王海峰医生的科普号

前列腺癌可防可治，重点是早期诊断。正确的针对前列腺癌的思路应该是，战术上重视它，50岁以上常规查PSA，但同时也不要恐慌，要战略上藐视它，在日常生活中要无视它，不要让他干扰我们的生活，影响我们的生活质量。

良性前列腺增生是老年男性多发病，50岁以上男性良性前列腺增生的发生率高达50%, 而80岁以上男性良性前列腺增生的发生率则高达80%。目前良性前列腺增生的治疗包括口服药物治疗和外科手术治疗。2004年，国际上首次提出了利用高压电脉冲消融软组织的新方式，这种方法可以通过诱发细胞膜穿孔，达到杀死细胞的效果，因这种高压电脉冲是一种低能量的治疗方式，治疗过程中没有热损伤，更可喜的是高压电脉冲对神经和血管上皮细胞没有损害作用。目前，根据该理论研发的治疗设备于2011年已经获得了美国FDA的上市批件。从已有的该设备的前列腺癌相关治疗研究数据看，该方式对性功能和尿控功能几乎没有影响。东方医院泌尿外科目前正在开展“复合陡脉冲治疗设备用于良性前列腺增生消融治疗的临床研究”。本研究已通过我院伦理委员会审查批准（批件号：【2020】临审第（054）号。前期研究病例中，术后最大尿流率和IPSS评分改善明显，无严重并发症发生。本研究将在全国5家医院共同开展，本院招募40例患者。如您或您的朋友符合我们的入选标准，我们诚邀您到我院泌尿外科报名参与此研究。入选者基本条件：（1）男性，年龄≥50岁。（2）患有良性前列腺增生（前列腺肥大），且未因前列腺增生进行过前列腺手术。（3）排除前列腺癌；如有穿刺指征的患者需要进行前列腺穿刺。（4）如有其他治疗方法，不愿意进行前列腺剜除或前列腺电切手术。（5）愿意配合尿流率检查。（6）无心脏起搏器；（7）无癫痫病史，近期无心梗脑梗病史；（9）三个月内未参加过其他临床试验。如果您符合上述的入选条件，经过您的书面同意后，您需要进行实验室检查和影像学检查，并填写研究相关的评分表，如果评估后符合研究方案所有相关标准，您就可以参加本临床试验，获得如下医疗服务：（1）免费的试验组或对照组治疗。（2）研究医师的定期随访。（3）免费的相关检查。如果您有兴趣参加或者想了解本研究的详情，请咨询本研究相关医生。项目负责人：王海峰副主任，周览医生，何必鸣医生联系电话：13331918212，15502139410入组筛查门诊时间：周二下午1：00-4：00，东方医院南院 2楼C区，王海峰专家门诊。

做为欧美国家男性发病率最高的恶性肿瘤，我国前列腺癌的发病率也是逐年上升，目前上海的确发病率已位列泌尿系肿瘤的第一位，是名副其实的男性第一杀手。同其他所有肿瘤一样，早期发现前列腺癌是获得良好预后和更长生存期的前提，虽然目前诊断前列腺癌的手段多种多样，但前列腺穿刺活检拿到病理结果，仍然是诊断前列腺癌的金标准，也是最重要的第一步。遗憾的是目前常规的穿刺方法还存在很多问题，我们团队在前列腺穿刺方面做了一系列改进，提高了诊断阳性率降低了并发症发生率。（1） 漏诊率高达20-47%，另外还存在低估和过度的现象；（2） 有一定的概率发生直肠出血和感染（严重时会发生感染性休克）；（3） 穿刺过程患者痛苦大；（4） 穿刺精准度不高，难以支持后续的精准治疗。 针对这些问题，我们团队，从长海医院泌尿外科开始，一直到同济大学附属东方医院泌尿外科，在长海医院泌尿外科老师和师兄弟，及东方医院泌尿外科支持下，始终专注于该领域的创新，立足于提高前列腺癌早期诊断的能力，降低并发症发生率，减轻患者痛苦。为此进行了从2013年至今，长达7年的专注研究，进行了一系列技术改进，获得了良好的效果。 一、建立经会阴三维定位靶向穿刺的技术方法：让意识融合靶向穿刺规范化，前列腺穿刺活检的阳性率提高了15%，该技术方法目前已定型成熟，并在日常工作中常规开展，并在 AJA上获得发表。二、经会阴自由手系统性穿刺和经会阴模板穿刺：穿刺后出血和感染的概率明显降低，免除了术前长时间的肠道准备，抗生素等药物的应用负担明显减轻，并为后续的精准治疗提供了基础和保障。三、经会阴前列腺穿刺局麻新方法的创新：通过解剖学和神经电生理的方法，建立了一种经会阴穿刺的局麻新方法：使患者在不要较严麻醉条件下，比较少药物代谢负荷的情况下，以比较小的痛苦接受经会阴前列腺穿刺，降低了患者费用，减少了术前评估的检查项目，术后康复也明显加快。四、磁共振超声融合靶向穿刺：利用磁共振超声融合系统，将磁共振图像和术中超声图像融合在一起，规避了磁共振图像不具有实时性的缺点，利用了其对前列腺癌诊断效能高的优点，规避了超声对前列腺癌诊断效能低的缺点，利用了超声实时性的优点。使穿刺可以在融合图像引导下进行，明显提高了穿刺阳性率。笔者介绍：王海峰，男，博士，上海东方医院泌尿外科副主任，副教授，硕士生导师，一直专注于泌尿系肿瘤特别是前列腺癌的早期诊断、精准和微创治疗，曾在日本、德国、英国等地学习，在利用新型能量平台进行精准前列腺癌局灶治疗、磁共振超声融合引导下前列腺精准靶向穿刺、保留性神经的机器人前列腺癌根治、4孔法腹膜外机器人前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术、前列腺癌精准治疗方面有独特研究成果和丰富的临床经验 。第一作者或者共同第一作者发表论文23篇，主持包括国家重点专项子课题、国家自然科学青年基金、上海市创新行动计划、上海市卫计委基金及院校基金共6项。特需门诊：周二上午，陆家嘴院区（即墨路150号）；预约电话021-58822171专家门诊：周三上午，周三下午，陆家嘴院区（即墨路150号）； 周二下午，世博院区（东方医院南院）。

是TPSA（总前列腺特异性抗原，而不是f/t或者fPSA）术后第2周（拔导尿管）、第4周和第6周查TPSA；之后1年之内每4周查一次TPSA；1年后如TPSA小于0.2，可以每三个月查一次；随访期间如TPSA有上升趋势，复查时间可以缩短；术后PSA以大于0.2做为生化复发的标准，而不是4。

前列腺癌的早期诊断是一个涉及社会经济学,影像诊断学,影像融合,精准导航,等技术的综合系统 无容置疑，前列腺癌的早期诊断在前列腺癌的治疗上发挥了重要的决定性作用，美国有文章指出前列腺癌的治愈率达到98%以上，这个比例是基于早期诊断为基础的。目前前列腺癌的早期诊断需要有三个步骤，既能避免资源过度应用和患者就医负担过重，又能有效发现早期前列腺癌：1.通过血清前列腺特异抗原（PSA）和前列腺直肠指检发现可疑患者(这两个指标成本低,而且容易实现,是社区内前列腺癌早筛的主要方法);2.视具体情况，选择经直肠前列腺超声、多参数磁共振成像扫描（MRI）等影像学检查，完成可疑病灶的定位诊断(医院门诊完成,磁共振需要多参数核磁来完善)；3.通过经直肠前列腺超声引导下的前列腺系统活检，获得病理诊断,近年来基于多参数核磁的靶向穿刺在发现高级别前列腺癌方面发挥了越来越重要的作用,我们也国内率先开展了经直肠磁共振超声融合靶向穿刺和建立了经会阴三维定位靶向穿刺的技术,明显提高了穿刺的阳性率和精准度。

刚见到老王（化名）的时候，满脸的担忧和恐惧。 话要从1年前说起，1年前因为体检的时候发现PSA升高（差不多12），怀疑是前列腺癌，被扣了一顶“可疑癌”的帽子，医生的建议是做前列腺穿刺活检。前半生身体非常健康的他连打针都很少，癌的帽子让他如雷轰顶，顿时没了方向，在医生的反复开导和劝说下才慢慢平复，在当地一家医院预约了前列腺穿刺活检术。他从来没听说过什么是前列腺穿刺，以前是搞技术出身的他，对于技术还是非常痴迷的，找了一些专业资料，发现前列腺穿刺活检是在超声引导下进行的，而且是一个损伤不大的操作。略微有些宽慰的他，就在之前约定的时间进行了前列腺穿刺活检。但遗憾的是过程和结果都让他大感意外，因为穿刺的过程对他来说极其痛苦，刺痛、酸胀让他难以释怀，检查结果就让他更加忧愁了，因为当他兴致勃勃拿着穿刺报告（结果是良性）去找医生的时候，他得到的答案却充满不确定，因为医生告诉他虽然穿刺结果是良性的，但仍有可能是前列腺癌，有可能没穿到，让他随访。带着这样的疑虑，战战兢兢随访了1年后， PSA已经升高到16，他就来到我的门诊了，这就是老王在见到我之前发生的事。详细询问病史，并在排除泌尿系感染的情况下，我建议他再做一次穿刺，这时的他几近崩溃，因为上次的痛苦经历还记忆犹新。在详细介绍了我们的无痛穿刺技术后，在多参数磁共振的指导下，我给老王做了靶向穿刺+系统性穿刺，在诸多技术创新的支持下，整个操作在和老王的聊天中轻松度过，整个穿刺过程持续了大约5分钟。病理诊断提示评分3+3的前列腺癌，后面的治疗也顺理成章，现在老王的恐惧和担忧早已烟消云散，但即使不过来看病，他也会偶尔到我门诊聊几句。 最后提醒大家的是：实际上穿刺是一个蛮有技巧的技术，如何让患者更舒服地完成这个过程，同时能得到正确的诊断结果，是我们一直努力的目标。

在日常医疗过程中，经常会碰到一系列的问题：（1）一个20岁的小伙子，突然尿频尿急，非常紧张地跑过来问海峰医生是不是得前列腺癌了？（2）曾经建议一个67岁的老先生查一下PSA（前列腺特异性抗原），但老先生跟我说，我又没什么感觉，怎么可能得前列腺癌，不用查；（3）曾经建议一个高度怀疑前列腺癌的老先生做前列腺穿刺活检，老先生说，为什么要穿刺呢，不穿刺就不能诊断前列腺癌吗？（4）曾经建议一个高度怀疑前列腺癌，但穿刺4次都是阴性的老先生做精准的靶向前列腺穿刺，老先生说，穿了那么多次都没诊断，精准靶向穿刺能行？这些问题都是海峰医生经常能碰到的，这让我感觉非常有必要跟大家一起交流一下。题目有些通俗，专业一点就是前列腺癌的早期诊断，我想用倒推的方式来给大家介绍一下。1. 确诊前列腺癌靠什么？自古华山一条路，前列腺癌的确诊也只有一条路，获得前列腺的组织，进行病理诊断，最常用的是前列腺穿刺活检，偶尔是通过前列腺电切的组织病理发现的。也就是说，不出意外，基本都是通过前列腺穿刺活检来诊断的。2. 什么情况下需要做穿刺？也就是哪些情况出现时，才考虑有可能得前列腺癌？医学上有这么几个标准（1）PSA异常：这个是最常见的怀疑或者提示可能患前列腺癌的指标，不过不是简单的大于4就是异常，而是有一套标准，感兴趣的朋友可以参照中国泌尿外科指南；（2）直肠指诊发现质硬结节：直肠指诊虽然看似简单，但它是帮助医生发现前列腺异常的重要检查方法；（3）影像学手段（超声、磁共振）发现前列腺异常结节。3. 年轻人会得前列腺癌吗？前列腺癌大部分发生于50岁以上男性，50岁以下的前列腺癌患者是比较少见的，但如果家族中有前列腺癌患者的话，建议45岁以上就要注意了。年轻人的前列腺也会生肿瘤的，但一般不是我们常见的前列腺腺癌，而是罕见的肉瘤（预后极差），PSA通常不升高，直肠指诊通畅可以发现。4. 前列腺癌都有症状吗？所谓咬人的狗不叫，前列腺癌一般都是静悄悄的，早期前列腺癌患者的尿频尿急症状也跟肿瘤无关，只与前列腺体积增大所引起的下尿路症状有关。只有晚期前列腺癌，才会发生因为肿瘤过度生长阻塞梗阻尿道，转移到骨头引起骨痛的症状。所以，怀疑前列腺癌，但认为没有症状就不去进一步检查的做法是非常危险的。5. 为什么穿刺了好多次都是阴性，还要做精准的靶向穿刺呢？传统的前列腺穿刺活检虽然提高了前列腺癌的早期诊断率，但仍有20-47%左右的前列癌被漏诊了，这个漏诊和医生关系不大，是方法本身的缺陷造成的。为此，我们在国内率先采用了精准靶向穿刺的方法，使前列腺穿刺活检的阳性率提高了30%左右。也就是说穿的更精准了，也诊断了许多疑难病例。 2016年国际前列腺疾病论坛上手术演示本文系王海峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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随着大家生活水平的提高，老年朋友，特别是50岁以后的老年朋友，每年的体检都是必须的，体检中也慢慢多了许多肿瘤标记物，有时会让人眼花缭乱，下面这张图是不是让你有点清楚了。 不用着急，实际这张图只提供了部分信息，比如红圈标注的PSA，这个东西全名叫前列腺特异性抗原，人体只有前列腺这个器官才分泌这个东西，这里面大家要听清楚，是前列腺而不是前列腺癌，所以既然正常的前列腺和前列腺癌都分泌这个东西，那岂不是这个指标就没什么用了吗？是不是就不能区分良性前列腺增生和前列腺癌了呢？ 不用着急，且听海峰医生给您解释：（1） PSA是抽血化验的，是检测的血中的PSA，而不是前列腺中的PSA。（2） 血中的PSA高是不是表明前列腺里面的PSA就多呢？答案是，不一定。正常前列腺细胞中是富含大量PSA的，但因为屏障作用，大部分PSA会老老实实待在细胞里面，除非有炎症或者做前列腺按摩，里面的PSA才会跑出来，释放到血液中，这个时候血中的PSA才会升高。（3）前列腺癌为什么血液中PSA会高呢？前列腺癌细胞结构排列紊乱，破坏了原有的正常组织结构和屏障作用，PSA更易释放到血管中。（4）既然良性的前列腺增生可以使PSA升高，肿瘤也会使PSA升高，那如何判断是不是肿瘤呢？第一，在检测PSA之前要明确有无泌尿系感染、有没有进行前列腺按摩、有没有口服影响PSA的药物等影响PSA结果的事情，如果有，那这个PSA就不准，需要把这些因素都排除了才有意义；第二，即使这样，PSA升高也不一定就是癌，我们经常看到报告上讲PSA正常值是小于4，但我们在实际前列腺穿刺的患者中（怀疑有前列腺癌的患者），穿刺的阳性率（确诊前列腺癌占总穿刺人数的比例）只有30-40%，当然，随着PSA的升高，这个比例会逐渐增高。第三，PSA小于4也不一定不是癌，有相当一部分前列腺癌的患者并不是通过PSA升高而发现的，我有一个朋友，就是PSA只有1点2，但直肠指诊高度怀疑前列腺癌，穿刺后确诊前列腺癌，当然这样的患者毕竟占少数。总之，PSA只是提示可能有前列腺癌，但并不能明确一定是前列腺。说到这里，那怎么才能确诊前列腺癌呢？不急，且听海峰医生慢慢讲给您听。 这个终极神器就是前列腺穿刺活检，上面这个图可以看到，实际上前列腺穿刺活检就是通过放在直肠里面的超声探头上的针穿刺前列腺的，穿下来的肉条是这样的。是不是很疼啊？肯定会疼的，但具有丰富穿刺经验的海峰医生非常负责任地告诉你，如果是经直肠穿刺，不是很痛，会有种涨涨的感觉，大部分人是可以耐受的，目前海峰医生还没有发现因为疼痛难以忍受而放弃穿刺的病例。然后这些组织条就会送到病理科，病理科医生通过各种手段，会让前列腺癌细胞现行，你手上也会得到一张报告（如下图）。 图解（为保护患者隐私，特略去报告信息栏）: 大体描述里面主要提供一共穿了几针和每针组织的长度信息;在诊断中则对每针的病理情况做了具体诊断（包括Gleason评分和肿瘤占比），这个报告的1-12点为系统性穿刺活检,而13-18点为靶向穿刺点(就是一种针对磁共振可疑位点进行特定位置穿刺的技术)。该患者在外院曾有一次系统性穿刺，结果没穿到癌。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。