肱骨外上髁炎又称网球肘,多发于经常进行前臂旋转或腕关节伸屈活动职业的病人,是常见的肘部慢性、劳损性疾病。肱骨外上髁处附着有桡侧腕长、短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌和尺侧腕伸肌。这些肌肉的主要功能是伸腕和伸指。当这些肌肉在伸腕、伸指运动时,都会使附着于肱骨外上髁部的肌腱筋膜受到牵拉。超过了所能承受的应力,则将损伤伸肌总腱。 病理上表现为局部充血、水肿、渗出、粘连,部分伸肌总腱撕裂,钙化和无菌性坏死;桡骨头环状韧带退行性变;伸肌总腱深面的滑囊炎;肱骨外上髁骨膜炎、肱桡关节的滑膜炎或滑膜皱襞的过度增生、皮下神经血管束的绞窄及桡神经关节支的神经炎等。 主要症状是缓慢出现的肱骨外上髁处的疼痛,疼痛可向前臂桡侧、腕部或上臂放射。握物无力,尤其在屈肘时手不能拿重物,但肘关节在伸直位时能提重物。检查时肘部活动正常。肱骨外上髁处有局限性增生隆起。肱骨外上髁、桡骨头或肱桡关节处压痛明显。伸肌腱牵拉试验(Mills试验)阳性, 方法:肘伸直、握拳、屈腕,然后将前臂旋前,即发生肘外侧部剧痛。 大多数患者适用于非手术疗法,包括压痛点醋酸氢化考的松或确炎舒松A局部注射,只要注射准确,疗效很好,但应注意有糖尿病、严重高血压及心脏病者属局封禁忌证。理疗、按摩也有一定效果。对非手术疗法无效或痊愈后又反复发作影响肘部功能者,可行手术治疗。 手术方法很多,可根据临床表现及压痛部位选择应用:包括伸肌总腱附着点松解术、环状韧带部分切除术、桡侧伸腕短肌腱延长术、桡神经关节支切断术、皮下神经血管束切断术和旋后肌浅层筋膜弓切开、桡神经深支松解术。
骨折是临床比较常见的的骨科疾病,骨折的愈合是一个“瘀去,新生,骨合”的过程,骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种反映,但在疾病的发展过程来看,这三个分期并不是截然分开的。 骨折的愈合标准也是比较严格的,包括临床愈合标准和骨性愈合标准。掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。 愈合标准 (一)骨折的临床愈合标准: 局部无压痛,无纵向叩击痛; 局部无异常活动; X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线; 功能测定,在解除外固定情况下,上肢能平举1公斤重物达一分钟,下肢能连续徒步步行三分钟,并不少于30步。 连续观察两周骨折处不变形,则观察的第一天即为临床愈合日期。 第2、第4两项的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。 (二)骨折的骨性愈合标准: 具备临床愈合标准的条件; X线照片显示骨小梁通过骨折线。 提示:如果连续观察2周,骨折处没有变形,那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准,但要确认骨折是否愈合,尽量不要自测,以免发生变形或再骨折。 附: 骨折愈合 骨折(fracture of bone)通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 骨的再生能力很强,经过良好复位后的外伤性骨折,一般在3~4个月或更长一些时间内,可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合,使骨在结构和功能上恢复正常。 1.骨折愈合过程:骨折愈合(fracture healing)过程可分为以下几个阶段: 1)血肿形成: 骨折时除骨组织被破坏外,也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管,骨折后常伴有大量出血,填充在骨折的两断端及其周围组织间,形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样,此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。 骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂,因此在骨折发生的1~2天内,可见到骨髓造血细胞的坏死,骨髓内脂肪的析出,以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”(fat“cyst”)。骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死,骨坏死在镜下表现为骨陷窝内的骨细胞消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大,可被破骨细胞吸收,有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。 2)纤维性骨痂形成: 大约在骨折后的2~3天,从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿,血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合,填充并桥接了骨折的断端,继而发生纤维化形成纤维性骨痂,或称暂时性骨痂(provisional callus)肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右,上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化,形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区,而少见于骨髓内骨痂区,可能与前者血液供应较缺乏有关。 此外,也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。 3)骨性骨痂形成: 骨折愈合过程的进一步发展,是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织,以后发生钙盐沉着,形成编织骨(woven bone),即骨性骨痂。纤维性骨痂内的软骨组织,和骨发育时的软骨化骨一样,发生钙盐沉着而演变为骨组织,参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨,由于其结构不够致密,骨小梁排列比较紊乱,故仍达不到正常功能需要。 按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同,可将骨痂分为外骨痂和内骨痂: 外骨痂(external callus)或骨外膜骨痂(periosteal callus):是由骨外膜的内层即成骨层细胞增生,形成梭形套状,包绕骨折断端。如上所述,以后这些细胞主要分化为骨母细胞形成骨性骨痂,但也可分化为软骨母细胞,形成软骨性骨痂。在长骨骨折时以外骨痂形成为主; 内骨痂(internal callus):由骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞,形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成,但数量比外骨痂少。 4)骨痂改建或再塑: 上述骨痂建成后,骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织骨连接起来。为了符合人体生理要求而具有更牢固的结构和功能,编织骨进一步改建成为成熟的板层骨,皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的,即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成,而机械性功能不需要的骨质则被吸收,这样就使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来,髓腔也再通。 在一般情况下,经过上述步骤,骨折部恢复到与原来骨组织一样的结构,达到完全愈合。 2.影响骨折愈合的因素: 1)全身性因素 : ①年龄:儿童骨组织再生能力强,故骨折愈合快;老年人骨再生能力较弱,故骨折愈合时间也较长; ②营养:严重蛋白质缺乏和维生素C缺乏可影响骨基质的胶原合成;维生素D缺乏可影响骨痂钙化,妨碍骨折愈合。 2)局部因素 : ①局部血液供应:如果骨折部血液供应好,则骨折愈合快,如肱骨的外科颈(上端)骨折;反之,局部血液供应差者,骨折愈合慢,如股骨颈骨折。骨折类型也和血液供应有关:如螺旋形或斜形骨折,由于骨折部分与周围组织接触面大,因而有较大的毛细血管分布区域供应血液,愈合较横形骨折快。 ②骨折断端的状态:骨折断端对位不好或断端之间有软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能接合。此外,如果骨组织损伤过重(如粉碎性骨折),尤其骨膜破坏过多时,则骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多,血肿巨大,不但影响断面的接触,且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。 ③骨折断端的固定:断端活动不仅可引起出血及软组织损伤,而且常常只形成纤维性骨痂而难有新骨形成。为了促进骨折愈合,良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩,也会影响骨折愈合。 ④感染:开放性骨折(即骨折处皮肤及软组织均断裂,骨折处暴露)时常合并化脓性感染,延缓骨折愈合。 骨折愈合障碍者,有时新骨形成过多,形成赘生骨痂,愈合后有明显的骨变形,影响功能的恢复。有时纤维性骨痂不能变成骨性骨痂并出现裂隙,骨折两断端仍能活动,形成假关节,甚至在断端有新生软骨被覆,形成新关节。
1. 病因 嵌甲这一命名容易误导,临床习惯称甲沟炎,引起这一临床症状的原因是多方面的。不正确的修剪趾甲仅是其中原因之一。嵌甲在不穿鞋的人群中极其少见,最有可能的解释是因为趾甲不受外来的压力。在穿鞋时受 到前鞋膛的限制,踇趾被压向第二足趾方向,在趾甲的外侧形成压力,而鞋本身则压迫趾甲的内侧。这一外在压力将甲襞压向不恰当修剪形成的趾甲锐利缘,造成局部皮肤的破溃,皮肤表面的细菌、真菌进入开放性伤口,尽管伤口很小,但也会引起感染,形成瓶颈状、引流不畅的脓肿,引起局部红肿、肿胀、多汗及压痛,再加上肉芽组织增生,形成了整个嵌甲感染。增生的肉芽组织缓慢被上皮覆盖,进一步阻碍了引流、引起肿胀加剧,这使趾甲更易受到外界压力的损伤,从而形成恶性循环。 2.正确的修剪方法 指甲是人的门面,漂亮的指甲可以给人带来更大的魅力,但是不适宜的修剪和过分的修剪会给你带来很多疾病。 首先指甲不能留得太长,太长的甲下会有许多细菌,不知不觉的随着吃饭进入你的身体,其次,太长的指甲会在无意中伤害你或者周围人的皮肤,造成感染的危险。第二,指甲不能留得太短,太短你可能会引起指甲长入甲沟,引起甲沟炎,那就要经历拔指甲的痛苦了。还有可能诱发灰指甲。正确的修剪方法是,半个月修剪一次,远端距肉一甲厚度左右,两侧甲沟的指甲最好留得长一点,完全露在皮外。三天清理甲下灰尘一次,两日温水泡甲一次,最好不要过分的挫甲床。 趾甲远端距肉一甲厚度左右,两侧甲沟的指甲最好留得长一点,完全露在皮外。
一、定义 流感病毒引起的急性呼吸道传染病 二、起病急,大多为自限性 部分因出现肺炎等并发症,可发展至重症流感 少数重症病例,可因急性呼吸窘迫综合征等而死亡 三、主要是甲型流感病毒中的H1N1亚型等 四、56摄氏度条件下30分可灭活流感病毒 五、传染源 流感患者和隐性感染者 六、传播途径 打喷嚏和咳嗽等 七、人群普遍易感 八、重症病例的高危人群 1,小于5岁 2,大于65岁 3,有慢性呼吸系统疾病等基础病者 4,肥胖者 九、发病机制 流感病毒结合呼吸道表面细胞启动感染 十、临床表现 1,发热,头痛,肌痛,全身不适 2,常有咽喉痛,干咳等 3,无并发症者3一4天体温逐渐消退 但咳嗽,体力恢复常需1一2周 十一、并发症 肺炎是最常见并发症 十二、预防 1,按种流感疫苗是最有效的手段 2,药物预防不能代替疫苗 3,一般预防 增强体质和免疫力 勤洗手 环境清洁和通风 少到人群密集场所 避免接触患者 咳嗽和打喷嚏时纸巾遮住口鼻 喷嚏和咳嗽后洗手,避免触摸眼口鼻 出现症状时居家休息,及早就医 十三、治疗 1,流感继发细菌性肺炎,中耳炎,鼻窦炎等时才使用抗生素 2,对症治疗 高热,物理降温或解热药 咳嗽咳痰严重者,止咳祛痰 3,抗病毒 常用奥司他韦等,遵医嘱 发病48小时内用疗效更佳 4,中医药,遵医嘱 下期预告 1,胆囊癌晚相关知识 2,乳腺癌术后相关知识
病例分享 男,6岁 “头部外伤约1小时”入急诊科 查体:神志清楚,查体配合,左顶部头皮裂伤,长约1厘米,深达骨质,边缘不齐 既往无疾病史,无药物过敏史 头颅CT:未见异常 处理:伤口局部麻醉,清创缝合 嘱定期换药,5一7日拆线 一,表现 锐器伤,伤口较平直,创缘整齐 除少数锐器可进入颅内造成开放性颅脑损伤外, 大多数裂伤仅限于头皮, 可深达骨膜,但颅骨常完整 钝器或头部碰撞伤,伤口多不规则 常伴颅骨骨折或脑损伤 二,处理原则 尽早清创缝合 即使伤后已达24小时,只要无明显感染征象,仍可彻底消创缝合 三,何种情况下行头颅CT 1,嗜睡(持续睡眠状态,但能被痛觉或言语唤醒,并能做适当的运动和言语等) 昏睡(较强烈的刺激才可唤醒,无自主语言或语言含混不清等) 甚至昏迷等情况 2,出现头痛,恶心,呕吐等情况 3,遵医嘱 下期预告: 1,胆囊癌晚期相关知识 2,流行性感冒相关知识
2019年1月16日 病例分享 男,56岁, 以“直肠癌术后8年,肺转移、第7胸椎转移2年余,伴神志不清40分”住院 (由于直肠癌相关知识太多,以下所有内容紧紧围绕此病例展开) 一,直肠癌临床表现 1,便意频繁,排便习惯改变,便前有肛门下坠感,伴里急后重,排便不尽感,晚期有下腹痛 2,初时大便变形、变细,严重时出现肠梗阻表现 3,大便表面带血及黏液,甚至脓血便 二,扩散转移 1,直接浸润 2,淋巴转移 3,血行转移 癌肿侵入静脉后可转移至肝,肺,骨,脑等 4,种植转移 三,发病高危人群 40岁以上有以下任一表现者为高危人群 1,I级亲属有结直肠癌病史 2,有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 3,大便隐血试验阳性 4,以下五项表现具两项以上者: 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎及精神创伤史 四,常用检查 遵循由简到繁的步骤选择以下方法 1,大便隐血检查 2,直肠指诊 3,结肠镜等内镜检查 4,影像检查 如CT,核磁等 5,肿瘤标志物,化验检查 五,外科治疗 手术仍然是主要治疗方法 六,辅助治疗 1,化疗 2,放射治疗 3,新辅助放化疗 4,靶向治疗、生物免疫治疗等 5,化学预防 健康是权利,更是义务 下期预告:头皮外伤相关知识
2019,1,13 贺伟强医生科普 急性尿潴留 病例分享 男,85岁,突发无法排尿5小时,就诊 自诉因“周围神经炎”致手足麻木,平素卧床,无法下床行走,六年余 综合查体,辅助检查等初步诊断,急性尿潴留 急诊处理: 1,导尿; 2,观察病情,必要时留置导尿管 定义:因突发无法排尿导致尿液滞留于膀胱内而产生的综合征 病因: 1,下尿路梗阻,如前列腺增生等 2,膀胱神经受损 3,膀胱逼尿肌功能受损等 常见临床表现 突发无法排尿 伴尿意明显,剧烈疼痛 以及由此产生的焦虑等 下期预告:直肠癌晚期相关知识