(转载自许小权 主治医师讲师 梁平县人民医院 耳鼻喉 发表于好大夫的科普文章) 甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是指在胚胎早期甲状腺发育过程中,甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。囊肿内常有上皮分泌物聚积,囊肿可通过舌盲孔与口腔相通,而继发感染,囊肿可破溃形成甲状舌管瘘(thyroglossal fistula)。 目录 1症状体征 2用药治疗 3饮食保健 4预防护理 5病理病因 6疾病诊断 7检查方法 8并发症 9预后 10发病机制 症状体征 本病以男性居多,好发于儿童和青少年,约50%的病例发生于20岁之前。绝大多数病人可见颈前肿物,可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位,但以舌骨上、下部位为最常见。 囊肿生长缓慢,呈圆形可伴有颈部胀痛、吞咽不适、咽部异物感等局部症状。合并感染者可表现为痛性包块或脓肿,若已形成瘘者,可见窦道,窦道中有黏液或脓性分泌物流出。感染明显者可伴有发热、疲乏等全身症状。 体检时,在颈部中线附近可触及肿块,质地软,直径1~5cm,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,与表面皮肤及周围组织无粘连,有弹性或波动感。位于舌骨以下的囊肿,舌骨体与囊肿之间可触及坚韧的索条与舌骨体粘连,可随伸舌运动上下移动。 用药治疗 由于甲状舌管囊肿经常合并感染,并易于成瘘,且甲状舌管瘘可长年迁延不愈。故本病一经确诊,多主张尽快手术治疗。 1.Sistrunk手术 (1)手术时机:颈部甲状舌管囊肿无感染者,1岁以上手术比较安全,如有感染趋势者,应尽早手术;舌根部囊肿其发病率虽然只占本病的1%~2%,因影响呼吸道通畅或有吞咽困难,手术不受年龄限制,应尽早行Sistrunk手术;颈部感染者,待炎症消退2~3个月后行Sistrunk手术。 (2)手术范围:切除范围包括囊肿、瘘管、舌骨中部以及舌盲孔周围部分组织。 (3)操作要点:除儿童用全麻外,成人可选局部麻醉。剥离囊肿时应注意其底部及后上极,切勿遗留管状物,应行带部分肌肉的整块切除。解剖到舌骨时,可将囊肿与舌骨粘连部显露清楚,用骨剪于囊肿附着之两侧剪断舌骨,剪除舌骨约1cm。此是手术成功的关键。剪断舌骨后,解剖到舌盲孔,连同周围部分组织做柱状切除。术中勿暴力牵拉,以免囊壁或瘘管及其分支断裂致部分残留。对甲状舌管瘘,手术开始时,可自瘘管内注入1%亚甲蓝,以协助识别。瘘管行径较长时,酌情采用“阶梯式”平行切口。甲状舌管瘘或已有继发感染者,术后酌情应用抗生素。 (4)术后复发率:正确的Sistrunk手术后,复发率约为3%~5%,多数在术后1年之内复发。再次手术难度明显增大。因此,必须尽可能提高首次手术的成功率。 常见复发原因:囊肿或瘘管继发感染后,行Sistrunk手术时,由于解剖结构不清楚,没有彻底切除甲状舌管,尤其是舌骨中段以上的管状组织块的残留易引起复发,故感染后手术者复发率比较高,约为7%;舌骨前面两侧残留侧支腺体、呼吸道上皮细胞、细小囊肿或其侧支与舌内唾液腺相通;甲状舌管囊肿或瘘管偏离颈中线未完全切除,也可能同时有鳃裂囊肿组织并存;甲状舌管与甲状腺粘连,甚至深入甲状腺内以致甲状舌管组织未彻底切除。 2.颈淋巴结清扫术 若为恶性肿瘤,由于癌灶一般较小,采用Sistrunk术式即可达到治愈目的。伴有颈淋巴结转移时,则需行颈淋巴结清扫术。 3.甲状腺素抑制治疗 病理类型为乳头状癌或滤泡状癌者,术后应采用甲状腺素抑制治疗。 4.放射治疗 如为鳞状细胞癌,则术后可行放射治疗。 饮食保健 注意饮食清淡,多吃蔬果,合理搭配膳食。 预防护理 1.术后可复发 甲状舌管囊肿手术切除后可有一定的复发率,文献报道Sistrunk手术的术后复发率为3%~5%,但也有报告复发率高达26.9%。术后复发者其再次复发率可达33%。 2.有发生癌变的可能 1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变,至今文献报道已超过150例,大部分为乳头状癌,也有滤泡状癌、鳞癌等。但关于其来源仍有争议,有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来,也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织。 病理病因 正常的甲状舌管位于舌骨之前,管径1~2mm,与舌骨前面紧密相连,不能分离(图1)。其发生始于胚胎第4周,在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上,上皮细胞增生,形成一伸向尾侧的盲管,即甲状腺原基,称甲状舌管。甲状舌管沿颈部正中线下降,直至未来气管的前方,末端向两侧膨大,形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常情况下,到胚胎第6周,甲状舌管开始萎缩退化。甲状舌管的上段退化消失后,其起始段的开口仍残留一浅凹,称盲孔。如果由于某种原因,第10周后甲状舌管没有消失或退化不全,残留管状结构部分因上皮分泌物积聚其中可形成囊肿,是为甲状舌管囊肿。囊肿可继发感染并形成瘘,则为甲状舌管瘘。瘘管有3种形态:完全性瘘管,由盲孔直达颈部皮外;内盲管,开口于盲孔;外盲管,开口于颈部皮肤。 疾病诊断 1.甲状舌管囊肿的鉴别诊断 (1)颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核:表现为颏下肿物,淋巴结核若破溃也可形成瘘管经久不愈。但淋巴结病变较表浅,多为实质肿物,常有压痛,可借病史和活检鉴别。 (2)异位甲状腺:异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先天异常,二者在胚胎发育上密切相关。异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部,呈瘤状突起,表面紫蓝色,质地柔软,边界清楚。而舌部异位甲状腺主要位于颈前部,病人常有语言不清,严重者可出现吞咽、呼吸困难。由于75%的异位甲状腺为惟一有功能甲状腺组织,错误将其切除将导致终生甲状腺功能低下的严重后果。临床上要注意两者的鉴别,放射性核素扫描是最有效的鉴别方法。采用131I或99mTc扫描时,可见异位甲状腺部位有核素浓聚或颈部无甲状腺。 (3)副胸腺:不与舌骨连接,肿块不随吞咽上下活动,B超为实质性肿块等可与甲状舌管囊肿鉴别。 (4)皮样囊肿:常表现为颏下肿物,也可位于胸骨上凹处。一般囊肿包膜较厚,无波动感,有揉面感,常与皮肤粘连,不随吞咽和伸舌活动,穿刺抽出皮脂样物可资鉴别。 (5)甲状腺腺瘤:本病多表现为颈前区无痛性肿块,质软,边界较清楚,随吞咽活动,但不随伸舌活动。借助放射性核素扫描可鉴别。 (6)腮裂囊肿:多位于颈动脉三角区,肿物多偏离中线,与舌骨无关。穿刺物含皮肤附件及胆固醇结晶,需做病理检查鉴别。术中见瘘管经颈内外动脉交叉入咽部。 (7)其他颈部肿块:如甲状腺锥状叶、囊状水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、喉含气囊肿、甲状旁腺囊肿和畸胎瘤等,多可据肿物所在部位和性状做出鉴别。 2.甲状舌管瘘的鉴别诊断 (1)颈部结核性瘘:多为纵隔结核性淋巴结炎蔓延破溃而来,瘘口多位于胸骨上窝,曾有肿块破溃排出干酪样物质史。肺部X线检查有结核病灶、PPD强阳性等可资鉴别。 (2)鳃瘘:本病位于胸锁乳突肌前缘,有时生后即有瘘孔流清亮水样液。瘘管索条延伸到颈动脉处,不与舌骨相连接。必要时经瘘口注入造影剂摄X片检查。了解瘘管走行方向以便鉴别。 (3)鳃源性颈部正中裂:该病生后即发现舌骨至甲状软骨下方皮肤裂开,长3~5cm,宽2~5cm,表面覆盖红色湿润内膜,远端为数毫米的盲管,近端有扁豆大小的纤维瘤或纤维软骨,有时可触及上行的纤维索条,分别固定于两侧颏结节,故与甲状舌管瘘容易鉴别。 检查方法 实验室检查: 目前没有相关内容描述。 其他辅助检查: 1.B超检查 甲状舌管囊肿的B超声像图多表现为圆形或椭圆形液性暗区,边界清晰,多为单个囊肿,少数可见薄壁分隔。其后多有增强回声,病程长者或伴有感染时边界可较模糊,液性暗区中可见数量不等的飘浮光点。伴有瘘管形成时可探及由浅入深的中心暗淡的条索状结构与肿物或舌骨相连。B超检查对甲状舌管囊肿诊断的准确率可高达94%以上。 2.CT检查 可了解肿物的性质.甲状舌管囊肿多表现为颈前部正中自舌盲孔至胸骨颈静脉切迹之间任何部位的囊性占位,具有完整包膜,囊壁较薄,囊内容物密度较低,合并感染时囊壁可毛糙增厚。部分病人(约30%)壁内可见到甲状腺组织的特征性密度影(图3)。 3.放射性核素显像 对本病的诊断也有一定帮助,131I或99mTc扫描可评估肿块的大小,了解有无有活性甲状腺组织的存在,并有利于与甲状腺肿物鉴别。 4.颈部X线检查、钡餐食管造影均有助于诊断。 5.碘油造影 可明确甲状舌管囊肿的瘘管行径。 并发症 囊肿可经过舌盲孔与口腔相通而继发感染。反复感染自行破溃,或因误诊脓肿行切开引流后,则形成甲状舌管瘘。亦可见出生后即存在的原发瘘。 预后 1.术后可复发 甲状舌管囊肿手术切除后可有一定的复发率,文献报道Sistrunk手术的术后复发率为3%~5%,但也有报告复发率高达26.9%。术后复发者其再次复发率可达33%。 2.有发生癌变的可能 1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变,至今文献报道已超过150例,大部分为乳头状癌,也有滤泡状癌、鳞癌等。但关于其来源仍有争议,有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来,也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织。 发病机制 甲状舌管囊肿发生在颈部正中线,可在舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位发生,但以舌骨附近最为常见,多位于甲状腺和舌骨之间。舌骨平面以上的囊肿多位于中线,舌骨平面以下者可居中线或偏向一侧,以偏左为多。甲状舌管囊肿常有完整的包膜,囊壁薄,外为纤维组织包绕,内衬有假复层纤毛柱状上皮、扁平上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞。上皮内有丰富的淋巴组织,合并感染者可有炎症细胞:囊壁内可有甲状腺组织。囊内容物多为黏液样或胶冻样物质,其内含有蛋白质、胆固醇等。本病也可发生癌变,1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变,至今文献报道已超过150例,大部分为乳头状癌,也有滤泡状癌、鳞癌等。但关于其来源仍有争议,有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来,也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织。
儿童肺部疾病 以前影像学诊断通常是采用X线胸片和肺CT检查。但是放射检查,反复多次时,家长总会担心辐射的问题,那么,有无一种新的方式可以部分替代?肺部超声的发展与推广,使之变成了一种可能。 肺部超声发源于法国,以前认为,超声是一个禁忌,但后来,研究发现,肺部病变产生的超声伪像,反其道而行之,反而是超声对肺部有疾病时的筛查及随访成为了一种可能。 目前,超声对大叶性肺炎肺部大片实性变的诊断和随访;胸腔积液的诊断、定量;液气胸的诊断和随访;新生儿呼吸窘迫的评分、鉴别诊断;隔离肺和囊腺瘤的鉴别;胸腔肿块的筛查诊断及鉴别诊断等得到了临床医师的广泛认可,并且超声检查无创、无辐射,并可动态、反复评估,可望成为临床有效的检查手段,且可以应用于床旁。
部分摘自百度百科 环状胰腺(annluar pancreas)是一种先天性的发育畸形,病人有一带状胰腺组织环,部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段,致使肠腔狭窄。本病1818年首先由Tiedemann报告1862年由Ecker命名为环状胰腺早年尸解2万例中仅检出3例,认为是非常罕见的疾病随着逆行胰胆管造影(ERCP)的普及以及CT、MRI的广泛应用本病的发现率应逐渐增多。
又叫暂时性滑膜炎。是儿童髋关节疼痛的最常见原因。男性多见,病因尚不明确,可能与病毒感染、剧烈运动所致创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。临床常因单侧髋关节或腹股沟疼痛来诊,部分患者可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。部分患者发现跛行。部分患者近期有上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史。 1.体格检查 患肢屈髋,轻度外展、外旋时活动受限,患侧被动活动时出现疼痛。保持患者平卧位,检查者滚动患者下肢,可以感受到患侧肌肉不自主的保护性收缩。 2.影像学检查 (1)X线检查 :骨质无异常表现,有时可表现为骨盆轻度倾斜,髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,无骨质破坏。 (2)MRI检查 可显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液,同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1W1呈中等信号,T2W1呈高信号。 (3)B超:可显示患髋颈前间隙较健侧明显增宽,髋关节前隐窝积液,透声可。且可以动态观察积液吸收及恢复情况,可用于与髋关节其它疾病的鉴别诊断。 常需鉴别的疾病:Perthes病(股骨头骨骺炎)、儿童风湿性关节及风湿热、化脓性关节炎、髋关节结核、小儿先天性髋关节脱位、髋关节或髂周肿瘤。 就诊科室:骨科
先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致头颈歪斜的先天性颈部畸形。 新生儿常以颈部肿块就诊,婴幼儿常以头颈偏斜或颜面部畸形就诊。目前病因仍未明了。大多数学者认为子宫内压力异常或胎位不正导致肌层局部血运循碍,引起缺血性纤维变性,也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞,导致肌纤维变性;难产及使用产钳是引起肌性斜颈的原因之一。多发生于臀位生产者,但对胸锁乳突肌局部肿块进行检查并未发现有陈旧性出血痕迹,因此此观点未得到最后证实。此外有1/5的患儿有明确的家族史,故认为其同遗传有关,此类患儿常同时合并先天性髋臼发育不良等其他部位畸形。 先天性肌性斜颈可使用超声检查,新生儿期可评价肿块厚度,病变长度,肌层的回声;婴幼儿期可评价其厚度,显示是否有纤维变性(回声增强、杂乱);同时还可与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大、颈部其它占位性病变等。尤其婴幼儿期就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。 先天性肌性斜颈要与包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形等颈部畸形所致的骨性斜颈;自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈;斜视引起的体位姿势异常进行鉴别,可辅助以X线或CT检查及眼科检查。 先天性肌性斜颈常在骨科或外科就诊。
1、颅脑超声:前囟未闭的婴幼儿、新生儿主要以前囟为"透声窗",新生儿可进行侧囟、后囟辅助获得实时二维的颅脑内部结构图像,用以诊断早产儿白质软化、婴儿缺血缺氧性脑病、脑积水、脑出血、脑内畸形、发育不全等疾病。 2、浅表部位器官的超声诊断主要包括腮腺、颌下腺、甲状腺、颌面部及颈部相关疾病、乳腺、眼部、睾丸、阴囊的疾病,以及一些骨骼、四肢肌肉关节、皮下组织筋膜的病变,如血肿、脓肿和肿瘤等。这些部位器官的检查需要使用高频率探头(在7.5MHz以上,多为10-15MHz)其细微结构分辨力较好。 1)腮腺疾病如流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺血管瘤、淋巴管瘤、腮腺其它占位性病变 2)甲状腺超声诊断;单纯性、结节性和弥漫性甲状腺肿(甲亢);甲状腺炎、甲状腺肿瘤(腺瘤、囊肿、甲状腺癌)甲状舌管囊肿;甲状旁腺增生、囊肿、腺瘤以及甲状旁腺癌等疾病的超声诊断。 3)乳腺疾病的超声诊断:乳腺早发育、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、乳腺周围血管瘤、淋巴管瘤。 4)眼部疾病的超声诊断如:视网膜母细胞瘤、血管瘤、白内障、原始玻璃体增殖、早产儿视网膜病、视网膜与脉络膜脱离,眼内出血、眼异物或眼外伤、人工晶体植入术前及术后监测等。 5)关节及浅表软组织如化脓性关节炎、关节结核、骨髓炎、滑囊炎、肿块、髋关节发育不良等。 3、胸、腹部超声诊断 1)胸腔疾病的诊断。包括前上纵隔的胸腺囊肿、胸腺瘤、畸胎瘤和恶性畸胎瘤、淋巴结结核和恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤、霍奇金氏病)等肿块的诊断和鉴别诊断;肺部的肺不张、肺脓肿以及肺实质性占位病变;新生儿ARDS及肺炎动态监测、气胸、胸膜腔积液、脓胸、胸膜肿瘤等病变。 2)消化系统脏器的超声诊断。主要有肝、胆、胆道系统、胃肠疾病、脾脏和胰腺疾病。如常见的肝弥漫性病变(脂肪肝、肝硬化、肝吸虫病、婴儿肝炎综合征、白血病肝损害、朗格罕细胞增多症、肝糖原累积综合症、肝豆状核变性等),肝脓肿、囊肿和血肿,卡路里病,肝包虫病、肝脏良恶性肿瘤(肝血管瘤、血管内皮瘤、肝母细胞瘤、间叶细胞瘤、原发性肝癌、转移癌、胆管细胞癌);胆道闭锁、胆系炎症、胆总管囊肿、胆系结石、胆道蛔虫症、胆系肿瘤(胆囊癌、肝外胆管癌);急、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌、胃肠癌、食管裂孔疝、膈疝、幽门肥厚、十二指肠梗阻如环状胰腺与十二指肠隔膜、十二指肠闭锁、肠旋转不良、梅克尔憩室、肠重复畸形、肠梗阻、肠套叠、阑尾炎、肠系膜淋巴管瘤等待疾病。 3)泌尿系统超声诊断。包括肾脏、输尿管、膀胱等部位。先天畸形如肾异位、缺如、融合肾、发育不良、重复肾、多囊肾、海绵肾、积水、输尿管狭窄、开口异位、末梢囊肿、巨输尿管、膀胱憩室、尿道隔膜等,肾或输尿管结石、肾功能衰竭、肾萎缩,肾血肿、囊肿、肾及肾上腺的肿瘤(肾细胞癌、肾母细胞癌、嗜咯细胞瘤);膀胱炎性增生、神经源性膀胱、嗜酸性肉芽肿、膀胱结石、膀胱肿瘤;尿道结石、尿道憩室等; 4)生殖系统疾病:男性生殖系统疾病:阴囊腹股沟血肿、睾丸扭转、附件扭转、炎症、腹股沟疝、鞘膜积液、隐睾、睾丸肿瘤及附睾结核等疾病。女性生殖器疾病包括子宫及其附件(输卵管、卵巢等)疾病。儿童性早熟资格卵巢监测、染色体异常导致子宫卵巢发育异常、卵巢畸胎瘤及合并扭转、卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤(癌)。 4、心脏疾病超声诊断 1)先天性心血管结构异常。如房缺、卵圆孔未闭、室缺、法乐氏三、四联症、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、大动脉转位、左右室双出口、肺静脉畸形引流、先天性瓣叶发育畸形等。 2)心瓣膜病变。对心瓣膜狭窄、关闭不全、瓣叶钙化、脱垂、穿孔、瓣环钙化、赘生物附着、瓣叶发育畸形等病变均能作出明确诊断。 3)心肌病如扩张性、肥厚型、限制性及特发性心肌病、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤及破裂、心脏肿瘤(粘液瘤、横纹肌瘤、转移瘤)及心腔内血栓形成。 5、介入性超声医学 实时超声监视和引导下,完成各种穿刺、活检、注药治疗等操作如肝穿、肾穿、血管瘤及淋巴管瘤引导治疗、阑尾脓肿穿刺引流等,可以避免某些外科手术,从而达到与手术相媲美的效果。 本文系张号绒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
超声检查是一门对各种疾病检出率高,诊断率高而无损伤性的先进诊断技术,非急诊或危重患者,为保证检查效果,请检查者注意下列事项,给予理解及密切配合: 1、腹腔检查如肝胆脾胰及腹腔肠道、腹腔淋巴结检查应空腹,新生儿禁食3-4小时,食用牛奶婴幼儿禁食4小时以上,添加辅食后的婴幼儿禁食6小时以上. 2、黄疸进行胆囊收缩功能检查的患儿餐前一次检查(绝对禁食4小时),进食后一小时进行第二次检查. 3、胃幽门、十二指肠检查患儿,餐前一次检查(绝对禁食4小时),进食后立即进行第二次检查. 4、血管瘤、眼睛、心脏、血管检查应在绝对安静情况下检查,防止患儿哭吵或剧烈运动对血彩产生干扰,如不能配合,请镇静. 5、泌尿系、子宫卵巢检查应充盈膀胱. 6、做腹部脏器超声检查当天不宜先做钡餐、胃镜、肠镜检查。一般应先安排超声检查,或在X线胃肠造影3日后,胆系造影2日后再做超声检查。 7、复查的患者应带好以往病历或其他检查报告,以便检查者系统地作出诊断,而不应该隐瞒病史或考验检查医生。 8、任何检查都具有一定的局限性,检查结果主要由临床医师进行系统的鉴别和诊断,超声诊断不能替代临床诊断。 本文系张号绒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载