陈晨医生的科普号

1.止血：拔牙后通常需要咬住1个棉卷，30-40分钟左右患者可自行取出。其作用在于压迫止血；隔离唾液进入拔牙窝，从而形成高质量的血凝块（因为血凝块可是拔牙窝愈合的基础）。2.饮食：拔牙后2小时可进温凉、稀软的食物，不要吃过热的食物。3.刷牙：拔牙后当天晚上及次日清晨，不要刷牙漱口，避免拔牙侧咀嚼，避免反复吸吮伤口，目的在于保护已形成的血凝块。4.出血：拔牙后1-2天唾液中带有血丝是正常现象，不要担心。避免反复吐唾，吮吸伤口，口水可以咽下。如果唾液中出血大量血凝块，需要及时就诊。5.肿胀：拔牙后面部肿胀为正常术后反应，一般1-2天最明显，1-2周恢复正常。拔牙后24-48小时以内，可以用冰袋或冷毛巾在拔牙相对的面部间断冷敷；吃冰激凌也是不错的选择。这可以减轻术后的肿胀反应。6.疼痛：拔牙后2-3天内轻度疼痛属于正常术后反应，可以口服止疼药。如果超过3天仍有剧烈疼痛，请及时就诊。本文系陈硕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

拔牙后常见患者抱怨“出血”，甚至有时“出血不止”。不过，很多时候并不存在出血的问题。 什么情况是真的出血，需要处理呢？ 1. 口水带红，吐出来一大口红色唾液？NO 2. 吸吮伤口有血？NO 3. 口内有血腥味？NO 最直接的观察： （1）没有血凝块，有明显鲜红色新鲜血液从创口（拔牙窝）处渗出或涌出； （2）口腔伤口处有疏松的大块血凝块，突出于牙龈表面； （3）有血凝块，基部不断有新鲜血液渗出 2. 咬纱球帮助判断： 怀疑有出血时，将纱球置于拔牙区，紧咬纱球15分钟。 （1）观察纱球颜色如果是粉红色、局部染红，均可不予其他处理，继续咬个半小时即可； （2）如果纱球很快被染鲜红，或附着大块疏松血凝块，则需要予以进一步止血处理。 3. 拔牙后不要通过一直吸吮+吐口水来判断出血！ 过度吸吮使新形成的血凝块松脱，造成出血；大量唾液的稀释可以造成大出血的假象，引起恐慌。 其实，只需要看看拔牙结束时医生给你咬的纱球颜色就行啦！ 本文系李杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阻生智齿因拔除困难，术后反应常较普通牙拔除后更明显，主要表现以下方面： 1.面部肿胀。主要表现为拔牙相应颊部软组织或颌下区的肿胀，一般在拔牙后72小时达到高峰。然后开始消退，约1周左右完全消除。建议拔牙后立即开始冰敷，24小时内都可进行。48小时后热敷，以促进吸收。如肿胀非常明显或引起呼吸困难，及时找手术医生复诊或看口腔急诊。 2.出血。在拔牙后24小时内，伤口会有少量渗血，口水里含血丝，这属于正常情况。如有明显出血，吐出大口鲜血，则需找手术医生复诊或急诊就诊。 3.拔牙后张口困难。大部分患者是由于术后肿胀导致，一般在肿胀消退后张口度会明显改善；有些是由于牙难拔，张口时间过长，张口过大，引起颞下颌关节损伤所致，这可以通过关节热敷、理疗等改善。 4.伤口感染。拔牙部位出现红肿、溢脓，或嘴巴里有咸咸的味道。这可能与牙难拔，手术时间长，患者没有按医嘱服用抗生素，近期疲劳抵抗力差等因素有关，患者需及时复诊。 5.下唇或舌头麻木。一般因为牙根与神经太近，手术中损伤下牙槽神经或舌神经引起。如拔牙后次日仍有下唇或舌头麻木，需及时就诊使用营养神经的药物。 本文系蔡协艺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1.手术结束后，平复心情，认真听医生交代术后注意事项及复诊时间。 2.紧咬纱布半小时。 3.术后2小时内不要吃东西。术后当天不要吃太烫太硬的食物，以温冷的软食或半流质食物为主，先用拔牙另一侧咀嚼。 4.24小时内不要刷牙和漱口，有口水尽量往下咽，不要反复吐口水和吸吮，免得出血不止，或影响伤口愈合。 5.术后24小时内口水中含血丝为正常现象，如有大口大口出鲜血，请及时复诊，夜间也有急诊。 6.拔牙当天可用冰块或冰毛巾冷敷拔牙区相应的脸颊，以减少肿胀。 7.拔牙3天内尽量不做剧烈运动，不吃辛辣食物和烟酒，不建议飞行。 8.术后按时按医嘱吃药，一般抗生素用一周，止血药用3天，止痛药根据自己的疼痛程度决定使用时间。 9.术后7-10天拆线，根据医生交代的复诊时间按时复诊。 10.部分患者智齿的前一颗磨牙在术前已经龋坏，在智齿拆线后要及时去牙体牙髓科或口腔综合科治疗。

1、为什么很多人到中年了才长智齿?答：智齿一般都是20岁左右萌出的，所以称之为智齿。有的人说到了中年才长智齿，其实是不对的，只是此时才出现症状而已。现代人食物日益精细，颌骨变小了，已萌出的牙齿磨耗减少了，智齿萌出最迟，没有多余的空间容纳，不能获得充分的生长，从而发生阻生，并且可能进一步导致一系列的病理状态，如炎症、骨髓炎、第二磨牙龋烂、面部溃烂、颌骨囊肿甚至肿瘤等等。所以，智齿通常都应该尽早拔除。2、很多人反映智齿有异味，这种情况是怎么回事?答：一是可能发生了感染，有炎症性渗出；二是智齿和邻牙的非正常接触，存在缝隙，极易食物嵌塞，刷牙也无法清除之，残存食物发酵腐败，导致异味。3、有急性智齿冠周炎应该怎么办？急性智齿冠周炎可以并发哪些疾病呢？ 这种情况需要拔除吗？答：发生了急性冠周炎应该积极寻医，由医生进行局部消炎措施，配合口服抗生素，必要的话还需输液治疗。可能的并发症：1、可能会在局部扩散，造成周围组织的脓肿，引发扁桃体脓肿，扁桃体周围脓肿。病情拖延的话会造成局部的骨髓炎，炎症会往面颊部扩散，形成面部溃烂；2、出现一些全身性的症状，全身发热、胃寒、头晕、呕吐。一般不在急性炎症期拔牙，急性炎症缓解或转入慢性期后才实施拔牙手术。4、什么是阻生齿？怎么知道是不是阻生齿？阻生齿是不是都要拔除？答：阻生齿顾名思义就是不能顺利萌出的牙齿，最常见于智齿。普通人由于不具有专业知识，不易准确判断，最好还是寻求口腔医师的帮助诊断。有人认为阻生智齿只要是直立的，就是正常的，可以不拔，这是不正确的。阻生智齿主要有三种表现形式，直立位、前倾位以及水平位，只要阻生的诊断成立，就应该尽早拔除。因为阻生齿对人体有比较大的潜在危害性。阻生智齿是第3磨牙（从前往后是第8颗牙），会对前面的第2磨牙（从前往后数第7颗）造成破坏，而第2磨牙对于咀嚼功能的正常发挥是非常重要的，如果发生损坏，对进食有比较大影响，甚至影响到生活质量。另外，如果第2磨牙因病变被拔除，修复也将会非常困难的。从保护第2磨牙的角度，阻生智齿也应尽早拔除。5、为什么有的人长了4颗智齿，有的两颗?答：绝大部分都是长4颗，少部分只长1颗、或者2颗，或者不长都是有的，这个还是因人而异，原因还不是很清楚，有时可能埋在骨头里看不见，通常照个小牙片就一目了然了。如果是阻生智齿，宜尽早拔除，尤其是准备怀孕的妇女。6、拔除前需做什么检查，目前采用什么方法拔除？疼痛吗？费用是怎么样？答：首先医师需要临床问诊，对于全身状况有一个了解；然后需要进行局部临床检查以及X光片检查，了解阻生情况，确定手术方案。 目前主要有两种拔除方法： 一、传统拔牙：可能需要敲锤凿击，是目前普遍采用的方法，缺点是震动比较大。尤其对低位骨埋伏阻生牙，该法实施拔除十分困难，过程较长，术后并发症发生的几率较高，有发生下颌骨骨折等风险。 二、微创拔牙：采用专用工具或涡轮机切割分解牙体消除阻力，然后拔除之。具有创伤小，震动小，尤其是对低位骨埋伏阻生牙或残根优势更为明显，但是对于医师的技术水平要求较高，有发生中隔气肿等严重并发症之风险。 阻生智齿拔除必需在局部麻醉下实施，良好的局部麻醉可以保证手术在完全无痛状态下进行 一、以往，局部麻醉注射也会造成疼痛，麻醉效果不全出现疼痛。 二、目前已有先进的无痛麻醉注射仪可以在无痛状态下实施局部麻醉注射，患者朋友完全无需为此感到忧虑。 拔牙手术费用需要根据阻生智齿的阻生程度或手术复杂程度确定，一般从200 ~ 500元不等，不包括药和其他特殊费用（如植骨材料、囊肿摘除等），对于罕见的困难牙可能还需住院拔牙。8、如果是拔智齿，患者在手术中有什么注意的事项?答：在麻醉良好的前提下，解除紧张情绪，放松自己，按照医生的指示配合好医生的操作就可以了。拔完智齿后无需太紧张9、拔完智齿的恢复，该注意什么?在饮食方面要注意哪些？需多久时间康复？答：常规手术创伤性反应有疼痛、肿胀、皮肤淤青淤血，伤口愈合后自然缓解。饮食方面，吃容易咀嚼的食物。刚拔牙的头1天暂时不要刷牙、漱口就可以了，一周内最好不要抽烟喝酒，勿刺激伤口，可服用止痛药。一般临床愈合一个星期左右伤口愈合可拆线。

拔牙以后短时间内感觉不到疼痛感是因为麻药的关系，大约过了两个小时左右药物会失去作用，这时候伤口开始肿痛。个别人麻药持续时间可能会延长。这种情况也不用担心，反而有助于减轻疼痛。拔完牙当天会比较疼痛，持续三天左右。后面几天会越来越轻。如果出现拔牙后疼痛越来越重现象一定要去医院找大夫看看。排除干槽或者感染的可能。比较怕疼的或者晚上疼痛难忍的可以口服散利痛、布洛芬等止疼药。 一般拔牙的时候，医生会让你咬住一块纱布，这块纱布在拔牙完成30-40分钟以后就可以吐出来了。拔牙时注射的药物会使局部神经麻木，所以有些人可能会出现感觉困难的情况，当然被麻木的神经也包括控制舌头的神经，所以吐纱布的时候只要口朝下，舌头轻轻向外拨动纱布就可以了。 拔牙后24小时不要刷牙、漱口，是为了保护拔牙窝内血凝块不脱落（为日后伤口癒合打好基础和防止拔牙窝感染），后面可以恢复漱口刷牙，但也尽量别碰拔牙处。拔完牙以后，会有非常多的口水，但这些口水不要吐出来，一定要咽下去。因为吐口水会使伤口出血，使伤口癒合减慢。拔完牙后24小时内尽量别碰拔牙创，口内有少量红色血水正常。如果能感觉到明显出血或者吐出大量血块就要出医院处理一下。所以女性朋友一定要避开例假期。最好前后一两天也别拔牙。再就是有凝血障碍性疾病或者口服阿司匹林等抗凝药的，拔牙前一定要告诉大夫。 拔完牙应该少说话。吃饭以流食为主，注意营养的平衡，不要吃需要用力咀嚼的食物。注意口腔卫生，千万不要吃硬东西。当天不要喝热水，最多是温水，因为热水会促进伤口的血液回圈，非常不利於伤口的癒合和骨组织的形成，而且会加重肿胀。而凉水则能使伤口区域血流减速，使伤口更好的癒合。可以喝适量果汁，补充维他命C及B，以增进伤口癒合。拔完牙后一周内严禁要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。特别是抽烟一定要禁止。 术后少说话，2~3日内勿做过分体力劳动及剧烈活动，保证充分休息及睡眠。尽量避免用舌或手触摸伤口，不要撕去伤口上的凝结血块，以免再次出血。 七天后拆线，即使拆线后也要注意，半个月后就恢复得差不多，再就是拆线后可能拔牙处吃饭还会塞东西。一般拔完牙后一个月新生骨充满拔牙创就好了。完全恢复（即骨组织全部形成）大概需要两三个月的时间。

许多人说自己在大张口时、咀嚼食物时或者打哈欠时脸上的关节有响声，它是病吗？是什么病呢？我们首先要了解人的脸上是什么关节？它是个什么样的关节？人体头面部的关节我们叫做颞下颌关节，颞下颌关节是人体面部的重要组成部分，它是人体中唯一双侧联动的关节，在张闭口运动中颞下颌关节能够通过转动和滑动实现人的咀嚼、语言、大张口等运动。颞下颌关节是由关节窝、关节盘、髁状突、关节囊以及周围肌肉共同组成的功能复合体，关节盘是一个很有韧性的软组织，具有很好的抗压和抗摩擦性能，其位于髁突和关节窝之间，起到力的缓冲作用。关节囊将关节窝、关节盘、髁状突包绕，形成一个封闭的腔隙，并且关节囊表面的滑膜细胞分泌滑液成分维持关节区的润滑。人的颞下颌关节为什么会有响声呢？是什么病呢？正常情况下人在大张口、咀嚼说话时关节盘随着髁突同步运动，并没有任何异响。而当关节盘不再随着髁突同步运动时，便出现了响声。关节区的这异响，我们可以归类为一种疾病，叫做颞下颌关节紊乱病。但异响可以有不同声音，包括清脆的弹响、摩擦音和破碎音。对于清脆弹响的原因一般为关节盘的可复性前移位导致的，一般来说这种弹响在大张口时可出现两声，闭口的过程中出现一次响声。并且这种弹响具有可重复性。而对于摩擦音和破碎音来说，一般是关节盘出现比较严重的挛缩变形，甚至出现关节盘穿孔才会出现的声音。颞下颌关节响声消失了，是疾病好了吗？一个弹响的颞下颌关节突然有一天不响了，是疾病好了还是加重了，我们要理性看待。对于偶发的颞下颌关节弹响，无其他肌肉不适及疼痛，无张口度减小，可以暂时认为这种疾病好转了，可以不做任何处理。对于经常性的颞下颌关节弹响，突然有一天不响了，但出现了肌肉酸胀不适，张口困难或张口度减小，就要加以警惕，这种弹响消失不是疾病好了，是疾病加重了，是前移的关节盘完全卡在前面了，关节盘不再回来，所以才不再响了，是疾病进一步加重了。颞下颌关节响声需要治疗吗？对于偶发的颞下颌关节弹响，无其他任何不适，可以不做治疗。但对于弹响声音特别大，影响生活，或自觉症状加重，出现偶发或经常的关节卡住，或出现张口受限，张口偏斜，或伴有肌肉不适等，需要及时干预治疗。而对于经常弹响的关节突然不响了，应加大重视，及时到医院排查，及时处理。颞下颌响声不治疗会怎么样？颞下颌关节弹响不治疗可能有以下几个结局：首先，对于偶发性弹响，通过自我休息，自我保养，关节弹响可能会消失，症状消失，疾病好转。再次，颞下颌关节弹响，可能不会继续发展，一生弹响相伴，不再加重。而大多数情况下，如果仍咀嚼硬物、偏侧咀嚼、习惯大张口，进而不注意保护关节，关节弹响可能会消失，但不是疾病好转，是疾病加重，是关节盘完全卡住回不到正确位置，进而出现张口受限、疼痛以及髁突的破坏吸收，出现咬合紊乱，严重影响生活质量，更严重的会影响面型出现面部不对称或下颌后缩。颞下颌关节响声要怎么治疗？针对偶发性弹响无其他关节区不适者，一般不做治疗，注意关节的使用，不吃或少吃硬物，避免单侧咀嚼，注意保护关节即可。对于颞下颌关节弹响影响生活的，可以考虑通过咬合板治疗来缓解弹响。对于颞下颌关节弹响伴有关节绞索者，可以考虑通过关节腔注射治疗，缓解绞索，再行咬合板治疗缓解关节弹响。对于颞下颌关节弹响消失早期阶段可以通过关节腔注射治疗配合手法复位恢复关节弹响再行咬合板治疗对于摩擦音和破碎音，一般需要结合核磁、CB影像资料综合判断，确定保守治疗或手术治疗方案。(转载自四川大学华西口腔医院正颌关节团队微信公众号)

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