段书华医生的科普号

麻醉药物对儿童尤其是幼儿的潜在神经毒性一直是人们的担忧。近日，一项涉及7个国家700多名幼儿的试验在《柳叶刀》发表，社论称带来了“迄今最有力的证据”。这是第一项研究婴儿期（≤60周龄）接触全麻后，发育直至5岁时是否对大脑产生负面影响的试验。在这个阶段，婴幼儿的大脑非常脆弱。研究表明，短暂接触麻醉对幼儿是安全的。在发达国家，每年有数百万幼儿，相当于约10%的3岁以下儿童，需要在全身麻醉下接受手术、医疗或诊断操作，比如腹股沟疝修补术、扁桃体切除术、内窥镜检查等。2017年，美国食品药品监督管理局曾警告说，3岁以下儿童长期或反复麻醉可能会影响大脑发育。然而，这一警告主要基于动物研究。到目前为止，相关的人体研究仅限于观察性研究，而且并没有得出确切、一致的结论。为了获得更多有效证据，研究人员进行了一项随机对照研究，比较全麻和局麻对大脑影响的差异。在动物模型中，局麻不会造成脑损伤。2007年-2013年期间，这项名为全麻与脊髓麻醉比较研究（GAS）在美国、澳大利亚、英国等共7个国家的28家医院纳入了722名接受腹股沟疝修补术（幼儿最常见手术之一）的儿童，随机将他们分配到全麻组（363人）或局麻组（359人）。随访至2016年的中期结果显示，试验中的两组儿童在2岁时，神经发育结果没有显著差异。这次发表的研究更新了GAS研究的最新数据，也是最终结果。这些儿童在5岁时接受了一系列测试，包括智商分数、记忆力、注意力、执行能力（一项帮助记忆、冲动控制和计划的能力），以及他们的行为表现。5岁时的测试表现通常能够强烈预示儿童在未来的表现。最终分析纳入了242名全麻儿童和205名局麻儿童。全麻组的平均麻醉持续时间为54分钟。在调整了一系列影响因素后，结果显示，全麻组和局麻组儿童的平均智商分别为98.87分和99.08分，智商测试得分和其他一系列神经认知功能测试结果都没有显著差异。作者也指出了一些研究的局限，比如在试验中，很多局麻组的儿童必须临时接受全麻，部分儿童在5年内失访。其次，有多种全身麻醉剂可用于儿童，而试验中只使用了七氟醚，这可能会限制研究结果的普遍性。另外，一些更晚期才会发展的执行或社交能力，可能在儿童5岁时还无法发现是否有影响。在《柳叶刀》同期刊发的社论中，加拿大多伦多大学的James O'Leary博士评论认为，“该研究提供了迄今为止最有力的证据，在婴儿期单次、短暂接触全身麻醉，对神经发育无害。“然而，他警告说，“儿童时期的不良神经发育会受到多种风险因素和保护因素的综合作用，包括医疗环境、遗传因素、家族和环境条件等。此外，参与研究的大多是男孩，对女孩的影响还需要更多研究来确认。而最重要的是，这一结论无法拓展到长期或反复接触全麻，或在同一台手术中接受多种麻醉剂的儿童。”研究领导者，澳大利亚默多克儿童研究所Andrew Davidson教授表示，研究结果“应该让卫生专业人员以及全球数百万需要接受麻醉的幼儿的父母放心。这一发现意味着，不再需要因担忧麻醉风险，而让儿童承受延迟手术所带来的潜在风险。”

小宝宝的降临，是一家人最高兴的时刻，但是宝宝长了血管瘤怎么办？家人不免会担心、焦虑……并且有好多疑问，血管瘤如何治疗？治疗效果如何？到医院看什么科？下面让我们全面认识一下血管瘤首先血管瘤是一种良性的血管内皮细胞增生性疾病，既往由于人们的认识不足，易把血管瘤与脉管畸形混淆，两者都是常见的新生儿血管疾病，发病率约4%-10%---非常高啊！最新的ISSVA血管瘤与脉管畸形分类如下：血管瘤分为七大类：·婴幼儿血管瘤（浅表、深在和混合型），这类是最常见的血管瘤，一般提到血管瘤，说的就是这种；·先天性血管瘤（迅速消退型和不消退型及部分消退型）；·丛状血管瘤；·卡波西型血管内皮瘤；·梭形细胞血管内皮瘤；·其他少见血管内皮瘤；·皮肤获得性血管肿瘤，如化脓性肉芽肿。脉管畸形分三大类：·低流量脉管畸形：毛细血管畸形、静脉畸形及淋巴管畸形；·高流量脉管畸形：动脉畸形、动静脉瘘及动静脉畸形；·复杂混合性脉管畸形。血管瘤常发生在什么部位？发生在口腔、额面部约占全身的40%～60%，主要发生在颜面、颈部皮肤、皮下组织、肌肉层和口腔黏膜。除此之外，全身各个部位均可能出现血管瘤。所有的血管瘤都能消退吗？并不是所有的血管瘤都会完全退化。婴幼儿血管瘤一般出生后1周左右出现，男女发病比例约为1∶3。在患儿1岁以内血管瘤处于增殖期，1岁左右逐渐进入消退期，大多数血管瘤可完全消退。据文献报道，1岁时血管瘤的消退率约为10%，5岁时约为50%，7岁时可达70%。而脉管畸形不会自行消退，所以诊断明确很重要。血管瘤退化后有什么临床表现？当血管瘤逐渐退化，原来的病灶会变软、萎缩，并被纤维组织替代，颜色也会从红色变成灰色。如果原来的血管瘤体积较大，萎缩后表面皮肤可能会变得松弛而成皱纸样。退化的血管瘤偶尔会遗留瘢痕或毛细血管扩张。血管瘤和脉管畸形有什么区别？血管瘤和脉管畸形是两种性质完全不同的病变，有着完全不同的临床表现、病程、结局及治疗方案。脉管畸形是血管或淋巴管的先天性发育畸形，出生时即有，但有时并不明显，出生后逐渐明显。脉管畸形的男女发病率相等，不会自行消退，随患者的生长发育等比例生长。（分为毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形、动脉畸形、动静脉畸形、及复杂混合畸形）；而血管瘤不同，它通常在出生时并不存在，而在1个月时明显显现，常见于白种人、女性和早产儿。脉管畸形不会自行消退；血管瘤有可能会完全消退。过去由于对两者的分类和诊断比较混乱，给临床治疗带来很多困难，也给患者增加了不必要的痛苦。每一种疾病都有自己的早期表现，各不相同，发病年龄也不同。血管瘤需要治疗吗？血管瘤很多时候并不只影响美观，治疗目的主要是缓解症状，如疼痛、出血、破溃、功能障碍等，对于未自行消退的血管瘤，治疗目的不在于根治，而是预防和处理出血或血小板减少等各种并发症。如果瘤体位于特殊部位：眼睑、颌面部、气管，以及大面积血管瘤伴出血、感染或溃疡则需要立刻进行治疗---所以既不可过度重视也不可完全无视！血管瘤应该去看什么科？只有极少数的医院有专门的血管瘤门诊（青岛市妇女儿童医院的血管瘤＆介入门诊是目前青岛地区唯一的综合性婴幼儿血管瘤诊疗专科门诊），之前大部分的情况，家属就诊血管外科、皮肤科、整形外科、口腔颌面外科、五官科等，由于血管瘤和脉管畸形两者容易混淆，涉及的科室众多，建议家长一定要带孩子去正规医院的血管瘤专科进行诊治。血管瘤的治疗方法有哪些？婴幼儿血管瘤治疗的目的是抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留物。目前常用治疗方法有以下几种（青岛妇儿多学科全覆盖）：·外涂药物治疗（噻吗洛尔滴眼液或噻吗洛尔凝胶制剂）---浅表病灶或配合其他治疗·口服药物治疗（普萘洛尔）---部位深在的和混合性的婴幼儿血管瘤，一线治疗药物，国内外共识·绷带加压物理治疗---四肢病灶，传统物理治疗方法，无副作用·局部硬化剂注射治疗---直接注射药物进瘤体，快速起效，门诊即可完成·影像引导经皮硬化治疗---多点多角度均匀注射药物，局部注射治疗的延伸·经导管动脉硬化栓塞治疗---超选择进入瘤体供血动脉，源头治疗，效果好·激光治疗---浅表血管瘤或残留病灶的有效治疗方法·手术切除治疗---难治难消退血管瘤或生长部位严重影响功能，如引发气道压迫时，也应尽快行手术治疗血管瘤患儿的爸爸妈妈，为了让您诊断明确，治疗明白，选择恰当，减少焦虑，将压箱底的都告知了，您都明白了吗？不明白没关系，青岛市妇女儿童医院的血管瘤＆介入门诊，欢迎随时咨询诊疗！！！

鲜红斑痣有个好听的名字叫“天使之吻”，是一种良性血管畸形，在新生儿中发病率为0.3%-0.5%，一般不会自行消退，83%发生在头面部，不仅影响容貌，还会造成器质损害。鲜红斑痣发病机制尚不清楚，绝大多数鲜红斑痣是先天性的，但也有因为创伤引起的获得性鲜红斑痣，主要发生在青少年和成人。鲜红斑痣常用治疗方法为脉冲染料激光和光动力疗法。如果没有得到有效治疗，红斑会随着年龄增长出现颜色加深、面积增大、表面增厚或有结节增生等症状，严重者可导致青光眼、智力障碍和神经功能损害。青岛市妇女儿童医院血管瘤脉管畸形专科作为中国血管瘤血管畸形联盟常务理事单位，现已常规开展影像引导下经皮血管瘤硬化术、动静脉畸形、静脉畸形、淋巴管畸形微创治疗、巨大血管瘤经导管动脉硬化栓塞术、儿童输液港置入、鲜红斑痣光动力疗法等技术。

尊敬的各位患者：您好！根据相关疫情防控政策要求，进入我院就诊进行如下提示：1.门诊患者及陪同人员需扫描场所码并查验48小时内核酸检测阴性证明进入院区。请全程正确佩戴口罩，保持社交距离，配合医护人员测量体温、验码、询问流行病学史等疫情防控工作。2.我院门诊施行“全预约诊疗服务”，所有门诊号源全部开放，您可通过健康青岛、慧医、医院官网等预约平台实名认证预约，预约成功后请务必按照预约时段到相应诊区签到候诊。3.具有“发热、干咳、乏力、嗅觉和味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻”等新冠肺炎相关症状的患者，请到发热门诊现场挂号就诊。4.如果您有新冠肺炎患者或无症状感染者接触史等相关流行病学情况，请如实告知医务人员。5.我院已开通互联网医院“发热咨询”门诊及“网上药房”，提供发热咨询及送药到家服务。感谢您的理解和配合！祝您早日康复！2022年12月10日

婴幼儿血管瘤临床表现婴儿血管瘤是指由胚胎期间的血管组织增生而形成的，以血管皮细胞异常增生为特点，发生在皮肤和软组织的良性肿瘤。最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。出生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤，大小可达最终面积的80%。之后增殖变缓，6~9个月为晚期增殖期。节段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持续至9~12个月，少数患儿增殖期甚至可持续至出生后24个月。有一小部分瘤体表现为微小增殖或不增殖，主要位于下肢，这部分瘤体应注意与毛细血管畸形区别。瘤体累及越深消退时间越晚。未经治疗的瘤体消退完成后有25%~69％的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变，包括癜痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛等。

血管瘤血管畸形发病率高,只要治疗得当,治愈率高达99%。比如血管瘤中血管就像树根一样盘枝错节交结一起,很难切除干净,不适合外科手术治疗。血管瘤专科医生通过微创介入的方法,药物可以顺着血管到达每个治疗部位,更加彻底地治疗。 此外,看病过程中切记以下两个误区:一,不要以为初期的血管瘤不明显或者瘤体小而抱有侥幸心理不重视,应该第一时间咨询专科医生的意见,科学治疗;二,切忌病急乱投医,选择合适的治疗手段,以免造成过度治疗。