许建屏医生的科普号

由于新冠疫情持续，本人门诊暂停。 自春节期间，我团队已开通免费网络义诊服务（包括处方常用药物邮递服务），如有需要请扫码联系！非常时期，共赴时艰！

许声科普系列心脏病患者要如何应对新冠疫情佟明汇 许建屏 近来，湖北省出现新型冠状病毒（新冠病毒）感染，感染疫情迅速蔓延至全国各地，并陆续出现多例死亡以及重症病例。造成巨大的健康以及经济危害。由于新冠病毒对普遍人群易感，尤其是高龄的心脏病患者更容易出现重症感染，甚至危及生命。我们总结心脏病患者对于疫情相关的常见问题，尽可能以简单的文字及图例予以解答。虽然新冠病毒毒力较SARS（非典）低，但传染性更高，主要传染源是受病毒感染的患者，可经呼吸道飞沫以及接触传播，目前也有证据指出病毒可以在空气中存活。病毒潜伏期不超过14天。新冠病毒感染后以发热、乏力、干咳为主要表现，患者也可以仅出现腹泻、腹痛等不典型症状，甚至是无症状。大部分新冠感染病人仅出现轻症，很难与一般感冒、流感、咽炎等常见的上呼吸道感染相鉴别。实际上，对于轻症病人而言，治疗方案也是跟一般感冒是相似的。从已公布数据看,新冠肺炎患者总体死亡率约 2-3%,尽管只有少数病情危重,但分析死亡病例,有包括心血管病变的慢性基础疾病者是高危人群,尤其是部分存在体肺分流的先心病患者。因此我们建议心脏病患者应该尽可能居家隔离观察,避免到人多密集的区域,同时做好个人防护以及手卫生。一旦出现呼吸道症状,若不具备疫区访问以及接触史,可考虑先采取感冒对症治疗;若具有接触史或者症状加重,应尽早到发热门诊进行系统排查及诊治。由于正值新冠疫情爆发，而冬季呼吸道感染患者也偏多，医院属于人多密集的场所，具备相对更高的感染风险。因此，我们建议您如非必要减少到大型医院。原则上，我们不建议您近期进行非急诊或择期手术，如果已经预约手术应该联系主刀医生商量手术安排，待疫情受控后再进行外科手术会是比较安全，尤其是既往存在呼吸功能不全的患者。大家可通过各个线上医疗平台进行简易病情咨询。需要处方的药物可到相对病人较少的社区诊所取药，目前针对慢性疾病药物单次开药量可已放宽至2个月，长期服用的药物尽可能一次多开一些，让家里年轻人帮忙取药会比较安全。如果没有特殊病情变化，推迟术后复查或者一般常规检查也是比较合理的。对于心脏术后华法林的检测，可考虑租赁家用INR检测机器采取居家抗凝检测。目前我团队也开展了华法林INR网络监测平台，欢迎大家联系咨询使用。在疫情受控之前，心脏病人做好个人疾病管理是重中之重。首先需要评估现有症状是否有变化，检测好生命体征波动情况（血压心率每天2-3次），做好规律药物治疗，保证三餐营养膳食平衡，我们推荐低脂高蛋白清淡饮食。若有心脏病情变化（胸闷、胸痛、气短以及肢体水肿等症状加重），仍应该到专科门诊就诊，以免延误病情。我们强调虽然正值疫情，在湖北省外大部分区域仍处于感染可控状态，不应盲目恐慌到医院就医。若出现心血管病急症（大血管夹层、不可控的急性冠脉综合症、心脏外伤等）不应该因疫情影响而刻意拖延急诊手术。

许建屏主任门诊预约全攻略目前许建屏主任特需门诊号源全公开预约制度，可以通过多种网络、手机APP平台进行预约，在家即可实现轻松挂号就诊！特需门诊安排：每周一下午 13：30 北京大学国际医院4A特需门诊每周三下午 13：30阜外医院特需门诊（王字楼1层南侧）1. 通过手机微信公众号以及APP： 2. 通过电话热线010-114以及114挂号网站：万一还是没挂上号？原则上我们鼓励所有患者预约挂号，如果患者遇有号源紧张困难，请先在好大夫平台留言联系许主任并上传所有相关资料，我们会酌情予以预约处理。（病情危重紧急以及许主任既往手术患者将优先考虑）

许声科普系列一句话解答心脏术后常见问题（一）佟明汇 刘若凡 许建屏 术后胃肠道功能逐渐恢复，患者多有食欲差、喜欢吃稀汤带水的食物的问题。营养差除了会增加医疗补液、药物等消耗，还会增加术后切口愈合、心功能恢复时间，也容易出现胸腔积液等并发症。因此，必须保证患者营养供给，可以安排少量多餐，根据病人恢复情况一天安排5-6餐（虚弱病人甚至每天7-8餐），每次进6-7分饱，切忌暴饮暴食避免呛咳误吸。糖尿病人应该注意每日主食份量同时减少含糖分比较多的食物包括水果。尿酸高患者建议采用低嘌呤饮食，减少海鲜类、酒精摄入，以免诱发痛风发作。绝大部分的住院术后病人都会限制经口水入量，主要通过静脉补充身体容量，对于术后初期每日出入量保持平衡（重症病人负平衡）会是是比较合适的；在出院前两日我们都会减停液体，让患者自行调整饮食和口服药物，多向护士学习，调整好饮食比例后回家维持，三月复查结果满意后可在医师指导下逐步恢复至正常喝水量。我们经常会遇到患者出院以后三个月以上依然很严格限制而且用着很大剂量的利尿药物。除非是那些心功能非常差、肢体水肿很明显的患者，太狠的点点滴滴式控制实际上在大部分患者上是不必要的。实际上，满意的出量是建基于满意的入量和充分的营养支持上。即便是术后没掌握好入水量，喝多了或者劳累以后觉得不舒服，也可以备用利尿补钾药物，比较弹性的临时使用。若实在拿捏不准时，抓紧联系外科医生来判断会是比较稳妥做法。心脏手术效果并不是立竿见影的。术后患者心功能恢复往往需要一段时间逐渐好转。因此，大部分心脏专科药物在出院以后还需要继续使用。一般外科医生会在患者出院时候处方1-3个月的专科药物（除外抗生素、胃肠道药物以及其他临时药物），我们建议患者在术后首次复查前，还应该维持出院带药专科药物的规律使用。若部分药物出院带药吃完了，应该咨询专科意见是否要继续药物。对于治疗术前已经有的慢性病（例如：高血压、糖尿病、高血脂）或者基础病（例如内分泌、呼吸道、胃肠道以及其他专科病变）药物，应该继续使用。如果有疑问，可以咨询各专科医生意见。我们不推荐术后针对单一疾病去单纯使用中成药物后者保健品治疗。总结而言，在出院时候，绝大部分医院都会提供明确的用药指示，患者应该在离院之前及时咨询清楚各种药物的使用方案以及服用时长。对于经胸骨正中切口的手术患者而言，胸骨愈合需时，俗语说伤筋动骨一百天，虽然手术中利用钢丝材料充分固定，但为了避免胸骨切口收到翻身、起卧、上肢拉伸等外力造成错位、切割以及组织愈合不良等并发症，应严格规范使用胸带，起到保护固定以及支撑作用，同时在起卧活动时候需要家属予以搀扶。一般而言，建议胸带常规佩戴至3个月复查后，根据结果判断是否可以摘除。对于年老虚弱、营养或者心功能差的患者而言，应适当延长佩戴时间是比较合理安全的做法。术后复查是非常关键的医疗行为，无论是调整药物、后续治疗方案、康复计划的制定都离不开完整规范的复查。因此我们推荐术后首次检查到手术医院去进行，同时由手术医生去评估术后情况，调整治疗方案。常规的检查项目包括有：超声心动图；心电图；胸片；对于冠脉或者大血管手术患者，还推荐完善血管CTA；若合并心律失常可考虑复查动态心电图（holter）抽血查：血常规、生化（冠心病人加查心肌酶谱）以及抗凝指标（INR）一般复查步骤如下：1.门诊就诊开检查；2.持检查单完善各项检查；3.待结果回报后，门诊找主刀或者参与手术的外科医生看结果并指示后续治疗方案以及复查时间。实际上，术后复查的时间段在大部分病情稳定术后患者上，是比较弹性的，不必要太严格去计算复查时间。相反若果病情有发展或者新出现症状，应及时复查。一般来讲特需门诊预约检查会比一般门诊快一些，但费用会有所增加，同时不允许医保报销，当中利弊可以根据患者自身情况自行斟酌。