江西省人民医院胸外科科普号

一．什么是手汗症？手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗，因人种上的特异性，多见于亚热带地区的年轻人。狭义上讲多汗症并非疾病，只是不明原因的交感神经过度亢奋导致排汗增加，并不会致命。但往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，而就医治疗，所以从广义的健康角度来讲是一种疾病。二．手汗症发病率多少，会遗传吗？中国人手汗症发病率2.08%，家族遗传25.4%，沿海多于内陆。 三、手汗症应该找什么科治疗？如果不想手术，只是临时治疗可以找皮肤科（因为手潮多合并湿诊或真菌感染）或中医科，当然这两个科一般不能根治，要根治只能找胸外科作胸交感神经切断术，但这病比较偏门，并不是这些科医生都会。四、手汗症治疗什么年龄合适？《中国手汗症微创治疗专家共识》推荐的最佳手术年龄为12-50岁。我们希望病人心理成熟，能自主决定而不是父母决定。五、手汗症都要手术吗？手出汗的程度分为三度。轻度：手掌潮湿；中度：手掌出汗时湿透一条手帕；重度：手掌出汗时呈滴珠状。一般来说轻度不要手术，中度慎重考虑，重度需要手术，但这不是绝对，要不要手术还是要病人决定，如果确实很受煎熬，急切希望治疗，就是手术的适应证。手术目的就是解决手汗对生活的严重干扰，而不是治疗多汗。六、手汗治疗的手术原理及代偿性多汗成因 手汗症患者多数都是多汗体质，相当于水库的水源比较丰富。人体的汗腺就是水库众多的排水孔，是受交感神经支配（闸门开关的电线）。目前的医学无法解决水库多水的问题，所以内科，中医科最终都无法根治手汗。外科微创手术是把手排水闸门的电线切了，只要去除一部分到达手掌的交感神经，关掉的闸门达到一定程度就可以达到根治手掌多汗的目的，但这种治疗是改变出汗方式，并没有根治多汗，这种手术确实能解决很多人手汗生活的困扰，所以做的人很多，有遗传家庭史的病人很多都是一个个的来手术。支配手掌的交感神经来源于胸部，只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的，在这里切断交感神经不会造成任何其它影响，因为胸腔镜手术的开展，现在这个手术很微创。手汗症的手术治疗的基本原理是关闸门，把手这个区域出汗的闸门关掉，但关闸门不能改变原来身体这个水库的水多少，所以原来由手排的水，就要由人体重新分配，这就是所谓代偿性出汗，其实称为转移性出汗更为确切。生活中身上多汗并不少见，特别在夏天如果你认真观察身上湿透的人多了去了，但如果发生在术后就被称为代偿性多汗了。对付代偿性多汗目前没有办法，根本原因就是人总是要了汗的，关键还是在心态，明确手术目的，期望值不要太高，出汗这玩意，你越怕他越出，你越紧张，他越难受。所以术前病人最重要的要明确手术目的，如果是为了治多汗，就不要作这个手术。如果为了手要谋生，工作和学习，则可以作，但要明白代不代偿，代偿在哪里医生无法决定，是人体自身调节出汗方式和部位的结果。至于脚汗，一般不影响工作和学习，所以我们不建议专门去治疗，如果太纠结于脚汗问题，多数是没明白手汗症这个手术的目的，想都不出汗，这个手术还真不能作。当然，有些人术后脚汗可能也会缓解，但这种缓解无法用去神经关闸门来解释，更可能与手脚出汗的同步关系有关，手不出脚也不出，但手老不出，有些人过些时间就可能脚自己出了。另外，我们对术后病人的随访中也发现，极个别病人，术后代偿多汗可能影响到脚上，脚汗反而增多的人也是有的。七、手汗症手术究竟应该切T3还是T4？这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，而且区别不太大，只是各有特点。T2切断因为关的太彻底现在已经没有人作了，只用于头汗和手汗术后复发病人的治疗。T3切断手术后有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，另外代偿性多汗发生率会高一些，也会严重一些。T4切断术关掉的排水孔比T3少，其有效率约为95%，有一部分病人术后手掌有点潮湿，但一般不影响生活，个别病人甚至效果不佳。如何选择还是要靠病人自己的选择，毕竟自己的汗自己作主。应该说明的是， T2,T3,T4在高位一处切断，就等于这点以下通路全断了。除非出于其他的原因，多点切断和去椎旁交感神经节对于手汗治疗是没有必要的，这样作只能增加对交感神经的干扰，毕竟交感神经除了到手还有其他的功能和分布。另外，如果选择T4手术，因为T4附近经常有大血管，本来计划做T4，结果进去以后看到T4附近血管和神经紧贴在一起，分不开，为了避免出血，也可能临时改为T3切断。八、手术后又有点出汗怎么办？如果发生在术后术后1周左右的时候手突然出汗，，最可能的是“术后一过性出汗”，可以观察几天，多会自行消失或明显减轻，原因还不完全清楚。但不用担心，这只是暂时现象，不影响疗效。另外有一种情况，就是手术后手汗较术前减轻，但还是会出一些，只要是不重，正常工作生活影响不大，可以不管它。这种情况T4切断会多些，但T3切断也可能出现，应该与神经支配的个体差异有关。还有些病人术后手一直干燥，一段相当长的时间后突然有一点出汗，但观察几个月并没有加重的趋势，也不用管他。当然，凡手术都会存在复发的问题，大约低于2%的病人，术后手汗可能复发，几个月，几年后复发的都有。复发原因不清楚，如果不幸碰到了，且症状严重，影响正常生活工作，只能通过再次手术的办法治疗。九、手术切口在哪，微创吗？交感神经只有在胸腔部分是单独走行的，全麻后在胸腔镜指引下进入胸腔在脊柱两侧直视下切断是最安全，有效的切断方式，不会影响手的其他功能。而腋下切口是进入胸腔最直接和隐蔽的切口，随着腔镜技术的发展和我们大量的手汗症微创治疗实践，手术技术越来越熟练，一般只需要双侧腋下各一个刀口，长约0-5~1.0厘米微小切口，皮肤不用缝合，不必拆线，仅仅用医用胶水粘合，这是最美容方法，术后几乎找不到刀疤。整个手术一般包括全麻不超过30分钟就可以完成。九、手术要住院吗？住院时间要多久？要家人陪伴吗？要的，一般第一天十点半前办好住院手术，医生会向手术室预约安排第二天手术，同时作术前检查，第二天手术，第三天拍个胸片如果没有问题就可以出院了。住院还是有家人陪伴，按现在医院规定术前签字也需要家人和病人共同签字。江西省人民医院胸外科是中国医师协会手汗症专业委员会授牌的江西省诊疗基地，是全国五大诊疗基地之一具有非常丰富的诊治经验。咨询电话0791-86896214

我省首例单孔3D胸腔镜肺癌手术成功本报南昌讯 记者潘原报道：3日，来自万安县的65岁退休市民丁大爷，因为肺癌在省人民医院进行肺部的肺叶切除治疗，该院心胸外科徐全主任医师对其进行了创口很小的单孔胸腔镜肺癌根治手术，整个手术仅在王大爷胸部打开一个直径4厘米的孔的情况下完成。徐全告诉记者，为了让手术风险更低，在此次手术中首次采用到了3D技术。“3D成像能让不同层面的血管、神经和组织一览无余，不仅距离判断更准，结构也显示得更明确，能在很大程度上降低意外损伤血管、神经的风险。这次手术中医生们每人都戴上一副偏光3D眼镜，以此观看患者体内情况。”徐全说。记者了解到，肺癌是现在癌症中发病率最高的恶性肿瘤，过去肺癌手术一般需要在胸部切开25～30厘米的切口，有时甚至还要切除一根肋骨，手术创伤大，并发症多。现在随着技术的进步，全胸腔镜手术则只需切开几个直径2~3厘米长的切口作为操作孔和观察孔就可以完成手术，50%以上的胸外科手术都可以通过全胸腔镜完成。“常规的全胸腔镜肺癌根治手术需要2-3个操作孔外加1个观察孔，术中创伤仍然偏大。为了给患者解除病痛的同时将创伤降至最低，与传统的多操作孔相比，单孔操作要在打开的一个孔内放置多种器械和观察镜并完成手术操作，难度更大。因此，单孔下的肺叶切除目前仅在北京、上海、广州等城市的大医院开展，此次手术为我省医师首次独立自主完成，同时3D成像系统在肺癌手术中的运用也是全省首次，这标志着未来我省肺癌患者能够得到更好的治疗。”徐全表示。

徐全主任医师江西省人民医院胸外科 手术是目前唯一能治愈肺癌的方法，但传统治疗肺癌的手术方法需要在胸部皮肤切开一个长30厘米左右的切口，还要切断胸壁的肌肉，切开两根肋骨间的肌肉，将肋骨撑开使切口宽达到10-15厘米，有时还要断1-2根肋骨。只有这样才能充分显露手术区域，直视下手进入胸腔完成病变肺叶切除。传统的剖胸手术，创伤很大，术后要两周左右才能出院，部分患者因为身体条件无法承受手术的创伤，而失去了手术的机会。人们往往只注意到切口得长度，但实际上切口的宽度（也就是术中肋骨撑开的宽度）才是引起术后疼痛得主要因素。以往的手术都要求眼睛直接看到病灶才能完成手术，这就要求切口要被拉宽，否则经过肋骨之间的一条窄缝，即使再长，也无法显露清楚，也就是说，无论切口多么小，只要在直视下操作，都不可避免地要撑开肋骨，拉宽切口。胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌它只在胸部切二个1厘米长口，一个4厘米长口。它不但在切口长度上较以往术式明显短，更关键的是它不需要撑开肋骨，避免因撑开肋骨引起的创伤。与传统手术不同的是，手术医生不是在肉眼直视下完成操作。手术时将一个直径1厘米的管状内镜经一个切口放入胸内，外接光缆将胸内情况传入电视显示器，另二个切口放入直径0.5~1厘米的专用长柄器械。术者看着电视，手不需要入胸，而是在胸腔外通过操作这些长柄特殊器械，完成肺癌根治手术。胸腔镜下肺叶切除优点是：第一，创伤小、出血少；第二，术后疼痛轻，恢复快，次日即可下床活动；第三，伤口美观。人们对这种新的手术方式可能有以下担心。一、该方法治疗肺癌是否能彻底。这是十多年前全世界胸外科和肿瘤学界争吵的一个核心话题。近年来的许多研究结果和数据资料已经回答了这些问题，在回顾了21个中心的上千例数据资料分析发现，胸腔镜肺叶切除手术可以完全像传统开胸手术一样，完整清扫胸腔各组淋巴结，而且显示其五年生存率明显好于传统开胸手术。早在2006年美国国家综合癌症网络（NCCN）肺癌治疗的指引中明确指出“胸腔镜肺叶切除对于可切除的肺癌是一种可行的选择”，这意味着全胸腔镜肺叶切除的适应证已经得到了国际公认。实际上胸腔镜肺叶切除治疗肺癌效果的好坏，主要取决于二点：1. 术者的操作技术。这类手术要求术者即有丰富的胸腔镜手术经验，同时又做过大量的传统开胸肺叶切除手术，对胸腔内的解剖很熟悉。2. 手术病人的选择。当然并不是所有肺癌患者都适合做胸腔镜手术。一般来说，肿块在肺内，没有明显侵犯周围器官，纵隔淋巴结肿大不明显的病人，都可以通过胸腔镜肺叶切除，治疗肺癌。根据我们近年完成的胸腔镜肺叶切除手术经验，实际上胸腔镜下操作要比开胸直视操作更清晰、容易。而出血量只有传统手术的五分之一。通常患者术后一两天就能下床行走，一周左右即能出院二、费用问题。目前胸腔镜肺叶切除一般要用3~6个胸腔镜专用的一次性切割缝合器械，因此较一般开胸术费用增加1~1.5万元。但病人住院时间明显缩短，药物及住院其它花费显著降低。同时可早日恢复正常生活或工作。

徐全主任医师江西省人民医院胸外科 肺癌并不可怕，得了肺癌不要慌张。肺癌是可防可控的。可防就是每年有定期体检。比如你大于45岁的，是一个老烟民，每天抽烟一盒，抽了20年，或者有肺癌家族史，建议每年做一个体检。如果是早期的肺癌，可以达到治愈。中晚期可以通过治疗带瘤生存。比较晚期的病人，治疗可以改善生活质量。 现在肺癌的治疗方式五花八门概括起来无非是手术、化疗、放疗、靶向治疗、中医中药及一些土方治疗等等。得了肺癌怎么办？千万不要急于治疗，科学正确的临床分期是规范化治疗的前提。肺癌治疗前一定要进行各项分期检查，然后再谈论治疗方案。 根据美国国家综合癌症网络（NCCN）指南：不同分期患者肺癌的治疗方法是不一样的，如果一开始就错了，那治疗的效果就大打折扣了。比如一个早期的病人，第一治疗没选择手术，而是选择了化疗或放疗，甚至中医治疗或者观察，一旦肿瘤进展了，再手术就晚了；或者一个晚期的患者一来就选择手术而不是化疗或放疗，那么根本达不到治疗的效果。就像我们炒个菜，先放什么，后放什么，火候还要掌握，肿瘤的治疗比炒菜还要复杂，而且没有改的机会。我们老古话说的好：叫做磨刀不误砍材工。那么这么多方法怎么选呢？关键是看发现的时候肺癌处在哪一个分期。 判断肺癌早期、中晚期或晚期的检查办法，就是了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移，这就是我们常讲的临床分期。由于肺癌容易发生颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移，治疗前除外和确定有无肺外转移对医生和患者都至关重要。肺癌最常用的临床分期方法是采用国际通用的TNM分期(T：代表肿瘤大小，N：代表淋巴结转移，M：代表远处转移)：分期检查包括了胸部CT扫描和纤维支气管镜作为肿瘤T分期最常用的手段，对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节，纤维支气管镜活检和CT引导下肺穿刺活检是非常必要的；电视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断有独特优势。颅脑核磁共振、腹部超声或CT和全身骨扫描检查是排除肺外转移最常用的手段。 近年来，一些新的肺癌分期手段如正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查、和超声内镜引导食管镜下细针穿刺活检(EUS-FNA)和支气管镜活检(EBUS-TBNA)的临床应用，使肺癌治疗前纵隔淋巴结临床分期更加趋于准确。 经过系统的分期后再综合治疗，我们就可以达到早期治愈，中期带瘤长期存活或治愈，晚期更长的存活期和存活期内更好的生存质量。

患者：7岁发现的一直没有治疗 我的鸡胸是右边突出来 左边没有 是不是鸡胸？患者：我 有胸肌的肌肉没怎么有 左胸肌的肌肉 很大很硬江西省人民医院心胸外科柳阳春：我的手机号13007221587，每周一上午8时可以到我的专家门诊，15岁最好手术，要尽早治疗。让你家长陪你来南昌江西省人民医院胸外科。

肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。 肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。一、引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。二、弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。 肺气肿患者的主要症状是气短，轻者仅在体力劳动时发生，随着气肿程度加重，气短逐渐明显，甚至休息时也出现呼吸困难，并常感胸闷。每当合并呼吸道感染时，症状加重，并可出现缺氧、酸中毒等一系列症状。 肺气肿是一个肺的良性病变，本身不会发展成肺癌的。但是有部分老年患者常常出现肺癌和肺气肿共同存在的情况，对这类患者的治疗，特别是手术治疗术前的肺功能评估就显得尤为重要！肺气肿是一种慢性病，临床上只能尽量想办法减缓病情进展，治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。为此，就应该注意：1.解除气道阻塞中的可逆因素；2.控制咳嗽和痰液的生成；3.消除和预防气道感染；4.控制各种合并症，如动脉低氧血症和血管收缩等；5.避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病的因素；6.解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。具体措施如下: 1.应用舒张支气管药物如抗胆碱药、茶碱类、β2肾上腺受体激动剂。如有过敏因素存在，可选用糖皮质激素。 2.急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。 3.呼吸肌功能锻炼 作腹式呼吸，缩唇缓慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈肌的活动能力。 4.家庭氧疗 每天10--15小时（1--2L/min）持续的给氧能延长寿命，改善生活质量。 5.康复治疗 如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。 6.中医药的辨证施治的治疗有较好的增强体质、缓解症状作用肺气肿的治疗需要综合治疗，没有哪一种药物会绝对有效。平时的保养尤为重要。首先要有良好的居住环境1、房间保持适宜的温湿度。房间室温应相对稳定，一般以18～20℃为宜。冬季应该有取暖设施。用煤炉取暖时，切忌把室温搞得时高时低，使患者受凉感冒，加重病情。同时，由于冬季空气干燥，房间内室温又高，会引起患者呼吸道粘膜干燥、咽喉痛等，使得痰液更加粘稠，不易咯出。所以，应适当增加房间内的湿度，如使用空气加湿器，或将水放在铝制饭盒等易导热的容器内，置于暖气上，用煤炉取暖的，可将水壶置于煤炉上为空气加湿。房间的相对湿度应以50%～60%为宜。2、经常开窗通风换气。由于受凉感冒容易诱发呼吸道感染，所以在冬季，房间总是门窗紧闭，轻易不出门。其实，开窗通风，可以放走房间内污浊的空气，换进清新的空气，不但降低了空气中病原微生物的密度，减少呼吸道疾病的传播，同时还可以避免污浊的空气给患者带来烦躁、倦怠、头晕、食欲不振等不良反应。所以适当增加开窗通风换气的次数，使室内空气保持流通、新鲜是非常重要的。3、避免有害及刺激性气体刺激。应特别注意避免有害及刺激性气体如烟雾、粉尘、煤气等对呼吸道的刺激。可采用湿式扫地、扫床方法，即在扫帚外包裹一层湿毛巾再进行清扫，或在患者不在的情况下打扫卫生，以防止尘土飞扬。厨房内最好安装排气扇或抽油烟机，避免腥辣油烟对患者造成呼吸道刺激。养成良好的生活习惯1、戒烟。国内外的研究均证明吸烟与慢性呼吸系统疾病的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失。所以，有吸烟嗜好者应戒除。2、加强营养，合理膳食。患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，长期大量咯痰者蛋白质消耗较多，造成营养缺乏，抵抗力下降。冬季天气寒冷，故应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、核桃、大豆制品、新鲜蔬菜和水果等。蜂蜜、山药、白果、核桃、梨、枇杷等均有一定的治疗作用，可适当食用。患者的饮食应忌食生冷、油腻、辛辣的食物，并要控制食盐的摄入。哮喘性支气管炎多由过敏引起。虾皮、虾米、螃蟹、咸菜、霉变食品等，均可诱发支气管哮喘病的发作，故应避免食用。若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意调节好食物的色香味。要鼓励患者多饮水，每日至少饮3000毫升，以保持呼吸道湿润，使痰液稀释，利于咯出。3、适当着衣，注意保暖。患者耐寒能力差，体弱怕冷，当遇到寒冷刺激时，易引起感冒和上呼吸道感染。调查研究表明：感冒后约有80%可引起肺部感染。所以，应根据天气变化及时增减衣服，冬天外出要戴口罩和围巾。常言道："寒从足起"，慢支患者应特别注意双脚的保暖。4、积极锻炼身体，增强体质。老年人可根据自己的健康状况和爱好，适当进行户外活动，呼吸新鲜空气，如练深呼吸、练气功、打太极拳、慢跑、饭后散步等。这样可使呼吸加深加快，有利于肺部的气体交换，增加氧气的摄入和代谢废物的排出，以改善肺功能、增强机体免疫力和主动排痰的能力。另外，患者应尽量少到人多的地方如商场、影剧院等公共场所，尤其在流感流行期间，更应格外注意。还要保持积极、乐观的心态，树立战胜疾病的信心。掌握正确的排痰方法在疾病发作期间，患者往往感到咯痰不畅，胸闷气急，这是因为痰液过于粘稠，附着于支气管壁，难于用咳嗽的方法使之排出的缘故。因此，除了可根据医嘱服用抗感染及化痰药物治疗外，掌握正确的方法促进痰液的排出，可以减轻患者的症状，避免因痰窒息导致的悲剧发生。1、雾化吸入法：可使用超声雾化吸入器，也可使用简易蒸气吸入以使气管内分泌物湿化，易于咯出。方法：选一保温杯，盛半杯开水，将口鼻入杯口，用力吸蒸气，反复多次，待水稍冷再换开水，便可达到稀释痰液的目的，将痰顺利排出。但要注意防止烫伤。2、翻身、叩背法：长时间卧床的患者可由家属或护理人员在气候较为温和的中午，设法让稍能走动的患者在室外漫步;畏惧寒冷者也应在室内活动。即使是确实不能起床者也应由家属经常为之翻身、叩背，因为这些活动能够产生体位改变和肺部震动，利于痰液排出。叩背方法：将五指并拢，掌心屈曲，顺气管走向，由下至上、由两侧向中间轻叩患者背部，同时鼓励患者咳嗽。合理用药1、合理使用抗生素。患者滥用抗生素现象普遍存在，错误地认为抗生素能预防感冒。实际上多种抗生素交替或错误配伍使用可致使产生菌群失调及致病菌耐药，增加了条件致病菌甚至是霉菌感染的机会，加大了治疗难度。患者应改变错误认识，病情缓解期间应尽量少用或不用抗生素，或按医嘱用药。2、合理使用镇咳药。患者通常咳痰无力，这时如单纯使用镇咳药物，痰液不能排出反而会加重病情。所以，按医嘱服药十分重要。如发现患者有明显气促、紫绀，甚至出现嗜睡现象，应考虑病情恶化，要迅速送医院。其次肺气肿病人要纠正呼吸方式，在此基础上再做做呼吸体操也大有裨益。具体方法：(1)首先学会平静的腹式呼吸，可采用诱导呼吸法。坐于舒适的位置，思想集中，放松紧张的呼吸肌，一手按上腹部。呼吸从呼气开始，呼气时腹部下陷。再用手轻轻地按压上腹部以增加腹压，帮助横膈上抬，在吸气时，上腹部对抗该手所施加的压力而徐徐隆起。(2)这种腹部的隆起和下陷简称为吸鼓、呼瘪。为了使气体能顺利地呼出，要采取经口的吹笛样呼气法，即呼气时将嘴唇收缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形慢慢吹出，这样可使气道内的压力提高约5厘米水柱，避免了细支气管的过早闭塞。(3)吸气时则要经过鼻腔，使空气经鼻腔的湿润、加温、过滤和吸附，以减少对气管的刺激。吸气时间要比呼气长1～2倍，但不要憋气。憋气可增加肺内压力，对肺气不利。(4)在练好腹式呼吸的基础上，可做呼吸体操。第一节，压腹呼吸：自然站立，两手叉腰，拇指在后，四指在前。(1)呼气时，主动收腹，两手四指加压于腹部，同时两肘关节向前靠拢，以约束胸部。(2)吸气时，两肩向后扩胸，以增加肋骨活动幅度。重复两个八拍。第二节，压腿盘膝：(1)左腿向左侧前方跨出一步成左弓箭步，重心在中，两手扶左膝。(2)重心向前落于左足，向下压腿。(3)有节律地重心前后移，重复八次；换右腿，方法同上，亦重复八次。(4)然后两腿并拢微屈膝，作膝绕环运动，左右方向绕，各重复八次。注意：老年者常有下肢无力症状，作本节在于增加下肢力量。压腿深度和膝绕环的幅度，都要根据患者的具体情况，逐步增大。第三节，单举呼吸：自然站立，两手于腹前平屈，手心向上，手指相向。(1)吸气，一臂经腹、胸上举，翻掌成托掌，臂紧贴头侧，尽量向上。另一臂手心转向下，同时贴体侧下伸，用力下压。(2)呼气时还原。换另一臂上举，做法同上。重复做四个八拍。注意：呼吸应为腹式，呼气时尽量收腹，两臂要伸直。此节活动在X光线下观察，横膈活动可增加1厘米。第四节，抱球：两腿分立与肩同宽，半蹲成骑马式。(1)两手在右边做抱球状，体向右转，同时重心右移，右手在上。(2)体向左转，到左边后再换左手在上，右手在下，同时重心左移。作四个八拍。全身要放松，上体转动时要以腰为轴，臂腿腰的动作要协调、缓慢，呼吸要自然。第五节，托天呼吸：自然站立，两手于腹前平屈。(1)两手向上伸直，手心向上，如托天状。以腰为轴，向左旋腰。共做八次。(2)向右旋腰，共做八次。注意：此节是通过腰部活动防治老年性的腰背酸痛。旋转速度要慢，幅度逐步增大。头部不要旋转，以防头晕。一定要腰部转动，所以有腰部的挺前凸后的动作，避免以髋关节为主的活动。第六节，蹲式呼吸：自由站立，两足并拢。(1)下蹲时呼气，足跟不离地，同时两手扶住膝关节，肘关节在外。(2)起立时吸气，同时两手侧平举。共做两个八拍。注意：下蹲深度随病人的可能而定，对不能下蹲者，可作前屈体动作。第七节，甩打：放松，自然站立。(1)上体以腰为轴，同时以腰带动肩再带动两臂放松摆动，当腰向左转动的瞬间，带动左前臂和手甩打腰背部(命门穴附近)，右前臂和手甩打腹部。(2)腰向右转动的瞬间，带动左前臂和手甩打腹部，右前臂和手甩打腰背部。注意：在甩打时两臂要放松如鞭，随腰转动而用臂和手用力甩打，不是用手拍打。全身肌肉必须放松，随着甩打，两下肢微作一起一伏的动作，要有节律，轻重要适宜。它既是全身性活动，又可增加腰背肌和腹肌的肌张力，还可改善腹背部的血液循环。反复各做八次。第八节，捺腹呼吸：自然站立。最后对于局限性肺气肿或肺大疱可选择合适的手术治疗，或者行肺减容手术。肺移植为最后的治疗手段，必要时也可考虑。

我院从1997年开始在电视胸腔下行肺大疱切除、肺楔形切除术和胸腺瘤切除术，逐步过渡到全胸腔镜下肺叶切除术，再到肺癌患者行肺叶切除+淋巴结清扫术。2008年10月～2010年05月我院采用全胸腔镜(VATS)技术完成肺癌切除术30例,现总结报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 30例患者,男13例,女17例。年龄46～71岁,中位年龄52岁。均为周围型肺癌,肿瘤直径2～5ｃｍ。左肺下叶11例,左肺上叶2例,右下肺叶10例，右肺上叶6例，右肺中叶1例；全部行相应肺叶切除术+淋巴结清扫术。ＴＮＭ分期:ⅠＡ期12例，ⅠB期14例,ⅡＡ期3例,ⅡＢ期1例。清除淋巴结267枚,平均8.9枚，癌转移者4枚。均经病理证实,切缘无残留癌。1.2 手术方法 采用全麻、双腔气管插管、单肺通气手术。左侧或右侧卧位90°,胸下部常规放软垫,手术床略摇至头低脚低位(折刀位),使胸部稍隆起、肋间隙扩宽,于腋中线平第7或8肋间做1.5cm切口为观察孔送入镜管, 在腋前线上叶为第3、下叶为第4肋间做3.0cm切口为手术操作孔，在肩胛下角线第7或8肋间做1.5cm切口为副操作孔。在胸腔镜下单肺通气探查。对病理性质不明的可根据肿瘤的位置先行做病灶快速活检或肺叶的楔形切除，送术中快速冰冻病理检查，待确定病变性质后再决定下一步手术。行肺叶切除时先分离胸腔及肺叶粘连，解剖肺门及肺裂,然后游离出肺叶的静脉和动脉各分支,用Endo-GIA/Cutter处理肺血管,支气管,(肺血管的小分支也可以用He-mo-lock夹闭)。在切断支气管前先清扫隆突下淋巴结，小心移去病肺。清除肺门及纵隔肿大的淋巴结。1.3 结果1例术中出血中转开胸，此例为本组手术的第三例手术，技术上还不成熟，术中误伤上肺静脉，无法镜下止血而中转开胸。余手术均在全胸腔镜下顺利完成手术。手术时间140～245min,平均150min。术中失血量平均为115ml。术后引流量100～370ml,平均125ml。术后48～72ｈ拔除胸腔引流管,拔管后即能自行下床活动,切口疼痛轻微。术后无并发症发生。住院日9～14ｄ,平均11ｄ。随访1～19个月,全部生存良好。2 讨论微创外科是本世纪外科学发展的趋势,各种新术式新技术不断出现,并且得到了不断的发展[1]。胸腔镜治疗肺部肿瘤已有报道[2],但对肿瘤能否根治仍存有争议。我们初步的结果表明该方法安全可行, 与传统开胸肺叶切除手术相比，胸腔镜具有创伤小，疼痛轻，恢复快等优点，同时治疗所遵从的外科原则和肿瘤原则也与开胸术相同。大量文献证实，VATS与传统开胸肺叶切除治疗早期肺癌对比，围手术期并发症明显减少[3]，淋巴结清扫的程度没有差异，肿瘤复发率和远期存活率亦无差异[4]。这些临床证据消除了人们对VATS肺叶切除治疗肺癌的疑虑，使之被越来越多医生所接受，并在胸外科技术较为完善的地区迅速开展起来。全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的技术要点是：不撑开肋骨；完全腔镜下操作；解剖性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫。国内一些医生对这项技术的认识还存在两大误区。其一是把胸腔镜辅助的小切口手术误认为胸腔镜手术；其二是主观的低估了胸腔镜技术水平、治疗效果和应用潜力。前者将我国胸腔镜肺叶切除的发展引入歧途。因为胸腔镜辅助小切口手术本质上就是国内外应用三十来年的小切口手术，胸腔镜仅作为光源使用。即使没有掌握胸腔镜手术基本技术，只要具有常规开胸手术经验的医生都可以马上开展这类所谓的“胸腔镜肺叶切除手术”。这种误解导致国内很多高年资胸外科医生忽视了对胸腔镜基本技术的学习和钻研，满足于将胸腔镜作为光源的小切口直视手术，严重地影响了胸腔镜肺叶切除手术在我国的规范开展。后者阻碍了胸腔镜肺叶切除手术的普及和发展。作为一种高难度的全新术式，全胸腔镜肺叶切除的适应症在过去15年历程中不断更新和发展，迄今仍有待进一步拓展和完善。1990年代初，在该技术应用伊始，仅限于肺良性疾病（支扩等）和肺功能不能耐受开胸手术的Ia（T1N0M0）期肺癌，应用面很窄。经过几年的临床实践，1998年McKenna等提出VATS适用于Ia（T1N0M0）期肺癌，并得到了越来越多临床报告的支持，从而显著拓宽了胸腔镜肺叶切除的适应证。进入21世纪，随着手术经验的积累和大量良好长期生存率的临床报告，全胸腔镜肺叶切除开始改变着早期肺癌的手术模式。自2006年开始，在美国NCCN肺癌治疗的指引中明确指出“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌是一种可行的选择”[5]，这意味着全胸腔镜肺叶切除的适应证已经基本涵盖了目前国际公认的肺癌外科治疗的适应证（IA-IIB和部分IIIA），明确了胸腔镜在肺癌外科治疗中的地位。是一种很有前途的微创外科技术。因此我们认为,遇到下述情况应选择此术式:ＩＡ～ⅡＢ期肺癌患者;高龄患者;心肺功能差,不能耐受常规开胸术者;转移性肺癌;病变≤5.0cm者。严重的胸膜粘连,尤其是致密粘连以及不能耐受单肺通气者为手术禁忌。尽管有学者报道,对纵隔淋巴结已有转移的Ⅲ期肺癌行胸腔镜手术取得满意的近期效果[6]。但我们认为,对Ⅲ期以上的肺癌还是应选择常规开胸手术或其他治疗手段为好,因为在如此小的切口下切除Ⅲ期以上肿瘤,即不方便又增加了危险。手术操作及注意的问题:选择双腔管插管,保证单肺通气,以利于术野暴露和操作。选择腋前到腋中线3或4肋间操作较方便,镜管于腋中线7、8肋间为好,过高或过低都会给操作带来不便。主操作孔切口大小的问题初学者可以适当大些，熟练后有3.0cm足够使用。胸腔镜下解剖、游离肺部病变应仔细,血管结扎要可靠,实践证明用Endo-GIA/Cutter处理肺血管,支气管非常可靠,肺血管的小分支也可以用He-mo-lock夹闭，可以节约手术费用。展望，随着手术技术的成熟和腔镜器械的发展原先认为的手术禁忌症如胸膜粘连，肿块≥5.0cm，Ⅲ期肺癌都有可能在全胸腔镜下完成。全胸腔镜下肺癌根治术可以成为肺癌手术的首选术式。

江西省人民医院心胸外科柳阳春：可以采用微创方法治疗，费用2-2.5万。我可以帮助手术。请与我联系。13007221587。江西省人民医院胸外科。南昌。等你的电话。患者：症状轻微,暂无任何不适, 目的寻求根治,新型治疗方法.江西省人民医院心胸外科柳阳春：现在采用新型、微创方法治疗。你可以把照片发给我，胸部正、侧位照。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 18岁，身体健康，在区，省医院看过。 没有治疗 想得到怎样的帮助: 解决问题，得到确切的答案

食管良性肿瘤少见，约占所有食管肿瘤的0.5～0.8%。因症状较轻或无症状，患者常不求医，或为临床医师所忽视。近年由于X线及其它检查技术进步，发现的病例才逐渐增多，其中90％为食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，个别凸入管腔内呈息肉状。肿瘤可发生于食管任何部位，国内报道以中段最多见，下段次之，上段最少。肿瘤绝大部分为单发。肿瘤大小不一，2～5cm的最多见。肿瘤呈圆形、椭圆形，也有不规则形状，如分叶型、螺旋形、生姜形、围绕食管生长呈马蹄形的。 食管平滑肌瘤恶变为肉瘤的很少，有的文献报告为10.8%。现在随着超声内镜的发展，原来认为的平滑肌瘤许多是间质瘤，内镜下是低密度的。治疗方法 手术治疗：平滑肌瘤虽为良性疾病，但有潜在恶性变的可能。一般生长缓慢，但病变不断进展，较大时可压迫周围组织产生一系列并发症，因此除了年龄较大、肿瘤较小、无明显症状、心肺功能差不能忍受手术或患者拒绝手术的可以进行追踪观察外，否则一旦诊断明确，都主张手术治疗。 电视胸腔镜肌瘤摘除术可作为食管固有肌层平滑肌瘤的首选治疗方法 ,对于食管粘膜肌层的平滑肌瘤 ,可考虑内镜下切除。 近期，我们在全胸腔镜下切除一例巨大食管平滑肌瘤，瘤体呈马蹄形近乎成一完整的圈形。比较少见。CT影像镜下操作标本