何桂兵医生的科普号

注意事项：休息，1周内避免剧烈运动，减少勃起尤其夜间勃起以防止出血，并加强营养。口服抗生素，可选择头孢地尼胶囊或者头孢克肟头孢类抗生素，口服时间为1周，之后视有无红肿决定服药时间。术后第3天拆除外敷自粘绷带，先以1:4稀释苯扎氯铵溶液（即1份苯扎氯铵溶液+4份温开水）浸泡透纱布后拆除（泡透后拆除可减轻疼痛），即可见皮肤及缝合钉。缝合钉不能拆除！拆除后不再包扎！消毒方法：自备消毒棉签、纱布或棉球，对龟头及包皮缝合口消毒：初起以苯扎氯铵如上方法消毒，苯扎氯铵用完后改用男德宝喷剂全面喷洒消毒，消毒晾5分钟后用无菌棉签或纱布沾干。注意消毒时向阴茎根部推挤包皮，暴露缝合钉及龟头。以达到上翻包皮防止内板与龟头粘连的目的！部分病人水肿严重，则暴露缝合钉即可。水肿消退后可见完整龟头。消毒期限：根据水肿恢复情况逐步减少消毒次数，如3次/日、2次/日、1次/日。毒时间需至线结完全脱落为止。手术后1周可开始淋浴，2周后可泡澡。对缝合钉多刺激（如冲洗水、消毒液涂抹等），利于脱落。若缝合钉2月未脱落可回院拆除。有情况可随时联系。本文系何桂兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区则多见于儿童，女性少见。1病因除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。2临床表现膀胱结石的典型症状是排尿中断并感疼痛，放射至阴茎头部及远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿患者常用手搓拉阴茎头，改变姿势后，症状缓解后继续排尿。结石较大者这种症状更为显著。结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使患儿排尿频繁，同时因造成黏膜溃疡，可以发生血尿，最初常表现为终末血尿。因腹压增加常并发脱肛。前列腺增生并发膀胱结石时，排尿困难加重或伴感染症状。结石位于膀胱憩室者，常无上述症状，仅表现为尿路感染。3检查1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。2.B超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜检查可以确定有无结石，结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。4诊断根据典型症状常可作出初步诊断。应注意病因学诊断。较大的膀胱结石可通过直肠指检，以及能显示结石声影的B超，可同时发现前列腺增生症等，为无创伤性检查。X线腹平片能显示绝大多数结石。经尿道插入金属探子有触及结石的感觉，但只能在成人应用，在小儿因不能合作有损伤尿道的危险。膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。不论结石是否透X线均可查知，且可查清结石的具体特征，并可发现有无其他病变，如前列腺增生、膀胱憩室、炎症改变及癌变等。5治疗膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。1.开放经膀胱镜下机械、液电、弹道、超声气压碎石术。2.经耻骨上膀胱切开取石术。简便易行，安全可靠，不需特殊设备，且能同时处理膀胱内其他病变。3.体外冲击波碎石因。4.行输尿管镜下液电、弹道、超声气压碎石及钬激光碎石术。

各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点：1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。4. 要记住自己身体里有一根双J管！请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。5.置管后可能会有尿频、尿急、尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。