主要是置管冲洗和抗生素珠链填塞,皮瓣修复和肌瓣填塞技术,这些技术的共同缺陷,在于过度重视了抗生素的作用,而忽视了彻底清创的重要性,近些年推广的骨搬运技术和膜诱导技术,其实不是针对骨感染的技术,而是修复骨缺损的技术,并且,骨搬运技术存在成骨失败、搬运过程中力线偏移、周期漫长、皮肤切割、患者痛苦等问题,膜诱导技术治疗骨缺损,也存在瓶颈,比如没有骨源,或骨源有限,难以满足修复大段骨缺损的需要,这些因素综合在一起,就会导致感染难以控制,或者感染虽然控制,但是存在后期再次复发的问题。
骨髓炎难以控制的原因,主要在于细菌难以彻底杀灭。为什么呢? 第一、因为细菌可以在死骨和内固定物表面形成生物膜,生物膜就像一个保护罩,保护细菌不被抗生素和人体免疫力杀灭。 第二、大剂量抗生素的应用,导致细菌基因突变,原有的敏感抗生素难以对变异细菌发挥作用。 第三、骨内骨的出现,活骨包裹死骨,药物不能到达死骨区域杀灭细菌。 第四、细菌的细胞内化,细菌存在于细胞内,规避了抗生素的杀伤力,使用抗生素只能作用于细胞外细菌,似乎控制了感染,停止使用抗生素后,细胞内细菌繁殖释放,再次导致感染复发。 创伤后骨髓炎6年。
骨髓炎是骨科领域中的疑难杂症,病程时间长,治疗难度大,治疗后容易复发,有骨科“不死的癌症”的说法。特别是近几年,由于工厂企业和车辆的增加,创伤患者越来越多,手术后出现骨髓炎患者也相应增多,据文献报道,因外伤造成的骨髓炎发病率高达5-30%,绝大部分患者无法一次治愈,部分患者甚至不得不无奈截肢,给患者带来很大的经济压力和精神负担。
“医生高兴,我更高兴,感谢张主任的医术”,患者的儿子王先生激动的说道,他还边说边把被子拉开,展示父亲术后4天恢复的良好效果。回想50余年骨髓炎的苦不堪言,今朝手术的成功,让患者及家人感慨万千,喜不自胜。慢性骨髓炎,是骨科医师最棘手最难以治愈的疾病,主要原因就在于即使多次手术,也很可能反复发作,许多患者要忍受多年反复窦道流脓的痛苦,甚至被迫选择截肢。据老人的儿子回忆,如今69岁的老父亲50多年前无明显原因出现右大腿红肿、疼痛,曾到其他医院诊断为右大腿骨髓炎,因病灶范围小,行手术治疗后,本以为就治愈了,但多年后又再次复发,每次发作,都会出现大腿红肿、流脓,生活极其不便,苦不堪言。多处打听,也无医生有明确把握可以治疗,在生理、心理上给老人造成了极大压力,极其痛苦,甚至一度曾想截肢。王先生打听到张荣峰主任专业治疗骨髓炎,便来就诊,张主任详细询问病史,研究病情后,告知患者和王先生:“非常有希望,而且很可能一次手术,就可以治愈”。并向患者讲明了既往骨髓炎难治的原因,存在的瓶颈问题,解决骨髓炎的终极方案,让患者信服不已。老人的股骨骨髓炎已有50多年,极为少见,股骨大量被侵蚀、破坏,死骨大量形成,范围占据大腿长度的2/3,达到了罕见的25cm,远端部分已经接近膝关节,既要清除病灶,又要保护膝关节,还要保证股骨的强度,避免骨折,治疗起来难度极大,对专业程度要求极高。经仔细研究影像学资料,准确判断感染病灶的范围,为患者制定了个体化的精准治疗方案,并且融入近几年骨感染治疗的先进理念和技术。经充分准备,于10月4日进行了手术治疗。虽然手术过程繁琐、复杂,但是手术极其顺利、术中出血很少。术后,采取ERAS快速康复的理念和无痛病房的措施,使患者术后恢复顺利,没有感受到痛苦。在护理人员的暖心关怀下,老人和家属心情舒畅,恢复的异常好。术后半月就出院了,并且可以正常下地行走,日常生活没有问题。老人十分感谢感谢张荣峰主任,感慨精湛的技术,专病专治,相信专业的力量。附言:骨髓炎主要有血源性骨髓炎和创伤后骨髓炎,每个患者的病情和病灶范围、部位不同,细菌种类不同,所以对在治疗此类患者时,一定要根据具体病情,选择个体化的手术方法,才能精准、高效的治愈感染。传统的骨感染骨髓炎治疗,都是创伤科医师治疗,没有把握彻底治愈,只能反复多次手术,而我们目前采用的治疗手段,绝大部分病例1次手术即可治愈。