夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内,该治疗主要适用于:(1)男方轻、中度少弱精子症;(2)精液液化时间异常;(3)原因不明不孕;(4)宫颈因素不孕;(5)免疫性不孕;(6)男方勃起功能障碍及心理因素导致性交不能、同房射精困难(能手淫取精)等。女方至少一侧输卵管通畅是行人工授精治疗的前提条件。另外,非梗阻性无精症的男性患者在女方输卵管通畅的情况下亦可考虑供精“人工授精”治疗(精液由上海市人类精子库提供)。 而“试管婴儿”是指体外受精-胚胎移植,其过程简言之即是女方应用药物促排卵治疗,超声引导下经阴道穿刺取卵,同时男方手淫或手术取精,在实验室培养条件下精子卵子受精并发育至胚胎阶段,然后再将胚胎移植入子宫腔内。体外受精-胚胎移植适用于:(1)各种原因导致的输卵管不通或功能障碍;(2)排卵障碍;(3)子宫内膜异位症;(4)男方少、弱精症;(5)不明原因不孕经人工授精治疗失败后。本文系陆湘医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
“君欲事其事,必先利其器”,不孕症治疗中的利器首先是医者的能力,但器械、药物也十分重要,如宫腹腔镜在不孕症的诊治方面就有着不可替代的作用,许多因宫腔因素导致的不孕症,借助宫腔镜手术得以矫治,更多因盆腔因素、输卵管因素导致的不孕症,经腹腔镜解决,使得广大不孕女性获得妊娠,给不孕症妇女带来了福音。具体应用如下:腹腔镜:1.不孕症患者的腹腔镜探查(1)适应症和意义不孕症病人是腹腔镜检查的适应症之一,怀疑可能有子宫内膜异位症或输卵管病变者尤其适宜。是输卵管检查的金标准,是检验子宫输卵管造影准确性的标准。腹腔镜可发现造影未能发现的盆腔粘连或盆腔子宫内膜异位病灶以及某些卵巢疾病。腹腔镜可了解输卵管病变的确切性质及严重性,以便决定进一步治疗方案。(2)手术时间的选择一般在月经干净3-7天进行。可检查整个腹腔,包括上腹部,如肝脾,以排除由腹腔脏器病变累及盆腔的情况;观察盆腔全貌,子宫大小、形态,有无影响生育的病变,比如腺肌症、肌瘤,有无子宫畸形;对输卵管全长各段作仔细检查,借助输卵管美兰通液清楚地观察输卵管浆膜面间粘连造成的输卵管扭曲和腔内阻塞部位;观察卵巢形态、大小,对某些内分泌疾病的诊断有帮助,如多囊卵巢;子宫直肠陷凹常存在活跃的子宫内膜异位病灶;内窥镜有放大作用,能发现很小的腹膜上小的内膜异位病灶,可性热-色试验以明确有无内膜异位病灶。2.不孕症的腹腔镜手术目的:解除粘连,恢复生殖器官解剖位置,疏通输卵管,去除包括子宫内膜异位症在内的病灶,避免术后再粘连。(1)盆腔粘连分解术分离包裹输卵管和卵巢的粘连及子宫后方的粘连,恢复和重建内生殖器官正常的解剖关系。(2)输卵管手术:解除输卵管阻塞,实施伞端重建(成型)。近端梗阻者配合宫腔镜施行导丝疏通。如输卵管积水则需末端造口,输卵管盲端凹陷处为旧伞孔所在,可沿此处进行造口。输卵管结扎绝育可行腹腔镜下再通,即节段切除、端端吻合,因以往输卵管妊娠导致输卵管中段阻塞者,亦可行此手术,重建输卵管通畅度。(3)卵巢手术:如卵巢多点打孔和卵泡穿刺术,适用于多囊卵巢患者;卵巢内膜异位囊肿、卵巢良性肿瘤剥除等。(4).盆腹膜内膜异位病灶去除术:可采用切除、凝固破坏或激光气化。(5)其它,如在手术中发现子宫肌瘤即可进行肌瘤剔除,并予创面缝合。(6)盆腔冲洗:术中和完成手术后采用生理盐水冲洗盆腔,清除腹腔内血块,纤维蛋白及囊肿外溢的液体,可降低感染和预防粘连,改善盆腔内环境。手术结束前盆腔内可放置生物防粘连制剂如几丁糖、赛必妥、炎停宁等。、腹腔镜这个得力的工具,延长了医生的手臂,医生的知识、经验、策略不再是纸上谈兵,而是切实实施。是突破盆腔因素不孕这个大障碍的不可或缺的医疗器械,正是因为有了它,我们才能够治疗成功那么多不孕症。宫腔镜:子宫,顾名思义就是儿子的宫殿,被孝子们称为“最贵的房子”。子宫肌层是墙壁,宫腔的内膜是温床。子宫一旦有病变,尤其宫腔有病变时,孕育后代的能力将大打折扣,甚至丧失怀孕能力。对子宫病变的诊断方式有超声检查,宫腔病变的诊断则以宫腔镜为金标准。有了宫腔镜,宫腔的情况可谓一目了然,宫腔的病变可以在不伤及子宫肌层的前提下进行手术处理。利器在手,无往不胜。你知道医生一般都是怎么诊疗不孕症的吗?任何疾病的诊疗都是先诊后疗,明确诊断才能有效治疗。不孕症的原因涉及夫妻双方若干因素,更需要系统性查明病因,解决这个病因,从而获得妊娠。产生一条生命的过程也是要呵护、细致的。而诊断疾病的依据都是这三项:病史(病人提供给医生的相关情况)、体征(医生检查病人获得的情况)、辅助检查(如超声、内分泌、输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜等检查结果)。医生往往通过询问病史锁定一个不孕症者常见的不孕原因,通过妇科查体排除或确定内外生殖器炎症、畸形、发育不良等不孕因素,然后通过相关辅助检查进行进一步判断,辅助检查项目的选择有共性如超声、造影,也有根据不同病人不同病史选择的项目如发育异常者的染色体检查、高泌乳素血症者的垂体磁共振检查等。常用思路:问病史→非月经期B超检查、妇科检查、生殖道微生物检查,有炎症消炎→月经第三天抽血内分泌检查(性激素、甲状腺功能),必要时调理月经→月经干净3-7天行子宫输卵管造影(HSG)→HSG异常,或超声见宫腔内有异常回声者→宫腔镜检查,如发现有息肉、肌瘤、粘连、纵隔及异物等,予手术处理;如果是输卵管近端堵塞,可做宫腔镜下输卵管插管通液术;如果输卵管远端堵塞、积水,应做腹腔镜下成形造口术,有多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症时腹腔镜可同时处理。对一般检查未发现不孕原因的“不明原因性不孕”患者,进行一次宫腹腔镜联合检查是非常必要和有效的,有些平常手段检查不出的不孕原因如轻度子宫内膜异位症、输卵管伞端与卵巢间的粘连,只有腹腔镜可以明确,而这些原因明显导致不孕。“没做过腹腔镜,别说你是不明原因不孕。”
案例报道多次流产致内膜严重受损,圆梦曙光生殖病例1:签女士(化名),36岁,因四次人流手术后导致子宫内膜受损,术后月经量逐渐减少,直至停经近一年才引起重视,在当地医院行两次宫腔镜粘连分解+放环术,效果不佳、粘连程度越来越重,于2019年因“继发不孕5年”辗转来我生殖中心门诊就诊。生殖中心诊断为:1、继发不孕2、子宫内粘连(流产后内膜损伤)签女士于2019年2月入住我院日间病房,术前我给她做B超时只能隐约看到内膜基线,子宫底部可见一枚金属环影,考虑患者可能宫颈及宫腔全部粘连,手术比较复杂,于是宫腔镜术中请B超医生上台全程协助引导,果然不出所料,手术时宫颈内外口全部粘连,器械无法进入宫腔,只能在B超引导下用剪开宫颈,探查发现宫腔几乎全部粘连变形失去正常形态,仅在右侧宫角处见少许增生期子宫内膜,手术操作过程难度大,等同于把宫颈重新打开,完全靠剪刀再修剪出一个子宫腔。手术结束后再次放置宫内环预防粘连+口服长内膜药物,经过多次宫腔镜手术修复,子宫内膜逐渐生长并覆盖整个宫腔。详见下图:Figure12019-2宫腔镜手术情况Figure22019-4宫腔镜手术恢复Figure32019-8宫腔镜手术恢复Figure42019-10宫腔镜手术恢复签女士经过多次宫腔镜手术粘连分解+促内膜生长,于2020年2月顺利自然怀孕,历经10月怀胎,终于2020年10月8日在当地行剖宫产迎来了自己梦寐以求的宝贝。这就告诉我们,虽然病情严重,但积极配合医生治疗,稳定心态,一切皆有可能。Figure52020-2确诊早孕Figure62020-10剖宫产一男婴病例2:郑女士(化名),33岁,2012年顺产一胎,因两次人工流产手术后子宫内膜受损,术后月经量逐渐减少,直至停经近半年,于2019年因“继发不孕4年”来我生殖中心门诊就诊。生殖中心诊断为1、继发不孕2、双侧输卵管阻塞3、子宫内粘连(流产后内膜损伤)4、子宫内膜异位症2019年5月入住我院日间病房,术前我给她做B超时见子宫体内膜厚约2mm,宫底部仅见断续内膜线,考虑患者宫腔大部分粘连,手术同样不好做,果然手术探查发现宫腔重度周围型粘连,失去正常形态,呈一狭窄通道,双侧宫角均粘连消失,我与助手耐心用剪刀逐步修剪出大致子宫腔轮廓。手术结束后再次放置宫内环预防粘连+口服长内膜药物,经过多次宫腔镜手术修复,B超检测内膜逐渐恢复到正常厚度。详见下图:Figure72019-5宫腔镜手术恢复Figure82019-7宫腔镜手术恢复Figure92019-9宫腔镜手术恢复Figure102019-11宫腔镜手术恢复郑女士夫妇看到宫腔逐渐恢复正常,宫腔内也全部长出新的内膜感觉有了希望,因双侧输卵管不通,经充分沟通后选择试管助孕,在我们生殖中心经过两次取卵,终于不负有心人,在第四次移植后成功妊娠,2022年7月剖宫产一男婴。Figure11生殖中心取卵移植表格2012年1月3号第四次移植后成功怀孕,B超检查提示孕20周+,胎儿各项指标正常。Figure122022-2-6B超下胎儿Figure132022-4-11B超下胎儿,胎盘位置较低,胎儿各项指标正常Figure142022-7-13因宫颈机能不全宫口扩张,孕30周+1天剖宫产一男婴人工流产手术对女性的伤害到底有多大呢?人工流产手术是通过负压吸引的方式对子宫内膜进行刮吸,操作过程中会造成子宫内膜一定的损伤。多次操作或者内膜刮得比较重,伤害到子宫内膜基底层就会出现内膜变薄,严重的可能会形成宫腔以及宫颈管的粘连,突出表现之一为月经量逐月减少,直至闭经。以上情况都有可能造成患者的不孕。看了上面病例的真相,你还敢“随意对待流产”吗?人工流产手术后患无穷,呼吁大家还未准备要孩子,无论在什么阶段都请做好避孕措施。
不孕夫妇在寻求辅助生殖助孕时,大部分都能梦想成真,对于少部分反复移植失败的患者给辅助生殖界出了一个难题,最终不外乎需要我们在种子(胚胎)和土壤(子宫)两方面去寻找原因。 很多患者虽然取卵后能够形成分裂期胚胎或者囊胚,但往往一次又一次的移植失败,排除免疫因素外,无疑宫腔疾病显著地降低了辅助生殖技术的成功率,因此这里不得不提一位生殖助孕中的功臣—宫腔镜技术。 通过人体自然管道操作的宫腔镜手术是女性不孕症检查和治疗的常用手段,也是最微创手术之一,通过该器械不但可直接观察子宫腔内病变,定位采集病变组织送检,同时可行双侧输卵管通畅性检查和治疗,诊断准确、及时、全面、直观,其主要应用如下情形: 如果不孕夫妇“种子正常”,通过B超连续监测,你的内膜形态美观,厚薄适宜,恭喜你可能进入如下画面: 如果不孕夫妇“种子正常”,通过B超连续监测提示:“子宫内膜回声不均”、“宫腔内见强回声”、“子宫内膜轻度不连续或呈虫嗜样改变”、“宫腔内见低回声”等,可能发生了子宫内膜息肉样增生、子宫内膜息肉、子宫腔轻度粘连、子宫黏膜下肌瘤等病变,就需要考虑宫腔镜检查或治疗。根据文献报道及我院宫腔镜手术后统计,此类病变经宫腔镜治疗后,显著提高患者妊娠率,因此,宫腔镜治疗的价值毋庸置疑。(此部分专业内容,请关注后续连载)。 对于流产后损伤导致月经数月甚至数年不来潮者;或不孕夫妇 “种子正常”, 经大剂量雌激素服用后内膜生长不佳,B超连续监测提示:极薄不连续内膜甚至为线性内膜者。---想说爱你不容易,但我会尽最大努力想办法去爱你。(此部分专业内容,请关注后续连载) 任春霞,复旦大学与遵义医科大学联合培养统招妇产科硕士,曾在南京医科大学附属无锡市人民医院妇产科工作多年,参与组建了无锡市人民医院生殖中心,利用夫精人工授精技术完成院内首例不孕症夫妇助孕成功。擅长生殖助孕的宫、腹腔镜技术及各类不孕症的治疗,对子宫内 膜异位症,多囊卵巢综合征,月经不调,卵巢早衰等生殖内分泌疾病有丰富的临床经验。先后取得国家卫计委妇科内镜资质证书,国家卫计委人类辅助生殖技术临床及实验室资质证书,国家心理咨询师证书 等,中华中医药学会生殖医学分会青年委员,发表SCI论文三篇,其中一篇IF=6.16,被评为无锡市自然科学优秀学术论文“一等奖”。发表国内核心期刊论文十余篇,主持国家自然科学青年基金一项,市级课题一项,校级课题一项,院级课题一项。参与市级合作课题两项。 门诊时间:周一至周五全天(东院) 长按识别二维码,进群了解更多