王明华医生的科普号

随着现在社会生活条件的改善，社会工作节奏的加快，各种压力的增大，乳腺长结节的人越来越多，是不是所有的结节都要进行手术治疗呢，答案是否定的。有以下四种情况需要进行手术干预。第一，不管用手是否能够触摸到肿块，彩超或者磁共振，怀疑有恶性的可能，就需要手术切除行病理检查，明确病变性质。如果是恶性的可以得到早期治疗，如果是良性的可以防止以后发生恶变。第二，如果用手能够触摸到肿块，并且和彩超上显示的位置是一致的话，那就需要手术切除，因为质地比周围的乳腺组织硬一些，以后发生变化的可能性也就会大一些，手术切除可以防止以后发生变化。第三，虽然用手不能触摸到肿块，短时间内生长比较迅速，比如三个月或半年复查，长1~2公分。生长迅速，发生癌变的可能性就会增加。手术切除一是可以明确病变性质，如果是恶性的，可以得到早期治疗，如果是良性的，可以防止以后发生变化。第四，用手不能触摸到肿块，从彩超上来看，大小也没有发生大的变化，但是它的形状发生了变化或者出现了细小的钙化、形状变的不规则，边界变的不清楚，血供变得丰富等恶性的彩超表现。

近期很多人咨询自已患了甲状腺癌，能否打新冠疫苗？下面我 针对有关情况和大家聊一聊。 目前的新冠疫苗有哪几种？1、疫苗的类型大致包含减毒活疫苗、灭活疫苗、亚单位与多肽疫苗、载体疫苗（腺体毒载体疫苗）、核酸疫苗（mRNA疫苗）。 2、新冠疫苗目前主要有mRNA疫苗、重组腺病毒疫苗和灭活疫苗。我国目前上市的主要是灭活疫苗。 甲状腺癌患者能否接种新冠疫苗？答案是肯定的，肯定可以接种。疫苗说明书虽然讲癌症病人是禁忌。从机理上来讲，为什么会把癌症纳入，第一，是因为癌症患者有部分病人正在进行放化疗，对免疫功能有一定的影响。第二在放化疗的时段内，机体可能会对接种的疫苗产生一定的过敏反应，增加副反应。甲状腺癌的病人治疗结束以后，机体免疫功能全部恢复正常以后，就不存在免疫问题了。 哪些甲状腺癌病人暂缓接种新冠疫苗？1、甲状腺癌术后短期内需要行碘131治疗的。 2、做了碘131治疗，时间尚短，对机体的影响还没有过的。一般认为应该超过半年，对机体的影响才会完全消除。 3、需要重复行碘131治疗的。 4、感觉自己免疫功能低下。 5、碘131治疗后白细胞还没有恢复正常的。 6、正在进行放、化疗或者免疫治疗，或者靶向治疗的。

美国部分专家观点1. 除非具有临床感染的证据，否则不需要培养乳头分泌物。 2. 除非临床可疑，否则不需要将乳腺囊肿囊液送细胞学检查。 3. 和你的保健（乳腺）医生谈谈如何改善生活方式，可以降低患乳腺癌的患病风险，也可改善你的整体健康状况。 4. 除非高度疑癌，否则不要给孕妇或哺乳期妇女做乳腺钼靶。 5. 对于预期寿命少于五年的无症状患者，不常规进行乳腺钼靶筛查。6. 不要因为没有家族史或其他危险因素，就认为自己没有患乳腺癌的风险。大多数乳腺癌患者不存在可识别的危险因素。（简单的讲就是家族中没有患乳腺癌的，你并不一定不会患乳腺癌，家族中有患乳腺癌的不是患乳腺癌的唯一危险因素） 7. 不常规抽吸无症状、临床及影像无特殊的乳腺囊肿。 8. 不要总是在全麻下做乳腺良性疾病手术。 9. 不对生理性乳头溢液的女性做诊断性的乳房评估。 10. 不常规手术切开乳腺脓肿，应首先尝试经皮抽吸。（可以先行抽吸脓液，如果无效后也可以做置管引流） 11. 不要手术切除囊性乳腺增生的疼痛区域。（换句话说就是乳腺疼痛不是手术指征） 12. 不常规切除经活检证实且小于2cm的乳腺纤维腺瘤。（这个和中国的国情可能不太相符合，一般来讲，如果小于2cm的肿块，如果用手能触摸到，以后发生病变的可能性较大，可以手术切除） 13. 不常规切除副乳。 14. 不常规切除病理证实的、未见异形的导管内乳头状瘤。（实际上只有手术切除病变以后，才能获得病理检查结果，导管内乳头状瘤，有可能发生癌变，如果没有全部切除，只是穿利活检的话，也不能完全排除癌症，可能在中国还是要行病灶切除） 15. 如果发现任何一侧乳房出现持续的变化，即使近期做过乳腺影像学检查，也不要默认它是良性病变，应该咨询初级保健医生或乳腺病专家。 16. 对于乳头溢液的女性，不需要常规测定催乳素或做甲状腺检查。 （少量分泌物是不需要的，如果量比较多还是需要检查的） 17. 不对乳房发育的年轻男性做钼靶、活检或激素检测。 18. 不常规切除无症状患者的乳腺假血管瘤样间质增生（PASH）区域。 19. 不要将乳腺红外线检查作为诊断性检查。 20. 对于良性乳腺疾病的手术不能滥用麻醉剂。 21. 不要常规对乳腺良性疾病进行每半年或无限期的随访。（在临床当中可能不太现实，什么时候癌变，医生没有办法去确定，大多数专家不赞成这个观点） 22. 即使曾经患过乳腺囊肿或纤维腺瘤，不要认为新发的乳腺肿块就一定是良性。 23. 即使钼靶检查显示正常，也不要认为单侧乳房的持续变化并不严重。 24. 不要常规切除（你认为的）乳腺高风险病变。 25. 不要特意获取乳头分泌物，以作为常规的检查项目（例如，常规查体过程中不要用力挤压乳头）。26. 如果不太可能产生可操作的结果，便不做基因检测。 27. 如果不太能帮助医生解决其他影像学不能解释的问题，就不要做乳腺核磁共振检查。

各位病友，感谢你的信任。鉴于门诊病人比较多，可以提前关注太和医院微信公众号，提前在网上预约挂号（如果上午的预约完了，可以预约下午的上午来看），预约后最好在当天早上8点半以前来就诊（不管预约几点的），辅助检查科室九点钟以前检查的病人少，等候时间短。复查甲状腺功能的病人，早上可以吃饭、服药，九点钟以前抽血，大部分人上午可以拿结果，不必等到下午。祝各位病友身体健康！

乳腺增生症是最常见的乳腺良性疾病之一，很多学者和病人都很关心它与乳腺癌的关系，甚至有少数病人对此非常恐慌，下面我们来了解一下有关乳腺增生症的知识。 一般认为，乳腺增生症是指妇女内分泌功能失调所致的乳腺上皮和间质的增生与复旧不全引起的一组非炎症性、非肿瘤性疾病。其病因及发病规律尚不十分清楚，一般认为该病与女性激素平衡失调导致乳腺增生和复旧过程紊乱有关；与节育、生育、哺乳期可能有一定关系，但目前仍不十分明确。 乳腺增生症的典型临床表现是：与月经周期有关系的乳腺疼痛、乳腺肿块、乳腺局限性增厚为主要症状的一组症候群。 乳腺增生症与乳腺癌有没有关系？目前已有明确的资料表明乳腺增生症的上皮不典型增生属于癌前病变，与部分乳腺癌的发生有关，尽管乳腺增生症与癌症有明确的关系，但是发生率还是比较低的，仅1%到3%，所以不必要过度恐慌，但是也要高度重视，毕竟对某个人来讲，发生癌变的机率要么是零，要么是百分之百，如囊肿、导管扩张，硬化性腺病、硬化病及纤维腺瘤发生癌变的机会比较少；乳腺不典型增生癌变发生率较正常人高4.7倍，如果有乳腺癌家族史的病人发生率增加近十倍。乳腺增生发展成乳腺癌的大致过程为：正常的乳腺上皮细胞——一般性增生的上皮细胞——不典型增生的上皮细胞——原位癌——浸润性癌。 临床诊断：根据病史、临床体检、双乳及双腋下淋巴结的彩超、乳腺钼靶及核磁共振检查，必要时行穿刺活检。 治疗基本原则： 1.大部分乳腺增生症患者为非增生性病变，治疗的主要目的是缓解疼痛，如果没有疼痛或者疼痛不影响工作、生活及睡眠的话，无需任何治疗。 2.如果肿块明显，可以随着月经周期变化者，且质地不硬，没有明显疼痛，以观察和定期复查为主，发现问题及时处理。 3.肿块明显，但不随月经周期发生变化者，或者质地较硬，由医生判断是否行穿刺活检或者是手术活检。 4.对于乳腺疼痛比较明显，影响工作、生活及睡眠的话，可以服用治疗乳腺增生的药物，一般而言，服用1到2个月即可，疼痛缓解后不需长期服用，如果服用一种药物没有效果时，可以改换另外一种药物。 5.对于乳腺疼痛者，除药物治疗以外，还要注意：少吃辛辣刺激食物，少喝刺激性饮料，不要饮酒。尽量避免怀孕流产，避免服用雌激素类药物。保持愉快心情，适当运动。不要过分劳累。 随访： 1.对于一般的乳腺增生有实性结节者3到6个月随访一次；对于囊性结节者6到12个月随访一次。 2.对于肿块不随月经周期变化者，40以上的，有乳腺癌家族史的，需要重点随访。 3.随访主要行乳腺彩超检查，必要时行乳腺钼靶、乳腺磁共振、穿刺活检等检查。 4.每次月经干净3~7天以后，可自我检查，用手指指腹触摸，如果触摸和平时有什么不一样，或内衣上有分泌物，特别是血性分泌物，应及时就诊。 本文系王明华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌术后，很多病人及家属非常关心术后的饮食问题：“我在饮食方面需要注意什么?”下面我们做一下介绍。 一、乳腺癌术后总的饮食原则： 饮食营养要均衡，不要偏食，没有什么特别禁忌的，短时间内不要吃高脂肪饮食，比如说喝油汤、吃肥肉、吃油炸食品等高脂肪饮食，以防术后造成深静脉血栓形成。 具体的来讲： 1.要吃低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质饮食，如可吃瘦肉、鸡蛋、酸奶等，常吃有抑制癌细胞的食物如卷心菜、花菜、西兰花、芥菜、蘑菇等。 2.主食要均衡，除米面外，适当多吃粗粮,如玉米、豆类等杂粮，多吃萝卜、红著等高纤维的饮食。 3.多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果,如鲜猕猴桃、胡萝卜等。 4.少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。不宜吃辛辣及刺激性食品，戒烟酒，禁食霉变、变质的食物。 二、化疗期间的饮食指导： 病人在实施化疗期间，常伴有骨髓抑制、胃肠道反应及肝功能损害等,合理的饮食调护，不仅可以改善味觉、补充营养，而且可以增强体质、提高免疫力。 1.胃肠道反应是化疗患者最常见的不良反应之一。当人体发生胃肠不适时，呕吐、厌食、腹泻、便秘等会使内环境发生紊乱，导致一系列损害。 不必强求患者多进食，可少食多餐，给予清淡的流质或半流质饮食，如稀饭、清汤、蒸蛋等，努力做到食物多样化，可口、色香味俱全，起到促进食欲的作用。 便秘不仅带给患者身体上极大的痛苦，而且使之情绪低落，丧失对治疗的信心；有些化疗药物大部分经粪便排泄，如阿霉素、柔红霉素，而且多为药物原形，如果便秘，就会使化疗药物在体内蓄积，加重毒性反应；因此，针对化疗患者特点，通过加强饮食指导，把握饮食时机，注重饮食结构来预防便秘，确实是一种简单、可行的方法。 如蔬菜、水果及其他粗纤维食物能增加粪便体积，促进肠蠕动，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可进一步达到润肠通便的作用。蜂蜜不仅可以促使胃酸正常分泌，增加肠蠕动，显著缩短排便时间，而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多种矿物质、维生素B、维生素C等物质能提高机体适应不良刺激的能力。另外，多饮水，水可促进物质代谢，润滑肠道，软化粪便，增加粪便体积和质量，从而刺激肠蠕动。一日饮水量在2000毫升以上，也可黄芪泡水喝。 2.化疗药物不仅对肿瘤细胞有较强的杀伤作用，对增殖旺盛的骨髓细胞有也有杀伤作用，所以会出现化疗后血液中的白细胞下降，抵抗感染的能力减弱。白细胞下降一般是暂时性的，只要患者骨髓细胞造血功能正常，加强营养，一般化疗后2周就开始恢复。然而通过合理的饮食调理，可以使骨髓细胞的造血功能恢复得更好。 三、恢复期饮食指导 严格按照饮食原则及饮食禁忌合理安排饮食。 食谱中经常搭配一些防癌、抗癌食品，如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、觅菜、蘑菇、木耳、海带、大白菜。 饮食中补充防癌、抗癌之水果，如猕猴桃、香蕉、苹果、甘蔗、草莓。 饮食中尽量多添加富含维生素及高纤维素食品，如黄豆、玉米、绿豆、糙米、麸皮。 少食其有食品添加剂的食物及含农药食物，如豆芽、人工饲养鸡鸭鱼，进食含农药食物要削皮、或者冷藏三天以上。 适当进补提高免疫力的食品，如甲鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶。烹调食物宜低温、少油，尽量避免高温油炸，同时应少用刺激性调味品，如肉桂、花椒、茴香等，可适当加些醋，起到软坚散结的功效。时常做银耳大枣羹或苡米莲子粥，起到益气健脾、滋补身体的作用。 推荐的食品 “十字花科”蔬菜，如花椰菜、西兰花(绿花菜)、白菜、青菜、菠菜和卷心菜等等。 以上蔬菜含有一种氮化合物，名叫吲哚—3—甲醇，具有转变雌激素、预防乳腺癌的作用。它不但可以将女性体内活性雌激素进行降解处理，而且还可通过无活性的雌激素阻止活性雌激素对正常乳房细胞的刺激作用。此外，上述蔬菜含大量天然VC、叶酸、类胡萝卜素物质、黄酮类物质和吲哚等植物化学物质，它们是最理想的天然抗癌保健成份。因此建议乳腺癌高发家族及未生育和绝经期较晚的妇女多吃一些菜花类食品。 大豆类食品，如豆腐、豆奶、豆浆等。 大豆含有的异黄胴对癌症有抑制作用，尤其对闭经后的妇女效果更明显。 大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人体内雌激素的产生,而雌激素过高乃是引发乳腺癌的主要原因之一。 大豆中至少有5种抗癌物质(蛋白酶、抑制素、肌醇六磷酸酶、植物固醇、皂苷、异黄酮)。大豆皂苷具有抑制肿瘤细胞生长的作用。 每天喝豆浆，可以通过植物激素使女性体内的雌激素和孕激素的分泌变化趋于合理,降低过高的雌(孕)激素水平。妇女连续喝豆浆1个月,即可起到调整内分泌的作用,从而起到预防乳腺癌的作用。所以,有关专家建议中青年女性每天喝1~2杯豆浆,长期坚持,不仅可预防乳腺癌、大肠癌的发生,还可延缓皮肤衰老,减少皱纹,美容养颜。重要的是要食用豆腐、豆奶、豆浆等以大豆为原料的豆类食品，而不是经过高度提纯的异黄酮替代品。一般每天饮用1杯250毫升的豆浆和进食200～300克大豆或豆制品即可。 海藻类食品，如海带、紫菜、裙带菜等。 专家们发现,肿瘤患者的血液多呈酸性，而海藻这类含碘、钙较高的食物能调节和平衡血液的酸碱度，因而起到某种相应的防癌作用。 胡萝卜 含有丰富的胡萝卜素，其摄入人体后能转化成维生素A。它能维持人体上皮组织的正常结构和功能，使致癌物质难以侵犯，又能刺激肌体免疫系统，调动肌体的抗癌能力，同时又可影响致癌物质的代谢，尤其适宜乳腺癌的防治，可以长期服用。胡萝卜最好是油炒，有利于胡萝卜素的吸收。 酸奶制品 酸牛奶中含有高活性乳酸菌和嗜热链球菌,它们的产物可干预人体内的肝肠循环,从而减少人体对脂肪的吸收。可以延长绝经后乳腺癌患者的无病生存期。酸牛奶同时还可增加人体免疫球蛋白的数量，以利于提高整个机体的营养水平，因此，为了降低乳腺癌的发病率，建议养成每日饮1杯酸牛奶的良好习惯。 其他推荐的食物还有西红柿、食用菌、牛奶、含硒食品等，这里就不一一介绍。

很多人因为体检发现了甲状腺结节，就在网上搜索，认为是吃含碘食品，吃多了，就不敢吃，甚至吃无碘盐。下面我们看一看究竟能不能吃，要怎么吃，那要具体分析，根据相关文献告诉大家如何正确选择。 一般所说的含碘食品：海鲜和加碘盐。海鲜包括藻类、鱼类、虾类和贝类。 具体来说，海带、紫菜属于藻类，含碘量最高；鱼类有带鱼、三文鱼、墨鱼等，含碘量最低；基围虾、扇贝等属于虾贝类，含碘量中等。 目前我国还是实行加碘盐的政策。说明大部分地区还是缺碘，各省碘盐含量不采用一刀切，各省都会选择适合自己省的含碘量的盐。我们每天摄入的碘，加碘盐是主要来源，从其他食物中摄取的碘并不多。 由于甲状腺激素的合成和碘息息相关，很多病友在诊断甲状腺疾病后就开始严格忌碘，不吃加碘盐，更不敢再沾海鲜。 甲状腺不好，注定不能愉快地吃海鲜和加碘盐了吗？ 甲亢病人可以吃海鲜吗？ 因为碘是合成甲状腺激素的原料，甲亢就是甲状腺激素合成太多造成的。所以甲亢患者应该尽量避免摄入碘。 甲亢病人如甲状腺功能还未恢复正常，或者还伴有甲状腺肿大，必须严格「忌」碘饮食，即不吃加碘盐、不吃海产品。但是在现实生活当中，专门因为一个人单独做菜是非常困难的，实际上仍然可以使用加碘盐，吃淡一点就可以了。 如果甲状腺功能已经恢复正常，甲状腺肿大已经消退，就可以选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋，建议每月食用不超过2次。烹饪时使用无碘盐。 甲减病人要多吃海鲜吗？ 不是所有的甲减都缺碘，缺碘确实会因为原料不足导致甲状腺素合成减少引起甲减，自从我国实行食盐加碘政策以后，由缺碘导致的甲减已经很少见了，但是在缺碘地区，如果盐吃得比较淡的话（因为有高血压、心脏病的病人，医生会告诉他要尽量低盐饮食，最终造成碘摄入不足）可能还存在缺碘，这一部分人还需要补碘。在临床上，甲减最常见的原因是桥本氏甲状腺炎，长期高碘饮食会诱发或加重桥本氏甲状腺炎，从而加重甲减，要根据当地水源中碘含量及你食用的碘含量综合评定。所以，如果是缺碘导致的，比如说结节性甲状腺肿合并甲减，那就要补充，可适度多吃海带、紫菜等高碘海鲜。 如果是桥本氏病导致的甲减病人应该少吃含碘量高的海产品，不宜吃海带、紫菜，但海鱼和少量的虾贝类还是可以吃的。 有甲状腺结节不能吃海鲜，要吃无碘盐吗？ 发现甲状腺结节后应该先检查一下甲状腺功能，看看是否同时伴有甲亢或甲减。如果伴有甲亢或甲减，海鲜的摄入可参考一般的甲亢、甲减患者。如果甲状腺功能正常，并不需要刻意去限制海鲜的摄入，更不要去专门买无碘盐吃，像正常人一样饮食即可。因为缺碘或碘过量都可能促发结节的形成，刻意限制碘盐、海鲜会导致缺碘，而每天食用大量海带、紫菜会导致碘过量，都是不可取的做法。建议平时吃的多的话，就少吃一点，平时吃的少的话，就多吃一点，每周吃一到两顿的海带、紫菜或者是其它海鲜。 亚急性甲状腺炎病人能吃海鲜吗？ 在刚开始患病期间甲状腺组织被破坏，释放出大量的甲状腺素呈现甲亢状态，建议不要吃海鲜，吃海鲜会加重甲亢的症状，增加甲状腺的负担；在甲状腺功能减退期间，也最好不要吃海鲜，让甲状腺休息，行替代治疗；待甲状腺功能恢复以后，可以和正常人一样来进行，但不要过多的吃海鲜，否则会增加甲状腺负担，诱发复发的可能。 甲状腺癌的病人能吃海鲜和有碘盐吗？ 除盐以外其他的含碘食品如海带、紫菜、海鲜等终身都不要食用，盐吃的要吃得比平时稍微淡一些。万一想吃海鲜的话，只能吃含碘量比较低的鱼类，且用无碘盐进行烹调，偶尔吃一下，不能经常吃，吃海鲜期间不要去复查甲状腺功能，否则检查结果会不准确。