广东药科大学附属第一医院泌尿外科科普号

近来常常接诊一些中老年女性朋友，她们的主要痛苦是憋不住尿，尿急、尿频，有一点尿液就迫不及待地上厕所，夜间不能安睡，烦躁；白天不敢出远门，郁闷；到医院检查也找不出什么明确的原因，所以感到非常的不安和惶恐，严重影响工作和生活。特别是有些知识女性恐怕下部不洁而反复地冲洗会阴或阴道，结果反而加重病情。实际上，憋不住尿是临床尿失禁的表现。尿失禁是由各种原因引起的间断和持续性不自主溢尿，膀胱功能受累的结果。我们知道，膀胱是每个人暂时贮存尿液的重要器官，而尿失禁本质上是由各种原因造成膀胱贮尿机能障碍的表现。除了其他由于神经系统造成的疾病之外，按病因中老年女性尿失禁主要有急切性尿失禁、压力性尿失禁及两者共同存在的混合性尿失禁等。中老年人急切性尿失禁是一有尿急的感觉就迫不及待地上厕所，否则即时漏出，不能自我控制，其原因是膀胱过份敏感，有不正常的收缩，形成“膀胱过动”，膀胱过动多数是原发性的，与膀胱尿道部位的神经肌肉协作失调有关；压力性尿失禁是当有些动作令腹压增加（如大笑、咳嗽、跑步等），小便就不自由地渗出，主要是由骨盆底肌松弛，引致尿道口控制能力减弱，通常发生於生产多次的或更年期后的妇女、肥胖或长期咳嗽者。另外，由于年龄的增大，雌性激素的减少导致阴道的抵抗力下降，引致感染，并呈慢性经过；而反复地冲洗会阴或阴道，导致阴道“自净”作用减弱，也是尿急、尿频的较多发生的因素之一。祖国医学认为，一般女性在50岁左右出现更年期，表现为 “肾虚”、闭经、性欲低下、烦躁、焦虑、多疑等症状。凡湿热蕴结下焦，致使肾与膀胱气化失司，水道不利，引起以尿频尿急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要症状的一类病证称为淋证。引起淋证的主要病因为膀胱湿热、情志失调、脾肾亏虚等。发病机理：肾主水与二阴的开阖，而膀胱为洲都之官，主气化利水湿。肾与膀胱一阴一阳，互为表里，二者协调，共奏司气化、通水道、利水湿之功能。若饮食不节，过食甘肥辛辣或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，则水道不利，发为淋证；若情志不畅，恼怒伤肝，肝郁气滞，影响膀胱的气化，气化失司，则少腹作胀，小便艰涩，余沥不净，发为淋证；若脾胃亏虚，或因久淋不愈，湿热耗伤正气，以及年老体弱、劳累过度、房事不节均可导致脾肾亏虚，而脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋漓不尽。综上所述，尿急、尿频病因较复杂，而临床上主要还是中西医结合治疗效果较好，并且应早诊早治。除非严重的尿失禁需要手术等外，我们一般按照以下淋证的类型给予治疗。热淋：小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，或大便秘结。舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。气淋：实证者，小便涩滞，淋漓不畅，少腹胀痛或满急，苔薄白，脉沉弦。虚证者，小便不爽，尿有余沥，少腹坠胀，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉细或细涩。治法：实证者利气通淋，虚证者益气通淋。实证用沉香散，虚证用补中益气汤。虚证若兼血虚肾亏者，用八珍汤合六味地黄汤加减，以益气养阴、脾肾双补。劳淋：小便淋漓不尽，时作时止，遇劳即发，但不甚涩痛，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉虚弱或细数。治法：健脾益肾。方药：无比山药丸加减。预防和调护中老年女性朋友一定要注意休息；饮食清淡，多饮水，多吃水果，忌食辛辣、烟酒及肥腻之品，在饮食中适当多摄入鸭肉、甲鱼、藕、莲子、百合、枸杞子、木耳、葡萄、桑葚等食物，可以减少失眠及忧心忡忡，帮助集中注意力；保持心情顺畅，多与家人和好友聊天倾诉对排解心中郁闷非常由好处；可能的话，进行一些平缓的、安逸的太极拳练习能够给我们带来较好的收益，这项运动以腰部为枢纽，非常适合肾虚者锻炼；讲究卫生，保持下阴清洁，但也绝不可反复冲洗阴道，破坏了阴道的自净机能加重感染的发生；适度的性生活和提肛运动练习对机体健康的保持也是非常重要的；经常摩擦脚心，可益精补肾、防止早衰，对肾虚引起的失眠、腰疼等也有一定疗效。

如果一对夫妻结婚以后，有正常的性生活，但是结婚后一年妻子都不能怀孕的话，夫妻二人需要去医院进行相关检查，如果诊断结果显示问题在男方，就叫男性不育症。不育与精子质量男性不育症里边有很多原因，包括性功能障碍，即不能完成性生活，还有就是无精子症的，少精子症的，弱精子症的，这些都可以导致不育症。根据世界卫生组织的调查结果显示，人类精子密度24年来持续下降，男性精子质量大不如以前。世界卫生组织对人类精液检查的最新数据分析，男性的精子密度已经下降到了现在的每毫升1500万条精子，而1990年这一达标数值是在6600万。睾丸导致的不育睾丸是男性非常重要的生殖器官之一，不管是先天因素还是后天因素导致睾丸出现了病变，都会直接对男性的生育能力造成一定的影响，极有可能会导致男性出现睾丸不育症。当男性出现阴囊疼痛，阴囊肿大或缩小，阴囊扪及硬结时，一定要抓紧时间去医院寻找专业医生进行检查，了解睾丸情况，避免错失良机。影响睾丸不育的疾病有哪些？影响睾丸性不育的疾病有多种，常见的有染色体疾病，譬如克氏综合征，卡尔曼综合征，这类患者主要表现是睾丸不发育，呈现小睾丸并小阴茎，患者精液中几乎无精子。还有是睾丸炎，如细菌性睾丸炎，腮腺炎导致的免疫性睾丸炎，外伤引起的睾丸炎等，患者精液中可能是无精子或者少精子。还有是睾丸外病变波及到睾丸功能，导致无精子或者少精子，如精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液，睾丸扭转等原因。还有不明原因的睾丸生精功能障碍，传统上成为特发性无精子症，目前在这些患者中部分人也发现Y染色体微缺失，也就是过去查不到原因，由于医学技术发展了解到这部分人属于基因疾病导致的不育。男性睾丸萎缩或缺如，或者睾丸下降不全的少弱精子症也并非少见。作为父母在给男孩洗澡更衣时要多关注孩子睾丸发育，不能仅仅看着小鸡鸡大小。夫妻要重视婚前的体检，为的是提早发现异常，尽快治疗，可以避免婚后的痛苦和病情的延误。结婚以后，夫妻要经常交流性生活中所碰到的问题，互相配合、互相谅解，半年不育就要重视了，不一定要等到确诊的婚后一年后。

作者：拜康医疗门诊部张滨工作室 劳而不死是针对过劳死说的，早泄是男性性功能障碍的其中环节，两种病理现象并没有内在的关联，但是在预防上却有共通的地方。 过劳死一词来自日本，在日本经济高速发展时期，每年约有1万人因过劳而猝死。有报道称，我国人均劳动时间已超过日本和韩国，出现过劳死的例子不少。在过劳死人群中不乏一些受过高等教育的青年才俊，他们正处在人生和事业的巅峰时期却悄然离去令人痛惜。过劳死的一个重要诱因就是睡眠不足，尽管身心疲惫依然坚持工作，彻底打乱生物钟规律从而导致重要器官骤然崩溃。预防过劳死一定要遵循生理规律，不可大意。当身体出现过度疲劳时千万不能硬撑，只有抓紧休息，恢复体力才能继续工作。强忍和坚持不可滥用，亏欠的要及时补还。在身体透支进入极限之前，某种容易被击倒的征象出现时于细心人是可以察觉的，这时候要及时休息，不然难于代偿。心情好坏也将影响疲劳程度的进展，同样的劳动强度，愉快的人抗压能力强，劳而不死，心情不好的更容易发生过劳死。 早泄是射精过快导致的不满足感，就诊人数超过其他类型的性功能障碍患者，目前治疗早泄的方法很多，却都是治标为主。拜康医疗门诊部（广州）通过心理和行为训练配合其他辅助治疗方法也可以大大延长射精时间。人在清醒状态下的射精，首先是大脑性中枢兴奋，神经传导下达到射精中枢，当兴奋强度到达射精中枢阈值时就产生不可逆转的射精反应。外生殖器的接触抽动通过传入神经，加速刺激大脑性中枢活动，使射精时间提前出现即早泄。其实在性生活过程中，射精中枢即将放电前的数十秒，于有经验的当事人是可以体察到的，这时候如果能够及时刹车，控制情绪与性生活方式就可以让射精时间延长。如果不及时刹车，在最后的几秒中，射精中枢神经放电的加速度已经不能挽回和阻止了。 提及过劳死是因为日见报道，提及早泄是因为就诊众多，两者都可以通过研究自己的生理极限，加以防患。

人之初杂志（记者：刘新生；受访专家：张滨）出场嘉宾：张滨，中山大学附属第三医院不育与性医学科，广东省中西医结合男科学会副主任委员。来到医院时，张滨教授正在诊治病人。在忙碌的间隙，张教授接受了记者的采访。说起性生活因素对孕育的影响，临床经验丰富的张教授曾遇到很多鲜活的事例。我的男人像姑娘在性生活中，一般的认识是男人多会主动，女人则显得被动，性生活的发动者也多是男人，所以在一定程度上，男人在性生活频率中起着主导作用。去年8月的一天，张教授正在出门诊，临近下班时，一个留着披肩长发的黄衫女子匆匆走进来，张教授有些诧异：“我是看男科的，你挂错号了吧？”黄衫女人略微有些害羞：“我是来问丈夫的事情。”张教授一听明白了八九，一些男人有了性问题不原来门诊，往往是妻子或女友作为准患者来求治，这些年遇到了很多这样的事情。“你的丈夫有什么问题？”张教授问道。“唉，直说吧。我们结婚两年多了，每年性生活屈指可数，不超过12次。每次也都是我主动，他从来不主动，婚前觉得他很老实、规矩，现在才感觉问题大了，两年多我还没怀上。我做过检查，没发现问题，他检查过精液都正常，有医生说是性生活次数太少，让我们多做，可他就是不想。我太主动了，他还烦。”黄衫女子低声诉说着。“男人出现这种情况多考虑是性欲低下，但具体什么原因引起的，还是要请你丈夫过来，做些检查，否则诊断不了。”随后，经过妻子不断劝说，张教授也打电话给他，最终这位丈夫才来到门诊。经过相关检查，才发现原来他患有抑郁症，性欲低下只是他的一个表现而已。张教授告诉记者，男性性欲低下必然影响性生活频率，若每月射精一两次，不仅精卵会合几率下降，而且精子本身的活动度和存活率也下降，结果就会导致生育力的下降。性欲低下原因除了抑郁症外，还有错误的性观念、性偏好障碍、人格障碍以及婚姻冲突；器质性疾病要考虑催乳素过高、垂体肿瘤等。另外，一些男性可能是同性恋，导致性取向冲突，男人故意不愿生孩子。这样做我才是真男人今年2月份，一对夫妻来门诊找张教授。一见面，张教授就认出这位妻子一年前曾经来过门诊，那时是为丈夫的勃起问题来咨询的。“有什么问题吗？”张教授开门见山地问。“这次是问怀孕的事情，我们都检查过，没什么毛病，性生活也正常，可不知为何就是怀不上。”丈夫第一个开口。“怀孕是精卵结合，不仅需要双方生殖系统正常，双方做好配合，掌握好怀孕时机也重要。”张教授解释说。“我怀疑是我们配合不好，他总是怪怪的。”妻子有些害羞地看着丈夫，不再说下去。细问之下，丈夫才断断续续讲出了他们“怎样配合不好”。原来，在每次性生活时，丈夫都要开着灯，要求妻子躺卧在床沿，他站在灯下，此时丈夫才能有很好的勃起并完成射精。一旦变换成其它体位，丈夫要么勃起不好，要么不能射精。而妻子不太接受这样的行为，有时要么拒绝，要么事后很快去冲洗。问丈夫为什么这样，他示意妻子出去，想单独和张教授谈。只剩下两个人时，他告诉张教授，这样的方式让他感觉很刺激，很有男人的感觉，可能是早年看的一部A片对他的影响。张教授告诉他，这样的体位不利于精子进入女性生殖道，事后女性冲洗也会降低精子密度，导致生育力下降。接下来，张教授安排他们夫妻接受性感集中训练，改善双方的配合，并教他们安排性生活的时机。不少男人受到早期性经历的影响，形成某种较固定的性行为模式，婚后难以改变，有时就会影响生育。曾经有一个男人由妻子陪着来看门诊，他们来的目的是想生个孩子，而问题却出在男人的性行为上。原来，这个男人在正常性生活时不能射精，而自慰时就可以射精，这样怎么能怀孕？好在这种不射精症是属于心理行为因素引起的，通过行为治疗很快得到解决。