部分病人正在进行放化疗，对免疫功能有一定的影响。第二在放化疗的时段内，机体可能会对接种的疫苗产生一定的过敏反应，增加副反应。甲状腺癌的病人治疗结束以后，机体免疫功能全部恢复正常以后，就不存在免疫问题了。 哪些甲状腺癌病人暂缓接种新冠疫苗？1、甲状腺癌术后短期内需要行碘131治疗的。 2、做了碘131治疗，时间尚短，对机体的影响还没有过的。一般认为应该超过半年，对机体的影响才会完全消除。 3、需要重复行碘131治疗的。 4、感觉自己免疫功能低下。 5、碘131治疗后白细胞还没有恢复正常的。 6、正在进行放、化疗或者免疫治疗，或者靶向治疗的。

目前不管是国内还是国外，乳腺钼靶都有其极其重要的地位和作用，它不在于发现乳房肿块（因为彩超也能发现），它与彩超最大的优势是发现细沙样钙化，簇状钙化等早期乳腺癌，甚至是原位癌（这种钙化彩超一般都很难发现，有时甚至mri都看不出来）。所以钼靶在发现早期癌上有极其重要作用。 那什么时候做这个检查呢？ 　⑴ 中国女性乳房相对国外小而且致密，建议40岁以上女性都做个筛查也为以后做个乳房检查的基础参照。一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线 　　⑵ 一般乳房常规应摄2个体位，即头足轴位和内外侧斜位。有时候需要多做几个体位。 　　⑶ 常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。 （4）对于一些高危人群（家里直系亲属有乳腺癌，卵巢癌等情况）乳腺钼靶看不清的建议做磁共振甚至有些需要钼靶?彩超?磁共振！

美国部分专家观点1. 除非具有临床感染的证据，否则不需要培养乳头分泌物。 2. 除非临床可疑，否则不需要将乳腺囊肿囊液送细胞学检查。 3. 和你的保健（乳腺）医生谈谈如何改善生活方式，可以降低患乳腺癌的患病风险，也可改善你的整体健康状况。 4. 除非高度疑癌，否则不要给孕妇或哺乳期妇女做乳腺钼靶。 5. 对于预期寿命少于五年的无症状患者，不常规进行乳腺钼靶筛查。6. 不要因为没有家族史或其他危险因素，就认为自己没有患乳腺癌的风险。大多数乳腺癌患者不存在可识别的危险因素。（简单的讲就是家族中没有患乳腺癌的，你并不一定不会患乳腺癌，家族中有患乳腺癌的不是患乳腺癌的唯一危险因素） 7. 不常规抽吸无症状、临床及影像无特殊的乳腺囊肿。 8. 不要总是在全麻下做乳腺良性疾病手术。 9. 不对生理性乳头溢液的女性做诊断性的乳房评估。 10. 不常规手术切开乳腺脓肿，应首先尝试经皮抽吸。（可以先行抽吸脓液，如果无效后也可以做置管引流） 11. 不要手术切除囊性乳腺增生的疼痛区域。（换句话说就是乳腺疼痛不是手术指征） 12. 不常规切除经活检证实且小于2cm的乳腺纤维腺瘤。（这个和中国的国情可能不太相符合，一般来讲，如果小于2cm的肿块，如果用手能触摸到，以后发生病变的可能性较大，可以手术切除） 13. 不常规切除副乳。 14. 不常规切除病理证实的、未见异形的导管内乳头状瘤。（实际上只有手术切除病变以后，才能获得病理检查结果，导管内乳头状瘤，有可能发生癌变，如果没有全部切除，只是穿利活检的话，也不能完全排除癌症，可能在中国还是要行病灶切除） 15. 如果发现任何一侧乳房出现持续的变化，即使近期做过乳腺影像学检查，也不要默认它是良性病变，应该咨询初级保健医生或乳腺病专家。 16. 对于乳头溢液的女性，不需要常规测定催乳素或做甲状腺检查。 （少量分泌物是不需要的，如果量比较多还是需要检查的） 17. 不对乳房发育的年轻男性做钼靶、活检或激素检测。 18. 不常规切除无症状患者的乳腺假血管瘤样间质增生（PASH）区域。 19. 不要将乳腺红外线检查作为诊断性检查。 20. 对于良性乳腺疾病的手术不能滥用麻醉剂。 21. 不要常规对乳腺良性疾病进行每半年或无限期的随访。（在临床当中可能不太现实，什么时候癌变，医生没有办法去确定，大多数专家不赞成这个观点） 22. 即使曾经患过乳腺囊肿或纤维腺瘤，不要认为新发的乳腺肿块就一定是良性。 23. 即使钼靶检查显示正常，也不要认为单侧乳房的持续变化并不严重。 24. 不要常规切除（你认为的）乳腺高风险病变。 25. 不要特意获取乳头分泌物，以作为常规的检查项目（例如，常规查体过程中不要用力挤压乳头）。26. 如果不太可能产生可操作的结果，便不做基因检测。 27. 如果不太能帮助医生解决其他影像学不能解释的问题，就不要做乳腺核磁共振检查。

乳腺增生症是最常见的乳腺良性疾病之一，很多学者和病人都很关心它与乳腺癌的关系，甚至有少数病人对此非常恐慌，下面我们来了解一下有关乳腺增生症的知识。 一般认为，乳腺增生症是指妇女内分泌功能失调所致的乳腺上皮和间质的增生与复旧不全引起的一组非炎症性、非肿瘤性疾病。其病因及发病规律尚不十分清楚，一般认为该病与女性激素平衡失调导致乳腺增生和复旧过程紊乱有关；与节育、生育、哺乳期可能有一定关系，但目前仍不十分明确。 乳腺增生症的典型临床表现是：与月经周期有关系的乳腺疼痛、乳腺肿块、乳腺局限性增厚为主要症状的一组症候群。 乳腺增生症与乳腺癌有没有关系？目前已有明确的资料表明乳腺增生症的上皮不典型增生属于癌前病变，与部分乳腺癌的发生有关，尽管乳腺增生症与癌症有明确的关系，但是发生率还是比较低的，仅1%到3%，所以不必要过度恐慌，但是也要高度重视，毕竟对某个人来讲，发生癌变的机率要么是零，要么是百分之百，如囊肿、导管扩张，硬化性腺病、硬化病及纤维腺瘤发生癌变的机会比较少；乳腺不典型增生癌变发生率较正常人高4.7倍，如果有乳腺癌家族史的病人发生率增加近十倍。乳腺增生发展成乳腺癌的大致过程为：正常的乳腺上皮细胞——一般性增生的上皮细胞——不典型增生的上皮细胞——原位癌——浸润性癌。 临床诊断：根据病史、临床体检、双乳及双腋下淋巴结的彩超、乳腺钼靶及核磁共振检查，必要时行穿刺活检。 治疗基本原则： 1.大部分乳腺增生症患者为非增生性病变，治疗的主要目的是缓解疼痛，如果没有疼痛或者疼痛不影响工作、生活及睡眠的话，无需任何治疗。 2.如果肿块明显，可以随着月经周期变化者，且质地不硬，没有明显疼痛，以观察和定期复查为主，发现问题及时处理。 3.肿块明显，但不随月经周期发生变化者，或者质地较硬，由医生判断是否行穿刺活检或者是手术活检。 4.对于乳腺疼痛比较明显，影响工作、生活及睡眠的话，可以服用治疗乳腺增生的药物，一般而言，服用1到2个月即可，疼痛缓解后不需长期服用，如果服用一种药物没有效果时，可以改换另外一种药物。 5.对于乳腺疼痛者，除药物治疗以外，还要注意：少吃辛辣刺激食物，少喝刺激性饮料，不要饮酒。尽量避免怀孕流产，避免服用雌激素类药物。保持愉快心情，适当运动。不要过分劳累。 随访： 1.对于一般的乳腺增生有实性结节者3到6个月随访一次；对于囊性结节者6到12个月随访一次。 2.对于肿块不随月经周期变化者，40以上的，有乳腺癌家族史的，需要重点随访。 3.随访主要行乳腺彩超检查，必要时行乳腺钼靶、乳腺磁共振、穿刺活检等检查。 4.每次月经干净3~7天以后，可自我检查，用手指指腹触摸，如果触摸和平时有什么不一样，或内衣上有分泌物，特别是血性分泌物，应及时就诊。 本文系王明华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各位病友，感谢你的信任。鉴于门诊病人比较多，可以提前关注太和医院微信公众号，提前在网上预约挂号（如果上午的预约完了，可以预约下午的上午来看），预约后最好在当天早上8点半以前来就诊（不管预约几点的），辅助检查科室九点钟以前检查的病人少，等候时间短。复查甲状腺功能的病人，早上可以吃饭、服药，九点钟以前抽血，大部分人上午可以拿结果，不必等到下午。祝各位病友身体健康！