当我们生病时,身体通常会表现出各种不适症状。同理,癌作为一种恶性病变,它的症状表现应该更为明显。然而,这种作为我国常见恶性肿瘤排行榜中的老四,肿瘤致死病因排第三的癌症,哪怕到了晚期都可能没有任何症状。它就是原发性肝癌!80%的肝癌患者被确诊为癌症时已是晚期,再加上肝癌病情进展快,治疗难度大,一般晚期患者确诊后的生存时间仅为半年。如此可怕的肝癌,它的诱发因素究竟有哪些呢?有哪些高危人群呢?11亿多人都高危,肝癌的七大主因我国是肝癌高发国家,每年死于肝癌的患者超过12万,约占全世界的一半。据相关数据显示,我国有1亿多人皆属肝癌高危人群!肝癌的诱因除了我们之前提过的黄曲霉素(去阅读《肝癌的“罪魁祸首”终于找到了,竟是生活中无处不在的它!》)外,还有以下主要因素:1、个体行为,如吸烟酗酒酗酒,长期每天饮用50-70g酒精人群是肝癌的高危人群。虽然酒精与肝硬化有密切联系,然而现在还没有证据显示酗酒具有直接的致癌作用。但很多报道酗酒与乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)有协同作用,可以加快肝硬化进展,增加了癌变的可能性;吸烟。吸烟对肝癌的影响尚未有明确定论,目前对这两者的相关关系仍存在一定程度的分歧,但吸烟在消化道乃至口咽部癌症发生方面有一定的促进作用。2、病毒感染:如乙肝病毒(HBV)感染:HBV感染是我国肝癌最主要的致病因素,HBV感染与肝癌的发生密切相关,两者相关率高达80%,HBV感染患者肝癌的相对危险性为HCV(丙肝病毒)感染者的4倍,HBV与HCV有联合效应,合并感染者其相对危险性高于两者的单独相对危险性。HCV(丙肝病毒)感染:HCV感染是肝癌发生的另一重要因素,HCV常见的感染途径是输血或发生在吸毒患者身上。HBV和HCV重叠感染对肝癌具有联合效应。还有一些少见的肝炎病毒如丁型肝炎抗原感染,常见的乙肝重叠丁肝感染对加速肝脏损害,促进肝炎、肝硬化肝癌的发生。3、疾病因素:近年的研究表明,肥胖及其相关脂肪肝与原发性肝癌(HCC)的发生和病死密切相关,而脂肪肝合并肝癌的早期诊断和有效防治可望改善肥胖患者的远期预后。既往研究一致显示,胖肥为子宫内膜癌、肾癌、胆囊癌(女性)、乳腺癌(绝经后妇女)、结肠癌(尤其是男性)和食管癌的独立危险因素。有研究结果显示BMI>40kg/m2者的所有癌症综合死亡率较正常体重男、女性分别高52%和62%。无论是在男性还是女性中,BMI均与食管癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌和肾癌所致的死亡率较高显著相关。此前,瑞典和丹麦的两项肥胖与癌症危险性关系的研究亦显示,无论是男性还是女性肥胖者,肝癌发病的危险性都显著增加。该研究显示,肥胖是隐源性肝硬化和酒精性肝硬化患者发生HCC的独立预测指标,而与病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎患者发生的HCC无关,提示肥胖可使隐源性肝硬化和酒精性肝硬化患者发生HCC的危险性增高。肥胖作为原发性肝癌危险因素的潜在生物学机制,包括与超重和肥胖相关的内源性激素[雌激素、胰岛素、胰岛素样生长因子(IGF)和瘦素(leptin)]水平增高,以及腹部肥胖促进脂肪肝的发生和进展。肥胖者通常存在胰岛素抵抗和瘦素抵抗,导致IGF和瘦素水平增高,而这些因素均可刺激细胞增殖。4、化学性因素:我国流行病学资料表明,肝癌高发与饮水污染有密切关系,饮用污染严重的塘水或浅沟水者肝癌死亡率高,而饮用深井水者则死亡率低,研究表明可能饮用沟水与蓝藻类植物污染有关。5、药物因素:长期服用某些药物如抗癫痫药、降压药、避孕药、解热镇痛药、激素类药物等可能与肝癌的发生有关。6、职业因素:我国已经将氯乙烯所致的肝血管肉瘤定为职业性肿瘤,近十多年的流行病学调查陆续发现多种职业因素如橡胶制品、接触笨、亚硝胺等炼油作业,接触苯可溶物、沥青作业等等与肝癌的发生有关。7、遗传因素:肝癌虽然不是遗传病,但与遗传有一定的关系。研究表明,有一级亲属( 指父母、子女和姐妹兄弟) 肝癌家族史者发生肝癌的危险性,比无一级亲属肝癌史者高2.44 倍,母亲患有肝癌,子女肝癌发病率显著高于父亲患有肝癌者,乙肝母婴垂直传播可致子女肝癌的发生率显著增加。这种现象称为遗传易感性,这些高癌症家族人群的某些遗传物质稳定性比较差,当接触某些致癌物质后,较容易发生突变而形成癌症。另外,这些高癌症家族人群抵抗致癌物质的能力较差。因此也导致这些人群的肿瘤易感性增加。2为何大部分患者发现时为时已晚?肝癌的诱因被找到,近年来我国肝癌的人口标准化发病率也呈现逐步下降趋势,但发病率仍维持在一个相对高水平。更棘手的是,95%的肝癌患者可以没有任何的自觉症状,即使肿瘤的直径已经大于10cm。所以大部分患者发现时为时已晚,失去了手术切除的机会。这是为什么呢?一是由于肝脏的特点所决定。一般情况下,肝脏只要有30%的功能是正常的,就足以支撑人体正常的运转。这就意味着,只要肝癌早期不表现出明显的症状,就很难被发现。其次,肝癌很擅长“伪装”。有少数肝癌患者会出现肝胀痛不适、消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹部包块、黄疸、发热等症状,但常常因为不是特异的表现,被误诊为普通疾病。尤其是患者本身患有肝炎、肝硬化、胃病、胆囊炎、胆囊结石等,这些疾病的症状还会与癌症某些症状混淆,更容易掩盖癌症。3高危人群需警惕,定期检查不可省及时发现肝癌,把握最佳的手术时机,就多一分治愈的可能!因此重视定期检查是非常重要的,尤其是在高危人群当中的筛查。肝癌高危人群如下:1、 HBV或HCV感染者2、 长期酗酒者3、 非酒精性脂肪性肝病患者4、 食用被黄曲霉毒素污染食物者5、 有肝癌家族史的人群这些高危人群应当定期进行AFP(甲胎蛋白检测)和肝脏B超检查,建议至少每隔6个月检查一次。对于B超或AFP检查有异常的,必须进行动态增强CT或MR(核磁共振)扫描,必要时进行肝血管造影等检查。
近年来,肺癌治疗发展极为迅速,以前对于晚期肺癌只能采用放、化疗;现在从治疗范围考虑,局部治疗可以有手术治疗、放疗、粒子植入、消融等治疗,但全身治疗却有化疗、靶向、免疫治疗单独或联合等多种选择,且治疗效
每年,全球因肺癌死亡的人数居癌症死因的首位。与其他癌症相比,肺癌更像一个“沉默的杀手”,大部分患者被确诊时,已经到了晚期。越来越多的人也更加注重健康体检,以期做到“早发现、早治疗”。其中,有一部分人体检被查出肺部小结节,以至于惶恐不安,总觉得自己很快就会被诊断为“肺癌”!真的是这样吗?肺部小结节究竟距离肺癌有多远?发现肺部小结节究竟该怎么办?带着这些问题,今天我们就来好好谈一谈“肺部小结节”。什么是“肺部小结节”肺部小结节并不是一种疾病的名称。通俗点讲,我们摸到的在身上长的包或者疙瘩,也是结节。而结节长在肺上,就是肺部小结节。医学上的解释是,肺部小结节指在拍片时看到的肺部比较小(通常直径≤3厘米)的阴影,在CT中常表现白色小圆点。至于小结节是良性的还是恶性的,需要进一步检查才能确定。肺部小结节是癌吗肺部小结节出现的原因有3种:1、肺部“发炎”了灰尘、细菌、真菌感染都可引起肺部炎性疾病,炎症吸收后可能遗留一些类似于皮肤瘢痕的肺纤维条索、肺结节等。2、先天性疾病患者本身有先天性疾病,如血管畸形,小血管盘绕、扭曲,在CT检查中可表现为高密度的肺结节病灶。3、肿瘤患者患有肿瘤,包括良性肿瘤、癌前病变(继续发展有癌变的可能),以及恶性肿瘤(肺癌)。综上所述,肺部小结节不一定意味着肺癌。但若发现,我们也要提高警惕,毕竟所有的肺癌都是由肺结节发展而来。在中国,100个人中可能会有2~5个肺结节患者,10个肺结节中就有1个是癌!肺部小结节越早切除越好吗被发现的肺部小结节,如同卡喉的刺儿,总想让人欲拔之而后快。万一是癌,越早发现越早切除,治愈的可能性越大。然而,肺部小结节并不等同于肺癌,且结节越小越难确定其良恶性,且结节越小,良性的可能性越大。加之外科手术,即使是微创也会有创伤,需要权衡。因此,急于切除并不是最佳选择。即使真的是肺癌,肿瘤的生长一般2~12个月才会长大一倍(称为倍增),肺部小结节即使长大一倍,也属于比较早期的肺癌,很难发生快速的播散转移。更不用说,诊断肺癌并非一蹴而就,单靠一个科室很难完成,通常需要多个学科专家共同诊治。发现肺部小结节后,该怎么办若体检发现肺部结节,建议到三甲医院复查薄层CT(通常不推荐使用X光片进行肺结节的常规评估,虽然X光片能提高肺癌的检出率,但大多数<1cm 的结节通常不在X 光片上显示),请肿瘤科医生和胸外科医生对结节性质做出判断,综合考虑,做出进一步的诊疗方案。1、考虑良性:不做手术,随访观察。2、高度怀疑恶性:手术治疗。3、无法确定良恶性:随访观察和诊断性治疗(如消炎治疗,高度怀疑肺结核时可予抗结核治疗)。临床中约一半以上的结节为良性,冒着手术风险切除肺叶,实在得不偿失。建议2-3个月后门诊复查,也是一种有效的诊治手段。至于随访时间,医生会根据病人肺部小结节的具体情况,给出随访时间表。具体的随访间隔期因人而异,遵守的原则如下:除了定期随访,肺部小结节患者在生活中也要多注意:1、戒烟,尽量减少二手烟和油烟的接触;2、雾霾天减少外出,外出时可以戴预防PM2.5的口罩加以防护;3、饮食上,多吃些白色食品,如银耳、白萝卜、百合、生梨等滋阴润肺的食物或水果;4、调整生活习惯,不熬夜,勤锻炼,提高机体免疫力。
7岁女孩张诗婷(化名)数月前被诊断为左侧下肢骨肉瘤,这是一种多发于青少年,因骨细胞恶变发生的恶性肿瘤。确诊后,诗婷进行了肿瘤切除术。然而不久之后,诗婷的左侧膝关节再次出现肿胀,逐渐增大,并伴随剧烈的疼痛。复诊后,医生考虑肿瘤复发并且出现了肺转移。辗转之下,诗婷被送到广医五院肿瘤科进行治疗。经讨论,肿瘤科决定尽快为小诗婷施行静脉化疗。然而,这么小的孩子做化疗,首先要解决的是输液难题。因为化疗药物具有强刺激性,长期使用浅静脉输液会导致静脉炎,一旦药物外泄还可导致局部组织化学性坏死。最终,医生们决定采用植入静脉输液港的方式进行化疗。仅用了30分钟,一条“生命线”就搭建在小诗婷的胸壁皮下。诗婷最终顺利完成化疗。在和患者谈及化疗时,他们经常问我:医生,CVC(中心静脉导管)、PICC(外周静脉置管)、输液港这些名词对我来说太抽象了,到底选哪一种好点?这里所说的CVC、PICC、输液港,其实都是一种输液方式。对于一般人来说,可能对静脉留置针更熟悉。鉴于门诊时间有限,在这里,我再来同大家讲讲这几种方式的区别。1什么是留置针、CVC、PICC、输液港?静脉留置针:穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中,当套管送入血管后,抽出针芯,仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。中心静脉导管(central venous catheter,CVC):指经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉进行穿刺,并沿血管走向直至中心静脉(上腔静脉、下腔静脉)的导管。外周静脉置管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters ,PICC):即经外周静脉穿刺中心静脉置管,利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺,导管直达靠近心脏的上腔静脉,避免化疗药物与手臂静脉的直接接触,防止药物对血管的刺激 ,因此能够有效 保护上肢血管。输液港(Implantable Venous Access,PORT):即植入式静脉输液港,是一种完全植入人体内的闭合输液装置,可为患者提供长期的静脉血管通道。2化疗时,该怎么选?
我科通过经皮血管介入治疗一巨大子宫肌瘤,患者为三十五岁的未婚患者。发现腹部进行性增大就诊,检查发现下腹部膨隆如孕五六个月,行腹部MR提示子宫肌瘤10cm*11cm。经皮选择性血管栓塞后肌瘤缺血坏死脱落,自行从阴道排出。患者术后恢复快,无腹部创伤。
在肝病门诊就诊的患者中,经常碰到一部分患者肝功能胆红素升高,既往有肝炎病毒携带,很多人包括不少医生认为就是肝脏损害,需护肝治疗乃至抗病毒治疗,但经过常规治疗后胆红素仍居高不下。 胆红素升高常见原因包括红细胞破坏增多,诸如常见的地中海贫血,蚕豆病,自身免疫性疾病等,由于过多的红细胞破坏超过肝脏对胆红素的处理能力而造成血液中胆红素的升高,第二个常见原因就是肝脏各种急慢性炎症,第三个原因就是肝胆道结石、寄生虫、肿瘤等阻塞胆红素排泄途径而导致胆红素入血增多。所以在慢性肝炎病毒携带患者当中出现单纯的胆红素升高,一定要分清原因,才能真正对症下药,否则不但延误治疗时机,还增加治疗负荷。
70岁高龄的梁女士突发无诱因咳嗽,咳嗽时还伴有少量白痰,稍做一些活动就会出现胸闷、呼吸急促。起初,梁女士认为这只是普通咳嗽,然而在当地医院体检时发现“糖类抗原15-3与糖类抗原125均提示升高”,提示
结直肠癌,常见的恶性肿瘤之一,其发病率在全球居恶性肿瘤第3位,死亡率高居第2位,是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤。近年来,结直肠癌在我国的发病率总体呈上升趋势,已成为我国消化系统发病率第2位的
在很多人的认知里,“得了癌症=宣告死亡”,而这样的认知往往会降低治疗信心而错失最佳治疗时机。其实现实中并不乏成功治愈癌症的例子!从发现癌症、抢救再到临床治愈……就诊于广州医科大学附属第五医院肿瘤科的周*就以亲身经历说明了:“只要坚定治疗信心,配合医生,癌症是可以被战胜的!”初步发现:无疼痛肿物,大意轻视埋祸根2018年4月,60岁的周*因在左侧颈部发现一个约3cm*3cm的肿物而就诊于某院外科,经过CT、颈部肿物活检等检查后,病理检查提示:转移性鳞状细胞癌!当时检查提示左上肺有占位病变,考虑原发病灶在肺部,外科医生给予了肺部肿物切除治疗,然而经过术后诊断为真菌性肺炎,外科医生建议周*定期复查。但因颈部肿物不痛不痒,患者家属也被麻痹大意,以为只是普通的肺部炎症,已经治好,一家人开心的离开了医院。确诊:肿物变大、堵住气管……危在旦夕从医院回去以后,周*左侧颈部肿物虽还是无疼痛症状,但肿物却逐日增大!并且逐渐出现咽部疼痛、进食困难等症状,家人以为周9存在脑梗塞,于2018年8月将周*送往医院康复科。经检查后,医生发现周*有咽部肿物,且原颈部肿物增大,于是紧急转入了广州医科大学附属第五医院肿瘤科余桂芳肿瘤团队治疗。余桂芳肿瘤团队对周*进行了进一步MRI检查,结果提示:口咽、喉咽、舌根部、鼻咽腔左侧壁及左侧颈部恶性肿瘤,伴左侧咽旁间隙、下颌及左侧颈部淋巴结转移;双侧上颌窦黏膜下囊肿,临床诊断为:颈部转移性鳞癌!治疗前,肿物堵住气管确诊为癌症,周*及家人如遭晴天霹雳,加上当时的颈部肿物已经堵住气管,周*完全陷入病危状态,家人一度认为周*即将面临死亡,已生还可能!治疗:切管、插管、拔管、化疗……终战胜死神余桂芳主任根据病情很快给出了治疗方案,在治疗过程中周*出现了呼吸困难,随即出现呼吸停止、心跳骤停…….见此情况,余桂芳肿瘤团队迅速给周*施行心肺复苏以及气管插管!经过团队的努力,周*起死复生,恢复了自主呼吸及心跳!但因为咽部肿物大,无法拔除气管插管解决呼吸问题,故余桂芳肿瘤团队建议给予施行气管切开。家属经历痛苦抉择后,还是忍痛选择放弃治疗,带周*回家!然而仅过了一夜,备受煎熬的家属于心不忍,又再一次将周*送回肿瘤科病房,继续由余桂芳肿瘤团队诊治。这一次,家属及患者选择完全信任肿瘤科团队,将生命托付。在医患同心的努力治疗下,周*咽部肿物逐渐缩小到消失;在此期间,周*经历了将气管切开到拔管、缝合气管切开伤口…….成功恢复正常的人工气道,恢复正常呼吸,最终脱离病危!之后,周*还经过化疗、放疗等综合治疗。现如今,病灶已处于消失状态,周*也可以实现外出旅游、跑步等,享受着正常人的生活。治疗后,病灶消失!发现癌症≠宣告死亡,重视身体发出的肿瘤“信号”“周*战胜死神,成功治愈癌症”并不是个例,临床上还有很多这样例子,所以说:发现癌症不同于宣告死亡!要知道,癌症研究界一直有"3个1/3"的说法,即有1/3以上的癌症是可以预防的,1/3(实际上目前已经接近一半,而美国提高至70%)的癌症经过治疗是可以延长寿命和治愈的,还有1/3的癌症通过治疗可以减轻、缓解症状!此外,我们一定要重视身体发出的这些“呼救信号”,及时到医院明确原因,对症处理。1.有持续性进行性加重的头痛,伴有恶心、呕吐或复视、视物障碍,或伴有鼻出血、头晕、耳鸣、耳聋等症状。2.身体任何部位出现肿块,哪怕只有黄豆大的肿块,特别是在颈部、乳房、心窝部、右肋下、锁骨等处出现,且肿块不断增大。3.经久不愈的干咳,无痰或少量痰液,伴有声音嘶哑,痰中夹血丝或小血块。4.长期食欲不振、消化不良、上腹部饱胀。5.大便习惯改变,或不明原因的大便次数增多,或便血不止。6.身体某部位没有外伤而发生溃疡,或在瘢痕上发生溃疡,虽然经过治疗,但长久不愈。7.身上较长的骨骼(如四肢骨)某处不明原因的疼痛且进行性加重。8.不明原因的发热、消瘦、贫血、闭经和泌乳。有些肿瘤很难早期发现,80%以上的癌症患者被确诊时已经到了中晚期,这并非医生无能,而是肿瘤太狡猾,所以对身体发出的 “求救信号”,切不可忽视,更不要对癌症抱有侥幸心理!癌症可怕吗?可怕!但只要患者及时发现、及时治疗,并坚定治疗的信心,保持乐观积极的心态配合医生,或许就能把握住最佳的治疗时机,找到生机,战胜死神!而我们也坚信,随着医疗技术的不断发展,癌症的治愈率也会越来越高!
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………据相关数据统计,在我国,每年约有78.1万人被确诊为肺癌患