泉州市妇幼保健院儿童保健科科普号

1.人的身高有标准吗？什么身高算是矮小？人的身高没有一个绝对的标准，但是有一个相对的范围。医学上用百分位法或标准差法来判定孩子是否属于矮小。即身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数，或低于2个标准差(-2sd)以下，医学上称之为矮小。百分位法即相同人种、性别、年龄的人群的平均身高为第50百分位。如儿童的身高处于第3百分位即相同人种、性别、年龄中最矮的3%区间中，那么医学上称为矮小。通俗来讲就是把100个人从矮到高来排，最矮的3个人就是达到矮身材范畴的，医学上把它叫第3百分位。再说标准差法。正常人有一个平均的身高，例如，中国人的平均身高大约是1.7米左右，那么它的离散程度就有一个标准，如果说是低于两个标准差或者两个标准差以上，就离正常值相差太远、达到矮小标准了。如果孩子生长速率3岁以前＜7cm/y，3岁-青春期＜5cm/y，青春期＜6cm/y则应考虑生长速度减慢。检查自己孩子身高是否正常，最简单的办法就是和同龄的孩子比较，如果比同龄的孩子平均矮5公分以上、长期坐在班级前二排等，就应引起重视去正规的医院做相关检查了。2.孩子的身高增长有规律吗？儿童的生长发育是有规律的，正常儿童不同时期生长速度不同，一般足月出生时身长50厘米，小于47厘米则提示有宫内生长迟缓；生后第一年增长25厘米，第2年增长10厘米，第3年至青春期开始生长速度为每年平均5-7厘米，青春期每年增长8-12厘米，持续2-3年。一般3岁以前每年生长小于7厘米，3岁到青春期以前每年生长小于5厘米，青春期每年生长小于6厘米时，就认为生长速度减慢，应及时就诊，及早治疗。3.如何准确测量身高？一天内身高的变化是晨起最高、睡前最低，这是因为一天的活动和体重的压迫使椎间盘变薄、足弓变浅、脊柱弯曲度增加的缘故，一般早上要比晚上高1～2厘米。量身高需要注意：同一时间（固定时间）、同一地点、同一测量工具、同一人测量，采用精确的测量技术和测量工具可以最大限度的控制误差，比如每月1号的晚上在门厅的墙上用三角尺或书本由孩子母亲测量。三岁以下儿童一般测卧位身长：用标准的量床或携带式量板，婴幼儿脱去鞋、袜、帽和外套，仰卧于量床底板中线上，一人用手左右固定婴幼儿头部，使头顶紧密接触头板。另一人站在婴幼儿右侧，左手握住两膝，使两下肢并拢紧贴量床，右手移动足板使其紧贴双脚足跟，读足板处所示数字。三岁以上儿童可根据以下步骤在家精准测量身高：1.贴身高尺时离地距离参考身高尺说明。2.将在医院等身高管理机构专业测量的数据，标记在身高尺上。3.示意孩子散开辫子，脱掉鞋子、外套（头发的厚度会影响身高测量准确度，厚重的外套会影响体重的测量准确度）4.让孩子站到身高测量尺前，脚后跟靠尺脚跟并拢，脚尖打开45度。5.家长可以手轻轻碰触下颌上下左右调整头部位置，站在孩子的正前方，调整眼角与耳朵上缘在同一水平线上。6.用书本（或其他工具）的直角，靠墙直角滑下至头顶（横向放置书本是不正确的，容易因书本弯曲造成测量误差）。7.在测量尺上标记数据，确保同一测量尺，同一测量人，标记身高及测量年月日时，下个月再进行对比。很多家长都认为量身高很简单，用尺子量一下就可以了，其实科学身高测量是很重要的：儿童青少年生长发育过程是有规律的，家长通过精准测量孩子身高，记录孩子的生长速率，才能随时监测预警孩子的生长发育状况。4.影响一个人身高的因素有哪些？影响一个人身高的原因有很多，其中父母遗传因素占60%-70%。有学者用多元线性回归方程，通过数学模型分析了父母身高对于儿子和女儿的影响显著性水平，结论是男女总的身高的遗传率的点估计值为71.7%；男孩身高遗传率为72.9%，女孩的遗传率为62.8%；父母都对孩子的身高有显著影响，女孩身高与母亲有略强的遗传作用，男孩身高与父亲有略强的遗传作用，但远没有孩子与父母之间的血缘关系的共同影响强烈。但是除了遗传因素和疾病因素外，生活中营养、运动、睡眠、心理以及环境因素也是影响长高的重要原因，如父母身高均不理想但希望孩子能达到理想身高，那么必须注意这30%-40%的非遗传因素。5.身高是遗传决定的，后天不能改变吗？遗传是一个异常精密的过程，由遗传决定的60%-70%部分不容易改变；然而造物主给了我们30%-40%的空间可以自由发挥，就是通常说的外部因素影响身高，后天的身高是可以干预的。研究表明：生长激素是促进人体长高的关键因素，营养、运动、睡眠、心情等都会影响生长激素分泌。如果因内分泌异常等疾病所导致的身高落后，通过日常生活的干预是不太可能帮助身高达到正常值的，但是选择正规的医院接受专业的诊断和治疗，可以达到遗传身高或突破遗传身高。6.孩子现在个子不高，会是晚长吗？老观念认为孩子有早长和晚长之分，所谓“二十三窜一窜”，这种说法是不科学的。所谓的 “晚长”医学上是指青春期发育延迟，这样的孩子青春期前身高正常或略偏矮，只是到了青春期其他同龄人身高陡增而自己青春期延迟，才会显得身材矮小， 一般孩子父母也曾有晚长个的情况。考虑到现在经济水平与一二十年前的巨大差距，父母的身高不一定代表了准确的遗传水平，如果孩子身高落后较大，是否晚长应由专业医生作出判断，切不可只是等待。7.什么是骨龄？人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（日历年龄）和生物年龄（骨龄）。骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定，一般情况下和年龄相差在1年以内，但是在疾病的影响下可以严重落后或提前。骨龄能够较为准确的反映人体的生长发育状况和身高增长空间，骨龄一旦成熟身高也就失去了线性增长的机会，因此骨龄是临床诊疗矮身材必须要做的检查项目之一。8.孩子一般几岁停止长高？一般来说，女孩15岁、男孩16岁左右，骨骺就已经接近或达到闭合状态，身高也就失去了线性增长的空间。9.儿童矮小的发病率是多少？根据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组统计，我国儿童矮身材的发生率约为3%，全国4-15岁需要治疗的矮小儿童有700万，总数居全球第二。目前，每年真正接受合理治疗的患者不到3万名，治疗率不足1%。90%的矮小儿童有自卑、抑郁等心理障碍，成年后面临生活、就业、交际、婚恋等沉重压力。调查显示，90%的家长不知道儿童生长发育的基本规律；65%的家长在孩子身高偏矮时，会考虑使用保健品，甚至盲目进补；30%的家长在孩子生长发育迟缓时盲目乐观，固守“晚长”老观念。10.家长对待孩子的身高一般有哪些认识误区呢？调查显示，只有20%的家长经常过问孩子身高并进行检测和记录；75%以上的家长无法提供目前孩子准确身高；80%以上的家长无法提供孩子一年前的身高；97%的家长不知道孩子生长发育的基本规律；70%的家长知道学校里有学期初体检，但60%的家长不知道结果或没有当回事；30%的家长在孩子生长迟缓时盲目乐观等待，固守“晚长”老观念；65%的家长在孩子身高偏矮时，会考虑使用中药保健品等，甚至盲目进补……这些往往导致错过了孩子矮身材的最佳干预期，有的甚至造成终身遗憾。11.家长在生活中如何管理孩子的身高？建议家长首先养成给孩子定期测量身高的好习惯，至少每3个月给孩子定点、定时量一次身高，了解孩子的生长速率；骨龄决定了孩子的生长空间和潜力，但骨龄和年龄有可能存在严重偏差，这种情况下只按照年龄来判断孩子的身高是偏离实际的，建议家长每年带孩子测一次骨龄。生活上，睡眠、饮食、运动和心理也是影响孩子身高的关键因素，建议学龄期的孩子不晚于22:00睡觉并睡足8-9小时以上；饮食方面注意营养均衡和蛋白质的充足摄入，少喝碳酸饮料，少吃西式快餐、油炸食品和反季节蔬果等；弹跳类运动能有效帮助孩子长高，可让孩子每天用1小时的时间进行跳绳、篮球、排球、羽毛球、跑步等体育运动；心理上要给孩子营造一个温馨、轻松的家庭环境，不要给孩子太大的学习压力，不要习惯在饭前和睡前批评孩子。值得注意的是，家长千万不要因为孩子生长异常病急乱投医，或轻信广告，或盲目等待，这可能耽误了孩子的最佳干预时机，给孩子留下一生的遗憾。而应该第一时间带孩子到正规医院专科门诊就医，寻求专业医生的诊断。12.生长激素是不是激素？跟一般的激素有什么区别？很多家长会谈“激素”色变，一提到激素就想到身体发胖、骨质疏松、肝肾毒性等副作用，立即表示拒绝治疗、放弃治疗，事实上，人体内激素有很多种类，人们通常所说的“激素”一般是指糖皮质激素和性激素。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。在正常生理情况下，它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用，是维持生命所必需的激素之一。这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。但有些疾病必须用糖皮质激素长期治疗时，会减慢生长，长期使用会有向心性肥胖的副作用。性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素，睾丸主要分泌睾酮，卵巢主要分泌雌二醇及黄体酮，肾上腺皮质主要分泌脱氢异雄酮。如果剂量较大或持续时间较长地摄入含有性激素的食物或药物，就可能引起生殖器官和性征的提早发育。生长激素虽然也叫“激素”，但无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，都与糖皮质激素和性激素完全不同，也不会产生糖皮质激素或性激素样的副作用。那么生长激素到底是什么？生长激素（Human Growth Hormone，hGH）是由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素，由191个氨基酸组成。生长激素通过刺激肝脏等组织产生胰岛素样生长因子(IGF-1)发挥其生理功能，促进骨骼生长，促进机体合成代谢和蛋白质合成，促进脂肪分解，抑制葡萄糖利用使血糖升高。青春发育期时，生长激素在性激素的协同作用下，更进一步引起身高快速增长。13.孩子个子矮，但不缺生长激素，可以用生长激素长高吗？当然，并非只有生长激素缺乏才可以用生长激素治疗，比如医学上的特发性矮小( ISS) ，它是指目前尚无法明确病因的匀称性身材矮小。美国FDA先后批准了Turner 综合征、Prader-Willi 综合征( PWS) 、慢性肾功能不全和小于胎龄儿( SGA) 、ISS、SHOX基因缺乏、Noonan综合征等7种非生长激素缺乏的矮小相关适应症。特发性矮小病人中，可能有部分患者属于生长激素分泌紊乱或敏感性不足，或是生长激素转化为IGF存在某种缺陷，或是受体敏感性不足以及胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP－3）运转或释放IGF存在某种缺陷等。对于这些原因，使用生长激素治疗，可以在一定程度上纠正其中的缺陷，从而起到有效提高终身高作用。总之，经过正规检查，确定生长激素不缺乏，但孩子如果身材矮小，经医院检查明确诊断为特发性矮小、特纳综合征、性早熟等。根据《中华儿科杂志》矮身材诊治指南，也是可在有适应症的条件下使用生长激素治疗，使其身高达到正常的。14.性早熟为什么要使用生长激素治疗？性早熟是儿科内分泌系统常见的发育异常，是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。性早熟的孩子临床表现是性征发育提前，由于提前进入青春期和身高突增阶段，一段时间内身高可能会明显高于同龄人。但是由于青春期会促进性激素大量分泌，导致骨龄快速成熟而丧失生长空间，性早熟的孩子一般会因为青春期启动太早而失去2年左右的长高时间，终身高一般会比正常儿童偏矮10厘米左右，出现小时候“鹤立鸡群”、长大了却“矮人一等”。性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年身高为核心的。国外有文献报道，性早熟患儿治疗年龄越大，单用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）对终身高获益越少，对这些患者终身高没有起到任何帮助。所以要配合生长激素联合治疗，以达到理想终身高，生长激素治疗可在不影响骨龄的情况下促进生长发育，进而改善终身高，当然还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。15.生长激素药品的适应症有哪些？生长激素是美国食品药品监督管理局（FDA）和中国食品药品监督管理局（CFDA）批准治疗矮小儿童的唯一有效的药品。1985年基因重组人生长激素（rhGH)问世发展至今，人工合成的基因重组人生长激素与人脑垂体产生的生长激素的化学结构完全一样，生理、药理作用也保持一致，可明显促进矮小孩子的身高增长。目前美国FDA批准的基因重组人生长激素（rhGH）适应症有：1985 儿童生长激素缺乏症（GHD）1993 慢性肾功能不全肾移植前1996 HIV感染相关性衰竭综合征1996 Turner综合征身材矮小1997 成人GHD 替代治疗2000 Prader-Willi综合征2001 小于胎龄儿（SGA）2003 特发性矮身材（ISS）2003 短肠综合征2006 SHOX基因缺少但不伴GHD患儿16.生长激素药品的主要用途是什么？儿科领域：用于内源性生长激素缺乏所引起的儿童生长发育障碍。烧伤领域：促进蛋白合成，纠正负氮平衡，加速创面愈合。生殖领域：女性--全程参与卵泡发育，改善卵泡质量，从而提高受孕率；男性--用于少精弱精，提高精子活力，从而提高受孕率。17.生长激素粉剂和水剂哪个好？目前生长激素有两种剂型，为粉针剂、水针剂。粉剂采用冷冻干燥技术，通过瞬间冷冻，使生长激素分子固定在原始结构，很好的保证了蛋白质的结构，因此全球的主流剂型为冻干粉针剂，并且粉针剂在全球应用了50多年，生产技术上已经非常成熟和完善。水剂由于直接抽取注射，和粉针剂相比少了溶解的步骤，要更方便一些。但价格较高。18.矮小儿童使用生长激素前要在医院做哪些检查？1、体格检查：包括当前身高体重、外观、第二性征发育情况、全身各系统检查。2、实验室检查：包括血/尿/便常规、肝功能、乙肝两对半、肾功能、电解质、甲状腺功能、血脂、血糖、骨龄、垂体、生长激素激发试验。3、此外，根据患者病情可做特殊检查，如IGF-1\IGFBP3、IGF-1生成试验、皮质醇、ACTH、性激素、戈那瑞林激发试验、绒毛膜促性腺激素试验、染色体核型（女孩必做）、血气分析、骨密度、25-羟VD3、头颅/胸部/脊柱/骨盆/s四肢长骨X光摄片 。19.生长激素有副作用吗？生长激素临床应用至今已有30余年，现有数据表明生长激素安全性较好，不良反应总体发生率低。如果严格按照说明和适应症来用药，生长激素是一个非常安全的药物。20.使用生长激素会不会影响孩子自身的智力和性发育？会不会增加肿瘤发生率？不会影响自身身体发育、智力和性发育：生长激素是人体内天然存在的，非异性蛋白，且临床使用的剂量为最小有效量，是安全、有效的，不会对孩子自身生长发育有负面影响。生长激素的生理作用是：促进生长、调节骨代谢、调节物质代谢、增加机体免疫力、促进心肌蛋白合成等作用。不会增加肿瘤发生率：国外做过大量的医学研究，医学文献资料提示生长激素治疗后肿瘤发生率十万分之二到三，和正常人群的发病率基本相当，无明显差异，说明生长激素治疗不会导致肿瘤。21.使用生长激素会不会影响孩子自身分泌生长激素，产生药物依赖？不会影响自身分泌，矮小的孩子是因为生长激素分泌障碍（包括生长激素分泌数量和活性等因素）、生长激素不敏感等原因，使用生长激素治疗的目的是外源性补充生长激素，治疗只会促进孩子身高的增长，如果停药，孩子将按照原来的生长速度生长，对自身的分泌没有任何影响。22.使用生长激素会不会加快骨龄和骨骺闭合？不会。因为生长激素是体内促进骨骼线性生长的激素，没有促进骨骺成熟的作用，如果出现使用生长激素后促进骨骺成熟现象，实际上患儿的生长速率已为用药前的数倍，已经实现有效追赶身高。23.孩子几岁开始使用生长激素治疗效果最好？身材矮小在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”，孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感；另一方面，矮小儿童的治疗费用跟体重成正比，孩子的体重越重用药剂量就越大，治疗费用就越高，而且效果不如前者好。国内矮小儿童接受治疗一般比较晚，70%的年龄段在10-13岁，而国外矮小患儿的治疗一般在6岁开始。24.生长激素一般要治疗多久？如何判断效果？一般情况下应至少治疗6个月到一年，以观察疗效。因每个家长的期望值不同，以及家庭经济水平所限制，治疗的疗程也会有所不同。需要提示各位家长的是：请不要进入这样一个误区，即“应用生长激素治疗孩子就会快速长高”，其实这样的想法不现实，也不符合自然科学规律。首先，从儿童生长发育角度讲，身高的增长是相对缓慢的过程，不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。其次，关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是：将患儿年生长速率较治疗前增加2厘米以上即为有效。生长激素疗效影响的因素，与诊断、生长激素激发试验最高生长激素峰值、第1年身高增长率、开始治疗年龄、骨龄、开始治疗时身高/开始发育时身高、父母身高SDS（靶身高）、IGF-I水平、生长激素剂量、治疗持续时间、药品保存、注射操作方法、生活习惯（包括饮食、运动、睡眠）等多种因素有关。

警惕容易导致性早熟的食物 可入药的大补类食品 包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境。 禽肉，特别是禽颈 现今市场上出售的家禽，绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的，禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中，因此，吃鸡、鸭、鹅的颈部，就成为“促早熟”的高危行为。 反季节蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，一定要避免给孩子食用。 油炸类食品 特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，过高的热量会在孩子体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟；而且，食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上，并经常食用油炸类膨化食品的孩子，“性早熟”的可能性是普通孩子的2.5倍。

原创： 王春林 王春林大夫 昨天 生长激素是治疗儿童生长激素缺乏症、改善儿童成年终身高确实有效的药物。临床工作中经常会遇到家长朋友询问生长激素粉针剂、水针剂的区别，今天我就来说说这二者的区别。 按注射频率区分 按注射频率不一样分成每周注射1次（长效生长激素）和每日注射1次（短效生长激素）。 长效生长激素水针剂 每周注射1次，国内2014年上市了全球第一支PEG化长效生长激素水针剂（金赛增，长春金赛药业股份有限公司）。也是全球第一支正式上市的长效生长激素，外国专家赞不绝口，中国的骄傲。 通过PEG化，模拟了人体生长激素正常脉冲分泌所产生的生物学效应，保证其临床疗效。且PEG分子结构和键合方式的安全性已经通过多年临床验证。将全年365次注射次数降低到52次。不但降低了患者的注射次数，还减少了患者的痛苦，并提高患者用药的依从性。 这是我国内分泌领域第一个全球领先产品，获得2014年国家科技进步奖二等奖。 按生长激素剂型分 从生长激素剂型可分为粉针剂和水针剂。 生长激素粉针剂 市场上常见的有赛增、安苏萌、珍怡等，需要每天进行注射。国内1998年上市了第一支生长激素粉针剂，采用了大肠杆菌分泌型表达技术。但由于当时技术的限制，只能通过冷冻干燥的过程保持生长激素的稳定性。通过冻干过程，破坏了生长激素原本的空间结构，使得高分子蛋白质含量增加；在粉剂的使用过程中，再溶解的过程也使得高分子蛋白质含量增加，从而导致生物学活性降低、易产生抗体、长期疗效降低。但粉针剂价格便宜，对经济压力大的家庭也是个不错的选择。 但是，在粉剂使用过程中，操作比较繁琐，剂量换算也易出错，故而造成患者用药依从性差，从而影响长期疗效。 生长激素水针剂 目前国内市场上有国产的赛增重组人生长激素水针剂和进口的 诺泽重组人生长激素注射液，需要每天注射1次。 2005年上市了亚洲第一支生长激素水针剂（赛增，长春金赛药业股份有限公司）。采用蛋白质液体稳定技术，避免了冷冻干燥的过程，添加了国家药典规定的保护剂，使得高分子蛋白质含量更低，生物学活性更高，长期疗效更好。并且省略了再溶解过程，使用配套电子笔注射，大大提高了患者用药的依从性。国产的生长激素水针剂应用于临床已经近20年，家长朋友们完全可以放心使用，支持国货，我们有底气！ 2018年4月国际领先的生物制药企业诺和诺德宣布，全球年销售量第一的生长激素* -- 诺泽重组人生长激素注射液正式在中国上市。全球唯一使用后可室温（25度以下）储存21天，全球111个国家获批，30多年临床使用经验。 临床上具体选择哪种类型的生长激素还需结合安全性、有效性、使用的便利性以及自己的经济条件等因素进行考虑。 温馨提醒：生长激素是处方药，需要在专科医生的处方下使用。 文 | 王春林 图 |来源于网络

五大因素引发性早熟，您家宝宝躲开没？专家说这样做可以预防！ 2017-10-26 浙大儿院 儿童性早熟是儿科常见的内分泌疾病，目前发病率逐年升高。我国儿童性早熟患病率约为0.43%，就诊率仅三分之一。性早熟儿童可出现身高和体重过快的增长和骨骼成熟加速，出现骨骺融合较早，影响成年后身高，且性发育提前，容易造成一系列社会心理行为问题，也给家长造成精神和生活上的负担。 今天，小编请了内分泌领域的大咖浙大儿院副院长、内分泌科主任傅君芬教授科普儿童性早熟的预防和治疗。 姓 名：傅君芬 职 称：教授 主任医师 职 务：浙大儿院副院长、内分泌科主任 学 历：博士 浙江省医学重点创新学科“青春期医学”学科带头人；浙江省新世纪“151”人才。现任第8届亚太儿科内分泌学会秘书长、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组副组长、中国医师协会青春期医学专业委员会副主委、中华医学会糖尿病分会1型糖尿病学组委员、浙江省医学会儿科学分会常委兼秘书，浙江省医学会内分泌学会常委、浙江省儿科内分泌学组副组长。 门诊时间：周二上午（湖滨院区）、周三上午（滨江院区） 什么是性早熟？ 女孩在8周岁之前出现乳房发育，或者不到10周岁出现月经初潮；男孩在9周岁之前出现睾丸增大并伴有体格发育加速等症状。 性早熟的危害不容易忽视 性早熟对儿童有非常不利的影响，其中最重要的一条就是可能导致生长潜能受损，导致成年身高不高。性发育愈早，骨骺闭合愈早，对成年后终身高的影响越大。其次，性早熟儿童虽然性发育开始启动，但其实际年龄、心理成熟程度却与此极不匹配，很容易造成孩子的心理障碍；性早熟儿童容易产生与年龄不相符的性冲动，容易导致其性行为提前，从而引发早恋、早孕、发生过早性行为等一系列社会问题。另外，过早成熟的生殖系统也可能和成年以后的不孕不育和生殖系统肿瘤有一定相关性。 性早熟分为三种情况 一是真性性早熟。真性性早熟是由于体内管理青春发育的调节系统下丘脑—垂体—性腺轴功能不适当地过早启动，使青春期发育提前出现。性腺发育成熟和第二性征出现均比较早。发生真性性早熟的女孩多于男孩。 二是假性性早熟。假性性早熟是指睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征却提前出现。它的原因比较明确，如下丘脑、松果体、卵巢、肾上腺皮质、绒毛膜上皮等部位发生肿瘤或病毒性脑膜炎后遗症导致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如误服避孕药、服用含激素的补品以及使用含激素的化妆品而导致儿童假性性早熟。 三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有个别性征的发育，如有的女孩单纯乳房增大，称为乳房过早发育症；有的孩子单纯阴毛过早出现等等。除了这些孤立的现象之外，没有全身性的内分泌改变，这种情况一般不需要特殊处理。 一旦发现孩子有性早熟表现，作为家长应注意以下两点：第一要及时送孩子去医院求诊检查，查出病源，给予治疗。第二要密切注意性早熟患儿的身心变化。 儿童性早熟为什么偏爱女孩？ 临床发现儿童性早熟的患儿多数是女孩子，男孩比较少，这主要是由女孩的生理特点决定的。这是因为女孩的下丘脑—垂体—性腺轴发育，更容易受外界刺激影响，提前启动。女孩中枢性性早熟的发病率是男孩的10倍左右。另外，女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被发现。比如夏天给女孩子洗澡，爸妈更容易发现女孩乳房有异样，女孩也会说乳房痛。男孩性早熟最初只是体现在睾丸变大，有时候不是很容易被发现。所以女孩性早熟被发现的比例更高。再次，在目前的生活中，环境中的内分泌干扰物对女孩的雌激素影响更大。 五大因素诱发儿童性早熟 1、高脂高蛋白饮食 高脂高蛋白饮食会导致性早熟的发生。许多人认为少年儿童处于发育过程，身体需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白质，是“营养物质”，摄入得越多越好，其最终结果是过剩的热量转化成了过多的脂肪导致超重或肥胖，从而引发性早熟。 2、超重或轻度肥胖 超度或肥胖容易导致性早熟。性早熟可能是体重增加的结果。另一方面，由于雌激素水平升高导致性早熟儿童早期进食过多，会进一步引起体重增加。研究显示，女孩3到6岁体重超重，6或7岁可能性腺就会启动；男孩3到6岁体重超重或肥胖，性发育也可能会提前。然而，极重度肥胖则对性腺发育产生抑制作用，导致性腺发育落后。 3、不良信息的反复刺激 随着媒体发展，像报纸、电视、网络等跟性发育有关的内容增多后，孩子耳闻目染，也会刺激下丘脑垂体神经的反射，导致下丘脑垂体性腺轴的提前启动，引发性早熟。儿童的认知水平还没有达到成人的能力，如果过早地接触这些刺激，会促使大脑中枢腺激素分泌失衡。因此父母对宝宝在这方面要严格把关，不要给宝宝在画刊影视中看到性爱的动作。即使夫妻间的亲昵行为也不要过多地在孩子面前出现。 4、开灯睡觉 开灯睡觉会改变孩子的生物钟，打扰孩子的生长发育，导致性早熟。这是由于有一种叫“生物钟蛋白”的物质和孩子的生长发育息息相关，生物钟蛋白的习惯是昼夜分明，而晚上开灯睡觉，会严重干扰生物钟蛋白和人体褪黑激素，让孩子的激素分泌紊乱，从而导致性早熟。 5、环境污染 现在社会的工业污染增多，食物包括水源中会有很多内分泌干扰物。内分泌干扰物多为有机污染物，及重金属物质。我们使用的农药大约70%-80%属于内分泌干扰物；我们所使用的塑料，其中大部分的稳定剂和增塑剂也属于内分泌干扰物；日常人们所食用的肉类、饮料、罐头等食品中也都含有内分泌干扰物。一些有机化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、双酚A、邻苯二甲酸酯（PAE）、多氯联苯类（PCB）、农药（如有机氯农药）等都是内分泌干扰物，这些都是儿童性早熟的一个重要诱因。 性早熟的治疗 如果家长发现孩子提早出现乳房发育、来月经，尽早去专科医院的内分泌门诊看。医生来判断是否是中枢性性早熟。家长除积极配合医生治疗外，还应给予孩子各方面的关心和爱护，并对其进行适当的性教育，使孩子了解自己疾病的真实情况，消除精神压力。 性早熟治疗要先排除一些疾病，比如卵巢囊肿、脑垂体肿瘤等。很多孩子是部分性性早熟，这个阶段一般只需要控制饮食，加强运动锻炼，同时也可以服用一些让乳房小下去的药物，会好起来。部分性性早熟只有一些人以后可能转化成真性性早熟，有真性性早熟迹象的孩子需要做激发试验。一旦性激素激发试验结果达到中枢启动指标，结合孩子的骨龄，性腺检查的结果，那么就是真性性早熟，要打抑制发育的针进行治疗。 性早熟的治疗方法分很多，可能要根据孩子的病情轻重，以及它的分类来采取不同的治疗。目前来讲，药物治疗方面，促性腺激素释放激素的类似物是目前治疗中枢性早熟最有效安全的药物，这个药物能够降调节GnRh受体，使促性腺激素释放激素的分泌减少，从而抑制下丘脑-垂体-性腺轴。但药物花费比较大，同时一般要每个月注射，同时在大骨龄的孩子单药应用并不能改善成年身高。所以要严格由专科医生掌握适应症。 另外一个药物孕激素衍生物，能够反复抑制垂体产生性激素，这个可以推迟月经的来临，但是它对于骨骼生长发育延迟作用不大。 对于性早熟采用促性腺激素释放激素类似物治疗的孩子，骨骼融合延迟，无疑对孩子身高增长争取宝贵时间，有利于改善最终身高，但是这些药物应用同时又会使身高增长的速度减慢，如果预估成年身高很不理想，有时候需要联合应用生长激素。 TIPS 打生长激素是否有副作用？ 任何药物都有副作用或有副作用的风险。曾有文献指出，生长激素可能有促细胞生长和影响糖代谢的风险，但目前医学界普遍认为，生长激素应用还是比较安全的。当然，医生在用药前会详细评估孩子的身体状况和家族病史，如果认为孩子不适合打生长激素，就不会建议使用。 预防性早熟 早防早治是关键 禁止食用蜂蜜、燕窝、人参等任何补品，少吃豆浆、膨化油炸食品、饮料。孩子机体代谢很旺盛，只要平时正常饮食，完全可以提供他们生长发育所需的营养，不建议家长因各种原因给孩子补充蛋白粉、牛初乳等等，黄鳝、甲鱼等高蛋白高脂肪的食物也建议少吃。 平衡饮食，荤菜换着吃，少吃点，不要经常给孩子吃同一样东西，减少洋快餐、碳酸饮料等。 电子产品要少用。不要让孩子过多接触电脑、电视、手机等。一来，现在许多节目中男女接吻、抚摸等镜头多，被孩子看到，会刺激孩子的脑垂体，分泌很多激素。二来，电子产品的辐射和亮光，也会刺激脑垂体，从而开启性早熟的开关。 少接触塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有环境雌激素，如双酚A，这些环境雌激素也会导致孩子性早熟的发生。家长还应避免让孩子喝夏季存放在汽车里的矿泉水，这是由于夏季高温下的塑料水瓶会释放塑化剂，塑化剂或双酚A会导致儿童性早熟。 多运动。性早熟很多是因营养过剩、肥胖引起，所以体育锻炼也很重要。脂肪组织是内分泌器官之一，会分泌雌激素。通过运动，燃烧脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建议孩子每天锻炼至少半小时，如跳绳、跑步、游泳、篮球等等，跳绳可以参考每天1500个，分2—3次完成。

辅食歌谣： 宝宝辅食莫着急，六月米粉开始加， 高铁不甜是必须，由稀到稠逐步加。 三天观察不过敏，根茎蔬菜就跟上， 土豆南瓜红薯好，适合吞咽无污染。 香蕉苹果泥也行，菜水果汁切勿上， 饭后白水成习惯。米粉持续加俩月， 糙米燕麦轮流上，七月继续各种泥， 慢慢开始喝烂粥，绿叶蔬菜方可加， 瘦肉肝泥可开荤，补铁营养全靠它， 鸡肉鸭肉慢慢来，八月蛋黄鱼肉方登场。 咀嚼吞咽是关键，各种菜泥变菜末， 食物性状很重要，逐步变糙锻炼娃， 水果可用咬咬乐，吸管喝水成习惯。 十月一天吃三顿，营养搭配莫忽视， 尝遍美食不挑食。 一岁以前奶为主，偶尔厌食属常见， 观察过敏很重要，湿疹腹泻都要停， 鼻涕咳嗽需谨慎，至少半年再复吃， 消化吸收方能好。 一岁以后加油盐，宝宝可以吃全蛋， 大豆**可尝试，各种软饭面条上， 自己吃饭很重要。

我国发布《6月龄内婴儿母乳喂养指南》6月龄内婴儿处于1 000 d机遇窗口期的第二个阶段，营养作为最主要的环境因素对其生长发育和后续健康持续产生至关重要的影响。针对我国6月龄内婴儿的喂养需求和可能出现的问题，基于目前已有的充分证据，同时参考世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和其他国际组织的相关建议，中国营养学会膳食指南修订专家委员会提出《6月龄内婴儿喂养指南》：① 产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳；② 坚持6月龄内纯母乳喂养；③ 顺应喂养，建立良好的生活规律；④ 生后数日开始补充维生素D，不需补钙；⑤ 婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择；⑥ 监测体格指标，保持健康生长。关键推荐1产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳1.1关键推荐①分娩后尽早开始让婴儿反复吸吮乳头。②婴儿出生后的第一口食物应该是母乳。③生后体质量下降只要不超过出生体质量的7%就应坚持纯母乳喂养。④婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头。⑤温馨环境、愉悦心情、精神鼓励、乳腺按摩等辅助因素，有助于顺利成功开奶。1.2如何开奶如果顺利分娩，母子健康状况良好，婴儿娩出后应尽快吸吮母亲乳头，刺激乳汁分泌并获得初乳。开奶时间愈早愈好，正常新生儿第一次哺乳应在产房开始。当新生儿娩出断脐和擦干羊水后，即可将其放在母亲身边，与母亲皮肤接触，并开始让婴儿分别吸吮双侧乳头各3 ~ 5 min，可吸吮出初乳数毫升。刚出生的婴儿已具备很强烈的觅食和吸吮反射能力，母亲也十分渴望看见和抚摸自己的婴儿，这种亲子接触有利于乳汁分泌。故新生儿的第一口食物应该是母奶。正常分娩的情况下，不宜添加糖水和奶粉，以避免降低新生儿吸吮的积极性，也可降低过敏风险。1.3母乳哺喂方法哺喂婴儿时，推荐坐着喂奶。两侧乳房轮流喂，吸尽一侧再吸吮另一侧。若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要，应将另一侧乳汁用吸奶器吸出。完成喂奶后，不要马上把婴儿平放，应将婴儿竖直抱起，头靠在妈妈肩上，轻拍背部，排出吞入胃里的空气，以防止溢奶。1.4如何促进乳汁分泌婴儿出生后应尽早让其吸吮母乳，勤吸吮（每侧乳头每隔2 ~ 3 h要得到吸吮一次）；必要时（如婴儿吸吮次数有限时），可以通过吸奶泵辅助，增加吸奶次数。母亲身体状况和营养摄入是乳汁分泌的前提，因此分娩后要合理安排产妇休息、饮食和宝宝喂哺，处理好休息、进餐与亲子接触、吸吮母乳之间的关系。精神放松、心理愉快是成功母乳喂养的重要条件，产妇应从生产的辛苦中多体会生育的幸福，愉悦心情，享受哺喂和亲子互动。此外，在孕期就需要充分认识母乳喂养的重要性，并得到周围亲朋、家人的鼓励和支持，这也是成功母乳喂养的必需环境。1.5如何判断乳汁分泌量是否充足可以通过以下几种情况来判断乳汁分泌充足：①婴儿每天能够得到8 ~ 12次较为满足的母乳喂养；②哺喂时，婴儿有节律地吸吮，并可听见明显的吞咽声；③出生后最初2天，婴儿每天至少排尿1、2次；④如果有粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第3天消失；⑤从出生后第3天开始，每24小时排尿应达到6~ 8次；⑥出生后每24小时至少排便3、4次，每次大便应多于1大汤匙；⑦出生第3天后，每天可排软、黄便4~ 10次。2坚持6月龄内纯母乳喂养2.1关键推荐①纯母乳喂养能满足婴儿6月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素，应坚持纯母乳喂养6个月。②按需喂奶，两侧乳房交替喂养；每天喂奶6 ~ 8次或更多。③坚持让婴儿直接吸吮母乳，尽可能不使用奶瓶间接喂哺人工挤出的母乳。④特殊情况需要在满6月龄前添加辅食者，应咨询医师或其他专业人员后谨慎作出决定。2.2如何判断母乳摄入量母乳喂养时，不需要将乳汁挤出称重来估计婴儿的摄乳量，可通过观察婴儿情绪或尿量来判断母乳摄入是否充足。一般来讲，如果婴儿每天能尿湿5、6个纸尿裤，就说明婴儿是能吃饱的。此外，可通过称量婴儿摄乳前后的体质量来判断。定期测身长、体质量、头围，标记在WHO儿童成长曲线上，就可判断婴儿的成长是否正常。只要婴儿生长发育正常，就说明其饮食量足够。2.3需要间接哺乳的时机及正确方法虽然母乳充足，但有些情况下乳母无法确保在婴儿饥饿时直接喂哺婴儿，如危重早产儿、乳母上班期间等，此时只能采用间接哺喂方式。需要间接哺乳时，建议乳母用吸奶泵定时将母乳吸出并储存于冰箱或冰盒内，一定时间内再用奶瓶喂给婴儿。吸出母乳的保存条件和允许保存时间见表1。2.4母乳喂养的误区以下是关于母乳喂养的一些误区：①吸出乳汁再用奶瓶喂哺，可以很容易判断婴儿摄乳量；②为了减少婴儿感染风险，喂奶前需要消毒妈妈乳头；③有些妈妈的乳汁太稀、没有营养，需要添加奶粉补充营养；④母乳喂养过频会使婴儿发胖；⑤新生儿出生后可暂时用奶粉喂养，等待乳汁分泌。3顺应喂养，建立良好的生活规律3.1关键推荐①母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。②饥饿引起哭闹时应及时喂哺，不要强求喂奶次数和时间，但一般每天喂奶的次数可能在8次以上，生后最初会在10次以上。③随着婴儿月龄增加，逐渐减少喂奶次数，建立规律哺喂的良好饮食习惯。④婴儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因，应积极就医。3.2如何判断婴儿因饥饿哭闹婴儿生后最初几周内，鼓励妈妈每24小时进行8 ~ 12次喂养。婴儿饥饿的早期表现包括警觉、身体活动增加、脸部表情增加；婴儿饥饿的后续表现才是哭闹。随着喂养，若母乳喂养适宜，喂养次数可降至每24小时8次，最长夜间无喂养睡眠可达5 h。4生后数日开始补充维生素D，不需补钙4.1关键推荐①婴儿生后数日开始每日补充维生素D3 10 μg（400 IU）。②纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。③新生儿出生后应肌内注射维生素K1 1 mg。4.2如何给婴儿补充维生素D在婴儿出生后2周左右，采用维生素D油剂或乳化水剂，每日补充维生素D 10 μg（400 IU），可在母乳喂养前将滴剂定量滴入婴儿口中，然后再进行母乳喂养。对于每日口服补充维生素D有困难者，可每周或者每月口服一次相当剂量的维生素D。配方粉喂养的婴儿通过合乎国家标准的配方食品，能获得足量的维生素D，不需要再额外补充。每日10 μg（400 IU）的维生素D可满足婴儿在完全不接触日光照射情况下的维生素D的需要，因此这一补充量对北方地区、冬季或梅雨季节的婴儿都是基本充足的。4.3 6月龄内婴儿通过阳光照射能否获得所需要维生素D要让婴儿通过阳光照射获得足量维生素D，需要做到以下几个方面：阳光充足，皮肤暴露范围足够，阳光暴露时间充足。显然这些要求受当地季节、居住地纬度、环境污染等条件的影响。相比较而言，通过维生素D补充剂来补充，难度小，可靠性高，因此婴儿应该口服维生素D 400 IU/d。4.4如何给新生儿和婴儿补充维生素K母乳中维生素K的含量较低。母乳喂养儿从出生到3月龄，可每日口服维生素K1 25 μg，也可采用出生后口服维生素K1 2 mg，然后到1周和1个月时再分别口服5 mg，共3次；也可由专业人员给新生儿每日肌内注射生素K1 1~ 5 mg，连续3 d，可有效预防新生儿维生素K缺乏性出血症的发生。合格的配方奶粉中添加了足量的维生素K1，使用婴儿配方奶粉喂养的混合喂养儿和人工喂养婴儿，一般不需要额外补充维生素K。5婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择5.1关键推荐①任何婴儿配方奶都不能与母乳相媲美，只能作为母乳喂养失败后的无奈选择，或母乳不足时对母乳的补充。②以下情况很可能不宜母乳喂养或常规方法的母乳喂养，需要采用适当的喂养方法如配方奶喂养，具体患病情况、母乳喂养禁忌和适用的喂养方案请咨询医师或营养师：a.婴儿患病；b.母亲患病；c.母亲因各种原因摄入药物和化学物质；d.经专业人员指导和各种努力后，乳汁分泌仍不足。③不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂养6月龄内婴儿。5.2什么是婴儿配方奶也常常称为婴儿配方食品，是参考婴幼儿营养需要和母乳成分研究资料，以牛奶或羊奶、大豆蛋白或谷类食物等为基础原料，经过一定配方设计和工艺处理而生产的用于喂养不同生长发育阶段和健康状况婴儿的食品。由于婴儿配方食品多为乳粉（再冲调为乳液喂养婴儿）或可直接喂养婴儿的液态乳，所以又常称为婴儿配方乳或婴儿配方奶。5.3为什么婴儿配方奶粉不能与母乳媲美虽然婴儿配方奶粉都经过一定配方设计和工艺加工，但其保证了部分营养素的数量和比例接近母乳，却无法模拟母乳中一整套完美独特的营养和生物活性成分体系，如低聚糖、铁蛋白等和免疫球蛋白等以及很多未知的活性成分。5.4婴儿配方食品的常见种类婴儿配方食品根据适用对象不同分为以下几类：①婴儿配方食品，适用于0 ~ 12月龄婴儿食用，作为母乳替代品其营养成分能满足0 ~ 6月龄正常婴儿的营养需要；②较大婴儿和幼儿配方食品，适用于6月龄以后婴儿和幼儿食用，作为其混合食物中的组成部分；③特殊医学用途配方食品，适用于生理上有特殊需要或患有代谢疾病的婴儿，例如早产儿、遗传性代谢缺陷儿（如苯丙酮酸尿症）、乳糖不耐受儿、牛乳过敏儿等。6监测体格指标，保持健康生长6.1关键推荐①身长和体质量是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。②6月龄前婴儿每半月测量一次身长和体质量，病后恢复期可增加测量次数。③选用世界卫生组织的《儿童生长曲线》判断生长状况。④出生体质量正常婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生时在群体中的分布水平。⑤婴儿生长有自身规律，不宜追求参考值上限。6.2如何测量婴儿/幼儿的体质量和身长在社区卫生服务中心等医疗机构都有专用的婴儿体质量秤，可以准确测量婴幼儿体质量，及时发现体质量变化。测体质量时最好空腹，排去大小便，尽量脱去衣裤、鞋帽、尿布等，最好能连续测量两次，两次间的差异不应超过10 g。在家中给婴幼儿称体质量时，最好使用专用婴儿体质量秤。如条件有限，也可由家属抱着婴幼儿站在家用体质量秤上称体质量，再减去大人的体质量，即为婴幼儿的体质量。由于普通家用体质量秤的测量误差在100 g左右，所以采用这种方法不能准确得知婴幼儿在短期内的体质量增长，而只是适用于观察较长时间的体质量变化。2岁以下婴幼儿应躺着量身长，身长为头、脊柱和下肢长的总和。社区卫生服务中心等医疗机构有专用的婴幼儿身长测量量床。婴幼儿在测量身长前应先脱去鞋、袜、帽子、头饰、外衣裤。让婴幼儿仰躺在量床上，请助手或家属扶住婴幼儿头部，头顶顶住量床顶板，测量者注意让婴幼儿保持全身伸直，左手按直婴幼儿的双膝部，使两下肢伸直、并拢并紧贴量床的底板，右手推动量床测量滑板，使滑板紧贴婴幼儿的足底，并使量床两侧测量值一致，然后读取数值，精确到0.1 cm。最好能连续测量两次，两次相差不能超过0.4 cm。在家里测量时，可以让婴幼儿躺在桌上或木板床上，在桌面或床沿贴上一软尺。在婴幼儿的头顶和足底分别放上两块硬纸板，读取头板内侧至足板内侧的长度，即为婴幼儿的身长。6.3如何评价婴儿/幼儿生长发育状况可参考世界卫生组织2006年生长标准数据，利用Z评分指标进行评价。Z评分：实测值与参考人群中位数之间的差值和参考人群标准差相比，所得比值就是Z评分。常用的Z评分指标有：①年龄别身高/身长Z评分。②年龄别体质量Z评分。③身高/身长别体质量Z评分。④年龄别体质指数（BMI）Z评分。6.4为什么婴幼儿的生长不宜追求参考值的上限生长曲线和参考值是基于大部分儿童的生长发育数据推算的范围，是群体研究结果。每一个儿童都会有其自己的生长曲线，其曲线一般都处于推荐的参考值范围内，但并不是每个儿童的生长曲线一定处于平均水平或上游水平。参考值的上限指的是同龄儿童中处于上游2%或3%的水平，显然不可能所有的儿童都处于此水平。大部分儿童的生长指标都会比较接近均值或中位数（P50）水平，但均值或中位数水平也不是每个儿童的生长目标。因此，评价某一个儿童的生长时，应将其现在的情况与以往进行比较，尤其是以其出生时的状况为基准，观察其发育动态，才更有意义。总之，不要将某个婴儿的生长指标与参考值的高限相比，也不要与平均水平相比，更不要与邻家孩子的生长相比。中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组：杨月欣、苏宜香、汪之顼、赖建强、崔玉涛、盛晓阳、徐秀、曾果、毛丽梅、孙要武、杨年红

1、首先，什么是性早熟？ 性早熟是指女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第二性征发育。以女孩出现乳房结节，男孩睾丸容积增大为首发表现。一般认为女孩在8岁以前出现乳房发育，或在10岁以前月经初潮；男孩在9岁以前，睾丸开始发育，出现第二性征，称为性早熟。2、性早熟如何预防？一般来说，对于继发性下丘脑-垂体-性腺的肿瘤所引起的真性或假性性早熟均是无法预防的。而外源性雌激素或雄激素摄入性的性早熟是完全可以预防的。家长应该严格管理家中的药品，不让孩子接触到，而且要教育孩子，不要吃陌生人给的食物和不明食物，以避免给孩子造成伤害。预防性早熟应注意以下几点：1. 避免儿童在生活中接触超越其心理年龄的内容，有些不适宜的语言、画面会对儿童的性萌动和性意识的觉醒会产生意想不到的作用，甚至有可能导致儿童性早熟。2. 限制含防腐剂、色素食品的摄入：如油炸、膨化食品等，避免食用反季节或可能受农药污染的蔬菜、瓜果。避免食用可入药的大补类食品。注意膳食品种多样化，提倡自然食品、均衡膳食。3. 避免让儿童接触到含性激素的药物、化妆品：4. 谨慎选购玩具、器皿、雨衣等塑料制品等：很多环境内分泌干扰物，如邻苯二甲酸酯等增塑剂，有十分明确的致性早熟危害。5. 养成良好的生活作息，保证孩子的充足睡眠。夜间睡觉避免孩子光照过度6. 亲子洗浴观察孩子发育情况，规律性体检及时早发现。3、产生性早熟的原因有哪些？性早熟的形成是个非常复杂的过程，很多性早熟无法检查出真正病因，可能与整个社会环境有关。常见病因如下：1、脑部病变：如下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿，中枢神经系统感染，获得性损伤：术后、放疗或化疗，先天发育异常：脑积水，视中隔发育不全等，肿瘤或占位性病变：2、颅脑外伤，如颅底骨折、严重产伤。3、有家族遗传史。家族性男性限性性早熟4、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、性腺肿瘤（卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等）、绒毛膜上皮癌、先天性甲状腺功能减低症等均可造成性早熟。原因是由于病变及肿瘤本身能分泌性腺激素或促进腺激素，而使性器官发育。5、孩子摄入外源性性激素，如母亲的避孕药、化妆品、含性激素的食物而产生外源性性早熟。6、环境污染：由洗涤、农药、塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，可产生环境类激素污染物，这些污染物均被发现含有雌激素活性，通过水源、食物、皮肤吸收后，成为假性性早熟的直接原因，也成为真性性早熟的促进原因。4、性早熟有哪些类型？如何诊断？ 性早熟一般可分为三大类：中枢性性早熟(GnRH依赖性、真性、完全性性早熟)、外周性性早熟(非GnRH依赖性、假性性早熟)和不完全性性早熟(部分性性早熟)。中枢性性早熟的诊断需符合以下标准：(1)第二性征提前出现：女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育。以女孩出现乳房结节，男孩睾丸容积增大为首发表现。(2)线性生长加速：年生长速率高于正常儿童。(3)骨龄超前：骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。(4)性腺增大：盆腔B超显示女孩子宫、卵巢容积增大，且卵巢内可见多个直径>4 mm的卵泡；男孩睾丸容积>4 ml。(5)下丘脑－垂体－性腺轴功能启动，血清促性腺激素及性激素达青春期水平。外周性性早熟(非GnRH依赖性、假性性早熟)是由于某些疾病使体内产生了大量性激素，或接受了大量外源性性激素而出现的第二性征。常见的原因有性腺肿瘤、肾上腺肿瘤以及误服含雌激素的药物、食物或接触含雌激素的化妆品等。女孩常有不规则阴道流血，且与乳房发育不相称，乳头、乳晕着色加深。假性性早熟没有生育功能。但需注意，随病程进展，部分外周性性早熟可转变为中枢性性早熟。不完全性性早熟又称变异型青春期(pubertal variants)，部分性性早熟，其表现为某一性体征的早熟现象，如单纯性乳房早发育(premature thelarche)、肾上腺功能早现(premature adrenarche)、单纯性阴毛早现(prematurepubarehe)和单纯性早初潮(premature menarche)等，其余各项均处于青春期前状态。多见于女性，其原因可能是身体某一部位对性激素敏感的缘故。单纯乳房早发育为女孩不完全性性早熟，好发于2岁前的女童。除乳房发育外，不伴有其他性发育的征象，无生长加速和骨骼发育提前，不伴有阴道出血。血清雌二醇和FSH基础值常轻度增高。一般认为乳房早发育是一种良性、自限性过程，但有约15％左右的患儿会发展成中枢性性早熟。5、男孩女孩性早熟的表现分别是怎么样的？ 女孩性早熟表现为8岁以前出现乳房发育，阴毛、外生殖器的改变，腋毛生长，10岁以前出现月经来潮。男孩性性早熟表现为：男孩在9岁以前，睾丸开始发育，睾丸容积增大(>4 ml时即标志青春期开始)，继而阴茎增大、增粗，阴囊色素沉着，阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须，出现遗精。6、性早熟有哪些危害？1.由于发育成熟过早，使骨骼生长时期缩短，骨骺会过早闭合，影响患儿身高，导致其最终身高矮于同龄人。2.极易对患儿造成心理障碍，患儿虽然性发育开始成熟，但其心理成熟程度却与此不相一致，很容易造成孩子的心理障碍。早发育更易引起功能性表现(如胃痛、头痛、关节痛等)、抑郁症状、性接触等心理行为问题。女孩易出现酗酒、超重、性行为等。男孩则更易出现吸毒等冒险或犯罪行为。3.会影响患儿系统性内分泌失调。未经治疗的CPP患者成年期更易发生生育问题，需要促排卵或应用辅助生殖技术的比例明显高于正常对照组以及经GnRHa治疗的CPP患者。早发育特别是12岁前出现初潮增加了成人期肥胖、2型糖尿病、心血管疾病及某些癌症的发生风险。4.部分儿童性早熟是由于特定疾病造成的，如颅内肿瘤、卵巢肿瘤、睾丸肿瘤等，如不及时诊断和治疗，有可能导致更多严重后果，甚至危及生命。7、性早熟如何中西医治疗？性早熟的治疗首先为病因治疗，对继发于其他疾病的性早熟应针对原发病进行治疗。肿瘤引起者应手术摘除或进行化疗、放疗；有中枢神经系统病变的中枢性性早熟可考虑手术或放疗，如鞍区肿瘤特别是出现神经系统症状的肿瘤多需手术；但对非进行性损害的颅内肿瘤或先天异常，如下丘脑错构瘤或蛛网膜囊肿等，则宜谨慎处理。甲状腺功能低下所致者予甲状腺制剂纠正甲状腺功能；先天性肾上腺皮质增生患者可采用皮质醇类激素治疗。对于未找到病因的中枢性性早熟，即特发性中枢性性早熟，治疗目的是抑制性发育进程，延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高，避免心理行为问题。目前国内外普遍采用促性腺激素释放激素类似物治疗中枢性性早熟，并取得较好临床效果。它可以阻止第二性征的发展，还可以延缓骨龄的进展，改善终身高。由于摄入外源性性激素而导致的假性性早熟在确诊后一般不需要特殊处理，停止接触一段时间后，症状会逐渐消退。8、性早熟还能长高吗？能，一般性发育过程可持续3—4年，正常女孩从乳房发育至初潮（第一次月经）呈现约经历2－3年，男孩从睾丸开始增大至遗精历时约3—4年，期间仍有身高的增长。女孩从月经初潮至骨骺闭合，生长停止，平均可长5厘米。性早熟儿童由于生长速率增加、骨骼成熟迅速，骨骼发育过快，短期内出现骨龄明显超过实际年龄，生长周期会明显缩短，没有足够的时间发育，由于骨骺早期闭合而影响最终成人身高，将比同龄伙伴矮约5-15厘米。9、性早熟有哪些饮食禁忌? 在饮食方面要注意合理饮食，避免摄入过量环境激素：要适当控制饮食，避免营养过剩，肥胖孩子发生早熟机率比较大。要忌服含有性激素的营养品、保健品，像人参、蛋白粉、蜂王浆、花粉、蚕蛹、鸡胚、禽类脖颈、动物初乳。还有避免过多食用洋快餐、反季蔬菜和水果，因为用的催熟剂比较多。1、避免过多食用人工养殖的动物类食品：摄入过量的动物类食品，不仅易造成儿童肥胖，同时也摄入了过多的动物饲料中的添加剂。现在市场上所出售的，大部分是用拌有催熟剂的饲料喂养的，包括肉鸡、猪、牛、羊肉以及养殖的鱼虾等。2、避免食用反季节蔬菜和水果：过于鲜艳的水果，常常是催熟剂诱发而成，也应注意避免。有些水果自身含有一定的类似人类雌激素物质，过量食用也有可能造成性早熟。所以应避免单一食物摄入过多，要注意膳食品种多样化，提倡自然食品、均衡膳食。3、避免食用可入药的大补类食品：冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。其他如：蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂王浆、牛初乳、花粉制剂等营养滋补品常常含有较高的性激素，也是诱发性早熟的常见原因。4、避免经常食用油炸类食品：炸鸡、炸薯条和炸薯片，其过高的热量以及食用油反复使用而致氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一，调查显示经常食用油炸类膨化食品的儿童，“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。5、市场上很多标榜“长高长壮或增加食欲”的补剂和口服液，相当部分含有性激素成分。还有一些保健品，蛋白粉之类，除非患有一些特殊疾病，否则正常儿童没有必要去服用。

孩子长高的三个黄金期有孩子的家长们都要看看，别错过孩子长高的黄金期！基础阶段——学龄前期学龄前期(4～6岁)是儿童生长发育的重要时期，也是孩子长高的基础阶段。6岁左右补钙，对儿童今后的成长非常重要，此时，人体骨骼处于储备期，骨骼发育日需钙元素量为每日800毫克。而这个年龄段的孩子，有可能存在偏食、厌食、钙质摄入量严重不足的现象，影响到骨骼中的钙质储备，这将直接导致孩子个头矮小、发育期身高增幅减小。突增阶段——学龄期10～16岁是孩子发育期，孩子个头好比雨后春笋，嗖嗖地直往上蹿。此阶段孩子每多吸收3万毫克的钙质，身高便可多长1公分，而一般家庭所提供的日常膳食，摄取的钙含量不到孩子所需钙质的50%，远不能满足生长发育所需，因此需要额外补钙。冲刺阶段——青春期男性17～25岁，女性16～23岁，是长高的最后冲刺阶段。研究发现，此阶段青少年骺软骨还未真正愈合，每年还存在着2～3公分的长高潜能。此时，补充足量的钙质，就能充分挖掘他们的长高潜能。三大黄金期环环相扣，孩子的三大黄金成长期，一环扣一环，是一个连续的动态的过程，这一阶段是下一阶段生长的基础。储备期钙摄入不足的孩子，如果膳食不当、营养不良，就会影响发育期的身高增长；发育期的孩子若不能摄入足量的钙，势必会影响长高的最后冲刺。因此在孩子各阶段，都不能掉以轻心。突破后天身高的秘诀1.运动这里是指合理的运动，高强度的运动量，会增加孩子的关节负担，抑制孩子的生长发育。跳绳对于改善孩子身高效果比较明显，操作又简便，家长可以让孩子每天跳一次，每次十分钟，坚持为之，能够收到良好效果。运动小贴士研究表明，经常参加体育锻炼的儿童比不参加锻炼的同龄儿童平均高4～8公分，建议儿童每天户外运动。什么运动有助于长高呢？首先要根据孩子的性格、体质特点选择孩子喜欢的运动，千万不要强迫孩子做他们不喜欢的运动，否则影响孩子的情绪，对长高不利。在孩子喜欢的基础上，可以根据孩子的年龄及运动发育水平选择跳跃、摸高、慢跑、跳绳、骑车、踢毽子、篮球、排球、芭蕾、伸展体操游泳和引体向上等运动。这些促进身高发育的运动远远强于盲目购买增高类保健品。长高运动处方1.晨起慢跑5～7分钟后，做柔韧性和放松练习20分钟，包括做劈腿、前后弯腰、摇动抖动身体等动作。2.在单杠上悬垂(每次20～30秒)。可做无负荷悬垂，再做有负荷悬垂；做正向手握悬垂，也做倒挂悬垂(双脚用绷带固定)。3.跳起摸高。双脚跳起、单脚跳起轮流做。每次练习应当尽力去做，争取每次跳得尽可能更高些。4.登20～30米高小坡或楼梯，上时放松，下时加足速度下，重复2～4次。5.请两人协助，一人握住双手，另一人抓住双脚，同时向相反方向轻轻牵拉身体，每次20秒。6.游泳、打篮球、打排球。跳跃，每天跳跃，自我练习，由少到多，可早晚均做，每天跳跃200次以上。2.睡眠最好早睡，生长激素分泌最旺盛的时间是从晚上10点至半夜2点。家长不要让孩子超过10点睡觉，小学生最好在九点半前上床，每天保证八小时的睡眠时间。3.营养孩子如果偏食、挑食，就容易长不高。家长应该给孩子补充足够的蛋白质，如牛奶、肉类等，锌、钙、铁等微量元素也要注意，缺乏同样会引起生长发育迟缓，错过了最佳生长时间，以后就很难追赶。4.疾病疾病是影响身高的一个关键因素，家长也要注意提高孩子的免疫力，如果孩子长期咳嗽，并有过敏性鼻炎等慢性病，需要及早治疗。助孩子长高的5个饮食关键1.饮食平衡人体的生长，很大一部分来自于入口食物的质量，想让宝宝长得高，各种营养素都要均衡。每天保证吃入食品的样数在25～30种，比一天只吃三五样东西获取的营养要丰富得多。2.钙质要足够如果膳食中不能经常摄取生理所需钙量，血钙和软组织中的钙量不足，就必须向骨骼取钙，而骨骼中缺钙，会导致骨质疏松、椎骨变形、脊柱变曲。骨骼得不到充足营养，当然无法正常生长，更别提长高个儿了。推荐食物：奶制品、鸡蛋、鱼类、贝类、豆腐及豆类、芝麻酱、南瓜子等。3.蛋白质天天有处在生长发育期的宝宝，对蛋白质的需求量比成人高得多，如供给不足便会影响身高增长。此外，胶原蛋白和粘蛋白也是构成骨骼的有机成分。推荐食品：鸡肉、牛肉、鱼虾肉、鸡蛋、牛奶、豆腐。4.铁锌铜不可少人体对它们的需求量虽然不大，但却不能缺少，缺了它们宝宝会出现各种问题。缺锌的宝宝，见什麽都没食欲，必然影响生长。含锌丰富的食物：牡蛎、动物肝脏。铁是合成血红蛋白的必需物质，含铁丰富的食物：动物肝脏和其他内脏、牛肉、羊肉、蛋黄、鱼、红小豆、菠菜。铜是合成血红蛋白的催化剂。食物中供给铁、铜若是不足，必然使血红蛋白合成受阻，生长发育、智力发育、免疫功能等均会受到影响，宝宝可能经常生病。含铜丰富的食物：猪肝、猪血、虾、蟹、贝类。5.新鲜蔬果维生素丰富维生素A、C能使宝宝具有正常的抵抗力。推荐蔬菜类：白菜、胡萝卜、黄瓜、青椒、嫩笋、番茄、葱。 水果类：橘子、香蕉、梨、苹果、葡萄、桃、杏、西瓜。

矮身材儿童诊治指南（摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在1998年曾提出临床应用基因重组人生长激素的建议（中华儿科杂志，1997.37：234），在此基础上，2006年10月再次对矮身材儿童的诊断治疗进行了广泛深入的讨论，取得了一致意见，现综合如下，俾便临床工作者参考。【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者，其中部分属正常生理变异，为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。【病因】导致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清（见表1【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查，明确原因，以利治疗。一、病史应仔细询问：患儿母亲的妊娠情况；患儿出生史；出生身长和体重；生长发育史；父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。二、体格检查除常规体格检查外，应正确测量和记录以下各项：①当前身高和体重的测定值和百分位数；②身高年增长速率（至少观察3个月以上）；③根据其父母身高测算的靶身高；④BMI值；⑤性发育分期。三、实验室检查1．常规检查应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测；疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析；女孩均需进行核型分析；为排除亚临床甲状腺功能低下，应常规检测甲状腺激素水平。2．骨龄（Bone Age,BA）判定 骨骼的发育贯穿整个生长发育过程，是评估生物体发育情况的良好指标，骨龄即是各年龄时的骨成熟度，是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。目前国内外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我国临床上多数采用G-P法。正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超前过多即为异常。3．特殊检查（1）进行特殊检查的指征 ①身高低于正常参考值减2SD（或低于第3百分位数）者；②骨龄低于实际年龄2岁以上者；③身高增长率在第25百分位数（按骨龄计）以下者，即：＜2岁儿童为＜7CM/rh；④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者；⑤其他原因需进行垂体功能检查者。（2）生长激素-胰岛素样生长因子-1轴（GH-IGF-1）功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验（见表2）。（3）胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）测定 两者的血清浓度随年龄增长和发育进程而增高，且与营养等因素相关，各实验室应建立自己的参比数据。（4）IGF-1生成试验 对疑为GH抵抗（Laron综合征）的患儿，可用本试验检测GH受体功能。①方法一：按0.075-0.15U/（kg·d）每晚皮下注射rhGH 1周，于注射前、注射后第5和第8天各采血样一次，测定IGF-1；②方法二：按0.3 U/（kg·d）每晚皮下rhGH，共4d,于注射前和末次注射后各采血样1次，测定IGF-1，正常者的血清IGF-1在注射后会较其基值增高3倍以上，或达到与其年龄相当的正常值。（5）其他内分泌激素的检测依据患儿的临床表现，可视需要对患儿的其他激素选择进行检测（6）下丘脑、垂体的影像学检查矮身材儿童均应进行颅部的MRI检查，以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。（7）核型分析对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。【鉴别诊断】根据病史，体检等资料分析，对营养不良、精神心理性家庭性特发性矮身材、小于胎龄儿、慢性系统性疾病等因素造成的非生长激素缺乏的矮身材比较容易识别 对常见的导致矮身材的病因应予以鉴别，如：软骨发育不良、甲状腺功能低下症、体质性青春发育延迟；临床还需注意某些综合征的可能，如：Prader-Willi综合征，Silver-Russeli综合征，Noonan综合征等。【治疗】1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因 精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高，日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。2.生长激素 随着基因重组人生长激素（rhGH临床应用经验的大量累积，目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多，自1985年美国FDA批准rhGH治疗生长激素缺乏症以来，陆续核准的病病有慢性肾功能衰竭（1993）、先天性卵巢发育不全（1996-1997）、Prader-Willi综合征（2000）、小于胎龄儿（2001）和特发性矮身材（2003）。由于大部分小于胎龄儿在生后2-3年内都会呈现追赶生长，身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴，故对小于胎龄儿都应定期随访观察。一般在3周岁时，如其生长仍然滞后，应考虑GH治疗。2003年FDA批准GH用于特发性矮身材，即：①非GH缺乏的原因不明者；②身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上；③预计其成人期终身高在-2SDS以下。（1）剂型 国内可供选择的有rhGH粉剂和水剂两种，后者的增长效应稍好。（2）剂量 生长激素的剂量范围较大，应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0.1-0.15IU/kg·d，每周0.23-0.35mg/kg；对青春发育期患儿、Turner患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部份性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0.15-0.20IU／（㎏.d）每周0.35-0.46（㎎.㎏）（注：WHO标注生长激素1㎎=30U）（3）用法：每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位为大腿中部1/2的外、前侧面，每次注射应更换注射点，避免短期内重复而引致皮下组织变性。（4）疗程：生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定，通常不宜短于1-2年，过短时患儿的获益对其终身高的作用不大。3.其他药物：①疗程中应注意钙、微量元素等的补充，以供骨生长所需；②蛋白同化激素：常与生长激素并用治疗Turner综合征，国内大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龙），常用剂量为0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨龄增长情况；③IGF-1性腺轴抑制（GnRHa），芳香酶抑制剂（Letrozole，来曲唑）等亦曾被用于治疗矮身材，国内目前无足够资料分析，故不建议常规应用。【随访】所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访使用生长激素治疗者每3个月应随访1次：测量身高（最好测算⊿SDS）此外还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等检测，以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况，按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI扫描。（沈永年 王慕逖 整理）

1．活动水平指活动（游戏、进食、穿衣或睡眠）中身体活动的数量，即活动期与不活动期之比。☆活动水平高这些孩子虽然会影响一些事情的完成,但有朝气、有探索性。1）给孩子提供有活力的快速运动或活动的机会。2）采用行为疗法训练孩子，让他在需要安静的时候保持安静（尽管是短暂的）。☆活动水平低的孩子喜静的孩子：可能做事较慢,但安静,认真仔细。1）提供充足的时间使孩子在完成作业时不仓促行动，或因速度慢而受到指责。2）不要眨低动作的缓慢，要容许动作麻利的姐妹超额完成作业。3)应该及时表扬因工作认真努力而按时完成作业的品质2．节律性指饥饿、睡眠、大小便等生理活动是否有规律。☆节律性不规则的孩子规律性弱的孩子：抚养会有些麻烦,但容易接受习惯的变化。1）要训练幼儿和学龄前儿童容忍饥饿和瞌睡的现实，去适应社会规则的要求；应在进餐（加餐）时间安排进食，不随意吃零食；养成按时睡眠的好习惯。2)约束孩子按时起床。☆节律性规则的孩子规律性强的孩子：容易抚养,但难以接受生活习惯的突然改变。对大龄儿日常活动中可能出现的挫折，应事先予以警告或及时表示同情。3．趋避性是对新刺激的最初反应特点，即接受或躲避。一般指孩子是否容易接近陌生人、新事物、新环境。☆趋于退缩回避的孩子退缩的孩子：回避新事物,怕见生人,但受不良影响的机会减少了。1）孩子有时高兴主动地拒绝某些活动，父母要了解孩子的兴趣，警惕这种可能性。2)应坚决对此类孩子进行限时作业或竞赛。☆趋向于新环境的孩子容易接近的孩子：容易接受新事物,主动接触人,但也容易接近不良事物。需要进行安全防范的教育。4．适应性是对新环境或新刺激的适应过程的快慢，即快、中等、慢等。又称容易性。☆适应缓慢的孩子适应性低的孩子：虽然适应有困难，不过适应以后，也能表现得很好。1)对（学校）所要求的活动，应予先给孩子提供多次简短的机会，以逐渐接触和适应这些活动。2〕不要强迫孩子进入一个成败不定的状态之中，避免让孩子无所适从。☆适应快捷的孩子这种品质是一种财富，应及时表示赞赏和喜悦，以期巩固。适应性强的孩子：不怕换环境，但若在不良环境中也容易受到消极的影响。需加强监管。5．反应阈反应阈——指对声、光、温度、气味等生理性感知的敏感性,以及对人表情、态度变化等社会性特征的敏感性。☆反应阈值低的孩子敏感的孩子：善于捕捉细微的变化，善察言观色,但太敏感则可能出现如睡眠障碍、水土不服、胆小等问题。1)不要在孩子即将睡觉前或正在睡眠中给予兴奋性的刺激。2)根据孩子的反应阈值为孩子提供安静的环境，避开高分贝音响，不穿过紧的或令人发痒的服装等。3)鼓励孩子建立良好的形像。如能与别人的感情产生共鸣；有合理的偏爱。☆反应阈值高的孩子不敏感的孩子：显得感觉较迟钝。虽然会忽略很多细小变化,遗漏一些信息，但一定程度上可以保护孩子免受外界刺激的干扰,较少发生敏感孩子容易出现的问题。以符合孩子发展水平的社会规范和安全准则来训练孩子，对尚未达标的孩子进行补偿性训练。6．反应强度反应强度——指情绪反应的强烈程度。☆反应强度高的孩子反应强烈的孩子：易得到较多关心,但也会夸大事实被人误会,有时大哭大闹令人难以忍受。1）孩子因反应过高而发火，要等其发作后，再视其内容予以反应。不以其反抗程度而产生回应。2）根据理性作出判断，以接受或拒绝孩子的要求，并耐心平和的坚持解释工作。3）孩子的高强度反应不等于其期望深沉，它可能只是一件平常事件。4）不要以让步换取孩子的“和平”。☆反应强度低的孩子反应弱的孩子：养育较省心,但可能被家长忽视，缺乏应有的关注。1）要警惕孩子的深沉而有充分根据的兴趣或利益，可能十分温顺地表达出来。2)对待孩子疼痛的诉述要非常严肃认真，并进行全面的检查。7．心境指友好的、愉快的、高兴的行为数量与不友好的、不高兴的行为之比，即主导心境状态。☆心境消极的孩子消极心境占主导地位。冷冰冰的孩子：让人感到不快。实际上，这些孩子的内心也渴望快乐、友好。l）不要感到内疚，那不是您的过错。2）应熟悉孩子表达积极投入的行为风格及特点，谨慎地判断孩子的心境。3）有时孩子的一般消极心境表现可掩盖孩子的真正悲痛或苦脑。☆心境积极的孩子乐观、快乐的孩子：令人喜欢。但有时过于乐观也会带来麻烦。1）高度评价孩子的好心境。2）应注意孩子的积极心境可导致对人和情境的过高评价。3）按照孩子的发展水平，教给孩子社会的、道德的及安全的保障技能，以防止孩子产生过高的积极判断。8．分心程度注意分散度——指做事的专注或分心程度。☆分心程度高的孩子。注意易分散的孩子：会影响学习效率,但长处是容易被抚慰、诱导，能注意到周围发生的情况，这些情况有时是有用的。1）要补偿孩子的高分心状态而不是改变它，更不是贬损他。2)以平等的方式提醒孩子注意做作业，帮助孩子改变已漂移的注意力。3）可采用行为疗法邦助孩子提高注意力，完成作业。☆分心程度低的孩子注意集中的孩子：学习成绩好、做事效率高,但过于专注也会忽视周围的重要信息。9．注意广度及持久性坚持性——指做事遇到阻碍、困难时，克服障碍的坚持程度。☆注意广度和持久性低的孩子坚持性低的孩子：遇挫折容易放弃,怕困难。不过，他们容易听从大人的劝告，显得“听话”。1）限时完成作业和质量好是管理的目标。2）结合发展阶段及气质类型为孩子设计一个短期投入作业的安排。3)在每次计划内的短休后，应在监督下及时提醒孩子重新工作（做作业），直到完成工作（或作业）。☆注意广度和持久性高的孩子坚持性高的孩子：显得固执、任性,但他们有锲而不舍的精神,能较好地完成任务并取得好成绩。1）当所做的事必须中断时应提前警告。2）要让孩子学会估计工作所需的恰当时间，不让孩子接受力所不及的工作。3）要训练孩子接受在不能完成工作时必须立即停止的现实。很多研究结果提示，观察儿童的气质越早越好。父母和教师要体谅和理解有些孩子由于气质特征，在学习上、与人和环境相处上所遭遇的困难。我们要伸出温暖的、支持的手，更积极地引导孩子在家庭的人际关系经验中，逐渐发展出一种最能适合他的气质特点的生活方式，使他们的生理和智力上的潜能充分发挥出来。