谢正元医生的科普号

胸痛的原因复杂多样，常见的疾病有：带状疱疹；心血管疾病，急性冠脉综合征（ACS）；胸部疾病，气胸、胸膜炎、外伤；肺部疾病，肺栓塞（PE）、肺癌；纵隔疾病；食管破裂、胃炎、反流性食管炎；精神性疾病：焦虑症、抑郁症等等。 胃食管反流病临床表现主要为反酸、嗳气、部分病人表现为胸闷、胸痛、背痛、吞咽困难、喉痉挛、中耳炎、咳嗽、哮喘等等。 胃食管反流病引起的胸痛主要是因为胃内容物反流至食管，食管的黏膜被长期的刺激而引起食管痉孪，患者感觉前胸、胸骨后到胸腔上端这一部位疼痛，对于食管黏膜已破损的病人，进食后会引起胸痛，或者是进食后喝热水，胸痛就会更加明显。 胃食管反流病引起的胸痛怎么区别于其它疾病？ 从伴随症状初步判断： 如果胸痛于肋间并伴有皮肤过敏，常常是带状疱疹的早期表现。 ACS典型的心绞痛，除了胸前有痛感外，它会产生放射痛，可能咽部放射导致咽部的阻感，也可能向左侧肩背部放射表现为肘侧肩背部的手麻这些情况。发作时的胸痛一般持续2～10分钟，常在劳累、情绪激动等状况下发生，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。但胃食管反流病引起的胸痛对硝酸甘油的反应缓慢，症状改善不如心绞痛明显。 心血管疾病引起的胸痛，疼痛比较剧烈，时间比较短暂，会出现伴有胸闷、心慌、血压的增高或者突然的降低等等。 高血压的一个严重的并发症，主动脉夹层引起的胸痛是一种撕裂一样的持续性的胸痛，令人难以忍受，也会出现背部疼痛，疼痛程度同样比较剧烈。同时会伴有血压的下降。 突发胸痛，继有胸闷或呼吸困难，刺激性咳嗽，张力性气胸时有气促，窒息感，烦燥不安，紫绀、出汗、休克等，是气胸的症状。胸部X光片，可肯定气胸、纵隔疾病的发生。 慢阻肺的主要症状咳嗽、咳痰、气喘，有时候也会引起胸痛，如果喘的比较严重或者咳嗽剧烈，牵拉胸廓会疼痛。 肺栓塞引起的胸痛常伴有呼吸困难、呼吸急促,可伴有口唇发紫,咯血,血压降低、冷汗、烦躁不安。 心理精神性疾病患者临床表现为胸痛，常伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差，发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关，含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才可缓解。 如果胸痛伴有反酸、烧心，打嗝、嗳气这些消化道的症状的，平卧时疼痛加重，服用碱性药物时症状减轻，则要警惕胃食管反流病。 胃食管反流病胸痛可能被误诊为其他疾病的原因 1 疼痛部位相似导致误诊 食管和心脏感觉神经纤维在胸壁和皮肤上的投射定位相互重叠，心脏与食管相邻使得食管源胸痛与心源性痛难以区分。 胃食管反流病患者觉察到胸骨后痛感会向腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，也可向左臂放、射，类似心绞痛或者心肌梗死疼痛，当患者为中老年人，以胸闷、胸痛为主要表现，而缺乏反酸、嗳气、恶心等反流症状，易被误诊为冠心病、心脏病或者心血管疾病。 2 专科医生的学科局限性对疾病认识不足 临床医生和患者更多的警惕心绞痛等疾病，而对胃食管反流病认识不够深入，对食管外症状认识不足，从而忽略胃食管反流病引起胸痛这个不典型症状，导致胃食管反流病被误诊。 3 患者病因的复杂性 有研究人员发现，有些冠心病患者胸痛发作可能是由于GERD所引起，他们认为食管疼痛的交感神经反应增加了心脏的需氧量，同时由于心脏缺血引起心绞痛的发生?。 对于有多种疾病的患者，如患者有支气管哮喘、高血压、冠心病等病史，而没有出现胃食管反流病典型症状（反酸、反食），这种情况下更容易误诊。 如何缓解胃食管反流引起的胸痛？ 想要缓解胃食管反流病的胸痛，首先要控制反流症状。药物治疗首选PPI，一般推荐疗程为8周，视缓解情况适当增减，70%~80%的反流性食管炎和60%非糜烂性反流病(NERD)经过8周治疗可缓解症状?。如果药物治疗效果不佳，可在充分评估后考虑内镜下或腹腔镜下抗反流手术治疗。 除此之外，还应修复食管黏膜，可以用一些黏膜保护剂或者促进黏膜愈合的药物来促进黏膜的修复。另外在饮食上要注意不吃过烫、辛辣刺激性的食物，这样胸痛的症状就慢慢会消失。 写在最后 患者胸痛的部位和严重程度不一，有的患者没有胃食管反流病的烧心、反酸症状，只是单纯胸痛，这个时候应做相应检查（心电图、化验或者是其它的一些检查等），让急诊或者心内科积极地排除是否是心绞痛或者其他疾病引起的胸痛以后再进行胃食管反流病的评估。 对于中老年胸闷、胸痛患者，当心电图无动态改变或扩冠等治疗无效时，即使无典型反流症状，也应考虑GERD所致胸痛，应及时行胃镜等检查辅助诊疗。 正确诊断是治疗的前提，应尽可能找到引起胸痛的原因，对因治疗，才能使所有胸痛患者都得到正确的治疗。

　　什么是胃食管反流病？胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状或食管黏膜破损（称反流性食管炎），统称胃食管反流病。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%到20%。典型的反流症状有：反酸、烧心（指一股热流自上腹流向胸部）和胸痛（常在餐后或平卧后发生，与活动无关，可伴有背痛）。反流症状轻重程度不一，与食管糜烂的严重程度无关。此外，反流的酸雾可以引起肺、口咽炎症，出现慢性咳嗽、声嘶、哮喘、咽炎、咽部异物感、口腔溃疡及龋齿等食管外症状。 胃食管反流饮食要注意什么？ 　　（1）控制体重，戒烟限酒。 　　（2）避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。每餐八分饱，可在两餐之间加餐（如上午10点、下午3点）。 　　（3）避免凉性、辛辣、酸性饮食和咖啡；减少脂肪摄入。 　　（4）对于胃食道反流性患者不宜食用巧克力、咖啡、薄荷、柑橘、蕃茄、全脂牛奶及洋葱等食物，可食用的食物有高蛋白、蔬菜、谷类、易于消化的米粥等。避免下食道无法适当地发挥功能，胃液反流到食道 什么是胃酸多？ 　　胃酸是指胃液中的分泌盐酸。饮食不当，如食用过于甜、成、辣、酸、冷、烫的食物，都会刺激胃酸分泌增加：某些粗粮、红薯、马铃薯等含有丰富的淀粉、糖、酸等成分，会刺激胃产生大量胃酸，不易消化的食物中剩余的糖分在胃肠道里发酵，也会诱发泛酸。慢性胃炎、胃病、十二指肠溃疡等，都可促使胃酸增多，而常常出现泛酸现象。 此外，吸烟、酗酒、有些药物（如吗啡、阿司匹林、利血平、保泰松等）也可刺激胃酸分泌增多。 胃酸过多时饮食要注意什么？ 　　（1）当胃酸过多时尽量要少吃酸性的食物，可以选择碱性苏打水。 　　（2）避免吃辛辣刺激性食物，做好粗细搭配，减少肉类的摄入量。 　　（3）平时要保护好胃部，防止受到食物的刺激。 　　（4）避免熬夜，保证一日三餐定时定量，不能暴饮暴食。 　　（5）饮食方面要以清淡为主，控制盐的摄入量，不然会加重胃酸，甚至导致胃酸反流 什么是胃胀？ 　　中医认为，凡因饮食所伤，情志失调，胃失和降，引起胃体胀大，症见脘腹胀满，不适或疼痛, 恶心呕吐，甚则呕吐较剧，烦躁脱津(少尿),称为胃胀。胃胀，又名气胀、谷胀、痞满、食积。引起胃胀的原因有很多，如精神压力、高蛋白质饮食、高脂肪饮食、饮水量太少、纤维素食物进量太少、进食太快、胃病（如表性胃炎、十二指肠溃疡、急性胃炎等）、消化不良等，主要原因是胃动力不足。临床症状主要表现为是饭后饱胀、嗳气、坐卧不安、茶饭不思等。 胃胀时饮食要注意什么？ 　　（1）少喝咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食。 　　（2）少吃油炸、腌制、生冷食物。 　　（3）多吃一些五谷杂粮、鲜榨豆浆、豆类食物、肉类 ( 鱼、嫩瘦肉 ) 等 　　（4）平时应吃多少蔬菜、水果，清淡食物为主，可适量喝鲜果汁等。 　　总之，出现胃部上述不适时，饮食要注意，同时还需要在消化科专科就诊，必要时在医生指导下服用相关药物，从而打赢这场保胃战。

近日，50岁李咏因喉癌去世，喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么，喉癌为何发病率成升高趋势？喉癌有哪些预警信号？ 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等，容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑，有时也可误诊为声带炎，不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士，出现上述表现，往往认为只是声带疲劳，休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置，酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好发于吸烟的中老年男性，但从疾病的性质上说，喉癌是进展极快的恶性肿瘤，而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强，所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎，两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急，初起时咽部干燥、灼热，继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显，可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适，干、痒、胀，每年至少2个月，分泌物多而灼痛，有异物感，咯之不出，吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌，因发病部位不同，症状也有所不同。总体而言，如果出现了下列症状，应及时去正规医院就诊：长期不愈的声音嘶哑（1个月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中带血，吞咽困难，呼吸困难，颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似，主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物，以及身体抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物（胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段（DNA序列）。在体外，用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养，能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说，来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示，以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中，约60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系，有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关，从预防胃食管反流的意义讲，应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等，避免过度抽烟。另外，下面因素也会引发胃食管反流病，应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作，以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素，多见于过分甜、辣和油腻，以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下，胆汁存在胆囊内，很少排到胃肠道中。餐后，胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加，就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露，向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此，应该规律饮食，定点定量进餐，而不是少食多餐，或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的，如何提防胃食管反流呢？长期临床经验告诉我们，如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状，应请医生帮您做针对性检查，包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视，以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上，自己短期内（2周）试验性服用非处方抑酸药物（如奥美拉唑20~40mg，一天二次），如果能够改善上述症状，也提示胃食管反流的存在。

有哪几种方法查菌？ 第一类：不要做胃镜就可以查； 第二类：做了胃镜才能查出来。 第一类又包括抽血、呼气和大便三种方法： （1）抽血查的是你有没有幽门螺杆菌抗体，只要抽血就可以； （2）呼气是你先吃个药，等药和你的胃互相作用后，再吹个气，最后机器通过“气”来判断你有没有幽门螺杆菌； （3）大便是通过检查你的大便里有没有幽门螺杆菌来判断你的胃里有没有菌。 第二类指的就是快速尿素酶试验 这个方法是在做胃镜的同时，取1-2块胃的组织放进一个小瓶子的水里面，通过水的颜色变化来判断你的胃里面有没有菌。 这四种是常用的方法，体检用的大部分是抽血和呼气~ 优点和缺点是什么？ 要知道哪个准，我们要先知道它们的优点和缺点： （1）抽血： 优点：1、方便，只要在抽血的同时多做一个项目就可以了；2、不受药物和一些因素的影响。 缺点：一般只能说明曾经有过，不能代表你现在有这个菌。 所以，抽血的结果如果是阴性，基本可以排除有菌；但如果是阳性，不一定有菌。 （2）呼气： 优点：1、准确，准确率95%以上；2、无创，不用做胃镜或者抽血。 缺点：1、受药物和一些因素的影响，会导致阴性不是真的阴性（假阴性）。2、如果正好数值在参考值附近，不能说明有还是没有菌。 所以，呼气是最推荐的方法，阳性基本是有菌，但阴性不一定没菌。 （3）大便： 优点：1、准确，准确性和呼气相似；2、适合不配合呼气的小孩子。 缺点：不方便，毕竟还要留个大便了，还好臭~~ 所以，大便是呼气的备选，十足的“备胎”啊！ （4）胃镜： 优点：1、准确：准确率70%-85%；2、方便：做胃镜的同时做完。 缺点：和胃里面菌在哪里有关，万一你取的地方正好没有呢？ 所以，如果做胃镜时候可以顺便做个检查，阳性基本是有菌，阴性不一定是没菌。 总的来说，抽血的阴性结果最准，呼气、大便和胃镜的阳性结果最准。

慢性胃炎患者的饮食原则慢性胃炎的发病很多时候是与饮食习惯有着密切关系的，慢性胃炎是指由不同病因所引起的胃粘膜慢性炎症，在临床上最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，在临床医学上主要的症状表现有食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等，而且该病程缓慢，经常随季节、生活习惯的改变反复发作。1、注重软、烂、易消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。2、保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。 3、慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。消化性溃疡患者的饮食原则消化性溃疡大多是由于长期精神紧张、饮食无规律、饮烈性酒、进食刺激性食物造成胃液分泌紊乱和胃黏膜损伤所致。患消化性溃疡的患者，食物的性质可影响胃痛的发作时间和程度，进食的量也与胃痛的发作有关。宜吃：1、宜食细软易消化的食物；2、宜食含蛋白质的食物；3、多食碳水化物类食物；4、饮食有规律、细嚼慢咽。忌吃：1、忌食煎炒油炸类食物； 2、忌食辛辣刺激性食物，如烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣食物、菜过冷过烫等；3、忌吃吃粗粮、粗纤维蔬菜、生硬水果。萎缩性胃炎患者的饮食原则萎缩性胃炎宜吃：1、少量多餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。2、进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。3、细嚼慢咽助消化，应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力。4、饮食有规律，注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。5、注意营养均衡，食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。偶尔，吃一些蒸热的蔬菜，例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。萎缩性胃炎忌吃：1、避免食用含过多硝酸盐和亚硝酸盐的食物，忌食粗糙和刺激性食物，忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如霉变、熏烤和油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，你最好避免食用。2、避免高脂肪食物，如高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。3、避免吸烟和长期饮酒.胃食管反流病患者的饮食原则临床较为多见，病程较长，易反复，只要及时治疗，正规治疗，足疗程，可以缓解症状和治愈，但必须注意饮食的调节，纠正不良的生活习惯。主要方法如下：1、缓解心理精神压力，在疾病的发病中有重要治疗作用。2、定时定量进食，饮食宜清淡(或少食多餐)，晚餐不宜饱食，夜间有症状的患者，建议抬高床头，睡前2-3小时避免进食。3、超重或近期增重显著的患者，推荐其减肥，减少脂肪摄入，烹调宜煮、炖、烩为主，不用煎炸。4、增加蛋白质摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。5、少食酸性饮料和甜食，如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物；戒烟酒。（根据患者自身体验）本文系王新颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患，特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点，但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1．尽量放松心情，避免过分紧张。总体上讲胃镜检查是一种痛苦较小的检查方法，而且医生可以直接看到所检查器官的情况，较X线钡餐检查效果好。它能直观地发现病变，初步判断病变的性质，必要时还可以在病变部位取小块标本、作病理检查，在显微镜下看病变细胞的状况。2．如果已做钡餐检查，由于钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。3．在检查的前一日晚12点后就应禁食水，检查之日的早晨不要吃早餐。4．检查前需先做病毒性肝炎指标等化验检查，以避免交叉感染。5．带心电图检查结果（60岁以上者必须有）。6．进入检查室后，遵从医生嘱咐，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位。二、检查前注意事项检查时用鼻吸气，口呼气；口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。入镜后，身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。肯定会有不适感觉，如恶心、腹胀、腹部绞痛，应适当忍耐。确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。三、检查后注意事项1．检查完毕应吐出唾液。由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有些人仍有明显腹胀感，嗳气较多，为正常现象。2．因咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。3．因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，故检查后1小时方可进食水。如进行病理检查（医生会告知），应在检查2小时后进温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦，造成出血。4．检查后1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作。

幽门螺杆菌就是大家经常提到的HP，是最常见的细菌感染之一，我国目前约有一半的人群感染。它一般寄生在人体的胃黏膜表面，几乎所有感染者都会伴有不同程度的慢性胃炎，多数患者可无症状，有症状者可表现为上腹部不适、腹胀、嗳气、早饱等消化不良相关症状，有的患者会出现口腔异味。HP感染主要可以引起慢性胃炎、消化道溃疡，甚至胃癌等疾病。我们要对HP有全面的认识，既不能听说HP最终会引起“胃癌”两字，就产生恐慌情绪，加重思想负担，也不能因为自我感觉没有任何症状就放松警惕，忽视治疗。 那么，应该如何正确对待并规范治疗幽门螺杆菌？ 首先，HP主要通过“口-口”、“粪-口”途径转播，所以要养成良好的卫生生活习惯，比如在外进餐时，尽量自备餐具；家里的餐具实行“专人专用”同时经常进行消毒；饭前便后要注意及时洗手；注意口腔卫生，做到牙刷和牙缸单用。这些不仅是保证根除HP重要因素，也是预防HP根除后再感染的重要措施。 其次，如果感觉胃部不适或者自己经常一起用餐的亲友查出了HP，建议到医院进行检测确定自己是否存在HP感染，最简单、快捷、准确性高的方法就是呼气试验了，只要吃一粒特殊的药丸，然后按照要求吹气即可检测出，每周一到周日的上午，空腹都可以来我院检查。 最后，如果查出HP感染，不要惊慌，也不要去相信偏方。消化内科医生会制定规范的治疗方案，目前国内专家推荐的是质子泵抑制剂（PPI）为基础的铋剂四联组合，常见为两种不同的抗生素联合铋剂和一种PPI，用药时，需要注意餐前和餐后的按时服药时间，疗程一般10天或者14天，坚持连续服用，中途不可以随便停药，同时，要注意避免影响治疗效果的因素，如吸烟饮酒等，一般可以达到很好的根除效果。疗程结束，停止服药1个月后就可以至医院复查HP是否根除成功。如果此次治疗失败，并不可怕，我们消化科针对既往根除失败的患者，分析失败原因，制定个体化治疗方案，提高HP补救治疗的成功率。 本文系周淑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院消化内科 贾克东） 随着人们生活水平的提高和现代化生活节奏的改变，便秘发病率有增高趋势，其中有相当比例的年轻患者出现了比较严重的便秘症状。便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人，女性多于男性，因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2-3天或更长时间排便一次（或每周<3次）即为便秘。如超过6个月即为慢性便秘。< span="">便秘。如超过6个月即为慢性便秘。便秘从病因上可分为器质性和功能性两类出现便秘后有必要区分两大类便秘，临床上需要进行一系列检查，特别是出现“报警”症状时，患者需要尽快到医院进行相应的检查，“报警”症状包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史，另外对50 岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能。便秘疾病的预防1 饮食习惯改变饮食习惯不良或过分偏食者，应纠正不良习惯和调整饮食内容，增加含纤维素较多的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮。油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗，多饮水及饮料。建议每天至少喝6杯250ml的水。2 养成良好的排便习惯每日养成定时排便的习惯（每天2次，每次15分钟），形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最佳排便的时间。3.合理安排生活和工作做到劳逸结合，每日进行中等强度的锻炼，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。根据个人的条件可以从以下方法中选择适合自己的运动方式，坚持长久。（1）医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位，可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿，抬到40°，稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。（2）快步行走和慢跑：可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。（3）深长的腹式呼吸：呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。（4）腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分钟。4 药物治疗需在医生指导下使用。避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。 本文系贾克东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗后还会复发吗，以后需要注意什么问题。在这里，本人做一个简要的解答。一、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？全世界有超过50%的人携带有幽门螺旋杆菌，中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家，这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。然而大部分人感染后没有明显的症状，也可能不会发病。大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。笔者还没有见到中国的关于这方面的研究，不过，估计不会比国外好太多。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。二、幽门螺旋杆菌治疗后还会复发吗？答案是：有可能。确实有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。三、怎样预防感染及复发？如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点：第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。第三，研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。第四，治疗后定期复查幽门螺旋杆菌，如果复发，可以再次治疗。幽门螺旋杆菌目前还有很多未知的方面，有研究甚至发现幽门螺旋杆菌对人体有保护作用。如果出现了消化性溃疡、胃癌等一系列情况，那必须治疗。对于一个正常人，治还是不治，这是一个问题。本文系王江源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。