耳石症,又称良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的,以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病。目前耳石复位是耳石症治疗的主要方法,效果良好。 耳石复位完成后需要在第2-3天再次检查,确定耳石是否完全归位。在复位治疗后严格按照医生叮嘱保持特定体位或头晕较轻的一侧侧卧睡眠7天。耳石复位完成后部分患者会有持续的头晕和(或)不稳感。耳石复位成功后残余症状(residual symptoms)发生的机制仍不清楚,可能跟以下原因相关:1)共病机制,即外周耳石器及其传导通路或前庭系统本身存在功能异常。2)耳石复位后仍有少量泥沙样的耳石碎片残留,但不足以引起明显的位置性眩晕及眼震。3)耳石复位后中枢的再适应。4)耳石诊断及复位的延迟性。5)耳石症诱发急性眩晕之后产生的紧张焦虑等精神心理因素导致的主观性头晕感。耳石症复位后残余症状需要口服倍他司汀片+前庭康复训练,一般两周内消失。 如头晕/不稳感持续1个月以上,需再次就诊,主要有三种可能性:1)耳石未完全复位,需再次耳石复位治疗,2)可能存在前庭功能损伤,需加做前庭功能检查+加强药物治疗+前庭康复训练,3)继发慢性主观性头晕,需调整药物治疗。
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,所以顾虑和问题较多。那么,什么是腺样体,腺样体有什么生理功能,腺样体肥大可以引发什么症状,对健康有何危害,什么程度的腺样体肥大需要手术可能是家长们最关心的问题。首先,腺样体和扁桃体(腭扁桃体)一样是咽部淋巴环的一个组成部分,又称咽扁桃体或增殖体,在幼儿期发育旺盛,普遍有不同程度的生理性增生,通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响,腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化,一般在青春期就明显萎缩,成年后趋于消失,所以除非患有免疫缺陷性疾病,腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症,但经治疗后可以消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口,上下联系鼻腔与咽腔,左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口,所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官,其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状,或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。腺样体阻塞后鼻孔示意图当然部分患儿也可伴有全身症状,主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。表现为全身发育和营养状态差;睡眠多梦易惊醒、磨牙;反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。极个别患儿由于长期鼻式通气差代偿性张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良,表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。腺样体面容对于腺样体肥大的诊断,家长及监护人提供准确的病史非常重要,鼻咽部内镜检查或触诊虽有助于诊断但儿童不易配合,所以影像学检查是最常用的辅助诊断依据,通常采用X线鼻咽侧位片或带有矢状位断层的CT扫描,如果腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%或伸入后鼻孔则可判读为病理性肥大,即对鼻咽腔有明显的阻塞。以下是腺样体术前术后鼻咽侧位片的模拟图:综上,如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎,影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状,就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰,可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别(可以参考我的其它相关文章),不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗,不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确,麻醉、手术医生的技术过硬,单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成打鼾、张口呼吸等症状,往往需要分别或同时手术治疗;对于同时伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术;而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势,故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。至于手术方法,目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法,其中等离子消融出血极少或不出血,术后反应轻,但对术者技术要求高,费用较高;机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多,至于传统的局麻盲目刮匙刮除法甚至内镜下刮除法都已经淘汰不宜采用。腺样体不像扁桃体没有完整的被膜,所以理论上完全切除不容易实现也不提倡,以免创伤过深引发一些并发症,即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生,但发生率极低,再次手术也有效。本文系李慧军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1 鼻腔冲洗,术后鼻腔会持续有分泌物和渗出物,若不及时清理,会形成干痂,影响手术效果,所以鼻腔冲洗非常重要。一般一天两次,一个月后分泌物逐渐减少,冲洗频度随之降低。2 鼻喷激素,要加大用量,特别是过敏性息肉患者,通常是说明书用量的2-4倍。个别患者需要用布地奈德混悬液滴鼻,我的配置方案是:布地奈德混悬液2ml+生理盐水8ml,滴鼻,一天2-3次,一次3滴。鼻喷激素的用药疗程至少3个月。3 定期复查,复查频次一般为出院后2周,1个月,3个月,6个月,1年。定期复查非常重要,会把一些小的息肉消灭在萌芽之中,大大降低鼻息肉的复发率及再手术率。
耳鸣可分为主观性耳鸣及客观性耳鸣。病程:急性,亚急性,慢性耳鸣的治疗方法很多一、常规治疗外耳:耵聍冲洗,抗真菌、细菌药物等中耳:鼓膜穿刺,置管,药物治疗,手术治疗等内耳:鼓室注射激素,改善内耳微循环、营养神经等占位性病变:手术治疗二、慢性耳鸣的治疗心理咨询及其他告知病人耳鸣的原因,给予足够的信心,使病人在生活中逐渐适应耳鸣,减少受到耳鸣的影响。针灸及耳穴贴敷埋针治疗听力下降药物治疗效果不佳伴耳鸣者可考虑配戴助听器三、耳部保健操(1)鸣天鼓(2)|咽鼓管吹张(3)鼓膜按摩术(4)营治城廓(5)除耳鸣功(1)鸣天鼓“鸣天鼓”是我国流传已久的自我按摩保健方法,被称为千年养生良方。该法最早见于邱处机的《颐身集》。此手法可去风池邪气,是通过改变耳道内压力给予中耳一定的良性刺激,对低音调耳鸣具有良好的治疗效玉钟(1)鸣天鼓方法:两臂放松,平举上举"鸣天鼓”是古老的强背按摩法两手掌心紧贴两耳,两手中指对称放在后脑勺,中指相对。将两食指跷起叠在中指上面,用力下滑,重重叩击后脑。此时可闻及洪亮而清晰的声音,如击鼓。先左手弹拨24次,再右手弹拨24次,最后双手同时弹拨48次。根据中医子午流注原理,选择在每天早晨起床后肾气充足的时候进行按摩2-3次。(2)咽鼓管吹张咽鼓管是一个连接中耳和外界的通道,其作用是维持中耳与外界压力的平衡。出现耳闷耳涨可尝试做一下咽鼓管吹张。方法:用手指捏住两侧前鼻孔,张口吸气后,把气体往耳朵里鼓气,促使气体自鼻腔进入鼻咽部达耳部。然后做吞咽或张大口的动作,以达到通气目的,可反复多次。注意:但在上呼吸道感染、鼻涕增多患者暂缓用此方法慢性分泌性中耳炎引起的耳鸣可用(3)鼓膜按摩术1方法1:双手掌心紧压耳廓,然后手掌轻轻而快速地进行按紧、松动的运动。方法2:双手食指轻轻插入耳孔,使耳道完全闭塞后突然拔出;可感到鼓膜活动及耳内嘣嘣作。每次20下。鼓膜按摩可促进鼓膜的运动,改善咽鼓管的功能与鼓膜内陷的状态。注意:如果按压得太重,会引起耳内疼痛感,故用为宜适度,以无明显疼痛为宜。(4)营治城廓方法:首先双手相互摩擦生热,再将手掌放在耳部前面,平贴在脸上,均匀用力向后推擦,擦过耳后,再从耳后将耳背向前推擦,反复做10次,以两耳出现热感为好。此手法能有效提高耳内血液循环,特别是针对内耳缺血引起的高音耳鸣能够起到良好的治疗作用(5)除耳鸣功方法:①首先平坐,双腿弯曲成90度②随后伸直一腿,另一腿保持不动③横伸双臂,与地面保持水平④手掌竖直,最后缓慢扭头,左右各7次注意:左右脚各抬高重复动作
我们的喉咙之所以能发出优美动听的声音,主要以靠声带的震动,声带振动产生的声音通过鼻腔、口腔和胸腔的共鸣作用,再通过口腔唇、舌、颊、腭等结构的合成和调节作用后,形成了每个人富有个性特有的嗓音。为什么会声音嘶哑?声带是我们发声的核心结构,健康的声音依赖于健康的声带,如果声带出了问题,就会引起声音嘶哑。 声音嘶哑很常见,我们很多人都有过声音嘶哑的经历。一旦声音嘶哑,说明声带有问题,要及时去医院检查。但是有些人对声音嘶哑不以为然,认为声音嘶哑是咽喉炎引起的,用不着小题大作,吃一点消炎药、过一段时间后就会好。其实并不是这样,引起声音嘶哑原因很多,除咽喉炎、声带息肉、声带小结引起声音嘶哑外,声带白斑也会引起声音嘶哑,但声带白斑会癌变,如果是声带白斑引起的声音嘶哑,更要重视。更严重的情况,很多人可能没有想到过,声音嘶哑也可能是喉癌引起的,假如是喉癌引起的声音嘶哑,那后果十分严重。所以声音嘶哑到底是什么原因引起的,只有通过专科检查后才能明确原因,所以大家对声音嘶哑,不可忽视,特别是喜欢吸烟、年龄45岁以上的男同志更要重视声音嘶哑,如果声音嘶哑超过2周,还没有好转者,应及时到耳鼻咽喉专科或专科医院去检查。(见声带息肉图片)。为什么会长声带息肉? 声带息肉是引起声音嘶哑的最常见原因之一,声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病,为慢性喉炎的一种类型。主要症状为声音嘶哑,喉镜检查发现一侧或双侧声带前、中1/3交界处息肉样对称性结节状隆起。声带息肉病因较为明确,形成声带息肉原因有以下方面:一、最主要原因是用声不当或不良的发音习惯:1、用声不当第一种情况,也最常见的情况就是讲话太多,但是讲话过多,超出了声带长承受能力,会引起声带充血、水肿,诱发声带息肉。2、用声不当的第二种情况,讲话、发音的音调太高。如小孩喜欢尖叫,尖叫时候,声带振动频率远远超越平时我们讲话时声带振动频率,这样会损伤声带。3、用声不当的第三种情况讲话太响,音量太高。有的人喜欢大喊大叫,有人容易激动,常常大发脾气,这种情况也会损伤声带。二、上呼吸道炎症如急、慢性喉炎。患急性和慢性喉炎时,声带已有充血,此时声带对发声时振动摩擦的耐受性下降,所以在急性和慢性喉炎基础上如再用讲话太多,更容易诱发声带息肉形成。三、长期烟酒刺激。长期过度烟酒刺激声带,引会声带慢性炎症,在此基础上讲话太多,更容易引起声带息肉。四、过度劳累、熬夜形成亚健康状态。在亚健康状态,声带对高强度讲话的耐受性下降,声带容易疲劳、充血,讲话稍多,就感觉气短、咽喉不适,很容易出现声音嘶哑。 讲话过多是形成声带息肉的最主要原因,一个人如有抽烟、喝酒杯等不良习惯,再有过度劳累、熬夜形成亚健康状态,这个时候讲话过多,则雪上加霜,更容易诱发息肉形成。如何治疗声带息肉一、病因治疗:病因治疗是最基本治疗,改变原来的发声习惯。一定要纠正不良的发声习惯,必要时进行发声训练。平时讲话要心平气和,音量、音调、和讲话时间都要适当控制,我们每个人都有双休日,声带也要度周未,在感到发声疲劳时,要声休片刻。要戒烟酒,要早睡、休息好,平时要适当活动,增强体质。去除病因后,再适当少讲,部分声带小结、息肉会消退。如不改变熬夜、过度劳累、过度烟酒、过多讲话、亚健康状态等因素,就是天天吃药,吃再多的药,声带息肉也不会消退。二、药物保守治疗:声带小息肉(如芝麻大小息肉)或广基底肥厚性息内,不用一发现就手术,可先病因治疗和中成药治疗,部分息肉可消失。如保守治疗四周无效,可选择手术治疗。儿童的声带小结、息肉不需要手术,只要不大喊大叫,儿童的声带小结、息肉都可消退。 保守治疗前左声带息肉保守治疗后左声带息肉消失三、显微喉镜切除声带息肉。小的声带息肉保守治疗四周无效,再考虑手术治疗。较大声带息肉,一般保守治疗无效,不用保守治疗,可直接手术(见声带息肉照片)。全麻显微喉镜下切除声带息肉,手术操作精细度高,切除息肉干净、损伤小,手术效果好,是目前应用最为广泛、最好的微创手术。在我院,全麻显微喉镜下切除声带息肉,整个麻醉、手术时间共约半小时,共住院二天。术中注意事项1.手术定位要准确,操作要熟练。切除声带息肉既不能有残留,也不能矫枉过正。如有残留,那大息肉变成小息肉,还会有声音嘶哑。如矫枉过正,切除声带粘膜太多,会造成声带边缘缺损,声门关闭不全,也会引起的声音嘶哑,这种声音嘶哑很难补救。2.手术中要保护好牙齿。3.双侧声带息肉,要防止声带粘连。手术治疗效果 不伴喉炎的声带息肉手术效果好,术后声音会很快恢复到正常。伴喉炎的息肉手术效果差,要恢复到正常声音,还得治好喉炎。有的病人手术后还是声嘶,检查没有息肉,但声带慢性充血,这是声嘶的原因,与手术无关。 较小好息肉手术效果好,术后很快就能恢复到正常声音;广基底大息肉手术效果差,广基底大息肉手术后数周才会慢慢恢复到正常声音。术后注意事项:如手术顺利,手术创伤很小,一般术后不用消炎药(抗生素),可吃些中成药(爽声冲剂),术后2周少讲话(不要求、也不需要禁声),术后2周后可正常讲话。术后不要再过度讲话(滥用嗓音,否则会再长声带息肉。嗓音保健1.要让声带及时休息,避免长时间说话、唱歌,尽量不要大喊大叫。2.要积极锻炼身体,保持良好状态,这样声带不容易充血、水肿,不容易长息肉或小结。3.保持良好的生活习惯,应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激,以免声带充血、水肿。4.受凉、感冒时,不要用音过度,更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽时,声带本身巳经有不同程度的充血水肿,再过度发声、唱卡拉OK时,会加重声带充血水肿,更容易长息肉或小结。5.月经期的嗓音保健也应重视,月经期声带轻度充血、肿胀,因此,在月经期要避免滥用嗓音。6.注意变声期嗓音保健。变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象,一般男孩的变声期在10-12岁,女孩在12-14岁。在此期间,声音的音调明显降低,由童声向成人声转变。要特别注意,不能大喊大叫,不要长时间唱歌、长时间大声朗读,否则,容易长声带小结。7.唱卡拉OK时,要根据自已的情况,选择适合自已的歌曲,因为每个人声带条件不一样,有的人不适合唱高音,就不要唱高音调的流行歌曲,因为唱高音时,声带振动频率很快,声带每秒钟振频高达一千多次,很容易造成声带损伤。8. 感到发声疲劳时,要让声带休息。9.长时间大声讲话、唱卡拉OK时常常感到口干舌燥,要喝温水湿润喉咙,不要喝酒和冰凉饮料。10.保持良好心态,尽量不乱发脾气、争吵。
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的,因为耳鸣的产生原因确实非常复杂,如果能与其和平共处,甚至“做成朋友”,也不失为一种积极的态度,事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果,耳鸣治愈率(如果按照两个标准衡量)可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任,我希望能给他们帮助,有时候可能不是具体的药物,而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要,因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣,所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后,治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家,希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力,如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣:急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行,不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预,时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视,及早就医。不管高频还是低频耳鸣,建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息,不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素,特别是脑外伤患者,往往伴有迷路震荡和局部脑水肿,使用激素治疗有助于减轻水肿,减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况,主观愿望,有无内科合并症做出调整,因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣:指耳鸣在4月至1年之间:首先进行原发病的诊断,直接给患者提出建议,确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等,采用相应的治疗手段(肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等)。如果伴有听力下降,应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识,使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣:病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1)代偿性耳鸣:指耳鸣较轻,患者能够耐受,未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释,预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下,特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境,适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2)失代偿性耳鸣:指耳鸣较重,患者无法忍受,出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应,变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍,有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变,因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生,甚至需要一个医疗小组,包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上(不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案),由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案,并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法:包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。(1)助听器:有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序,把背景噪声放大,在听力得到改善的同时,环境噪声也会相应增加,这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小,能够降低耳鸣的响度,起到治疗耳鸣的作用。(2)掩蔽治疗:外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音,音量还必须超过耳鸣20分贝,患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤,因此现在多使用宽带噪声治疗。(3)习服治疗:习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢;而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失,即努力重建听觉系统的过滤功能,终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音,也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗,持续1-2年。同时注意音量不要太大,只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法:反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法,也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面,其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。(5)电刺激疗法:早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法,疗效报告不尽相同,但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失,已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣,可用电刺激进行有效地治疗,但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄,只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上,有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后,耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式,值得进一步探讨。(5)行为医学疗法:用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中,逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度,可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应,达到代偿目的,即耳鸣的脱敏疗法,主要包括行为认知疗法,通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作,主动地学习。包括:全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断,尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表,了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准,并进行心理诊断,咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议,包括相应的行为诊断,原则上整个疗程在18个月以上。(5)放松疗法:烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质,过度兴奋,睡眠障碍等,可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸,按摩,生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好,但复发率高。原因是耳鸣有部位游走,逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压,它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳,现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻,1/3耳鸣不变,1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后,约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版,孔维佳主编。人民卫生出版社。
过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎,主要症状:鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,严重影响患者的日常生活。治疗主要有药物治疗,抗过敏,抗组胺药,针刺蝶腭神经节可提髙患者免疫力,见效快。鼻喷激素可改善症状,免疫治疗。再者严重影响日常生活和工作保守治疗无效的,可考虑鼻内窥蝶腭神经阻断术及筛前神经阻断术。