北京大学首钢医院胸心血管外科科普号

随着人们对健康的追求，近年体检做胸部ct检查的人越来越多，很多人在胸部ct报告单上看到了“肺小结节”、“肺磨玻璃结节”、“肺实性结节”、“肺钙化结节”、“肺结节、不除外占位”、“肺部斑片影”等这样的一些影像诊断；现就肺部结节的不同描述做一些说明，希望对大家有所帮助。首先，“肺结节”是个比较含糊的影响表述，一般把小于3cm的肺部结节状病变都描述为“肺结节”，这个词没有“良和恶”的倾向性；如果报告中出现了“肺钙化结节”，那就基本上不用担心了，这种发生钙化的结节往往提示良性；而“肺部斑片影”往往提示病变为肺部炎症，需要抗感染治疗后复查；出现“肺实性结节”和“肺磨玻璃结节”的表述时就要结合影像描述的结节特征进行判断，要从结节的密度、形态、边界、内含等进行判断，如果一个结节被描述为混杂磨玻璃密度、类圆形（或者不规则）、边界不清、有毛刺、分叶、有胸膜牵拉、结节内有血管或支气管穿过等就要警惕恶性的可能，当然这种病变即使判断为恶性也大部分都是生物学行为相对比较缓和的肿瘤，发展相对比较缓慢，结节大小的话，目前一般认为小于8mm的上述结节可以密切定期复查，间隔半年到一年复查一次胸部高分辨率ct，追踪结节大小及密度的变化，如果一个复查间隔期内发生了明显增长，需再进一步由专科医生进行评估，决定是否接受微创手术治疗；“肺结节、不除外占位”或者“肺部占位”这样的表述，往往提示影像科医生判断为肿瘤的可能性比较大，这种情况需要去找专科医生就诊，咨询进一步的治疗策略。

首先给大家介绍一下肺癌的分期：肺癌的分期一共分为四期（写作罗马数字I~IV），我们所谓的早期肺癌一般是指I期肺癌，而I期肺癌又可细分为Ia期、Ib期。当患者在正规医院接受手术治疗后，切除下来的标本都要送到病理科做检验，就会得到结论性的分期结果。其实，大部分体检发现的早期肺癌，分期都在Ia期，术后无需做任何辅助治疗，很快即可回归正常生活。而Ib期，则要根据有无危险因素决定是否需要辅助治疗，包括：有无胸膜侵犯、脉管癌栓、气腔播散、微乳头成分等等。短期治疗后也回归正常生活。现如今的肿瘤放化疗技术已取得革命性的进步，各种靶向和免疫治疗的新药也是不断问世，无疑给肺癌患者带来了巨大的福音。但这些治疗手段的主要获益群体仍是中晚期肺癌患者，对于大多数早期肺癌患者来说，微创手术治疗都是根治性，不需要过多考虑辅助治疗。

通常，大多数通过体检偶然发现的肺结节都是良性的，这类肺结节一般是不需要手术，不需要治疗的。但是，肺结节如果经过专业医生的判断，高度怀疑有恶性可能的时候，就需要进行手术干预了。作为一名胸外科医生，我接诊过不计其数的肺结节患者，其中大多数经我判断为良性，当然也就不建议手术。但是这其中有不少患者非常紧张、焦虑，经常会问这样的问题：“我的肺结节已经有8毫米大了，为什么还不给我做手术？我有一个亲戚/朋友，才6毫米就做了，结果就是肺癌！”我想说的是，肺结节的大小固然是判断恶性可能性的一项重要指标，但绝对不是唯一的标准，不然肺结节也就不需要专门的医生来作判断了。判断肺结节的良恶性需要非常专业的知识和丰富的经验。从临床经验来看，如果肺结节有以下几点特征，那么就存在恶性的可能：（1）结节大小超过1厘米；（2）实性结节，有毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡征等；（3）磨玻璃结节，边界清晰；（5）磨玻璃结节，中间实性成分收缩纠集，形似“荷包蛋”；（6）多发的磨玻璃结节。依靠CT影像的判断在有经验的医生来看或许已经足够准确，但是临床上“同影异病”的案例比比皆是。对于暂时没有把握作出准确判断的病例，我们通常会建议患者进行随访，也就是定期复查CT。通常，对于初次发现的肺结节，我们建议3-6个月复查，如果随访无变化，可以适当逐步延长再次复查的间隔时间，但最长不建议超过2年。随访过程中如果结节发生进展，那是提示恶性的强有力证据，就需要积极进行手术干预。