湖南省中医附一医院皮肤科科普号

[摘 要] 目的：观察抗敏止痒颗粒联合依匹斯汀片治疗慢性荨麻疹的近、远期临床疗效。方法：将81例慢性荨麻疹患者随机分为2组，对照组32例予依匹斯汀片治疗；治疗组49例在对照组基础上，加服抗敏止痒颗粒（组成：黄芪、白术、防风、丹皮、白藓皮、徐长卿，乌梅、生地、甘草）治疗。2组均以治疗4周为1疗程。结果：总有效率治疗组为93.9％，对照组为75％，治疗结束3月后随访，痊愈病例中复发率治疗组为13.8％（4/29），对照组为63.6％（7/11）。2组总有效率及复发率比较，差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论：抗敏止痒颗粒联合依匹斯汀片治疗慢性荨麻疹治愈率高，复发率低，不论近、远期疗效，均较单纯西药疗效好。[关键词] 荨麻疹；抗敏止痒颗粒；依匹斯汀片；慢性病荨麻疹是临床上常见的皮肤病，对于慢性荨麻疹患者，由于其发病原因复杂，大多数患者不能找到确切的病因，缺乏特异性治疗药物，其疗效欠满意。笔者自2007年1月～2008年6月，采用抗敏止痒颗粒联合依匹斯汀片治疗慢性荨麻疹，并与单纯西药治疗作对比观察，结果报道如下。1材料和方法1.1临床资料观察病例符合《杨国亮皮肤病学》[1]中关于慢性荨麻疹的诊断标准：①皮损为大小不等、形态不一的鲜红色或白色红团；②突然发生，数小时后又迅即消退，一般不超过24小时，成批发生，有时一天反复发生多次，消退后不留痕迹；粘膜亦可受累，累及消化道可伴有腹痛和腹泻，累及喉头粘膜，则可有胸闷，呼吸困难，甚至窒息；③有剧痒、烧灼或刺痛感；④病程超过2月以上者。符合上述诊断标准，在1个月内未全身应用皮质类固醇激素和抗组胺药物，1周内未外用皮质类固醇激素，无其他脏器疾病,未在哺乳期和妊娠期内，同时能遵医嘱按时服药者为纳入标准。观察病例共81例，患者随机分为2组，治疗组49例，男28例，女21例；年龄13～59岁，平均30.3岁；病程3个月～6年，平均2.5年。对照组32例，男19例，女13例,年龄14～58岁，平均32.8岁；病程3个月～4.8年，平均2.4年。两组病例在性别、年龄、病程等方面无显著性差异意义，具有可比性。1.2方法 对照组：依匹斯汀片，每次20mg，每日1次，口服；治疗组：西医治疗同对照组，同时予中药抗敏止痒颗粒内服。方剂组成：黄芪、生地、白术、丹皮、白藓皮，乌梅、防风，甘草等，1剂/日，开水冲服。两组均连续服用4周为1疗程。1疗程结束后评定近期疗效，治疗结束3月后随访痊愈病例以评定远期疗效。1.3疗效观察指标及评分标准[2]症状积分按4级评分法，根据患者的瘙痒程度、风团数目、风团大小的变化情况进行观察。症状积分评分标准：0分：无瘙痒，无风团；1分：轻度瘙痒不烦躁，风团数目1~6个，风团<0.5cm2；2分：中度瘙痒，尚能忍受，风团数目7~12个，风团大小直径0.5~2.0cm；3分：瘙痒严重，不能忍受，风团数目超过12个，风团大小直径>2.0cm。症状积分下降指数（SSRI）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。疗效评估：痊愈为SSRI≥90%；显效为SSRI≥60%；好转SSRI≥30%；无效SSRI<30%或症状加重。有效率以痊愈加显效计。1.4安全性指标 治疗前后及疗程结束后分别测患者血、尿常规、肝肾功和心电图1次，并观察和记录不良反应情况。1.5统计学方法数据采用SPSS12.0软件处理，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组为93.1％，对照组为75％，2组比较，治疗组优于对照组（χ2=4.63，P<0.01）。表1 治疗组和对照组疗效比较 [例（%）]组别例数临床治愈显效进步无效总有效率治疗组49对照组3229(59.2)*17(34.7)2(4.1)1(2.0)54（93.9）＃11(34.4)13(40.6)5(15.6)3(9.4)24(75.0)与对照组比较，＃P<0.012.2两组复发率比较两组复发率分别为13.8%(4/29例)和63.6%(7/11例),差异有显著性意义(P<0.01)。3．2．3不良反应两组治疗前后血压、血、尿常规及心电图均无明显异常。3讨论慢性荨麻疹是皮肤科常见病、多发病，其病因复杂，常见原因有食物、药物、感染、物理因素、动植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病等[3]。咪唑斯汀是一种具有抗组胺和抗炎症双重作用的新型抗组胺药，能有效地控制荨麻疹的发生[4]。临床上，笔者单纯使用咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹期间，认为用药时疗效满意，但停药后往往又复发。尤其部分顽固性荨麻疹患者疗效欠佳。本病属于中医“瘾疹”、“风疹块”等范畴，中医认为，本病主要是因为平素体虚，卫阳不固，腠理不密，风邪易袭而成。治疗关键在于益气固表，疏风止痒，凉血活血为主，抗敏止痒颗粒中黄芪、白术、甘草具有健脾益气，防风、白癣皮等疏风解表止痒，生地、丹皮清热凉血，徐长卿祛风止痒，活血。乌梅具有敛阴作用。现代药理研究表明[5]，黄芪具有增强机体免疫功能的作用，甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，对组织胺引起的胃酸分泌过多有抑制作用，还有抗炎、抗过敏作用，徐长卿、牡丹皮均含丹皮酚等成分，对肥大细胞组胺释放有显著抑制作用，它并不显著影响特异性抗体的形成，但可选择性抑制补体经典途径的溶血性，还可调节细胞免疫功能。防风醇提物对组胺所致豚鼠离体气管痉挛有较强的抗胆碱作用，生地含多甙类，其水提取液对组胺引起的血管通透性增加有明显抑制作用，乌梅能增强机体免疫功能。因此本方具有明显增强免疫力及抗变态反应的作用，是治疗慢性荨麻疹的有效方剂。本方从益气固表入手，体现了中医“正气存内，邪不可干”的治疗精髓，又加入活血之中药，体现了“治风先治血，血行风自灭”及“久病必瘀”的治疗思想。本观察表明，中西医结合治疗慢性荨麻疹，不仅能快速缓解和消除患者的症状，还有提高机体免疫力及有效防止复发的作用，不论近、远期疗效，均明显优于单纯西药。因此，笔者认为，抗敏止痒颗粒联合咪唑斯汀是治疗慢性荨麻疹较好的方法之一。参考文献：（略）

〔摘要〕目的观察芪贞颗粒剂治疗重型斑秃的临床疗效及对血清皮质醇的影响。方法将90例合格纳入的重型斑秃患者随机分为单纯中药组（A组）、单纯西药组（B组）、中西药组（C组），分别接受相应治疗，3个月为1疗程，治疗2个疗程判定疗效。观察其临床疗效，并检测治疗前后血清皮质醇的含量。结果1.三组经药物治疗后，其中C组与A组、B组脱发症状积分及临床疗效比较差异均有统计学意义(P<0.05)，A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)；2.三组治疗前后血清皮质醇含量比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后三组血清皮质醇含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种疗法治疗肝肾不足型重型斑秃均有效，其中芪贞颗粒剂联合泼尼松治疗肝肾不足型重型斑秃临床疗效显著，芪贞颗粒剂能降低肝肾不足型重型斑秃患者血清皮质醇的含量。〔关键词〕重型斑秃；芪贞颗粒剂；肝肾不足型；血清皮质醇重型斑秃是指脱发面积大于头皮面积1/3或病程超过1年仍无好转趋势的斑秃[1]。本研究旨在中医药理论的指导下，结合现代临床检测手段，对芪贞颗粒剂治疗肝肾不足型重型斑秃临床疗效进行观察的基础上，注重观察其对患者外周血糖皮质激素受体含量的影响，以此探讨糖皮质激素受体的含量与整体疗效之间可能的作用机理，探求中西结合治疗重型斑秃具有优势的原因所在。1资料与方法1.1临床资料98例重型斑秃患者均来源于2007年12月—2009年9月湖南中医药大学第一附属医院皮肤科门诊经确诊的肝肾不足型重型斑秃患者[2]，根据就诊先后顺序，采用随机单盲法将患者分为三组，A组(单纯中药治疗)33例，B组（单纯西药治疗）34例，C组(中药配合西药治疗)31例，三组重型斑秃患者的年龄、病程、性别及发病原因明确与否，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有齐同可比性，见表1～表2。表1三组重型斑秃患者的性别、发病原因明确与否构成比比较组别例数性别发病原因明确与否男女明确不明确中药组3013171812西药组3016141020中西药组3018121218注：经卡方检验，三组性别及发病原因明确与否构成无显著性差异(χ2=1.692，P＞0.05；χ2=4.680，P＞0.05)，具有齐同可比性。表2三组重型斑秃患者的年龄、病程比较（±S）组别例数(n)年龄(岁)病程(年)中药组3034.83±10.031.277±0.756西药组3033.03±9.851.273±0.746中西药组3034.67±11.271.277±0.765排除标准与脱落终止标准：（1）妊娠及哺乳期妇女，年龄在18岁以下或60岁以上，对所用药物过敏者；（2）合并有心、肝、肾、内分泌及造血系统疾病、精神病患者；（3）先天性脱发：因遗传因素完全或部分无发或见毛发发育不良且稀少者；（4）后天性脱发：内分泌功能障碍性疾病，严重急性传染病，慢性疾患如结核、肝硬化等，皮肤病如梅毒、麻风等以及因药物、外伤等引起者；（5）瘢痕性脱发：感染性皮肤病如黄癣、秃发性毛囊炎等，某些非感染性皮肤病如扁平苔藓、局限性硬皮病、盘状红斑狼疮等，赘生物如皮脂腺痣等，其它如机械性、放射性原因引起者；（6）不能按时、按要求服药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者；（7）发生严重不良事件，并发症和特殊生理变化，不宜继续接受实验者；（8）治疗中途失访者、患者要求退出实验者及因其他各种原因治疗未结束退出实验的病例。1.2治疗方法A组：由湖南中医药大学第一附属医院制剂室提供的芪贞颗粒剂（黄芪、女贞子、山药、茯苓、丹皮、制首乌、泽泻、山茱萸、菟丝子、黄精等药物组成）。口服，每次一剂，用热开水250mL溶解后温服，一日一次。B组：口服泼尼松（醋酸泼尼松片，国药准字H12020689,天津天药药业股份有限公司生产）0.25mg/kg，早8时一次顿服，一日一次，连服6周，有效者逐渐减量，6个月左右减完，若无效者逐渐减量至停用。同时口服盐酸雷尼替丁胶囊（国药准字H35020340，福建省古田华闽抗生素有限公司生产)0.15g，一日两次。C组：在西药组的基础上另予芪贞颗粒剂，每次一剂，一日一次。三组均以3个月为1疗程，治疗2个疗程判定疗效，观察其临床疗效，并检测治疗前后外周血糖皮质激素受体(GR)含量。1.3检测指标及方法：受试者分别于治疗前和治疗后各采血1次，时间为上午8—9时，空腹抽取静脉血4mL，以3000转/min离心5min，检测血清皮质醇，采用全自动化学发光分析仪。1.4疗效评定方法参照中国中西医结合学会皮肤性病分会制定[2]的有关斑秃的疗效评定标准拟定。临床痊愈：毛发停止脱落，脱发全部长出，其分布密度、粗细、色泽与健发区相同，皮脂分泌恢复正常。显效：毛发停止脱落，脱发再生达70％以上，其密度、粗细、色泽均接近健发区，皮脂分泌明显减少。有效：毛发停止脱落，脱发再生达30％以上，包括毳毛及白发长出。无效：脱发再生不足30％或仍继续秃落。总有效率=[(临床痊愈+显效+好转)/总例数]×100%。脱发症状评分：0分为无脱发面积，轻拉发实验（-），毛发停止脱落，基本同健发区一致；1分仅限于头皮的脱发，1/3<脱发面积<1/2，轻拉发实验（+），毛发停止脱落，脱发再生达70%以上，密度、粗细及色泽均接近健发区；2分仅限于头皮的脱发，1/2<脱发面积,仍有部分头发残留，毛发停止脱落，脱发再生达30%以上，仅有毳毛及白发长出；3分整个头皮头发全部脱失（全秃），脱发再生不足30%或仍继续脱落；4分全身毛发的脱失（普秃），无毛发再生。1.5统计学方法所有数据资料采用Excel输入，由SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料采用±s表示。计量资料中组间比较如符合正态分布和方差齐性则采用成组t检验，如不符合正态分布和方差齐性则采用非参数检验进行比较。等级资料采用秩和检验。1.6安全性评价方法用药后每次随访或就诊时，详细询问并记录患者可能出现的不良反应。全身不良反应如胃肠道反应、过敏反应等。详细记录其症状、发生时间、持续时间、严重程度（轻、中、重）、药物相关性（无关、可能无关、可能有关、有关）、采取的措施及转归等。不良反应发生率=不良反应例数/病例总数*100%。2结果A组治疗脱落3例，B组脱落4例，C组1例，故实际入组90例，A组30例，B组30例，C组30例。2.1疗效分析三组患者经药物治疗2个疗程后，其脱发症状均得到不同程度的改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P★<0.05)；治疗后三组组间比较，C组与A组、B组比较差异均有统计学意义(t=2.839，P△=0.006<0.05；t=2.025，P▲=0.006<0.05)，A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。三组患者临床疗效比较经Kruskal-WallisH检验，三组之间临床疗效差异比较有统计学意义（χ2=8.331，P=0.016<0.05），总有效率分别为70.0%、80.0%、93.3%；其中C组与A组、B组临床疗效比较差异有统计学意义(Z=-2.795，P=0.005<0.05；Z=-1.993，P=0.046<0.05),A组与B组临床比较差异无统计学意义(Z=-0.934，P=0.350>0.05)。见表4。2.2三组治疗前后血清皮质醇含量比较三组治疗前血清皮质醇含量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；三组经药物治疗后，血清皮质醇含量均有下降，三组治疗前后组间比较差异均有统计学意义(P★<0.05)，见表5。2.3安全性分析A组出现胃肠道反应2例，不良反应发生率为6.7%；B组出现头晕、失眠1例，胃肠道反应4例；食欲增加，轻度肥胖2例，血压轻度升高1例，不良反应发生率为26.67%；C组出现失眠2例，胃肠道反应2例，不良反应发生率为13.33%。治疗结束后，症状均消失。表3三组治疗前后脱发症状积分比较（±s）组别例数（n）治疗前治疗后A组307.23±2.035.93±2.52★B组307.20±2.115.33±2.22★C组307.20±2.194.27±2.00★△▲注：与同组治疗前比较，p★<0.05；与A组治疗后比较，p△<0.05；与B组治疗后比较，p▲<0.05。表4三组临床疗效比较例（%）组别例数（n）临床痊愈显效有效无效总有效率A组3010(33.3)3(10.0)8(26.7)9(30.0)70.0B组3012(40.0)5(16.7)7(23.3)6(20.0)80.0C组3018(60.0)7(23.3)3(10.0)2(6.7)93.3表5三组治疗前后血清皮质醇含量比较（nmol/L）（±s）组别例数（n）治疗前治疗后A组3018.23±3.4112.67±3.46★B组3018.65±3.5511.74±3.26★△▲C组3018.32±3.3910.98±3.54★注：与同组治疗前比较，p★<0.05；与A组治疗后比较，p△>0.05；与C组治疗后比较，p▲>0.05。3讨论重型斑秃患者的发病与精神因素关系密切。精神因素常为诱发及促使重型斑秃患者病情加重的原因，有的患者在发病前长期焦虑、忧愁或悲伤，有的在精神紧张或情绪不安时发病，也有的在突然惊恐或悲痛之后迅速发生斑秃。医学发现，脱发患者有较突出的个性特征，41%以上的患者属内向和不稳定性格，70%以上患者有失眠、多梦、入睡困难，早醒等睡眠失调，其发病机理可能是由于患者精神紧张，导致植物神经功能紊乱，交感神经紧张性增高，毛细血管持续性收缩，造成毛根部血液循环障碍，毛根种子层的细胞功能减退而发病[3]。血清皮质醇的含量变化与精神因素有关。当有害刺激作用于机体时，便可刺激HPA轴的兴奋，导致血中皮质醇浓度升高，出现精神紧张、抑郁状态。大量研究显示，精神紧张、抑郁患者皮质醇浓度升高，而经抗抑郁治疗后随着抑郁缓解后皮质醇浓度下降，抑郁焦虑等负性情绪通过引起HPA轴异常和交感神经系统的紊乱导致重型斑秃患者病情加重。本研究结果显示:我们知道三种疗法均可使肝肾不足型重型斑秃患者的脱发症状得到改善，其中芪贞颗粒剂与强的松对肝肾不足型重型斑秃患者的脱发症状改善程度及临床疗效相当，尤以芪贞颗粒剂合用泼尼松改善脱发症状程度及临床疗效最为明显。治疗后B组与A组、C组比较差异均有统计学意义(Z=-3.886，P△=0.000<0.05；Z=-2.055，P▲=0.040<0.05)，A组与C组比较差异也有统计学意义(Z=-1.966，P=0.049<0.05)。另外，三组重型斑秃患者治疗后血清皮质醇含量均有不同程度的下降，其差异无统计学意义（p>0.05）。表明重型斑秃患者随着病情的好转，患者心情舒畅，情绪稳定，血清皮质醇含量逐渐下降，恢复正常水平。重型斑秃多因血气虚、肾气弱引起，与肝肾二脏关系密切。肝肾虚亏，阴血不足，腠理不固，则风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养而脱落。芪贞颗粒剂的组方原理重在滋补肝肾，同时兼顾益气健脾养血，以固其本、治其标，达到标本兼治的目的，符合当前重型斑秃中医辨证论治的根本。现代药理研究表明：黄芪含皂甙、蔗糖、多糖、多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素，具有双向免疫调节、抗衰老、扩张血管、改善微循环及促进毛发生长发育的作用；女贞子有增强免疫功能，增强网状内皮系统吞噬能力，增强细胞免疫和体液免疫的作用；山药含有多种营养物质及微量元素，有强健机体，滋肾益精，益志安神、延年益寿的功效；制首乌能抗衰老，含有丰富的锌、锰等元素，可通过神经、内分泌和酶系统起到促进毛发生长发育的作用。山茱萸有不同程度的调节免疫功能；茯苓有调节免疫、抗衰老、改善记忆的作用；甘草能双向调节免疫功能，其中的甘草次酸具有类激素样结构，能够上调GR[4]。芪贞颗粒方中重用黄芪补气生血为君药。女贞子、山茱萸、制首乌补养肝肾，填精养血，生发乌发，补先天之不足；山药益气，健脾胃，补后天生发之源；六药配合君药益气健脾养血，滋补肝肾，用为臣药。丹皮清泄虚热，泽泻利湿而泄肾浊，茯苓健脾渗湿，三药合用不仅减黄芪之滋腻，并能制山茱萸、制首乌之温燥，用为佐药。甘草补脾益气，调和诸药，用为使药。全方合用滋而不腻，温而不燥，有补有泻，以滋补肝肾为主，益气健脾，乌发生发。从本次研究结果我们可以看出中西医综合疗法的近期疗效优势，因此，我们推测芪贞颗粒剂治疗重型斑秃的作用机理可能是通过调节免疫、改善睡眠、改善微循环及抗衰老等一系列因素，降低血清皮质醇含量来发挥治疗作用的。但是本研究只是检测了治疗前后肝肾不足型重型斑秃患者外周血清皮质醇含量。但由于实验条件、时间及经费所限，对外周血清皮质醇含量降低是否与肝肾不足型重型斑秃的发病、临床疗效有必然的联系，芪贞颗粒治疗肝肾不足型重型斑秃的具体作用机理等，都有待于进一步深入研究。参考文献：（略）

[摘要]目的观察前列地尔联合六神丸治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床疗效。方法65例PHN患者随机分为两组，对照组给予肌注甲钴胺0.5mg/d；口服复方甘草酸苷片3片/Tid,维生素B1片10mg/Tid。治疗组在对照组基础上加用前列地尔静脉滴注10ug/d,同时口服六神丸10粒/Tid。两组均连续用药2周，评价其临床疗效。结果两组治疗前后及两组间治疗后直观模拟量表（VAS）评分比较，差异均有显著性意义（P<0.05）；两组治疗2周后，治疗组疗效优于对照组，差异也有显著性意义（P<0.05）。结论治疗组患者的疼痛、睡眠及日常生活情况均较治疗前得到显著改善，前列地尔联合六神丸治疗带状疱疹后遗神经痛安全、有效，值得临床应用。[关键词]前列地尔；六神丸；带状疱疹后遗神经痛ClinicalEffectObservationofTreatmentofPost-HerpeticNeuralgiawithCombinationUseofPGElandLiushenpillsXIJianyuan1,RONGGuanghui2,TAOXuan2,QILin1,HUANGYi2(1DepartmentofDermatology,theFirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofTCM,Changsha410007,China;2HunanUniversityofTCM,Changsha410007,China)[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofcombinationuseofPGElandLiushenpillsinthetreatmentofPHN(post-herpeticneuralgia).Methods65caseswithPHNweredevidedintotreatmentgroupandcontrolgroupatrandom.Bothofthetwogroupsweregivenvancomin0.5mgperdayformuscleinjection,StrongerNeo-MinophagenCthreetimesdailyfororaladministration,TabvitamineB110mgthreetimesdailyfororaladministrationfortwoweeks,andthetreatmentgroupwasgivenPGEl10ugperdayforintravenousdripandLiushenpillstenpillsthreetimesdailyinadditionfortwoweeks,thenevaluatetheclinicaleffectsofthetwogroups.ResultTherewassignificantdifference（P<0.05）ofcomparisionofVASbetweenpre-treatmentandpost-treatmentbothbetweenthetwogroupsandineachgroup.Aftertwoweeksoftreatment,theclinicaleffectofthetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroupwithsignificantdifference（P<0.05）.ConclusionThepaindegree,sleepqualityandroutinelifequalityofthepost-treatmentgroupwereimprovedsignificantlycomparedwiththepre-treatmentgroup,socombinationuseofPGElandLiushenpillstotreatPHNwassafeandeffective,anditwasworthyofbeingusedinclinical.[Keywords]PGEl;Liushenpills;Neuralgia带状疱疹最常见并发症就是带状疱疹后遗神经痛（PHN）——即急性带状疱疹临床症状治愈后延续疼痛超过一个月的神经疼痛病。PHN临床表现为自发性、持续性灼痛或持续性深在疼痛、跳痛，自发性刀割样痛或阵发性灼痛，异常性疼痛和痛觉过敏(由非疼痛的、移动的、皮肤刺激诱导而引起的剧烈疼痛)，多发于中老年患者，可持续数月或数年，严重影响患者生活质量。临床上尚无特异性药物及疗法。笔者所在科室于2007年2月～2009年10月采用前列地尔联合六神丸治疗带状疱疹后遗神经痛，取得了满意效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料65例PHN患者均为我科2007年2月～2009年10月期间的门诊及住院患者，疼痛均持续一个月以上。遵循患者自愿原则，是否使用前列地尔及六神丸。随机分为治疗组与对照组。治疗组35例，其中男19例，女16例；年龄为45—74岁，平均年龄(55.3±2.9)岁；病程1.5—6个月，平均病程(2.3±0.6)月；其中侵犯三叉神经6例，颈神经5例，肋间神经17例，腰骶神经及股神经7例。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄为43—72岁，平均年龄(57.1±3.3)岁；病程1.7—7个月，平均病程(2.5±0.3)月；其中侵犯三叉神经4例，颈神经5例，肋间神经13例，腰骶神经及股神经8例。两组入选患者均已接受过系统抗病毒治疗，皮损已全部消退，仅有后遗神经痛。两组性别、年龄、病程及侵犯神经等资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2纳入标准⑴疼痛时间持续一个月以上者；⑵VAS评分在4分以上者；⑶能够接受前列地尔及六神丸治疗，且对该药物不过敏者；⑷无合并严重心、肺、肝、肾功能不全者。1.3治疗方法对照组给予肌注甲钴胺0.5mg/d，口服复方甘草酸苷片3片/Tid,维生素B1片10mg/Tid。治疗组在对照组基础上加用前列地尔（商品名，凯时，北京泰德制药有限公司生产）静脉滴注10ug/d,同时口服六神丸（上海雷允上药业有限公司生产）10粒/Tid。两组均连续用药2周，评价其临床疗效。1.4疗效标准参考冯培民等[1]标准制定如下。痊愈：疼痛基本消失，睡眠正常，日常生活状况正常；显效：疼痛明显减轻，睡眠、日常生活状况显著改善；好转：疼痛减轻，睡眠、日常生活状况稍有改善；无效：疼痛未改善，睡眠、日常生活状况差。有效率=[(痊愈+显效+好转)/总例数]×100%。疼痛采用直观模拟量表（VAS）[2]评分，VAS为一条10cm长的直线，两端分别标有0表示“无痛”，10表示“最痛”。患者在线上标记出最能代表其疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。1.5统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。两组前后及两组间治疗后VAS评分比较采用独立样本t检验，两组临床疗效比较采用秩和检验。2结果2.1临床疗效见表1～2。治疗组有效率为94.29%，对照组为70.00%，经秩和检验双侧近似P值=0.038，差异有显著性（P<0.05）。治疗前两组患者VAS评分，差异无显著性（P>0.05）,两组治疗前后及两组间治疗后VAS评分差异均有显著性（P<0.05）。表1两组临床疗效比较例（%）Tab.1ThetherapeuticeffectsbetweentwogroupCases(%)GroupCasesFullrecoveryMarkedeffectEffectiveIneffectiveEffectiverate(%)Treatgroup3515（42.86）10（28.57）8（22.86）2（5.71）94.29Controlgroup309（30.00）5（16.67）7（23.33）9（30.00）70.00表2两组患者治疗前后疗VAS评分比较例（%）Tab.2ThecomparisonofVASbetweenpre-treatmentandpost-treatmentGroupCasesBeforetreatmentAftertreatmentTreatgroup358.65±1.282.31±0.94Controlgroup308.32±1.515.63±1.182.2不良反应治疗组在治疗过程中，有3例在输液部位见局部红斑，且患者感轻微疼痛及轻度恶心，给予减慢输液速度后，不适症状消失；对照组未见不良反应。3讨论带状疱疹患者中约有10%并发带状疱疹后神经痛，而60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛的发病率可高达50%～70%[3]。PHN的发病机理尚不清楚，大多数学者认为,PHN发病是由于带状疱疹患病初期误诊、治疗不规范或患者自身免疫力低下等原因所致。薛志兴等[4]研究认为PHN的发生机制主要有以下三个方面：（1）外周机制-周围神经病变；（2）中枢机制-中枢神经异常；（3）精神因素。中医学认为本病的发生多因情志内伤，肝经郁热；或饮食失节，脾失健运，湿浊内停，郁而化火，外感毒邪而发病。热毒郁阻经络，气血瘀阻，经脉不通而致疼痛。目前PHN治疗的手段多为：全身用药（三环抗抑郁药、抗惊厥及镇痛药）、局部外用药（利多卡因贴剂、辣椒碱软膏、阿司匹林外用制剂等）、物理疗法（He-Ne激光、微波、超声波疗法、高压氧疗法等）、神经阻滞及神经毁损疗法、心理疗法及中医中药等。前列地尔是一种具有多种生物活性的强大血管扩张剂。它通过调节腺苷酸环化酶和磷酸二脂酶活性促进细胞内环磷酸腺苷浓度增加,激活依赖环磷酸腺苷的一系列蛋白激酶使血管扩张。前列地尔（凯时）与传统的前列地尔制剂相比具有以下特点[5]：①靶向性：脂微球以其特有的特性，易于聚集于病变部位；②持续性：在脂微球的屏障保护作用下，前列地尔在肺部的灭活明显降低；③高效性：仅需传统剂型1/10的给药量；④低副作用：在脂微球的屏障保护下，明显减少了前列地尔对血管的刺激和炎性反应；⑤使用简便：直接静脉注射，可在门诊治疗。前列地尔同时还具有较强的扩张受损血管抗血小板聚集和改善微循环的作用,其显著的止痛效果可能与其抑制炎性介质和致痛物质的释放,阻断交感神经异常兴奋,从而有助于消除炎症,促进损伤神经的修复有关[6]。六神丸成分为牛黄、珍珠、麝香、冰片、蟾酥、雄黄，其中麝香活血通经，消肿止痛；珍珠解毒生肌；牛黄、蟾酥、雄黄、冰片解毒消肿止痛；诸药配伍共凑消肿止痛、清热解毒之功效，能有效清除带状疱疹病毒及减轻其造成的疼痛[7]。笔者所在科室采用肌注甲钴胺0.5mg/d，口服复方甘草酸苷片3片/Tid,维生素B1片10mg/Tid，同时静脉滴注前列地尔10ug/d,口服六神丸10粒/Tid。连续用药2周后，患者的VAS评分较治疗前及对照组治疗后降低，差异有显著性（P<0.05），且患者的疼痛、睡眠及日常生活情况均较治疗前得到显著改善，故前列地尔联合六神丸是治疗带状疱疹后遗神经痛的一种有效措施，不良反应少，值得临床推广应用。[参考文献]（略）

毫无科学的饮食忌口不利于银屑病的康复和全身健康，因此主张食物多样化。建议：1.低脂肪、高蛋白，以鱼、肉、鸡肉代替羊肉牛肉，尤其多食海鱼有益本病，另外鸡蛋、豆制品、奶制品都是较好的选择。2.保证充足的维生素和生物元素。多食新鲜蔬菜水果、未经加工的豆类、谷类、动物肝脏等，注意烹煮时间不宜过长；多吃粗粮。比如乌梅、柚子就是天然防治银屑病的保健食品；另外由槐花和凌霄花组成的双花汤可取药煮粥，泡茶对本病有良好的防治作用；还有多食芦笋亦有益本病。3.忌喝各种酒类（包括白酒、啤酒、葡萄酒）。

本病治疗能达到近期疗效。治疗中应禁用刺激性强的外用药，以及可导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等），以免使病情加重或向其他类型转化。应做到针对不同病因、类型、病期给予相应治疗，同时应重视心理治疗。避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发或加重因素。1.中医治疗 1.1辨证治疗 根据中医辨证，将本病分为血热、血燥、血瘀、阴虚、毒热、湿热、风寒、脾虚等不同证型，给予清热凉血、凉血活血、活血化瘀、养阴、解毒、利湿、祛风、散寒、健脾等中药。常用方剂有犀角地黄汤、银屑平方、桃红四物汤、黄连解毒汤、凉血活血方、养血润燥方、祛风止痒方等。1.2 中成药 如我院自制的银屑平丸，还有消银颗粒、复方青黛丸、雷公藤片、雷公藤多甙、昆明山海棠、火把花根片等1.3 外用药 如我院自制硫磺膏，药浴洗剂等。可配合封包疗法，疗效较好。 2.西医治疗 2.1外用药物治疗 糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效，应注意其不良反应，大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病；维A酸霜剂常用浓度为0.025%-0.1%，其中0.05%-0.01%他扎罗汀凝胶治疗斑块状银屑病疗效较好；维生素D3衍生物如钙泊三醇也有较好疗效，但不宜用于面部及皮肤皱褶部；也可选用各种角质促成剂（如焦油制剂、蒽林软膏、10%-15%喜树碱软膏、水杨酸软膏等）。 2.2 全身治疗 维A酸类药物适用于各型银屑病，如阿维A酯0.75-1.0mg/(kg.d)口服；免疫抑制剂主要适用于红皮病型、脓疱型、关节型银屑病、常用的有甲氨蝶呤成人剂量为每周10-25mg口服，每周剂量不超过50mg，还可用环孢素、他克莫司；感染明显或泛发性脓疱型银屑病患者应使用抗生素类药物；糖皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等，与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂量，应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳；免疫调节剂可用于细胞免疫功能低下者。 2.3 物理疗法 如光化学疗法（PUVA）、UVB光疗（特别是窄波UVB）、浴疗等均可应用。

生殖器疱疹是主要由单纯疱疹病毒II（HSVII）引起的性传播病。在西方国家其发病率仅次于淋病和非淋菌性尿道炎。该病发病率高，可通过胎盘及产道感染新生儿，导致流产及新生儿死亡，与宫颈癌的发生也有关，危害较大，已受到人们的重视。 HSV-2则是生殖器疱疹的主要病原体（90%），存在于皮肤和粘膜损害的渗出液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中，主要通过性交传染，引起原发性生殖器疱疹。原发性生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使体内潜伏的病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的唯一宿主，离开人体则病毒不能生存，紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。 治疗原则及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染和复发。建议判愈与预后患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后好，管理与预防首次诊断的生殖器疱疹病例应报告。其余可参考尖锐湿疣的管理与预防。 生殖器疱疹防护: （一）避免不洁性交及不正当的性关系活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系； （二）治疗期间禁行房事必要时配偶亦要进行检查； （三）对局部损害的护理应注意保持清洁和干燥，防止继发感染； （四）康复后或有复发者要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素以减少复发。 诊断与鉴别诊断 原发性生殖器疱疹感染潜伏期约为3～5天，患部先有烧灼感，出现红斑，很快在红斑的表面发生3～10个成簇分布的小水疱，数日后成为小脓疱，破溃后形成糜烂面和浅溃疡，局部红肿，有烧灼样疼痛。女性病人多发生于阴唇、肛门周围、阴道，但约90%的病人可同时侵犯子宫颈引起子颈炎或子宫炎；男性病人多发生于龟头、冠状沟、尿道口或阴茎体，有时可并发尿道炎。大多数患者有双侧腹股沟淋巴结肿大。 生殖器疱疹多发生在皮肤和粘膜的交界处，先是局部皮肤轻度发红，继而发出成群的像针尖大小的小水疱，有轻度发痒和烧灼的感觉，几天后就变干而结成棕色的痂，痂脱落后有轻微的色素沉着，但也很快就消失，全部病程平均一星期，但常见复发。 传播途径 人生殖器疱疹的传染源是患者及亚临床无症状的带病毒者，尤其是在患者的生殖器皮肤或粘膜的疱疹内含有单纯疱疹病毒，可通过性接触而传染给配偶或其他性侣，也可在同性恋者中互相传染。有时在口腔或口腔周围患有疱疹的人，可通过口腔－生殖器性交，使对方传染生殖器疱疹。因此，不同方式的异性性行为，也可传播生殖器疱疹病。 由于有感染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时，因而单纯疱疹也可通过污染物而间接传播。生殖器疱疹是一种普遍的性疾病，因为生殖器疱疹在潜伏其中也有传染性，所以会让人在不知不觉得情形下成为疱疹的的传播者和受害者。 单纯疱疹病毒的防治 单纯疱疹病毒人类是单纯疱疹病毒的唯一天然宿主，患病的病人即是该病的传染源。由于病毒可以感染人们的皮肤、口腔、鼻、眼、生殖器，因此病人的唾液、皮肤损害处的分泌物、鼻腔分泌物，以及阴道分泌物、粪便中都可能有病毒存在。 据统计，人群中有60%以上的正常人携带疱疹病毒，主要为Ⅰ型单纯疱疹病毒，这种感染有可能从婴幼儿时期就已经发生。Ⅱ型疱疹病毒是引起生殖器疱疹的主要病毒，一般存在于女性的宫颈、尿道、阴道以及男性的尿道中。经性生活传播是这类病毒的主要传播方式，与患有生殖道活动性疱疹病毒感染的男性发生性关系后，女性的被感染率可达75%。 另外，日常生活中的密切接触如共用浴盆、毛巾、马桶坐便器等，也能造成间接感染。 常见症状该病依据发疹部位，疱疹特征即可确诊，要点如下：1．急性发热之后，自觉患部灼痒，紧张不适，并迅即出现红斑。2．红斑迅速变为粟粒至绿豆大小的簇集水疱，疱液透明或混浊。3．水疱破裂后展出糜烂面。如无继发感染，数日后干燥结痂，痂皮脱落后可遗留暂时性色素沉着。4．附近淋巴结可肿大。常用中成药:1．风热上扰型急性发热之后，疱疹现于口唇鼻周，自觉灼痒不适，伴见心烦口干，舌红苔黄，脉象浮数等。治宜：疏解风热。可选用：银翘解毒丸、羚翘解毒丸、黄连上清九、防风通圣丸等。2．湿热下注型疤疹发于下阴部，灼热痒痛明显，兼见心烦易怒，夜寐不安，便干溲赤，舌红苔黄厚腻，脉弦数或潘数。治宜：清利肝胆湿热。可服：龙胆泻肝汤，对于疱疹特效疱无忧组合效果极佳。 该病为病毒所致的一种常见的急性疱疹性皮肤病。多见于中老年人，中医称“缠腰火丹”，俗称“蛇丹”。有下列征象者应引起注意： ①发病突然，发疹前可有低热、乏力、全身不适等轻微全身症状及患处皮肤针刺样或烧灼样疼痛，疼痛剧烈时可被误诊为急腹症等疾病。 ②好发部位为胸部（肋间神经分布区）、额部（三叉神经分布区），其次为颈、腹、四肢等处。 ③皮疹特点为成群的绿豆至米粒大小发亮水疱，基底发红，沿周围神经单侧分布，排列呈带状，各群水疱之间皮肤正常，水疱约1—2周破溃，结痂或吸收干燥，脱痂后遗留色素沉着。个别严重者可泛发全身，称泛发性带状疱疹。 ④神经痛为该病的特征之一，呈阵发性、针刺样；烧灼样或感觉过敏，疼痛的程度随年龄增长而加剧，老年患者疼痛剧烈，甚至难以忍受。 ⑤病程3～4周，罕见复发。老年患者约有半数于皮肤消退后遗留神经痛，常持续2～6月或更久。 症状及发病过程主要症状 生殖器疱疹HSV感染后平均约4～5日，外阴患部先有灼热感，旋即发生成群丘疹，可为一簇或多簇，继之形成水疱。数日后演变为脓疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程约2～3周。皮损多发于男性的包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处，偶见于尿道口；女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处，亦见于尿道口。原发性生殖器疱疹，往往伴有全身不适，低热、头痛等全身症状，局部淋巴结肿大。该病常复发，复发性生殖器疱疹较原发者轻，损害小，往往无全身症状。男性同性恋可出现肛门直肠HSV-2感染，其发病率仅次于淋球菌所致的肛门直肠炎，临床表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有疱疹性溃疡，乙状结肠镜检常见直肠下段粘膜充血、出血和溃疡。 原发性生殖器疱疹临床表现 潜伏期2～10日，平均为6日。发病部位男性为包皮、龟头、冠状沟、阴茎。偶可见于尿道、前列腺和精囊，同性恋者可发生于肛门、直肠；女性则为外阴、大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈，也可发生于肛门、直肠及尿道。原发性感染的症状往往比较严重，水疱出现前接种部位常先有灼热、瘙痒或感觉异常，女性白带增多，随之局部出现淡红色斑或丘疹，在此基础上迅速出现芝麻至绿豆大群集性紧张水疱，疱液开始较清，逐渐可变成混浊甚至程脓性。疱壁较薄，易破溃形成溃疡面较大，自觉疼痛，触动后更明显。 复发性生殖器疱疹的临床表现 常发生于原发性生殖器疱疹后1～3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高，发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发，第1年的发作次数为4～6次，有些多达10次以上。复发性生殖器疱疹的症状，比原发性生殖器疱疹轻。复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病：表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等。其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等。妇女发生宫颈癌的危险性比一般妇女大5～10倍。 生殖器疱疹传染源 人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主。发作期、恢复期患者，以及不显症状的所谓健康带菌者为该病的传染源。主要通过病损处的水疱疱液、唾液及粪便中存在的病毒进行传播。该病主要通过性行为传染，通过被污染物品的间接传染较少。此外，患生殖器疱疹的母亲，在分娩过程中，经过产道可将病毒直接传染给新生儿，或怀孕过程中患病，当机体抵抗力低时，病毒可通过胎盘传给胎儿。某些因素如情绪激动、发热、月经来潮、性行为等，使潜伏于神经节内的病毒活化后沿周围神经下行至表皮细胞引起局部病损。 生殖器疱疹的传染源是患者及带病毒者，尤其是在患者的生殖器皮肤或粘膜的疱疹内含有单纯疱疹病毒，可通过性接触而传染给配偶或其他性侣，也可在同性恋者中互相传染。有时在口腔或口腔周围患有疱疹的人，可通过口腔——生殖器性交，使对方传染生殖器疱疹。因此，不同方式的异性性行为，也可传播生殖器疱疹病。由于有传染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时，因而单纯疱疹也可通过污染物而间接传播。因为生殖器疱疹在潜伏中也有传染性，所以会让人在不知不觉成为疱疹的的传播者和受害者。 医生建议，不管你的性伴侣安不安全，健不健康，最好都要使用保险套，而且是全程使用;此外最好避免性伴侣复杂等情形，才可以避免的生殖器疱疹感染，而若是患了性疾病，也必须和性伴侣一起治疗，才不会一再互相传染，怎么治疗也治不好。 男性生殖器疱疹症状 在龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。大多数男病人双侧腹股沟淋巴结肿大。生殖器疱疹临床表现中可分为原发和复发两种，原发指首次感染病毒，一般从接触到发病约2～10天，也就是潜伏期，患病部位现有烧灼感，很快在红斑基础上发生3～10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3～5天后变为脓包，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。在男性好发于龟头，冠状沟，尿道口，阴茎，阴囊，大腿和臂部等处。后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外，还可能有其他症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。 女性生殖器疱疹症状 女性生殖器疱疹症状是会伴有低热、寒颤、腹痛、恶心，腹股沟淋巴节肿大，并且会并发宫颈炎与子宫炎。后期病毒播散性感染累及尿道、膀胱粘膜时，会出现排尿困难尿频、尿痛、严重者会发生尿潴留等症状，此外，女性生殖器疱疹症状还可能有其它症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、膜炎和骶部神经系统功能不全。生殖器疱疹要是累及口唇时，会引起唇部单纯疱疹。要是孕妇感染疱疹病毒,会由胎盘传染给胎儿，导致后代发生小头畸型，先天性心脏病，肢体缺损，小眼畸型等疾病。要是分娩期感染给新生儿，胎儿多并发脑炎，因此性传播疾病给妇女带来的危害，是要比给男子带来的危害严重得多。 HSV感染的潜伏期为2-10天，平均为6天。 HSV-1感染与HSV-2感染： 原发性生殖器疱疹感染者为HSV-1型，经过一定的静止时期，继而复发病变为HSV-2型，形成周期性复发。每次发作的病程也较短，不用药通常7天左右也可消退，继而再犯，发热、月经、精神创伤、酗酒、食物及药物都有可能导致加快复发的时间。 HSV-1主要引起口唇疱疹，咽炎，角膜结膜炎和散发性脑炎，而HSV-2感染主要引起生殖器疱疹，但在临床上也有相反情况。 HSV-1感染主要发生于口角、唇缘、鼻孔等皮肤粘膜交界处，亦可见颜面或口唇，开始局部先有灼痒及轻度紧张感，偶有伴发神经痛。随即出现红斑，在红斑基础上发生簇集性小丘疹，迅速变为粟粒至绿豆大小的水疱，内容澄清，水疱破裂后出现糜烂面，数日后干燥结痂。自觉灼痒，偶有倦怠，不适和轻微发热等全身症状，愈合可遗留暂时性色素沉着。全病程1-2周左右。 HSV-2感染主要发生于生殖器部位，患部先有烧灼感，很快在红斑的基础上发生成群的小水疱，多见男性包皮、龟头、冠状沟、阴茎等处，偶见于尿道；女性常见于阴唇、阴蒂、阴道、宫颈等处。水疱可逐渐变成脓疱，约6天左右破溃而形成糜烂或浅的溃疡，自觉疼痛。病人可发生尿道炎，出现排尿困难。多数人有腹股沟淋巴结肿大疼痛，有的病人可出现发热、肌肉痛及脑膜炎症状。如发于女性宫颈者可形成溃疡坏死，阴道分泌物增多，可有下腹痛。应注意有无宫颈癌发生。孕期患生殖器疱疹时易致流产、早产或死胎，并易使新生儿感染，发生新生儿单纯疱疹。该病一般经过3周左右可以痊愈，但常有反复发作，一般原发疹后2～5个月内复发，症状较原发者轻，范围亦小，局限于生殖器部位，有时仅有1～2个疱疹，病程亦短，自发病至愈合6～10天。该病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中枢神经系统等。 生殖器疱疹种类 初次感染生殖器疱疹的患者中，80%～90%为隐性感染，即没有临床症状，显性感染只是少数，无论初次经显性感染或隐性感染恢复后多数转为潜伏感染。潜伏期为1周至2个月。 1、原发性生殖器疱疹 潜伏期2～7天，原发损害是1个或多个小而瘙痒的红丘疹，迅速变成小水疱，3～5天后可形成脓疱，破溃后形成糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛。皮损单发或融合，男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体或尿道口，女性多在阴唇、肛周或阴道发疹，约90%同时侵犯子宫颈，也可累及直肠粘膜。常伴有发热、头痛、乏力、肌痛、腹股沟淋巴结肿大和压痛。症状持续1～2周，一般3～4周皮损结痂、愈合。 2、复发性生殖器疱疹 多在原发感染后1～4个月内复发。复发性生殖器疱疹的临床表现与原发性的相似，但症状轻，皮疹范围小，病程也短，一般在数日内可自愈。复发前1～2天，局部常有刺痒或烧灼感等前驱症状。临床上所见到的复发性生殖器疱疹患者绝大部分为男性，女性患者由于症状不明显常不来就诊。复发与发热、月经、日晒、寒冷、某些病毒感染有关。 3、直肠肛门疱疹病毒感染 发生在男性同性恋者。患者肛门直肠疼痛，肛门有分泌物，大便时有里急后重感。 4、孕妇、新生儿HSV感染 孕妇发生原发性生殖器疱疹常可导致流产、早产、胎儿异常甚或死胎。50%新生儿感染是发生在经原发感染孕妇产道分娩时，可出现高热、疱疹、肝脾淋巴结肿大、脑炎，甚或败血症，可致死亡。而孕妇复发感染时，新生儿感染的机会只有5%。 怎样诊断生殖器疱疹复发 生殖器疱疹可谓是一种非常常见的病毒性的皮肤病了，而且它的复发也是相当的强的，但是有很多人会把它和其它的疾病混合在一起，所以针对怎样诊断生殖器疱疹复发，专家分析：其实复发性的生殖器疱疹它大多是发生在阴道、宫颈、龟头以及外阴等一些部位，而且尿道的发病会比较的少见。而且在每次的复发通常都是会在原处。而且会有全身的症状比较轻，而且其水疱的数目以及持续时间和自觉的症状都是会比原发者要轻的。 生殖器疱疹诊疗规范 (genital herpes) 1 诊断标准 1.1 接触史 有非婚性接触史或配偶感染史。 1.2 临床表现 该病由单纯疱疹病毒引起，可分为原发性和复发性两种临床表现。 1.2.1 原发性生殖器疱疹 1.2.1.1 潜伏期3～14天 1.2.1.2 外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。 1.2.1.3 腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。 1.2.1.4 患者学啃发热、头痛、乏力等全身症状。 1.2.1.5 病程约2～3周。 1.2.2 复发性生殖器疱疹 原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。 1.2.2.1 起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。 1.2.2.2 外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。 1.2.2.3 病程7～10天。 1.3 实验室检查 有条件和必要时作下列检查。 1.3.1 细胞学检查（Tzanck涂片） 以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。 1.3.2 检测病毒抗原 从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。 1.3.3 病毒培养 从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。 1.4 病例分类 1.4.1 报告病例 具备1.1，1.2指标 1.4.2 确诊病例 具备1.1，1.2指标及1.3任何一项指标。 2 处理原则 2.1 治疗原则 及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染和复发。 2.2 判愈与预后 患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后好。 2.3 管理与预防 首次诊断的生殖器疱疹病例应报告。其余可参考尖锐湿疣的管理与预防。 复发性生殖器疱疹的常识 由于目前尚无预防复发有效方法，复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，并可能有诱发生殖器恶性肿瘤的危险性，有时疼痛较严重等原因，故给患者带来心理影响，思想负担过重，产生抑郁、恐惧等心理障碍。害怕致癌、害怕传给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，影响家庭和睦。复发性生殖器疱疹的常识： l、复发的时间和频率:HSV原发感染后l周左右，血中出现中和抗体，3周-4周达到高峰，可持续多年。这些抗体能清除病毒和使机体康复。但是大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。不同亚型HSV感染者急性首发GH的临床过程相似，但复发率不同。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4～6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发，大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率。HSV4感染约90%在12个月内会出现l次复发（平均复发4次），而HSVH感染的首发性GH仅5%出现类似复发（平均复发次数小于l次）。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5次～8次。一般在原发疱疹消退后1个月-4个月内发生。 2、复发的诱因:发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病善感染（如上感）等。 3、复发的特点:复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，尿道发病较少见。每次复发一般均在原处。全身症状轻，水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状。病程较短，皮损约10天左右消退。复发前可有局部瘙痒，发疹前数小时感染部位有烧灼、麻利感。 中医认为，其病性早期属热证、实证，为湿热、毒火阻滞肝脉；后期则伴有肝肾不足。治疗主要是根据症状、体征，结合舌脉，一般将该病分为三型，即湿热下注、毒热蕴结、肾气不足，分别给予不同的治疗方法。 1.属于湿热下注证的生殖器疱疹，常见生殖器部位水疱成簇，周边有红晕，或有糜烂，有轻痒，可见小便黄赤，口苦，口渴，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜烟酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿内蕴，郁而化热，湿热之邪下注肝经所致。湿热蕴积于下焦，注于阴部，发为生殖器疱疹。治疗法则宜清热除湿，方药常以龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 山栀10g 黄芩10g 柴胡10g 车前子(包)10g 生地10g 当归10g 木通10g 生甘草10g。方中龙胆草清泻肝经湿热；山栀、黄芩、柴胡配合龙胆草清肝利胆；车前子、木通清热利湿；生地、当归凉血活血；生甘草调和诸药。水疱大、糜烂渗液者，加生苡仁30g，茵陈10g；大便秘结者，加生大黄6g(后下)。现有中成药龙胆泻肝丸,每次6～8克,每日3次,温开水送服。 2. 属于毒热蕴结证的生殖器疱疹，见阴部疱疹大而红，局部肿胀，疼痛明显，腹股沟淋巴结肿大，或有低热，排尿困难，舌红绛，脉滑数。这是由于不洁性交，外染淫毒，毒热结聚阴部，蕴结于局部皮肤粘膜所致。治疗法则宜清热解毒，常以方药为清毒神圣汤加减：金银花30g 天花粉30g 蒲公英30g 当归15g 生甘草10g 板蓝根30g。方中金银花清热解毒为主药；天花粉排毒驱腐；蒲公英、板蓝根配合主药加强治疗作用；当归、生甘草养血活血，调和诸药。如小便黄赤，排尿疼痛困难者，加马鞭草15g，天葵子10g，淡竹叶10g；淋巴结肿大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。 3.属于肾气不足证的生殖器疱疹，常见于复发性阴部疱疹，疱疹干涸较小，无自觉症状，但经常复发。这是由于肾气不足，淫毒之邪未尽所致。肾开窍于前后二阴，或由于房劳过度，或由于湿热、淫毒久稽，耗伤肾阴；日久阴损及阳，也可造成肾阳不足。肾阴肾阳是人体最宝贵的物质，统帅着人体全身的阴阳，当肾阴肾阳受损后，人体阴阳就会失调，疾病就容易复发。由于肾气不足故多伴有腰膝酸软，浑身乏力。阴虚者，则多有五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，舌红少苔，脉象细数。肾阳不足者，则多有手足不温，少腹拘急，舌淡苔薄，脉象沉细。治疗法则以补肾为主，佐以解毒除湿。常用方药为六味地黄丸加减：生熟地各10g 山药15g 山萸肉10g 枸杞子10g 茯苓15g 泽泻10g 丹皮10g 板蓝根10g 。 方中生熟地滋补肾阴；山药、山萸肉、枸杞子滋补肝脾肾三阴；茯苓、泽泻、丹皮乃补中有泻；板蓝根清泻余毒。如阴虚火旺者，加女贞子10g，知母10g；肾阳不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙灵脾10g。 阴虚内热，表现：殖器疱疹,反复发作,日久不愈,渗液较少。伴咽干唇燥,五心烦热。舌红绛,苔花剥,脉细数。可用中成药：①知柏地黄丸,每次9克,每日2次,空腹时温开水送服。②大补阴丸,每次9克,每日2～3次,淡盐汤或温开水送服。 事实证明，常用的一些中药外洗方或外治方，可以减轻生殖器疱疹的疼痛和症状，内治和外治结合起来可提高疗效。以下是常用的中药外洗方和外治方。 (1)马齿苋30g，野菊花30g，黄柏30g，煎汤约200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分钟。 (2)木贼草30g，板蓝根30g，煎汤约200mL外洗，每日2次，每次30分钟 3)芒硝100g兑入沸水300mL，待凉后外洗患部。 (4)取鲜半边莲适量，洗净后捣如泥，敷于患处，盖上纱布，每日换药1～2次。 (5)取青黛散适量，加入香油调成糊剂，用时涂于患处，每日换药1次。 建议：对于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使该病复发，加重该病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。 预防和治疗 生殖器疱疹是HSV病毒感染引起的性传播疾病。初次感染生殖器疱疹的患者大部分无临床正状，称为隐性感染。约占被感染者的10%～20%出现症状。一般初次感染恢复后，疱疹病毒潜伏在脊神经节处多数转为潜伏感染状态。 复发性生殖器疱疹在原发后1～4个月内发生。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4～6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。复发一般都在原处，但水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、很少有全身症状。 因为疱疹病毒Ⅱ型会潜伏在脊神经节处.病毒目前还没有特效药．因此当身体抵抗力下降时病毒就会在神经节处大量复制繁殖，然后沿神经束到达原先皮损部位再次发病．一般在治疗后六个月以上不复发那么复发的可能性就较小了。 对生殖器疱疹的护理 首先要预防它的感染， 特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。 其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。 复发与以下因素有关： 饮酒、吸烟、劳累、受凉、性生活过频、辛辣刺激食品、多食海鲜、包皮过长、性伴侣未同时治疗、导致免疫力低下的其它因素存在等等．所以要综合防治．平时多运动，增强体质，提高自身免疫力． 生殖器疱疹与包皮环切术 在医学上，把包皮覆盖住全部阴茎头和尿道口，但包皮仍可上翻的现象称为包皮过长。包皮过长者，易在包皮下积聚由皮脂腺分泌和上皮细胞脱屑组成的包皮垢，包皮垢可以引起局部感染，反复多次则会导致局部抵抗力的降低，成为疱疹病毒入侵的“温床”。 引发生殖器疱疹的病原体，主要是 II型单纯疱疹病毒，这类病毒尤其喜好温暖潮湿的环境，所以一般多发生于男性的龟头、包皮、冠状沟等部位。 因此对生殖器疱疹患者施行包皮环切术，既切除了受单纯疱疹病毒感染的包皮，又纠正了过长包皮，达到了治疗的目的。当然，再结合抗疱疹病毒药物治疗，效果会更理想。 生殖器疱疹的实验室诊断 生殖器疱疹的组织病理有如下的特征： 表皮内水疱，系细胞的气球变性及网状变性所致，疱内可见棘层松解细胞及多核上皮巨细胞。真皮乳头水肿，可见血管外红细胞，真皮内程度不等的炎症细胞浸润，有嗜中性白细胞、淋巴细胞等。 目前诊断生殖器疱疹主要靠病史、症状和体征。在一些有条件的大医院可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。 实验室检查 l．细胞学检查：从疱底或溃疡面刮取少量组织作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可检出HSV感染具特征性的多核巨细胞内的嗜酸性包涵体。但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染，敏感性仅为病毒分离的60%。 2.免疫疗法：自体活菌疫苗免疫疗法原理，采用手术切取患者自身感染HSV病毒感染细胞，将病原疣体(HSV病毒)及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于治疗生殖器疱疹的自动免疫抗毒制剂。保留了病原菌刺激免疫系统抗病毒的特性。让自身免疫系统便会产生一定的保护物质，如免疫激素、活性生理物质、特殊抗体等；产生主动清除病毒能力，达到临床治疗痊愈的目的，当再次接触到这种病原菌时，人体的免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。目前此治疗方法尚未能完全开发就用于临床，大多属于实验阶段。 3.抗体检测法:常用蛋白印迹法，也可用gD2作抗原检测HSV-2抗体，具有敏感性高，且能区分HSV-l和HSV-2的优点。 4.抗原检测法:如PCR检测皮损HSV的DNA，敏感性和特异性高，能大大提高生殖器溃疡病人中HSV确诊的能力，但费用昂贵，且受操作技术和实验室条件及设备的影响，容易出现假阳性，故用于临床诊断其准确性受影响。 生殖器疱疹的流行状况 目前生殖器疱疹的流行情况在STD中非常引人注意，它已成为欧美最常见的性病之一。如英国自1971年的4000例增至1985年的20000例。在美国，1966～1984年已增加了15倍。估计美国人群累计病例超过3000万。该病占STD中第5位（7.7%）。在欧美国家中占5%～10%，特别是最近由于性行为多样化，口腔性行为的普遍，生殖器从口腔感染HSV相对增多。 另外还有一个背景，即对HSV无免疫，故成人感染增加。HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，90%生殖器疱疹病例是由HSV-2型引起，10%由HSV-1型引起。世界各地HSV-2型患病率显著增加，临床所见的生殖器疱疹患者中，年龄最小者16岁（女），最大者为69岁（男），无论男或女均以20～30岁年龄组，发病率最高，其比率分别是38%（男）和52%（女）。在美国大学生中，HSV-2血清流行率仅2%～4%，而家庭诊所就诊者则高达25%～30%。在美国总人口中近10年HSV-2血清流行率增加了1/3，达23%。在发展中国家，HSV-2血清流行率更高，如乌干达妇女保健诊所高达41%，秘鲁STD中心为83%。在我国近几年生殖器疱疹也明显增加。但发病率没有详细统计。 食疗 对于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使该病复发，加重该病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。 有哪些食疗方有助于生殖器疱疹的康复？ (1)薏仁粥（《本草纲目》） 组成 薏苡仁60g 用法 加水适量，煮粥，加入白糖适量食用，每日1次。 适应证 用于阴部疱疹缓解期，具有健脾利湿、清热解毒之效，长期应用可减少复发。 (2)苦瓜饮(《福建中草药》) 组成 鲜苦瓜适量。 用法 绞汁1杯，开水冲服。 适应证 本饮具有清热解毒利湿之功，可用于阴部疱疹中医辨证属于毒热夹湿者。 生殖器疱疹病毒与生殖器恶性肿瘤关系密切 早在上世纪60年代就有人提出引起生殖器疱疹的Ⅱ型疱疹病毒可能是宫颈癌的潜在致癌因子。近十多年来，已发现宫颈癌和性活跃有关，而Ⅱ型疱疹病毒又是性活跃人群中常见的致病因子，宫颈又常是病毒的复制部位，并且发现生殖器疱疹常常与宫颈癌并发。患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5-10倍。最近，在宫颈癌组织、剥脱细胞或癌前期细胞中发现了Ⅱ型疱疹病毒特异抗原。从而表明Ⅱ型疱疹病毒在宫颈癌的发生过程中起了重要作用。另外，从阴茎癌病人的活检材料中也观察到单纯疱疹病毒样颗粒。 孕妇生殖器疱疹的护理 如果你的妻子怀孕了，而且她没有生殖器HSV 感染，你能够有助于确保小孩的安全，使小孩远离感染。首先要弄清你是否有生殖器 HSV 感染。记住，大约20%的性活跃成人有生殖器 HSV 感染，而且多数没有症状。如果你发现自己感染了HSV ，请按照以下这些指南来保护你已经怀孕的妻子： 每次性接触时都要从头到尾使用安全套，即使你没有症状也要这样做。HSV 甚至能够在没有症状时传播给妻子。如果你出现生殖器疱疹发作，禁止性接触，直至发作完全痊愈。与你的医生商议使用抗病毒治疗以抑制疱疹发作，这种措施可减少发作间歇期发生 HSV 传播的危险性。 考虑在妊娠后期禁止阴道性交。寻求替代的性生活方式，如抚摸、亲吻、幻想和按摩等。如果你有活动性口唇疱疹（通常由 HSV-1 引起），避免与你的妻子进行口交。你的妻子需将你患有口唇疱疹的情况告诉她的医生，以便商讨所有与疱疹相关的问题。 生殖器疱疹与不孕的关系 女性感染HSV后，引起外阴炎、阴道炎，可能妨碍正常的性生活，减弱进入阴道的精子数量及影响其活动力。而子宫颈炎和子宫内膜炎，不利于精子穿透宫颈粘液上行;而子宫内病毒感染，病毒经胎盘传给胎儿，可致胎儿死亡或流产 。男性感染HSV后，引起前列腺炎而造成精液不液化，也可影响附性腺分泌物的生理功能，导致不育。 女性HSV感染与子宫颈癌有较密切的关系，也可经产道传给新生儿，引起新生儿口腔溃疡，角膜炎，甚至累及多器官而病死率非常高。 [诊断] 1.根据HSV感染的症状和体征。 2.实验室检查①培养法：自水疱底取标本进行组织培养分离病毒仍然是目前最敏感和最特异的诊断方法，最常用人胚胎成纤维细胞。②直接检测法：用直接免疫荧光法、间接免疫过物氧化物酶法或酶联免疫吸附法，对皮损细胞涂片检测病毒。③细胞学检查：对刮取的水疱剥脱面或溃疡边缘的刮削物涂片，Papanicolaou染色或赖特染色、姬姆萨染色，镜检见HSV感染的细胞。④PCR法。 [治疗原则及目的] 1、防止感染 2、缩短疾病过程，包括原发感染的并发症的频率如无菌性脑膜炎和尿潴留 3、防止潜伏的发展和初发生殖器疱疹感染后的临床复发 4、防止已潜伏的疾病患者的随后的疾病复发 5、减少病症传播 6、根除已有的潜伏感染 生殖器疱疹，由于病情反复发作，又无特效药物控制，加之难以忍受连药物亦无法制止的烧灼样局部疼痛，常常使患者产生沉重的心理负担。他们害怕疼痛、害怕传染给与其有性关系的人、害怕癌变。原发或复发生生殖器疱疹可伴有排尿困难、急性尿潴留、疱疹性瘭疽、脑炎、子宫内膜炎。 引起生殖器疱疹的因素有哪些 引起生殖器疱疹的病毒叫单纯性疱疹病毒。该病毒可分为1型、2型。1型主要存在于呼吸道、唇、口、眼结膜、角膜和皮肤，可引起腰以上部位的病损，上述部位发生的疱疹99%是1型病毒引起的。2型病毒主要存在于男女生殖器部位，如男性的阴茎、尿道、宫颈等处。生殖器官发生的疱疹90%是2型病毒所引起。 单纯疱疹病毒，离开人体不能长期存活，因此，必须依靠人体的直接接触传播。病毒可以经皮肤破损处或粘膜侵入人体，先在入口的地方生长繁殖，然后通过血行播散。2型病毒爱侵犯15～30岁性活跃期的青年人，两性关系混乱者发病率高。除有症状的患者外，有些带毒者可无症状，但都可以传染给别人。特别是卖淫的妓女或暗娼，带毒率(2型)可达70%以上 HSV常与HIV-1同时感染，并能促进病情发展，引起严重的局部和播散性感染。目前认为HSV是一种调节因素，能激活HIV复制，Heng对6例AIDS合并生殖系统HSV皮肤损害患者进行皮肤活检，发现角化细胞和巨噬细胞均有HIV-1和HSV-1杂交后使HIV-1保留其感染性，而无需与CD4分子结合即能进入细胞内。此外HSV-1能刺激潜伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在组织中的复制。 生殖器疱疹患者需要注意哪些饮食？ 对于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止复发的必要条件。 如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使该病复发，加重该病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。 多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。 杜绝不良性生活，同时性伴侣也要同时治疗，避免交叉感染。 生殖器疱疹的潜伏性和致癌性： 在GH的发病机理中有两点值得重视和研究。 （1）潜伏性：病毒急性感染后2～3周即可“痊愈”，但病毒并没有被彻底消除，它以潜伏状态在人体内终生持续存在，一旦时机适宜（促使疱疹复发的因素除机体抵抗力下降外，还有日光照射、发热、皮肤外伤、X线较大剂量照射和全身、局部的前列腺产物增加等）即会引起复发性感染。传统的观点，GH感染仅为HSV— Ⅱ所致。近来有关资料表明，原发性GH有50%为HSV - Ⅰ引起，但复发性GH则主要由HSV - Ⅱ所致。一旦HSV - Ⅱ被激活，GH的发病率和传染性均大大增加，且激活病毒如发生在免疫缺陷的人体时，还会导致慢性病程或致死性疾病（如恶性肿瘤）。所以，解决潜伏性感染是治疗和预防该病的关键所在。 （2）致癌性：近年来的研究发现，HSV — Ⅱ感染和宫颈癌的发病密切相关，在有HSV—Ⅱ感染史的妇女中，其宫颈异常增生所占比例较高；宫颈癌妇女的血清学检查统计，她们的HSV - Ⅱ抗体阳性率较可比对照组高，而且抗体阳性率的高低还与GH病灶的轻重有关：HSV - Ⅱ是有性活动人群常感染的致病因子，而宫颈也为HSV - Ⅱ复制的多发部位。有人估计，GH感染的妇女较未感染者发生宫颈癌的危险性大5 — 10倍，故虽然疱疹病毒和宫颈癌之间确切的病因学关系尚未被充分证实，但以上事实也间接表蜉HSV - Ⅱ的致癌潜势。现代医学采用免疫荧光技术对子宫颈不典型增生患者、宫颈原位癌和侵袭性癌患者的脱落细胞检查中，发现有HSV抗原；应用原位杂交法发现宫颈癌组织有HSV-Ⅱ的基因顺序；另外据临床统计，宫颈肿瘤病例中42%的表浅肿瘤内有HSV特异的RNA和HSV抗原，30%的浸润性能宫颈癌中存在HSV痕迹。 生殖器疱疹患者的夏天应怎样护理 生殖器疱疹患者的夏天应怎样护理 1、要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。 2、避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。 3、患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。 4、治疗期间禁房事。 生殖器疱疹预防的常识 引起生殖器疱疹的病毒90%是单纯疱疹病毒Ⅱ型，通过性生活传播是其主要的传播途径。患病后，由于尚无有效的根治办法，使得疱疹容易反复发作，还有可能诱发癌症，引起胎儿畸形，对妇女的身心健康造成伤害。因此，如何避免患生殖器疱疹，应该为广大女性所了解。 (1)要避免性乱，洁身自好，这样能减少绝大部分的感染机会。 (2)提倡淋浴，不使用盆塘，洗浴后不直接坐在公共浴池的坐椅上；在公共厕所尽量使用蹲式马桶。 (3)讲究卫生，每日清洗外阴，换洗内裤；不使用他人的盆具、泳衣；上厕所前一定洗手。 (4)家中有人患生殖器疱疹时，患者的内衣、床单以及被患者分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在疱疹活动期，禁止性生活，以免被病毒传染。另外，夫妻一方患病时，另一方也应该前往医院检查、治疗。 (5)孕妇有过单纯疱疹病毒Ⅱ型感染史或可疑感染史者，不要隐瞒病情，这样有助于医生在妊娠期间定期为孕妇复查疱疹病毒，并选择适当的分娩方式。如果确认孕妇患病，就应该积极治疗，以免传染胎儿，并根据孕妇的意见决定是否继续妊娠 多伦多一国际医学会议的与会专家表示，他们发明了一种疫苗，可使女性免于感染生殖器疱疹，但此疫苗仅对女性又用。 此发明令与会专家感到十分惊讶。因为迄至目前为止，还没有一种疫苗只对一种性别有效。与会专家担心，此现象可能意味今后研制其它可通过性途径传染的疾病的疫苗，如艾滋病疫苗等会出现同样情形。 发明女性生殖器疱疹疫苗的史克美占大药厂对此结果感到失望。该药厂投资研究该疫苗已有十年。 史克美占大药厂研发的女性生殖器疱疹疫苗虽然只对女性有效，但专家们仍认为此疫苗的发明还是值得重视。因为女性若能因此药减少感染生殖器疱疹的机会。男性自女性身上感染此症的机会当然大为减少。而目前医学界唯一能用疫苗防止的可由性途径传染的疾病为乙肝。 测试女性生殖器疱疹疫苗的美国犹他州立大学医学专家史普鲁恩斯表示，此药临床试用效果虽然不错，但对其最终是否能够通过卫生当局核准上市一事仍无十足把握。 最近的调查显示，美国有4500万12岁以上的人们罹患生殖器疱疹。史普鲁恩斯认为，新药如果获准上市，应先以青春期少女为对象，这样比较容易减少男人感染生殖器疱疹的机会。 生殖器疱疹有哪些传播途径？ HSV感染在人群中较为普遍，人是疱疹病毒的自然宿主。主要传染源是生殖器疱疹患者和无症状的病毒携带者。追查男性的传染源，近半数归咎于嫖妓，其他几乎来自各种类型的不洁性行为的性滥者。生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的，而这些性伴通常不知道自己已患上了生殖器疱疹。这就是生殖器疱疹广泛蔓延的原因之一。 HSV-1常由飞沫和唾液传播，而HSV-2几乎都是性接触传播。 检查诊断 生殖器疱疹检查诊断 生殖器疱疹目前诊断主要靠病史、症状和体征。可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。 生殖器疱疹的检查诊断皮肤性病科作组织病理（取一小块皮肤作活检）对诊断很多疾病是十分必要的，对诊断也是很有帮助的，如果你对所患的疾病有怀疑，作皮肤组织病理检查是较好的方法，当然请专科医师诊断是必要的。 生殖器疱疹护理4要素 1、要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。 2、避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。 3、患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。 4、治疗期间禁房事。 生殖器疱疹容易与哪些疾病混淆 1.固定型药疹 有药物过敏史，发疹前有用药史，每次发病位固定且不限于外阴部，其他的皮肤、黏膜交界处也有损害，皮损主要为暗红斑上有厚壁水疱或大疱。 2.Behcet综合征 可首先出现口腔或外生殖器溃疡，针刺试验阳性，以后可伴有虹膜睫状体炎及四肢结节性红斑。 3.梅毒硬下疳 潜伏期2～4周，局部硬结、溃疡，无自觉症状，苍白螺旋体和梅毒血清反应阳性。 4.软下疳 发病前2～5天有性乱史，损害表现为外阴部溃疡，基底软，伴疼痛与触痛，单侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，可形成溃疡并排脓，可检出Ducrey嗜血杆菌

[摘要]目的 观察自制“五味敷贴膏”治疗前列腺痛的临床疗效。方法：将80例前列腺痛患者随机分为治疗组、对照组各40例，治疗组用五味敷贴膏外敷治疗，对照组用常规西药治疗。分别比较两组治疗4周及治疗8周后的综合疗效；比较治疗前后最大尿流率及平均尿流率。结果：同时期治疗组与对照组综合疗效比较有显著差异（P<0.01），两组治疗前后最大尿流率及平均尿流率比较亦有显著差异（P<0.01）。结论：自制“五味敷贴膏”治疗前列腺痛疗效显著，能明显改善患者临床症状，值得临床推广应用。[关键词]：五味敷贴膏；前列腺痛；慢性前列腺炎综合征前列腺痛（Prostatodynia，PD）是慢性前列腺炎（CP）综合征的一种类型，其发病率高，约占CP综合征的31%，严重威胁人们的身体健康[1]。且临床治疗颇为棘手，多采用α1-受体阻滞剂及中医药活血化瘀治疗为主，但易于复发，远期疗效欠佳。本人在导师指导下，于2005年3月-2006年9月采用自制“五味敷贴膏”治疗前列腺痛患者40例，取得较为满意的疗效，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料全部病例80例，均来自我院性病专科门诊及中医外科门诊，年龄18-54岁，平均42.1岁；病程2月-2年，平均14个月；其中少腹阴囊坠痛、胀痛，腰骶酸痛39例，会阴部胀痛或刺痛，大腿内侧放射痛34例，尿频、排尿困难、尿等待51例。全部病例随机分为治疗组40例，对照组40例。经统计分析，三组病例在年龄、病程、病情等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。1.2 病例纳入标准参照《现代前列腺病》“前列腺痛”诊断标准[2]。①无明确尿路感染史。②主诉与排尿无关的“盆腔痛”，如会阴、肛门、睾丸、阴茎疼痛、尿道不适、耻骨上腹股沟区、下腹部及腰骶坠胀痛。③间歇性尿频、尿急、夜尿增多和排尿困难（如排尿费力、尿流无力、尿不尽感等）。④肛门指诊前列腺轻度肿大、压痛或正常。⑤前列腺液常规加培养及Meares分段尿定位检查，除外细菌性前列腺炎、尿道炎。前列腺液无大量脓细胞。⑥尿流动力学检查，最大尿流率、平均尿流率降低。⑦排除前列腺增生、前列腺结石、尿道狭窄等影响排尿的相关性疾病。2 实验及观察方法2.1 观察对象 所有病例严格按病例纳入标准纳入，拟定所有符合标准的病例为80例，按就诊顺序及随机数字表法随机分为两组，即敷贴治疗组40例、西药对照组40例。2.2 药物制备 组成药物为柴胡30g，红花20g、三七30g，延胡索30g，冰片10g，麻油500g，噻酮5g。除冰片研成细粉、噻酮配成乙醇溶液外，其余诸药予碎断，与麻油约600g同置锅中灼枯、去渣、滤过，炼至滴水成珠。另取红丹180-260g加入油内搅匀、收膏浸泡于水中。取膏用文火熔化，加入冰片细粉与噻酮乙醇溶液搅匀，分摊于纸上即得。2.3 治疗方法敷贴治疗组：以自制中药敷贴加温软化后贴于神阙及会阴二穴，每日1次，30次为一个疗程。西药对照组：以特拉唑嗪口服，首剂1mg睡前服，然后1mg，2次/日；7天后加大剂量至2mg，2次/日。2.4 疗效评定 [3]：治疗前后分别测定尿流率并进行前后对比；治疗4周及治疗8周后，按美国国立卫生研究所制定的慢性前列腺疾病症状积分指数（NIH-CPSI）进行疗效对比，经治疗后疼痛消失为痊愈，NIH-CPSI指数总评分较治疗前降低≥60%为显效，降低≥30%为有效，降低﹤30%为无效。2.5 统计方法 计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSS12.0中进行。3 结果3.1 两组治疗前后最大尿流率及平均尿流率比较（见表1） 最大尿流率治疗前与治疗后对比具有显著差异（P＜0.01）；平均尿流率治疗前与治疗后对比亦有显著差异（P＜0.01）。 表1 两组治疗前后最大尿流率及平均尿流率比较治疗组（N=40）对照组（N=40） 治疗前 治疗后治疗前 治疗后MFR（ml/s） 13.9±5.3 21.3±6.1 13.1±3.6 16.8±2.5AFR（ml/s） 9.2±2.1 15.7±2.6 8.7±1.8 10.5±1.9 注：治疗后与治疗前对比，两组间对比3.2 两组治疗4周及治疗8周后疗效对比（见表2）：治疗组在治疗4周后，其总有效率为87.5%，而对照组在同时期总有效率为65%；治疗组在治疗8周后，其总有效率为97.5%，而对照组在同时期总有效率为85%。经统计分析，两组在同时期的疗效对比，均具有显著差异（P＜0.05）表1 两组综合疗效比较 例（%）组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率%治疗组 治疗4周后 40 9（22.5） 6（15.0） 20（50.0） 5（12.5） 87.5% 治疗8周后 40 21（52.5） 11（27.5） 6（15.0） 2（2.5） 97.5%对照组 治疗4周后 40 5（12.5） 4（10.0） 17（42.5） 14（35.0） 65%▼ 治疗8周后 40 11（27.5） 10（25.0） 13（32.5） 6（15.0） 85%▼注：秩和检验，与同期治疗前比较 ▼P＜0.05。4 讨论前列腺痛（Prostatodynia，PD）是慢性前列腺炎（CP）综合征的一种类型，是指具有前列腺感染症状，但无泌尿系感染病史；微生物培养未发现致病菌；前列腺液检查也正常的一组临床综合症，又称类前列腺炎综合征。由于过去一般将其视为前列腺炎，按感染性疾病抗炎治疗，因此效果不佳[4]。现代又以多采用α1-受体阻滞剂治疗本病，远期疗效亦不理想。在祖国医学的古代文献中尚未见该病的专有名称，当代前列腺痛的中医诊断有人称为“腰痛”，也有人称为“腹痛”，还有人称为“睾痛”等，很难统一。于是在各类现代文献中就有人主张本病诊断应尽量和现代医学的诊断接轨，赞成以“前列腺痛”作为这一症候群的统一病名，但大都认为本病为各种原因使前列腺及其相邻组织器官气血运行不畅，气滞血瘀，充血水肿，且互为因果，恶性循环，使经络之气闭而不通，不通则痛。且本病常虚实夹杂，标本同病，一来病人身体素质差，情绪不稳定，性生活不协调，机体抵抗力下降，此为正气亏虚为本；二来其病理因素气滞、瘀血、水肿、败精、寒湿或湿热等，此为邪气亢盛为标。总的病理机制是气血运行不畅，经络阻滞，不通则痛。本研究中，打破传统的治疗方法，以古代穴位贴敷疗法为基础，以柴胡、红花、三七、延胡、冰片五味中药结合现代促皮剂制成外用敷贴药物，作用于神阙、会阴二穴治疗前列腺痛，可谓经济实用、方便易行，且取得了较好的疗效。组方中柴胡归肝、胆二经，是为本方的引经药，且具有疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷的功效；红花活血通络、祛瘀止痛；三七化瘀止血、活血定痛；延胡索活血、行气、止痛，《本草纲目》有云：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故治一身上下诸痛。” 冰片芳香开窍、清热止痛。五药共用，共奏行气活血，化瘀通络，止痛的功效。本研究结果显示，治疗组在治疗4周后，其总有效率为87.5%，而对照组在同时期总有效率为65%；治疗组在治疗8周后，其总有效率为97.5%，而对照组在同时期总有效率为85%。经统计分析，两组在同时期的疗效对比，均具有显著差异（P＜0.05）。且两组治疗前后最大尿流率及平均尿流率比较亦有显著差异（P＜0.05）。可见本法治疗前列腺痛疗效确切，能明显改善患者临床症状，值得临床进一步研究深入。[参考文献]：1、江海身，陈志强.男科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2002，22、谷现恩，潘柏年.现代前列腺疾病[M] .北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2002，20，343、Litwin MS ,McNaughton-Collins M ,Fowler FJ Jr,et al.The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure[J].Chronic Prostatitis Collaborative Research Network.J Uro,1999,162:369-3754、刘昌荣，熊俊.He-Ne激光局部照射加特拉唑嗪治疗前列腺痛76例报告[J] .实用医学进修杂志.1996，24(2)：1065、刘国栋，等.泌尿外科医师进修必读[M]. 北京：人民军医出版社.1999，353