张俊华医生的科普号

得了腹股沟疝应该怎么办？如果发现父母老人出现小腹部疼痛或可触及包块，首先应去医院外科就诊，让医生诊断。一旦发现腹股沟疝，首选的方法是手术治疗。目前常见的手术方式主要有两种：开放术式（开放式无张力疝修补术）和微创术式（腹腔镜下无张力疝修补）。这两种手术方式不同，目的是一样的，就是在腹壁薄弱的地方，放置一个补片，把腹股沟薄弱缺损的部分修补加固起来。就像口袋上破个洞，打个补丁修补起来一样，不让里面的东西再突出来。这两种手术又各有优点和不足，在应用上要进行个体化选择，以达到对患者最佳的治疗效果。开放的疝修补术，优点是简单快捷，局部麻醉扩大了手术适应症，对全身影响小，心肺功能要求相对低，手术费用少，是经济实惠的选择。不足是术后需要静养7-10天。腹腔镜疝修补术，具有手术创口小、感染机率低，术后当天即可下地自由活动，可以一次解决双侧问题，探查对侧防止出现遗漏疝。最适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝，尤其适合需要返回工作岗位的在职人员或者喜欢运动的老人。不足之处是手术费用较高。目前大部分材料都已经纳入医保范畴，费用增加不多。术后如何调理？不管采取哪种手术方式，术后的预防调护都非常重要。腹股沟疝术后一般1—3天可以出院。术后痊愈，也就是补片长结实，一般需要3-6个月时间，所以在术后3个月内，避免增高腹腔压力的相关因素。1.剧烈活动和运动，比如跑步、爬山、打球、担负重物等不可有；可以进行散步、太极拳等轻柔活动。2.导致腹压增高的疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生引起的排尿困难、腹水等，如有上述疾病，需及时治疗，避免疝复发。大家要清楚一点，腹股沟疝，手术治疗是可以治愈的。目前尚无药物及器械可以治愈腹股沟疝。后记：许多父母患了病怕给子女添麻烦，或担心手术疼痛、花费，出现病痛却不说明，最后忍受不了就医时，却已错过治疗的最佳时期，钱也没少花。子女一旦发现父母生病，应陪同老人去医院检查，争取早期发现，早期治疗。医学发展至今，虽然还有许多难题未攻克，但绝大多数常见病、多发病是可以治愈的，我们要相信医学、相信医生。我院普外科在治疗腹股沟疝方面，既具有开放术式（开放式无张力疝修补术）及微创术式（腹腔镜下疝修补术）的丰富经验。张俊华主任门诊：地址：上海市松江区中心医院 预约电话：021-67721499 微信 支付宝均可预约。每周一，周四上午

对于可疑甲状腺癌的结节，临床上需要针穿刺检查来明确结节的性质，那么理论上就存在“针道种植”的可能性，也就是穿刺针在抽出的过程中，针尖携带的肿瘤细胞掉落在针道里，继而发展成新的病灶。此外，还有说法认为，穿刺会刺激肿瘤生长，加速肿瘤扩散。从理论上讲，对癌组织的任何刺激，包括针刺、切除、取活组织或其他检查，以及麻醉药物注射，甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落和扩散、转移注。事实上，身体内本身（例如血液中）就会有一些脱落的癌细胞，大部分癌细胞会被我们的免疫系统清除，只有当免疫机能降低、或是脱落的癌细胞过多，超过了自身清理能力的情况下，它们才会种植，最后生长为转移癌。因此，穿刺时即使有少量肿瘤细胞脱落，也很难发生转移。对于甲状腺癌，专业界并没有针道转移的相关病例报道。笔者所在医院多年来为患者做过细针穿刺活检，也从未见穿刺后加速扩散的现象。这可能与甲状腺癌本身的特点有关。多数甲状腺癌都是“懒癌”，发展很缓慢，即便有极少量肿瘤细胞穿刺中被转移到周围组织或血循环中，也会被清除，因此大可不必过于担心。当然，为防万一，如果穿刺结果为“恶性”，医生会尽快安排手术。同时，在做完细针穿刺、等待手术的这段时间里，尽量不要做一些可能会增加肿瘤扩散风险的行为，例如不要经常用手触摸或者按揉甲状腺穿刺部位。张俊华主任门诊：地址：上海市松江区中心医院 预约电话：021-67721499 微信 支付宝均可预约。每周一，周四上午

下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，是一种常见的下肢静脉疾病。多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员，比如教师、工人、售货员、厨师等。下肢静脉曲张虽然不疼不痒，不会威胁生命，但是如果治疗不及时，可能会引起小腿溃疡、静脉血栓等严重后果。著名网红教师李永乐老师也曾因曲张静脉破裂导致出血，因此尽早治疗是必要的。静脉曲张治病的原因是下肢浅静脉主干瓣膜功能不全，比如大隐静脉和小隐静脉。当瓣膜功能不全时，发生血液倒流，下肢静脉血液无法及时回流到中央静脉，导致下肢静脉高压，最终引起相关症状和表现。因此，现代外科治疗的目的也是以闭合返流的浅静脉主干为主要核心，并能产生比较明确的治疗效果。主要表现：主要表现为长久站立后的小腿酸胀，乏力，沉重等症状，甚至导致疼痛，不能站立。外观上可见小青丝样网状静脉或毛细血管扩张，也可见迂曲、扩张，甚至成团的曲张浅静脉。部分病人会出现皮肤改变，比如湿疹或脂质淤积性皮炎。后者长导致皮肤发黑，并颜色逐渐加重，甚至伴有严重的痒感，搔抓之后导致皮肤破溃或者感染，难以愈合。临床分类：临床1类：毛细血管的扩张，很多女士在大腿、小腿有一些红色的像蜘蛛网状的毛细血管扩张。临床2类：小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。临床3类：除了静脉曲张以外还有水肿，走路时间长了肿胀、不舒服。临床4类：出现色素沉着、湿疹，很多患者会去皮肤科就诊，涂了外用药也不见效果，实际上是大隐静脉曲张引起的改变，皮肤增厚，营养障碍。临床5类：皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。临床6类：最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤发硬，整个脚变黑。治疗指征：1.确定隐静脉病理性返流；2.大范围的静脉曲张；3.大腿中或前内侧区静脉曲张形成；4.伴有疼痛、肢体沉重感和其他由于长时间站立或坐位产生的肢体不适等症状；5.反复发作的浅静脉血栓性静脉炎；6.浅表静脉血栓形成；7.静脉曲张破裂出血；8.踝部色素沉着；9.湿疹性皮炎、皮肤脂质硬化、皮肤萎缩；10.静脉性溃疡形成。治疗方式：第一、保守治疗：仅适用于早期轻度静脉曲张、孕妇及难以耐受手术的患者。包括药物治和压力治疗（静脉曲张压力袜）。保守治疗可以缓解症状，减缓病情发展速度，减少或减轻皮肤溃疡、感染、静脉血栓等严重继发疾病或并发症的发生。应用弹力袜、弹力绷带，需要使用正规厂家生产的医用弹力袜，具有梯度压力，踝部压力较高，大腿部位压力较低伴随行走或者勾脚动作，肌肉泵产生压力，在梯度压力弹力袜的协助下，肌泵的作用较为明显，能够促进静脉回流，减轻静脉曲张症状；第二、泡沫硬化剂治疗：硬化剂治疗是一种将液体或者泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮细胞，发生无菌性炎症形成纤维条索，从而使曲张静脉萎陷的治疗方法。治疗主要针对浅静脉属支静脉曲张、网状静脉曲张、毛细血管扩张（蜘蛛网状静脉曲张）、残留或者复发静脉曲张、溃疡周围静脉曲张、静脉畸形等。在临床治疗中多用于少量、局限的病变及作为手术治疗的辅助治疗。第三、传统外科治疗：治疗方式主要是针对浅静脉系统病变。由于隐-股静脉瓣膜功能不全致深静脉血流向大隐静脉系统反流，导致静脉高压，产生静脉曲张、水肿、皮肤改变等一系列临床表现。利用传统的大隐静脉高位结扎、轴性抽剥可以阻断这种反流，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。第四、微创治疗（腔内热消融）：近十几年来，静脉曲张的手术方式开始向微创治疗方式转变，如腔内激光闭合术、腔内射频消融术、腔内微波消融术，这些微创术式是对传统手术的改良和补充，在大量的临床实践中表现出损伤小、效果确切、术后恢复较快、并发症少等特点。无论采用哪种静脉曲张的手术，术后都建议穿弹力袜3-6个月，避免局部静脉曲张的复发以及深静脉血栓的形成。

分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma, DTC）占所有甲状腺癌90%以上。癌细胞起源于甲状腺滤泡上皮细胞。主要包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC） 和甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma, FTC），少数为 Hǔrthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤。分化型甲状腺癌术后，患者需接受长期TSH抑制治疗和终身左旋甲状腺素替代治疗（让大家略感欣慰的是：抑制治疗和替代治疗是一个药物），往往会出现以下困惑：1、优甲乐（左甲状腺素钠片，L-T4）的最佳服药时间？清晨、空腹、顿服L-T4最有利于维持稳定TSH 的水平。最佳服药时间为：早餐前1小时将一日剂量一次性服用。2、当优甲乐与其他药物服用相冲突，如何调整？部分有合并症的患者早晨空腹必须服用降压药、利福平等药物，您仍然可根据自己的服药习惯进行，同时调整优甲乐的服药时间。以TSH的控制水平为标准，L-T4从吸收最好到最差的排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。因此您可以将优甲乐调整至睡前服用。3、能不能和其他食物、药物同吃？优甲乐为内分泌治疗药物，与某些药物同时服用会影响其吸收与代谢，如含铁药物（琥珀酸亚铁）、含铝药物（硫糖铝）、钙剂（碳酸钙）等。因此，建议将优甲乐与这些药物错开时间服用。建议间隔足够时间后服用以下药物或食物：与维生素、滋补品间隔 1 小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时（合并贫血、骨质疏松需使用铁剂或钙剂）；与奶、豆类食 品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时（合并高胆固醇血症或梗阻性黄疸需使用消胆胺等）。4、忘了吃药怎么办，要不要补服？左甲状腺素钠片在人体里的平均半衰期为7天，所以偶尔忘吃一次，对甲状腺功能影响不大，但不能因此而长期忘记服药。如偶有漏服，可以当日及时补服，反之，如果已经到了次日，则不必再补服。为帮助您养成规律吃药的好习惯，建议您将药品放置在醒目的地方或携带便携式药盒，将一周或更长时间的药物一次性分配好，也便于计算是否服药。5、复查甲状腺功能时，当天要不要吃优甲乐？服药或不服药都可以。因为甲状腺功能的检查不受空腹与否影响。因优甲乐半衰期为7天，甲状腺功能的结果反映的是既往一段时间体内药物浓度水平。换句话说，当天是否服药不会对结果产生明显的影响。6、服药期间应注意些什么？服药期间应遵医嘱定期复查甲状腺功能，以确保TSH维持在目标范围内，切勿自行增减剂量；如服药期间出现心慌、心悸、盗汗、睡眠不佳或长期疲乏无力、下肢水肿等不良反应，请及时就医。7、为什么我们需要经常来医院复查甲状腺功能？术后患者的体重、活动情况可能发生改变，还有部分病人冬夏季节TSH水平也会发生改变。而TSH是刺激正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放甲状腺球蛋白（Tg）的最重要的刺激因子。为了更好的监测术后病情，或到达更好的抑制治疗，需要定期监测甲状腺功能。需根据 TSH结果来调节优甲乐的用量，以达到更好的抑制治疗目的。L-T4剂量调整阶段：每 4-6 周测定TSH；达标后 1 年内：每 2-3 个月；2 年内：每 3-6 个月；5 年内：每 6-12 个月复查甲状腺功能。8、术后或放射性碘治疗后TSH目标是如何确定的，具体目标值是多少？医师将根据循证医学和个体化相结合原则，为患者制定TSH的控制目标，将甲状腺癌的复发危险度和TSH抑制治疗副作用的风险分度结合起来，进行综合分析。总的来说，尽量满足：DTC 高中危复发风险患者的初治期（术后 1 年内）TSH<0.1uiu/mL，随访期<0.5 uiu/mL，DTC 低危复发风险患者的初治期TSH<0.5 uiu/mL，随访期<2.0 uiu/mL。对 DTC 的复发危险度为高危层次、同时 TSH 抑制治疗副作用危险度为低危层次的 DTC 患者，应定期评价心血管和骨骼系统情况。9、术后除了监测甲状腺功能，还需要检查哪些指标？甲状腺球蛋白（Thyroglobulin, Tg）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。甲状腺球蛋白也被认为是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，可作为分化型甲状腺癌术后患者随访的重要参考指标。对于分化型甲状腺癌已清除全部甲状腺（手术和或放射性碘治疗后）的患者，优甲乐按期足量服用的状态下，Tg最好＜1ng/ml。Tg的持续增高可能提示病灶残留或复发。另一方面，甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin antibody, TgAb）存在时，会降低血清Tg化学发光免疫分析方法的测值，影响通过Tg监测病情的准确性。所以，复查时检查需包含甲状腺功能（FT3，FT4，TSH）+ Tg+ TgAb。10、术后多久需要进行颈部B超的检查？手术或放射性碘治疗1年内每3-6月复查一次，1年后每6-12月复查一次。若发现可疑病灶，间隔时间酌情缩短。中高危患者，需要每1-2年查颈部和胸部CT薄层平扫，必要时做增强CT。

下肢大隐静脉曲张是指下肢青筋迂曲扩张成团状，可伴有色素沉着、溃疡等病变。与先天遗传、长时间站立工作、高强度体力活动有关。我国发病率很高，15 岁以上我国人群中, 该病的患病率为8.6%，45岁以上的患病率为 16.4%。最基本和有效的治疗方法为弹力袜压迫疗法。下肢静脉曲张的发病原因为：静脉压作用于较薄弱静脉壁，导致静脉扩张，扩张使静脉瓣膜无法完全闭合，或瓣膜疾病如发育不良或缺失，血液发生倒流，从而引发疾病；长时间站立、高强度体力劳动、妊娠、慢性便秘等特殊的生理状态，静脉内持续高压，会使瓣膜承受的压力过大，从而导致瓣膜发生松弛、脱垂、关闭不全，引发疾病。随着年龄的增加，发病率逐渐升高，生长发育成熟前，身高较低，静脉内压力较小，静脉不会发生扩张，但是随年龄增大，静脉壁和瓣膜功能逐渐下降，再加上上述原因，发病率逐渐升高。女性在妊娠的特殊生理时期发病率明显升高，这与子宫增大，静脉回流受阻，静脉内压力升高有关。弹力袜压迫疗法属于物理疗法，适用于所有非动脉中重度缺血的下肢静脉曲张患者及下肢静脉曲张术后患者。目前各种型号的医用弹力袜适用于不同的患者，也能对高危患者起到预防作用。因其具有良好的弹性，静脉能受到有效的压迫，治疗和预防效果较好，但患者依从性较差。弹力袜有2种基本长度，长袜在腹股沟下3.3cm，短袜在膝下3.3cm，根据需要易调节而且舒适。目前市场上医用弹力袜质量良莠不齐，如何选用，如何正确使用和保养?本文做以下简要介绍。医用弹力袜全称医用循序减压弹力袜，也称逐级加压弹力袜，以其外部的压力，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉瘀血，确保下肢静脉血液的良好循环。减轻患肢的沉重、肿胀、疼痛等症状，促进静脉溃疡的愈合。使用医用弹力袜需要有技巧，袜子过松起不到治疗的作用，过紧的袜子可引起腿部压力性溃疡、动脉阻塞和坏死。因此，使用前要请医生进行评估和提出指导意见。医生根据患者的病史，全身疾病情况，并检查患者腿脚有无感染及皮下组织炎症，寻找病腿的压力点、易脆处、开放性切口、皮疹等，以评估可否使用弹力袜。患者要精确测量自己腿的尺寸。正常情况下，两腿的粗细有轻微不同，尤其是神经肌肉疾病患者两腿粗细相差较大。使用到大腿的医用弹力长袜，采取同样的步骤，测量大腿最粗处和脚跟以上到臀部的距离。使用到膝盖的短袜，应测量腿的两个部位周径，即踝骨以上约2.5cm踝部最窄处和腓骨最粗处，再测膝盖下到脚跟以上的距离。如果患者状况或腿部大小有变化，则需要再次测量以保证弹力袜舒适合体，例如水肿患者至少需要每天测量1次，观察是否需要大一点的弹力袜，一般腿部直径增加5cm，弹力袜的压力应增加2倍。医用弹力袜根据压力的大小，有低压预防型、一级中压治疗型、二级高压治疗型、三级高压治疗型。低压预防型常用于卧床患者、静脉曲张及血栓高发人群的日常保健预防；一级中压治疗型适合浅静脉曲张、血栓的治疗与预防；二级、三级高压治疗型用于大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、下肢深静脉血栓形成后综 合征，严重的下肢静脉曲张等。那么如何正确穿弹力袜呢?首先要知道，暴力撕扯的方法是不可取的。很多人在刚开始穿的时候会觉得很不方便穿着。建议大家在穿新的弹力袜之前，可以先手洗弹力袜，以减少新弹力袜刚开始的硬度。让弹力袜更柔软。更适合和方便穿着。穿时保持腿部干燥，可使用少量滑石粉，将弹力袜从袜口卷到足趾处，手掌撑开弹力袜，抓住趾洞，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为引导向上拉起弹力袜，要缓慢贴身抚平，要轻柔，顺脚往上。脱袜时自顶部开始，慢而稳的把弹力袜脱下。穿弹力袜的最佳时间是早上起床时，可以先抬高双腿20一30分钟，减少浅静脉血流，然后穿上袜子，晚上要记得脱下。要经常修剪指甲，以免刮坏。穿长筒袜时，建议将袜子充分拉至大腿中上段，以便在屈膝时袜子不会起皱，否则弹力袜会在胭窝处造成束缚，造成血管压迫，而且对胴窝处皮肤刺激也是最严重的。部分穿弹力袜的患者会造成皮肤干燥，在晚上脱掉弹力袜的时候，应给皮肤涂抹合适的保湿乳膏或者乳液保湿。穿弹力袜治疗期间，记录弹力袜的长度和大小，应用日期和时间，治疗前腿部状况；检查弹力袜突出或歪曲部分，注意不要打褶；记录腿部的颜色、感觉、肿胀、湿度和运动能力、对治疗的忍耐度，发现异常及时报告医生。

疝气知多少腹壁疝是普通外科的常见病和多发病。根据疝环的解剖位置不同，腹壁疝可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、耻骨上疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝，半月线疝、闭孔疝、腰疝等。其中，腹股沟斜疝是最常见的一种类型，俗称“小肠气”，其发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。据不完全统计，60岁以下人群腹股沟疝的发病率约为3.6‰，60岁以上人群腹股沟疝的发病率约为11.5‰。鉴于此，我将患者或家属经常提及的问题总结归纳，希望能为疝病患者或家属普及疝病知识。 1、问：什么是腹股沟疝（小肠气）？ 答：腹股沟疝就是腹腔内的脏器或组织连同腹膜，经过腹股沟薄弱点或空隙，向体表突出形成腹股沟疝。 2、问：什么原因引起的？ 答：主要有两个原因引起:①腹部强度降低 常见因素有先天生理薄弱区域，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管等处；老年、久病、肥胖会导致的肌肉萎缩；手术后切口愈合不良、外伤、感染等；少数先天性发育异常或疾病。②腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、腹水、举重、妊娠等常见原因。 3、问：什么诱因可以加重疝气？ 答：腹内压力的突然增高可能会引起疝加重，引起突出疝块增大或疝囊嵌顿甚至坏死。常见原因有突然的举重物、便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、慢性咳嗽等。 4、问：疝气的分类？ 答：临床上分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。 易复性疝是疝内容物可以反复出入阴囊，站立时突出，平卧时回纳；难复性疝是疝内容物在反复疝出和回纳过程中，与疝囊颈产生摩擦，从而出现粘连等现象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内；嵌顿性疝是疝内容物强行扩张疝囊颈突入疝囊，随后因疝囊颈部的弹性收缩，使疝内容物卡住不能回纳入腹腔；绞窄性疝是嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段。 5、问：得了疝气，有什么风险？ 答：疝气如果不及时处理，疝形成时间过长，导致疝环口松弛扩大，造成更多的疝内容物肠管、脏器突出到体外，疝越来越大，严重影响病员的生活质量，也可出现疼痛或消化道症状等。并且部分疝有出现绞窄的可能，进一步发展将导致疝内容物肠管、脏器缺血坏死，甚至危及生命。 6、问：疝气的保守治疗和手术治疗？ 答：保守治疗是通过非手术方式，如疝带或疝拖延缓疝气发展进程，无法治愈疝病。手术治疗主要通过手术方式修补腹壁缺损治愈疝气,是唯一一种可以治愈腹股沟疝的方法。 7、问：什么样的患者需要保守治疗？ 答：一般1岁以下婴幼儿以及年老体弱或伴有其他严重疾病（如严重的心脏疾病、凝血功能障碍等）而禁忌手术者采取保守治疗。 8、问：什么样的患者需要手术治疗？ 答：除上述需要保守治疗的患者外，一般均应尽早施行手术治疗。手术修补仍是目前唯一治愈疝病的治疗方法。但如有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、腹水等腹内压增高的情况，可先处理后再行手术治疗，减少复发几率。 9、问：作为儿女我们平时要注意父母哪些情况，可以提前发现是否有无疝气？ 答：平时留意父母站立时腹股沟区是否有肿块膨出。如果父母出现消化不良、便秘、下腹胀痛或睾丸胀痛胀大等症状时应及时问询腹股沟区是否有鼓起的肿块，及早发现及早就医。对于有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、腹水等症状的父母更要多注意。 10、问：怎样确诊是否得了腹股沟疝？ 答：目前主要依靠医生的体格检查：检查时，患者仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用食指尖伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。检查者用手指紧压腹股沟管内环，然后嘱患者用力咳嗽、斜疝肿块并不出现，尚若移开手指，则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。结合B超检查可最终确诊。有些患者即使行超声及CT检查仍无法发现疝病，术中可以在腹腔镜直视下确诊有无疝病。 11、问：腹股沟疝的术前的常规检查项目？ 答：①血常规、尿常规、大便常规;②肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);③心电图及正位胸片。④根据腹股沟疝患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。 12、问：腹股沟疝患者是否必须手术治疗？ 答：除1岁以下婴幼儿及存在手术禁忌症患者考虑保守治疗外，腹股沟疝患者一般均应尽早施行手术治疗。疝只会越来越大，不可能永远维持现状或缩小，大的结果不仅影响生活，也影响治疗。疝不及时治疗，还有发生急性并发症的可能。由于某次咳嗽、屏大便等用力原因使过多的肠段突出后不能回入腹腔，导致急性肠梗阻，引起剧烈疼痛，如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡。手术修补是最有效的治疗方法，也是目前唯一能够治愈疝病的方法。 13、问：作为患者或家属，我该如何选择治疗方式？ 答：总体的原则是结合患者的实际情况，进行个体化治疗。如有危机生命的情况，应与医生沟通排除禁忌症后及早尽快手术。如若病情未危及生命，1岁以下婴幼儿以及年老体弱或伴有其他严重疾病（如严重的心脏疾病、凝血功能障碍等）而禁忌手术者或暂时没有条件行手术治疗者可选择保守治疗。 选择手术治疗后，根据医生的建议及患者身体条件和经济条件选择合适的手术方式①如果是双侧疝和复发疝或单侧疝临床不能排除对侧疝的患者，首选腹腔镜；②年纪不大或者没有严重心肺疾病的老年患者，希望在手术后尽快恢复正常工作和生活的，首选腹腔镜；③原本就有较严重心肺疾病的老年患者，首选局麻或半身麻醉下的开放手术；④病史长进入阴囊的巨大疝和难复性疝患者，首选TAPP或开放手术；⑤下腹部有大手术史，尤其是做过前列腺和膀胱手术的，首选TAPP术式或开放手术；⑥希望手术费用低的，选择开放手术。 14、问：传统开放手术的优缺点？ 答：优点 ①价格较腹腔镜手术便宜。②不需要置入补片，避免了可能出现的感染或者排斥反应等并发症，以及补片对精索血管、神经的影响。③部分部分绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常先采用开放式的单纯疝囊高位结扎，择期再行修补。④部分年龄较小婴幼儿腹股沟管未发育成熟，不宜采用补片置入。 缺点 ①术后疼痛较重。②切口容易出现愈合差、感染、脂肪液化等并发症。③术后恢复较慢。④切口影响美观等⑤切口张力较高，易复发。 15、问：腹腔镜手术的优缺点？ 答：优点①术后恢复快：传统手术后患者多需一周左右方可出院，至少需2周左右方可恢复基本活动；而腹腔镜手术后患者2-3天即可出院，出院后即可基本恢复正常生活、工作或学习，这对于需尽快恢复正常工作或生活的年轻人尤为重要；②术后疼痛轻微：传统开放手术后患者往往疼痛感明显，术后3天内往往需注射止痛药，术后1周左右仍有痛感；而腹腔镜手术后患者几乎没有痛感，术后基本不需要注射止痛药；③术后应激反应轻微：传统手术后患者由于疼痛等刺激，往往加重心、肺等器官的负担；④不影响美观：传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7-8 cm的切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0 cm的小切口；⑤腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口，对于双侧腹股沟疝患者十分有利；⑥腹腔镜手术治疗复发疝可以避免原来的手术切口，降低手术难度； 缺点 ①手术费用较传统手术高，但恢复快并发症少综合费用较低；②需全身麻醉手术，对心肺功能的要求较普通手术高。 16、问：全麻（全身麻醉）、腰麻（半身麻醉）及局麻对大脑的影响有多大？ 答：现代麻醉采用的麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，在专业麻醉师的正确使用下不会对智力有任何的影响。 17、问：补片是什么？手术必须用补片吗？ 答：补片是手术中用于修补缺损的腹部组织的材料，大体可分为合成材料及生物材料2种。是医生用来修补腹壁缺损的“补丁”。传统疝气修补手术不需要补片，但是存在切口张力大，术后部位有牵扯感、疼痛和修补组织愈合差等缺点。目前此术式在全球范围内应用较少。现代疝气手术强调无张力修补，一般均需要使用补片最大限度地恢复腹股沟区的正常解剖结构和生理功能。 18、问：年轻人与老年人应用的补片相同吗？ 答：根据文献报道，目前没有明确证据证明补片后影响生育功能，年轻人和老年人可根据个体情况选择合适补片。 19、问：肝硬化腹水的患者是否需要行手术治疗？ 答：肝硬化腹水是引起和加重疝的重要因素，手术是解决疝的唯一方式。肝硬化的患者可以进行疝的修补手术，但需要控制病情稳定。①肝功能基本或接近正常，无黄疸或只有小黄疸，白蛋白基本接近正常；②不能有大量腹水，少量腹水可以接受；③血小板在5万以上。这样手术的出血等风险比较小，术后的恢复也会比较顺利。 20、问：多次发生疝嵌顿，是否需要手术治疗？ 答：多次疝嵌顿容易出现消化不良、便秘、腹痛、及肠梗阻等情况，影响患者生活质量。并且多次嵌顿后发生疝内容物绞窄坏死的风险增加，危机生命。所以多次发生疝嵌顿应及早就医，及早手术治疗。 21、问：明确诊断为腹股沟疝，但内科疾病较多，是否可行手术治疗？ 答：内科疾病较多的患者，如糖尿病患者，通常免疫力较差，很多相关的手术风险，尤其是感染风险会增加，而且疝的手术都会置入补片材料，术后异物存在也会增加感染概率。在充分评估患者身体情况后，将内科疾病控制稳定后仍可以进行手术治疗。如没有禁忌，尽可能选择腹腔镜手术，因为腹腔镜手术的感染风险远低于开放手术。 22、问：补片修复腹股沟疝后，是否对生育功能有影响？ 答：一是对于腹股沟斜疝的患者手术时需要将疝囊与精索分开，对精索会有一定创伤，一般影响不大，但这一点只要是做手术，创伤是无法避免的；二是目前修补的主要材料是合成补片，在动物研究中表明补片会与精索中的输精管粘连，这可能影响生育，但人体临床研究的结果与动物实验报道的结果不一致。如果担心的话现在还有非合成的、自然来源的生物补片，一般不会与输精管粘连，但是从修补牢度来说比不上合成补片，目前也缺少5年以上长期随访的临床报道。因此对于尚未生育或考虑要再生育的男性患者，可以选择生物补片进行修复。 23、问：患者高龄，合并心肺功能差，如何选择麻醉及手术方式； 答：这一类患者身体条件差，心肺功能难以耐受长时间全身麻醉，手术风险高和术后恢复慢，术前应麻醉医生、内科医生及普外科医生共同评估手术风险。将患者心肺功能调节稳定后，尽量选择局部麻醉或者半身麻醉，降低麻醉风险。手术方式应首选术后恢复快、创伤小、感染机会小的腹腔镜手术。 24、问：曾性腹腔镜腹股沟疝修复术，目前疝复发，应该怎样选择手术方式？ 答：腹腔镜补片的复发患者，由于补片种类、大小、形状和放置位置的不同，会对再次手术造成不同的困难。因此对于复发的患者我们需要遵循个体化治疗的原则，根据每个患者的情况制定再次手术的具体方案。 25、问：曾行腹股沟疝开放手术，目前疝复发，应该怎样选择手术方式？ 答：复发疝患者已经有过一次或者多次手术史，腹壁的解剖会有不同程度的改变和破坏，同时会存在瘢痕和粘连，再从原来的切口进去困难大且创伤重，发生精索以及血管神经的损伤可能性增加，而通过腹腔镜从里面操作可以完全避开原来的创伤部位，避免不必要的再次损伤，术后恢复快。所以这类患者首选腹腔镜手术。 26、问：腹股沟疝合并睾丸炎、附睾炎及泌尿系统感染等情况，是否需要手术治疗腹股沟疝？ 答：合并上述情况时，进行手术治疗腹股沟疝修补区域感染等术后并发症风险增高，导致修补失败或术后恢复较差。所以一般存在睾丸炎、附睾炎及泌尿系统感染等情况时，建议先进行相应泌尿疾病的治疗，待控制后再决定手术治疗。 27、问：腹股沟疝合并肿瘤患者是否需要手术治疗？ 答：肿瘤患者身体基本情况往往较差，不能耐受手术治疗，术后恢复较差及并发症发生风险较高。如之前做过下腹部肿瘤手术（如结肠癌患者），腹腔粘连等问题会增加手术难度和时间，提高手术风险。患者应和医生共同评估手术风险后，决定是否需要手术治疗。 28、问：腹股沟疝术后常见的并发症？ 答：阴囊血肿或残留疝囊积液、手术区腹肌无力、切口感染、术后疼痛、缺血性睾丸炎或睾丸萎缩、精索损伤、血管损伤、腹腔脏器损伤及疝复发，但总体发生率均较低。 29、问：腹股沟疝修补术后又鼓出一个包，请问这是为什么？ 答：首先排除复发，绝大多数是积液或血肿，如术前疝囊很大，术中横断的疝囊也是构成鼓包的一部分。术后6月基本稳定。 30、问：术后什么时间可以洗澡？什么时间可以正常活动？什么时间可以做稍微强体力活动？ 答：完成手术当日即可下床活动，出院后（术后一般1-2日）即可完成正常的日常工作，拆线后3天可洗澡，术后3个月内不能重体力劳动，避免复发。 31、问：术后切口处疼痛是否难以忍受？是否需要术后应用止痛泵？ 答：一般情况下，腹股沟疝术后疼痛基本可以忍受，不建议使用止痛泵，术后我们常规应用止痛药物帮你渡过围手术期。 32、问：术中是否放置导尿管？ 答：为减少患者痛苦，腹股沟疝手术常规不放置导尿管，如出现术后排尿困难患者，先建议轻微按摩或温水外敷，如仍不能排尿，给予留置导尿，待排尿功能恢复，给予拔除。 33、问：补片植入体内后，有什么不适症状？ 答：绝大部分患者无不适，但个别患者可能会出现异物感、疼痛、血清肿、血肿等情况，如补片出现感染，需将补片取出，宣告手术失败。 本文系宋致成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大隐静脉曲张是一组静脉逆流引起的病征，可有下肢沉重、疲劳、胀痛等自觉症状。临床分级：C0级：有自觉症状，无可见或触及的静脉疾病体征；C 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；C 2级：浅静脉曲张；C 3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；C 4级：有静脉疾病引起的皮肤改变；C 5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；C 6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。常见治疗方法：1、非手术治疗：压力和药物治疗，弹力袜、迈之灵等。2、腔内微创手术治疗：（1）硬化剂治疗（2）腔内射频消融 （3）腔内激光闭合术：通过激光的热效应，使血红蛋白汽化，毁损血管内膜、实现血管的闭合与纤维化。手术时间短、创伤小、并发症少、美观。3、开放手术治疗 ：大隐静脉高位结扎和剥脱术，是传统手术方式，方法简单易行，疗效肯定，创伤大、恢复慢。此外有静脉旋切等其它手术方式，由于创伤大等原因，临床应用较少。不同的治疗方法，各有其优缺点。我们针对患者的具体病情，同时兼顾精准、微创、美容、并发症少，采用合适的治疗方法（一种或联合多种），以期达到最佳效果。本文系翟喜超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

手术是治愈疝的唯一方式，而且应尽早进行。俗话说：“小洞不补大洞吃苦”，拖延治疗只会使小疝变成大疝，并可能出现严重合并症，如突出的肠管不能回纳引起急性肠梗阻，甚至肠穿孔、坏死、腹膜炎导致死亡。而通常情况下，疝在外科是个比较安全可靠、创伤不大的手术，拖延治疗得不偿失。疝是由于腹壁薄弱或缺损后腹腔内的小肠等脏器经过这一区域突出到腹壁外所造成的。形象地说好比棉袄内衬上有一个破洞，里面的内衣和羊毛衣会从破洞中顶入棉花层潜在间隙内，因此疝的手术实际上是一个“补洞”的过程。传统修补传统的手术方式是直接补，就好比我们把衣服上的洞用线直接缝起来，由于是将缺损边缘组织直接拉起来，因此术后的牵拉疼痛明显，病人恢复慢，疝的复发率高达10%以上。开放无张力修补近年来随着材料科学的发展，可被人体组织兼容的高分子材料得到了应用，我们形象把这些材料制成的修补物称为“补片”，这好比在衣服上补洞时加了一块衬垫，这样补肯定比直接缝牢固。不仅如此，补片还能刺激自体组织增生形成牢固的屏障结构，因此修补效果好，复发率低，术后疼痛等并发症少，恢复快。微创无张力修补目前疝气亦能使用腹腔镜进行微创手术治疗。如果说腹壁上划刀的补法是从外面补的话，那么腹腔镜的补法就是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构，疝的缺损主要在里层，因此从里面修补应该更加合理。腹腔镜治疗疝有许多优点，比如说可以避免或减少损伤腹壁腹股沟区的神经、血管和精索等，同时能够及时地发现隐匿疝、复合疝和对侧疝等等。多数的疝都可以用腹腔镜进行治疗，特别适合于切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，双侧或复发腹股沟疝、隐匿疝、或伴发腹腔脏器需要手术，对美容或快速恢复有较大要求的中青年疝患者。疝术后注意事项住院期间：饮食：手术后6小时内需禁食禁水。6小时后，若胃肠蠕动正常，可先喝温开水，若无呕吐或其他不适，则可逐渐进食稀饭、面条、软饭等易消化食物，可多喝汤水、多吃蔬菜水果。活动：一般建议早期下床活动，但应避免严重的咳嗽、用力解便、剧烈运动。张俊华主任门诊：地址：上海市松江区中心医院 预约电话：021-67721499 微信 支付宝均可预约。每周一，周四上午

靠感知症状发现甲状腺癌？不可靠！早期甲状腺癌通常没有症状，一旦出现颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难注、吞咽困难等常见症状，往往肿块已经存在了较长时间、或发展到一定程度。并且，这些都不是甲状腺癌的“专属”症状，即便出现，我们也无法据此判断是否得了甲状腺癌。因此，靠感知症状来早期发现甲状腺癌，不可靠。颈部肿块的“自检”有帮助吗？当出现可以观察到、或触及的颈部肿块时，往往肿瘤也已经发展了较长时间。并且即便摸到肿块，也很难判断它的性质。因此，自查对于早期发现甲状腺癌，作用非常有限。但反过来，如果您摸到了颈部肿块，一定要尽快就医。总结：甲状腺自查只有辅助和提示作用，不能用来发现早期甲状腺癌。定期的甲状腺超声和甲状腺功能检查，才是早期发现甲状腺癌的关键。尤其是有甲状腺癌家族史、有放射线接触史等高危因素的人，应该定期到医院接受筛查。上海交通大学附属松江医院（筹）上海市松江区中心医院普外科张俊华主任医师专家门诊时间：每周一，四上午

岁末年初，又是体检季，如今的常规“体检套餐”里，甲状腺B超已不是新鲜玩意。但是，当人们拿到体检报告，看见“甲状腺结节，建议随访”时，不免心中一个“咯噔”：什么意思?会不会是肿瘤向我发出了邀请函”？我该怎么办呢？别慌，我来跟大家详细解释，甲状腺结节该如何鉴别诊断、如何科学应对？纠结一：它是“良民”还是“暴徒”？不少人认为，甲状腺结节就是甲状腺癌的第一步。其实不然。据调查，触诊发现甲状腺结节约有3%~7%；如用超声检查的话，甲状腺结节发生率则为19%~67%。其中，以中年以上的女性居多，甲状腺结节的男女之比约为1:5。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占比大约为5%~15%。所谓结节，只是一种现象的描述，而非正规的诊断，它的良恶性，必须通过一系列详细的检查才能予以明确判断。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。简单定义的话，它是甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。它可由多种原因引起，临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发。有时候，触诊所及的结节不一定真实存在，而有可能是炎症等导致了甲状腺肿大；相反，有些结节的位置比较隐匿，因此仅凭手摸的话，可能无法触及，那就需要B超来进一步诊断。纠结二：如有“暴徒”怎么寻找？如何在常见的甲状腺结节中找出可能恶性的病例？可通过以下手段进行鉴别诊。首先，医生会询问病史。如果有过头颈部放射病史、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)家族史，那就属于高危人群，要提高警惕。同时，医生会通过触诊，也就是用手摸的方式来发现有没有异常甲状腺肿大，以及结节的大小、数目、质地、颈部淋巴结等情况。如果甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等，均是恶性肿瘤的临床证据。其次，是非常关键的影像学检查。其中，超声检查是目前临床使用最广泛的评估甲状腺结节的检查手段，可准确检出甲状腺结节的大小及数量，对于体检时未触及的甲状腺结节甚至1毫米~2毫米的病灶也很敏感。超声对于鉴别结节性质也很有帮助，可提示恶性结节的钙化、边缘不规则、血流紊乱等特征。近年来，超声弹性成像、血管造影等技术进一步提高了鉴别水平。为了加强超声科与临床之间的沟通、便于甲状腺超声报告的解读，该院采用统一的甲状腺图像、报告和数据规范化体系(TI-RADS)。对于一部分病灶病变不典型、无法完全依靠超声技术确定结节的性质，还有办法——进行超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸(FNA)。FNA是有效以及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者以及细胞病理学专家的努力，FNA的诊断准确率可达95%。此外，CT及MRI(核磁共振)判断结节性质虽然不如超声，但对评估结节与周围组织的关系、胸骨后甲状腺肿有价值；CT还可判断淋巴结有无转移。甲状腺良性结节，能通过保守治疗、定期随访而避免外科手术。但有以下现象者应考虑手术治疗:临床考虑有癌变，或者出现压迫症状如呼吸道、消化道、神经压迫等，或者因较大肿块而影响容貌、影响生活等。总之，甲状腺结节需由经验丰富医生根据检查进行综合评价，选出需要治疗的病例，而最终的诊断只有依靠手术后病理检查。纠结三：甲状腺依然是“神秘地带”纠结于结节的良恶性鉴别诊断，这自然源于大家对于正在快速增长的甲状腺癌发病率的害怕。目前在国内外，甲状腺癌的发病率均在逐年增长，比如韩国，无论男女，甲状腺癌的发病率都占据肿瘤排行榜的第一位。上海的甲状腺癌发病率增长较快。多数甲状腺癌，比如发病率增长最快的乳头状癌经过规范的手术治疗及后续其他治疗，预后还是很好的，对于其发病率的提高无需过于紧张。目前对于甲状腺结节乃至甲状腺癌的发病原因依然未明。诸多传闻如“加碘盐导致甲状腺结节增多”等说法甚嚣尘上，但并不正确。缺碘或高碘是会导致某些甲状腺疾病产生，但与甲状腺结节是否相关尚无证据。近年来，甲状腺疾病患者人数不断增加，这和人们生活水平提高、健康意识增强、医学检测手段先进、生活压力增大等都有密切关系。当然，甲状腺疾病种类十分复杂，对碘的摄取需要因人而宜、因病而宜。为什么成年女性的甲状腺结节与甲状腺癌发生率高于男性？为什么某些甲状腺癌发展缓慢而某些甲状腺癌迅速进展与转移？甲状腺，这个掌管内分泌的神秘领域，犹如医学的百慕大之一，还需要我们不断探索、不断研究。对甲状腺癌的治疗也应个体化，未来还需要进行大量的临床及基础研究。预防甲状腺疾病最重要的方法是积极检查，比如每年做一次甲状腺B超；对于家族性甲状腺癌、MTC、MEN2或放射线暴露者，更应提高警惕。如果体检发现甲状腺结节，应找专业医生再次复查甲状腺超声，进一步检查后进行综合评估，及早查出问题所在；根据医生指导确定治疗方案，定期随访，平时放松情绪，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。张俊华主任门诊：地址：上海市松江区中心医院 预约电话：021-67721499 微信 支付宝均可预约。每周一，周四上午