吉林省中医药科学院第一临床医...科普号

禁用药物：①心得安（普萘洛尔）：本品除对心脏的β受体（β1受体）有阻断作用外，对支气管及血管平滑肌的β受体（β2受体）亦有阻断作用，可引起支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩，哮喘病人用后可使病情急剧恶化，故禁用于支气管哮喘与过敏性鼻炎患者。②新斯的明、毒扁豆碱等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，使乙酚胆碱大量增加，从而使支气管收缩；毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌～M-受体，故均可诱发和加重支气管哮喘。③吗啡、杜冷丁、芬太尼可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用。慎用药物：①非甾体类镇痛药物：阿司匹林、赖氨匹林、消炎痛（吲哚美辛）、扑热息痛、安乃近等药物可诱发或加重哮喘，临床应谨慎应用或禁用。②生物制剂：胸腺肽可作为异体抗原导致哮喘加重。③胺碘酮：肺系不良反应为最，可导致肺炎、肺纤维化、哮喘、肺损伤、胸腔积液。处理方法是停药或减量应用。

2013年春季感冒多发的原因：2013年是癸巳年，是厥阴风木司天之年，这一年的二之气也即3月中旬至5月中旬之间（春分以后至小满之前），主气是少阴君火，客气是太阳寒水，其气候偏于寒冷，由于胜复的原因，加之主气的影响，故气候有时会出现热象，对人体而言易出现表寒里热或郁热在里的病症，注意辨证用药。气候变化注定今年春节感冒多发，呼吸科医生要注意保护自己吆。

江应宿治朱秀才母，年四十三岁，寡居，患恶寒头疼，（内伤。）恶心呕吐，（寒痰。）多汗易感风寒。（表虚。）诊其脉，两尺沉无力，乃命门火衰，人肥而多郁，脾肺虚寒。治以人参、白术、柴胡、半夏、陈皮、香附、青皮、枳实、干姜、紫苏，（四君加疏肝散郁温中之品，亦可法。）二剂，痰清恶寒少止，继以八味丸痊愈。

2018-05-04 新文化报每天晚上，蔡鸿彦主任都会抽出固定时间看书，行医近40年，习惯一直未变；蔡鸿彦主任始终认为，中医中的良医，一定要建立完善中医思维，“善诊者，查色按脉，先别阴阳”，医者不能分清表、里、寒、热、阴、阳，则动手即错，变证恒生，害人害己。她坚信，中医原创思维是非常细腻的，培养中医人才，重在培养中医思维；她平时利用一切时间读经典，边走路、边听、边学是她的常态自践行读经典、跟名医、做临床，用中医经典指导临床；她在门诊经常开出几十元的经典且有效的方剂；她是中医名家中，少见的女性；她39岁时，便胜任科主任、成为肺病科学科带头人，她偏偏不信“内科不治喘，外科不治癣”的民间俗语，喜欢挑战高难度，且一干就是40年；她的门诊每天限号30人，加上外地患者，复诊患者，危重患者，一上午，看60多人实属常事，她的午餐时间，多年来，一直是下午2点；她就是“患者圈”里的咳喘病“高手”——蔡鸿彦，吉林省中医药科学院第一临床医院肺病科主任，终身教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、吉林省名中医，全国优秀中医临床人才，长春中医药大学、、延边大学硕士生导师。国家重大科技专项评审专家。吉林省中医药学会肺病专业委员会副主任委员，吉林省中西医结合学会内科呼吸病专业委员会副主任委员。获得白求恩式医务工作者、吉林省卫生系统诚信个人、省直卫生系统“保持党员先进性教育活动”优秀共产党员、省直卫生系统“创先争优”优秀共产党员，并连续10年获吉林省中医药科学院突出贡献奖等多项殊荣。擅长治疗，顽固性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、支气管扩张、等呼吸系统疾病。当过蔡主任的患者就拥有永久性“私人档案”望诊、问诊、诊脉、建立永久性的电子“私人看病档案”，来到蔡鸿彦主任的门诊，首要四件事便是如此。谈及电子档案的建立初衷，蔡主任认为，每个人都应该有自己的健康档案，当你因感冒、咳嗽、腹泻、胃痛等疾病再次就诊时，电子档案帮助医生很快检索到既往的就诊病史，舌苔脉象变化，缩短诊疗时间，提出精准的辨证治疗方案。多年来，患者的病历越攒越多，保管上，查阅上，非常麻烦。为了，快速检索出，所有曾经就诊过的患者的四诊资料、用药变化等细节。蔡主任会亲自为每位出诊患者、复诊患者建立电子病历档案。据悉，目前已经累积有10多万份。对于老患者，对于病情的发展情况，只要打开电子档案，一目了然，蔡主任掌握的情况，比患者自己都精准。未来的肺病诊疗中心要做强、做大、做出中医特色专业的中医专科医院，专业的诊疗中心，除了应对常见病、多发病的诊断和治疗，更重要的是，要对疑难病症，如慢性阻塞性肺病、弥漫性间质性肺疾病、病毒性肺炎、呼吸衰竭、肺肿瘤进行深入研究。未来，新院址的肺病诊疗中心，更应关注小气道疾病，如，急慢性气管炎、各种咳嗽、支气管哮喘、慢阻肺等疾病的诊断和治疗。充分发挥中医中药特色疗法，如很多哮喘的患者，还伴有抑郁及心理疾病，主要是症状太痛苦，就要求医生有效辩证治疗的同时，关注患者及家庭的心理健康。近年来，随着社会的发展，咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘的患者明显增加，很多感染后患者还伴有气道敏感性增加中医的辨证治疗，整体调整，根据五脏之间的变化调理，个体化治疗，显示了其独特的优势。利用中医特色疗法，如穴位贴敷、冬病夏治等办法，均收到良好的效果。新院区建成后，崭新的肺病诊疗中心，不仅拥有独立的肺康复区域，完善的康复师团队，气道疾病诊疗还将配有心肺运动功能测试系统、过敏源的检测系统等硬件设备。扩建后的疗区，也将更好的服务广大肺病患者。读经典、跟名医、做临床是中医成才的必经之路每天晚上，蔡鸿彦都会抽出固定时间看书，行医近40年来，一向如此。门诊中，遇到疑难的病症，至少看诊30分钟以上，详细分析患者不同时段的片子，梳理出完整病程演变过程。蔡鸿彦主任，时常对自己的学生们说：“要当好中医，重要的是，要建立中医思维，辨病症，在表？在里？寒症？热症？”中医原创思维是非常细腻的，培养中医人才，重在培养中医思维。中医对肺部疾病的治疗，是改变其生存环境，将疾病消灭在萌芽之中，这才是中医的原创思维，而不是专注肺部炎症和肿块本身。生活中，蔡主任，更是言传身教，利用一切时间学习研究中医必读经典，边走路、边听、边学是她的常态，读经典、跟名医、做临床，用中医经典指导临床，更是肺病科的学术导向。也是对经典有效钻研，所以，蔡鸿彦主任经常开出几十元的有效的方剂。因为她始终秉持着“突出中医特色，提高临床疗效的学术思想，蔡鸿彦主任和科系医生始终坚持一边学，一边思考，提高疗效，造福呼吸病患者。因为，对经典古方有深入的研究和辩证，蔡鸿彦还是百姓信得过的中医名家。一些肺肿瘤、间质肺、慢阻肺的老患者，常以咳嗽、喘促为主要临床表现，解决了咳嗽、喘促等症状，可以提高生活质量，带病生存 ；行医的目的，让患者花更少的钱，达到更好的生活质量。让患者和家庭都幸福。对于诸多肿瘤患者，中医更应关注患者症状的减轻，回归社会，如不咳嗽了，不喘了，生活质量明显提高了，就是我们努力的目标。当面对肿瘤患者及家属时，蔡主任，会和家属详细的交流，患者的治疗目标、家里的经济承受能力、以及最经济的治疗办法。相关新闻吉林省中医药科学院第一临床医院肺病科品鉴“大道至简 大医厚德”中医学科楷模吉林省中医药科学院第一临床医院肺病科，是吉林省中医药管理局重点学科、国家中医药管理局重点专科，吉林省中医药管理局咳喘病重点研究室。科室经过近50年的发展，已经形成了以全国名中医王玉为学术带头人，吉林省名中医蔡鸿彦为学科带头人的临床科研团队，形成了中西医结合防治呼吸系统疾病治疗体系，先后多次成功抢救了呼吸衰竭、肺心病心衰、重症肺炎等急重症患者，成为国家中医药管理局东北地区首家中医呼吸病重点专科，在吉林乃至东北、华北地区具有一定的影响力。近年来随着科室的发展，门诊及疗区诊疗人次逐年增长，秉承蔡鸿彦主任“厚德方能载物，业精成于勤思”的理念，立足于吉林省中医药科学院第一临床医院的平台，努力践行着“医道天德”的办院理念，积极培养自己的学科发展方向及临床诊疗特色，目前针对支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、弥漫性间质性肺疾病等疾病，形成了以中医为主导，中西并重的诊疗模式及内外合治的诊疗特色。积极开展慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等疾病的临床研究，现已完成国家级及省科研课题20余项，目前在研国家级及省科研课题共8项，获国家级科研证书5个，获省科委及国家中医药管理局科技进步奖共6项。新文化记者 闫宝鑫 文/图

大量致敏花粉飘散于空气中会引发花粉症，常见如：过敏性鼻炎、支气管哮喘等，严重威胁人类健康。在某些国家花粉症已经成为季节性流行病，发病率相当高，在美国居民发病率达2～10%，在欧洲的发病率由本世纪初的1%上升到20%，并且预计未来20年内会有近35%的人患有花粉症。在我国资料显示进入上世纪80年代后发病率明显上升达到0.5～1%，高发地区可达到5%。我国不同地区因气候条件不同，气传花粉植物盛花期分为2个高峰期。长春地区第1个高峰期出现在春季，第二个高峰期出现在秋季，主要植物种类，松属、杨属、柳属、葎草属、蒿属、藜属、榆属等等。有可疑花粉过敏的朋友，春秋季节应注意上述花粉的自身健康的影响。可用雷诺考特鼻喷剂治疗。

室内过敏原与支气管哮喘的关系春季来了，春季是支气管哮喘高发季节，希望各位朋友注意预防，防止室内外因素诱发哮喘，现先将室内过敏原简单叙述如下，希望引起各位朋友的注意，防止哮喘发作。1、尘螨及哮喘屋尘螨与哮喘发病及严重程度密切相关。尘螨可以诱发气道高反应性；尘螨可以诱发迟发相哮喘反应；尘螨可以诱发气道内炎性细胞和炎性介质增高。室内尘螨密度与尘螨过敏性哮喘发作的关系密切,密度越高,越易诱发哮喘。生活在高密度尘螨居室的儿童,其尘螨导致过敏性哮喘的发病率是生活在低密度尘螨居室儿童的7～32倍。同时其的血清尘螨特异性ＩｇＥ水平的均值也较后者明显增高。2、宠物与哮喘随着人们生活方式的改变,越来越多家庭喜欢养宠物，如猫、狗、鸽子等等,而这些宠物对室内环境都会造成巨大污染，并诱发哮喘。其中临床中猫过敏原是最为隐蔽的过敏原,常常出现在即使没有猫生存的环境的尘埃中。有关专家指出,宠物的唾液、粪便、尿和皮毛含有许多导致哮喘的过敏物质,人们长期与之接触,往往可导致过敏性哮喘。狗现今也是家庭中比较常见的宠物,目前研究揭示养宠物的主人患哮喘的风险相对较大。3、蟑螂与哮喘室内蟑螂也越来越多,其损坏的物质多于它所需食用的,又分泌一种难闻的液体。很多资料显示蟑螂过敏原与哮喘一直有关系,由其是在城市环境中,城市中儿童暴露于蟑螂过敏原中,哮喘发病率最高。而农村儿童暴露于蟑螂过敏原中的发病率不是很清楚。蟑螂对哮喘发病有一定相关性,有效控制蟑螂对控制哮喘发病以及诱发哮喘有重要意义。鼠过敏原也是临床中与哮喘发作有密切关系的物质,这是为数不多的过敏原之一。因为鼠主要还是集中在农村,故可能它在农村儿童哮喘发病中起重要作用。因此有必要进一步研究鼠在哮喘方面的作用。4、室内装修与哮喘装修后室内空气中甲醛、苯、氨和放射性物质氡等污染物质对人体的危害较大。人体吸入装修材料释放出来的甲醛、苯等污染物后,轻者会出现咽干、咽痛等呼吸道疾病症状；严重者会引起咳嗽、胸闷、呼吸困难,甚至形成“装修性哮喘”。很多呼吸道疾病患者都是在装修后短时间搬进去居住,以致于罹患装修性哮喘,此类患者以往大多没有支气管哮喘的病史,所以发病后多误以为自己得的是感冒。冬季是各种呼吸系统疾病、特别是支气管哮喘的高发期,由于室内装饰装修造成的室内环境污染,是造成支气管哮喘的主要原因。

蔡鸿彦主任温馨提2016年三伏天于7月7日正式开始。一、什么是“冬病夏治”？呼吸系统常见病，如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、过敏性鼻炎、慢性咳嗽等等，多因人体正气不足，感受风寒而诱发，且好发于冬季，故称“冬病”；根据《黄帝内经》天人相应的原理，在人体腠理疏松开泄、荣卫通达、便于药物吸收的夏季，采用穴位贴敷、中药塌渍等疗法，扶助正气、祛除机体内伏寒邪，起到“缓治其本”、“不治已病治未病”，最终达到根治伏寒，还人体之健康状态的目的，故称“夏治”。二、为什么“冬病夏治”要在三伏天进行？冬病夏治起源于《内经·四气调神大沦》“春夏养阳，秋冬养阴”之理论，并根据人与自然相应理论而发展，由于伏天日照时间长，温度高，是一年四季中阳气最旺的时节，此时人体腠理开泄，而三伏天天灸就是顺时就势摄取阳气，补充人体阳气之不足，通过中药穴位帖敷治疗，达到扶正固本，防治“冬病”的目的。二、“冬病夏治”最适宜的人群？冬病夏治疗法适宜于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、过敏性鼻炎、肺心病、慢性咳嗽等属阳气不足的患者。对部分阳气不足的风湿病也有较为明显的止痛效果。三、“冬病夏治”疗法有禁忌症吗？对支气管扩张咳血、活动性肺结核咳血、肺大泡易破裂患者禁用；孕妇禁用；糖尿病患者血糖控制不佳者、瘢痕体质者、皮肤过敏者慎用。选择此疗法最好在中医师的指导下应用，不要随意乱用。四、2016年冬病夏治贴敷时间2016年7月5日——2016年7月8日2016年7月15日——2016年7月18日2016年7月25日——2016年7月28日2016年8月4日——2016年8月7日2016年8月14日——2016年8月17日

近日宾夕法尼亚大学的 Yang 教授在 EJC 发表了关于抗菌药使用与癌症风险关系的研究。抗菌药的广泛使用会改变人体内微生物的构成及数量，而菌群失调已被证实与多种癌症相关，既往流行病学研究曾试图评估抗菌药暴露与癌症风险的关系，但由于未校正常见癌症风险因子、选择偏倚、未考虑抗菌药使用时间及类型等原因，目前并未得出肯定的结论。为了明确抗菌药暴露与癌症风险的关系，Yang 教授在综合考虑前述因素之后，利用基于大规模人群医疗记录的数据库对 15 种常见恶性肿瘤进行了巢式病例对照研究。排除有癌症家族史及抗菌药暴露时间距评估时间小于 1 年的患者，对患者进行年龄、性别、抗菌药使用部位及随访时间进行匹配。共计纳入 125441 例癌症患者及 490510 例对照，其中最常见的癌症在男性和女性中分别为前列腺癌（27212 例）和乳腺癌（31131 例）。使用最普遍的抗菌药是青霉素，超过 45% 的个体在随访期间使用过青霉素。研究显示抗菌药与癌症风险关系因肿瘤类型及抗菌药类型不同而有所差异。青霉素增加食管、胃、胰腺及结肠癌症风险，且增加程度与使用次数呈正相关；大环内酯类使用超过 5 次增加胆管癌风险；磺胺类轻微增加乳腺癌风险；青霉素、头孢类及大环内酯类增加肺癌和多发性骨髓瘤风险，尤其在使用超过 5 次的患者中表现更为显著；青霉素、喹诺酮类、磺胺类和四环素类轻微增加前列腺、膀胱和肾脏癌症风险。单次使用任何类型抗菌药或距离末次使用抗菌药时间超过五年对癌症风险影响不大。抗菌药不增加黑色素瘤、宫颈癌、骨肉瘤、肝细胞癌和胆囊癌罹患风险。抗病毒药与抗真菌药不增加癌症风险。由于目前并未发现抗菌药有直接的致癌效应，研究者推测抗菌药对癌症风险的影响源于人体内微生物的改变。多项研究已经证实肠道菌群与癌症的重要关系，但这种效应是肠道菌群特有的还是其他部位菌群所共有尚未可知。反复使用特定类型抗菌药增加癌症风险，消化道、泌尿生殖道及肺癌罹患风险升高尤为显著。青霉素与癌症风险相关性最显著，而抗病毒药及抗真菌药与癌症风险不相关。评估抗菌药与癌症风险的关系必须考虑抗菌药对体内菌群的影响。

雾霾肆虐，各色空气净化器粉墨登场。少则几百，多则上万。价格不菲的空气净化器，真的有效吗？价格越贵就越好吗？家里放上一台就可以了吗？先从原理上来说说，空气净化器主要可以分为两种，一种是被动吸附过滤式的空气净化原理，而另一种是主动式的空气净化原理。用于过滤 PM2.5 的主要材料为 HEPA 滤网，其平均使用寿命为 6 - 8 月。空气净化器可一定程度上改善室内空气质量，但其效果目前尚无统一标准。当然，仅用一台空气净化器是无法起到净化整个家庭空气目的的，所以不妨试试「机」随人走。使用时，也应该禁闭门窗。最重要的是，如果平时不注意对机器的保养，那么净化器很有可能吹出「毒气」。比如使用 HEPA 和活性炭过滤的净化设备由于滤芯不及时更换，这些滤网很有可能成为微生物滋生的温床。因此，不要认为有了空气净化器就万事大吉，如果使用不当，不但起不到净化空气的作用，同时还会成为污染源，引发各种呼吸道疾病。根据空气净化器的使用说明来跟换滤网或者进行相关操作很有必要。

1、雾霾的形成条件：近日我省天气偏冷，气压低、地面风速小，空气流动慢，有利于水汽在大气低层聚集，有利于雾霾形成。除气象条件外，工业生产；机动车尾气排放；冬季取暖烧煤等导致的大气中颗粒物，包括粗颗粒物PM10 和细颗粒物PM2.5浓度增加。2、雾霾对人体的危害？雾霾天气对人体健康危害很大！雾霾的组成成分非常复杂，包括数百种大气化学颗粒物质。由于气压降低，空气中有害可吸入颗粒物增加；由于空气流动性差，有害物质如病毒与细菌向周围扩散的速度减慢；由于雾霾天气近地层紫外线减弱，导致空气中传染性病菌的活性增强，随之而来的是呼吸道传染病增多! 其中危害较大的是直径小于等于2.5微米的细颗粒物，可沉积于上、下呼吸道和肺泡中，从而引起引起或加重鼻炎、支气管炎、肺炎等病，特别是对患有肺癌、间质性肺病、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、慢性咽喉炎、慢性鼻炎等基础疾病的患者危害更大。3、中医怎样认识雾霾？ 雾是由大量悬浮在近地面空气中的微小水滴或冰晶组成的气溶胶系统，是近地面层空气中水汽凝结的产物。霾是漂浮空气中有毒有害的细颗粒物。因此中医学认为雾霾是湿毒之邪致病，湿性重浊粘腻，缠绵难愈，且易伤人体之阳气；肺主气，司呼吸，外通鼻窍，开窍于皮毛，所以湿毒之邪最易伤肺，正如《素问》所言：“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥”，因此治疗雾霾也应顺应肺脏之功能，“治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。”4、怎样预防雾霾？既然雾霾是湿毒为病，则应预防湿毒之邪从皮毛及口鼻伤人。首先，应提高机体自身抵抗能力。提高自身抵抗能力应从补肺益气，健脾化湿入手，肺气充足则外邪难入，脾气健运则水湿无外侵之门。补肺气可选用玉屏风口服液加苏叶煎汤口服。健脾化湿可选用薏米、山药、肉豆蔻、生姜等健脾化湿之品熬粥服用。第二，做到“虚邪贼风，避之有时”，对于外界湿毒之病邪，能避则避，避则不受其害，所谓避之有时，可理解为防御措施，如雾霾天气不开窗，外出戴口罩（口罩应选用N95），停止晨练，人体皮肤直接与雾霾空气接触后及时浴洗，有条件者甚至暂迁徙至雾霾较少空气质量较好的地方等。 第三，多食新鲜蔬菜富于营养的食物，尽量避免进食辛辣及刺激性食物。*** 什么是n95口罩？N95型口罩，是NIOSH（美国国家职业安全卫生研究所）认证的9种防颗粒物口罩中的一种。“N”的意思是不适合油性的颗粒（炒菜产生的油烟就是油性颗粒物，而人说话或咳嗽产生的飞沫不是油性的）；“95”是指，在NIOSH标准规定的检测条件下，过滤效率达到95%。*** 什么是PM2.5：是指大气中小于或者等于2.5微米的颗粒物，也被称为可入肺颗粒物。*** PM2.5与死亡率：雾霾中的PM2.5与死亡密切相关，当PM2.5年均浓度达到35ug/m3时，人群的死亡风险比10ug/m3时约增加15%，而我国大部分地区已远超过这个水平。