张荣峰医生的科普号

患者男性，62岁，2019年车祸导致股骨远端骨折，行内固定手术，后伤口愈合不良，诊断骨髓炎。先于当地县医院手术治疗，后辗转省医院，5年时间，共经历17次手术，越来越严重。从股骨骨髓炎，发展到膝关节化脓性感染、关节严重破坏，小腿广泛皮肤软组织感染，多处窦道流脓。当地医院建议截肢，患者难以接受。春节前来我院治疗，患者炎症非常严重，大腿内外侧各有1个窦道，小腿4个窦道，胫前肌肉坏死流脓，感染范围从大腿中段到小腿远端，范围极广。而且致病菌是铜绿假单胞菌和粪肠球菌、大芬戈尔德菌，敏感抗生素少，治疗难度极大。我们首先进行影像学检查，确定骨髓炎病灶部位和范围。petct可见股骨和膝关节炎性信号，小腿炎症集中在软组织。然后制定了术中彻底清创、骨髓炎病灶清除、膝关节抗生素骨水泥植入钢板内固定手术方案，从大腿中段到小腿远端广泛切开清创，然后缝合。术后经过静滴2周抗生素，口服6周抗生素的规范化抗炎治疗，术后切口愈合良好，原来每次手术后一周就复发的伤口，这次顺利愈合，术后2月各项炎性指标正常，切口完全愈合，不需拄拐就可以行走。个人感受：骨髓炎虽然治疗方案大同小异，但效果千差万别，对于治疗难度大、再次复发者，应慎重进行反复的清创手术，可考虑转到治疗成功率高、经验丰富的医院。归根到底，通过一次手术就彻底治愈感染，让患者少遭罪，早恢复，看到希望，避免截肢，才是医者根本。所幸的是，我们治疗的绝大部分患者，都是"一次"手术治愈感染，无复发。

主要是置管冲洗和抗生素珠链填塞，皮瓣修复和肌瓣填塞技术，这些技术的共同缺陷，在于过度重视了抗生素的作用，而忽视了彻底清创的重要性，近些年推广的骨搬运技术和膜诱导技术，其实不是针对骨感染的技术，而是修复骨缺损的技术，并且，骨搬运技术存在成骨失败、搬运过程中力线偏移、周期漫长、皮肤切割、患者痛苦等问题，膜诱导技术治疗骨缺损，也存在瓶颈，比如没有骨源，或骨源有限，难以满足修复大段骨缺损的需要，这些因素综合在一起，就会导致感染难以控制，或者感染虽然控制，但是存在后期再次复发的问题。

骨髓炎难以控制的原因，主要在于细菌难以彻底杀灭。为什么呢？ 第一、因为细菌可以在死骨和内固定物表面形成生物膜，生物膜就像一个保护罩，保护细菌不被抗生素和人体免疫力杀灭。 第二、大剂量抗生素的应用，导致细菌基因突变，原有的敏感抗生素难以对变异细菌发挥作用。 第三、骨内骨的出现，活骨包裹死骨，药物不能到达死骨区域杀灭细菌。 第四、细菌的细胞内化，细菌存在于细胞内，规避了抗生素的杀伤力，使用抗生素只能作用于细胞外细菌，似乎控制了感染，停止使用抗生素后，细胞内细菌繁殖释放，再次导致感染复发。 创伤后骨髓炎6年。

骨髓炎是骨科领域中的疑难杂症，病程时间长，治疗难度大，治疗后容易复发，有骨科“不死的癌症”的说法。特别是近几年，由于工厂企业和车辆的增加，创伤患者越来越多，手术后出现骨髓炎患者也相应增多，据文献报道，因外伤造成的骨髓炎发病率高达5-30％，绝大部分患者无法一次治愈，部分患者甚至不得不无奈截肢，给患者带来很大的经济压力和精神负担。

骨髓炎是临床上常见的一种疾病，是一个由细菌感染引起的伴有骨组织破坏的炎症反应过程，急性期表现为红肿热痛，慢性期表现为窦道形成，流水、流脓等。分为两大类，一类是血源性骨髓炎，另一类是创伤后骨髓炎，就是各种骨折术后，骨折部位的感染，不愈合。

“医生高兴，我更高兴，感谢张主任的医术”，患者的儿子王先生激动的说道，他还边说边把被子拉开，展示父亲术后4天恢复的良好效果。回想50余年骨髓炎的苦不堪言，今朝手术的成功，让患者及家人感慨万千，喜不自胜。慢性骨髓炎，是骨科医师最棘手最难以治愈的疾病，主要原因就在于即使多次手术，也很可能反复发作，许多患者要忍受多年反复窦道流脓的痛苦，甚至被迫选择截肢。据老人的儿子回忆，如今69岁的老父亲50多年前无明显原因出现右大腿红肿、疼痛，曾到其他医院诊断为右大腿骨髓炎，因病灶范围小，行手术治疗后，本以为就治愈了，但多年后又再次复发，每次发作，都会出现大腿红肿、流脓，生活极其不便，苦不堪言。多处打听，也无医生有明确把握可以治疗，在生理、心理上给老人造成了极大压力，极其痛苦，甚至一度曾想截肢。王先生打听到张荣峰主任专业治疗骨髓炎，便来就诊，张主任详细询问病史，研究病情后，告知患者和王先生：“非常有希望，而且很可能一次手术，就可以治愈”。并向患者讲明了既往骨髓炎难治的原因，存在的瓶颈问题，解决骨髓炎的终极方案，让患者信服不已。老人的股骨骨髓炎已有50多年，极为少见，股骨大量被侵蚀、破坏，死骨大量形成，范围占据大腿长度的2/3，达到了罕见的25cm，远端部分已经接近膝关节，既要清除病灶，又要保护膝关节，还要保证股骨的强度，避免骨折，治疗起来难度极大，对专业程度要求极高。经仔细研究影像学资料，准确判断感染病灶的范围，为患者制定了个体化的精准治疗方案，并且融入近几年骨感染治疗的先进理念和技术。经充分准备，于10月4日进行了手术治疗。虽然手术过程繁琐、复杂，但是手术极其顺利、术中出血很少。术后，采取ERAS快速康复的理念和无痛病房的措施，使患者术后恢复顺利，没有感受到痛苦。在护理人员的暖心关怀下，老人和家属心情舒畅，恢复的异常好。术后半月就出院了，并且可以正常下地行走，日常生活没有问题。老人十分感谢感谢张荣峰主任，感慨精湛的技术，专病专治，相信专业的力量。附言:骨髓炎主要有血源性骨髓炎和创伤后骨髓炎，每个患者的病情和病灶范围、部位不同，细菌种类不同，所以对在治疗此类患者时，一定要根据具体病情，选择个体化的手术方法，才能精准、高效的治愈感染。传统的骨感染骨髓炎治疗，都是创伤科医师治疗，没有把握彻底治愈，只能反复多次手术，而我们目前采用的治疗手段，绝大部分病例1次手术即可治愈。

被学界称为“不死的骨癌”，全国能治愈的医生凤毛麟角。即使治愈仍面临极高的复发风险，骨髓炎到底是一种什么病？骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，从临床表现上来说主要分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。骨髓炎患处图片急性骨髓炎发病时患者会发烧，同时患处局部红肿热痛，用力按压会有压痛以及叩击痛。这种疼痛令人难以忍受，许多患者叫苦连天。这一点也是骨髓炎成为无数患者噩梦的原因之一。慢性骨髓炎主要是急性骨髓炎治疗不及时发展而来，表现为反复发作，局部有窦道，流脓。最后患者会被折磨得瘦弱无比，严重的甚至会出现邪毒难尽，气血双亏的现象。那什么情况会导致骨髓炎呢？俗话说趁你病，要你命。当你刚做完手术或者身上有伤口，一些狡猾的细菌就会趁虚而入，对你的肌肉组织发动猛烈攻击，造成皮肤红肿发热，甚至会在你身上啃噬出小洞！医学上称为“窦道”。骨髓炎患者膝盖窦道流脓处你以为皮肤破洞就完了吗？你的骨头也破洞啦！通过专业的CT检查后会发现，细菌的侵蚀使患病位置的骨密度不均匀，甚至会有缺损！看到这里，你也许会想，那我保证不受伤或者有伤口好好消毒不就行了？然而，事情并没有这么简单！血源性骨髓炎邪恶登场！也许在你美美睡觉或者大快朵颐时，一种名为化脓菌的细菌正偷偷摸摸通过你身体其它部位的感染灶进入你的血液里！并且在血液传播的过程中选出了它最喜欢的骨组织然后死死地附着在其之上从而引起炎症。骨髓炎被成为“不死的癌症”，它的棘手不仅仅在于治疗难度，更令人折磨的是它会反复复发。即使通过医生的手术短时间内治疗成功，在后面的时间里仍有非常！极其！高的可能性复发。所以说，骨髓炎这种病能够治好的医生虽然不多但也不难找，但是能够治好并且不复发的高手在全国来说可以是寥寥无几！很多患者找了水平尚待提高的医生往往做7、8次甚至十几次手术都无法治愈。因为高手太少啦！为什么治疗骨髓炎的高手这么难找呢？首先，骨髓炎是一种疑难杂症，患者的数量绝对多数很大，但是相对多数小，且分布广泛不集中。愿意去研究这一方面的医生本来就很少！其次愿意研究，但是由于患者分散，很多治疗骨髓炎的医生经验不足导致其水平不高。最后，骨髓炎患者分布在五湖四海，骨髓炎患者之间信息差大且信息流通不畅，比如在江苏的患者知道一个好医生，但是很难告诉远在新疆的病友某个地方有个治疗骨髓炎的高手。患者很容易找了水平尚待提高的医生往往做7、8次甚至十几次手术都无法治愈，其中的艰辛与痛苦不言而喻。所以对于骨髓炎患者来说，找对医生是一种最大的幸运！也是治愈不复发的关键！

治疗前 四年前骑电瓶车摔倒，导致小腿粉碎性骨折，于当地医院行外固定手术，之后出院骨髓炎，于宁波某医院行手术治疗，术后再次复发，一直窦道流水。 患者70多岁，年龄大，伴皮肤缺损，感染范围广，属于复杂性骨髓炎。 Petct检查可见胫骨平台骨髓内大量炎症，胫骨中下段炎症。 手术的关键在于能否真正做到彻底清创，做到一次手术治愈骨髓炎。 治疗中 根据患者情况，我们决定采用masquelet技术，争取通过一次手术治愈感染的方法。具体方案为术中拆除钢板、彻底清除感染病灶，高浓度抗生素骨水泥消灭死腔、杀灭残存细菌。皮肤伸展技术进行皮肤覆盖。 治疗后 治疗后3月 伤口完全愈合，无红肿，无皮温升高，炎性指标完全正常，已经可以正常行走。

治疗前 患者老大爷，8岁时候得了血源性骨髓炎，大腿出现红肿疼痛，当地医院给予减压清创手术，当时康复，以后每过几年就要复发一次，出现破溃流水。在多家医院就诊过，也做过几次手术，都复发。 治疗中 患者大腿骨髓炎流脓严重，接近一半多股骨均被感染。根据患者年龄，以及感染范围，制定了通过一次手术，即争取治愈感染的策略，对感染股骨进行了彻底清创，术中见骨髓内广泛感染组织。 治疗后 治疗后1年 患者年龄大，采用彻底清创结合抗生素骨水泥植入技术，一次性即治愈感染。术后1月患者即可正常行走。截止目前术后3年无复发。成功的关键在于能够真正的做到彻底清创，能够真正的一次手术即治愈感染，并且患者不需携带外固定架，术后半月即可下地行走，可下蹲，活动良好。

虽然全身和系统系统性抗生素在治疗骨髓炎中具有重要作用的，特别是针对于急性血源性骨髓炎和内固定术后早期的骨髓炎。但是却难以治愈骨髓炎，特别是慢性骨髓炎，这是因为：1、细菌在体内是以细菌生物膜的形式存在，细菌生物膜就像一个保护罩，细菌潜藏在里面，躲避了抗生素的攻击，人体自身免疫力也难以充分发挥作用。2、耐药菌的出现。导致骨髓炎的细菌可能是耐药菌，即使复用抗生素，也难以发挥杀灭作用，并且，长期应用抗生素也可以导致敏感细菌转化为耐药菌。因此，不建议长期复用抗生素。3、小菌种变异。变异的菌种具有躲避抗生素和人体免疫力攻击的作用，从而难以彻底杀灭所有细菌，导致感染总是反复发作，特别是不用抗生素或免疫力降低时。4、细菌内化。部分细菌可以躲避到细胞内，向巨噬细胞和上皮细胞类成骨细胞和成纤维细胞内侵袭和持留，而绝大多数的抗生素无法完成穿胞发挥作用，从而躲避人体免疫力的攻击，躲避抗生素的杀灭作用。正是由于以上因素，使得保守治疗和单独应用抗生素很难治愈感染。因此，几乎所有的四肢骨髓炎都需要手术干预，清除生物被膜和降低病灶内病原菌负荷值，是全身或局部抗生素发挥效应的唯一条件。单独使用抗生素治疗只适用于特定的严重合并症患者，这些患者不能耐受手术或预期寿命较短。