唐红平医生的科普号

我国儿童咳嗽常见的三大原因在上一篇我们很详细解读了咳嗽的发病机制、咳嗽在中国儿童的常见原因。重视儿童支气管异物危害的一些问题。今天我们重点讨论我国儿童慢性咳嗽的常见三大病因诊断及治疗。 咳嗽是一个临床症状，是很多疾病的一个共同表现。及我们上一篇提到的特异性与非特异性咳嗽也是一个相对的概念，两者是有重叠性的。我们重点需要的是在弄清楚诊断！诊断需要一个过程，一个渐近而细心的过程，需要有正确的思路。只有有了正确的诊断，孩子才会得到合理正确的治疗。 1，咳嗽变异性哮喘（CVA)是我国儿童学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。CVA属于哮喘的一个类型，长期咳嗽仅是哮喘的主要症状之一。 定义咳嗽作为唯一或主要症状 无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征 同时具有可变气流受限客观检查中的任意一条 除外其他疾病所引起的咳嗽 临床特征1，持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效； 2，支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； 3，肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 4，有过敏性疾病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史，其中过敏原检测阳性可辅助诊断； 5，除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 CVA的治疗也就是说一旦确诊为CVA,则按哮喘长期规范治疗，先用ICS(雾化吸入糖皮质激素）或者LTRA(白三烯受体拮抗剂）如孟鲁司特或者两者联合应用 疗程至少8周 5岁以下的孩子由于使用雾化吸入装置自己配合有困难，可以选用氧气射流雾化或者空气压缩雾化机。 但是家长在自行购买空气压缩雾化机时一定要注意不能使用超声雾化机（我将在下次专题讨论关于雾化吸入疗法） 二，上气道咳嗽综合症（UACS）是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的第二位主要病因 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征也可引起咳嗽。 腺样体肥大至UACS是儿童所特有。 UACS的临床特点和诊断依据1，持续咳嗽大于4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等； 2，检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着； 3，针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效； 4，鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。 UACS的治疗这里需注意的是：变应性鼻炎和增殖体肥大没有抗生素应用指征。可以选用鼻喷激素和白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特治疗。增殖体肥大的疗程是1-3个月。 鼻窦炎需预抗菌治疗，可选用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周。辅以鼻腔灌洗。 三，（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因 多见于病毒感染后，或者支原体、衣原体等感染后。 机制可能是感染导致气道上皮的完整性破坏，和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生（或者）持续的气道炎症伴有暂时性气道的高反应性。 感染后咳嗽的临床特点值得注意的是，感染后咳嗽在临床上也十分常见。据个人临床经验似乎不亚于咳嗽变异性哮喘。当孩子咳嗽超过10天，特别是半个月的轻度干咳，肺部无罗音，胸片无异常。除外其他引起咳嗽的原因，就要开始警惕感染后咳嗽了。需谨慎应用抗生素！ 儿童PIC的治疗PIC通常具有自限性，也就是说注意护理，注意手卫生，防止再感染，孩子可以通过自身抵抗力而自愈。 由于具有暂时性的气道高反应性（类似哮喘样的气道可逆性），所以治疗上可以短期应用糖皮质激素雾化吸入或者白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，只是疗程短一些，这个用药时间个体差异。个人经验有些5-7天，有的甚至3天只要症状控制就可以停药了（仅代表个人观点）。 当然如果病程超过8周，一般就不考虑该诊断了。需要进一步检查寻找其他原因。 当然，咳嗽是一个多病因引起的一个临床症状，它涉及到众多的病因及众多的用药。我们只有不断探索，根据国情、根据本地区的及孩子的表现特点，寻根溯源，尊重科学。希望孩子得到合理的诊断和治疗。 咳嗽远不止这几大原因 每天学习几分钟，希望对您有帮助！ 感谢您的阅读！ 参考文献：中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 图片来源于网络

中国实用儿科杂志2019 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 内容部分增改 上气道综合症（UACS）USCS是引起儿童湿性咳嗽主要原因之一。曾描述为“鼻后滴漏”，即咳嗽有痰，咽后壁可见黏性分泌物附着。主要的病因为变应性鼻炎、鼻－鼻窦炎、腺样体肥大等。就诊时要详细询问儿童的病史包括咳嗽持续时间，咳嗽性质，与体位改变或运动有无关系；有无流涕、鼻堵，夜间打鼾，张口呼吸，喘息病史等。 临床表现（1）咳嗽＞4周， 伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰；（2）咳嗽以晨起、 夜间或体位变化时为甚；（3）伴有鼻塞、 流涕、 打喷嚏、 鼻痒、 咽干、 头痛等症状， 或有咽后异物感和反复清咽等症状 体格检查鼻腔黏膜可有充血、肿胀，或苍白水肿，下鼻甲明显肿胀；有稀水样或黏脓性分泌物，咽后壁有黏性或黏脓性分泌物附着等。 辅助检查（1）鼻内镜检查：检查鼻腔情况，鼻黏膜可有充血、肿胀，或苍白水肿，鼻道多量稀薄或黏性分泌物；结合临床表现，考虑变应性鼻炎的可行过敏原检测以确诊；下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道或嗅裂有黏（脓）性分泌物，考虑为鼻窦炎；（2）纤维（电子）鼻咽镜检查：对怀疑有腺样体肥大/肿大的患儿，可以做此检查明确诊断；（3）鼻咽侧位片：对怀疑腺样体肥大的患儿，可以行鼻咽侧位片，了解增大的情况；（4）鼻窦计算机断层扫描（CT）扫描：可明确鼻部的解剖情况以及鼻窦疾病的发展和严重程度，但鼻窦CT不作为常规检查，而要根据症状、体征综合分析。但以下情况应考虑检查。①有颅内、 眶内或软组织脓肿等并发症征象；②足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳；③反复发作；④怀疑鼻－鼻窦部有良性或恶性新生物。 治疗根据引起患儿UACS的不同病因，采取不同的治疗方案。 变应性鼻炎减少过敏原的接触，予以抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、鼻腔冲洗治疗。 急性鼻窦炎鼻部症状持续10 d以上，12周内完全缓解为急性鼻窦炎。予以抗菌药物治疗， 青霉素类首选阿莫西林-克拉维酸钾， 头孢菌素类首选第二代头孢类药物， 临床症状控制后继续用药1周，鼻用糖皮质激素症状控制后继续用药2周，辅以鼻腔盐水冲洗，黏液溶解促排剂或鼻腔局部减充血剂治疗。 慢性鼻窦炎鼻部症状持续12周以上为慢性鼻窦炎。治疗上一般不用抗菌药物。需鼻用糖皮质激素8～12周，辅以鼻腔盐水冲洗，黏液溶解促排剂。以下情况考虑手术治疗：（1）影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）腭扁桃体肥大；（2）鼻息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；（3）出现颅内、眶内或眶周等并发症 腺样体肥大鼻塞、咳嗽、夜间打鼾、张口呼吸伴憋气的症状，检查发现腺样体肥大或腺样体扁桃体均肥大者，可用鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗8～12周，效果不佳者可采取手术治疗。 严重的腺样体肥大不及时治疗可以导致腺样体面容 腺样体肥大什么情况下需要手术治疗呢1，由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗8-12周无效。 2，由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。 参考资料：中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版） 图片来源于网络

儿童湿性咳嗽儿童的慢性咳嗽病因复杂。而一般的家长们只限于肺炎。经常有家长一听到孩子咳嗽就会自己去药店买一堆的抗生素或者止咳药服用。有的家长虽然去了医院就诊，吃了一大堆的药而孩子的症状并未改善。然后会抱怨：这么大个医院，我花了这么多钱，一个咳嗽都治不好。其实引起咳嗽的原因是非常复杂的，不仅仅局限于支气管炎、肺炎及我上一篇文章所讲的几个疾病。为了让您更加了解医学，我想带您慢慢去理解医生，了解医学的世界并没有那么简单。今天与大家分享的是一种慢性咳嗽—湿性咳嗽。 一，什么是湿性咳嗽根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽，但年幼儿童湿性咳嗽常无法咳出来痰，而仅表现为喉间痰鸣。 二，慢性湿性咳嗽的定义持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，病程＞4周。 三，发病机制儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍所致。 各种原因导致的气道上皮损伤，我们的气道就会被炎性细胞浸润及释放， 导致一种叫杯状的细胞增生、 黏液分泌增加， 黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽。 气道黏液-纤毛清除功能是呼吸系统重要的防御机制之一。在人体的气道上有一种细胞叫纤毛上皮细胞，它的主要功能是通过摆动而清除黏液。如果这个纤毛上皮细胞受损也会导致湿性咳嗽。 原发性纤毛运动障碍（primary ciliary dyskinesia，PCD）及呼吸道感染（病毒性、细菌性等）、空气污染等引起纤毛运动障碍，使得痰液排出减少，呼吸道痰量增加。当怀疑原发性纤毛运动障碍时，医生会建议做纤维支气管镜加活检检查，或者基因检测以明确诊断。 另外支气管哮喘气道中多种炎症因子也可抑制纤毛摆动频率，导致黏液清除功能障碍。 支气管扩张（bronchiectasis，BE）、气道畸形（如气管、支气管软化）等亦不利于黏液清除，气道分泌物潴留导致慢性湿性咳嗽 四，湿性咳嗽的常见疾病引起1岁及以上儿童慢性湿性咳嗽的主要原因是上气道综合症（UACS），而1岁以下儿童慢性湿性咳嗽的主要原因是迁延性细菌性支气管炎（PBB）。 此外，哮喘合并UACS或感染、BE（支气管扩张）症、迁延性或慢性肺炎、百日咳及类百日咳综合征、气管支气管结核（tracheo-bronchial tuberculosis，TBTB）、气管支气管异物等疾病也可以引起慢性湿性咳嗽。 1，上气道综合症： 主要的病因为变应性鼻炎、鼻－鼻窦炎、腺样体肥大等 临床表现　（1）咳嗽＞4周， 伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰；（2）咳嗽以晨起、 夜间或体位变化时为甚；（3）伴有鼻塞、 流涕、 打喷嚏、 鼻痒、 咽干、 头痛等症状， 或有咽后异物感和反复清咽等症状 2，支气管哮喘合并感染 支气管哮喘合并下呼吸道感染时可表现为湿性咳嗽。所以哮喘不能仅仅理解为喘，也可以表现为咳嗽。 哮喘是常见的气道慢性炎性疾病，其发生和反复发作常与呼吸道感染有关。呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎支原体等是引起哮喘反复发作和难以控制的常见病原。 治疗　抗气道炎症、缓解症状，选择针对性的抗菌药物控制感染。吸入型糖皮质激素（ICS）如布地奈德抑制气道炎症；短疗β2受体激动剂（SABA）雾化吸入控制哮喘；乙酰半胱氨酸（NAC）雾化吸入，氨溴索或氨溴特罗口服治疗。 单纯的支气管哮喘不需要使用抗生素。只有考虑合并细菌感染或者支原体感染时才需要使用。 3，PBB与慢性化脓性肺疾病（chronic suppurative lung disease，CSLD）　 PBB是由细菌引起的慢性支气管内膜感染性疾病，曾被称为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和BE症前期等 引起PBB致病菌主要是未分型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等常见呼吸道病原菌 PBB临床诊断标准（即基于临床改良PBB诊断标准）　（1）湿性（有痰）咳嗽持续＞4周；（2）抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转；③除外其他原因引起的慢性咳嗽。 PBB确诊标准（即基于病原微生物PBB诊断标准）　（1）湿性（有痰）咳嗽持续＞4周；（2）下呼吸道感染证据：痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养阳性，菌落计数≥104 cfu/mL；（3）抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转。 反复PBB定义：PBB每年反复＞3次。 难治性PBB定义：明确诊断PBB，抗菌药物治疗需要4周以上，咳嗽才能明显缓解。 值得注意的是， 难治性PBB若迁延不愈， 将发展为CSLD， 而后者可进一步发展为BE症。现认为PBB、CSLD、BE症可能是同一疾病的不同发展阶段。 4，CSLD诊断　反复发作的湿性咳嗽（每次＞4周，1年内＞3次），伴或不伴有其他症状，如活动后呼吸困难、气道高反应症状、生长困难、杵状指（趾）、胸廓畸形、肺部湿啰音、肺过度充气等 治疗　抗菌药物治疗，PBB患儿可优先选择7∶1阿莫西林-克拉维酸制剂 第2代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服，通常疗程需2～4周。 轻中度的CSLD患儿可口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸，中重度者可静脉给予头孢噻肟或头孢曲松，也可选择哌拉西林-他唑巴坦或替卡西林-克拉维酸。 5，支气管扩张（BE）症可分为先天性BE症和后天性BE症。先天性BE症较少见，主要是气管软骨发育缺陷所致。后天性BE症主要见于感染后［21］，常见于麻疹、百日咳、腺病毒感染引起的重症肺炎 临床表现　表现为长期、反复的呼吸道感染。反复发热、咳嗽、咳痰，其中慢性湿性咳嗽最为常见。 6，迁延性肺炎和慢性肺炎　迁延性肺炎是指病程1～3个月的肺炎。慢性肺炎是病程＞3个月的肺炎。 7 ，百日咳及类百日咳综合征 临床表现　阵发性咳嗽、咳嗽终末伴有深长“鸡鸣样”吸气性回声。在新生儿和小婴儿常无典型的痉咳表现，多表现为屏气发作，呼吸暂停和面色发绀。 8，气管支气管异物（该病在第一篇咳嗽文章时已详细描述） 除这些常见引起湿性咳嗽的原因之外，还有一些少见疾病：如PCD是由纤毛运动异常引起的一组常染色体隐性遗传疾病，包括Kartagener综合征、不动纤毛综合征、纤毛运动方向缺陷。 所以慢性咳嗽是儿童中一组多病因引起的临床症状。医生需要结合孩子的临床表现、辅助检查。然后综合分析，并且医生需要在诊断治疗后还要不断随访，反复分析，才能达到有的放矢的目的。 参考文献：中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版） 图片来源于网络 为了孩子的健康，共同努力！ 每天学习几分钟，希望对您有帮助。 感谢您的阅读

引起小儿咳嗽的病因及神秘的气道异物咳嗽是儿童就诊的常见症状之一。近几年来，每天因为咳嗽就诊的孩子几乎占了门诊的80%以上，这些孩子中又有很大一部分是慢性咳嗽。这些咳嗽症状久治不愈不单是给孩子带来痛苦，而且引起很大家长焦虑不安，甚至到处投医、乱用药品等等。我希望大家耐心跟我一起慢慢探索导致孩子咳嗽的真正原因、揭开咳嗽的神秘面纱。 1，首先一定要弄清楚哪些原因可以导致咳嗽？大家首先来看这张图片，虽然像蜘蛛网很复杂，您别着急，您只需知道哪些部位的病可以引起咳嗽就可以了。 这张图我们医学上叫做反射弧。它由感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经、效应器组成。 也就是说如果这些地方的任何一个部位发生病变都会引起咳嗽如：鼻、耳、咽喉、气管、支气管、肺；胸膜、心包膜、横膈膜、食管、胃部。 大家最容易想到的是支气管炎、肺炎。最容易忽略的是耳、鼻、咽喉。 而这几个部位其实是儿童咳嗽的病因中占主要的。包括中耳炎、耳耵聍、鼻炎、咽扁桃体炎等，医生常把它们统称为上气道综合症。 2，咳嗽的病程分类及慢性咳嗽根据病程的长短，我们将咳嗽分为三类： 也就是说，我们一般把咳嗽时间超过4周的咳嗽叫慢性咳嗽。但是这只是一个理论概念，在实际工作中我们会要结合孩子的实际情况分析。也就是说有些孩子的咳嗽也是从急性期-迁延期-慢性期的一个发展过程。在分析病因的时候要灵活处理。 引起大家纠结不清、焦头烂额的往往是这种久治不愈的慢性咳嗽！我将把它作为重点讲解。 3，慢性咳嗽的性质分类病因诊断具有复杂性和个体差异性 我们又将慢性咳嗽分为 特异性咳嗽：伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一。如肺炎、肺结核、百日咳等 非特异性咳嗽：指咳嗽为主要或者唯一表现，胸部x线片未见明显异常的慢性咳嗽。 我们一般所讲的慢性咳嗽就是这一类非特异性咳嗽。也是大家在诊断和治疗时真正让医生和家长头疼的咳嗽。 但是像福尔摩斯侦探案一样，有些在诊断、治疗、观察的过程中。需要医生和家长认真细致的观察和分析，才会揪出引起咳嗽的真正原凶。 4，儿童咳嗽的常见原因中国儿童慢性咳嗽的病因构成 虽然宝爸宝妈们看到这两张图是一头雾水，不要急。这是我们国家的一项大数据的研究。 也就是说：这项研究表明在慢性咳嗽的宝宝中最常见的三大原因是：咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、呼吸道感染后咳嗽。 我想在下一次再依次讨论各自的特点，以便宝爸宝妈们配合医生给予宝宝最恰当的治疗。 但是有一个也可以引起慢性咳嗽的隐形杀手，虽然在慢性咳嗽的病因里没有提到，但是今天我想在这里顺便提醒大家而引起共同关注。我们生活中很容易忽视又危及孩子生命的一种咳嗽叫气道异物！旨在提醒家长们和医生们切记切记！ 例11岁的男性宝宝 宝宝妈主诉，反复咳嗽一个多月，加重伴呼吸急促1天。 有轻度喘息。 家长否认有异物（如瓜子、花生、玉米等坚果）呛咳吸入史。 自己在超市买了头孢霉素、阿奇霉素，及止咳平喘颗粒反复治疗没有效果。咳嗽加重来我们医院住院。进行检查后考虑异物，立即纤维支气管镜检查。 最后确诊为：气管异物。 例25岁小男孩，反复咳嗽1月余。 反复抗炎、雾化治疗无效。 该宝宝是个男孩子，非常玩皮。后来再问孩子的时候，是他自己把这个小扣子塞入鼻孔，又害怕告诉家长。导致咳嗽久治不愈。 儿科医生在检查咽部时是无法看到的。 例310岁男孩，将笔帽呛入气管引起咳嗽险些送命。经我科紧急纤支镜取出才得以痊愈。 临床中这样的例子无奇不有，如吸入稻草的、树叶的等等，有的还引起孩子咯血而误诊为结核的，有的异物潜伏在气道的静止区导致孩子咳嗽1-2年甚至更久的，还有的甚至进入胸腔引起血胸的。。。因此异物也是严重威胁着孩子的身体健康引起咳嗽久治不愈的原因之一。 虽然引起孩子咳嗽的病因纷繁复杂，我相信，只要家长与医生共同努力探讨，细致的观察，真正弄清楚它的来龙去脉。就可以使宝宝免于不合理的治疗延误病情、及幸免药物的副作用而带来的不良后果如乱用抗生素。 一次学习几分钟，希望对您有所帮助。 谢谢阅读！敬请关注下章分解！

最近很多孩子因为发热、咽痛、眼睛红肿及大量的黄色分泌物来就诊，这些孩子究竟得了什么疾病？会传染吗？需要使用抗生素吗？经过检查，最后发现真凶竟是这个细菌-“A族链球菌感染”。 早在抗生素应用以前，GAS（Group A Streptococcus,GAS）感染非常普遍。随着抗生素的广泛应用，GAS感染发病率明显下降。但2021年初春乍到，该菌似乎有抬头的趋势。什么是A族链球菌呢？在讨论之前，我想先讲一下关于链球菌的分类，这是很多人还不太清楚的地方。 1，什么是链球菌以及关于链球菌的分类？1， 什么是链球菌？ 是革兰氏阳性球菌，广泛存在于自然界，和人、动物粪便和健康人鼻咽部，分为致病性和非致病性两大类。 根据溶血现象（血琼脂培养基上的溶血特征）可分为三种不同类型： 1. 甲型（α）溶血性链球菌，（细菌培养基中出现溶血环，为部分或不完全溶血）有意义的是 ①肺炎链球菌，儿童社区获得性肺炎的常见致：病菌；②咽峡炎链球菌群；③草绿色溶血性链球菌，多为条件致病菌，寄居在人的口腔、呼吸道，肠道，致病力弱，与口腔感染、心内膜炎及免疫功能低下患者的疾病有关。 　2.乙型（β）溶血性链球菌，（界限分明、完全透明的无色溶血环）。致病力强，根据链球菌细胞壁中多糖抗原性不同将链球菌分为A～H及K～V等20个族。对人有致病作用的链球菌90％属于A族，A族链球菌常引起各种类型的化脓性感染，故又称为化脓性链球菌。 　　3.丙型（γ）非溶血性链球菌，对人类无致病作用。 2，什么是A族链球菌呢？ GAS是一种呈链状生长的兼性厌氧革兰阳性球菌，可引起多种累及呼吸道和软组织的感染，A组链球菌(Group A Streptococcus, GAS)也称为化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes)，是儿童和青少年细菌性咽扁桃体炎最常见的病原体。多见于3-15岁儿童，但也可见于更幼小的儿童，尤其在他们接触过学龄儿童时。冬季和初春季节好发，在这两个季节，多达35%-40%的儿童和青少年咽扁桃体炎病例是由GAS引起。 3，“A族链球菌感染”传染吗？A族链球菌感染虽然不是法定的传染病，但是人与人之间有交叉传染性。 传染源：GAS感染的咽扁桃体炎患者。若未经治疗，其传染性可在数周内渐消失，若在起病时即给予恰当治疗，则在开始治疗24h后即不再具有传染性。 传播途径： 呼吸道飞沫传播：可引起学校暴发流行，人口密集的公共场所可以增加人与人之间的交叉感染。小婴儿常有感染了GAS的哥哥姐姐，或在日间托儿所接触了GAS感染源而被感染。 食物加工过程或储藏冷冻保存不当，因进食被GAS污染的食物可使鼻咽部受到感染。 皮肤伤口传染：GAS可在正常皮肤寄生，皮肤和粘膜破损时可在伤口处或上呼吸道定植或造成感染。 4，A族链球菌感染后有哪些危害？A族链球菌感染后，可引起： 1， 急性咽扁桃体炎：这是最常见的疾病，也是目前发病率高的。好发于学龄儿童，3岁以下的儿童链球菌感染的症状通常不典型。1岁以下婴儿可能表现为易激怒、食欲下降和低热。1-3岁幼儿多有明显的鼻炎症状如鼻充血、流涕、低到中等程度发热，易激惹，厌食，易并发中耳炎。年龄≥3岁的儿童 。发病急骤，发热、明显咽痛、头痛、腹痛、恶心及呕吐，伴有扁桃体红肿、可有黄白色脓性渗出物，有时可形成假膜，易被拭除，腭部小出血点和悬雍垂发炎，常伴有两侧颌下淋巴结肿大和压痛。急性咽扁桃体炎若未予治疗，可进一 步出现其他化脓性并发症，如乳突炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿和颈淋巴结炎。恢复期部分患者可出现风湿病和肾小球肾炎。 2， 猩红热：潜伏期1-7天，平均3天。发病24h内出现皮疹，特征为始于腹股沟和腋窝，然后播散至躯干和四肢，随后发生脱屑，症状通常经3-5日自行缓解。有时皮疹突出皮肤表面如“鸡皮疙瘩”状，其顶端出现粟粒状小疱疹，触之有沙纸感；面部皮肤充血，但无皮疹；因口、鼻周围不充血，形成环口苍白圈。皮肤感染（脓疱疮等），严重全身侵袭性感染还可引起败血症、肺炎、急性坏死性筋膜炎。最严重的为链球菌中毒性休克综合征 3，链球菌毒性休克综合征：由产生链球菌毒性休克综合征毒素的A族链球菌引起的以休克为主要症状的感染。可继发于皮肤伤口的感染。此病常伴有呼吸系统、及其它多个脏器功能的衰竭。病死率可高达30%。 3．变态反应性疾病 （1） 风湿热：常继发于A族链球菌感染的咽炎，潜伏期为1～5周，易感人群为10岁以下儿童。典型的临床症状及体征为发热、不适、游走性、非化脓性、多发性的关节炎以及全心炎（心内膜炎、心肌炎、心包炎）。严重者可导致心瓣膜肥厚、变形。 风湿热患者在发病前，常有反复发作的A族链球菌咽炎。初次发作的风湿热，可能导致心脏的轻微损伤，然而反复发作则可加剧心脏的损伤。因此防止A族链球菌的反复感染是防止风湿热的重要环节。 （2）急性肾小球肾炎：A族链球菌引起的上呼吸道及皮肤感染均可继发急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的典型临床表现为链球菌引起上呼吸道或皮肤感染后约3周左右，患者出现血尿、蛋白尿、浮肿、尿素氮滞留、血清补体水平下降。大部分人可康复，少数病例可转变为慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭。 5，如何诊断孩子有无链球菌感染咽炎？①GAS RADT ：GAS RADT有时也称为快速链球菌抗原检测(rapid streptococcal antigen tests, RSAT)，是基于酶或酸提取咽拭子抗原的方法。RADT的结果可在门诊或急诊科即时获得，如果为阳性，可以及早开始GAS咽炎治疗。早期治疗能让患者更早缓解症状和复课。但早期治疗也可能使患者容易在30日内更频繁的复发GAS感染。 RADT检测GAS的特异性≥95%，敏感性为70%-90%。 ②GAS咽拭子培养：GAS RADT阴性的患儿，可以行咽拭子培养进一步诊断。 ③分子学检测：不常规使用，费用较高，复杂且未普及。 ④GAS血清学 ： 在评估风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎时，历来采用GAS血清学检测证实既往的GAS感染。但血清学检测对临床表现为咽炎的患者没有帮助。 6，需要使用抗生素吗？如何治疗呢？若检查结果为链球菌性咽炎，则患儿需要抗生素治疗。大多数患者没有使用抗生素的情况下也可能获得缓解，但通常会建议使用抗生治疗素，以便预防链球菌性咽炎有时会引发的问题。此外还能减轻症状并预防其传播给其他人。 症状性咽炎或咽炎扁桃体炎患者GAS快速抗原检测或培养阳性时，都给予抗生素治疗 对于无症状长期GAS携带者或合并病毒性感染的GAS携带者，不推荐抗生素治疗 口服青霉素或阿莫西林的疗程是10日。虽然症状通常在治疗最初几日内改善，但与5日或7日疗程相比，10日疗程似乎能改善口咽部GAS清除率 青霉素过敏或不能耐受者也可选择头孢菌素、克林霉素和大环内酯类药 口服头孢菌素的一般疗程为10日。也可选择5日疗程的头孢地尼或头孢泊肟。此类短疗程治疗方案已获美国FDA批准，并且随机试验显示其临床和微生物疗效与口服青霉素10日疗程相近 患者有严重血管性水肿和/或全身性过敏反应病史、严重迟发反应或不能使用头孢菌素时，使用大环内酯类药物，如阿奇霉素可采用3日或5日疗程。 7，可以上学吗？返校前应使用抗生素，以避免将感染传播给他人。若在不晚于17:00开始使用抗生素，那么到次日早晨可能不再具有传染性。若孩子感到好转且不再发热，医生可能赞成当天返校。 8，如何避免孩子再发感染？勤洗手，可用肥皂和水为孩子洗手，这是预防感染传播的最佳方法之一。也可以选择酒精搓手液，但请确保全面清洁孩子双手。 教育孩子其他避免传播病原体的方法，比如靠近病人后不要摸自己的脸，注意咳嗽礼仪。

夏季到来，天干物燥，爸妈又开始担心孩子的喝水问题了，不喝水吧，怕孩子上火，喝水吧，又怕孩子不吃饭了，到底怎么办呢？待我一一道来。本文结合了美国儿科学会的意见和国内育儿专家们的意见，旨在向家长们讲述喝水的问题，但是喝不喝水不是是否性的问题，一定要分出对错，所以，家长们根据自己孩子的情况，有针对性的处理哦。一、首先要知道什么是上火上火是中医的概念，意思是 人体阴阳失衡后出现的内热证候，具体症状如眼睛红肿、口角糜烂、尿黄、牙痛、咽喉痛等。西医没有对应的概念，其中的尿黄可以理解为体内液体量不足。那按照西医的理论的分析，就以体内液体不足为基础，分析上火。针对孩子的发育情况，分为小于6个月的孩子和6个月之上的孩子分析。为什么这么分呢？因为6个月是添加辅食的时间。二、小于6个月的宝宝1、宝宝是否摄入水量不足？评价宝宝摄入水量是否充足就是看尿量及尿液的性质。尿量是通过尿的次数评价的，如果孩子1天（24小时）小便次数大于6次，那说明孩子体内液体量是充足的，孩子喂养的很好。其次是尿的性质，如尿的颜色是清亮透明的或者浅黄色的，味道不重，提示宝宝的摄入的水分已经够了。如果孩子尿的颜色时深黄色的或者有红色的结晶，那提示孩子摄入水分不足。生后头2天的孩子有结晶尿是可以接受的，因为孩子生后丢失的水分多，母乳少。2、宝宝摄入水量不足怎么补？孩子摄入水不足，那就鼓励孩子多喝母乳或者奶粉啦。美国儿科学会推荐，6个月内，吃母乳或配方奶的婴儿无需补充水和果汁。夏天出汗多导致水分丢失等情况，是可以从母乳或者配方奶中得到充分补充的，孩子出汗多，丢失水分多，那下次吃奶孩子应该会多喝点，孩子都是很聪明的，知道该喝多少水，不要强迫或限制孩子喝多少奶和水，按需喂养是最好的。想让孩子少出汗怎么办呢，那就少穿点衣服，穿宽松的衣服，开空调或电风扇，只要不直接吹孩子就行啦。3、那喝奶粉的孩子呢？大家认为喝奶粉的孩子会上火，理由是大便次数较母乳喂养的孩子少，大便干。 其实这种理解是错误的。第一，要排除是否冲配奶粉的时候配稠了，奶粉是按平匙配的，有的家长怕孩子饿着，用满满一尖勺算一匙，这样配出的奶是稠的，孩子当然不好消化，大便就会干。第二就是孩子喝奶粉的时候补充钙剂，奶粉中已经补充钙剂了，如果额外补钙的话，肠道不能吸收过多的钙剂，与脂肪酸形成钙皂，引起便秘[2]。如果排除了这两个原因，那就是奶粉中不含或者益生元含量少导致的，益生元是益生菌的食物，被益生菌败解后释放出水，这是大便中水的来源，多喝水对缓解大便干燥的作用很小。母乳中的低聚糖就是益生元，所以，母乳喂养的孩子大便稍稀，奶粉喂养的孩子大便稍干。所以，通过以上的分析，大家可以知道，喝奶粉的孩子也是不用额外补水的，如果孩子的确有便秘的情况，那就得补充益生元。4、为什么不让孩子额外喝水呢？首先母乳或奶粉中的水分是足够的，爸妈们配奶粉时应该有体会啊，配好的奶粉中大部分都是水吧？既然足够了，那就不要额外补充啊。其次，孩子的肾脏发育不成熟，喝太多的水，会导致肾脏负担加重，当然那会是非常多的水才会造成这个结果，相信没有这么笨的爸妈会把孩子灌水肿啦。再次，胃里面都是水，孩子就不想吃奶啦，这样会导致孩子营养跟不上啊。5、我已经给孩子喝水了，有什么影响吗？已经喝了就喝了呗，可能因为你给孩子奶粉配的也浓，还可能正好补充了下呢，哈哈，以上是宽慰家长的话，最好还是不要喝啦。如果孩子已经喝了几次了，这几次对孩子应该没什么影响，只不过是几次奶可能吃的不好，如果每次就喝1-2口，那孩子吃奶量应该也不会有影响。但是咱们还是按照要求来，尽量别给孩子额外喝水啦，喝奶或奶粉，既能补充水分，还能满足营养需要，又不加重肾脏作用，何乐而不为呢？6、那我就是担心，就想给孩子喝点水，行吗？你这样想，我也没办法。孩子不是精密的机器，谁也不敢说，孩子喝几口水就一定会出现问题，所以，如果：非常想给孩子喝点水，那就在孩子喝完奶后，给他喝几口水，就当漱口啦，把残留的奶冲到胃里，还能保持下口腔的卫生。三、大于6个月的孩子1、首先能喝水吗？大于6个月的孩子或已经添加辅食的孩子，是可以喝水的。在两次喂养之间，如果孩子看起来是口渴了，是可以给孩子额外的水喝的。怎么是口渴了呢？如果宝宝不断用舌头舔嘴唇，或见宝宝口唇发干，那就是想喝水啦。在炎热的夏天，当孩子通过汗液丢失过多的液体时，一天可以提供2次或更多次的水。如果你生活的地区水里是加了氟的，饮用水也将有助于防止蛀牙。2、孩子不想喝水行吗？如果孩子不想喝水，爸妈们也会担心，孩子不喝水行吗？当然行，孩子没这么傻，该喝水时，他们会喝的，如果喂到嘴边都不喝，那就是不渴啊，强灌是不行的，灌你你愿意吗？另外大人要靠喝水补充水分，孩子们呢，他们吃的母乳、配方奶、水果、蔬菜等食物中都有水分，他们吃饭的次数比大人还要多，所以，如果宝宝不喝水，不要担心。3、那孩子能喝果汁吗？我们首先要知道，白水是最好的补充水的东西，比糖水、果汁都好。小于6个月的婴儿不不应该给予果汁。孩子6个月之后，已经添加辅食了，如果你要给孩子喝果汁的话，也只能给出100％纯果汁。要使用杯子喂孩子，不能使用奶瓶。为了防止蛀牙，不要在孩子睡觉时含着奶瓶，如果你非要这样做，确保里面只有水。如果给孩子喝果汁的话，最好在吃饭的时候给，一天不要超过120ml（这是美国儿科学会的推荐，是对美国孩子的推荐，中国孩子记个整吧，100ml就行啦）。超过这个量，孩子就不愿意吃奶或者辅食了。过多的果汁也可引起尿布皮疹，腹泻，或体重增加过多（含糖量高啊）。

你了解过敏吗？随着全球环境污染程度的逐年加剧、生活方式和用药卫生的改变，过敏疾病在人们的日常生活中越来越常见，全球流行率逐年升高，在英国30%的人受到过敏疾病的影响。在中国，过敏疾病也呈现不断发展的态势，从1960年的低于5%发展到目前的25%，人群中每4个人就有一个患有过敏疾病，成为真正的常见病，多发病。过敏诊断的起源 早在1875年，人们就进行特异性过敏原的测定，目的时确定患者的致敏物，以便进行特异性治疗。最古老的方法是使患者直接暴露于可疑的致敏物或致敏环境，以观察患者的反应。例如Bostock和Wyman测试花粉症患者致敏花粉的方法是让患者直接吸入草类或豚草花粉，以观反应。Blackley用花粉在自己的前臂进行试验，引起了局部的瘙痒、红晕和肿胀反应。他于1880年报道了这一发现，从而奠定了I型变态反应皮肤试验的基础。 1966年，日本的石坂夫妇发现了IgE，导致对速发变态反应认识的一个飞跃。已经证明所谓的反应素实际上就是IgE。它属于亲细胞抗体。它与肥大细胞的结合导致恶劣致敏。这项发现带动了以确定患者特异性过敏原为目的的分析方法的发展，促进了过敏诊断工具的发展：检测患者血清中IgE抗体。什么是过敏？过敏疾病，也叫变态反应疾病，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。过敏反应的分类：（目前在本院开展的是Ⅰ型IgE 为介导的速发型过敏反应的检测，Ⅲ型IgG为介导的迟发型过敏反应的检测将根据科室需要，逐步开展。）Ⅰ型过敏反应的发生机制Ⅰ型过敏反应在暴露于变应原后很快发生，一般不超过半小时，由肥大细胞和IgE介导。变应原进入体内，刺激单核吞噬系统，引起浆细胞反应，产生特异性IgE，与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE受体桥联，使这些细胞处于致敏状态。当致敏的肥大细胞再次暴露于致敏物质，则引起肥大细胞脱颗粒，释放介质，引起一系列的过敏症状。Ⅰ型过敏反应总IgE的测定：IgE在血清中的含量很低，不能借助于一般免疫球蛋白的测定方法，需借助于敏感的指示物来测定，例如酶联免疫吸附试验和免疫捕获法。引起总IgE水平上升的原因中，I型变态反应和肠道寄生虫病是最常见的原因。在排除肠道寄生虫病以后，总IgE水平上升时由I型变态反应引起的可能性就很大。另外，在病情发展过程中定期检测总IgE也是随诊病情变化的有用指标。 总IgE的水平与年龄有着密切的关系，如下图所示：正常值 ：80-100 IU/mL<3岁 <20 IU/ml6-20岁 <51 IU/ml3-6岁 <35 IU/ml>20岁 <100 IU/ml本院特异性IgE的检测项目包括：总IgE吸入组：螨、蟑螂、霉菌混合、梧桐、榆树、葎草、艾蒿、豚草、猫毛、狗毛食物组：小麦、花生、鸡蛋、大豆、牛奶、西红柿、鳕鱼、虾、蟹、坚果特异性IgE结果分级：浓度（IU/mL）级别结果解释<0.350没有检测到特定抗体>0.35-0.7+轻度过敏，通常无临床症状但具备一定敏感性。>0.7-3.5++中度过敏，大量接触后通常会出现临床症状。>3.5-17.5+++高度过敏，通常临床症状也会出现。>17.5-50++++非常高度的过敏，通常具有临床症状。>50-100+++++很高程度的过敏相关过敏治疗建议：1、3级以上高度过敏者，若临床症状严重（尤其见于吸入性过敏原者），建议进行脱敏治疗。2、如果是食物过敏原阳性三级以下，而且是必需品，如患者为一岁以内儿童，牛奶过敏，而牛奶是儿童必需品。首先考虑根据临床症状治疗，如果临床治疗有效，不用避免摄入过敏原。如果临床治疗无效的话，再考虑避免摄入食物过敏原。Ⅰ型过敏反应检测结果的临床解释1、为什么患者过敏性症状明显，而检测结果则显示阴性？答：目前本院主要是检测特异性IgE抗体，只有由IgE抗体介导的I型过敏反应才适合。如果是由其它三个类型的变态反应所致的过敏性疾病是不适用的，这时就会出现阴性结果。如Ⅲ型IgG介导的过敏反应，是隐匿型的过敏反应，临床很多慢性症状都和Ⅲ型过敏反应有关，需要检测IgG抗体。所以在临床上要结合病人症状，建议开展不同类型的检测。如果病人条件允许，可以建议其IgE和IgG同查。参考文献-《Allergy.2001;56 Suppl 67:98-101.Skin manifestations in food allergy.》2、为什么出现特异性IgE阴性而总IgE阳性？答：总IgE的影响因素很多，不仅环境、性别、年龄、种族、检测方法会影响总IgE的值，一些非过敏性疾病也会引起总IgE的升高，如麻风、寄生虫感染、高IgE综合症等。另外过敏性疾病的病程以及患者的免疫状态都会影响总IgE的水平。排除掉非过敏性疾病的影响因素，如果病人确实是过敏性体质，但因为过敏原有成百上千种，那患者的致敏原极有可能是所检测的过敏原之外的其他过敏原。参考文献-《Robert J.Dockhorn,Clinical Studies of food allergy in infants and children,Annals of Allergy,1987:59:137-139》3、为什么检测特异性IgE阳性而总IgE阴性？答：这种情况很少见，但在检测中也是存在的。总IgE是指血清中所有IgE的总和，包括在检的所有特异性IgE和非在检的IgE。每种特异性IgE占总IgE的比重很低，故出现特异性IgE阳性并不一定总IgE也阳性。另外，机体刚经历完过敏激发状态，体内总IgE含量消耗较多，也有可能检测总IgE阴性。参考文献-《Yoji likura,kenichi Akimoto,etc.Antigen SpecificIgG,IgG4,and IgE Antibodies :Measurement in Pregnant Mothers ,Their Cord Blood ,and Their Children.》Ⅲ型迟发型过敏反应的发生机制理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需，但事实并非如此。由于个体体内环境的差异、酶缺乏等，很多食物无法被完全消化，它们以多肽或其它分子的形式进入肠道，在那里被机体当成外来物质识别，从而导致免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体，与不耐受食物分子形成免疫复合物，沉积于体内。本院Ⅲ型IgG介导的过敏反应检测项目包括7项：鸡蛋、牛奶、虾、鱼、大豆、牛肉、小麦Ⅲ型迟发型过敏反应IgG结果分级浓度值(U/ml)分级结果判断< 50 U/ml0阴性50 - 100 U/ml1轻度敏感100 - 200 U/ml2中度敏感> 200 U/ml3高度敏感Ⅲ型迟发型过敏反应饮食建议：1） 若阳性食物少，则所有检测到的阳性食物均“忌食”即可；2） 若阳性食物多，则先将+2，+3的阳性食物“忌食”，+1阳性食物“轮替”；3） 若阳性食物太多，则应在忌食的同时改变烹调习惯或调整饮食结构。Ⅲ型迟发型过敏反应检测结果的临床解释1、为什么前后1个月IgG检测结果不同了？体内的食物特异性IgG水平是动态变化的，您经过第一次检测后，按照饮食指导进行干预，忌食阳性食物IgG水平将会随着体内的代谢活动逐渐下降，您再次进行检测，那检测结果是会发生改变的，这正反应了体内IgG水平变化的实际情况。参考文献—《Dietary advice based on food-specific IgG Results ;Hardman and Hart,University of York,UK;Nutrition &Food Science,2007,Vol.37,lss.1,pp.16-23》2、为什么要进行3-6个月的忌食期？ 一般来说食物特异性IgG水平的半衰期是3个月，3个月后体内的食物特异性IgG会随着体内代谢而下降。但也因人而异，对于体内代谢慢的患者，忌食期可延长到6个月。参考文献—《Dietary advice based on food-specific IgG Results ;Hardman and Hart,University of York,UK;Nutrition &Food Science,2007,Vol.37,lss.1,pp.16-23》3、为什么检测到很多阳性食物，但却没有临床症状？ 每个人的耐受力不同，检测只能客观反应你现在体内食物特异性IgG的水平出现了异常，出现不耐受的几率很大。现在没有出现症状不能代表今后不出现症状，或者过去出现了不耐受的症状而您并没有观察到。如果您继续吃阳性食物，今后就很有可能出现食物不耐受的症状。建议不要做这样的尝试，因为食物不耐受是长期积累的过程，一旦出现临床症状，治疗的时间也会很长。参考文献—《Young E ,Stoneham MD ,Petruckevitch A,Barton J ,Rona R .A population study of food intolerance .Lancet 1994;343;1127-30》转至武汉市儿童医院检验科，本人未编辑。

春天来了，万物复苏，五彩缤纷的花儿竞相开放，美极了！但是家长们可不要大意，由于季节的交替，气温的不稳定，天气忽冷忽热，使孩子的免疫力下降。加上空气中的花粉含量增加，容易诱发过敏性疾病，而且婴幼儿喘息在春季也是高发的季节。 这几天的义诊中，很多家长担心的问题随之出现“我的孩子一感冒就喘？”“我的孩子总是喘息反复不好，每个月都要发作，会不会发展成哮喘啊？” 今天我们就谈谈关于婴幼儿喘息这个话题。 1，什么是喘息？喘息(wheezing)：是婴儿和儿童呼吸系统疾病的一种常见症状，由于有可能日后发展成哮喘，也是家长和儿科医生共同关注的临床问题。有资料显示：50%的婴幼儿至少有2次或2次以上的喘息发作；生后前3年喘息的婴幼儿中有40%的喘息持续到6岁。在婴幼儿喘息的患儿中有2/3在6岁前症状消失，1/3的反复发作并大部分进展为哮喘。一项对6265例婴儿的纵向研究显示26%的婴幼儿在生后18个月至少有一次喘息。 美国1988-1994年的一项全国性调查显示，在2-3岁儿童中喘息的发生率为26%，在9-11岁儿童中为13%。 2，那么，孩子喘喘喘是不是就一定会是哮喘呢？错！喘息（wheezing)不等于哮喘(asthma)特别是越小的孩子诊断越需谨慎。 3，哪些原因可以引起婴幼儿喘息呢？⑴病毒感染：病毒感染可引起毛细支气管炎而导致喘息。其中呼吸道合胞病毒最为常见，占引起喘息性疾病病毒的78．2％，此外引起喘息的病毒还有腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、2005年新发现的博卡病毒等感染也与毛细支气管炎有关。 ⑵除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎导致喘息。 ⑶其它原因：过敏因素、父母吸烟、早产儿、肥胖、空气污染、气管内异物吸入、支气管淋巴结核等。 Yin等2018年对701例小于4个月下呼吸道炎症的婴儿随访1年，发现快速的体重增长是导致早期喘息的高危因素之一。 因此明确婴幼儿喘息的原因、然后进行合理的干预，对于降低其日后发展为哮喘的可能，改善其预后，变得尤为重要。 4，喘息与哮喘究竟什么区别呢？首先是发病机制的不一样：病毒感染相关性喘息是嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症反应，而哮喘的免疫学基础是Th2细胞为主导的免疫反应，气道存在以肥大细胞和嗜酸性粒细胞参与为主的气道慢性过敏性炎症。也就是说哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，哮喘的治疗也应尽早开始！要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则！ 5，既然喘息不等于哮喘，为什么有的孩子反复喘息发作不愈呢？许多婴幼儿的喘息与感染后的一过性气道高反应有关，一般至少持续3周，有的患儿可达6-8周。有研究报道：毛细支气管炎患儿急性期治愈后仍出现反复喘息，喘息发作以病后1-2年最为频繁，最多可达10余次。这就可以解释为什么有的孩子治愈出院后不久又喘息发作。 6，如何来区分婴幼儿喘息呢？5岁以下的儿童喘息的分为3种临床表型： ⑴早期暂时性喘息：无气道高反应性。多见于早产和父母吸烟者。随年龄增长肺逐渐发育成熟，大多数3岁之内症状消失。 ⑵早期起病的持续性早发喘息：也就是病毒感染相关性喘息，其反复喘息可持续到3岁以上，一般在学龄期缓解，少数患儿12岁仍有症状。 ⑶迟发性喘息/哮喘:又分为早发性(即喘息症状开始于3岁以前)和晚发性(即 喘息症状开始于3岁以后)两种。患儿常有典型的过敏史如湿疹或吸人性过敏原过敏。存在典型哮喘的病理改变。该类型患儿症状常会持续到成年。 7，怎样来鉴别孩子是不是哮喘呢？由于婴幼儿喘息的疾病种类繁多，增加了诊断的难度。其诊断主要依赖于症状、是否存在哮喘危险因素以及治疗的反应性。 ⑴，儿童支气管哮喘诊断与防治指南(201 6年版)提出关于 5岁及以下喘息发展为哮喘的风险评估可以通过哮喘预测指数（API）： 有资料显示，API阴性的95%不会发展为哮喘。因此，给医生提供这些病史很重要。 ⑵，指南还指出如具备以下5条也有利于哮喘的诊断 多于每月1次的频繁发作性喘息 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后 抗哮喘治疗有效，但停药后又复发 还可通过辅助检查如：肺功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、呼出气NO、过敏原检测等检查协助诊断。 因此，无论是喘息还是哮喘，需要医生不断观察诊断、评估、治疗、再评估的过程。不同的孩子可能治疗的方法、疗程不一样。 参考资料：1，Yin et al. BMC Pediatrics (2019) 19:35 2，Martinez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, Morgan WJ.Asthma and wheezing in thfirst six years of life. The group health medicalassociates. N Engl J Med. 1995;332(3):133–8. 3，Zhai et al. Italian Journal of Pediatrics (2019) 45:19 4，罗运春等中华儿科杂志1999 年 9月第 37 卷第 9 期　 5，儿童支气管哮喘诊断与防治指南(201 6年版）中华儿科杂志 2016,54(3):167-181

在最近义诊中许多家长因为孩子的咳嗽着急，不知道该不该去医院？该不该吃药？该怎样护理呢？等一系列问题困扰着家长。 关于孩子一些咳嗽的科普常识，今天我在唯嘉医疗科普上发了一篇科普文章，希望对大家有帮助。