1看到自愈的力量,探究自愈的轨迹在现代医学的临床观察实践中,医者真的会发现少量面临严重健康问题甚至绝症的人,在没有明确医学干预的情况下,通过调整生活环境和方式而症状自发缓解甚至自愈,大部分医生会认为是偶然事件而忽略或视而不见,但这个世界也不乏认真执着的人,执教于美国哈佛大学医学院的医学教授(内科和精神科医生)杰佛里.雷迪杰博士,用十六年的时间记录了十几位自愈患者的奇迹故事,编著了《自愈的概率》一书,书中严谨详实地叙述了这些患者通过调整改善生活环境和方式战胜疾病的经历,通过这些案例,作者意在能引导和启示更多的人。我也不仅想起了曾读过的另一本书《自愈力真相》,也是美国一位西医学教授、微生物学博士写的,书中的提出了大脑为核心的中枢神经系统具有非凡的自愈能力并列举了众多的病案,那本书理论更为抽象一些,科普性不如本书。在《自愈的概率》这本书中记载的自愈患者里,癌症居多(包括难以治愈的胰腺癌和黑色素瘤),还有心脏病、红斑狼疮、强直性脊柱炎、糖尿病、特发性肺纤维化等临床疑难的疾病。按照作者的叙述,这些患者的生活调整手段包括平衡饮食、改变生活工作环境、改善心理压力、修复自我认同、建立爱与情感联结、冥想、非主流治疗手段(书中没有具体说明,我想应该有中草药)等,通过以上改变,患者可能会调整激活了免疫系统的潜能、唤醒了自主神经系统的张力,从而激发了系列的自愈能力变化而产生了奇迹。人体的自愈力内涵是极为丰富的,包括了免疫防御能力、对病损的修复再生能力、重构再建能力、机体的代偿储备能力、自稳调节平衡能力等等。如何提高激发人体的自愈能力是非常有意义的课题,尽管现代医学突飞猛进,在临床中对疾病的诊疗手段越来越精准和靶向,越来越多的患者也在获益,但针对如何提高人体自愈能力这个领域在临床上却没有特别的灵丹妙药。如何通过临床手段之外的各种生活因素调整提高患者的自愈能力,防止疾病的进展和复发,是现代医学理论体系的瓶颈之一,《自愈的概率》一书中作者在力求探究这个领域,通过研究某些患者自愈的轨迹以获得规律,推广之以使得更多患者获益,这位西方的医学教授说:“无论被诊断出的是糖尿病、心脏病、抑郁症、癌症、自身免疫新疾病还是其他疾病,现代医学可能都无法提供实现真正治愈所需要的希望和工具。我们需要将这些自发缓解的案例放在手术台上进行剖析学习,从而点亮存在于每个人体内的生命之光。”2自愈手段和中医养生思想的交融中医药理论非常注重自愈能力,并有丰富的实践理论思想,《黄帝内经》中说:“正气存内,邪不可干”,火神派医家祝味菊先生提出“病原繁多,本体惟一,病原之发现,随时代而变迁,人体之自然疗能,历万古而不易……人体抵抗邪毒之表现,其关键在乎元气,而不在于病邪”。人体的正气(元气)的质量直接决定了疾病的发生、发展、转归和预后,这里的“正气”其实就相当于是人体一切抗邪能力和自愈康复能力的总称。中医奠基之作《黄帝内经》中有关于养生方面的非常丰富的论述,如论及人与自然环境的关系:“人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人也”;关于生活饮食起居养生方式,黄帝问岐伯:“余闻上古之人,春秋皆度百岁,而动作不衰;今时之人,年半百而动作皆衰者,时世异耶,人降失之耶。”岐伯回答说:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,不能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”,历代诸多医家的中医著作都有此类养生理论的论述,这都是增强正气(自愈抗病能力)方面的宝贵思想理论。我们不难发现,《自愈的概率》一书中记载的自愈患者的诸多生活方式调整(平衡饮食、改变生活工作环境、改善心理压力、修复自我认同、建立爱与情感联结、特别的养生手段如冥想等)与中医的养生观念(调饮食、和起居、避风寒、顺情志、适劳逸、导引术等)很多是交融共鸣的,而且古老东方的养生智慧和内涵比西方医学更为丰富。本书中有一个令人耳目一新的观点:冥想、良好的心态、爱与情感的营养联结方式能调节自主神经功能,特别是能唤醒副交感神经(迷走神经)的张力,这样能减少炎症、增强免疫调控,使人更快地从外伤和疾病中恢复。人类的交感神经系统功能活动在应激性兴奋行为活动时会被激活(就像原始人类战斗和逃跑中表现突出),而人身体内还存在着另一套进化的更为高级的代码—副交感神经系统,用于安静休息时的生命活动的质量(如睡眠、消化)等,这种进化的机制同样是人体重要的必需品。由于社会环境的变革,人们生存竞争压力的增加,应激产生的心身负荷、焦虑、创伤、熬夜等持续频频激发人体的交感神经系统,而副交感神经系统常常沉寂,长期的这种状态会造成自主神经功能失调、免疫的抑制、炎症的增加、应激激素水平升高等诸多紊乱,继而疾病就会产生,改变生活状态,唤醒激活副交感神经的,才会促进疾病的康复和自愈。中医学理论认为:阴阳是对立统一,互根互用的,人体的左升右降也是要协调统一的,气在生发、温煦、推动机体的同时,也要右降沉降敛藏以充实储备,这样才能相火归元,肾水的坎阳得以充养继而实现源源不断的生命动力。如果我们一味的奔波神劳、欲望过多,而没有恬淡神安的环境和心境,会渐渐造成阳气散失、火不归元而肾水坎阳匮乏,元阳的衰减会使得我们的(正气)抗病驱邪能力减弱,自愈力自然就会下降,就如《内经》中说:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来?”所以本书作者的这一关于自主神经调整的观点和中医“引火归元”的养生思想本质上是统一的。3现代观念和中医养生智慧应融合考量作者认为有些观念尚存争议,比如关于饮食方面,作者发现不同的自愈患者采取的饮食方式并不相同:素食、生酮饮食、轻断食、减少碳水、新鲜的应季食物等,但也有很多自愈患者没有讲究饮食方式的调整,关于如何饮食,书中最终还是没有形成定论,作者实事求是的把饮食这个话题称之为“一个谜题”,书中说:“显然,对于许多人来说,走上健康饮食的道路就已经叩开了疾病治愈的大门。但难题是:我也见过很多患者没有做出的饮食调整,却还是出现了自发缓解;或者恰恰相反,有些人做出了正确的饮食调整,却还是没有改变自己的疾病进程。我清楚地知道饮食的重要性,也希望能够给出一份完美的高营养密度饮食方案,让每个人都掌握通向健康的奥秘。但显然,我还面临着更大的难题……”;作者认为所谓的食品营养学理论也并不是颠扑不破的真理:“仅仅在饮食中额外添加好的营养也不一定能给疾病带来益处……归根结底,我们不是在吃营养成分,而是在吃食物。”在生活中,人们会接受过媒体营养专家的建议或广告选择吃一些食品或保健品,有些人会获益,但有些却出现不适应如腹痛、腹泻、便秘、口疮、过敏、关节痛、睡眠障碍等,这被称之为“不耐受性”。中医学理论上,对于食品的宜忌却有自己合理的阐释,食物和中草药一样,会有四气五味、升降沉浮的特性,食补和药补一样需要辨证选择适合自己体质的类型,仅仅从现代营养学角度选择食品真的并不见得科学,如寒湿体质的人群应用绿豆、水果、绿茶、酸奶、海鲜水产等生冷腥湿之品后会出现胃肠紊乱、颈腰椎和骨关节不适、睡眠情志不调、月经不规则等更多情况,这些所谓有营养的食品反而降低了其体质,削弱了其正气。我们应该根据中医理论测评我们各自的体质,选取适合的食品类型以实现辨证调护,才能真正扶助正气。有人不仅要问,营养学和中医体质学,哪个靠谱呢?当然两者结合起来考量更为合理。现代医学的观念应该与中医养生智慧融合起来,取长补短,二者在碰撞中相遇、在差异中交融……(备注:我们不能无限夸大人体自愈能力,个案不代表医学标准指南,望读者看此书和我的文章后能收到启发的同时,不要走向误区,患者仍需要遵循医生建议进行正规临床诊疗,切不可放弃医院诊疗而单纯依靠自愈对待疾病。)
支原体肺炎流行传播较以往呈现常态化趋势,在现在社区获得性肺炎中占有很大比例,而且少儿和老年人发病率较高。由于支原体肺炎往往不仅仅引起呼吸道渗出性改变,还造成肺间质损伤,加之支原体感染是常常混杂携带其他病原体(病菌病毒等),所以在后期病情恢复中肺组织重构修复过程会较长,患者气道高反应可持久存在,有的甚至咳嗽喘息长达一个月或更长,非常影响其生活工作质量。现代西医临床往往给予抗感染、脱敏止咳平喘、祛痰等常规对症治疗,自愈能力弱者仍旧缠绵不愈。中医药扶助正气,促进人体自愈能力客观有效,在支原体肺炎或其他呼吸道感染治疗中有多靶向的切入点。在急性期中医药能增强人体免疫力而扶正祛邪;在后期恢复中,中医药能有效促进人体肺组织自我修复和重构再建能力,在降低呼吸道高反应方面更是有独到优势。所以广大患者应在临床治疗基础上积极就诊中医门诊以促进尽快恢复。中医专业大夫面诊的优势在于辨证论治,而不是让患者自行盲目应用中成药。为什么中医药辨证论治方剂往往优于中成药?因为咳嗽患者也有个体化分型不同,市面上流行的中成药往往清热解毒、止咳化痰居多,并不能涵盖诸多证型。本人临床体会,脾弱中土寒湿者,中土轴运失常,则左升右降圆运动失调,其辛金肺气宣降不利更为明显,所以顽固咳嗽缠绵不愈者也多见,这属于中医所讲的“本气自病”,这类患者并不适合单纯清热解毒寒凉之品,而是应用温化中土、宣降肺气的汤药调治,收效颇佳。正虚患者应用寒凉中成药后可能会导致脾胃阳气更弱而肺气宣降不利更为明显,更有甚者大量用寒凉之品如吃梨或煮水,损正而其咳嗽症状拖延不解。综上所述,支原体肺炎或其他感染的咳嗽患者,请在临床诊治中不止看专科门诊,也考虑去看看中医门诊采取个体化辨证论治。
二十四节气运气学说的“主气”,是说明一年四季中天地一气周流的阴阳消长转化规律。当今季节为长夏,从大暑到秋分为四之气。阳极转阴,太少相生,由少阳转为太阴,阳气逐渐下降潜伏入地,不过经过三伏天的末伏,地面会有热气熏蒸的“秋老虎”现象,之后气候渐渐以雾露水湿为主气,万物因天地湿气弥散而呈现“中焦如沤”的太阴育化,即“太阴之上,湿气治之”。《内经》云:“中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众。”长夏天地湿气最重,我们饮食不要贪食生冷腥肥腻等损脾助湿的之味,当注重温化和渗湿之品,如做饭时加入调味大料如干姜、茴香、花椒、桂皮等,并适当吃些山药、扁豆、丝瓜、薏苡仁、茯苓饼、藿香叶等药食同源类食品。另外避免神劳形劳,恬淡静心,以安脾归元而有助体内湿化。秋分后,气候会逐渐干燥转凉,万物慢慢容平,我们快熬过酷暑了。
本人表姐田某某,女,53岁,工作居住地大连,2023年1月12日体检胸部CT发现右肺中叶(IM33)见磨玻璃结节影,大小约9mm×6mm;左侧斜裂(IM39)粟粒灶。(如图1)。当地医院又进行结核与肿瘤标记物等系列化验后正常,嘱观察三个月至半年后复查再行评估治疗(专科现认为其结节较大,警惕恶性结节可能,可能有必要胸外科摘除并活检)。由于表姐心理压力大,专门来济南拜访咨询我,欲行中医药干预调理后再复查。吾面诊其神疲倦怠、畏寒足凉、腰膝冷痛、足踝轻微浮肿、手足汗多、阵发潮热、偶发偏头痛、口干苦晨起明显、咽痒咳嗽时发,咯痰量不少色白质粘,胸闷心悸常作、纳可善饥、心下痞满、腹中肠鸣沥沥有声、大便干稀不调且有里急后重感、小便色深偶然有灼热感、入睡慢且睡后易醒多梦、夜尿数次,舌青紫暗淡齿痕、苔厚腻,脉濡弱。表姐无吸烟饮酒史,家中也无人抽烟,平素喜食海鲜和瓜果,停经较早,其居住地大连空气较好地区,并无明显大气污染。综合四诊,其体质当为脾弱中土寒湿,继发下焦肾虚水寒,土不载木、水不涵木而肝气虚弱,木气不能和缓有序生发疏泄,则肝胆经体用不利而产生系列失调状态(包括上焦生风热、中焦横逆、下焦郁陷、精不交神),其辛金肺气受损也当为甲乙木肝胆升降变动失调所侮,综上所述,太阴少阴厥阴兼顾调治。表姐前期调理身体在当地喝汤药几十付,不愿意草药煎服了,于是选择中成药调理。吾反复思考后拟定为乌梅丸合陈夏六君子丸共用(乌梅丸温化寒湿兼顾清解厥阴变动,陈夏六君子丸健运中土辛金并能消痞散结),并嘱其不要贪食过多海鲜和瓜果以护中土。乌梅丸和陈夏六君子丸当地药店并不好买,于是表姐在网上平台购得,给与其口服方案为:乌梅丸6克口服一日两次;陈夏六君子丸6克口服一日两次。一周六天,先行四周。四周后,表姐来微信表示上述诸多症状缓解,嘱其继续上述方案两周后减量为,乌梅丸3克口服一日两次;陈夏六君子丸3克口服一日两次。一周六天,再行四周。四周后表姐反馈诸症大部分消失,偶尔咽痒咳嗽和睡眠易醒,诸继续两周上述方案后暂停。2023年4月20日表姐复查体检胸部CT发现左肺上叶粟粒灶依旧,右肺中叶磨玻璃结节影未见显示(如图2)。当地专科医生也赞叹中药神奇,嘱半年后再行复查随访。讨论:随着影像技术的更新换代,体检人群肺结节检出率也有所增高,很多肺结节多从影像学角度定义,现代医学对该病缺乏早期干预手段,主要以定期随访、评估风险为主,近些年来评估手段也不断更新。在观察随访的过程中,建议肺结节的人群不妨应用中医治未病的手段干预,提高人体正气和自愈康复能力,截断病理体质,我们可望通过自我康复而预防其变甚至祛除它。中医药还是立足辨证论治的个体化调理,正气存内,邪气自消,不一定盲目应用软坚散结解毒等思路。本例的肺结节的调理后消失是一例个案,尚不能概括此病的中医诊疗规律,也希望同行前辈们能提供更多数量的病案样本和经验给与本人雅正。备注:对于不同体质的体检发现肺结节者,千万不要自行盲目套用上述调理方案,而是应该请专业的中医给与辨证论治制定个体化方案。
大疫当前,众人皆渴望能借服用仙丹良方避免瘟疫染身,众多朋友圈推出各种防疫方剂或中成药,有的冠以权威之名从而让人笃信不疑。于是药店和医院门诊人头攒动抢购那些推荐的中药饮片小方剂和中成药。那么这些所谓的法宝真的适合大众所有人吗?中医治未病的原则是扶助正气以抗邪,这就是“正气存内,邪不可干”,这个“正气”到底为何?其实相当于人体的自愈能力,包括了人体的免疫力、修复愈合能力、重构再建能力、代偿能力、自我调衡能力等,这些宝贵的元素决定了人体的抗病防病能力、疾病的转归和预后等。正气强大的人,即使外邪侵犯也会容易自愈康复。当人体调适不当,阴阳脏腑升降紊乱,则正气下降,邪气则乘虚而入发病或难以自愈康复。新冠属于中医所指的温病范畴,温病的发病和发展转归更侧重于“本气自病”,从中医圆运动思想角度上说,脾虚土湿,中轴运转失利,则脏腑经络左升右降紊乱,一旦受外邪毒引动,则易于阳明、肺胆、相火不降,出现发热、咳喘或呕逆诸症;肝木营气左升失于和缓有序,则出现乏力、身痛、腹痛诸症。综合原因造就了现代人亚健康的体质偏颇特点,由于现代社会紧张节奏致人神劳少眠、饮食结构西化或生冷腥膏粱厚味的增多、不接地气的生活环境等诸多因素,导致了脾弱土湿人群在增多,继而人体圆运动升降失常而继发水寒、浮火、风热、郁滞、瘀毒等变证丛生。新冠秋冬季易于流行,这也说明脾弱寒湿体质人群增多而在秋冬季易于发病的规律。所以新冠温病的预防的重点还是在健脾温化寒湿作为立足点,加上适量右降清解药物防止相火浮跃不降,并兼顾诸多的合并证候才能万全。如果盲目应用寒凉清热解毒药预防新冠,可能脾弱寒湿更重而正气下降,反而不利于抗疫;轻描淡写应用少量补气化湿药解毒药组方也可能有效,但对脾弱土湿体质明显或变证多的人群可能只是杯水车薪或不能兼顾变证而方证相应。所以拿一个或几个固定方剂来应用于所有人群普及是并不合适的。最好的办法是就诊专业中医,根据自己体质偏颇程度辨证论治,拟方个体化调理,截断病理体质而未病先防,这才是最好的防疫手段。个人观点,请同行前辈和老师们雅正!
2022-11-2922:17·来自山东·山东大学第二医院中医科副主任医师一命门相火学说是引火归原的理论基础。引火归元,也称引火归原,又名导龙入海,是治疗元阳浮越,肾火上升的方法。引火归原的“火”,又称“相火”、“命门之火”、“龙雷之火”、“浮阳”、“浮火”等。.“相火”一词源于《内经》,有“君火以明,相火以位”(《素间·天元纪大论》)之说.君火居于上焦,主宰全身,相火居于下焦,温养脏腑,以潜藏守伏为宜.君火和相火在人体内,一主后天,一主先天,各安其位,共同维持机体的正常活动.命门相火与心之君火相通,君火为神用,相火为根本,君火是由相火派生的。刘河间首创命门相火之论“左肾属水,右肾属火,游行于三焦,兴衰之道由此也。故七节之之旁.中有小心,是言命门相火也”。张子和则称相火为龙雷之火,“夫君火者,犹人火也,相火者,犹龙火也。人火焚木其势缓,龙火焚木其势速”。朱丹溪承袭刘河间、张子和、李东垣诸家之学,著“相火论”,提出相火既为肝肾两脏专司,复分属于心包络、膀胱、三焦、胆等诸脏腑的观点,后世言相火者,大都以丹溪之说为其理论基础。不过,丹溪既言“人非此火,不能有生”,又说:“相火元气之贼”.前者言其常,后者言其变。相火虽一,常变迥异,丹溪均称相火,给人以概念混淆不清之感。张景岳则发展了丹溪相火论,谓“相火当在命门”与“命门居两肾之中,即人身之太极,由太极以生两仪,而水火俱焉,消长系焉,故为受生之初,为性命之根本”,“命门之火.谓之元气;命门之水,谓之元精,五液充,则形体赖而强壮,五气治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二脏之化源”。总之,丹溪集相火学说之大成,著《相火论》,奠定了后世相火学说的基础,完成了命门相火的理论体系。相火系于命仃,命门居于两肾之中。肾藏真阴而离真阳,为水火之脏,阴阳之宅.若肾的阴阳水火平衡失调,就会出现阴虚阳浮,失约之火上升,或阴寒内盛,无根之火外越的火不归元的病理状态。综上所述,命门相火学说是引火归原的理论基础。.二火不归元的证候所以广义的火不归元有阴虚和阳虚之别。张景岳指出:“虚火之病源有二,盖一曰阴虚者能发热,此以真阴亏损,水不制火也。二曰阳虚者亦能发热,此以元阳败竭,火不归元也,此病原之二也”。1阴虚之火,临床主要表现为腰酸疲乏,头晕耳鸣,遗精早泄,口干咽痛,两颧潮红,或面目升火,五心烦热,午后潮热,舌红少苔或无苔,脉细数等。系肾阴亏损,虚火上炎所致。2阳虚火浮,所谓“阳虚者亦能发热,此以元阳败竭,火不归原也”。在临床上呈现出两组相反的症状:一是肾阳虚,是疾病的本质:面色白光白或黧黑,腰膝酸软,形寒肢冷,尤以下肢为甚,神疲乏力,男子阳痿、早泄、精冷,女子宫寒不孕,性欲减退,或见便泄稀溏,五更泄泻,或小便频数、清长,夜尿多,舌淡,苔白,脉沉细无力,尺部尤甚等症状,如果临床上单纯出现上述症状,阳虚的辨证并不为难;二是虚火,是疾病的假象,如《景岳全书·火证》所云:“寒从中生,则阳气无所依附而泻散于外,即是虚火,假热之谓也”。临床上一般分为三种,即有戴阳和格阳、失位之分。戴阳指虚阳上越,虚火上冲,症状偏于头面五官局部诸疾,以口舌生疮、牙痛齿浮、喉痹喉痛、头痛眩晕、口渴咽燥等症为主。如张景岳所云“一曰阳戴于上而见头面咽喉之间者,此其上虽热而下则寒,所谓无根之火也”。格阳指虚阳外越,症状偏于全身,以发热、发斑、面赤、肿块、汗出等症状多见。即“阳浮于外而发于皮肤肌肉者,此其外虽热而内真寒,所谓格阳之火也”。临床上虽然常表现为寒热错杂,但仔细鉴别还是容易区分的,如发热或自觉发热,反欲盖衣被,触之胸腹无灼热;面色浮红如妆,非满面通红;神智躁扰不宁,疲乏无力;口渴但不欲饮或喜热饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数,按之无力;便秘而便质不燥,或下利清谷;小便清长或尿少水肿,舌淡,苔白等。另外阳虚火浮还有陷于下者,见小便热、痛或拘急、大便窘迫不畅等,即所谓失位之火。如张景岳所云“陷于下而见便溺二阴之间者,此其下虽热而中则寒,所谓失位之火也。”狭义的火不归元范围是单指阳虚浮火的证候。现代老中医李可先生总结龙雷之火(阳虚浮火)鉴别要点有五:①双膝独冷,上下温度如常,独膝盖部其冷如冰;②来势暴急跋扈,如迅雷闪电,顷刻生变;③随阴阳盛衰之年节律、日节律演变,天人相应现象最著,如冬至阳生则病,春令阳升转重,夏至阴生渐缓,日出病作,日中病甚,日落病缓,入夜自愈;④热势轰轰,或由脚底,或由脐下,上攻头面,误用苦寒直折则危;⑤不渴尿多,渴喜热饮。其经验可供我们临床参照[1]。除李可先生归纳五条外,有学者认为所见脉象必按之无力或空虚,或寸浮尺弱,是谓无根之脉,为龙火不藏或虚阳浮越之象;脉形或大或芤,大是散漫之象,芤同无根之义;亦有脉细者,亦按之无力,乃阴阳两虚之象,多见于素体阴虚,阴虚及阳者。火不归元会伴有“气不归元”和“水不归元”。“气不归元”的临床症候特征是:喘气从脐下逆奔而上,哮喘汗多不收,虚里其应动衣。呢逆声长大从丹田出。气呛作咳,或冲气逆上,咳不得卧等诸种气上逆的表现,脉两寸虽浮大而双尺按之如无。气不归元多为上盛下虚、下虚上竭或上假热下真寒等复杂危重证,辨证为肾属水肺主气,气为水母。肾虚不纳气,宗气上泄为咳喘。治法毋徒从事于肺,当纳气归元,或壮水之主,或益火之原,推补阴配阳为是。“水不归元”的临床症候特征是:头晕仆地、痰诞上涌而咳吐不止、或头面肢体浮肿、中焦痞满、六脉洪数而虚、或洪大重按全无。其病机为命门火衰,脾土虚寒、阳虚不能制水,水邪泛滥而生。治疗当温补脾肾、运化水湿。三引火归元理法方药的沿革关于疾病的论治,《素问·至真要大论》日:“微者逆之,甚者从之”,“逆者正治,从者反治,从多从少观其事也”,“热因热用”,“偶之不去则反佐以取之,所谓寒热温凉反从其病也”。当疾病发展到危重复杂的特殊阶段,表现为证候与疾病的性质不相符合出现假象时,往往采用从治法、反治法。引火归元法即渊源于《内经》的从治法。也就是说在《内经》阴阳五行学说、水火论、从治法的基.础上孕育产生发展了引火归元法。《伤寒杂病论》根据人体感受寒邪损阳伤正的病因病机,在六经辨证论治中按照寒化,热化、阴盛阳虚、阴虚阳盛造成相火离源外越的不同情况进行具体分析,辨证论治,创制了一系列相应的引火归元方药。如少阴篇治疗少阴寒化,阴盛格阳,水寒逼龙外越者的白通加猪胆汁汤;治疗下利清谷,里寒外热的通脉四逆汤证;少阴病,始得之反发热脉沉的麻黄附子细辛汤;少阴病,吐利、手足逆冷、烦躁次死的吴茱萸汤等。少阴热化,真阴亏损,孤阳失片,水涸龙飞者如少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧的黄连阿胶汤。少阴病下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤。厥阴篇中治疗上热下寒、寒热错杂、消渴、气上撞心的乌梅汤,太阳篇的理中汤等等。太阳巧治不如法、汗下太过,失治误治亦可穷必及肾,花伤肾与命门中真阴真阳,导致相火离元外越。如太病发汗太过遂漏不止欲亡阳的挂枝加附子场。69条发汗若下之,病仍不解烦躁的获等四逆汤。82条太阳病发汗、汗出不解,其人仍发热的真武汤。112条伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳、必惊狂,卧起不安的佳枝去芍药加蜀漆牡妨龙骨救逆汤。117条治疗奔豚气的桂枝加桂汤等。辨霍乱病脉证并治篇390条吐下巳断,汗出而厥的通脉四逆加猪胆汁汤。另外治疗阴阳易的烧挥散,《金匮要略》中治疗消渴的肾气丸和治疗虚劳病的小建中汤等。对此,《伤寒杂病论》虽未明言引火归元,实则却开辟了后世引火归元的先河。接受《易经》哲学思想的渗透和《内经》、《伤寒杂病论》客观真理的启迪,唐代王冰取类比象首发龙火学说。宋金元时期刘完素、朱丹溪、王好古,明清张景岳、赵献可、张锡钝等医家努力逐步形成发展了火不归元学说及引火归元法。后世医家化裁运用仲景方药治疗火不归元常见病、多发病、疑难病和危急重证积累了丰富宝贵的经验。易水学派所倡导的引气血水火以归脏腑之原这一类具有中医功能调节特色的疗法,认为其中气不归原、水不归原、火不归原均与肾的元阴元阳亏虚密切相关.治疗上强调调补先天之本和后天之本是引归法的核心。引火归原是运用最为普遍的一种。它见于《医贯》、《景岳全书》、《名医类案》、《续名医类案》、《医学心悟》、《血证论》、《医学衷中参西录》等医著中。清·程钟龄在《医学心悟》中概括了引火归原方剂配伍的特点:“当用辛热杂于壮水药中导之下行,所谓导龙入海引火归原。”提出两大特点:一是大量的壮水药。二是少量的引火归原药。属于这类的引火归原方剂有《景岳全书》新方八阵的镇阴煎、陈士铎《辨证奇闻》的引火汤、费伯雄《医醇剩义》的潜龙汤可为规范。张景岳提出了阳虚发热的治疗原则和经验:“若以阳虚发热,则治益宜火,益火之法,只宜温热,大忌清凉。第温热之效速,每于一二剂间,便可奏效……治宜温补血气,其热自退,宜理阴煎、右归饮、理中丸、大补元煎、六味回阳饮之类主之。此所谓益火之源也,又曰温能除大热也。”赵养葵说得最为明确,他说:“火可以水折,惟水中之火不可以水折,故必择其同气招引归宇,则火始不上浮而下降矣。”陈士铎所用引火汤原用于咽喉肿痛属阴蛾者。据陈士铎《辨证奇闻》卷三“咽喉门”载:“此火因水亏,火无可藏,上冲咽喉。宜大补肾水,加补火,以引火归藏,上热自愈”。陈士铎的另一著作《洞天奥旨》卷十“喉闭蛾疮”亦指出:“引火汤治阴证双蛾、单蛾喉痹等证……一剂火下归,二剂痊愈……已破、未破俱可用,不必用针、吹药点治之也。”有考据表明,陈士铎得到了傅山的传授,故又称本方为傅山引火汤。《疡医大全》卷十七中亦收录引火汤,用治阴虚乳蛾,较前方多天门冬一两。现代名老中医李可对引火汤的应用经验可谓登峰造极,《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中,对该方应用尤多,用于肾水不足、火不归元所致鼻衄、倒经、舌衄、口疮、舌疮、乳衄、血崩、头痛以及卒中前兆、三叉神经痛、红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合征等诸多病证。四常用方药析义:1四逆汤(《伤寒论》):四逆汤是治疗阴寒内盛,格阳于外,虚阳外越,真寒假热证的代表方剂,阴寒内盛,真阳衰微,非纯阳之品,不足以破阴气而振阳气,故姜附在所必用.附子辛甘大热“峻补元阳,阳微欲绝者,回生起死,非此不为功”。干姜辛热专散里寒,助附子以通经散寒,大有回阳之力。“附子以走下,干姜以守中,有姜无附,难收斩将夺旗之功,有附无姜,难取坚壁不动之效”.故姜附并用,温阳救逆,摄纳无根之火。凡用纯热寒之药,必用甘草以缓其势,所以方中又用炙甘草,一以调中补虚,一以缓姜附之燥烈.附子之热,干姜之辛,甘草之甘,合为回阳救逆之要方,可挽垂绝之阳以引火归原。2)通脉四逆汤(《伤寒论》):四逆汤治真寒假热证之轻者。若病势严重,出现典型阴盛格阳证,又当用通脉四逆汤治之。本方与四逆汤同治真寒假热之证.但较四逆汤证更为深重,以里寒外热,身反不恶寒为特征。生气已离,危在顷刻,恐四逆汤不足以救欲脱之元阳,故取其方而易其法,加重姜附用量,制大其服,以速破在内之阴寒,急回外越之浮阳。3白通汤(《伤寒论》):阴盛于内,格阳于上之戴阳证,又当用白通汤。本方即四逆汤去甘草加葱白而成。姜附辛热,破阴回阳。但阴阳格拒,姜附之性,虽能益阳,不能通阳,必用通阳之品,通其阳而阴自消。葱白辛温,专主发散,以通上下之阳气。故加葱白宣通上下.一以温之,令阳气得入,一可发之,令阴气易散,而解阴阳格拒之势。阴寒重证,驱寒宜速,姜附辛烈,取其骤发.恐甘草缓姜附之性,故舍甘草而不用。如是,阴阳相通,寒去阳回,火自归原。4金匮肾气丸(《金匮要略》):本方是在滋阴降火地的六味黄丸的基础上加入桂附以温补肾阳而引火归原。“肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。……虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣”。相火系于命门,火无所附,龙雷不能攀其身而出于上,且火从肾出,为水中之火。火可以水折,水中之火不可以水折。“故惟八味丸桂附与相火同气,直入肾中,据其窟宅而招之,同气相求,相火安得不引之而归原”。但是“附桂
疫情防控在家没机会去药店或医院去拿中药预防怎么办?建议一个小食疗方剂。干姜5片(约15到20克),红枣3枚切开(约15克),山药15克,黑豆15克,茶叶(苦丁茶绿茶花茶都行)3克。水煎一锅水(大火开后小火一个小时左右)代茶饮。解析:新冠属于温病,从中医圆运动思想上分析,同为感染者,发病者为实际本气自病,多因脾弱寒湿体质,其太阴易于受到外邪影响而中化太过,阳明燥热或郁热内生,肺胆不降而生相火,所以还是健脾温化寒湿为本,辅助以右降使得相火归元。此食疗方剂中干姜大枣山药健脾温化寒湿,黑豆茶叶右降防止相火浮跃,所以此方可以尝试用于虚弱者预防温病的保健食疗,健康者服用也没有大碍。有的观点主张苦寒清热解毒的草药预防新冠,美其名曰抗病毒,不知扶助人正气才是抗疫之本,在盲目应用苦寒后,有可能使得脾胃虚弱和寒湿加重,人体圆运动失常而相火不降,岂不是加重了患病的风险?所以还是温化健脾基础上再适当加之右降清解才更为合理。
黄元御,名玉路,字元御,字坤载,号研农,别号玉椒子,山东昌邑家辛戈村人,生于康熙四十四年乙西(公元1705年)九月,黄元御为明代名臣黄福十一世孙,出身于书香门第,自幼深受家学影响。少年时期学习举业制艺,遍览经史著作,希望能够登科入仕光耀门庭。黄元御也“常欲奋志青云,以功名高天下”,效其先祖黄福,做出轰轰烈烈的勋业。雍正二年(1724),甫近弱冠之龄的黄元御考中邑庠生。雍正十二年(1734),黄元御30岁,因其用功过勤,突患眼疾,左目红涩,白睛如血,不得已延医就诊。而庸医误用大黄、黄连等寒泄之剂,致脾阳大亏,数年之内,屡犯中虚,左目完全失明。科举时代,五官不正,不准入仕,遭此劫难,黄元御的仕进之路被彻底断送。在哀痛之余,他发愤立志:“生不为名相济世,亦当为名医济人”。走上了弃儒从医的道路。黄元御凭着深厚的文化功底学医,精研学习《内经》、《伤寒论》。苦读历代中医典籍。“纵观近古伤寒之家数十百种,岁历三秋”。数年奋斗,领悟医理后开始悬壶济世,由于行医疗疾能收神效,祛除了许多沉疴顽疾而成为一方名医,与诸城名医臧枚吉并称“南臧北黄”。乾隆十五年(1750)四月,黄元御北游至京,适乾隆帝有疾,太医院与京城名医多方调治无效,百医束手无策。当时,宫中有一太监为昌邑玉皇庙村人,深知黄元御医术高超,便向朝廷推荐。黄元御应诏进宫为乾隆皇帝诊脉,诊毕,乾隆皇帝问:“联属何疾?”黄氏对曰:“万岁小恙,乃七分药毒三分病,须先两帖解药毒,继服一帖治所病。”乾隆皇帝原来是小病,是被太医们误治了。乾隆皇帝允诺,按方配药。3剂而愈。龙心大悦,诏黄元御进宫,讯问黄元御从师何人学得医术?黄曰自学成才。无师自通。乾隆皇帝感觉黄元御是一个奇才,亲书“妙悟岐黄”并恩赐黄元御为御医,辛末年(1751年)阴历二月,乾隆皇帝首次南巡,黄元御作为御医随驾,路上黄元御为地方官员看病均有奇效,乾隆皇帝非常高兴欣慰。乾隆十七年(1752年)杂谷吐司仓旺为乱,四川总督策楞、提督岳钟琪乘机调兵遣将,奏请平乱。由于清军在藏区水土不服,疾病频发,战斗力受到很大影响,特派黄元御前去署理川军军医馆—久真堂,解决将士水土不服问题,黄元御研究出系列膏丹丸散,以克各类高原疲惫、伤寒、咳嗽等病证,清军平叛大捷,黄元御亦有贡献。此后几年,黄元御事君繁忙,按说事业飞黄腾达,他应该春风得意,可是他心情并不是完全愉快的,在他《四圣心源自序》曰:“帝眷之隆,何可仕也?良时非多,帽之而已”,繁忙的事物不能使他专注于著书立说和为民众济世救人,他觉得荒废了时光。另外在《四圣心源自序》曰:“往者虞卿违赵而著《春秋),屈原去楚而作《离骚)。古人论述,往往失地远客,成于羁愁郁闷之中,及乎书竣业就,乃心独喜,然后知当时之失意,皆为后此之得意无穷也。向使虞卿终相赵国,屈原永宦楚邦,则《离骚》不作,《春秋)莫著,迄于今,其人已朽,其书不传,两人之得意,不如其失意也。”黄元御勉励何以有这样的忧思郁愤情绪?在《灵枢悬解自序》中日:“顾忧能伤人,悲可陨性,前乎吾者,非泰山治鬼,则地下修文,而仆以沉菀偃塞之身,岿然独在,赖以尺籍,以消长日,凭此寸颖,以遣烦冤,岐黄之德普矣”。黄元御第一次说自己有冤,又烦,这充分证明黄元御可能心情并不好的,估计在太医院的仕途中,也会有同行们的内耗和排挤、诬陷等。清代的(四库全书》是乾隆皇帝亲自主持编写的。《四库全书》中,据说黄元御的书只有目录,没有内容,如果这属实,可能是编著者嫉妒心而刻意所为吧。黄元御自安慰日:“然则穷愁著书,是乃岐黄之灵,抑亦彼苍之心也,又何怨焉”。元御的心里始终怀有“济世康民之心”,他还是想为民众悬壶济世,实现其“不为良相,即为良医”的夙愿。短短的几年间,黄元御著书《素灵微蕴》、《伤寒悬解》、《长沙药解》、《四圣心源》等14部。乾隆二十二年(1758年),黄元御积劳成疾,抱病回到故里,乾隆二十三年(1758年)九月十七日驾鹤西去,乾隆皇帝得知后深感痛惜,亲书“仁道药济”四个字以缅怀其一生医术和医德。黄元御的医术如此高深,为什么只活到了53岁?我想还是由于长期神劳,还有他久久的忧郁和不甘情绪所致吧。很多后世医家医者对于黄元御的医学理论评价很高,清代名中医欧阳兆熊云:“宗黄氏即以宗仲景,不宗体果、黄岐之法不立,不宗黄氏,仲景之法不明”。闽学使徐受衡,介绍黄元御的书时赞其“济世寿民之念随在涌溢,不能自己,尽付剞劂,以广流传”。民国医家彭子益称赞黄元御乃古今传承古中医大道唯一人,并继承发扬其脾胃为枢,一气周流,水升火降的河图学说思想,创立了圆运动的古中医学系统理论,他的这星星之火,传遍了大江南北,彭子益无愧为民国时期古中医学复兴之父。山西现代名老中医李可,传承黄氏医学和彭子益的圆运动思想,并与火神派用药风格相结合,在中医治疗危急重症方面取得了力起沉疴、桴鼓相应的疗效,救人无数,其带教的弟子,均为杏林高手,李可老中医悬壶济世的传奇可谓古中医学在现代实践中发皇古义、融汇新知的典型例证。山东中医药大学博士导师孙广仁教授,曾为全国高校中医基础理论教材主编,祖籍也是山东潍坊昌邑人,推崇黄氏医学的研究,孙教授退休后在忙于各处聘请的门诊工作同时,仍不懈地研究整理河图医学的理论思想供弟子们研习,谆谆教导、诲人不倦,弟子们师承教诲,的确在临床中受益匪浅。如今,在山东潍坊昌邑,政府仿建了黄元御故居,供后人瞻仰参观,乾隆所提“妙悟岐黄”的匾悬挂其中。黄元御墓地在昌邑辛戈村,由黄元御的后人看护。苍松翠柏,杏林春暖,一代名医的傲骨之风清清郎朗。中医学河图思想这把上古兵器,在新时代必将磨砺出新的光芒,越来越多的中医临床工作中和研究者在不断有新的领悟。至此,黄元御先辈看到这些,也该欣慰了吧…….
朱某某,男,45岁,汽车司机,慢性前列腺炎史,因排尿不利一年加重一月就诊,自述排尿艰涩不利,小便有时有灼热感,颜色偏黄,严重时会发生急性尿潴留之闭塞不通,小腹与会阴睾丸部拘急酸胀不适,左腹股沟与髋部胀痛,其表情痛苦、神疲乏力、腰膝酸软、膝关节及以下冰凉、偶尔口苦、夜间易醒,大便粘滞不爽,舌暗淡齿痕,舌尖与边缘微红,舌根部苔厚腻暗黄,脉左右尺脉濡弱,右关脉濡弱,左关脉涩。平素因开车久坐且时有饮食寒凉已久。患者辗转多地求医,西医给予盐酸坦索罗辛胶囊、前列康、前列欣胶囊等,收效甚微;各处中医的方剂多为清热解毒通淋之品,如泥牛入海毫无响应。分析其证本质其为水寒土湿而变生诸象,虽有尿黄灼热、苔黄厚腻,但神疲、腰酸、膝以下冰凉、便粘、舌暗淡而齿痕等仍为脾肾虚弱中土湿而下焦水寒,根据黄元御与彭子益的中医圆运动理论,中土寒湿轴失运转之力,则四象圆旋运动失常,己土不升,则乙木肝气不能有序和缓升发疏泄而郁陷,故生下焦瘀滞热毒,肝经气化不利而拘急小便艰涩不畅、小便灼热色黄;其经脉所过之小腹、阴器、髋部等同样胀痛不适;苔应本白厚腻,久而郁滞生热变为暗黄腻之象。拟方如下:党参30克,黑顺片30克(先煎一小时),肉桂20克,制吴茱萸15克,茯苓30克,炙甘草60克,鳖甲20克,桂枝30克,赤芍30克,白头翁12克,炒九香虫12克,琥珀6克(分冲),蝉蜕6克,乌药12克。水煎服,日一付,共6剂。患者服药三剂知,小便如泉涌顺畅,拘急疼痛感也随之减轻,6付后已无明显症状。再行6剂巩固。以后患者一月来无恙,后因饮食辛辣寒凉又复发,如上法炮制仍取良效。方剂解析:党参、黑顺片、肉桂、制吴茱萸、茯苓、甘草温化寒湿复其轴运;桂枝、乌药疏通肝经气机之郁结;赤芍、炒栀子、蝉蜕清解肝经郁陷之风热拘急;鳖甲、炒九香虫、琥珀化肝经郁陷之瘀滞。诸药合用,切合病机,遂为桴鼓相应之效。因患者顽疾难克,借鉴火神派之风而把黑顺片和肉桂加大剂量以有力温化寒湿且推动圆运动之恢复,炙甘草大量为土能伏火之义,防止桂附等助下焦郁火。备注:个案中方剂为此患者用药,不一定适用于其他患者,就诊者还需要专业中医面诊,所以非专业的患者和中医爱好者不要套用此方剂,否则责任自负。
与某老师来访者谈及饮酒与健康,其疑惑:酒辛辣,为何过饮而成虚寒?按:《内经》言“圣人作汤液醪醴,为而不用,以为备耳…今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,故半百而衰也”酒性辛热,能温通发散,中医偶尔做药引或外用,一般容易误认为酒壮阳气,但岂不知其标热本寒,饮之觉热,可使人所藏之相火外发,故面赤。酒入肝经,厥阴中化太过、胆经不降而横逆,长期相火外发透支而不能归元,则下元虚寒,坎水中阳爻匮乏,寒水太阳受损,所以热气过后,寒湿独留于体内,故后觉身冷。酗酒所致的脾肾寒湿体质,导致代谢综合征和心脑血管病的几率增大,有些股骨头坏死和肿瘤也与过度饮酒相关,奉劝有酒仙酒圣之家,适量为度…