尹丰医生的科普号

49岁的潘女士终于等到了这一天：已经困扰她多年的顽疾被完全治愈了！她又重新回归到正常的生活中，全家人欢欣鼓舞，感激不已。发生的这一切还要从7年前说起。2013年3月的某一天，潘女士突然感觉到脖子后半边撕裂样疼痛，这种疼痛的发作没有固定的时间规律，每次也只是发作几分钟后便可自行缓解。她自己以为是最近农活太忙太累而导致的身体不适，认为休息一下也许就好了。可是事与愿违，潘女士的症状反复发作，逐渐出现头部持续性不自主后仰，伴左旋，严重影响了她的日常工作和生活。当地医院诊断为痉挛性斜颈，给予肉毒素注射治疗，但效果不理想。她也曾经尝试了中医方法进行治疗，疗效也令人失望，此时她和家人感到了一丝绝望。经过多方打听，潘女士找到了尹丰主任。尹主任认真耐心地向潘女士一家人介绍了痉挛性斜颈是由于脑内基底节区的功能出现问题，导致原发性颈部肌肉不随意收缩引起的扭转和转动而产生症状，具体病因未知，女性多发。该病诊断后可首选肉毒素注射，但通常只能缓解3~6个月，且需要反复注射，一部分患者无效。也可以选择性颈部肌肉切断或神经离断手术，但这类手术属于破坏性手术，创伤大，如果累及肌肉选择不全，则效果不佳。目前，国内外推荐采用脑深部电刺激手术（DBS），该手术是微创非破坏性手术，直接作用于脑内基底节区，可有效的缓解症状。带着热切的期盼，潘女士完成了DBS手术。术后刺激器一开机，潘女士立刻感觉颈部紧张的肌肉明显松弛下来。术后60天，痉挛的颈部已经基本恢复正常，她不仅生活上一切如常，下地劳动也不在话下。一家人对未来的生活充满了希望，同时也对尹主任的医疗团队充满了感激！在今年的5月份，即手术后5年，潘女士关闭了刺激器，症状未再复发，顽疾已经得到彻底治愈。尹丰主任团队是国内最早开展DBS手术治疗肌张力障碍的团队之一，在此方面积累了丰富的经验，特别是对痉挛性斜颈的治疗，手术成功率达到100%，手术改善率达到98%，绝大部分患者在术后均回归正常的生活和工作。在目送一个个痉挛性斜颈患者带着灿烂的笑容出院的时候，尹主任和他的医疗团队都会深感安慰，不仅仅是为手术成功而开心，更多地是因为看到那些深受病痛折磨的患者如今能够像从前一样对生活充满了信心、脸上再次露出灿烂的笑容。这些才是全体医护人员们最大的期盼啊！DBS手术适应证：（1） 帕金森病（2） 特发性震颤（3） 痉挛性斜颈（4） 梅杰综合征（5） 扭转痉挛（6） 难治性抑郁症、强迫症（7） 抽动秽语综合征（8） 药物难治性癫痫

北京大学附属航天中心医院通过神经内科、神经外科、麻醉科、康复科等多学科协作实现了对帕金森病患者的全程管理。今天我们重点介绍下患者从第一天住院到手术后正常出院的一般流程，供患者和家属参考。航天中心医院神经外科尹丰 航天中心医院从患者角度出发，尽量简化流程时间的同时，又能够在每一个环节上做到细致周到耐心全面。 流程如下：图1 手部灵活性测试图2 捡物品测试图3 检查腿部张力图4 手够物体测试帕金森病的诊治需要多学科的团队协作，从而真正实现对患者的全程管理。航天中心医院已初步建立了该种疾病的整体诊疗平台，通过神经内科、神经外科、麻醉科、康复科等多学科合作，可以为广大的帕金森病患者提供一站式的终生医疗服务平台，该平台从用药管理、手术支持、康复训练，可为帕金森病患者提供优质的医疗服务。

近日航天中心医院神经外科成功完成一例脊髓神经电刺激（SCS）镇痛手术，手术效果令人满意，患者下肢顽固性疼痛基本消失，目前已顺利康复出院。 患者59岁，男性，为缺血性脊髓病导致双下肢慢性顽固性疼痛的病例，患病已3年，长期疼痛的折磨让他终日躺在床上，晚上被折磨的难以入睡，白天一醒来又必须面对令人恐怖的剧痛。他曾辗转多家医院就诊，进行了包括口服止痛药、射频消融手术、安装药物泵等多种治疗，但效果却不理想。无休止的疼痛严重干扰了患者的正常生活。为了止痛，患者不断增加吗啡类止痛药-奥施康定的药量，每日需服药20片，剂量已高达560毫克，不仅仍无法缓解下肢疼痛，而且还因服用药物剂量过大，产生相应的副作用。 该患者经多方咨询最终慕名来航天中心医院神经外科求治。患者住院后，在尹丰主任医师带领下，医生们详细询问病史，仔细进行神经系统查体，完善术前评估，制定了详细而周密的手术计划。经过充分的准备，对该患者进行脊髓电刺激手术。患者术后疼痛症状明显缓解，痊愈出院。患者及家属看到术后效果如此明显，激动地说：“感谢航天中心医院神经外科为我解除了顽痛，为我们重新扬起了幸福生活的风帆。”脊髓电刺激术示意图 尹丰主任介绍，脊髓神经电刺激（SCS）是目前国际上一种先进的治疗慢性疼痛的疗法，是一种新兴的神经调控技术。该疗法是在患者的脊椎管硬膜外间隙植入一微小的刺激电极，将火柴盒大小的刺激器植入皮下，通过调控传导疼痛的神经来达到止痛的目的。 该技术目前已经用于腰背部手术术后疼痛综合征（FBSS）、下肢缺血性疼痛和糖尿病足、带状疱疹后遗痛、患肢痛、周围神经损伤后疼痛、复杂性区域性疼痛综合征（CRPS）、顽固性内脏疼痛等。 脊髓电刺激植入术后X线片 手术过程中

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什么是下肢缺血性疾病？https://v.qq.com/x/page/l3037qbttr8.html 下肢缺血性疾病的病因是什么？https://v.qq.com/x/page/m30372vddff.html注：链接中视频已在下方上传

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脑深部电刺激疗法（DBS），又称为脑起搏器植入术，原理是通过植入大脑中的电极发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团（例如苍白球内侧部 -GPi、丘脑底核 -STN等），电刺激信号会干扰异常神经电活动，将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态，从而达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量的目的。 脑深部电刺激疗法（DBS），又称为脑起搏器植入术，原理是通过植入大脑中的电极发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团（例如苍白球内侧部 -GPi、丘脑底核 -STN等），电刺激信号会干扰异常神经电活动，将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态，从而达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量的目的。 面对未知的手术，你可能会多多少少有些担心，今天，就一起来了解一下DBS手术是如何一步步实施的。1、手术前需要做哪些准备，能否预测治疗效果？以帕金森病为例：帕金森患者在进行DBS手术治疗前的各项评估十分重要，需要专业人员对症状的严重程度进行全面评价。术前2天需行美多芭冲击剂量试验来预测DBS治疗的效果，要求患者停药后在症状最严重时进行评分，然后下一次服用1.5倍常规剂量，在症状最轻时再次评分，以两次评分的差值与最高分的百分比来预测DBS疗效。一般来说，患者在停药后症状会加重，这需要患者的积极配合。另外，还要求患者在术前较长时间即开始停药（应超过药物半衰期），以便术中、术后更好地调节刺激参数。需要注意的是，DBS手术并不能解决所有症状，也不会将帕金森病根除，这就意味着，手术后帕金森病仍会进展，此外，由于个体差异性，不是所有患者术后都能停药或者减药。因此，对于DBS手术，应建立合理的期望值。2、安装头架要求患者坐在轮椅上或上半身抬高躺在手术床上，在局麻下安装头架（图1）。进行头部CT和MRI扫描，并通过CT和MRI的影像融合，确认立体定向头架标志和解剖靶点定位（图2）。图1：立体定向头架示意图图2：通过CT和MRI扫描确认头架标志和解剖靶点定位3、通过手术计划系统计算手术靶点坐标及最佳手术路径通过CT或MRI影像，利用相关软件确认立体定向头架标志，并确认脑内标志点，从而进行解剖靶点定位。靶点定位完成后，在软件中模拟设计针道并模拟进针（图3）。术前进行完整且仔细的手术计划是为了增加手术的安全性，避免破坏血管或不必要的脑组织。图3：手术计划模拟4、手术开始：标记进针部位手术正式开始前，使患者处于舒适的体位，多次核对数值以保证数据的准确性，并严密监测患者生命体征。首先，根据模拟的手术计划，在头皮标记进针点（图4），在此部位钻一个直径约14mm的圆孔，并安装电极。图4：头皮表面标记进针点5、术中进行电生理测试通过进针点，首先安装脑内电极，为确认电极工作有效性，在术中会使用微电极记录系统和测试刺激器进行相应的电生理测试，通过电信号的采集以观察电极工作情况（图5）。图5：术中电生理测试及微电极记录系统6、术中进行症状测试除电生理等客观指标的测试之外，由于手术在局麻下进行，故可对患者进行症状控制的测试，以直观地评估电极工作情况（图6）。一般会嘱患者进行对指活动、指鼻试验及其他动作测试。一方面可观察刺激所带来的效果如肌张力改善、肢体活动的改善等，同时也可以观察刺激是否带来不良反应如异常的感觉、肌肉抽动、说话困难、视物模糊等。在此过程中，患者需要保持良好的状态配合刺激试验并体会刺激带来的细微变化。图6：术中症状测试示意图7、植入并固定脉冲发生器当电极植入和固定后，可以立即植入或改天再植入脉冲发生器（图8）。通过术中如果确认有满意效果就立即植入脉冲发生器，但如果术中不能确定疗效，则先连接临时刺激器，等确定疗效后再植入脉冲发生器。脉冲发生器的植入一般在全麻下进行，在锁骨下切开皮肤，将脉冲发生器植入皮下并用连接导线与电极在皮下相连。图7：植入脉冲发生器并用导线相连接8、测试电阻手术操作完成后，需进行电阻测试，以保证系统通路工作良好。9、术后注意事项为防治感染，术后应立即使用抗生素；术后当晚最好在监护室，醒来后立刻服用帕金森病药物；部分患者对麻醉较敏感，醒来后会有幻觉或意识障碍等，1~2天可消失；及时复查颅脑MRI。一般7日后可出院。10、开机、程控和管理一般术后3~4周可将脉冲发生器开机，并测试所有触点，从而选择最佳触点；根据症状控制情况调节刺激器参数，并做好程控记录。11、手术治疗痉挛性斜颈术前术后对比视频https://v.qq.com/x/page/z3021wyxv55.html

脑深部电刺激（DBS）已经成为中晚期帕金森病治疗的关键技术和主要疗法。中国植入DBS的帕友已有万余名，造福了大量帕金森病患者，提高了帕友们的生活质量和工作能力。脑深部电刺激疗法属于精准治疗，要取得成功、获得满意疗效需关注的环节较多，特别是下列五大因素是关键。准确的帕金森病诊断为了确保DBS的疗效，帕金森病的诊断准确率要达到100%。在有帕金森样表现的患者中，有大约60%是帕金森病患者，而其余40%则是帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征、遗传变性型帕金森综合征以及其他少见疾病等。由于这些疾病在疾病初期与帕金森病有类似的表现，因此需要有一定观察期才能发现能够区分帕金森病和其他帕金森综合征的线索。一般是4-5年。准确的诊断不仅需要有丰富临床经验的专科医师判断，而且需要客观检查依据，包括标准化左旋多巴试验、脑部核磁检查，必要时需要进行多巴胺代谢相关的PET分子影像、基于运动腕表的运动功能检测、基因检测等。选择适当的植入时机国际主流学术观点是在中晚期帕金森病患者植入DBS。对于早期PD，可以用药物获得满意疗效，尚没有植入DBS的急迫性。对于中晚期帕金森病，有严重运动波动、异动症、难治性震颤、药物副作用（如直立性低血压）等，单纯依靠最佳药物治疗仍不能获得满意疗效的，有植入DBS的必要性。在帕金森病中晚期具体哪个时机植入DBS，对疗效影响较大，对获益期的长短影响也很大。随着疾病的进展，帕友们不仅有肢体的抖动、肌肉僵硬和运动迟缓，可能会出现站立不稳、迈步困难、冻结步态、甚至频繁跌倒的所谓“中线”症状，也可能出现严重智能减退、痴呆（病程10-15年帕金森病患者近50%可能发生痴呆）。出现频繁跌倒的帕金森病患者植入DBS的疗效明显低于没有中线症状的患者。痴呆症状也严重影响DBS疗效和获益期。根据国际上著名的EARLYSTIM研究，专科医师推荐在进入帕金森病的中期，出现运动波动和异动症时，即使不严重，也应及时植入DBS，以便获得DBS的最佳疗效和最长的获益期。严重运动波动一般指每日关期时间超过3小时。实际上有许多帕友每天关期时间已经远超这个时间，因为各种原因尚没有及时治疗。精准植入脑起搏器装置脑起搏器之所以疗效显著，与其精准调控脑深部的神经核团密切相关。虽然有各种先进设备辅助定位来植入电极，但终究要依靠神经外科医师的精湛技术。脑部结构十分复杂，不同患者之间也存在个体的差异，如何根据一般规律结合每个患者的特点，将调控电极精准植入脑内纤小的神经核团，需要手术医师丰富的临床经验和高超的手术技巧，需要包括麻醉师在内的整个手术团队的协同配合。航天中心医院拥有成熟的、高水平的手术团队。精准程控脑深部电刺激参数通过医生和帕友的共同努力，完成了准确诊断、选对了适当的时机、精准植入了电极，这一系列只是完成了脑深部电刺激疗法的前半部分，下一步对脑起搏器刺激参数的调整是真正收获成果的环节。对刺激参数的调整被称为“程控”。可程控的参数包括触点和触点组合、频率、电压和脉宽等。这些参数的调整十分精细，有时看似轻微的调整可能疗效相差很大，所谓“差之毫厘，失之千里”。合理联用抗帕药物脑起搏器发出的电脉冲调控脑神经核团，因此被视为“电子药”。用了“电子药”，不能放弃传统的抗帕药物。帕友们应特别注意，植入脑起搏器的目的是改善帕金森病的症状，提高生活质量和工作能力，减少抗帕药物药须根据具体病情和脑起搏器参数的调整过程来进行。平均而言，植入STN核团的DBS可以减少30%-40%的抗帕药物，而植入GPi核团的DBS一般不能大量减少抗帕药物。有些帕友甚至医生有不合理的预期，不是以追求疗效为目标，而是强行减少抗帕药物，结果疗效不理想甚至不如术前，误认为脑起搏器疗效不好。脑起搏器“电子药”和传统抗帕药物应该是相辅相成，共同抗帕的利器，而不是相互排斥的。另一个需要注意的是，虽然植入脑起搏器，但术后用药与术前用药的原则并没有本质差别，术后也要注意通过优化给药方式实现药物浓度稳定，达到“持续性多巴胺能刺激”的目的。要想实现这个目标，适当控制复方多巴类药物的剂量，联合其他稳定浓度的药物是必要的。术后内外科医生的无缝衔接，进行全程管理，是手术效果体现的保证因素，因此帕友们除了对手术本身的关注外，还要关注是否有内外科团队保证术后效果。航天中心医院在这方面可以为帕友们提供完善的团队服务和全程管理。