北京301医院风湿科科普号

1.普瑞巴林和度洛西汀当出现了耐药，有什么新药可以替代？我现在吃度洛西汀一天120毫克，普瑞巴林300毫克，感觉效果不如以前。答：加强非药物治疗方法。度洛西汀换为阿米替林或米那普仑2.120毫克的欣百达可以一直吃吗？我已经吃了一年了答：加强非药物治疗方法。注意复查血常规、肝肾功能。如无异常也可以的。3.纤维肌痛本质是肌肉痛还是神经支配区域路线疼？答：纤维肌痛的痛感的部位是躯体的各个部位，包括：肌肉、关节、神经支配区域，但其产生机制是疼痛的神经调节障碍。4.纤维肌痛病根在全身肌肉还是大脑？答：中枢神经（主要是大脑）5.吃普瑞巴林后手抖脚抖是咋回事？怎样办？答：药物副作用。换用其它药物6.吃普后便秘怎么办？答：吃便秘治疗药物，如：聚乙二醇4000散剂等药7.严重怕冷怕风和腹胀是纤维肌痛的症状吗？答：是8.我上次问了梁教授我吃两年普瑞巴林早晚各一颗，黛力新早一颗，梁教授让我黛力新慢慢停先减半，请问慢慢停会有什么不良反应，该注意哪些问题?答：纤维肌痛治疗药物减停太快都会有不良反应，减量缓慢时不良反应不大，黛力新减量快了可能会有全身不适9.梁主任：我在新疆工作，患病3年余，2021年8月经您诊断，确诊我纤维肌痛，服用阿米替林、艾瑞昔布片，11月加普瑞巴林。天气转暖今年4月初减停普瑞巴林每日4粒（已服半年），阿米替林1片已无法改善睡眠，保留艾瑞昔布片每日一片，关节肌肉僵疼症状较服用普瑞巴林时加重。度洛西汀最初我试服过，头晕出汗整晚不睡。请问该如何调整用药？答：继续服用普瑞巴林，阿米替林可以加到每晚50mg。加强非药物治疗。10.    躁郁症、颈腰椎病、眠少多梦、慢性肠胃炎便秘、中耳术后病史多年，去年初始上背肩胛骨疼痛僵硬筋肉紧张条索状、有时左手胀肌痛但看不出肿胀（尤其早上和不运动、低头时明显），多次验风湿11项指标CCP30—40（正常0—5）其余正常，骨疏腰椎—2.8, 就诊当地骨科、心理科等多科室理疗等，风湿科专家有认为纤维肌痛不是类风湿，有认为不是纤维肌痛而是类风湿早期。用氯硝西泮（前两年渐减去年初停用）、德巴金、米氮平多年，度洛西汀、普瑞巴林、艾拉莫德、骨化三醇、塞来昔布十个月，疼痛一直未缓解。自觉疼痛处肌肤异样敏感怕风冷和汗（冷汗）毛燥衣物，但又稍麻刺压按较迟钝不觉痛，精神思维尚可。请教梁主任，可能是纤维肌痛还是类风湿？为何用药不见缓解？谢谢了！答：可能是精神心理相关的疼痛-不典型纤维肌痛。原因：没有明显类风湿常见的关节肿胀和活动受限。（未见患者本人，诊断仅供参考）。部分患者常规治疗效果欠佳，需要综合治疗，多运动，加强非药物治疗方法。11.    您好，请问梁主任：您给我开了普瑞巴林和曲唑酮，吃了两个多月了，感觉没有什么效果，反而疼痛更加厉害了，请问我这是怎么回事呢？不应该减轻吗？反而更厉害了。答：这两种药物对你无效，当地医师指导下改用度洛西汀。12.    请问梁主任，口服神经递质，比如直接口服五羟色胺，是否有效？也就是说，口服神经递质是否能突破血脑屏障？答：目前没有这种药物13.    拉莫三嗪是降谷氨酸的，是否可以用来治疗纤维肌痛？答：不能14.    梁主任您好，我纤维肌痛，我吃普瑞巴林和度洛西汀，大剂量没效，吃帕罗西汀，仅治疗好了刺痛刺痒，但肌肉的压痛无法改善，请问可吃什么药治疗？答：阿米替林或米那普仑15.    梁主任你好，上次的直播中，问题太多了，梁主任没有回答上，我是历经了四年才找到梁主任，2021年11月给我确诊纤维肌痛综合症之后，每天吃欣百达60mg、普瑞巴林150mg、劳拉西泮半片、美时玉半片，现在良好，该怎么减药呢？答：劳拉西泮、普瑞巴林、美时玉按这个顺序一个一个减量16.梁主任好，去年10月份您诊断为慢性肌肉骨骼疼痛综合征和致密性骨炎，之前一直吃度洛西丁，30毫克吃了两个月，60毫克吃了两个月，90毫克吃了四个月，疼痛有缓解。由于一些原因，上个月才加上了坦度罗酮一天三次和60毫克的度洛西丁一块吃，吃了快一个月后感觉疼痛在吃度的基础上没有明显缓解，明显的是睡眠会好些。度洛西丁一加量到90就早醒，没吃度之前睡眠还没有这么差，会不会是因为去甲肾上腺素补充太多了，交感神经兴奋导致？坦度罗酮快吃完了，需要继续吃吗？吃多久？现在血沉15，需要加西乐葆一起吃吗？谢谢主任解答！答：少数人度洛西汀影响睡眠。坦度螺酮继续吃，一直吃。不用加西乐葆。17.请问梁主任，准备怀孕，但是又没办法停药，因为停药后疼痛不能忍受，是否有备孕和孕期可是使用的纤维肌痛药物或者有何解决办法？答：孕期服用抗抑郁药物导致早产率稍有增加18.请问梁主任产后风湿不能吹空调怎么治疗？原因地中海贫血做月子24小时虚汗不停打开毛孔吹了很冷的空调答：当地心理科医师诊治是否为“躯体症状障碍”19.请问梁主任纤维肌痛会不会引起外阴疼痛，或者外阴炎，如果会该怎么办？答：可以。治疗方法同普通纤维肌痛20.中西药能一起吃么答：可以21.服药三个月没有任何效果是正常现象么答：正常22.中医建议我不能出汗不能吹空调是正确思路么谢谢主任答：不是。要多运动出汗，而不是汗蒸发汗，适当吹空调逐渐适应23.纤维肌痛同时伴有，膝关节，肩关节，肘关节肌肉痛。手指关节痛，是否要分类治疗？答：不需分类24.口服普瑞巴林两月余，身上荨麻疹时轻时重一月余，是否需要停药？或同时治疗。答：如果忍受不了就换药25.补充一点，纤维肌痛发病同时肩关节肌肉痛就很厉害，现一侧肩周手臂疼痛厉害，变形影响功能。请问可以抻拉锻炼吗？答：病情不明了，需骨科医生评估26.草乌甲素片治疗纤维肌痛效果怎么样？能否和普瑞巴林度洛西汀同时使用？答：部分患者有效。可以和度洛西汀同时使用，和普瑞巴林慎重合用27.如果普瑞巴林+度洛西汀最大量效果还是不好，阿替米林和文拉法辛推荐哪一个？答：度洛西汀换用阿米替林28.请问主任，在纤维肌痛的范围里，脖子（枕下肌群和斜方肌等等）持续的疼痛僵硬并且有很多弹响，这种症状会引起头发昏供血不足？眼睛和耳朵会受到疼痛的影响吗？答：不会供血不足。眼睛、耳朵可以疼痛29.因为颈椎本身有反弓和突出，这个症状怎么判断是纤维肌痛还是单纯的颈椎病导致的劳损和压迫呢？如果是纤维肌痛引起的，请问应该怎样治疗呢？答：这个需要有经验的医生当面诊治。骨科医生看颈椎病变是否严重