陈玉华医生的科普号

糖尿病人由于胰岛素的产生、分泌及作用异常，无法像常人那样快速地将葡萄糖转化利用。因此，糖尿病人进食含糖量高且容易较快消化吸收的食物，如熬得较烂的粥类，容易引起餐后快速的血糖升高。那么，糖尿病人就不可以喝粥了吗？糖尿病人当然能喝粥啦，但是要知道怎么喝。其实，糖尿病人除了应避免喝葡萄糖（低血糖除外），日常的饮食都能享用，只是应多加注意怎么吃、何时吃和吃多少。在喝粥的时候，建议糖尿病人在餐前餐中配以富含膳食纤维的食物，如凉拌蔬菜、魔芋粉、菇类等。这些食物在肠胃中形成的食糜能够有效地延缓糖的吸收，不至于导致糖尿病人餐后的血糖快速升高。当然，凡事应有度，粥量不能超过谷薯类食物的定量。这样既满足了患者喝粥的欲望，又能避免餐后高血糖。不信，大家可以做一个自身的对照研究，餐后查一查血糖便知。在此，我要特别强调，糖尿病人的饮食控制，除了要考虑食物的品类和定量以外，还要充分照顾到患者的生活习惯。很多人可能都有亲身体验：要改变自身的饮食习惯难乎其难。强行改变饮食习惯会导致一个人的幸福感降低，让人体长期处于负面情绪中，引起神经内分泌免疫功能失衡。同时，情绪的异常还会使升糖激素升高，这对糖尿病人的危害程度可能会比餐后高血糖更大。因此，要在快乐中治疗，治疗中快乐，提高患者的幸福感。在对糖尿病人做饮食教育时，医生、营养师和健康教育者应该充分考虑到人文关怀。患者不是苦行僧，有各种欲望需要满足，饮食控制应有理有节，能知其然更知其所以然，才能真正达到糖尿病饮食治疗的更高境界，才不会被各种广告和偏激的治疗方式所蒙蔽。

一、什么是甲减？它有哪几种原因？答：甲减的全称是甲状腺功能减退症，指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。临床甲减的患病率为1％左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。那究竟有哪些原因会引起甲减？ 1.由于手术切除部分甲状腺，引起甲减；2.由于做了同位素治疗，破坏了部分甲状腺的组织，造成甲减；3.亚急性甲状腺炎，由于病毒入侵，直接破坏部分甲状腺组织；4. 桥本甲状腺炎：患者体内的甲状腺抗体的增加，损害了部分的甲状腺组织，引起甲减；5.由于垂体瘤手术等因素，破坏了垂体控制甲状腺的中枢（司令部），造成的垂体性甲减；6.其他原因，如甲状腺激素抵抗等。二、甲减的危害性及其症状是什么？答： 甲减起病于胚胎期或新生儿期的称为呆小症，又称“克汀病”，它会明显阻碍婴幼儿生长发育过程，特别是骨骼系统和神经系统；儿童期起病的称为幼年型甲减，早期儿童甲减患者表现为生长发育迟缓、智力低下，2岁后发病者智商影响程度较小，患儿活动少，出牙、学走、学说话起始时间均比同龄儿童要晚；成年后起病的称为成年型甲减，最严重的会影响呼吸中枢，引起睡眠呼吸暂停，甚至呼吸衰竭，甚至死亡。对于有如下症状，若含有5项或以上的，建议到医院就诊并查甲功：容易犯困，体力和精力都很不足；思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降；体重增加；皮肤干燥，指甲变得很脆，灰白，易折断；常常觉得冷；情绪容易低落抑郁；容易便泌；感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血压增高或心跳变慢；胆固醇水平增高；三、甲减如何诊断？答：疾病的诊断需要结合临床症状、体征和实验室检查，甲减也不例外。当患者出现乏力、嗜睡、记忆力减退、怕冷、浮肿等不适时，需要及时就医，进行化验检查，从而诊断是否患有甲减。需要化验的指标包括甲状腺功能、甲状腺自身抗体等特异性的指标等。四、甲减的治疗方法？答：总的原则，甲减治疗采用替代治疗。替代量多少，需要根据甲减的程度及其患者本身的情况，个体化治疗。轻度甲减，一般无需特殊治疗，可以采用饮食疗法，适当吃些海产品，补充生产甲状腺激素的原料碘，从而达到治疗的目的；而中、重度甲减，必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异，年轻患者要定期复查甲状腺功能，根据指标，调整用药，一般建议将sTSH控制于低于2.5IU/ml，最佳范围1-2。老年患者不要求补太多，只要sTSH控制再正常水平内即可。甲减一般不可逆，需要终身替代治疗。五、甲减时，是否能吃海产品？答：碘是甲状腺激素合成所必须的重要原料，而海产品中含有丰富的碘。而甲减时，海产品的摄入，还是需要辨证施之。甲状腺结节等手术后导致的甲减，可以多吃海产品，多补充合成甲状腺激素所必须的原料；桥本甲状腺炎引起的甲减，原则上不需要禁忌海产品，可以食用，但是不建议过多摄入，因为过量碘的摄入，会升高甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb），从而加重甲状腺炎；对于同位素治疗甲亢后导致的甲减，只要促甲状腺激素受体抗体（TRAb）还是阳性，仍建议严格忌碘。因为除去被同位素破坏的那部分甲状腺滤泡外，剩余部分仍旧在不断的摄取碘，有可能导致甲亢复发，即使过度生产的甲状腺激素没达到正常水平，也会影响甲状腺激素的替代量，致使替代量不断变动，不利于甲减病人稳定的药物替代。六、甲减能否怀孕？怀孕时需要服药吗？能否停药？答：甲减能够怀孕，但是必须在甲状腺功能正常的前提下才能怀孕。育龄妇女甲减怀孕时，不能停用甲状腺激素的治疗，而外源性补充的甲状腺激素与体内天然的甲状腺激素没有区别，所以只要补充生理需要量的甲状腺激素（优乐甲），对与母体和胎儿都是没有药物的副作用的。补过头就是甲亢，而补过少，甲减未纠正，都不好，所以怀孕期一定要补足甲状腺激素，尤其怀孕头三个月，因为而且如果在怀孕早期，胎儿的甲状腺还未发育，胎儿神经系统等重要器官的发育需要甲状腺激素，而所需要的甲状腺激素均来源于母体，若母体甲状腺激素不足，将对胎儿的发育产生严重的影响，所以怀孕妇女，孕前及孕中（特别是怀孕初3个月）都不能停用甲状腺激素，也同时必须将sTSH控制于低于2.5 IU/ml。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。七、甲减是否需要终生服药？服药有何副作用？服药要注意些什么？答：甲减一般是不可逆的，需要终生服药进行替代治疗。但是剂量因人而异，要根据患者不同的需要，予以最佳的治疗剂量。目前最主要的药物是左旋甲状腺素片（优甲乐），是人工合成的甲状腺激素，与天然的甲状腺激素相同，因此它对于人体无副作用。但是要注意，如果替代剂量过大，可能会导致药物性的甲亢，所以需要因人而异的调整剂量，个体化治疗，而患者需要及时就诊或咨询专业的内分泌科医生，以确定是否需要调整药物剂量。空腹服用优甲乐，吸收好，但是如果服用剂量较大，可以分次服用，但是不建议晚上服用，因为这是兴奋性激素，晚上服用可能会导致失眠等情况的发生。