毛明惠医生的科普号

口腔感染是病根，炎症扩散致全身；首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面外科毛明惠细菌逆行进血管，大脑心脏遭恶喷；身体想要常安稳，口腔维护把好门。人类口腔中有700多种细菌。这些细菌及其毒性产物能够进入身体其他部位，引起全身多种疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，口腔健康问题更加引起人们重视。口腔常见病包括龋病和牙周炎，两者均是细菌感染性疾病（图4-22）。特别是牙周炎，已发现其细菌及其代谢产物通过牙周组织进入血液，病原微生物会黏附于血管壁上，损害血管内皮细胞，同时增加血液黏稠度，促使血栓形成，增加心肌梗死风险。每天使用牙刷和牙线有效清洁牙齿，可降低口腔中引发动脉粥样硬化的细菌数量，从而降低患心、脑血管疾病的概率。因此，坚持每年定期口腔检查，积极治疗龋病、牙周病等口腔疾病，日常养成良好的口腔卫生习惯：才能保证牙口好身体也好哦！图4-22温馨提示：积极治疗和预防口腔疾病，可有效降低心、脑血管疾病的概率。本文内容摘自《关爱自己从牙开始——成人口腔保健》（人民卫生出版社出版，2019年）。注：转自中华口腔医学会科普部

小小牙刷手中拿，早晚刷牙要用它；首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面外科毛明惠牙齿外面圆弧刷，牙齿里面颤动刷；咀嚼面是来回刷，刷牙就像在画画；每个牙面仔细刷，做个爱牙好娃娃。从3～4岁开始，家长和幼儿园老师可以开始教孩子自己用最简单的“画圈法”刷牙，其要领是将刷毛放置在牙面上，轻压使刷毛略弯曲，在牙面上画圈，每部位反复画圈5次以上，前牙舌侧需将牙刷竖放，牙齿的各个面（包括唇颊侧、舌侧及咀嚼面）均应刷到。具体方法如下：1.刷后牙外侧面时，牙齿咬在一起，牙刷进入后牙的外面，然后转圈，刷毛从上牙牙龈拖拉至下牙（图1-9-1）。 图1-9-1（2）刷到前牙的时候，可以发“1”的音，这时门牙是对着的，然后牙刷在牙齿上面继续连续地圆弧形转动（图1-9-2）。图1-9-2（3）刷后牙内侧面时，刷毛朝向牙面，来来回回反复刷（图1-9-3）。 图1-9-3（4）刷到前牙内侧面时，将牙刷竖起，来回上上下下，慢慢移动短距离刷，从一侧到另一侧（图1-9-4）。图1-9-4（5）刷牙齿咀嚼面时，将刷毛放在牙面上，来来回回刷（图1-9-5）。图1-9-5（6）最后一颗牙的最后面容易遗漏，所以刷该面时，半张口，刷头竖起，从该牙的内侧面，沿着牙龈，转过该牙的最后面，到达外侧面（图1-9-6）。图1-9-6温馨提示：儿童圆弧刷牙法，简单易学养习惯。中华口腔医学会科普部推荐

口腔癌是世界上排位第6的常见癌症。吸烟、饮酒和嚼槟榔是引起口腔癌的重要危险因素。首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面外科毛明惠吸烟对肺部和其他器官的危害众所周知，殊不知，吸烟对口腔健康也有很大危害。2009年原卫生部印发的《中国居民口腔健康指南》中指出，吸烟是引起口腔癌的主要危险因素，90%以上的口腔癌患者是吸烟者。吸烟会导致口腔癌，因为烟草与烟气中含有多种有害物质可导致和促进癌症发生（图4-18）。图4-18饮酒容易引发的口腔癌主要有舌癌与口底癌，因为酒和舌头与口腔底部的黏膜反复接触，引起黏膜烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒精含量越高，致癌的危险性越大。酒精的致癌作用非常大，2017年来自美国临床肿瘤协会最新数据显示：41%的口腔癌，23%的喉癌，22%的肝癌和21%的食管癌均与饮酒相关（图4-19）。图4-19“槟榔果”已经被世界卫生组织列为一级致癌物。槟榔一般由槟榔叶、槟榔子、熟石灰和烟草构成，其中的烟草和石灰对口腔黏膜具有损害作用（图4-20）。图4-20对于40岁以上长期吸烟、吸烟量在每天20支以上者，既吸烟又有饮酒习惯者，因吸烟刺激口腔已有白斑的患者，以及长期嚼槟榔者，应请口腔医生定期进行口腔检查，自己也要注意口腔里的异常状况（图4-21）。图4-21温馨提示：戒烟限酒、远离槟榔，形成有益口腔健康的生活方式，可预防口腔癌的发生。 最后，需要提醒大家的口腔癌警告标志有：①口腔内有2周以上未愈合的溃疡；②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑；③口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大；④口腔内还有不明原因的反复出血；⑤面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。本文内容摘自《关爱自己从牙开始——成人口腔保健》（人民卫生出版社出版，2019年）。注：转自中华口腔医学会科普资源

智齿也称智慧齿、是人类的第三磨牙，一般会在16至35岁之间长出，也是人一生中最后长出的牙齿，因为此时期的人们心智比较成熟而得名。需要拔掉的智齿：很多人会问，智齿该不该拔掉呢？对于以下几种情况，建议拔掉智齿：引起冠周炎的智齿；阻生牙龋坏或导致邻牙龋坏者；阻生牙引起食物嵌塞者；阻生牙压迫导致邻牙吸收者；阻生牙压迫导致邻牙牙周组织破坏者；阻生牙导致牙源性囊肿或者肿瘤者；因正畸治疗需要拔除阻生牙者；可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生牙；完全骨阻生而被疑为原因不明神经痛或者病灶牙者；正颌手术需要拔除者；预防下颌骨骨折；可以保留的智齿：正位萌出，可建立正常咬合关系者；第二磨牙已缺失，第三磨牙可作为修复基牙者或可替代第二磨牙者；拔除阻生牙可导致邻牙严重松动者；完全埋伏于骨内且无症状者，与邻牙牙周无沟通者；参考第八版口腔颌面外科学

氧化亚氮，俗称“笑气”，化学式N2O，是一种无色有甜味气体，是约瑟夫·普利斯特里在1772年发现的，汉弗莱·戴维自己和他的朋友在18世纪90年代试验了这种气体。发现一氧化二氮能使病人丧失痛觉，而且吸入后仍然可以保持意识，不会神志不清。目前已经被广泛应用于医疗领域，尤其在口腔舒适化治疗中应用较为广泛。下面就患者关注临床问题予以详述。笑气吸入是否安全氧化亚氮（笑气）吸入对呼吸道无刺激，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。在体内不经任何生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出体外，仅小量由皮肤蒸发，无蓄积作用。吸入体内只需要30s～40s 即产生镇痛作用，镇痛作用强而麻醉作用弱，受术者处于清醒状态,避免了全身麻醉并发症，手术后恢复快。笑气舒适化治疗的适应人群氧化亚氮（笑气）吸入可以大大缓解患者的不良情绪，有效消除了患者的恐惧心理，降低了患者的疼痛感，减少了对患者造成的创伤，增强口腔手术中患者的安全感和舒适感。除气胸、脑积气等禁忌症患者，所有有牙科恐惧症的患者都是适应人群，尤其是对于学龄前儿童不能配合牙科操作者。对于口腔内小手术以及种植牙也是笑气舒适化治疗的适应人群。笑气吸入注意事项吸入气体中氧气浓度不应低于20%；麻醉终止后，应吸入纯氧10分钟，以防止缺氧。吸入80%一氧化二氮和氧气的混合物引致深麻醉，在临床规范操作下，鲜有上述严重并发症报道。长期吸食笑气可能引起高血压、晕厥，甚至心脏病发作。吸入笑气会笑吗？理论上氧化亚氮（nitrous oxide）能刺激β-内啡肽系统而产生欣快感，能够致人发笑，具有一定镇痛及镇静作用。然而临床实践中，对于舒适镇痛剂量的笑气吸入，未见上述情况发生。

牙科恐惧症是口腔疾病患者在治疗过程中最常见的心理障碍，极大的影响了患者的治疗意愿，面对口腔常见疾病以及可能的口腔治疗，牙科焦虑症患者会产生恐惧感，表现为烦躁不安，甚至选择逃避治疗。随着医疗技术的进步，舒适化口腔治疗解决了牙科恐惧患者的痛苦，为口腔治疗提供了新选择。什么是舒适化口腔治疗舒适化口腔治疗是指通过且不限于以下方法，如镇痛、镇静等药物使用，医疗器械以及设备的改进等手段，增强口腔治疗过程中患者的安全感和舒适感，减少疼痛以及可能的心理创伤的治疗理念。常见的口腔舒适化治疗包括以下几种：1.氧化亚氮吸入麻醉下的口腔舒适化治疗氧化亚氮俗称“笑气”，是一种无色、是一种无色、甜味的气体，短时间吸入便可产生镇痛效果。氧化亚氮具有较强的镇痛以及镇静的效果，使用时采用专用的气体混合装置把笑气与氧气按适当比例混合形成“笑-氧”混合气体，配合口腔局部麻醉，能对口腔治疗患者的意识水平产生抑制作用。然而在治疗过程中，患者的意识都是存在的，可以对言语指令做出相应反应，从而顺利配合治疗。笑气吸入起效迅速，恢复快，在严格按照操作流程操作下安全可靠。目前该手段已经广泛应用于口腔疾病治疗领域，是最安全舒适的麻醉镇静手段。2.经静脉麻醉下的口腔舒适化治疗经静脉麻醉条件下口腔治疗是另一种较为常用的舒适化治疗手段，主要方法为丙泊酚联合相关镇痛剂进行麻醉，其主要优点为避免了气道管理与口腔操作相互干扰的弊端。然而，静脉麻醉需要严格掌握药物用量以及把握适应症，且麻醉期间需要专业麻醉人员进行干预，专业性以及技术要求较高。3.全麻下的口腔舒适化治疗全麻下的口腔舒适化治疗主要针对于重度牙科恐惧症患者以及学龄前幼儿的口腔治疗。由于儿童配合度不高，经常哭闹，导致口腔治疗较难完成。而单纯的暴力恐吓以及捆绑治疗等虽然在某种意义上完成了口腔治疗，但难免对患儿产生不利影响，给患儿造成医源性心理创伤。全麻下口腔治疗为该类患者提供了新的选择，患儿对整个过程不会存在记忆，治疗结束后迅速苏醒，符合离院标准后即可离开。该种方法对设备以及操作人员的要求较高。

治疗前左下颌阻生牙，双根，选择气动牙挺增隙，小切口显露手术视野，完整拔除。治疗中术中气动牙挺增隙，牙钳拔除。治疗后治疗后0天术后术区无明显渗血

口腔溃疡真烦恼，红黄凹痛常来闹；持续十天多自愈，隔段时间又骚扰；中青年人最多见，经久不愈事不小；生活规律睡眠足，饮食健康少烦恼。很多人尤其是中青年人，都会抱怨自己深受口腔溃疡的困扰。溃疡经常反反复复的发作，虽然很多时候1～2周就自行痊愈了，但是隔一段时间又会反复出现，而且每次出现都搅得人没法好好吃东西，甚至说话都疼。这种反复发作的溃疡，临床上称为复发性阿弗他溃疡，是口腔黏膜科最常见的一种疾病（图3-5）。（图3-5）生活中，我们留心观察的话可能会发现，很多情况都会诱发口腔溃疡，比如一段时间经常熬夜加班、精神压力大，感冒发热或者吃了一顿麻辣小龙虾等。除此之外，口腔溃疡的发作和免疫力下降也有一定的关系，营养不良、维生素B12或微量元素锌、铁缺乏等也可能引起溃疡发作。轻型的复发性阿弗他溃疡一般7天左右会自行痊愈，不需要特殊处理。我们需要做的就是养成健康的生活习惯，尽量减少溃疡的发作：①平常应注意保持口腔清洁，戒烟戒酒，生活起居有规律，保证充足的睡眠；②饮食健康，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激的食物；③避免过度劳累，保持心情愉悦。对于病变范围较大、持续时间较长的重型阿弗他溃疡，需要及时就医治疗，需要特别注意，平常一两周就能痊愈的溃疡，很长时间都没好，这时就得警惕了，经久不愈的溃疡有癌变的风险，需要及时就诊做进一步检查。温馨提示：保持健康的生活习惯可以减少口腔溃疡发作。本文内容摘自《关爱自己从牙开始——成人口腔保健》（人民卫生出版社出版，2019年）。