西安交大附属二院消化内科科普号

由于我国是胃癌高发大国，根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40 岁，且符合下列任一条者： 1.胃癌高发地区人群； 2. Hp 感染者； 3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； 4.胃癌患者一级亲属； 5.存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）； 也就是说这些人群即使没有任何消化道症状，仍建议在体检时进行胃镜检查。

以下是中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020北京）归纳的具有循证医学证据的危险因素和保护因素◆结直肠癌家族史是结直肠癌的危险因素◆炎症性肠病是结直肠癌的危险因素◆红肉和加工肉类摄入是结直肠癌的危险因素◆糖尿病是结直肠癌的危险因素◆肥胖是结直肠癌的危险因素◆吸烟是结直肠癌的危险因素◆大量饮酒是结直肠癌的危险因素保护因素◆膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入◆合理的体育锻炼

这份饮食管理非常详尽细致的对于食物方方面面做了描述，非常实用！ 简言之，食物新鲜，清淡为主，避免辛辣刺激，忌酒，不易食用生冷、油炸、腌制、冷冻食物及海鲜、快餐，不易饮用饮料。活动期不易喝生鲜牛奶，轻度活动期可以喝酸奶。

治疗前 男性69岁，有乙肝病史。上腹部CT增强发现肝内多发巨大占位，AFP673.8ng/ml。诊断：原发性肝癌，BCLC分期B期，CNLC分期2b期。 治疗中 对患者进行D-TACE+口服索拉非尼治疗。治疗一月后，肿瘤明显缩小，染色减少。进行第二次D-TACE治疗。 治疗后 治疗后365天 术后一年多次复查未见肿瘤复发。多次AFP正常。长期服用索拉非尼治疗 治疗后90天 经外科评估可以手术切除，患者转外科进行肝脏肿瘤切除术。术后病理报告肿瘤完全坏死，未找到癌组织。 治疗后90天 术后3月复查，CT增强肿瘤完全坏死，AFP6.23ng/ml。影像学评估CR

最近又双叕遇到两例患者，都有长期的上腹隐痛，一例是在餐后明显，另一例腹痛没啥规律，但也是间断发作，本来在门诊做过简单的检查后都准备诊断消化不良与慢性胃炎了，但是想想我们准备筹备腹痛中心，所以建议这两位患者都进一步完善超声内镜检查，这样，影像学资料更加全面。结果，出乎意料的都发现早期慢性胰腺炎的改变。按照日本消化学会的诊断标准，似乎很多的患者都将被归入早期慢性胰腺炎之列，但是究竟有多少人真的需要用超声内镜这种比较复杂的手段来获得诊断呢？或者诊断为早期慢性胰腺炎，对于患者症状的改善有没有很好的帮助？这些，都要在未来的工作里验证，但是，如果你有长期的上腹痛，常规检查都已经告诉你没有问题，或许要考虑排除一下胰腺的疾病。

治疗前肝硬化脾切除后半年食管胃静脉曲张，上消化道出血。门静脉广泛血栓形成，海绵样变。药物内镜治疗失败。行TIPS手术治疗中开通门静脉后肠系膜上静脉造影，显示食管胃静脉曲张。栓塞曲张静脉，植入支架开通门静脉。造影曲张静脉不显影，支架分流良好。治疗后治疗后600天TIPS术后20个月，定期随访无消化道出血，无肝性脑病。支架通畅，复查胃镜食管胃静脉曲张明显减轻。

在消化内科门诊，经常会看到患者朋友，特别是老年朋友，非常紧张：“医生呀，我这反反复复多少年的老胃病，做了很多次胃镜，都是慢性胃炎，就是治不好啊！我看了好多医院，好多医生，钱花了一堆啦，都说不用害怕，别紧张，但还是总不好呀！我怕我得了怪病和绝症了，是不是还没查出来呀！”为什么患者朋友这么痛苦，医生还是“云淡风轻”呢！是不是医生医德差，反正不是医生自己，漠不关心呢！其实，还真不是！就中国目前临床医生工作的现状，很多医生本人都曾出现过胃不舒服的困扰，不过医生由于对疾病的认知和普通患者朋友比会多很多，所以他们不害怕也不紧张。这么说来，对这些患者朋友来说，加强对这类病的认识，就显得很重要啦。消化科门诊有一类非常常见的疾病，叫做“功能性消化不良”。它的临床表现是什么呢？它包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、反酸、烧心等消化不良的不适症状，还有我们患者朋友经常会描述的比如胃寒、胃凉等症状。这些症状持续或反复发作，病程较长，所以患者会比较紧张。为什么说是“功能性”呢，其实是指经临床检查排除了引起上述症状的器质性疾病。最常见的容易引起上述症状的器质性疾病，比如胆囊疾病，胰腺疾病、肝脏疾病以及消化道溃疡和胃肠道肿瘤等。这些通过影像学检查比如腹部超声，和胃肠镜检查都可以明确。而如果胃镜检查仅是提示慢性浅表性胃炎，则完全不用担心。因为胃长期像个搅拌机一样工作，非常辛苦，存在慢性浅表性胃炎十分正常。因此，医生就会变得“云淡风轻”。功能性消化不良的发病原因和内脏高敏感性（通俗说就是胃肠道和人一样，有人脾气大，有人脾气小；同样的事情，脾气大的人就很生气；胃肠道敏感性高的人，也容易出现不适感），动力改变等都有关。功能性消化不良的治疗包括：去除诱因如思想压力增大、心态不平衡、作息不规律及暴饮暴食、食用过多刺激性食物等；门诊药物治疗；加强体育锻炼等。功能性消化不良不传染，大部分是可以根治的，关键是通过检查明确诊断。说到这里，大家是不是就不用这么紧张了呢？

门诊病人经常有这个疑问，手术把这个肿瘤都切了，那为什么还要做术后辅助治疗呢？术后辅助治疗要不要做，实际上都是根据很多大型的临床实验来证明的，比如说我们的间质瘤中高危患者切除术后要口服伊马替尼辅助治疗，那是因为在09年Lancet和2012年的JAMA的两篇重磅临床研究都证明了，术后服用伊马替尼的患者，与服用安慰剂的患者相比，更多的人能够延长生存期。但对于每个个体而言，是否会从辅助治疗中获益尚不可知。因为肿瘤术后辅助治疗所用药物往往有副作用，所以使用时应权衡利弊，个体化分析，比如要考虑患者的年龄、体力状态、合并基础疾病，社会状况，肿瘤生物学行为等一系列情况。Lancet. 2009 March 28; 373(9669): 1097–1104（下图引用文献）

最近遇到三例特殊病人，都是我门诊的“老朋友”，三个人都有不同程度的上腹部隐痛，两个病人是中上腹，一个病人是左上腹，几乎全部的化验、检查均正常，但是在超声内镜下都看到胰腺的回声粗糙，有早期慢性胰腺炎的表现，后来使用胰酶进行治疗，两个病人的症状完全消失，一个病人无效。成功率60%，这并不是一个满意的结果。慢性胰腺炎的机制十分复杂，但是目前有观点认为反复的急性轻型发作会加速进入慢性胰腺炎阶段，所以减轻炎症也许会有更好的效果，下次遇到这样的患者，推荐用点西乐葆，恩，或许真的就好了。