廖烈强医生的科普号

甲状腺全切或次全切术后是原发性甲状腺功能减退症中仅次于自身免疫性甲状腺炎的重要病因，术后服用甲状腺激素剂量过量或不足均存在潜在的副作用。目前指南推荐甲减的替代治疗剂量取决于患者的病情、年龄和体重（按体重计算剂量为每日每公斤体重 1.6～1.8 μg）。值得注意的是，这一替代剂量推算方法是基于自身免疫性甲状腺功能减退症患者的数据而制定的，可能并不适用于甲状腺切除术后所致原发性甲减患者。此外，随着生活方式改变，目前肥胖人口增加，之前推荐的替代剂量可能并不符合当今人口的肥胖趋势。既往多项研究表明，如果使用与非肥胖人群相同的剂量计算方法，可能导致肥胖患者患上甲状腺功能毒症，因此需要给肥胖患者设定更精准的剂量估算方法。本研究首次将甲状腺术后甲减患者的 BMI 考虑在内，发现 BMI 较高的患者确实需要绝对剂量较高的 L-T4 才能达到甲功正常，但基于体重的相对剂量明显降低，因此不能对肥胖和超重患者给予单纯以体重为基础的 L-T4 剂量计算方案。遗憾的是，本研究为回顾性，无法证实剂量和服药时间是否符合要求。

肩臂综合征甲状腺癌术后常常有病人（尤其是做了颈侧区淋巴结清扫的病人）反映脖子酸痛、僵硬、肩关节僵硬、上肢抬不起来、乏力等，这是什么原因呢？今天就由我们来告诉你，术后功能锻炼不到位是出现此类症状的主要原因之一！！甲状腺癌术后组织瘢痕挛缩，对颈部外观和颈部肌群功能的恢复存在不利影响。肩臂综合征是甲状腺癌手术后十分常见的并发症之一，特别是针对颈侧区淋巴结清扫的病人。有研究表明，甲状腺癌患者术后早期进行颈部功能锻炼，有利于缓解颈部僵硬、减少瘢痕挛缩的发生 ，但大部分患者由于害怕疼痛或者缺乏相关知识，早期行颈部功能锻炼的依从性差，长时间的低头姿势越发加重了颈部僵硬不适。肩颈功能锻炼1 术后2-5天，左右侧颈运动，幅度＜60° ；上下活动颈部，幅度 ＜30°，交替进行， 一次5-10分钟，一天3次。2 进行上肢屈伸锻炼及上肢肌肉等长收缩锻炼，以促进血液及淋巴回流。一次5-10分钟，一天3次。3 术后5-10天，进行肩部及颈部的功能锻炼。4 包括前举、耸肩、后伸、内收、侧举、内旋及外转，上臂爬墙等肩部锻炼动作。5 拆线后颈部做前屈、后仰、左右旋转及左右侧弯等动作， 即“米”字型 的颈部锻炼。图一：完全放松肩部和颈部图二：上下活动颈部 图三：将面部转向右侧（注意不要移动肩部）图四：将面部转向左侧（注意不要移动肩部）图五：将头偏向右侧 图六：将头偏向左侧出院之后应坚持肩颈的功能锻炼！！！注意事项1 刚开始锻炼时，动作宜缓慢、轻柔，动作幅度不宜过大，并尽量保持放松，如感到疼痛、牵拉感或其他不适，则停止锻炼。逐渐增加锻炼次数，循序渐进的加大运动的力量及幅度，以身体耐受为宜。2 特殊情况除外，比如有出血的患者，植皮患者以及其他特殊情况主治医生交代需要颈部制动者。3 术后的肩颈功能锻炼出院之后应该坚持，以减轻其颈部的水肿症状，使其肩关节以及颈部的功能得以恢复正常，特别是做了颈侧区淋巴结清扫的患者。

亲爱的家长们：您是否曾为孩子晚上的鼾声而忧心忡忡？是否担心孩子因为鼾症而影响健康和学习？别担心！我们为您带来了一个革命性的解决方案——儿童鼾症日间手术，让宝宝重新拥有自由呼吸的美好！什么是儿童鼾症？儿童鼾症是指孩子在睡眠过程中出现鼾声或呼吸困难的症状。它可能导致孩子白天疲倦、注意力不集中，甚至影响学习和行为发展。儿童鼾症的原因多种多样，包括扁桃体和腺样体肥大等。为了解决这个问题，我们的专家团队倾力研发了儿童鼾症日间手术，一种无创、安全、高效的手术方式，为孩子们带来长期的呼吸畅快。儿童鼾症日间手术的优势不可忽视：1.无需长时间住院：宝宝手术后可以在同一天或第二天回到家中休息，避免不必要的担心和麻烦。2.无创手术：手术采用微创技术，减少了手术过程中的痛苦和创伤，宝宝更加舒适，恢复更快。3.高效解决问题：手术针对不同孩子的个体情况进行个性化治疗，解决鼾症问题的根源，有效改善呼吸质量。4.安全可靠：我们的专家团队具备丰富的经验和先进的设备，确保手术的安全性和有效性。5.陪伴成长：通过儿童鼾症日间手术，我们帮助宝宝们摆脱鼾症的困扰，让他们拥有更好的睡眠品质和更健康的生活，全力支持他们快乐成长。我们深知孩子的健康对您而言至关重要。因此，我们诚挚邀请您来参加我们的儿童鼾症日间手术咨询活动，让我们的专家为您解答疑惑并提供个性化的治疗方案。联系我们（佛山市第一人民医院咽喉头颈外科），让您的宝贝告别鼾症，拥抱快乐和健康的未来！我们期待与您共同见证宝宝的蜕变！陈伟雄每周一、三上午；黎景佳：每周周一全天、周三下午；张剑利：每周二全天、周四、五上午；何发尧：每周三、五全天；李增宏：每周一下午、周三上午、周四全天；廖烈强：每周一、三上午注意：本手术需在医生指导下进行，具体手术方案请咨询专业医生。

甲状腺疾病日益增多，甲状腺癌是发病率增长最快的恶性肿瘤之一，已成为小于30岁女性最常见的恶性肿瘤之一。手术是甲状腺外科疾病的首选治疗方法，以往的开放手术往往会给颈部患者留下引人注目的疤痕。术后颈部瘢痕不仅仅影响美观，也会给患者带来一定的心理负担，甚至影响平时的社交、工作和生活。随着生活质量的提高，在保证手术彻底性和安全性的前提下，美容需求也成了患者和医生更高的追求。经历了20余年的发展和摸索，腔镜甲状腺手术从最初的保证安全、可行的谨慎尝试，到为了追求更好美容效果的多径路发展与改善，再到其手术指征的不断拓宽，如今腔镜甲状腺手术已得到临床广泛的应用。近5年，我科顺利开展乳晕入路腔镜甲状腺手术200余例，口腔前庭入路腔镜甲状腺手术20余例，Miccoli手术200余例，患者均取得较为满意的效果。腔镜甲状腺手术已成为我科常规甲状腺手术方式。与时俱进，咽喉头颈外科再添甲状腺微创治疗新手段--经腋窝入路免充气完全腔镜甲状腺手术。腔镜甲状腺手术能充分利用腹腔镜的优势，数倍放大的视野，可以清晰辨认细小的神经与血管，同时结合人手的灵活性和腔镜手术的微创优势，能在狭小的范围内完成更加精细的操作。头颈外科医生通常会根据患者需求、肿物大小、肿瘤范围等情况选择合适的手术方式，以求达到更安全的手术、更精细的解剖、更完整的病变切除。特别对于早期甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤、甲状腺良性结节等，腔镜甲状腺手术具有无可比拟的美容优势。除了满足美容需求外，经腋窝入路腔镜甲状腺手术，因为无需正中切开颈前肌肉，术后颈前牵拉感、吞咽异物感等不适症状也会比传统开放手术更轻微，患者术后体验更好。在医院领导支持以及科室共同努力下，咽喉头颈外科经腋窝入路免充气完全腔镜甲状腺手术突破了100例。佛山市第一人民医院咽喉头颈外科在陈伟雄主任带领下，始终致力于精细化腔镜甲状腺外科技术的发展，我科腔镜甲状腺手术正向更加规范化、系统化、精准化发展，并且不断开展新的手术方式、拓宽手术指证、不断挑战高难度手术。联系我们：陈伟雄每周一、三上午；黎景佳：每周周一全天、周三下午；张剑利：每周二全天、周四、五上午；何发尧：每周三、五全天；李增宏：每周一下午、周三上午、周四全天；廖烈强：每周一、三上午

甲状腺结节 什么是甲状腺结节？甲状腺位于喉结下方，外形似蝴蝶，分左右两个侧叶，中间以峡部相连，是人体最大的内分泌腺体，它所分泌的甲状腺激素，对调节身体生长发育、促进机体新陈代谢、维持全身各个脏器的功能具有重要作用。   甲状腺结节是对甲状腺内肿块的一个统称，可以单发或多发，临床分为囊性结节、增生性结节、炎症性结节以及肿瘤性结节，而肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤（即甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等）。临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节只占很小一部分（5%），并且大多数属于恶性程度较低的分化型甲状腺癌（DTC），其侵袭性大多比其它恶性肿瘤小得多，患者存活率很高，总体预后良好。所以，对于甲状腺结节我们固然要重视，但也不必草木皆兵、谈「结」色变。 欢迎在好大夫网上就医问诊程序与本人进行医学交流^_^ 为什么会长甲状腺结节？ 甲状腺结节的病因尚不十分清楚，一般认为与以下多种因素有关：（1）接触放射线（尤其是儿童期头颈部接受过辐射）；（2）碘摄入不足或过量；（3）自身免疫功能紊乱（如桥本甲状腺炎等）；（4）家族遗传（如甲状腺髓样癌等）；（5）病毒或细菌感染引起的炎性病变（如亚急性甲状腺炎等）；（6）焦虑、抑郁或精神压力过大。以上这些因素均可能影响甲状腺结节的发生与发展。 彩超检查的甲状腺结节分级是什么？ 甲状腺结节TI-RADS分级，是甲状腺影像报告和数据系统分级的简称，是指在彩超检查中，通过甲状腺结节声像图不同特点评分总和进行分级，根据恶性程度分为1-5类，并对不同分级的处置建议进一步细化，为避免过度诊断和治疗提供了依据。 甲状腺良性结节治疗建议ACRTI-RADS分类（1-3类）： 首先，不是所有的甲状腺结节均需要进行治疗。医生需要结合超声检查来明确甲状腺结节的性质，超声检查分辨甲状腺结节的良恶性的准确率达到80%以上。医生会对甲状腺结节进行ACRTI-RADS分类（1-5类）。1-3类的甲状腺结节，一般考虑为良性结节，治疗建议有：如结节最大直径小于2cm：建议每6-12月行B超检查，如增大或可疑癌变，再治疗。如果结节最大直径2cm-3cm：大部分病人仍建议每6-12月行B超检查，如增大或可疑癌变，再治疗。如果是囊性结节或囊实性结节，也可考虑行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，明确良恶性。如为良性，B超引导下甲状腺射频消融治疗，利用射频针产生局部高温（约60°）造成病变组织不可逆性坏死，需3~6月时间逐渐吸收缩小，且仅处理大结节，小结节不处理。颈部无明显切口，需门诊定期行B超检查。如果是单一实性结节，建议行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，明确结节良恶性。如为良性，建议继续观察；如可疑恶性，建议手术。亦可观察，不穿刺。如果结节最大直径3-5cm，有3种选择：（1）手术治疗，甲状腺次全切除，将结节送病理，明确良恶性。一般住院4天，术前必要时行CT检查。根据情况可考虑行腹腔镜下甲状腺美容手术。优点：彻底清除甲状腺结节。缺点：复发、术后出血、瘢痕增生、长期服用甲状腺素可能。（2）先行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，明确结节良恶性。如为良性，行B超引导下甲状腺射频消融治疗。优点：创伤、风险较手术小。缺点：消融的结节可能无法完全缩小大结节，需行多次射频消融，且不能处理其他小结节。（3）每6-12月行B超检查，如增大或可疑癌变，再治疗。优点：避免手术风险。缺点：结节可能进一步增大，压迫气管、喉返神经，且届时手术难度增大。如果结节最大直径大于5cm，有2种选择：（1）手术治疗，甲状腺次全切除，将结节送病理，明确良恶性。一般考虑颈部开刀甲状腺手术，术前建议行CT检查。（2）每6-12月行B超检查，如增大或可疑癌变，再治疗。优点：避免手术风险。缺点：结节可能进一步增大，压迫气管、喉返神经，且届时手术难度增大。 甲状腺可疑恶性结节治疗建议ACRTI-RADS分类（4-5类）：首先，不是所有的甲状腺结节均需要进行治疗。医生需要结合超声检查来明确甲状腺结节的性质，超声检查分辨甲状腺结节的良恶性的准确率达到80%以上。医生会对甲状腺结节进行ACRTI-RADS分类（1-5类）。4-5类的甲状腺结节，考虑有甲状腺癌可能，治疗建议有：如果结节最大直径小于5mm：因结节过小，可能无法成功穿刺活检。建议每3-6月行B超检查，如增大或可疑癌变，再行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，如为恶性，行手术切除。可选择直接手术切除该结节所在甲状腺腺叶，根据术中所见及病理协助明确诊断，但不建议。如果结节最大直径5mm-1cm：4类结节建议行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，明确结节良恶性。如为恶性，行手术切除。亦可继续观察，建议每3-6月行B超检查，如增大或可疑癌变，再行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，明确结节良恶性。5类结节建议行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，如为恶性，行手术切除。不太建议继续观察，如要保守观察则每1-3月行B超检查，如增大或可疑癌变，再行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，明确结节良恶性。如果结节最大直径大于1cm：建议行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，如为恶性，行手术切除。如彩超检查过程中同时发现颈淋巴结异常，同时行穿刺活检。  欢迎在好大夫网上就医问诊程序与本人进行医学交流   

甲状腺激素的发现及临床应用发展史

甲状腺激素是控制下丘脑代谢稳态调节和整合的关键内分泌因子之一，具有调节物质、能量代谢，促进生长发育的作用。既往研究中年龄、性别、碘元素缺乏或过多、应激、遗传、自身免疫、其他药物以及更换药品品牌等均被视作影响甲状腺激素分泌的因素。生理和行为的季节性变化是大多数生物的重要特性，季节性改变是大脑中甲状腺激素水平变化的一个至关重要的因素。 哺乳动物生物学功能的季节性动态是由褪黑激素介导的促甲状腺激素 (TSH) 和甲状腺激素分泌的周期性波动调节的。大多数对光周期和褪黑激素分泌变化作出反应的解剖学和分子结构以及相关受体在现代人类中都保留了下来。在甲状腺疾病诊断中，临床化验检查最常用的甲状腺激素指标为总三碘甲状腺原氨酸 (T3)、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)、甲状腺素 (T4)、游离甲状腺素 (FT4)，以及TSH。最新研究探索了 TSH 和甲状腺激素水平（T3、FT3、T4、FT4）的季节性变化，并调查了这些变化与性别、年龄和气象波动的相关性。该研究使用 Review Manager 5.3（Cochrane 图书馆）对 13 项组研究和 7 项横断面研究进行了荟萃分析。其研究结果表明，TSH水平冬季高于其他季节，FT4水平秋季高于冬季。T4水平无明显季节性变化。循环T3水平冬季显著高于夏季，FT3水平夏季显著低于秋季和春季。此外，对考虑性别差异的 TSH 季节性变化（冬季与夏季）的分析表明，女性在冬季的 TSH 水平显著增加，而男性则不然；男性夏季 FT4 水平显著增加，而女性没有出现这一现象。FT3和 T4的季节性变化与性别无关。TSH 的季节性变化与年龄无关。此研究还发现TSH的季节性变化程度受空气中氧气部分密度的年度变化程度以及决定它的气象因素（大气压和相对湿度）的年度变化程度的影响。 季节性变化对甲状腺激素确有影响。除季节性变化以外，还有食物、其他药物等因素影响患者的甲状腺激素水平，容易导致误诊，或者药物治疗剂量出现偏差，造成一定的危害。在甲状腺疾病诊治时应针对不同人群充分考虑季节性变化以及其他因素对甲状腺激素水平的影响，督促患者复诊，及时调整剂量，提高患者依从性；此外，L-T4治疗剂量需要追求“精确”，避免出现L-T4治疗不足或过量现象，减少不良反应的发生。

妊娠早期到晚期甲状腺功能障碍的持续性亚临床甲状腺疾病在妊娠妇女中的发病率为 5%～8%，可增加流产、早产和儿童神经发育不良等风险。一般认为，从妊娠早期到晚期持续存在的亚临床甲状腺疾病与短暂疾病相比，具有更高的不良后果的风险，但目前尚不清楚在妊娠早期患有亚临床疾病的妇女中，疾病持续到妊娠晚期的占比。 妊娠早期甲状腺疾病中只有 8.4%～24.8% 的病例未经治疗可持续到妊娠晚期。持续时间的主要预测因子是 TPOAb 阳性，TPOAb 阳性的女性亚临床甲减或低甲状腺素血症持续的风险较低，但（亚临床）甲亢持续的风险较高。Fan Jianxia,Zhang Yong,Zhang Chen et al. Persistency of Thyroid Dysfunction from Early to Late Pregnancy.[J] .Thyroid, 2019, 29: 1475-1484.