廖崇珊医生的科普号

相信看过上一期文章的朋友们，对于正畸治疗有了一定的了解。但是有的朋友可能还会有个疑惑：为什么有时候正畸医生会建议做正颌手术？那么到底什么是正颌手术呢？正颌手术和正畸又有什么关系呢？什么时候需要做正颌呢...... 首先，我们先来看一个由同济大学附属口腔医院完成的一个正畸-正颌联合治疗病例。我们可以看出，经过两年治疗之后，这位姑娘由之前的凸面型变成了直面型，同时出现了漂亮的下巴。姑娘的容貌得到了很大的改善，这种改善仅仅通过矫正牙齿还不能完全实现，通过X片我们可以发现她还做了正颌手术。今天，小编就来和大家一起来聊一下，成人正畸治疗中常见的一种情况——正畸-正颌联合治疗。 1. 为什么要做正畸-正颌联合治疗？ 答：在我们正畸治疗中，我们改变的只是我们的牙齿，但是如果我们成年人遇到地包天、龅牙、突嘴、小下颌、开合、偏颌等严重的骨性错合畸形（即牙颌面畸形）的时候，光靠正畸治疗不能达到很好的治疗效果，这时候，我们就需要采用外科手术的方法辅助治疗，以期达到更好的效果。我们将以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathic surgery）。一般情况，牙颌面畸形需要正畸治疗加上正颌外科手术治疗。这种联合治疗的方法称为正畸-正颌联合治疗（combined orthodontic and orthognathic treatment） 2. 什么是正畸-正颌联合治疗？ 答：在严重牙颌面畸形的治疗中，通过不同的颌骨截骨与移动的手术方法，纠正严重不协调的上、下颌骨关系，并通过正畸治疗矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除牙颌干扰，排齐牙列，二者联合治疗严重的牙颌面畸形。这种治疗方法称为正畸-正颌联合治疗。 其中，正颌手术的常见术式有上颌Lefort I型截骨术、上颌根尖下截骨术、下颌升支矢状劈开术、下颌根尖下截骨术、颏成形术、下颌角修整术等。根据不同情况选择不同术式，部分上、下颌都存在严重骨性错颌畸形的患者需要两个或以上的术式进行手术治疗。 下颌升支矢状劈开截骨术 颏成形术 3. 正畸-正颌联和治疗的时机是什么？ 答：正畸-正颌联合治疗一般在生长发育完成之后进行（女孩18岁后、男孩20岁后生 长发育基本完成）。如果存在以下情况可以考虑提前手术治疗： ①生长发育不足的患者 ②先天畸形影响正常发育的患者 ③一些生长过度、但严重影响心理健康和社会行为的患者 4. 正畸-正颌联合治疗的流程是什么？ 答：正畸-正颌联合治疗的流程一般是这样的： ①全身情况评估：包括患者的基本情况、健康状况、家族史、疾病史、用药史、口腔颌面基本情况等。 ②牙周、牙体的口腔综合治疗：所有牙周疾病、牙体疾病都要在正畸-正颌联合治疗之前完成。 ③术前正畸治疗：主要是通过佩戴矫治器，移动牙齿，去除牙齿的代偿，从而利于正颌手术移动骨块。 下颌前突畸形术前正畸去代偿 ④正颌外科手术治疗：需要正畸医生、正颌医生以及患者共同参与，根据患者的述求 和基本情况，制定合适的手术方案，并与患者充分沟通（包括治疗费用、治疗时间、治疗效果、手术风险等等），最终确定合适的手术治疗方案。 ⑤术后正畸治疗：进一步正畸精细调整咬合状态。主要包括上下颌间弹力牵引、术后 牙列排齐、术后剩余间隙关闭等等。术后正畸治疗通常需要半年到1年的时间，以确保颌骨在术后的稳定性，利于颌骨畸形矫正后的长期稳定。 术后上下颌间牵引 5. 正颌手术术后恢复需要多少时间？ 答：住院时间一般需要10-14天左右， 术后恢复一般2-4周即可，通常术后一个月就可以恢复正常工作和学习。 6. 正颌手术术后有瘢痕吗？ 答：正颌手术都是在口腔内进行的，面部是没有瘢痕的，不影响美观。 7. 正颌手术是不是整形手术？ 答：正颌手术属于整形手术。正颌手术会纠正患者因上、下颌骨关系严重不协调而带来的面部畸形,这将会使接受正颌手术的患者大大改善外观，而且效果自然。另外，正颌外科手术，通常还需要配合颏成形术、下颌角及下缘修整术、植骨术等，以改善面部轮廓，达到美容的效果。 好了，今天关于正畸-正颌联合治疗的小科普就到这里了。各位爱美的朋友们，如果您的正畸医生建议你做正颌手术，不要害怕，积极配合正畸医生和正颌医生，制定适合自己的手术方案，遇见更美的自己！ 同济大学附属口腔医院 廖崇珊， 何江峰 廖崇珊 中华口腔正畸专委会青年委员，上海市浦江人才，上海市医苑新星青年人才，英国皇家爱丁堡外科学院正畸专科Fellow，香港大学名誉助理教授，香港大学博士，同济大学附属口腔医院正畸科主治医师 部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。

很多爱美的朋友可能都看过一则关于知名女艺人整牙变美否认整容的新闻。可是矫正牙齿真的可以起到这种整容般惊艳的效果吗？有年龄限制吗？今天我们就来为大家解答有关“成人矫治“的一些常见问题。1.不是小年轻了，还能矫正牙齿吗？答：当然可以。矫正牙齿，专业上我们称之为“正畸“。事实上正畸治疗是没有年龄限制的，但是你的牙周状况要足够健康，所以我们建议朋友们正畸治疗前可以先咨询牙周科医生看是否满足正畸条件，即使不满足，也不要丧气，因为我们可以通过相应的牙周治疗使我们的牙周处于相对稳定而健康的状态再进行正畸治疗。2.正畸治疗真的能起到整容般的奇效吗？答：不等于整形外科，效果因人而异。正畸治疗是通过力量使牙齿移动，从而解决原本存在的错颌畸形问题（错颌畸形：牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形）。大家可能又要问了，你不是说也能解决颅面吗？是这样子，18岁过后我们颅面部的生长发育便基本停止，此时我们无法简单通过牙齿的移动引起颅面颌骨的再次发育改建。对于一些骨性因素引起严重错颌畸形的患者，我们常需采用正畸-正颌联合治疗，这一类患者通过联合正颌手术，才能起到改头换面般的奇效。3.那为什么周围朋友通过正畸治疗感觉脸形发生了变化？答：的确是这样，我们经常会看到很多成年患者在进行正畸治疗后，特别是拔牙内收的情况，发现自己的侧脸变好看，嘴不突了，轮廓更秀气。但也有一些人会觉牙排齐后觉得自己脸拉长了，变瘦了，或者觉得自己颧骨变高了，甚至会出现“牙套脸“。出现这些情况是因为通过正畸治疗会改善我们的咬合，引导牙槽骨改建，最后体现在面下1/3的变化。有的人下颌前牙特别长，后牙特别矮，就容易出现后牙咬合比较密实的情况，如果这一类患者再伴随紧咬牙的不良习惯，很可能导致咬肌也越来越发达（尤其是低角型病人，即面下1/3比较短且方），通过正畸治疗，我们可以通过提高后牙的高度，使下颌骨做出一定的顺时针旋转，面下1/3的高度就会增加，原来的短面型就会稍微变长，因此视觉上会有脸些许变长，颧骨些许升高的感觉。此外，由于正畸治疗常引起咀嚼习惯的改变，造成咀嚼效率的变化，从而引起患者肌肉的强度变化，甚至肌肉的萎缩，进而影响到这些肌肉上方或下方脂肪组织的分布，最后引起了一系列的级联反应，从而引起面部软组织的改变，俗称”牙套脸“，表现为太阳穴凹陷、颧骨突出、脸颊凹陷。这一类患者在正畸治疗结束后一般可逐渐恢复，当然，我们也可以通过增加面部肌肉的锻炼等方式预防其发生。4.正畸治疗需要拔牙吗？答：首先，是否拔牙取决于你的主诉，口内实际情况和医生的方案。什么情况常需要拔牙？主要集中在（1）空间不够：牙齿拥挤、骨量小于牙量的情况；（2）想要解决面形问题如嘴突；（3）咬合关系不好。当然，扩展牙弓和邻面去釉也能提供少量间隙，但还是需要跟你的正畸医生沟通好，找到一个适合你的方案。5.拔牙会导致脸塌吗？答：正畸医生在做拔牙选择的时候，一般选择的是位于中后段的前磨牙，也就是大家常听到的4号或者5号牙，不会选择拔尖牙或者门牙。我们的尖牙牙根非常长且其处于口角拐角处，起到面部支撑的作用。而拔4号或5号牙时，面型更多地是发生前后方向发生变化，水平方向变化不明显。因此，很少有因为拔牙导致面部塌陷的情况。6.会不会使牙齿脱落？答：不会。因为正畸的原理是牙齿的移动伴随着牙齿周围的骨组织吸收和再生，这是一个缓慢而稳定的过程。正畸治疗过程中的确会出现牙齿轻度松动的情况，但这只是暂时性的，最终会稳定下来。真正引起成年人牙齿脱落的原因是牙周炎，因此在进行正畸治疗的过程中，我们要注意维护口腔卫生，保护牙周健康。7.成人正畸是不是需要很长时间？答：成年人正畸所需时间的确比青少年时期要长，通常我们会建议两年及以上的时间。因为成人牙槽骨的改建与青春期相比较慢，且容易复发，因此常需要很长时间甚至终身佩戴保持器。今天，关于成人矫治的问题就回答到这里，各位爱美的小姐姐、小哥哥如果对自己的牙齿外观不满意，不必担心自己的年纪，行动起来吧，一起变美变帅吧！同济大学附属口腔医院正畸科廖崇珊许桐

正畸初诊常见问题（2019年3月更新）亲爱的朋友：首先欢迎您来到同济大学正畸科咨询矫正牙齿！为了方便大家能快速了解我院正畸初诊情况，这里汇总了些常见问题，以供您参考。1.问：矫正牙齿的基本程序是什么？需多久？答：（1）第一次初诊，明确是否需要矫正，了解时间费用注意事项等。（2）确定需要矫正后，完成各项检查（每日初诊有部分名额可当天完成，超过名额的需要预约时间完成检查）。（3）按预约时间来谈“矫治方案”，知情同意并签字。（4）按预约时间来戴矫治器：(a)固定矫治器（箍牙套）分上下颌两次粘矫治器，相隔一个月，之后1-1.5个月来复诊一次。(b)隐形矫治器（可取下来的透明塑料牙套）从取模、设计方案、戴上矫治器前后需要1-2个月，之后2-3个月来复诊一次。(c)小朋友的早期功能矫治器，扩弓器等：1-2个月复诊一次。（5）总疗程：固定或隐形矫治一般2年左右。小朋友早期矫治数月到1年不等。（6）治疗结束后，戴用“保持器”，定期复查。2.问：初诊检查需要做什么，需要多长时间？答：（1）验血（血常规、传染病、凝血功能等）；(2)拍X线片（3张）和头颅CT；(3)拍照片（面像和口内牙齿）；(4)取模型。通常半天内能完成，挂号早检查排队时间会少。3.问：矫正牙齿的费用？答：（1）正牙的费用都是自费项目，包含以下几个部分：（a）检查、方案设计费；（b）治疗费；（c）矫治器费；（d）其它附件（如骨钉，扩弓器等必要时使用）；（e）挂号费。（2）固定矫正总费用约2-3万不等，隐形矫正总费用约4-5万不等。（3）矫正期间拔牙、补牙、洁牙、牙周治疗、安假牙、种植牙等不属于矫正费用。（4）矫治器脱落丢失，重新购买会产生额外费用。（5）固定和隐形矫正费用可以分期付款，两年内结清，隔月收取一次费用。4.问：矫治器有哪几种类型？我应该选择哪种？答：（1）固定矫治器，也叫“托槽”，是粘在牙面用来传递弓丝力量的装置，矫治期间需一直需戴用，不可取下。唇侧托槽大致有“金属非自锁”、“陶瓷非自锁”、“金属自锁”、“陶瓷自锁”4类，我院使用的都是进口托槽。(a)“金属非自锁”最普通，每颗牙都需要细金属丝或橡皮圈结扎固定弓丝；(b)“陶瓷非自锁”较金属更为美观，但也需要结扎固定；(c)“金属自锁”可以自己锁住弓丝，不需要结扎，因而更舒适，摩擦力小，排齐速度也略快，是舒适度最高的一种；(d)“陶瓷自锁”则兼顾了美观和舒适，但体积会比金属自锁大。以上4种类型托槽的价格a<b=c<d，最终取得的疗效一致，区别主要在于治疗中的舒适度和美观性。(2)隐形矫治器，常叫做“透明牙套”，是一种透明高分子塑料制成的活动矫治器。因技术更复杂且材料需个体定制，费用较高。5.问：我要不要拔牙？拔牙对健康有没有影响？答：（1）为了解决面型和牙齿的美观和功能的问题，通常两种情况下需要拔牙矫正：（a）牙排列拥挤错位，牙槽骨没有足够的空间容纳所有牙齿，因此需拔除功能上次要的牙，以便排齐，调整咬合。（b）牙齿虽然排列整齐，但过于前突，造成唇前突，影响美观。此时需拔牙提供空间，将前突的牙内收，并利于唇退回到正常位置，改善美观。(2)拔牙本身风险很小，对健康也没有影响，在矫治中很常见。拔牙后的间隙正常情况下都会关闭，不需要再装假牙。(3)医生会根据初诊收集的资料分析，根据骨型、面型、牙型综合考虑是否拔牙，在第二次谈方案时会详细交流。拔牙是不可逆操作，不能随便、轻易拔牙。6.问：哪些情况除了矫治牙齿，还需要做正颌手术？答：(1)如果只是牙齿的问题，仅通过矫治牙齿即可解决。(2)如果颌骨也有问题，比如前突、后缩、长面、偏斜等，在程度轻微、对外貌影响不大的情况下，通常也可以选择单纯正牙进行“掩饰性治疗”。(3)但在颌骨问题程度较重、严重影响外貌的情况下，则必须通过正牙和正颌手术联合治疗。一般过程是先进行1年左右的术前矫正，住院接受正颌手术，再接着完成术后正牙。(4)正颌手术目前发展已成熟，我院有正畸-正颌联合团队，但任何手术都有其风险，因此需谨慎选择。7.问：正畸治疗前有什么准备工作要完成？答：正畸治疗需要以有健康的牙和牙周组织为前提。建议矫正前先洁牙，若有牙周炎问题，先进行系统的牙周治疗，观察3个月左右，待炎症情况控制后开始矫正。建议网上学习“巴氏刷牙法”，为正畸期间口腔护理做准备。若牙槽骨骨量不够，不能有效移动牙齿，可能需要先植骨。有蛀牙建议先补牙，除了需要正畸拔除的牙齿。根管治疗后恢复良好的牙齿不影响矫正。智齿根据矫治方案视情况拔除。8.问：是否要排队？为了保证治疗效果和就诊体验感，可能需要排队，排队时间会根据当时初诊数量判断，医生会提前告知。等准备工作做完后，即可开始戴矫治器。祝大家都有美好笑容！同济大学附属口腔医院正畸一科 廖崇珊医生

直播时间：2022年03月26日18:57主讲人：廖崇珊主治医师同济大学附属口腔医院口腔正畸一科问题及答案：问题：地包天不做那个外科手术可以矫正好吗解答：看是否严重，每个人情况不同选择不同的治疗方式。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童牙齿不齐的话多大适合带牙套。解答：看具体生长发育情况，可能需要早期矫形治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：30岁深覆合，但是有种植牙，能带牙套吗解答：可以的。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7岁一个门牙发霉发黑断了，需要拔掉吗？解答：应该是龋坏，不能轻易拔除，要看是否是恒牙还是乳牙，建议及时儿童口腔科就诊。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：15岁小朋友上排牙突出现在治疗还来得及吗解答：来得及，有的患者可能需要拔牙。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：推荐使用舌侧保持器吗解答：看自身需求选择。问题：矫正快结束了，有点牙龈萎缩，怎么治疗解答：这是正常的现象，如果美观需求很高可以前往牙周科。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：牙齿咬合上下牙对上了，45岁，需要矫正吗解答：看自身对功能美观需求，如果牙周健康，可以选择正畸治疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：拆了会变形吗，比如长歪了解答：保证保持器佩戴。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：牙齿拥挤，还有点反鄂，7岁，等到12岁弄好，还是现在弄好解答：已经可以前往正畸科看是否需要早期矫治。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，保持器怎么选解答：吸塑透明保持器，保证牙齿位置不变，相对舒适美观。哈利（钢丝）保持器有一定内收微调功能，美观舒服度低一点，看自身需求选择。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子16岁正在矫正目前还有一颗下门牙因牙根是歪的没有到位，医生说不影响外观，可以?选择拆套，怎么选解答：针对自身对美观需求。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7岁孩子牙齿拥挤，多大矫正好解答：已经可以前往正畸科检查。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：牙齿矫正大概需要多长时间解答：通常两年左右。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：廖医生，隐形正畸可以间隔半年才面诊吗，因为估计会有半年在外地回不来解答：需要看这期间附件是否需要修改。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子地包天一定要18岁后才能矫正么？能不能干预？现在发现有点厉害了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：保持器需要带多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：45岁还可以正畸吗解答：牙周健康就可以。问题：牙齿矫正结束后保持器要戴多久？解答：一般两年左右。问题：长期口干舌燥，嘴皮干，最近眼睛也有点干涩，会不会是口腔问题？解答：建议综合性医院检查后看是系统性疾病还是口腔疾病。问题：四十三岁还能矫正吗？解答：只要牙周健康时年龄不是限制。问题：成人的地包天反颌，必须用正颌术来正颌然后矫正吗？解答：正畸或者正颌正畸联合治疗，具体方案需要面诊后确定。

前两天有一个朋友来咨询正畸事宜，她说：“初中不懂事，想着托槽一拆，矫正治疗就结束了，不顾医生的建议，没好好戴保持器，现在下牙又变得乱糟糟，后悔莫及，想攒钱再来矫治，但是工作压力大、时间紧张，觉得好麻烦，唉!” 那个朋友的下前牙现在就是照片这样： 临床上很多正畸的朋友也有这样的想法：我的牙变美了，我摘掉了矫治器，我就解放了！ 其实不然，正畸治疗“一半靠医生，一半靠自己”，矫治后需要佩戴保持器来保持矫治效果的长期稳定。这个时候患者都会提出疑问，为什么要戴保持器呢？保持器选哪种比较好呢？保持器需要戴多久呢？今天我们就一起了解一下“保持”的原因和方法。 一、为什么要戴保持器呢？ 错牙合畸形矫治后，牙和颌骨都有退回到原始位置的趋势，正畸临床上称之为复发。为了巩固牙颌畸形矫治完成后的疗效,保持牙位于理想的美观及功能位置而采取的措施，称为保持，它是正畸治疗的最后一个步骤，是矫治过程不可或缺的一个重要阶段。而矫治以后要进行保持的主要原因有以下几个方面： 1. 牙齿矫治后有退回到原来位置的倾向 2. 矫治后牙齿周围的骨骼及邻接组织的改建需要一定的时间 3. 咬合的平衡尚未建立 4. 口腔不良习惯未破除 5. 生长型及性别对矫治效果的影响 6. 第三恒磨牙的萌出 7. 超过牙颌正常限度的正畸治疗将导致疗效不稳定 二、保持器选哪种比较好？ 1. 活动保持器：可自行摘戴，吃饭和刷牙的时候摘掉，其余时间保持佩戴。 （1）标准Hawley保持器：是目前最常用、历史最悠久的活动保持器，为Hawley于1920年所设计。它由自凝树脂和弯制钢丝组合完成，分上下两部分，这种保持器可以有轻微矫治效果，如使牙齿小量移动，进行个别牙齿的压入、伸长或近远中向移动等，有利于咬合关系的稳定，但是这种保持器会有钢丝在唇侧暴露，不够美观。 （2）负压压膜保持器（透明保持器）：由弹性塑料制作，覆盖所有牙列的牙冠，用于矫治后的保持，有利于咬合关系及牙位的稳定，效果良好。压膜保持器外形美观，体积较小，异物感小，目前应用较为广泛。但塑料薄片容易磨损，使用寿命较Hawley保持器短。 2. 固定保持器设计和应用：各种固定装置粘接在牙冠表面来进行保持，包括下前牙区舌侧固定保持器、粘固式前牙固定舌侧保持器、针对上中切牙间隙的固定舌侧保持器等，其优点是可不受患者合作因素的影响，且保持效果稳定、可靠，适合于需长期或终生保持的情况。缺点是不易清洁、易有菌斑堆积。 3. 功能性保持器：功能性矫治器的特点是通过传递和转移口腔周围环境中的口颌肌功能力量，抑制或刺激骨髓生长过程。比如加了舌栅的保持器，就是为了破除不良的吐舌习惯。对于生长发育期己经进行了功能矫形治疗的患者，视情况在治疗结束后选用相应的功能性矫治器作为保持牙合关系的保持器，通常运用到患者生长发育基本结束为止。在运用功能性保持器进行保持时，应配合肌功能训练、调牙合等方法来加快肌肉、牙齿对新环境的适应，尽快建立起新的肌动力平衡，从而有利于矫治效果的稳定。 三、保持器需要戴多久呢？ 由于正畸治疗完成后复发趋势可能始终存在，所以一般情况下正畸治疗完成后要求至少保持2年。通常第1年需要全天戴用保持器，第2年开始根据患者具体情况酌情调整，逐步过渡到夜间戴用，佩戴时长要听矫治医生的建议，对于某些特殊的错牙合畸形甚至需要终身戴用保持器。 四、佩戴保持器的注意事项 1. 保持器的存放：全天戴用保持器时，只有吃饭、刷牙时取出，每次取出均需存放在专用收纳盒内。不要餐巾纸包一包随手丢在桌上，很容易遗忘或不小心扔掉。 2. 保持器的清洁：对于活动保持器，可用水洗或湿棉签、牙刷辅助清洁。也可以将保持器浸泡于义齿清理液中，或者每周使用1-2次超声波清洗机进行清洁。不要用热水烫和用酒精等溶剂泡，以免矫治器变形。 3. 保持期间复诊：戴用保持器期间定期来专业口腔医疗机构复查，通常是3-6个月复诊一次，以确保早期发现一些复发的征兆。如果感觉保持器松动，不贴合，需要及时复诊调整。 注：部分图片来自网络，侵权删 同济大学附属口腔医院正畸科 撰稿：陈孛蓓 审校：廖崇珊