李涛医生的科普号

直播时间：2021年03月24日18:43主讲人：李涛主治医师西安交通大学第一附属医院脊柱外科

直播时间：2021年06月21日19:28主讲人：李涛主治医师西安交通大学第一附属医院脊柱外科

直播时间：2021年04月27日18:37主讲人：李涛主治医师西安交通大学第一附属医院脊柱外科

我从上周开始在普通发热门诊出诊，2周共5个班，包括一个凌晨1点到7点的班。普通发热门诊的目的除了处理非新冠肺炎发热的患者以外，还需要筛查出潜在的新冠肺炎患者。大部分来普通发热门诊就诊的都是有呼吸道症状的患者，比如气短，咳嗽等。其中，有一类患者症状很轻，日常也不注意健康管理，完全可以不用来医院就诊，可能是因为在疫情期间，过度担心，所以来医院就诊。还有另外一类患者单纯为了复诊开药到医院来，本来可以通过互联网来完成复诊和开药并邮寄到家，但是因为不知道软件或者不熟悉软件操作无法进行在线完成，到医院及来的过程中便增加了感染的几率。对于第一类患者，之所以会过度担心，我认为很重要的原因是因为平常不注意健康管理所以对自己的身体状况不了解，一旦有风吹草动，就会小题大做。说到健康管理，我想重点说一下适量运动的重要性。请注意，1，要运动，2，（运动）要适量。有些人容易走极端。认识不到某件事情的重要性时，就嗤之以鼻，突然认识到了某件事情的重要性以后，又容易操之过急。运动对于身体健康的益处不再赘述，我想强调的一点时，运动很重要的功能时能够改善情绪状态。很多时候，人的状态是和人的身体状态是息息相关的。通过运动，提升身体的健康水平，从而改善人的情绪状态，比如焦虑。尤其是在疫情期间，因为需要长时间不能外出，相对狭小的空间和户外活动的减少很容易使人产生焦虑情绪。而运动恰恰可以改善这种焦虑的情绪。所以对于这样的患者，通过运动很有可能就可以患者焦虑情绪所导致的过度担心，减少盲目就医。运动要适量，并且要遵循循序渐进的规律，否则，一旦造成损伤或者拉伤，就很难坚持，并且给日常生活带来极大的不方便，所以适量运动非常重要。对于第二类患者，我认为如果能合理利用互联网和移动医疗软件，完全可能让生活更加方便。这些患者有年轻人，也有老年人。年轻人因为对互联网很熟悉，但是不知道有这样的移动医疗的软件，原因还是因为缺少关注，另外也跟移动医疗软件的宣传不够有关。智慧好医院是西安交大一附院官方的移动医疗软件，可以实现在线就诊，在线预约检查，在线开具处方并将药品邮寄到家，目的就是为了方便患者，提升就医体验。而有些老年人除了对互联网不熟悉以外，对智能手机的操作也有困难，更别说移动医疗的软件，究其原因，还是因为没有及时的接受新事物。如何解决，或者说给我们年轻人的启示：1，首先应该是帮助自己的父母去了解有利于生活的新兴的事物。2.而对于年轻人自己，如何能够及时的接受新事物，跟上时代的发展，避免自己成为老年人以后面临同样的困难，这也就是终身学习的重要性。在人的一生中，适量运动和终身学习可以让生活充满活力和欢乐。作为医生，首先希望的是人们在日常生活中通过适当运动等健康管理的方式来预防疾病。一旦不幸患病，通过合理的渠道，及时理性的就医，才能够有更好的就医体验。

在前面的文章中提到脊柱侧弯可以分为很多种类，其中先天性脊柱畸形是在临床中比较常见的类型。先天性脊柱畸形是继发于各种先天性脊柱发育异常的脊柱畸形，特点是发病早，往往在胚胎发育的前6周就已经出现。有些患儿在婴幼儿时期就已经确诊，而有些患者在青春期才得以确诊。目前没有研究证实先天性脊柱畸形会遗传。最常见的脊柱发育异常有两种：形成障碍和分节不全。两种发育异常同时存在的情况也很常见。脊柱的发育畸形往往会伴有肋骨的发育畸形。由于发育异常的部位和组合不同，脊柱畸形可以表现为：先天性脊柱侧凸，先天性脊柱后凸，先天性脊柱侧后凸等。站立位脊柱全长正侧位X线是评估脊柱畸形的基本检查。三维CT重建可以更加清楚的显示复杂的脊柱骨性结构的发育异常，同时可以结合3D打印技术制作等比例的脊柱模型，便于术前制定手术策略。全脊柱MRI可以明确是否存在椎管内畸形。同时，对于先天性脊柱畸形患者，我们也需要关注是否存在心脏和肾脏的发育畸形，因为心脏和肾脏在胚胎发育过程中与椎体几乎是同时形成的。有研究表明，先天性脊柱畸形患者同时合并泌尿系统畸形和心血管系统畸形的概率分别是25%和10%。先天性脊柱畸形的预后与脊柱发育异常的类型密切相关。双侧不全（阻滞椎）可以不导致脊柱侧弯等畸形。从出生到5岁和青春发育期是脊柱生长的两个高峰期，同时也是侧弯进展最迅速的时期，需要密切观察，及时处理。对于先天性脊柱畸形，支具治疗对于主弯的控制有限，但是可以挽救代偿弯，同样有效。对于单一的完全分节型半椎体（形成障碍），尤其是位于腰骶段的半椎体，早期切除+短节段固定，也可以达到良好的治疗效果。随着内固定材料和截骨技术的发展，重度先天性脊柱畸形患者也通过手术也可以实现良好的平衡的重建和功能的改善。

在门诊和病房，患者经常会一脸愁容的问我：得了腰椎间盘突出是不是会瘫痪？如果做手术，手术做不好会不会导致瘫痪？生病以后的害怕的心情我能理解，而这种害怕正是来自于对于疾病及其治疗的缺乏了解，希望能够通过这篇文章帮助大家正确的认识腰椎间盘突出症及其手术的相关情况。先说，得了腰椎间盘突出是不是会瘫痪？大家所讲的瘫痪一般是指双下肢完全不能动，大小便无法控制的情况。如果这样定义瘫痪，那么腰椎间盘突出几乎不可能会导致瘫痪。只有在急性并且腰椎间盘巨大突出的情况下，才可能出现双下肢广泛的感觉和肌力下降，甚至大小便功能障碍，这种情况往往需要急诊手术。还有一种单一神经根瘫的情况，完不成踩油门和松油门的动作，可以通过尝试用脚尖和脚后跟走路的方式来判断肌力有无下降，这种情况也建议手术治疗。其次，腰椎间盘手术做不好会不会导致瘫痪？如果术前没有瘫痪，术后也几乎不可能瘫痪。如果因为害怕手术而延误手术时机导致术前就出现肌力下降，反而增加了术后肌力进一步下降或者肌力恢复不佳的风险。因为之前有个患者很坚定的告诉我，腰椎不敢做手术，我问为什么，她讲她的爷爷就是因为腰椎做了手术就瘫痪了，后来人就不在了。且不说这个朋友具体腰椎是什么疾病或者其它漏掉的信息，但就她的爷爷生活的年代而言，跟现在的医疗条件就已经千差万别了。可以说，目前腰椎间盘的手术是目前脊椎外科常规并且成熟的术式。如果单纯因为惧怕手术风险而忍受疾病带来的糟糕的生活质量，就得不偿失了。当然，随着医疗技术的发展，将来可能会出现更先进的治疗方法。本文系李涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多住院患者在住院的前几天会抱怨没有治疗，问其原因，是因为没有“打吊瓶”。那么是不是所有的患者住院以后就立刻需要“打吊瓶”？首先我们来谈一下静脉输液，俗称“打吊瓶”，这项技术是具有里程碑意义。现代医学发轫于欧洲文艺复兴时期，其标志则是威廉·哈维于1628年发表他那部划时代的巨著：《心血运动论》。自此，医学才开始摆脱蒙昧的时代，大踏步走向科学。血液循环的发现使人们长久以来通过输血治疗疾病的愿望成为可能，并使人们意识到或许可以经由血液循环将药物带至全身来达到治疗疾病的目的。1656年，Sr. Christopher Wren第一次实现了静脉注射：用一根鹅毛和膀胱将鸦片滴进了狗的血管。静脉输液主要用于以下几种情况：1．药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉射法。2．药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。3．作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾等X线摄片。4．输液和输血。5．用于静脉营养治疗。除此之外，给药的方法还有口服，皮内注射，皮下注射，肌肉注射，各有其特点。能够达到相似效果的情况下，口服是临床上选用较多的给药途径。在外科科室，大部分患者是因为保守治疗失败以后因为需要接受手术治疗而入院，而保守治疗就包含了静脉注射或者输液等药物治疗，所以患者在入院之前就已经接受过静脉输液等药物治疗且效果差的情况下才考虑手术治疗。此外，在预约制度还不是很完善的情况下，入院之后，手术之前的时间短，一般2-3天，主要的目的是完善术前检查，只有少数病情重的患者才需要输液治疗，主要目的是补液，对症和控制基础疾病。手术后，根据病情需要来决定是否需要静脉输液。

早发性脊柱侧弯是在临床工作中非常有挑战性的病例。早发性脊柱侧弯最早是定义为5岁之前发生的脊柱侧弯，随着观念的不断更新，现在的定义是10岁之前发生的脊柱侧弯。早发性脊柱侧弯顾名思义就是发病年龄小，而年龄越小，脊柱的生长潜能越大，尤其是0-5岁是脊柱发育的第一个生长发育的高峰，所以造成脊柱侧弯进展风险高且进展速度快。其次，患儿年龄小导致患者的依从性很差，无法很好的配合治疗，尤其是保守治疗，所治疗往往效果欠佳。再者，早发性脊柱侧弯患儿年龄小，心肺发育尚未成熟，位于胸椎且严重的侧弯可能会导致患者心肺功能障碍，考虑手术治疗时，婴幼儿各脏器功能包括心肺功能发育不完善，耐受手术能力差也增加了手术治疗的风险。最后，婴幼儿期的侧弯往往需要较长的治疗周期，需要家长有非常的耐心。鉴于此，早发性脊柱侧弯无论对于医生，或者家庭，都是非常大的挑战。早发性脊柱侧弯的治疗可以分为两个阶段：0-5岁和5-10岁。0-5岁的患者，总的原则是尽可能推迟手术治疗的时间。患儿依从性比较差，石膏治疗是主要的保守治疗的方法，石膏治疗需要在全身麻醉下利用牵引床进行矫形，并且需要根据患儿的生长发育速度及时更换石膏，多次的全身麻醉带来一些隐患。对于脊柱侧弯较轻的患者，方便可行的方法是家长可以双手置于患儿的腋窝来提起患者，达到类似牵引的效果。对于单纯半椎体的患者，如果畸形进展明显，可以考虑半椎体切除+短节段矫形手术，术前需要充分评估患者的手术耐受能力。5-10岁的患者，由于患者依从性较前提高，可以考虑支具治疗（脊柱侧弯Cobb角25-30度）,结合适当的锻炼来增加脊柱的柔韧性，会大大提高支具治疗的效果。对于脊柱侧弯进展明显，支具治疗失败的患者，可以考虑手术治疗。目前在临床中应用最多的是基于撑开的双生长棒技术,目的是在尽量减少对脊柱正常生长的影响，同时阻止或者延缓脊柱侧弯的进展。这项技术在初次手术以后，需要每8个月撑开一次。为了避免或者减少反复切开带来的切口并发症的发生率，磁力生长棒技术已经开始应用于临床，但目前在大陆地区应用较少。早发性脊柱侧弯患儿的心理疏导也需要受到重视。早发性脊柱侧弯的治疗和随访周期比较长，家长需要在生长的不同节段密切关注。及时发现，合理感觉的早发性脊柱侧弯良好预后的关键。

成人脊柱畸形是一种在临床中非常常见的脊柱畸形，可以分为两个大类：一种是成人期的特发性脊柱畸形，另外一种是成人退变性脊柱畸形。成人期的特发性脊柱畸形特点是脊柱侧弯相对比较轻，角度在30度-50度之间，脊柱的总体平衡良好，外观有轻微的畸形。这类畸形根据就诊的年龄段我个人又分为“中年”特发性脊柱畸形和“老年”特发性脊柱畸形。之所以这样区分是因为两类患者关注点不同。对于“中年”特发性脊柱畸形，背痛或者神经疼痛比较少见，而外观往往是患者关注的焦点。有人可能会问：“为什么年轻更注重外观的的时候不关注，人到中年才关注？”根据之前在门诊遇见的患者，大致有以下几个原因：1.之前不了解，刚刚发现；2.之前一直在犹豫，最近侧弯有加重，并且偶尔有背痛；3.担心以后脊柱侧弯继续发展可能会压迫神经导致瘫痪；4.经济原因。对于“老年”特发性脊柱畸形患者而言，因为很多传统观念，外观的畸形相对没有那么重要，随着畸形的进展，同时因为脊柱退变导致的腰背部疼痛，神经受压导致的疼痛以及躯干的前倾或者偏斜严重影响患者的生活质量，这往往是这类患者前来就诊的原因。另外一种是老年退变性脊柱畸形。患者在青少年没有脊柱畸形，但是随着年龄的增长，因为椎间盘不对称性的退变（导致椎间隙的楔形变），再合并骨质疏松（导致骨性楔形变），最终导致脊柱侧弯的发生和发展。这类患者跟“老年”特发性脊柱侧弯的患者的症状比较相似，但是躯干的前倾和偏斜会在侧弯角度比较小的情况下就出现，并且腰背痛和根性痛更常见。进入老龄化社会以后。有研究表明，在年龄超过60岁的老年人中，退变性脊柱侧弯的发病率超过了60%。因为成人脊柱畸形的类型和临床表现不同，所以治疗需要因类而异；在临床诊疗过程中，要做到因人而异，个体化。对于“中年”特发性脊柱畸形而言，需要从心理和生理两方面入手。心理方面，对于30度-50度之间，脊柱的总体平衡良好，如果没有明显的症状，可以观察，如果有明确的侧弯进展，再考虑手一般也来的及。对于将来可能会导致瘫痪的风险，除非有外伤或者出现其他脊髓的病变，这类患者因为脊柱侧弯进展导致的神经损害甚至是瘫痪是极其少见的，不需要过度担心。未雨绸缪没有错，但是杞人忧天也要不得。“老年”特发性脊柱畸形和成人退变性脊柱畸形患者需要采取阶梯式的治疗方案：休息-抗骨质疏松治疗-对症治疗（药物镇痛+康复锻炼）-单纯减压-单纯减压+矫形手术。总的原则是以最小的创伤去解决最主要的问题。因为老年人基础疾病比较多，在治疗前要充分评估治疗可能带来的风险，无论是保守治疗还是手术治疗。如果症状已经严重影响生活质量，保守治疗无效，那么手术soonerisbetterthanlater，因为对于同样的手术方式或者创伤，年龄越大，耐受手术的能力也会越差，甚至无法耐受手术。防重于治。尽管目前无论是成人期的特发性脊柱畸形，还是成人退变性脊柱畸形，还没有明确的研究证实如何预防发生或者进展。我个人的建议是包含适量运动的健康的生活习惯。我自己也在做。希望今天分享的这些关于成人脊柱畸形的内容能够对你有所帮助。如果还有进一步的问题，可以在好大夫上联系我。

神经肌源性脊柱侧弯是临床上相对比较少见，但是严重影响患者生活质量的一种侧弯类型。顾名思义，这种脊柱侧弯是因为神经源性和肌源性的疾病导致肌力下降，肌肉功能受损，对肌肉的协调控制障碍及丧失感觉功能，所引起的软组织失平衡进而造成脊柱畸形。其中常见的神经源性的疾病包括：1. Chiari畸形或脊髓空洞症2.脊髓脊膜膨出3.大脑性瘫痪4. Friedreich共济失调5.脊髓灰质炎6.进行性神经性腓骨肌萎缩症7.脊肌萎缩症常见的肌源性的疾病包括：1.先天性多关节挛缩症2.进行肌营养不良神经肌源性脊柱侧弯往往是神经肌源性疾病的临床表现之一，除此之外，常见的的临床表现还有骨盆倾斜，心肺功能障碍和营养不良等等。其中心肺功能的障碍会造成患者耐受手术能力下降，甚至丧失手术的机会，一旦手术，也会术后无法拔除气管插管的风险。神经肌源性疾病导致的脊柱侧弯具有发病早，进展风险高，且因为软组织条件差造成早期就出现严重的躯干失平衡的状态。对于下肢瘫痪的患者，因为疼痛及骨盆倾斜的出现，患者需要用双手来维持平衡，从而造成功能性四肢瘫，严重影响患者的生活质量。手术是神经肌源性脊柱侧弯主要的治疗方法，手术的目的是重建稳定且平衡的脊柱，实现坐位平衡，缓解疼痛，改善肺功能，保护患者行走功能。但是遗憾的是，手术并不能改变神经肌源性疾病的预后。尽管如此，手术对于改善改善患者的生活质量的作用是不可否认的。支具对于神经肌源性脊柱侧弯的治疗意义不大，不推荐使用。 希望通过这篇文章能够实现一下几点：第一，对神经肌源性脊柱侧弯有大体的了解。第二，明白神经肌源性疾病可能会导致脊柱侧弯，所以早期的筛查和预防非常重要。脊柱侧弯的神经肌源性疾病种类比较多，具体的预后也不尽相同，因为文章篇幅的原因暂不一一阐述，有问题可以根据患者具体的情况我们进一步讨论。