郑淑云医生的科普号

一、银屑病的传统治疗药物有哪些？ 在中重度银屑病的系统治疗药物中，有传统药物和生物制剂两大类。 如所谓传统药物是相对于新型的靶向治疗药物--生物制剂而言的。在国内外银屑病治疗指南的传统药物中，均把阿维A、甲氨蝶呤和环孢素列为一线治疗药物，此外还有来氟米特、柳氮磺吡啶等。 二、生物制剂有哪些？ 自2004年第一个用于银屑病治疗的生物制剂--肿瘤坏死因子α拮抗剂（依那西普，国产益赛普）在美国上市以来，不断有新的生物制剂问世，诸如其同类产品英夫利单抗（类克）和阿达木单抗（修美乐）已经在我国应用多年，在临床中发挥了非常好的效果。 2019年更有新的靶向治疗药物，如白介素12/23拮抗剂（乌司奴）、白介素17a拮抗剂司库奇尤单抗（可善挺）和依奇珠单抗（拓咨），以及古塞奇尤单抗（特诺雅）先后进入中国市场，为中重度银屑病治疗带来神奇的效果。人们将2019年定义为生物制剂治疗银屑病的元年。 三、甲氨蝶呤在银屑病治疗中的地位和注意事项 在国内外银屑病治疗指南中，均把“甲氨蝶呤”作为寻常型银屑病的一线治疗药物，但是在使用过程中一定要遵从科学合理的用药原则，每周不超过35mg，一个疗程总量不应超过1.5g。 在服药过程中需要定期监测肝肾功能和血常规中的各项指标。如果出现以下情况需要立即停药：1.血小板

一、带状疱疹是什么原因？ 带状疱疹，俗称“蛇盘疮”，多在机体免疫力降低时发生，例如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂、日晒、感冒、精神紧张，月经期等。 带状疱疹由水痘--带状疱疹病毒感染引起，言外之意就是带状疱疹与水痘为同一种病毒感染，二者具有相关性。初次接触水痘--带状疱疹病毒多是在幼儿时期，初次感染该病毒时会有两种转归，一种转归是不发病、呈现隐性感染，病毒长期潜伏在体内的脊髓后根神经节中，另一种转归是出现临床症状、表现为水痘，水痘痊愈以后，病毒同样在体内长期潜伏。 在随后的时间里，由于机体免疫力下降，潜伏在体内的病毒会再次被激活而发生带状疱疹。所以带状疱疹并不是初次感染，而是体内潜伏的病毒再次被激活导致。 二、带状疱疹会传染吗？ 带状疱疹是由水痘--带状疱疹病毒感染引起的一种皮肤病，并具有一定的传染性，其传播方式为直接接触传染，并不是常见的呼吸道飞沫传染。典型的带状疱疹会发生较多的水疱，水疱疱液中含有病毒。如果没有得过水痘的幼儿，接触了患者的水疱疱液的话，有可能被感染而发生水痘。带状疱疹的水疱发生结痂以后，传染性随之消失。 因此患带状疱疹以后，如果家中有幼小的孩子，尽可能在发病的急性期避免与孩子密切接触。但是身体的密切接触不是很容易发生，因此孩子被感染病毒而发生水痘的机会并不常见。 三、带状疱疹临床表现是什么样子的？ 本病具有非常典型的临床表现，皮损沿周围神经分布，为簇状的红斑和水疱，呈带状排列，不超过体表正中线，并且伴有明显的神经痛。 在发病早期，首先表现的是某个神经节支配区域的疼痛，疼痛程度因人而异，老年人以及头面部位的往往比较严重。平均三至四天在疼痛区域发生红斑和水泡。但是也有部分人群疼痛时间比较长、而迟迟不出现水泡，所以这种情况比较难于诊断，为此临床中有误诊各种疾病的情况发生。 四、带状疱疹会有后遗症吗？ 带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病，在某些特殊情况下会发生后遗症，其中最为常见的是带状疱疹后神经痛，此外由于发病部位不同也会产生相应的后遗症，如三叉神经第一支受累引起的视力下降甚至失明，面神经受累引起的面瘫，听神经受累引起的听力障碍，还可以播及运动神经从而导致运动性麻痹，不能行走或者上肢不能抬举。 五、带状疱疹治疗时机？ 早期足量抗病毒治疗十分必要，特别是对于50岁以上的患者，有利于减轻神经痛，缩短病程和预防后遗症发。 带状疱疹的治疗时机非常重要，争取在发疹后72小时之内开始治疗，能够最大限度减少后遗症的发生。

梅毒为性传播疾病，目前具有较高的发病率而且呈上升趋势。部分人群是在体检、手术前、婚检或孕检时首次被发现梅毒化验阳性，但是患者本人自述无论是既往或者在就诊时均没有任何梅毒相关的症状。对于这种情况，接下来是否需要治疗、是否具有传染性、是否需要与家人隔离、育龄期女性是否可以妊娠、孕检时发现梅毒血清学阳性是否可以继续妊娠以及对胎儿的危害、新生儿发现梅毒血清学阳性是否要诊断先天梅毒以及是否需要治疗等感到非常困惑。 梅毒诊断需要两个指标，1.特异性梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA/TPHA），2.非梅毒螺旋体抗原血清试验（TRUST/RPR）。 TPPA为定性试验，也叫确证试验，如果该项化验结果呈阳性（排除假阳性的情况下）表明曾经感染过梅毒螺旋体，不能用此项化验来判定是否具有传染性和是否需要治疗。一般来讲此项抗体虽经治疗也不会阴转、将终身携带，但是并不像乙肝抗体那样具有保护性，也就是说梅毒治愈以后，如果再次接触梅毒患者可以再次发病。 TRUST为定量试验，只要化验结果呈阳性（排除假阳性的情况下）就会有滴度显示，比如1:2、1:4、1:8、1:16等。此项化验用于判定疾病是否具有传染性、是否需要治疗以及治疗后的疗效观察等。绝大部分患者经过正规的驱梅治疗，滴度会逐渐下降直至阴转。 问题一、如何判定驱梅治疗是否有效？ 驱梅治疗后，TRUST滴度下降和阴转需要一定的时间。原则上是在疗程结束后的三个月进行TRUST复查，如果滴度呈4倍下降也就是下降2个滴度的话，说明治疗是成功的，否则的话认为治疗失败，需要重新开始治疗并且寻找治疗失败的原因。 问题二、多长时间TRUST可以转阴？ 大部分患者经过正规驱梅治疗后在一年内可以阴转，个别病人需要2年才能转阴。如果超过2年仍然不能阴转同时排除神经梅毒的情况下，被认为梅毒血清学固定，这种情况在临床中也不少见。梅毒血清学固定可以不再进行治疗。 问题三、梅毒需要随访多长时间？ 由于梅毒具有复发的可能性，所以治疗后需要定期随访，至少坚持3年。第一年每三个月随访一次，第二年每6个月随访一次，第三年年末再随访。连续三年未复发才能判定临床和实验室彻底治愈。 问题四、如何正确解读梅毒化验单？ 1. TPPA阳性、TRUST阴性：有如下可能性，①梅毒早期，也就是处于发病的初期，体内还没有形成TRUST试验方法能够检测到的抗体。这种情况，如果三周之后复查的话，TRUST会转阳。②已经治愈，梅毒经过治疗后TRUST转阴。③自愈，感染梅毒螺旋体以后虽然未经过任何治疗，但是由于机体免疫力较强，可以发生自然痊愈，就如同感染乙肝病毒一样，体内产生抗体但是并未发病。④极晚期梅毒，在梅毒晚期如神经梅毒或心血管梅毒，TRUST可以呈阴性改变。⑤合并艾滋病病毒感染，梅毒合并艾滋病时，梅毒血清学化验可以呈现阴性。 2. TPPA阳性、TRUST滴度1:8：一般被认为是现症梅毒，具有传染性，需要积极驱梅治疗并且要定期随访，至少随访3年。此时期育龄期女性不能怀孕。 4. TPPA阴性、TRUST阴性：有如下可能性，①属于完全正常状态，没有被感染上梅毒螺旋体，可以放心。②处于发病的极早期，也就是体内还没有形成足够的抗体，实验室尚无法检测到。如果有高危行为的话，建议三周之后复查。③合并艾滋病病毒感染，梅毒合并艾滋病时，梅毒血清学化验可以呈现阴性。此时如果皮疹典型的话，可以通过临床表现确诊梅毒。 有关梅毒的诊断，不能仅凭一张化验单就盲目地给出诊断和治疗，需要结合患者的感染史、临床表现、既往治疗情况，以及性伴侣情况进行综合分析，否则会出现贻误诊断和治疗以及过度治疗现象。尤其是对于育龄期女性、妊娠期以及新生儿梅毒化验阳性的情况，更加需要审慎评估和给出科学合理的判定。对于梅毒这种疾病，在强调早期诊断和早期治疗的同时，需要防止过度夸大病情和过度治疗从而给予病人和家属造成的不必要的经济负担和精神心理伤害。

银屑病是一种慢性、易复发的炎症性疾病，目前为止尚不能完全根治。但是可喜的是随着对其发病机制的不断认识和新药研发，已经能够达到快速起效、全面清除和长期稳定的最佳效果。 自2004年第一个用于银屑病治疗的生物制剂--肿瘤坏死因子α拮抗剂（依那西普，国产益赛普）在美国上市以来，不断有新的生物制剂问世，诸如其同类产品英夫利单抗（类克）和阿达木单抗（修美乐）已经在我国应用多年，在临床中发挥了非常好的效果。 2019年更有新的靶向治疗药物，如白介素12/23拮抗剂（乌司奴）、白介素17a拮抗剂司库奇尤单抗（可善挺）和依奇珠单抗（拓咨），以及古塞奇尤单抗（特诺雅）先后进入中国市场，为中重度银屑病治疗带来神奇的效果。人们将2019年定义为生物制剂治疗银屑病的元年。 应广大患者的要求，在此回答有关生物制剂相关问题。 问：生物制剂用药方便吗？是否可以在家自行用药？ 答：大部分生物制剂的给药方式是皮下注射，而且已经制备成预充针或自控针，非常方便，可以自行注射。此类药物与传统药物给药方式不同，一般会在诱导期每1~2周皮下注射一次，诱导期结束以后，可以1~3个月给药一次。 问：使用生物制剂多久能有效果？ 答：多数药物会在2周左右起效，皮损可以改善50%以上，部分患者会改善75%以上。 问：正在使用生物制剂治疗中，但是由于疫情或某种原因，在首针注射后被迫中断治疗，至今已经2个月。请问需要重新开始吗？ 答：是的，需要从首针开始进入诱导期。 问：生物制剂安全吗?有副作用吗？ 答：生物制剂非常安全，较传统治疗药物如阿维A、甲氨喋呤和环孢素等副作用少。国外有长达5年的大样本数据，显示生物制剂非常安全，无严重不良事件发生。 问：我是一名女性银屑病患者，使用生物制剂会影响生育吗？如果想要备孕，需要停用生物制剂吗？ 答：生物制剂是一种比较安全的药物。多数生物制剂指南指出对于有生育能力的女性，在使用生物制剂期间和治疗结束后6个月要进行有效的避孕。对于男性患者而言，建议在使用药物期间采取有效措施避孕，停用生物制剂后三个月恢复备孕比较安全。 问：使用生物制剂以后，银屑病已经得到彻底治愈，此时可以减量或者停药吗？ 答：银屑病是一种不能彻底根治的疾病，需要长期维持治疗。因此采用生物制剂治疗时，尽管银屑病已经得到充分控制，如果经济状况允许的话，建议维持治疗。 问：生物制剂有禁忌症吗？ 答：在应用生物制剂之前，需要排查结核、乙丙肝、肿瘤、艾滋病和自身免疫性疾病。 可善挺治疗前后对比

一、银屑病的传统治疗药物有哪些？ 在银屑病的治疗药物中，所谓传统药物是相对于新型的靶向治疗药物--生物制剂而言的。在国内外银屑病治疗指南的传统药物中，均把阿维A、甲氨蝶呤和环孢素列为一线治疗药物，此外还有来氟米特、柳氮磺吡啶等。 二、生物制剂有哪些？ 自2004年第一个用于银屑病治疗的生物制剂--肿瘤坏死因子α拮抗剂（依那西普，国产益赛普）在美国上市以来，不断有新的生物制剂问世，诸如其同类产品英夫利单抗（类克）和阿达木单抗（修美乐）已经在我国应用多年，在临床中发挥了非常好的效果。 2019年更有新的靶向治疗药物，如白介素12/23拮抗剂（乌司奴）、白介素17a拮抗剂司库奇尤单抗（可善挺）和依奇珠单抗（拓咨），以及古塞奇尤单抗（特诺雅）先后进入中国市场，为中重度银屑病治疗带来神奇的效果。人们将2019年定义为生物制剂治疗银屑病的元年。 三、银屑病10余年，一直口服甲氨蝶呤治疗，至今已经服用四年。2个月前出现血小板减少，还能继续吃吗？ 在国内外银屑病治疗指南中，均把“甲氨蝶呤”作为寻常型银屑病的一线治疗药物，但是在使用过程中一定要遵从科学合理的用药原则，每周不超过35mg，一个疗程总量不应超过1.5g。 在服药过程中需要定期监测肝肾功能和血常规中的各项指标。如果出现以下情况需要立即停药：1.血小板

治疗前 患者，25岁女性。银屑病多年，即将结婚生育，为此对治疗效果极为迫切，鉴于传统治疗药物的副作用，制定了可善挺（司库奇尤单抗）治疗方案，第0.1.2.3.4周分别皮下注射一次，每次2支。 治疗后 治疗后24天 患者在第一次给药后的一周即显示了非常好的效果，经过4周的治疗，皮损全部得到清除，达到100%治愈。可善挺（司库奇尤单抗），是2019年在我国上市的白介素17拮抗剂，为银屑病治疗的靶向药物，具有起效迅速、疗效持久、全面清除和较好的安全性特点，是中重度银屑病和特殊部位银屑病（头皮、指甲、掌跖以及生殖器部位）的优先选择。

尖锐湿疣，是由人乳头瘤病毒感染所引起的一种难治性的性传播疾病。人乳头瘤病毒简称HPV，这种病毒可以引起泌尿生殖道的感染，男女均可发病。潜伏期一般为1~8个月，平均为3个月，文献有报道最长可达12个月发病者。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区域是好发部位。本病具有治疗周期长、复发率高和治愈率低的特点。 尖锐湿疣临床表现多种多样，可以呈菜花样也可以呈乳头状，还可以呈鸡冠样。小的疣体如米粒大小，大的疣体可以达到十几公分。临床表现可以单发也可以多发。一般来说，尖锐湿疣没有明显的自觉症状，既没有疼痛感觉也没有瘙痒感觉。在疣体较大或者特别多发的情况下，由于长期磨擦挤压或者局部清洁卫生没有做好的话，可能会造成疣体的感染，感染之后会出现局部疼痛。 尖锐湿疣，除了在皮肤黏膜局部发生肉眼可见的疣体以外，少数患者表现为亚临床感染或潜伏感染。所谓亚临床感染是指无肉眼可见的疣体但是醋酸白试验阳性者，而潜伏感染（隐性感染）是指无肉眼可见的疣体且醋酸白试验阴性，但是病毒核酸检测呈阳性者。目前认为HPV潜伏感染和亚临床感染是尖锐湿疣治愈率低和复发率高的主要原因。 因此，针对尖锐湿疣的治疗，在去除局部疣体的同时必须将疣体周围的亚临床感染和潜伏感染一并清除，否则会频繁复发。为了快速而彻底清除疣体，多需要采取联合治疗方案，诸如二氧化碳激光联合光动力治疗、液氮冷冻联合光动力治疗，同时辅以免疫调节剂和抗病毒药物。也可以采用化学药物如5%咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊、5-氟尿嘧啶乳膏等外涂治疗。 目前国内外有关尖锐湿疣诊疗指南中，多推荐采用光动力治疗。光动力是指外用5-氨基酮戊酸联合红光照射的一种光化学疗法，具有清除疣体的同时还能够将疣体周边的亚临床感染和潜伏感染彻底清除的作用，从而达到彻底治疗和预防复发的效果。在治疗疣体的过程中，对正常组织和器官不具有破坏性，能够最大程度保护器官功能。光动力治疗方法比较简单，一般每间隔7~10天进行一次治疗，需要连续3~5次，个别情况可能会增加治疗次数。 对于一些小的疣体也可以选择外用药物，国内外有关尖锐湿疣诊疗指南中比较推荐的外用药物有5%咪喹莫特、鬼臼毒素和5-氟尿嘧定乳膏。在使用这些药物的过程中，一定要注意尽可能涂在疣体表面，因为它们均会有一定的刺激性，具有破坏性。 此外，还可以使用一些抗病毒和提高免疫力的药物，如干扰素、胸腺肽、转移因子等等。 尖锐湿疣的治疗周期比较长，一定要有信心，需要积极配合医生。从不再长新的疣体开始计算，连续6个月不复发的话才会被认为达到临床治愈。特别强调在治疗尖锐湿疣的同时需要排查是否合并梅毒、艾滋病、生殖器疱疹、淋病以及衣原体感染引起的泌尿生殖道感染。

临床工作中，经常会接诊前来咨询脱发问题的患者，其中只有少部分患者的脱发需要治疗，而绝大部分人群的脱发属于生理性休止期脱发，但是由于对脱发的不了解，因而过度担心，每天诚惶诚恐。可见一头乌黑茂密的头发有多么重要。 毛发生长分为三个阶段，分别为生长期、退行期和休止期。生长期即毛发的生长阶段，约持续2~6年，平均为3年，仅在此期毛发可生长延长。退行期，大约3周左右，此时期毛发开始退化。休止期，大约持续3个月，休止期是毛发的脱落阶段。所以我们人类的毛发，也是经历一个从出生、发展、老化到死亡的演变过程。就如同动物退毛一样，人类的毛发也在不断地生长和脱落。 我们的全部毛发中，约90%~95%处于生长期，剩下的5%~10%则处于休止期，每天会有50~100根头发脱落，同时也会有等量的头发再生。所以如果看到有毛发脱落现象，要正确判断，并非都是病理性脱发，大部分人群属于正常的生理现象，不必恐慌。 毛发的生长速度为每天0.4mm左右，也就是每个月大约可长1.2cm，每年能长15cm左右。毛发的生长速度也具有个体差异，主要与遗传、健康状况、激素水平、药物以及气候等因素相关。例如系统性红斑狼疮、梅毒、斑秃、高热、手术后、甲状腺功能减退、节食等均可引起毛发的脱落和生长速度减缓。又如抗肿瘤药物、维甲酸类药物等常常会导致毛发过早脱落。还有某些头皮病变也可以导致脱发，如盘状红斑狼疮、头皮扁平苔藓、头皮真菌感染以及毛囊周围炎等。 发生异常大量脱发时，需要判明原因。如果是生理性的休止期脱发，脱落的头发完全可以再生。但是某些病理性的脱发，可以造成永久性的、不可恢复的脱发。有了脱发不要慌，要及时看医生、查找原因，必要时可进行药物干预治疗。

痘痘，医学上称之为痤疮。恼人的痘痘，长在脸上，让无数青年男女为之抓狂。进入青春期以后，大部分人均会长痘痘，大约会生长至大学毕业。长了痘痘以后，轻者表现为粉刺和红色的小疙瘩，重者表现为大的结节、脓包和囊肿，会造成永久性疤痕，严重影响容貌。 在日常生活中，对于痘痘的治疗，常表现为两种极端，一种表现为过度治疗，每天诚惶诚恐、尝试各种办法，但是均未取得明显效果；另一种表现为由于过度担心药物的副作用而放弃治疗。今天我们就聊一聊恼人的痘痘该如何治疗。 如果痘痘不是很严重的话，比如一级痤疮可以单纯外用药物控制其发展，同时在生活和饮食方面进行适当调节，是完全可以的。但是对于囊肿结节型痤疮和聚合性痤疮，是一定要积极干预和治疗的，否则的话，留下永久性疤痕会悔之晚矣！需要强调的是一定要合理选择治疗药物和方法，不可以盲目治疗！对于中重度痤疮，异维A酸和米诺环素以及多西环素是国内外痤疮诊疗指南上推荐的一线治疗药物，也可以选择光动力，化学换肤术诸如果酸和水杨酸换肤（俗称刷酸），也是比较常用并且具有良好效果的方法。 发生青春痘以后，需要注意手卫生，尽量不要用手抠和挤压，需要的话，建议到医院进行处理。一旦出现痘坑，随着时间的推移，可能会有一定程度的自然修复，但是大部分痘坑都需要进行美容激光治疗，比如超脉冲二氧化碳点阵激光、强脉冲光才能解决掉冰凿样的或者车厢样的疤痕。

2019年10月初的一天傍晚，忙碌了一天的哈医大一院皮肤科郑淑云主任即将下班休息。突然接到一个急促的求救电话，原来电话的那一端是大学闺蜜，也是某医院的著名内科医生。 闺蜜的妹夫患银屑病多年，由于特殊的关系，也曾经慕名几次找到郑淑云主任咨询有关银屑病的治疗，可是遗憾的是这位病人并不相信医生的治疗方案和生活指导，偷偷地背着家人开始服用民间“偏方”，间断服药近三年。 服用该“偏方”以后，银屑病病情得到了控制，患者为之高兴的同时逢人便谈祖传秘方的神奇、赞叹民间有高手。不幸的是10月初的某一天清晨，突然晕倒而紧急送至医院进行救治。经过医生的仔细检查发现患者的口腔黏膜多处溃疡、全身皮肤多处坏死，化验检查发现白细胞、红细胞和血小板极度低下，伴有严重贫血和肝功能显著异常。 在经治医生的再三追问下，患者说出了实情。原来该患者经过朋友的朋友介绍，开始网上购买治疗银屑病的偏方，服药初期自觉效果不错，但是停药即复发，而且一次会比一次加重。为此他开始了漫长的断断续续的服药治疗路程。患者自述在服药的过程中，反复出现口腔多发溃疡，近一个月出现皮肤的坏死和松解，近2周开始周身乏力、厌食、头晕、恶心。 郑主任的闺蜜得知实情以后，紧急向郑淑云主任发出求救。幸好在郑主任的团队及时救治下，该例患者已经转危为安。据郑淑云主任介绍，部分患者对于银屑病治疗缺少正确认识、在治疗上走入歧途，偏听偏信祖传秘方、偏方，为此付出惨痛代价的病人为数不少。郑主任介绍所谓的偏方大多是免疫抑制剂或者糖皮质激素，由于超剂量使用免疫抑制剂，虽然把银屑病治好啦，但是免疫抑制剂对骨髓造血产生抑制、严重影响肝肾功能，甚至危及生命；而糖皮质激素的非合理使用会使血糖、血压升高，出现白内障、青光眼、骨质疏松、骨折以及激素依赖等严重副作用。 郑淑云主任强调，银屑病治疗一定要坚持正规、安全和个体化方案；目前银屑病治疗已经有重大突破，新的治疗药物、新的治疗技术不断应用于临床；切莫盲目相信偏方，科学合理地对待疾病。