王静医生的科普号

腰痛、腰部不适，是不是肾在求救？——致敬肾脏正在遭受威胁但浑然不知的人们看看，这个现象，您有没有？ 腰痛……腰不舒服……腰部不适…… 或许，仅仅是累了，休息休息； 或许，是这些天提了重东西，伤着腰了，歇几天； 或许，房事过劳，悠着些； 或许，哎，不想它了，一点疼，不碍事 腰，就这样随着日子过去，常常是不疼，有时仍腰处不爽； 腰很疼的时候，肾结石、腰椎间盘突出等病症又会占据我们的头脑，去碎石、去开刀，去…… 对于腰的问题，我们总是找出各种借口，总是绕开这个事实 肾脏，正在遭受涂害！ 会有人说，我去检查了尿常规和肾功能，正常啊， 肾脏怎会有事？ 太多时候，我们先入为主，认为肾病一般都没有症状；我们通常它称为“沉默的杀手”，很多人被确诊为肾病时，肾功能已经衰竭，甚至尿毒症，为时已晚； 其实，我们并不知道，身体很早就会通过太多被我们看做稀疏平常的表现，向我们告知肾脏正在遭受威胁； 只是，太多时候，我们自以为是，认为尿常规和肾功能检测指标正常，肾脏就没事； 中医，是这样的细腻， 几千年前，老祖先就告诉我们，腰，为肾之府， 当肾脏的健康遭受到威胁的时候， 大概率情况下，尿常规和肾功能指标还没出现异常， 此时，身体就会以腰痛、腰部不适的表现，告诉麻木的我们，要赶紧躲开危险，开始保护肾脏， 此时，悬崖勒马，改变生活方式，可以远离危险， 不要再熬夜 不要再夜宵 不要再动怒 不要再滥用药物 不要再滥情 不要再 “亚历山大” …… 此时，委中、足临泣等穴位针刺，简简单单，谈笑间腰痛缓解， 怎么会等到尿常规、肾功能指标异常的时候，我们才如梦方醒，是肾，出了问题， 现在，聪明的我们就会懂得，每一次的腰痛，腰部不适，一定不会忘了，是不是肾在向我们求救！

血透患者，男，48岁，特种兵，身体素质极佳，骨骼轻奇，擅长散打，糖尿病病史10余年。2020年2月确诊尿毒症，后规律于我科透析，透析过程平稳。 患者有一30多年的烦恼：每晚入睡后均有大汗，淋漓夹背而出，衣服湿透，被湿，一心窝窝汗。多次多家医院就诊服药自诉无效。 从西医角度考虑：大汗伴有并有微喘、身痒。考虑低血糖？心衰？透析不充分？患者自诉在家里自测血糖正常，睡觉能躺平。无法解释也未进一步治疗。 转而从中医的思路出发，望闻问切，患者舌红苔白腻，脉滑。……予以“青蒿鳖甲汤”加减； 青蒿 鳖甲 知母 熟地 牡丹皮 黄芩 升麻 当归 蝉蜕 防风 服药一周后，患者诉出汗减少，被子没有被打湿，但是心窝窝里仍有汗。 服药两周后，夜间出汗没有了，心窝窝也不出汗了。大喜，送锦旗表谢意。 医，治有缘人。 《素问·阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也。”即人到四十岁左右，肾中精气就衰减一半了，这里的“阴气”指肾气。中医认为，肾主水，是五脏之本、先天之根。就是说一个人出生时的肾气有多足，基本决定着他五脏的盛衰和寿命的长短。另外，“四十”是一个虚数，男性在四十岁左右肾气衰落，女性则多在三十五岁前后肾气开始由盛转衰，表现为掉头发、牙齿枯槁、面色枯焦等。 肾气包括肾阴、肾阳、肾精，所以肾气受损分为三种。就此病案，我们详细谈谈什么是肾阴虚、症状和平时的将养生息： 有的人四十岁以后，开始出现阴虚火热的表现，如手脚心发热、口干舌燥、腰酸、盗汗、小便色黄等。该患者既往消渴病，加速了肾气损伤，盗汗的症状越来越典型，《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对盗汗作了恰当的说明：“夫盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”；人体卫阳之气，日行于表，而夜入于里。阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，故入夜身热；邪热蒸腾阴液为汗，早晨卫气出于表，阳出于阴，则热退身凉。 那我们日常生活中应该怎么养肾阴呢？ 食疗方面海参、墨鱼、龟肉，鳖、蘑菇、桑葚、木耳、黑豆、枸杞、女贞子，水果中食清润滋补，如萄萄、柿子、雪梨、苹果、橙子、茄子、西瓜等；少吃辛辣燥热之物，如羊肉、狗肉、虾、鹿肉，以避免伤阴；少放佐料，如小茴香、八角、生姜、大葱、辣椒等；炸、煎、炒、烤换成如焖、蒸、炖、煮，则食物清润补益，不易上火。 运动方面不宜夏练三伏，烈日下运动易上火伤阴。阴虚体质较宜炼太极拳、静功、瑜伽，树荫下散步，这类安静舒缓的运动以养阴，话说“静能生阴”，“静能生水”水生火自宁，火宁阴自盈。 作息方面作息规律不熬夜；七情有度不妄动；避免有形液体的丢失：有形之液体属阴。过多地丢失，都有可能促发或加重阴虚体质，如泄泻、月经与白带过多、自汗与盗汗太过、过频的遗精、手淫精等。 用药方面服用甘寒或咸寒补阴的药物，如花旗参、太子参、地黄、枸杞、鳖甲等；病情严重者，用知柏地黄丸；如果伴有眼花，可用杞菊地黄丸调理。（需要在医生指导下服用） 关于肾阳肾气的养护，且听下回分解。 梧桐山气日夕鲜，绿树云烟映眼帘。罗湖中医院血透室在西医保驾护航的前提下，运用中药、针刺、艾灸、耳穴、足浴等特色疗法提高患者生存质量，如虎添翼。这也是罗湖中医院血透室的别样风景。

一、我国慢性肾脏疾病日益汹涌，肾脏损害就在我们身边，每一个人都不能置身于事外。 我国慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）的患病率高达10.8%，患者人数超过一亿，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者高达一百五十多万，并以每年新增12~15万的趋势持续增长。慢性肾脏疾病造成的负担正在迅猛增加，其致残、致死率增幅位列所有慢病之首，导致了高昂的医疗费用。预测到2040年，慢性肾脏疾病将成为全球第五位的致死病因。 人口老龄化、压力难以纾解、经常熬夜、饮食不节制、缺乏锻炼、食品安全、环境污染、滥用抗生素、输液、慢性病长期用药等等，这些伤害肾脏的场景就在我们的身边。 您，是10.8%中的那一个人吗？ 二、慢性肾脏疾病精准就诊于肾病科的患者比例低下，肾病科诊治的主要人群成为了尿毒症患者，进展期及早期的慢性肾脏疾病患者未能及时在肾病科得到诊治及全程和规范的管理。 1.慢性肾脏疾病患者精准在肾病科得到诊治的比例低下。 我们统计了某三级中医院全年就诊并检查肾功能的患者，其中，慢性肾脏疾病病人在全年住院患者的占比为6.2%（图1.），在全年门急诊患者的占比为6.3%（图2.），平均年龄为70岁（30，99）。这些CKD患者中仅有16.36%的病人收住于肾病科就诊，其余病人分布在骨科（20.57%）、老年病科（17.71%）等科室（图3.），肾病科会诊数量寥寥无几。 2.慢性肾脏疾病患者容易出现肾脏损害急性加重的现象，此类患者精准就诊于肾病科的比例亦低下。 由于慢性肾脏疾病患者肾脏已经受到损害，机体免疫力及防御力普遍低下，对感染、发热、腹泻、手术、药物毒副作用等急性事件耐受力下降，极易造成慢性肾脏疾病基础上的急性加重，当上述急性事件不能及时和有效地得以逆转，肾功能可能会急转直下，加速进展至终末期肾病（尿毒症）。我们统计此类患者占住院CKD患者比例竟然高达三分之一（图4.），而精准就诊于肾病科者不足15%（图5.）。 3、由于较多CKD患者并不知晓自身已经罹患慢性肾脏疾病，近半数患者往往因为胃肠道、呼吸道、眩晕、胸痛等突发不适就诊于急诊科的现象仍然非常普遍（图6.7）。 三、认识肾脏、防范伤肾风险，做到早期预防肾脏损害。 1.肾是什么？ 肾，先天之本，不仅掌管我们身体废物从尿中的排泄，同时让我们骨骼健康、两耳聪敏、头发黑亮、吸气通达、有志气、有抱负，拥有勃勃的生殖活力。肾，犹如苍天大树之根，根尽则树亡，肾根若常年饱受戕害，小小的躯体又怎能如树木一样承受之殇 2.哪些表现要高度警惕肾脏正在饱受戕害？ ·脾胃虚、弱、寒 ·怕冷 ·双脚冰凉 ·眼睑及双下肢水肿 ·眼周发黑 ·两眼袋暗红 ·吸气困难 ·骨节酸痛 ·腰痛 ·发质变差或频繁脱发 ·唾液多 ·夜间尿量明显增多或夜间频繁排尿 ·尿中泡沫很多，经久不消退 ·血尿，包括肉眼血尿及尿红细胞阳性 ·无论体检或住院，检查血清肌酐指标≥100ummol/L； ·肾小球滤过率＜60ml/(min·1.73m2) ·持续尿蛋白阳性≥3月 3.血清肌酐≥100ummolL或肾小球滤过率＜60ml/(min·1.73m2)，要高度重视！高度重视！高度重视！ 血清肌酐增高或肾小球滤过率＜60ml/(min·1.73m2)，表明肾脏已经至少已经存在中晚期损害，由于肾脏对肌酐等物质排泄减低，迫使血清肌酐在体内增高，此时，表明肾脏之根，已经存在坏死的现象，需要在肾病科医生的帮助之下，以延缓损害为目的，进行慢性肾脏疾病的管理。 4.哪些是肾脏损害的高危人群？ ·老年人 ·糖尿病病人 ·高血压病人 ·痛风病人 ·直系亲属中有肾病病人 ·长期慢性肺病病人 ·心血管病病人 ·脑血管病病人 ·恶性肿瘤病人等 5.哪些场景可能伤肾？ ·压力山大难以疏解 ·经常熬夜 ·不爱喝水或喝水过多或夜间喝水 ·肥胖 ·青中年人群本无高血压病史，但近期血压升高 ·饮食不节制 ·夜宵 ·久坐 ·食品是否安全 ·环境污染 ·滥用抗生素、止痛药、输液、慢性病长期大剂量多品种用药 ·长期大组方服用中药 ·手术 ·滥服保健品等 四、慢性肾脏疾病可以通过早期预防、早期诊治和规范化的全程终身管理得到控制，能够延缓向终末期肾病（尿毒症）的进展。 1.终身践行培土、生金、疏肝、强心，方向正确，肾脏健康才能得到持续保障。 肾脏为水、脾胃为土、肺为金、肝为木、心为火，五脏相生相克需和谐，应力求体质平和，方可保护肾脏健康。首先，应做到脾胃调和，土方能制水，即培土，其次，肺金生水，肺为肾之母，护肾一定护住肺脏，即生金，由于水生木，肝木为肾之子，故保护肾脏一定需纾解肝木，即疏肝，最后，因水克火，故肾脏功能受损，最终必然需要强护心脏，以防肾水泛滥扑灭心火，具体措施见下图。 2.慢性肾脏疾病不是“治”，应在医患双方共同决策的基础上，以延缓为目的做出长远规划，同时需要终身践行慢病管理过程。 举例如下： ①　患者情况 ·55岁，体重130kg，双下肢浮肿、平卧困难一月 ·肾脏情况：夜尿、血肌酐升高（290ummol/L）≥3年、高尿酸血症（ 590ummol/L ）、高血压、少量蛋白尿(0.8g/24UTP)、肾脏体积小 ·肾外情况：精神萎靡、身重、便秘、怕冷、睡眠差、口不渴、甲状腺功能正常、无贫血、肿瘤标记物检测阴性、肝炎病毒相关检测阴性 ·其他情况：夜间阵发性睡眠呼吸暂停 ·急性加重情况：无 ·查体：舌体胖大、齿痕、苔白厚、脉沉细 ②　该患者存在的问题 ·长期肌酐高，表明肾之根已经部分坏死，坏死部分无法逆转及修复 ·肥胖多年，表明脾土极度虚弱，土不制水 ·浮肿，土不克水，造成水湿泛滥 ·呼吸暂停、大便干燥，表明肾之金母虚弱至极 ·心绪不宁、动辄烦怒，表明肾母虚弱，无力顾及肝子 ·平卧困难，表明肾水泛滥已殃及心火 ·睡眠差，表明心、肾不交 ③　共同决策践行长期慢病管理规划 ·不恐惧，面对现实 ·长远规划 ·只要保护肾脏的方向正确，延缓是必然的结果 ·培土-----减重、减少不必要用药 ·生金-----无创呼吸机夜间辅助呼吸 ·疏肝通便安眠-----针灸与中药：炮附子、白术+防己黄芪汤+柴胡为基础 护肾灌肠： 大黄为基础 护肾安眠： 黄连阿胶汤、酸枣仁为基础 ·强心-----针刺关元、巨阙为基础 ·通利水道-----艾灸关元、八繆等 针刺三皇穴、关元、气海、水分等 ·优质低蛋白饮食培训： 总体原则：保证充足食物摄入的热量为前提，满足减重过程中肌肉所需每日蛋白质的数量，防止肌肉萎缩，同时还需避免蛋白质摄入过多加重肾脏负担。 患者营养处方为总热量1600~2000千卡、蛋白质45~60g，50%为优质蛋白 ·锻炼方式：走路，每日6000步左右，避免过量运动造成关节等运动损伤 ④　患者短期疗效显著，长期肾病延缓可期（见下图） ·情志方面：平和喜乐 ·夜尿：减少 ·浮肿：消退 ·体重：减轻 ·夜间阵发性呼吸睡眠暂停：改善 ·血压：平稳 ·实验室指标：血尿酸及血肌酐水平下降 3.延缓肾病进展的几个锦囊 ·一定要高度重视血清肌酐增高 ·一味要求降低肌酐会走向死胡同 ·面对现实，不恐不慌 ·以延缓为目的，做长远打算和终身布局 ·中西医结合手段终身培土、生金、疏肝、强心是保护肾脏健康的大方向 ·规律复诊 ·做好透析准备 ·透析了，按照培土、生金、疏肝、强心的方向持续保护肾脏，仍然可以拥有美好生活 ·在医保基础上进行必要的商业保险做补充，以备风险时有充足保障 综上所述，尽管目前国内肾脏疾病发病率日益增高，逐渐提高全民对CKD的知晓率，重视早期预防，尤其对慢性肾脏疾病患者逐渐改变以往的“三分钟看病开药”的“治病”模式，做到CKD患者的疾病管理强化教育，同时在医患共同决策的基础进行中西医结合慢病管理，当我们有准备、有方法、有信心、有保障之时，人人可享、处处可及，做到终身保护肾脏健康，在护肾和延缓肾病进展的过程中方可彰显健康和生命的品质与尊严。

中医，尤其外治方法，配合适宜内服中药，以此为基础，调和情志、适宜锻炼、平衡膳食，可以延缓肾脏疾病进展。

各位朋友： 2020年1月31日至2020年2月29日期间，正是疫情最艰难的时刻，感谢大家对自己认真的防护和格外悉心的照料，目前我们都平安。 在您透析期间，我通过跟您的聊天，了解到了您基本的饮食情况，作为资深的中西医结合肾病学者和营养师，我为每一位朋友的以下方面做了细致的饮食情况分析： 通过上述提纲的分析，发现以下问题，您可能需要关注？ 一、您，吃的够吗？不够。 没有一位朋友吃到自己每天该吃到的热量上。透析机洗去毒的同时，必然也会带走一些身体里的营养，漫长的透析岁月，不敢想象，得多少营养从下水道流走，为了让我们的身子骨抗住，吃够、保证充足的热量供应，是王道。 二、您，吃的全吗？不全。 每天仅仅吃5种及以上食物的朋友大有人在，饮食种类非常局限，米、面、馒头、适当蔬菜、少量肉类，仅此而已，绝大部分肾友不吃坚果，杂粮，少数朋友偶尔吃些水果。漫漫透析岁月，啥都要吃上、花样要多，各有各的营养。 三、您，蛋白质吃够了吗？不够。 绝大多数朋友，蛋白质都没吃够。透析路漫漫，随着岁月，肌肉逐渐会减少、萎缩，身体会变得没有力气、怕冷、弱不禁风，心脏、肺、脑、骨等日益衰退，而蛋白质，通俗地说，是来长咱们肌肉的，吃够蛋白质，保有肌肉，才能让这一切来得更慢。 四、您，蛋白质吃的对吗？不对。 仅有少部分的朋友每天有肉、有蛋，而且非常重视吃这些。各种肉类、蛋类、豆制品都是非常好的优质蛋白来源，我们要保有肌肉就需要吃够蛋白，而优质蛋白更加有利于肌肉的健康，大米、白面固然是提供蛋白质的重要来源，但为非优质蛋白，因此，饮食结构中，除了米面外，要加强肉类、蛋类、豆制品的摄入。 五、您，唯独把蛋黄扔掉，欲意何为？怕磷高。 部分肾友吃鸡蛋丢弃蛋黄，原因是担心过多磷和脂肪的摄入，算一笔账，每100克完整的鸡蛋含有130毫克磷，一个中等大小的鸡蛋约60克，含磷约80毫克，透析朋友每日磷的摄入量不要超过1000毫克，如果我们一天吃十个鸡蛋，那么磷的确就要超标了，但是，日常咱们怎么能每天吃十个鸡蛋？ 六、您，看到表中磷的量都不超标，就开心了吗？不开心。 透析朋友血磷的增高很大程度与饮食中磷的摄入有关。咱们的每位朋友食物磷摄入的量都不高，指标非常漂亮。但是，这个数字是因为我们绝大多数朋友都在限制饮食，没有吃上，哪里来的磷，所以，我们貌似控制了食物磷的摄入，但是这是以牺牲热量、蛋白质作为代价的。是要饮食中限磷，但必须是要在吃够的基础上限磷，那就要聪明地吃。 愿您津津有味、钢筋铁骨、百病不侵、延年益寿！ 肾病科 王静 二零二零年二月二十九日

肾友们普遍希望通过“吃药”来“治好肾病”，殊不知，肾脏有如“下水道”，肾不好，一般是“下水道”不太通畅，此时，减轻肾脏负担才是护肾的正确方向。常年“多吃药”、恐惧抑郁、不运动等等均增加肾脏的负担，有悖于护肾。方向正确，护肾，任何时候都不晚！ 年终巨献2019年12月30日，我们再一次向大家发出诚挚邀请，欢迎您参加罗湖中医院第三届肾友联谊会，正确护肾，更好的生活，是你我的责任！ 您，没有悬念，仍然会得到满满的收获和深深的感动！ 罗湖中医院第三节肾友会正确护肾，任何时候都不晚！ 2019年12月30日（周一） 12:30-13:40 地点：罗湖中医院住院楼二楼血液净化中心候诊大厅 地址：深圳市罗湖区莲塘仙桐路16号 联系人： 杨艳：18419158080 黎瑜：13751773457 主要内容护肾五步法第一：舒畅情志，管理肾病 对任何一个生病的人来讲，最首要的是情绪，但是，情绪管理往往被忽略。而且，肾病的治疗时间久，并不像急性并发症一样，见效快。在发现生活中的美好事物，我们的勇气和动力，都由此而来。 住院的管理只是非常短暂的，长期的管理，长期的病情反复和巨大压力面前，大家的注意力常常被被化验单上的数据变化所吸引，情绪管理自然被人忽略。 因此正确认识肾病、正确认识治疗、拥有一位医生好友，可以让你对肾病更加了解，这能有效消除焦虑的情绪，并且可以增强信心，认真地感受生活，才能发现生活中的美好事物，我们的勇气和动力，都由此而来。 住院的管理只是非常短暂的，长期的管理，需要回归家庭！ 第二：营养治疗 罗湖中医院肾病科（病房、血液透析、腹膜透析）针对肾友进行个体化的饮食记录、营养评估、饮食指导，让每一位患者知道“如何吃”、“吃什么”、“健康吃”，既保证足够的蛋白质及热量摄入，又避免能量过剩，学会自己管理自己的饮食。 第三：中医治疗 正所谓“久病必虚”，肾友者在中医病证中往往表现为气血虚弱，精气不足，脉络失养，经气不畅等一派虚象，从而引起一系列不适症状，譬如疲倦不堪、失眠、便秘、皮肤瘙痒、情志抑郁等。积极予以耳穴压豆、艾灸、针刺、中药灌肠、中药沐足、中药离子导入等根据肾友的情况具有非常好的效果。 第四：运动管理 罗湖中医院肾病科一直坚持为肾友指导运动，多次为患者进行现场培训《血液透析康复操》（来自复旦大学中山医院丁小强教授团队）适合每一位肾友。 第五：合理用药 1. 止痛药——非甾体类的抗炎药（布洛芬胶囊等）； 2.抗生素——氨基糖苷类（庆大霉素等）； 3.口服的降糖药——二甲双胍，格列吡嗪等； 4.胃粘膜的抑酸剂——奥美拉唑等； 5.医学影像检查——造影剂等； 6.部分降压药——氢氯噻嗪，普利类和沙坦类等； 7.成分不明确的保健品； 8.来路不明的中草药：含马兜铃酸，铅或汞的重金属药品； 9. 其他类——肌肉松弛剂； 10.地摊夜市卖的药，别人推荐的神药等。 因此，有肾脏疾病的患者，一定在肾病科医生的专业指导下用药，切记滥用药，用错药！ 罗湖中医院肾病科团队以“教会您预防肾病、主动管理肾病”为愿景，以“护肾”为使命，一直在前行！

“两只小蚕豆，生气了”------深圳市翠北小学“故事爸妈”进课堂系列活动? 罗湖中医院肾病科王静教授讲故事，爱肾脏 我们的两个肾脏，状如蚕豆，虽然个头小，质地嫩，作用却很大。 肾，先天之本，能够决定我们先天禀赋的强弱、生长发育的迟速、脏腑功能的盛衰，日常生活的场景很容易伤害到肾脏，又不容易被我们觉察。肾病，越来越多，有如沉默的杀手，渐渐剥夺了我们的健康。 “冰冻三尺非一日之寒”，肾病的获得和加重，是与我们日积月累不当的日常生活方式密切相关的，预防肾病以及延缓肾病一定是改变生活方式，并长长久久地坚持才能达成。让护肾的种子从小在心中就扎下根，终身践行良好的生活方式，才能保有肾脏健康，一生平安。 2019年11月5日，罗湖中医院肾病科王静教授，应邀参加深圳市翠北小学“故事爸妈进课堂”活动，以“两只小蚕豆，生气了”为故事题目，为小学生们讲述了一个叫dou dou的小朋友，不喜欢吃菜、挑食、爱吃垃圾食品、不爱运动、喜欢熬夜、常常深夜吃的饱饱的睡觉等等不良的生活习惯，在梦中，他的两只小蚕豆（肾脏）告诉他，“小dou dou，不可以，我们生气了”，梦醒后，dou dou开始认真改变自己。 故事童趣盎然、情节跌宕、形象生动，小朋友们听得入迷，沉浸在其中，和小dou dou一起悲，一起喜、一起笑、一起哭...... 保护肾脏，从小做起，也许，有一天，他们中的一个人，不经意想起，童年时的某一个下午，一个能量满满的阿姨，在课堂上，讲述着小dou dou的故事。他就是那个改变了以后的dou dou，平和喜乐、身体健硕、喜爱运动、平衡膳食、充满好奇、保有童心、有贡献，有价值。 因为，健康生活方式这颗护肾的种子，从小就扎了根。

送走了金秋十月，我们迎来了金风飒飒十一月。2019年11月3日，在一片秋色中，第二届粤港澳大湾区肾友运动会在深圳龙岗举行。运动会围绕“组织开展肾脏疾病关爱行动，以自助互助方式关注肾友康复”为主题，旨在以搭建肾友运动会为平台，宣导知识守护生命的健康管理理念，普及健康理念，传递关爱，积极开展身心健康的知识传授和文娱体育活动，提升肾病患者生存质量，助其回归社会实现生命价值。 此次活动共邀请了粤港澳地区45家单位和机构共300多名肾病患者参与运动。罗湖中医院受邀参加，派出了16人的强大医护团队陪同，组织了情况良好的肾友随团参加。医护团队全程陪护，统筹安排，确保参会肾友都处于良好的身体状态。 肾友们精神饱满，队列整齐，口号嘹亮，成为开幕式上一道亮丽的风景。 赛场上，肾友们团结合作，热情参与，积极争先。 运动会结束，确保肾友们安全回家，运动会才完美落幕。肾友们表示，本次活动玩得尽兴，同时通过沟通交流获益良多，消除了诸多疑虑，对生活及后续治疗充满信心，要求以后继续参加。 在以往的认知中，很多人认为，尿毒症患者需要的是更多休息，运动跟他们应该是绝缘的。然而，经过连续多年的观察和监测发现，科学适度的运动对尿毒症患者的身体健康和生活质量产生积极的正影响。从国内外大量的研究证明，尿毒症病友开展适当体育运动有很多的益处：能提高透析的充分性，排出更多的血液毒素，在一定程度上控制体重和血压、血脂、尿酸等指标。除此之外，适当运动还可以避免因为长期卧床导致血栓、严重水肿的情况，也能增强免疫力、减少感染机会，避免心肺功能进一步受累。 罗湖区中医医院血透室推行在血液透析中加入踩瑜伽球运动疗法，取得满意的效果，深得病友及家属好评。爱肾脏、爱生活，爱运动，我们一直都在努力。 我们期待下一次的相聚！愿更多的朋友加入护肾的行列，保护肾脏健康，拥有美好生活！

大家好，我是小白，这一期我们和大家分享的内容是动静脉内瘘穿刺术。 我们知道大部分的患者进入透析后，需要终生使用血管通路进行透析，所以血管通路又被成为透析肾友的生命线。她是如此重要，需要我们所有的人竭尽所能来保护。今天我们邀请我们透析中心血管通路护理组长和穿刺高手英姐来和大家一起分享她的经验。 英姐你好！我其实一直很困惑，我们的内瘘手术之后，到底应该什么时候开始使用呢？内瘘到底什么时候开始穿刺，不同的国家和地区，在时间上观点有些不一致，比如基础病、内瘘的类型、内瘘的位置都会影响内瘘开始使用的时间。 在2019年中国血管通路专家共识指出，自体动静脉内瘘（AVF）建议最好在AVF成形术后8-12周以后开始穿刺，特殊情况下也要至少1个月后开始穿刺，如果用套管针穿刺，可提前到术后2-3周。对于AVF，国外有建议更早进行穿刺的。 人工血管内瘘（AVG）通常在术后2-3周及局部浮肿消退后方可穿刺，对于即穿型AVG，可在术后数小时至数天进行穿刺。 但是不管建议开始穿刺的时间是什么时候，前提条件一定是内瘘成熟以后。 那么，我们如何判断内瘘是否成熟呢？我们通过物理检查及彩超检查来评估内瘘是否成熟。 1.物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走形平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。 2.彩超检查：穿刺段静脉内径≥5mm，距皮深度＜6mm，测定自然血流量＞500mm/min。达到以上两点的标准，我们就认为内瘘成熟了。 啊，我明白了。我已经知道了内瘘什么时候可以穿刺，那么我们应该如何进行穿刺？就如你前边所说的，血管通路就是透析肾友的生命线，所以，内瘘的穿刺，需要有一个通路小组进行评估、规划。 我们透析中心通路小组由肾科医师、通路医师、透析护理组长组成，主要负责内瘘穿刺方案制定、内瘘定期评估、疑难内瘘的穿刺等。目前我中心采用的穿刺方案有2种，包括绳梯穿刺、扣眼穿刺。对于AVG，采用绳梯穿刺。 区域穿刺因为容易形成假性动脉瘤、皮肤变薄、出血时间延长等，目前我们中心不采取该穿刺方法。 绳梯穿刺1.使用全程血管，每次透析，使用两个新的穿刺点，选择尽量多的点，平铺在整一条血管上。动静脉穿刺点距离尽量远，静脉穿刺点在近心端，动脉穿刺点在远心端，并且尽量远离吻合口。其中2018年欧洲血管通路专家共识提出，动静脉穿刺点相隔至少5cm，距离吻合口至3cm。 2.穿刺针的选择，在内瘘使用最初阶段，我们使用17G穿刺针，待内瘘使用一段时间后，我们主要根据所需血流量选择穿刺针。一般17G穿刺针用于200-250ml/min的血流量，16G穿刺针用于250-300ml/min的血流量，大于300ml/min的血流量需要更大的穿刺针，我们中心的患者一般血流量不超过300ml/min。PS：我们的穿刺针是带有背孔的，带有背孔的穿刺针在穿刺成功后不需要旋转，并且在透析过程中更稳定。 3.穿刺角度，AVF的穿刺角度是20-30°，AVG的穿刺角度比AVF大一点。2018年欧洲血管通路专家共识提到AVF的穿刺角度是25°，AVG的穿刺角度是45°。 4.穿刺方向，静脉穿刺点的方向必须朝向近心方向，因为这样可以减少再循环，而动脉穿刺点的方向既可以朝向近心方向也可以朝向远心方向。2018年欧洲的血管通路专家共识认为目前没有证据证明朝向近心方向或是朝向远心方向更有优势；2019年我国血管通路专家共识推荐动脉穿刺点朝向近心方向，尤其是靠近吻合口位置的时候。我们认为，朝向近心方向在透析过程中更容易形成湍流，更容易导致内膜的损伤，但是拔针后可以相对减少出血及内膜修复时间。但是还需要更多的试验来证明。 5.关于针尖斜面的方向目前是有争议的，所以我们在穿刺时主要根据血管的情况及个人穿刺习惯。 扣眼穿刺目前我们中心开展的扣眼穿刺主要用于对疼痛非常敏感、血管条件差以及动静脉内瘘不适合采用绳梯穿刺的肾友，但是一般个人卫生差、高血压难以控制的肾友我们不推荐采用扣眼穿刺。 扣眼穿刺需要注意一下几点： 1.需要反复在同一点、同一角度、同一深度、同一个护士进行穿刺，在使用6-10次锐针穿刺建立隧道后，使用钝针穿刺以避免对隧道的损伤。 2.两个穿刺点的选择需要避开动脉瘤并且相隔5cm。 3.穿刺针至少暴露2mm，以避免扣眼位置形成大的血痂。 非常感谢英姐详细的解说，这穿刺看似简单，里边还真是学问大。我今天的收获非常大，期待你以后更多的分享。谢谢。 谢谢大家。希望我们一起为血管通路的维护努力。