张双科医生的科普号

颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarlessintheneckendoscopicthyroidectomy，SET）入路，包括锁骨下、腋下、腋乳、胸前入路（包括胸乳入路与全乳晕入路）和经口入路等。目前胸前入路仍然是最常用的入路，治愈疾病的同时兼顾美容效果，而全乳晕入路美容效果尤佳。年轻女性为胸前入路腔镜甲状腺手术的首选人群。然而，手术是否会损伤乳腺？会不会影响哺乳？成为在选择经胸腔镜甲状腺手术前困扰年轻女性的一个问题。手术空间建立是腔镜甲状腺手术操作的第一步。胸前入路在乳晕和胸前部做切口，通过皮下分离器在深筋膜浅层分离出一空间，置入戳卡并导入腔镜和能量器械，进而锐性分离皮下组织，建立手术空间。由此可知，胸前入路腔镜甲状腺手术的穿刺套管是在皮下脂肪层经过，到达颈部进行甲状腺切除术，手术全程并不经过乳腺。是否影响哺乳主要与乳腺腺体和乳腺导管有没有被损坏有关。负责乳汁分泌的乳腺腺体和输乳管与手术建立的皮下隧道并不在同一层次，且手术切口在乳晕边缘，一般距乳头有2cm，所以不会影响哺乳。所以，符合胸前入路腔镜甲状腺适应症的女性患者，不必担心手术会对乳腺外观和哺乳造成伤害。腔镜甲状腺手术与传统手术相比，具有术中显露良好、出血量更少、术后疼痛感轻、恢复快、颈部无切口瘢痕等优点，在治疗疾病的同时兼顾美容效果，可作为女性及爱美患者的选择之一。

  腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史。1996年Gagner等最早报道了经颈部入路腔镜下甲状旁腺次全切除术，1997年Hüscher等最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术，2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术。自从Micooli等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺微小乳头状癌手术，腔镜甲状腺手术（endoscopicthyroidsurgery，ETS）适应证进一步扩大并在临床中逐渐推广，且不同入路的ETS先后被报道。  在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarlessintheneckendoscopicthyroidectomy，SET）中，胸前入路是公认的、首选的颈外途径的入路。经胸乳入路腔镜甲状腺手术是目前最常用的治疗甲状腺良性疾病的方法之一。