1.手术当天观察龟头血运情况,如有龟头水肿严重且颜色发紫发黑,急來院处理! 2.手术当天观察出血情况,如发现敷料血性渗透,急來院处理! 3.观察包皮水肿情况,术后都会有不同程度的水肿,尤其是包皮系带部位,一般不需要特殊处理,水肿会自行消退! 4.观察钉子脱落情况,一般十几天都能脱落,有的时间偏长,可以來院处理! 5.术后一月禁止性生活! 6.术后禁食辛辣食物! 7.术后抗生素预防感染,定期换药! 8.术后注意排尿情况,敷料尿湿立即换药,以防切口感染!
二、经典的治疗方法 1.改换性交体位 如采用女上式性交,女性在上方做强烈的性器官摩擦,男方因处于被动地位,肌肉松弛,兴奋性低,从而能与女方同时达到高潮。也可采用侧位性交总时可以避免臀部的剧烈运动,减少因盆腔截流所引起的血液向下肢的分流。由于省力动作幅度小,男方兴奋性的发展较慢,自然有助于延缓射精的发生。这些体位都有助于降低刺激程度,延长性交时间。 2.暂时分居一段时间,有意识避免性刺激 采用男方分散注意力(如性交时倒数数, 想工作上的事情等),或缩短性交前嬉戏爱抚的时间,来限制男子的兴奋性,并力求克服早泄的作法,虽然有时也可见效,但往往会破坏双方的亲密感。延长性交前准备时间、缩短女方达到高潮所需时间的措施,虽然有利于双方的性和谐,但要防止早泄患者在性交前的过度兴奋。一方面要诱导女性性唤起并使其高度兴奋,另一方面则要求自己保持在低水平的兴奋,实际上这是很难办到的,尤其是早泄者。他们自身往往也相当兴奋,难以自持,那么有没有办法使他们能超脱在外呢?下面介绍一种冷水敷睾丸法:非常简单的作法是事先用冷水洗睾丸,或用湿冷的毛巾包绕整个阴茎和阴囊,这样可以使睾丸温度降低,血流减慢,紧张消除。男方就能从容地竭尽爱抚之能事,待到女方兴奋时,再徐缓地进入反应状态,可抑制早泄。平常洗澡时,用凉水与温水反复刺激睾丸,可起到锻炼男子性能力的作用。 3.通过选择性交时间也能锻炼控制射精的能力 如改在清晨醒后性交,精力充沛;先睡一觉然后性交,避免紧张;一次射精后,当晚再度同房,时间肯定延长;先手淫射精,不应期过后再性交,都能达到延长时间的作用。 4.使用避孕套 使用双层避孕套以降低阴茎与阴道壁之间的摩擦感,也可以降低刺激程度。5.性心理治疗 对于性无知及精神障者,性心理治疗有一定效果。6.针灸保健疗法 可以采用灸法,也可以用香烟灸,或其他理疗法对关元、命门、三阴交、肾俞、太溪等穴加温,可以加强性能力和持续能力。采用灸法,至热不可耐时移开,一次后再灸,周而复始。10余天后可见效,贵在坚持,注意与其他措施配合使用。7. 耻尾肌锻炼法(中断排尿法) 由于男性射精与排尿都经由同一尿道,所以,这两理现象涉及的肌肉有许多是相同的,当然也有不少是不同的。因此,进行中断排尿的练习还是大有裨益的。这种方法指的是在排尿时,先排出一部分,停顿一下,再排、再憋住,分几次才把尿排完。早泄者正是由于肌弱,控制能力差,所以需要采用这种锻炼方法。只要持之以恒,坚持下去尤其在尿量多,尿流急时效果更好。这种训练不分昼夜、只要排尿就可练习,大多数人可以行之有效。在不排尿时也可做类似的动作以达到锻的。体质差者应加强体育锻炼,提高全身素质。8.增强意念控制 以达到心理稳定和良好的目的。
早泄的定义有两种: 一种是国内认为阴茎末能进入阴道即射精、或性交不超过一分钟即射精称之为早泄;另一种是国外认为50%以上性交次数,在女性高潮之前射精称之为早泄。 从提倡高质量的性生活的角度来说,国外的定义较为准确、合理。而国内的定义即过于宽松,太“仁慈”,并没有指出事情的实质,也漠视了女性在性生活中的感受和地位。我个人认为国内的定义不准确,甚至有点自欺欺人。 国内外的研究都表明,75%以上的男子是在性交2-6分钟内射精的,而女子一般至少需要8-15分钟的性交刺激时间才能达到性高潮。按照国外早泄的定义,那岂不是说很多男子都是早泄的? 不幸的是,这是事实。最近作出的社会调查表明(见中国性调查报告),“近80%的女性不知道性高潮是怎么回事”,其中,最重要的原因之一就是男子早泄,性交时间太短 所导致。 从进化的角度来说,早泄可以说是与生皆来的。在漫长的进化过程中,我们的先人生存的环境极为恶劣。恶劣的生存环境要求男性尽早结束交配,作好提防来保护自己及性伴侣,避免受到周围游荡的猛兽随时可能的伤害。而女性即需要30分钟左右的平卧时间以利于卵子的受精、在子宫“固定”(着床),这就是性不和谐的最基本根源。 但在现代社会,人类对性生活的要求有了质的提高,仅仅跟随本能来进行性生活是难以获得高质量的性生活享受的。 从某种意义来说,早泄也可认为是一种“观念”或“技巧”病。在某些人心目中,性生活只是简单的“插入、排泄”,他未必认为或知道自己是早泄的。这类人在文化层次低、封闭的社会群体中并不少见; 也有一些人知道自己早泄,但由于自身体会到性冲动的迫切性而误认为这是不可能进行调节、治疗的。这类人往往不知道行为调控,自我完善为何物。 有人说,早泄是“女人的病”,痛苦的只是女性,这失之片面。要知道,早泄的男人有极大的挫折感。如果再不幸听到一句“没用”,那他的自尊心、自信心就倍受打击,他的痛苦绝不少于女性。性是两个人对生活的共同体验,任何一方的不快都会使性生活黯然失色。 那早泄的原因是什么?射精时间的长短是由什么因素决定的呢? 性行为是一种“刺激-反应”行为模式。即 接受刺激--作出反应--达到最高耐受刺激程度(阈值)--反应结束 其中,性反应(性交)时间的长短是由最高耐受刺激程度(阈值)决定的。 如,性交时,男方对女方的容貌、声音、裸露的身体、爱抚等等性刺激作出反应,阴茎勃起,进入性交阶段,接受双方性器官进一步的接触、摩擦刺激。当刺激达到一定强度时,即到了最高耐受刺激程度(阈值)时,射精反应不可避免地出现,整个性反应过程结束。 如果双方仅仅局限于拥抱、爱抚、亲吻,裸体嬉戏等等性刺激,没有进入进一步的性器官接触、性交过程,由于达不到最高耐受刺激程度(阈值),正常人的性反应过程就无法完成,就不会出现射精的反应。 成熟的男子应该明白上述现象。 现在,我们知道了,决定性交时间长短的因素是最高耐受刺激程度(阈值)。你可以将这理解为一个决定性交时间的“灵敏开关”,这个灵敏开关专门对性刺激作出反应。当性刺激强度达到它的灵敏值(阈值)时,它就会打开,让射精反应出现,性交结束。 那么,这个灵敏开关有那些性刺激来源来刺激它作出反应呢? 广义来说,这个灵敏开关对所有的性刺激都会出现反应,大脑性中枢活动(性需求、性幻想)、视觉(女性的容貌、裸体的视觉刺激)、听觉(悦耳动听、情意绵绵的话语)、嗅觉(女性特有的气味)、触觉(身体、性器官的紧密接触、摩擦)都是性刺激的来源。其中,决定灵敏值(阈值)最重要的性刺激来源是触觉的刺激和大脑性中枢活动。 一,触觉的刺激:这是指身体的肌肤相亲和生殖器的紧密接触、摩擦(性交),这是终极的性行为,所带来的性刺激是最强烈的。正是这种性刺激让性反应达到最高阶段,即达到最高耐受刺激程度(阈值),最终激发射精的出现, 性交结束。 二,大脑性中枢活动:这相对来说难理解一些。我们的大脑内有一个性中枢,它的活动强弱我们将它称之为大脑性中枢的兴奋性强弱。这是因人而异的,它的兴奋性强弱决定了性反应(性交)时间的长短。 例如:第一次有性生活经验的时候,一些男子仅仅是看到女方裸体或者刚刚开始拥抱、性器官接触时就出现射精反应,这是因为此时他的大脑性中枢的兴奋性太高造成的。 即使是结婚一段时间的夫妻,分开一段时间后,由于较长时间没有性生活,他的大脑性中枢也较兴奋。重新在一起开始第一次性生活时也会出现大脑性中枢的兴奋性太高造成性交时间较短 。 或者:刚刚开始有性生活时,由于太年轻得不到家人、社会的认可,只能“偷偷摸摸”地做爱。做爱环境不好,害怕被发现,心情太紧张和过于兴奋,潜意识里也是希望尽早射精,结束性交。这容易出现一触即发,草草收兵。 另一种情况:一些男子第一次射精后,休息几分钟到几小时后再次性交时,性交时间会延长很多。这是因为,经过第一次性交的泄欲,大脑性中枢的性兴奋已经大大下降,此时,性交时间就延长了。 但这种一晚重复多次性交是不利性保健的,不应提倡。******************************************别焦急,反复多看几次上述的内容,明白后休息一下,整理一下思路再往下慢慢看。****************************************** 知道了决定性交时间长短的因素后,我们就可以知道为什么会出现早泄。 早泄的原因就是对性刺激太敏感和大脑性中枢兴奋性太高。 一,对性刺激太敏感:对于大多数男子来说,触觉是最主要的性刺激来源。这包括身体各部位的接触和性器官的接触,其中最重要的是生殖器的接触。 外生殖器的神经分布较为广泛,其中以龟头粘膜的神经最为敏感。性交时,性器官的紧密接触和摩擦带来强烈的刺激,从而激发射精反应的出现。 早泄的病人往往就是生殖器对性刺激过于敏感,从而一触即发,出现早泄。其中常见有: 1,包皮过长:尤其是平时包皮过长,勃起后又可以露出龟头的情况时。由于龟头在包皮的过度保护下,神经感觉变得很敏感,稍微接触就有“触电”的感觉。性交时的紧密性器官接触、摩擦对于他来说刺激强度太大了,从而稍接触就出现早泄。 此类情况中: a,平时能够将包皮翻起露出龟头,而勃起时又没有疼痛不适,这不需要手术。只需在平时让包皮习惯翻起,让龟头习惯和内裤摩擦接触,使得龟头不会因为过度敏感而造成早泄就可以了。 b,平时能够将包皮翻起露出龟头,但勃起时会出现包皮口过窄造成疼痛不适,这就需要手术治疗。 2,错误的手淫、泄欲方式:从某种意义来说,这可以说是“自我养成的早泄”。对于绝大多数年轻的男子来说,手淫可以说是难免的,这也是没有性伴侣时他们的唯一泄欲方式。但一些错误的方式往往为日后出现早泄留下隐患。 a,刺激强度低:多数人手淫的方式是用手来刺激阴茎、龟头进行,这种宽松的刺激一般都比性交时性器官紧密接触、摩擦的刺激强度弱。习惯了这种宽松的刺激射精后,激发射精出现的刺激强度(阈值)就会较低,即我比喻的“灵敏开关”就太灵敏了。这就为日后性交出现早泄带来隐患。一些朋友采用被子、枕头等物品手淫,这样的刺激方式刺激的强度更低,更容易在日后出现早泄。 所以,我忠告年轻的朋友最好采用性用品(女性生殖器仿制品)进行自慰,这样的生殖器接触、摩擦强度最接近性交,从而尽可能减少日后性生活中出现早泄的机率。 b,快速手淫:受传统观点约束,手淫被认为是“见不得人”的事。再加上年轻人多数没有自己的独立生活环境,为了避免被家人、同学发现,手淫往往是偷偷摸摸的。这样,就养成了快速射精、短时间内完成手淫的习惯。慢慢,这种快速反射就形成、固定下来,从而出现早泄。 c,挨擦症:这是性偏好障碍的一种,严重的需要进行心理治疗的。挨擦症患者通过在人群拥挤的地方(公共汽车、市场、电影院等),通过生殖器和女性身体的挨擦达到高潮、射精,这样导致触觉太敏感,出现早泄。 二,大脑性中枢亢奋、功能紊乱:这包括了大脑性中枢兴奋性太高和形成了病理性神经反射。 1,大脑性中枢兴奋性太高(亢奋):过度手淫的患者往往有“被迫手淫”的描述,他们有一种不手淫就无法平静下来的“吸毒成瘾”的感觉。这是因为,过度手淫后,大脑性中枢处于过度活跃状态(亢奋),只有手淫后这种亢奋才能得到一定程度的缓解,从而让人有这种“被迫”手淫的感觉。这不仅会由于过度手淫而过度透支自己的身体健康,同时,由于大脑性中枢兴奋性太高,对性刺激太敏感,也是造成早泄的重要原因之一。 2,大脑性中枢功能紊乱(形成了病理性神经反射):这包含的范围较广,是早泄导致的最终结果,这是早泄后陷入恶性循环导致身体形成病理性神经反射。 这相对来说复杂一些,人体的性反射是由一套复杂的内分泌系统 丘脑下部-脑垂体-性腺轴 调控的,当出现早泄、阳痿等性功能障碍后,这一内分泌系统平稳受到打破,出现了内分泌紊乱。最终,这种性中枢功能紊乱就导致了病理性神经反射的出现。 例如:上述的所有导致早泄的情况出现后,就陷入了恶性循环中。即这种 刺激-反应 模式就固定下来,形成了一套错误的神经反射模式,这就是医学上说的病理性神经反射。 再例如:一些患者没有任何上述的不良习惯,但却出现了早泄。这往往是由于刚刚开始有性生活时没有途径了解最基本的性知识,只是凭本能去进行性生活。我们知道,75%以上的正常男子是在性交2-6分钟内射精的,仅仅凭本能去做爱而不去学习、总结提高是无法满足女性的。这样,对性知识、性技巧茫然无知的他们就无所适从,慢慢习惯、固定了这种性反应方式,形成了病理性神经反射,出现了早泄。 如果此时的他们又自知自己的不足,却苦于找不到解决问题的办法,或者女方对此有怨言等情况,又会加重患者精神负担,造成神经中枢过度紧张又会造成中枢神经功能紊乱,加重早泄。· 小结:功能性早泄的最重要原因是在各种不利因素的导致下,“养成”、形成了一套错误的性反应模式,这在医学上称之为形成了“病理性神经反射”。要根治早泄,一定要纠正业已形成的病理性神经反射,重新建立正常的性生理神经反射,这在后面我会详细论述 。 三,其它导致早泄的因素: 1,身体健康因素:体质虚弱、疲劳、休息不足或者身体有其它疾病时,不适宜进行性生活。如果此时勉强自己进行性生活,身体会本能地作出保护措施,尽快结束性交以保护身体健康,此时出现的早泄就是难免的。 2,精神、环境因素:心情不好,感情出现问题,或者做爱环境差,过于紧张和担心都会影响做爱的性趣、心情,潜意识有尽早结束性交的愿望,从而导致早泄的出现。 3,炎症:生殖器出现炎症时,如尿道炎、前列腺炎等情况下,由于炎症的刺激,也容易导致性反应的提早结束,出现早泄。这种情况炎症治愈后,早泄就会消失。 顺便说一下,一些人甚至某些“医生”都认为早泄一定是“前列腺炎”造成的,我只能叹息,那样的话,中国人的“前列腺炎”就太多、太多了,比国际上的前列腺炎发病率不知道要高多少倍?数十、数百倍? 四,早泄的预后:一般来说,长期早泄最常见的后果是性系统机能由亢进转变为抑制,最终出现阳痿。这是因为: 1,早泄让人产生极大的挫败感,自尊心和自信心受到极大的打击。如果再受到性伴侣的埋怨、嘲讽,他更容易产生畏惧心理,不敢面对,采取逃避态度,表现为行为上的放弃,出现阳痿。 2,早泄时,无法体验、享受到“征服”异性,“赠与异性快乐”的雄性感受, 无法满足雄性的自尊心和自信心。早泄这种低质量的性生活没有乐趣可言,甚至有时只有耻辱的体会。行为科学研究表明,人类会放弃那些只有负面感受的行为(术语称之为‘没有正性强化作用’),慢慢,就表现为行为上的放弃,出现阳痿。 3,阳痿并不是一下子就出现完全不能勃起,而是一个缓慢、长期的过程。一般最明显的变化是不应期的延长,不应期是指射精后阴茎能够再次对性刺激作出反应,阴茎勃起的一段时间。 一般来说,如果不应期超过24小时,那就是阳痿的早期表现。****************************************上面的内容要慢慢才能理解的,再反复多看几次,然后休息一下吧,挺累的哦~****************************************早泄的治疗 通过上面的深入了解,我们已经知道,要根治早泄,一定要纠正业已形成的病理性神经反射,重新建立正常的性生理神经反射,这需要进行系统的治疗和 性行为调节。 具体的方法、步骤为: 一,纠正内分泌紊乱,恢复健康体质(回到起点):上面已经说过,人体的性反射是由一套复杂的内分泌系统 丘脑下部-脑垂体-性腺轴 调控,当出现早泄、阳痿等性功能障碍后,这一内分泌系统平稳受到打破,出现了内分泌紊乱。请参阅 功能性障碍为什么会导致内分泌紊乱? 同时,早泄有一个形成过程,在这个过程中,受疾病的煎熬,早泄患者往往都伴随有不同程度的身体整体素质下降。 所以,第一步治疗和调节就是要纠正内分泌紊乱,恢复和提高身体素质。可以理解为“回到起点”,也可以理解为将“出问题的汽车”送回厂“保修”。 1,暂停性活动(手淫、性交):暂停性活动的目的是为了让身体有一个宽松的环境、充足的时间进行修复,休整。直到性系统恢复良好,有迫切的性生理冲动才可以重新开始性行为。 暂停性活动的时间多少取决于各人的年龄、身体素质、病情的轻重,这是因人而异的。一些年轻、体质好、病情轻的人可能2-3周后就有迫切的性生理冲动需求;而一些体质差、病情重的患者却有可能2-3个月甚至更长时间才能恢复,从新有迫切的性生理冲动。 那怎样才算“自然、迫切的性生理冲动需求”? 这是指发自内在的性需求。在没有接受外界的性刺激的情况下,身体内燃起的本能的性冲动需求。 例如,已经暂停手淫,没有接触色情事物、没有和异性亲近的情况下,在没有联想到色情事物时体内有一种莫明的性冲动。此时,就是自然、迫切的性生理冲动需求。就可以进入下一步性治疗阶段。 2,纠正内分泌紊乱: 功能性障碍为什么会导致内分泌紊乱? 已经解释清楚,功能性性功能障碍 会导致内分泌紊乱。不纠正身体的内分泌紊乱,就是让身体“带病运作”,导致性行为重建过程事倍功半,增加了成功纠正的难度。 我个人认为,中药在调节内分泌紊乱方面效果比西药理想。请参阅“性功能障碍的药物治疗”。 3,运动锻练提高身体素质:要享受性生活,一定要有一个良好的身体素质的,这道理不难明白。同时,进行合适的体育运动能够将身体调节到最佳状态,这也利于让性系统功能达到一个新的理想台阶。 你可以将这理解为“还健康债”,即补偿既往不适当的性活动对身体健康的透支。同时,也为日后长久享受性爱生活打下一个坚实的身体基础。如果你身体本来就一直不错,那就最好不过了。 运动以有氧运动为好。 有氧运动是指需要消耗大量氧气的运动如:慢跑、游泳、骑车、健身操等。由于进行此类运动时需要消耗大量的氧气,使得人体的血液循环系统和呼吸系统得到有效的刺激,从而有效地调节机身体各系统机能。有氧运动对身体各系统机能的锻练效果远比无氧运动(举重、短跑等)的效果要理想得多。这是由美国空军运动研究室医学博士库珀(Dr Kenneth H.Cooper)经多年研究所得出的结论,为全世界大多数的运动学家所认同。 有氧运动的要点是: a,持之以恒。坚持每周运动4-5次,每次运动至少15分钟,最好是30-60分钟的运动时间。 b,循序渐进。开始时运动量不要过大,只要有呼吸急促、心率加快的感觉就可以了,并在日后渐渐加大运动量。 c,运动锻练后,身体容易出现疲劳。此时一定要注意休息时间充分,最好比平时多1-2小时睡眠时间,让身体有充足的休息、康复时间。这样才不会处于慢性疲劳状态,让人有“运动锻练后身体反而更差”的错觉。 更多有关有氧运动方法见 性营养保健 上的详细介绍。 一些患者对运动锻练的意义不是很清楚:“难道运动锻练就可以治疗早泄?” 不是的,运动锻练不是治疗早泄的方法,这是为享受性爱生活打下一个坚实的身体基础。 由于不少患者都有一个长期过度性活动(包括手淫)、精神压力过大的经历,他们的身体素质往往出现了较大的下降。很多中医所谓的“肾虚”症状就是身体素质下降的表现,如:精神不足、身体乏力、多梦易醒、腰酸骨痛、容易疲劳等等,这些其实都是身体素质下降的表现。 运动锻练的目的就是调节提高全身整体素质。要享受性生活,是需要一个良好的身体素质的,这相信没有人会怀疑的。 如果你的身体一直保持在良好的状态,那你也要坚持这良好的生活习惯啊。 二,重新建立正常的性生理反射,即性行为治疗阶段(重新开始):我将第一步比喻为回到起点,那现在就是重新开始的阶段了。 你可以这样理解,经过上述的治疗和调节,你的身体健康恢复良好,回到了刚刚开始接触性的阶段。 你也可以理解为“汽车”经过“保修”后出厂,现在是学习“驾驶技术”的时候。 这在医学上称之为“重新建立正常的性生理反射”,学习“驾驶技术”的方法称之为“性行为治疗”方法。 上面的学习中,我们已经知道,早泄的根本原因那就是对性刺激太敏感和大脑性中枢兴奋性太高,即我比喻的“灵敏开关”“太灵敏”。 这“灵敏开关”是可以调节的,对此一定要有信心!因为,这“灵敏度”不是天生的,而是经过后天不同的经历慢慢习惯形成。这并不是不可逆的,它是完全可以纠正过来。 例如:绝大多数年轻男子第一次看到成熟女子的裸体时,都会血脉沸腾,兴奋不已。此时,他的大脑性中枢对裸体的刺激很敏感,“灵敏度”很高,很容易出现一触即发。 但随着性生活经验的丰富,慢慢,就会习惯女性裸体的刺激,至少,不会象当初那么高亢兴奋了。这就是不自觉的“灵敏度”调节过程。 性行为治疗的根本目的是降低大脑性中枢的兴奋性、提高耐受性刺激的强度(阈值),即将“灵敏开关”的“灵敏度”“调低”,从而延长甚至随意控制性交时间。这是一种“在战争中学习战争”的方法,这样才能真正彻底根治早泄 。 1,当第一个步骤进行了一段时间,有迫切的性生理需求后,就可以开始进行性活动及性行为治疗。 2,继续上面的比喻,“车辆保修”完毕后,就要学习正确的“驾驶”方法,不然又会“重蹈覆辙”的,这就是性行为治疗的意义所在。 在性行为治疗时,要暂时抛开“满足”女方的想法,自己掌握主动权。 最好当然是和性伴侣沟通,取得性伴侣的理解、配合。 对于不想让性伴侣知道的朋友来说。不告诉她,自己掌握主动也是一个选择。一般来说,中国的女性一般都缺乏主动,这有利于男子的性治疗。 顺便说一下,美国一所著名的性学研究中心提供受过专业训练的男女进行性治疗,这样的治疗方式效果最好。但这即使在美国,也引起极大的争议。 我相信,在可以预见的将来,中国难以出现这样的性治疗机构。 在男方掌握主动权后,就可以从容地进行下面的性治疗步骤: a,习惯女性裸体的刺激: 绝大多数中国男人是将女性的裸体视为强烈的性刺激信号的,这就容易造成在面对女性的裸体后,大脑神经中枢(性中枢)已经高度性兴奋。在这样的情况下,就容易出现稍有性接触就一触即发,出现早泄。当你习惯了女性的裸体后,这种情况就可以得到本质的改善。 b,习惯性前嬉戏: 性交前习惯对女性进行充分的爱抚、性嬉戏能进一步让过于兴奋的大脑神经中枢平静下来,能够做到在性生活前奏“从容安除”就已经离成功不远了。此时大脑神经中枢(性中枢)对性刺激的耐受强度(阈值)就已经大大提高了。同时,习惯了性前戏后,可以充分唤起女方的性兴奋,就更容易达到性的和谐。 c,习惯外生殖器(阴茎)的摩擦、刺激: 让阴茎由弱到强地习惯性交中的摩擦、刺激。 方法是由浅至深、由弱到强地进行阴茎与阴道的抽送、摩擦,当觉得有射精的冲动时就停止性交,抽出阴茎,待平静后再次进行。如此反复,到最后结束治疗时尽情射精,结束这一次性行为治疗。 不要急于求成,这需要有一个慢慢的适应阶段。而且,刚刚开始恢复性生活,进行性行为治疗时,由于较长时间没有性交,人是容易出现较高性兴奋,较容易就出现射精。此时,不要焦急担心,要明白较长时间没有性交后,第一、二次性交比较容易兴奋是正常的,不要因此失去信心。 此时的性行为治疗的关健是:每次阴茎都在有射精的感觉之前脱离生殖器的接触摩擦,如果对自己什么时候出现射精感觉不好掌握,那只抽送摩擦几次就抽出阴茎,待平静后再次进行。 再次强调,不要急于求成,这需要有一个慢慢的适应阶段。只要每次性交比以前延长就是成功的性行为治疗。经过一段时间的由量变到质变的过程,你就会慢慢找到控制射精的感觉。经一段时间习惯后,阴茎耐受性刺激的强度就会大大增高,性交时间大大延长。 但在此段时间,女方会因为性交中断而觉得难受。这就需要取得女方的理解、配合支持,必要时可使用性用品(女性身体代用品)来进行这一阶段的锻练。这也是必需经过的阶段。 上面说的“习惯”实际上就是通过反复的性刺激,让大脑、性器官习惯适应性刺激的过程,通过这种反复的由浅至深、由弱到强的性刺激,使得大脑性中枢的兴奋性降低,提高性器官耐受性刺激的强度(阈值),即通过“脱敏”将“灵敏开关”的“灵敏度”降低,不再那么敏感。这个过程就是性生理反射重建过程,是需要一定 的时间才能完成。 性行为治疗所需具体时间因人而异: 人的生理特点决定,重新建立一个正常的性生理反射需要3个月甚至更长时间 。具体所需时间因人而异:融会贯通地掌握治疗的原理和方法,并严格按照方案执行者,一般3个月时间就可以治愈;如果方法理解偏差,不按照方案严格执行,那就会走很多弯路,甚至无法成功。 性行为治疗时,要注意: 1,在刚刚开始恢复性行为时,由于经过一段时间的禁欲,性冲动较强烈,有可能在第一、二次因为性兴奋太高而觉得难以控制的。此时不要惊慌、失望。在随后的性治疗时,性兴奋会降低,就可以慢慢习惯性刺激,一步步提高耐受性刺激的强度(阈值)。 2,不要有“满足”对方的压力,要暂时“自私”(‘自私’的最终目的是为了双方共同享受和谐的性生活啊)一段时间。自私的意思是指:要暂时以自己为中心,暂不考虑女方的感受,通过这种性治疗降低大脑性中枢的兴奋性,提高性器官耐受性刺激的强度(阈值)。 在面对女性裸体的刺激,进行性交前的爱抚、性嬉戏时,如果性兴奋已经很高甚至有射精的冲动就坚决不进行性交,等性兴奋不那么强烈才能进行性器官接触。 3,性行为治疗时,插入后,动作开始时不要太强烈,抽送幅度也不要太大。在有射精的冲动前抽出暂停性交,待 平静后才再次插入,如此反复多次,在最后才射精结束性治疗。 随着性行为治疗的次数增多,经验的慢慢积累,就会慢慢找到调控射精的感觉,经历由量变到质变的飞跃后,大大延长性交时间,告别早泄。 一些悟性好,领会能力强的朋友可以通过这样的性行为治疗后,掌握随意控制性交时间的方法。(随意控制性交时间的方法原理是:当一般的性交刺激都可以耐受时,只有在自己想结束性交才额外加大、加强刺激强度,激发射精的出现。达到这个阶段时,性交时间就可以任意控制)。 其实,这个锻练方法就是以我国古代“九浅一深”的房室修练方法为基础,最后由欧美性医学工作者吸收、发展过来的性行为治疗方法中最有效的“动-停练习”方法。 ************************************************* 累了吧?上面的文章尽管我已经过数次修改,尝试尽量用最简单的言语描述、形容,但要你一下子就明白也不容易。别焦急,有时间就来看看,或者复制到你的计算机、U盘上或打印出来,反复多看几次,直到你看明白为止。 只要你能够看明白我文章的内容,并严格按照我的方法一步步去执行治疗和调节,早泄就一定可以根治的!而且,日后你的性生活质量一定比普通人高!无它,因为你找到了正确的性生活方法,有了行为上的指南。这当然比仅仅凭本能去做爱的人好得多!************************************************* 细节决定成败(寄语): 不少朋友浏览完这篇文章后,觉得很有道理,随后就开始按照上面的方法执行。有部分阅读理解能力好,悟性高的网友因此而告别过去,从此走上性生活的良性循环轨道;但同时,仍然有不少朋友去实践执行时,却找不到感觉,提出这样的疑问:“看到你讲述的道理后觉得是那么回事,但到了去执行时却又觉得很难,你这样的方法真的行得通吗?” 首先,我完全可以给予肯定的回答:“这是至今为止,治疗功能性早泄最有效的方法!”而且,我要声明一下,这不是“我的方法”。这是现代性科学研究的成果,是欧美社会广为流行的性治疗(sex therapy)方法。我只不过是试图用最通俗的语言,将这方法介绍给大家而已。 纵观不少朋友失败的原因,最主要的有几个方面原因: 一,未能真正找出自己出现问题的原因,未能制定出针对并适合自己的性行为调节方法: 尽管我在上面的文章内已经尽可能地进行详细的解释,但这始终是纲领性的,难以概全。毕竟人的个体际遇差异极大,重新治疗调节的方法自然也就很难雷同了。 二,“改变”或者“成长”带来的冲突和焦虑: 性行为治疗、调节是一过“行为重建”过程,这需要时间、耐心。正如我在 为什么早泄、阳痿(功能性)属于心理学范畴? 上指出:行为研究发现,当人的某一种习惯形成后,不管这个习惯是好的还是坏的习惯。要改变这样的习惯,重新形成一个新的习惯,都是一件不容易的事情,这在心理学上叫“成长中的痛苦”。心理学研究发现,即使是心理上最坚强的人,改变旧有行为,建立新行为的过程也会给他带来心理上的冲突和焦虑。 三,孤立、无助最容易打击信心,失去耐心: 在性行为重建过程是一个缓慢的转变过程,其中细节很重要。针对不同的人,有不同的行为调节、重建方法。如果方法错误或者细节上做得不足,就很难收到预期的效果。即使方式方法正确,在这个过程中,有时也难免会出现进展缓慢、反复的情况,这会让人产生出现焦虑,信心受到打击,此时最容易让人倍感孤立、无助,因而失去耐心,产生放弃的念头。 四,潜意识导致的巨大惯性力量: 很多朋友这样反馈:“我确信搞明白了治疗的原理和方法,也相信经过这样的治疗可以最终成功。但偏偏真正去做时,身体不听使唤,还是一插入就射精,根本做不到你要求的动-停锻炼。” 这的确是能否走向成功的关键所在,这是由过去形成的潜意识导致的巨大惯性力量所致。也和个人的悟性,自我调控能力密切相关。 详情请参阅 决定性行为治疗成功与否的关键--潜意识,悟性、调控能力 。疑问解答· 什么样的早泄都是这样治疗吗? 答:早泄只有一种,没有“多种”早泄;不管造成早泄的因素有多少不同之处,它的最终结果都是导致身体形成病理性神经反射。要治愈早泄,就要按照上述的步骤重新建立正常的性生理反射,从而根治早泄。· 你说的“病理性神经反射”和“生理性神经反射”我搞不明白,我到书店查了《性医学》上面也是这么说的,只是我们不是学医的真的很难理解。你能不能解释清楚一些呢? 答:“生理性神经反射”、“病理性神经反射”可以理解为“习惯”。“病理性神经反射”是“坏习惯”,而“生理性神经反射”是“好习惯”。性系统形成了“坏习惯”后,性系统的“操作系统即内分泌系统(丘脑下部-脑垂体-性腺轴)”就形成了和这个“坏习惯”适应的“操作程序”,早泄、阳痿就固定下来了;而要治疗它们,就要重新建立正常的“生理性神经反射”,养成“好习惯”,让性系统的“操作系统(丘脑下部-脑垂体-性腺轴)”重新形成一个和“好习惯”相适应的“操作程序”,从而根治早泄、阳痿。人的生理特点决定重建一个新的“生理性神经反射”需要3个月甚至更长时间,即重新“编写”正确的“操作程序”是需要一定时间 。· 才22岁,刚刚有半年性交史...出现早泄。但我的身体很好,也经常保持运动。现在性冲动也很强烈,我可以现在就开始性治疗吗? 答:年轻就是财富,有迫切的性生理冲动当然就可以开始性治疗。· 早泄多年,看到你的网站后才真正明白早泄的原因,唉...我四十多了,还可以治愈吗? 答:别叹息,你正当壮年,今后的日子还长呢,当然来得及!只是估计你花费的时间要比年轻人长一些,一般来说,中年人通过3-6个月时间正确治疗就可以根治早泄。· 我没有固定女朋友,如何进行性行为治疗? 答:没有固定性伴侣的情况下,可以使用性用品(女子生殖器仿制品)代替,现在的性用品材料质感上很接近女性的身体,这种方式最接近正常的性交方式。· 我觉得你的网站很详细,直觉上我觉得你是对的,但我对你的文章一知半解,怎么办? 答:我已经是在尽量少使用专业用语,尽量说得通俗一些让大家明白。但仍然有不少网友反映看不明白,我会进一步改进的。由于我也在摸索应该如何才能够更容易让大家了解、掌握,估计需要一段时间。当然,如果进行语音咨询,或者面对面的咨询就更容易让你明白。· 觉得你的解释很清楚,也很有道理,但我手淫、早泄史很长...现在发展到和女友拥抱甚至看黄色录象都会射精,勃起也经常很软...我这样能够治好吗? 答:病史长,情况严重同样可以纠正。只是你要付出的努力,经历的时间要更多。而且,同时伴随有勃起能力下降出现时,要首先恢复勃起能力正常,然后才进行早泄治疗。· 当我有射精冲动、想抽出时,已经射精了,怎么办? 答:那是因为,当性刺激强度已经达到射精的阈值时,射精已经无法抑制。 正确的方法是在射精冲动出现前暂停! 如果你暂时还找不到控制射精冲动出现前的感觉,那你可以插入短暂时间即抽出,找到感觉后再慢慢延长在阴道内的抽送时间。· 中途抽出、暂停时,女方有点不满,怎么办? 答:是的,我已经强调过,在开始性治疗时女方会因为性交中断而觉得难受。这需要你们的充分沟通、取得她的理解、配合,这只是一个过程而已,很快会过去的。如果她不愿意或你不愿意让她知道,你可以使用性用品代替。 同时,你也可以采取一些技巧性动作,不要有一个明显的停顿过程。如,在性器官脱离接触时,身体其它部位(手、口等任何身体其它部分)对女方的刺激继续进行,不让“性交中断”的感觉过于明显。· 这样锻练的确可以延长性交时间,但中途抽出的感觉不爽,难道一辈子都要这样? 答:不是!这只是一个过程,当这个过程结束后,你已经大大提高了耐受性刺激的强度,不再需要中途抽出。· ...已经可以控制性交时间了,但现在又出现了新问题,我应该何时射精、结束性交才合适呢? 答:治疗早泄的最终目的是让双方共同达到和享受性高潮,享受和谐的性生活。由于个体差异很大,没有性交的“标准时间”。只能给你一个参考:她觉得满足,你享受到“征服”的愉快感受,而第二天双方都没有疲劳的感觉就已经足够。如果做爱时间太长,搞得双方精疲力尽并不符合性保健原则,也不利于长久享受性爱生活。
(二)手淫训练男子手淫的方式多种多样,但是最经典的是单手沿阴茎干前后捋动或摩擦,在训练射精控制能力时以此方式最理想。有些男子以阴茎在被褥或其他物体上摩擦进行手淫(其实并不直接用手),但这些方式不适用于该项训练。 第一阶段 停——动训练练习一:按你以往的方式以无润滑剂的干燥的手进行手淫训练15分钟,要求是不射精。把注意力集中在阴茎或盆腔区域,体验和品味自己的唤起和性紧张。当性紧张达到控制期水平也就是出现射精紧迫感时,停止所有刺激:①注意体验唤起/紧张的感觉,努力注意快要射精时阴茎的感觉。你可能会感到阴茎头部有种增加的麻刺感,或者腹股沟部位的饱胀感。一出现那种感觉,就停止手淫并用拇指和示指紧紧地捏住阴茎,部位可在阴茎根部也可在阴茎头和阴茎体的移行部即冠状沟处,直到射精紧迫感消退。②深呼吸。当唤起/紧张水平开始下降时恢复刺激,注意掌握好火候。停止时间和等待兴奋消退的时间都包括在15min之内。开始时需要摸索几次以决定何时停止刺激为好,停止多长时间合适,完成15分钟练习需要停止几次。如果只需停止1—2次,就算合格,可以转入下一阶段的练习。 练习二:间隔5分钟,然后重复上述步骤的前半部,并记录从手淫到出现射精紧迫感的时间。停止手淫,再次捏住阴茎。等1分钟——然后再重复这样的操作2次。当你第4次出现射精紧迫感时,不要停下来并继续手淫,把注意力集中在阴茎和腹股沟的感觉上直到射精为止。 练习中可能存在的问题是:停止刺激休息一段时间后,刚恢复手淫时又不得不马上停下来,这意味着停止刺激的时间太迟,休息调整的时间也太短,这时应该早停止晚恢复。争取每周做3次这样的练习,共2周。你将可能注意到从手淫到出现射精紧迫感的时间开始增加了,这使你确信早泄的情况有所改变。 第二阶段 手淫加细微的调整。 通过第一阶段练习,你将注意到你已经开始学会怎样做才能推迟性高潮的到来。可能是减慢你的手淫节奏;可能是较早地认知性唤起和性兴奋的水平;可能是较快地注意到什么时候应该停止刺激。 练习三:同第一阶段的练习一,手淫15分钟,要求中途不射精,也不停止。当性唤起/紧张达到控制期时,不是停止刺激而是改变刺激方式以便控制射精,这些变换手法或调整包括放慢节奏、变换最大刺激的部位(如仅对阴茎干刺激而不对龟头刺激),改变抚摩手法(如由长距离捋动到短距离捋动)。每次练习仅做一种变换或调整。逐渐找出哪种刺激方式最适合自己,以后就固定采用它。变换动作要及时,否则就有可能失败,导致中途射精。当唤起/紧张受变换影响而降低时,即可恢复原有的刺激方式;当唤起/紧张又达到控制期时再次变换为更温和的刺激方式。如果仅用细微调整就可以维持15rain手淫训练而不射精,则进入下一阶段练习。 练习四:接下来,你要开始努力把性唤起持续地维持在高水平。如果你出现射精紧迫感是“10"的话,那么目标就是维持在7。5~8的水平。从你以往的手淫方式开始,注意性唤起的水平。当你集中注意力在阴茎和腹股沟的同时要试着在心里估计你现在的水平是多少。当你开始接近“6”或“7”时,减慢你的手淫节奏使你保持在一个性唤起的固定水平。随着勃起压力的增加,你将感到阴茎麻刺感的增强。减慢节奏,但要保持性唤起水平不变。最初的几次你可能不能准确地估计性唤起的水平,可能一下子从7就到10了。这是正常的,不用担心。尽量仔细地回想你的感觉是什么,下一次再做的时候,稍稍放慢速度但仍要注意保持高而固定的性唤起水平。经过几次这样的练习以后,你会发现你将能够把自己保持在一个固定高度的性唤起状态,当你能够维持这种状态10或15分钟的时候,你的“兴奋性”将会有所改变。你会注意到保持高度性唤起而不出现射精紧迫感变得容易了。这一阶段的目标是在你所能保持性唤起的最高水平维持15min,然后让自己顺其自然地达到性高潮。你会发现性高潮的强度变得棒极了。 练习五:继续前面的练习,最好每周不少于3次。频率是学会控制的一个重要因素。这好比训练运动员掌握比赛中的一项特殊技巧一样。他们要反复地练习———重复是最重要的部分直到这个过程变得有些自动化,这时他们的身体本能地已经会做那些它们以前不会做的事情了。在这一阶段中,你应对耻骨尾骨肌有所了解。如果你想中断小便的话就要收缩肌肉。在前面的练习中,你要留意如果你强制性地收缩耻骨尾骨肌会出现什么情况——是使射精紧迫感逼近了还是延迟了。然后放松它看有什么影响。之后练习缓慢、逐渐地收缩耻骨尾骨肌。你能够练习到几乎在任何地点和任何时间控制它。这样做使你更多地了解腹股沟的感觉。对一些男性来说,收缩它可以避开射精;而对另一些男性来说,则是加快射精。对于后一种情况,逐渐地、部分地收缩耻骨尾骨肌可能有延迟射精紧迫感的作用从而使你更好地控制何时射精。 第三阶段 这一阶段的惟一不同是增加了润滑剂。润滑剂使阴茎的感觉更像是在阴道里,且比无润滑剂的手淫刺激更强。然后重复你一直在做的上述练习,注意加上润滑剂之后的区别。 值得注意的是,单独完成第一阶段到第三阶段的练习还是与性伴侣共同完成依个人的好恶而定。一些男性喜欢靠自己来掌握—定的技巧,这样感觉没有任何的操作性压力,另一些则从一开始就选择了与性伴侣共同练习。两种方式的选择是以让自身感到最大的舒适为指导原则。 第四阶段 性伴侣参与治疗如果你与性伴侣的性关系已经维持很长时间了,那么你们可能会愿意改变一下性关系。上述三个阶段的练习将为你们进入下一阶段做好准备。如果你与她只是刚刚开始接触,那么建议你在进入性关系之前耍了解她。信任和舒适及彼此间的沟通确实会使情况有所不同。尽管揭示性问题会有损于男子汉气概,但是如果把它作为一个秘密则会使你背上沉重的负担从而增加你的焦虑和可能难于控制射精。更严重地是,它将使你难于把重点放在快乐和享受上和不受对表现的担心所控制。 练习六:伴侣刺激阴茎:双方初次共同练习前应先仔细阅读训练指南,并认真讨论规定的进程。双方应确定总结彼此能接受和理解的训练用语,以使男方能及时通知女方开始或停止性刺激,女方才能及时做出反应。双方在练习中均应尽可能放松、心情舒畅、充满温馨气氛。既可以直接开始阴茎刺激,也可以先接吻、拥抱、酝酿感情,还可以由男方先以非性交手段刺激女方,伴侣双方可自行安排。女方采取一种舒适的体位尤为重要,因为她要持续刺激15分钟之久,一般采用坐在男方身旁或坐在男方两腿之间的方式。训练成功的关键是男方应只注意自己的感受和感觉,而不要把女方的感受放在心上。一般来说,每次训练应持续15分钟而不射精(另有规定时除外)。完成15分钟训练后,如果想要射精可自便,但应尽量让它缓慢发生并充分享受这一过程。如果中途需要停下来也不要紧张,仍要对控制能力有信心,一般不要 超过2次,否则退回上述练习。如果训练中途发生意外射精也不要紧,重要的是双方都采取平静的态度泰然处之。每周训练2—3次是比较合适的。具体刺激手法和频率与前面的介绍相似,这里不再重复。可能的问题是:如果男方没有把精力集中于自己的感觉,而是注意女方的反应,他将不能充分体验自身感受并及时让女方开始或停止刺激。另外还要协调好双方的生活安排,调整好双方的联系,注意纠正女方的厌烦心理。这一阶段主要是单纯的生殖器接触:让男方自己手持阴茎与女性外阴相接触,但只是停留在阴道口而已,如果感到焦虑或任何射精冲动,立即深呼吸,集中精力反复进行这一练习,直到不紧张为止。然后可以让女方以手引导阴茎进行这一训练,如果紧张或焦虑,可退回到上一阶段练习。 练习七:在你完成第一阶段至第三阶段的练习后(无论有无性伴侣参与)你将要把阴茎放入阴道内。记住你们可能会对进入新阶段的练习有一点焦虑,你甚至可能因控制能力较差而迅速射精。这种情况并非异常。你可能会第一次发现,你躺在床上而让你的性伴侣跨坐在你身上(即女上位)会有利于射精的控制。让她用手引导阴茎进入阴道,插入练习要逐渐地、分步地插入,女方要理解这不是性交,所以不要提过多要求,只需保持相对平静,当阴茎插入后,男方应保持静止不动,努力体验阴茎在阴道内的温暖和湿润的感觉、紧握的压力、器官贴合带来的对阴道壁质地的感觉等。这一练习一般不超过5分钟。如果勃起有所消退,让女方收缩阴道数次,以制激阴茎重新充分勃起。如果你觉得快要射精了,就让她把阴茎从阴道中退出来。这一阶段的目的就是试图把阴茎插入阴道和仅仅注意在没有运动或抽动时的感觉。回想你在前面练习中所学到的,并尽量把注意力集中在阴茎和腹股沟的感觉上。你可能发现用拇指和示指压迫阴茎的根部(前后方向)会降低射精紧迫感。一旦你觉得可以控制射精了,你的性伴侣就可以开始慢慢地运动了,运动的方式应与你手淫时的刺激方式类似。这时要注意你性唤起的水平——尽量保持在7.5并指导性伴侣的运动。在经过3次或4次的射精紧迫感后,可以射精并注意射精时的感觉。在射精获得性高潮以后,你要询问你的性伴侣喜欢你做什么。也许那时候她不希望任何的刺激;也许“礼尚往来”会让她感觉更好。谈论彼此的期望和美好的性感受能增进相互间的了解及沟通。告诉对方你喜欢的刺激方式,什么样的刺激感觉好,要知道除性交外还有其他一些方法可以给双方带来兴奋和快乐的性感受。 练习八:这时训练可以进展到插入阴道并抽动:练习时间安排为15min,从慢节奏开始,逐渐加快,必要时通过深呼吸使自己放松。男女双方可轮流采取主动抽动,以免给男方带来过重压力。练习时可采用不同体位,关键不是寻求新奇和花样,主要是找出最适合自己的体位,这不仅克服了单调感而且提高了性生活的质量。练习中还应注意把自己的感受与伴侣的兴奋分离开,不要混为一谈,这样才能确保自己训练的收益。 性交中尽可能快速射精:注意让男方排除消极念头,不要有任何顾虑,掌握尽快射精的本领。让其结束时停止于一种美好的感受。如果女方需要,男方可以刺激女方使之达到性高潮,双方也可以仅仅以拥抱、爱抚等作为结束。双方应讨论这一经历,并妥善对待这一训练结果,因为在今后的训练中很有可能遇到类似的局面,那时也应以这种建设性的态度来看待这一问题。这一练习可以进行1~5次,取决于伴侣的具体情况,只要在快速射精中没有问题就可以进入下一阶段的训练。 要继续提高你控制射精的能力最有效的方法就是不断地练习。要记住你仍会偶尔出现早泄和不能控制性高潮的到来。尽量回想你感觉良好时的情况并提醒自己确实已经取得了进步。对“失败”的过分在意可能会使你在感情上疏远你的性伴侣,这种不良的影响要远远超出早泄问题本身。必要时可辅以地西泮(安定)等药物帮助减缓焦虑和紧张。总之,早泄是可以通过训练得到控制和改善的,关键是打消顾虑,积极投身于训练之中,贵在坚持。同时,妻子的积极配合和理解也是成功的重要保证。
一、临床表现前列腺癌通常缺乏特异性的症状。早期的局限性前列腺癌通常没有任何症状。当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,则会发生非特异性的下尿路梗阻或刺激症状,有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。晚期前列腺癌会广泛浸润周围组织器官,并易发生盆腔淋巴结转移和骨转移。转移灶早期也没有任何症状,待到广泛浸润破坏周围组织后会出现如下症状:下肢浮肿(盆腔淋巴结转移致下肢淋巴、静脉回流受阻)、骨痛、病理性骨折(骨转移)、脊髓受压、截瘫(脊椎骨转移并发骨折)、贫血(广泛骨转移)、腰痛、腿痛(神经受压)、排便困难(直肠受压),少尿、无尿、尿毒症症状(双侧输尿管受压)。在我国不少患者以转移灶症状而就诊,并无前列腺癌原发灶症状。前列腺癌患者通常也缺乏特异性体征。一般认为老年男性出现下尿路梗阻或刺激症状时应该想到前列腺癌的可能,并作相应检查。直肠指检(digital rectal examination, DRE)、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测和经直肠超声检查(transrectal ultrasound, TRUS)等对前列腺癌的诊断和分期都有重要价值。不明原因的体表淋巴结肿大、骨转移瘤、贫血,应想到前列腺癌晚期转移可能,并作相应检查。二、诊断前列腺癌的诊断主要依靠直肠指检、血清PSA浓度测定和经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检。确诊前列腺癌需要获得组织病理学诊断,在前列腺空芯针穿刺活检标本中发现癌组织是确诊前列腺癌的最常见方法。直肠指检联合血清PSA测定是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。CT、MRI、ECT骨扫描和PET等其它影像学检查方法则有助于获得更准确的前列腺癌临床分期。1、直肠指检大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带,当前列腺结节的体积大于0.2ml时就可以被直肠指检发现,原发于移行带的肿瘤则需增大到一定程度时才能触及,直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。直肠指检时,注意触及前列腺的大小、外形、质地,有无结节及结节大小、质地和范围。同时要注意精囊改变。早期前列腺癌直肠指检时常可扪及边缘不规则的质硬的结节,浸润广泛的前列腺癌,常常整个前列腺质硬如石,肿瘤侵犯直肠后,直肠指检时还可发现破溃的直肠粘膜和指套血染。当肿瘤组织侵犯到精囊时可触及到变硬的精囊。联合使用直肠指检和血清PSA检测可显著提高前列腺癌的检出率。患者PSA水平是决定直肠指检发现的异常结节是否为前列腺癌的重要决定因素(表1)。考虑到直肠指检可能影响PSA值,应在PSA检查抽血后进行直肠指检。表1,直肠指检异常时PSA水平和前列腺癌阳性诊断预测值的关系 PSA ng/ml 前列腺癌的PPV 0-1 2.8-5% 1-2.5 10.5-14% 2.5-4 22-30% 4-10 41% >10 69% PPV:阳性预测值 2、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测血清PSA水平的检测使前列腺癌的诊断水平得到了很大的提高。PSA是一种缓激肽样丝氨酸蛋白酶,它几乎全部是由前列腺上皮细胞合成产生的。由于正常的前列腺导管系统周围的屏障作用,血循环中PSA仅呈低浓度,正常的前列腺-血屏障作用被破坏后,或产生PSA的前列腺癌细胞离开前列腺转移至其他器官时,血清的PSA水平就会明显升高。PSA作为单一检测指标,与直肠指检和经直肠超声检查相比,具有更高的前列腺癌阳性诊断预测值,同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。从临床实践的角度考虑,PSA是前列腺器官特异性的标志物,但并不是前列腺癌特异性的标志物。一些前列腺的良性疾病,如前列腺增生和前列腺炎等,也会出现血清PSA水平的上升。故临床医师应该综合考虑。PSA检测应在射精24小时后,直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后,前列腺按摩一周后,前列腺穿刺一个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病,才能反应患者的真实情况。对于PSA的测定时机,国内外专家的共识是:对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查,对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、且有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常等的男性应进行PSA检查。尽管不同种族、不同年龄人群的血清PSA水平有较大差异,但是目前国内外比较一致的观点是:血清总PSA>4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。当血清总PSA介于4-10ng/ml时,发生前列腺癌的可能性在25%左右,PSA>10ng/ml,前列腺癌的可能性高达50%-60%。因为PSA介于4~10ng/ml时,前列腺癌的检出率不是非常高,故被称为PSA的灰区,在这一灰区内可以参考游离PSA,PSAD,PSAV等PSA相关变数。游离PSA(fPSA)和总PSA(tPSA)作为常规同时检测。游离PSA(fPSA)被多数学者认为是提高PSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。当血清tPSA介于4-10ng/ml时,fPSA水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关。国外研究表明如患者tPSA在上述范围,fPSA/tPSA<0.1,则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%;相反,如fPSA/tPSA>0.25,发生前列腺癌的可能性只有8%。国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常参考值(或临界值)。PSA密度(PSAdensity,PSAD)即血清总PSA值与前列腺体积的比值。前列腺体积可通过直肠超声检查测定计算得出。PSAD正常域值<0.15,PSAD可有助于区分前列腺增生症和前列腺癌,可作为临床参考指标之一。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时,用PSAD可指导医师决定是否进行穿刺活检或随防。PSA速率(PSAvelocity,PSAV)即连续观察血清PSA水平的变化,前列腺癌的PSAV显著高于前列腺增生症和正常组。其正常值为<0.75ng/ml/年。PSA速率>0.75ng/ml/年,高度怀疑前列腺癌可能。PSA速率比较适用于PSA值较低的年轻患者。在两年内至少检测三次PSA。PSAV计算公式:[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2。近来,许多研究表明血清PSA水平与前列腺癌的临床分期密切相关。Partin等对4133例临床局限性前列腺癌作根治性切除术后发现,当PSA<4ng/ml时,大部分前列腺癌是器官局限性的,当PSA在4-10ng/ml之间时约有一半患者肿瘤已浸润出前列腺包膜,PSA>20ng/ml时则增加到80%。Partin的研究还发现PSA<4ng/ml 时,约1%有盆腔淋巴结转移和3%有精囊受侵犯,PSA在4-10ng/ml之间时,约5%有淋巴结或精囊腺的受累,PSA在20-30ng/ml之间时增加到15%,当PSA>50ng/ml时,该比率则增加到75 %。Mayo报道852例新确诊前列腺癌患者中,PSA≤10ng/ml时,骨扫描阳性率为0.8%,PSA在10-15ng/ml时骨扫描的阳性率为1.6%,PSA在15-20ng/ml之间时,骨扫描阳性率仅为2.6%。因此,新确诊前列腺癌PSA≤20ng/ml时,常规骨扫描对临床分期的指导意义不大。3、经直肠超声检查(transrectal ultrasonography, TRUS)随着双平面和多平面超声探头的发展,使得经直肠B超技术日益完善,可以对前列腺的解剖及病理状况进行比较精细的观察,不仅能探及直径大于0.5cm 的较小病变,并能引导组织学活检,也加速了前列腺癌诊断技术的发展。前列腺癌发生于中央带、移行带及外周带的概率分别为10%、20%和70%。TRUS引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶,可发现直径小到5mm的病灶,并能初步判断肿瘤的体积大小,对前列腺的良恶性结节有良好的显示率。但是TRUS对前列腺癌诊断特异性较低,发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。在TRUS引导下进行前列腺的系统性穿刺活检是前列腺癌确定诊断的主要方法,我们将在下一章中详细阐述。4、CT检查盆腔CT对于早期前列腺癌的诊断敏感性低于MRI。前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔淋巴结转移情况的判断,CT的敏感性与MRI相似。肿瘤突破前列腺包膜的CT主要表现为:前列腺边缘呈结节状隆起和边缘粗糙,前列腺局限性密度减低。间接征象有前列腺周围脂肪带变窄,精囊腺增大,不对称。形成软组织肿块,一侧膀胱壁增厚或形成软组织突入膀胱。有时还可见有盆腔淋巴结转移。5、磁共振(MRI)检查MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官,MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用。磁共振波谱学检查(magnetic resonance spectroscopy,MRS)是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酸的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的波谱线,在早期前列腺癌的诊断中有一定的价值。MRI检查在鉴别前列腺癌及伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断。6、核素骨扫描检查(ECT)前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。采用99mTc-MDP(亚甲基二磷酸盐) 进行全身骨扫描,可以常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶,敏感性较高但特异性较差。一旦前列腺癌诊断成立,建议进行全身骨显像检查(特别是在PSA>20,GS评分>7的患者中),有助于判断前列腺癌准确的临床分期。7、前列腺癌新的肿瘤标志物(1)人类腺激肽释放酶(human glandular kallikrein 2, HK2)HK2主要由前列腺上皮细胞所分泌,存在于血液、精液及尿液中。HK2与PSA在氨基酸序列有80%的同源性,HK2与PSA在血液中存在的形式基本相同,是PSA的激活剂之一。最近研究证明HK2在前列腺癌中过度表达,在前列腺癌患者血清中HK2浓度增加,对前列腺癌的诊断、分级和分期具有较大的临床意义。但HK2与PSA一样,不是前列腺癌的特异标志物,要提高其诊断率,必须结合HK2 和PSA检测才能提供更有价值的信息。目前,对于PSA位于灰区(4-10ng/ml)的高危人群,HK2/fPSA鉴别前列腺癌和BPH 的作用已被证实,且其作用优于fPSA/tPSA。HK2及其相关指标是继PSA之后又一重要的前列腺癌肿瘤标记物。(2)前列腺特异膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)PSMA是一种较PSA更加敏感、特异的前列腺癌肿瘤标记物,已成为前列腺癌研究中的热点之一。PSMA是含有750个氨基酸的Ⅱ型跨膜糖蛋白,特异表达于正常、恶性及转移灶的前列腺细胞膜,具有很高的前列腺组织特异性,在前列腺外组织只有少量表达。PSMA表达水平与前列腺癌疾病进展有明显的相关性,已被用作前列腺癌早期诊断,是血清PSA浓度较低患者的较敏感诊断指标。在癌细胞进入血循环的早期阶段,运用高灵敏度的方法检测外周血中的PSMA mRNA的表达有助于前列腺癌血行播散的判断和判断肿瘤复发及进展情况。Kurek等采取358例前列腺癌患者术前的外周血样本,用RT-PCR检测外周血中的PSMA、PSA及HK2。结果有124例(34.6%)表达PSA,215例(60.1%)表达PSMA,97例(27.1%)表达HK2。用RT-PCR法检测外周血中少量的PSMA mRNA,具有较高灵敏度,可用于前列腺癌的早期诊断。(3)前列腺癌易感基因检测众所周知前列腺癌存在遗传危险因子,但是前列腺癌易感基因难以识别。因为大多数患者高龄,很难对其家族谱进行研究。现在已经识别几种假定的前列腺癌候选基因。ElaC同系物2(elaChomologue 2, ELAC2)基因是通过大规模的,对美国犹他州的高风险前列腺癌患者的家族谱进行基因组扫描而被发现。ELAC2 基因在肿瘤细胞中的过度表达,导致细胞周期G2-M 期的延迟。其表达产物与γ-微管蛋白复合体相互反应,暗示ELAC2基因可能通过干扰细胞分裂而促进肿瘤形成。乳腺癌基因1(breast cancer gene 1,BRCA1)和乳腺癌基因2(breast cancer gene 2,BRCA2)与前列腺癌和乳腺癌的发生都有关。BRCA1 基因突变使患前列腺癌的风险增加两倍,BRCA2 基因突变则使风险增加7倍。对携带有前列腺癌易感基因的高危患者严密随访,有助于检出早期的前列腺癌。三、TRUS引导下前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是临床确诊前列腺癌的主要方法。最初使用盲穿和直肠指诊引导穿刺,前列腺癌的检出率较低。自上世纪80 年代以来经直肠超声(transrectal ultrasound, TRUS)引导下的前列腺穿刺活检得到广泛应用, 目前是公认的安全而准确的方法,已成为临床实践中诊断前列腺癌最可靠的检查。1、前列腺穿刺活检指征目前公认的前列腺穿刺活检指征为:①DRE发现前列腺硬结;②血清PSA>4ng/ml;③TRUS发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号。前列腺穿刺活检时机:因前列腺穿刺导致的腺体内出血会影响进一步影像学(CT、MRI)的临床分期。因此,活检需在CT、MRI等检查之后进行。2、TRUS引导下前列腺穿刺活检的方法(1)穿刺途径根据穿刺途径的不同,TRUS 引导的前列腺穿刺活检可分为经直肠穿刺和经会阴穿刺。经直肠穿刺途径在端射式或双平面直肠探头引导下进行并需配有专用穿刺架,活检时患者取侧卧位, 穿刺针通过直肠壁对前列腺穿刺。经会阴途径穿刺在线阵式或双平面直肠探头引导下进行无需配穿刺架,活检时患者取截石位,穿刺针通过会阴对前列腺穿刺。经直肠途径穿刺操作便捷,不需麻醉,但术前需肠道准备,术后并发症较多,多数学者主张预防性使用抗菌素。经会阴途径穿刺由于针道较长常因发生偏离而需反复调整,因此费时相对较长而且需要进行皮肤局部麻醉,但是经会阴穿刺由于穿刺途径不经过直肠,因此不需要肠道准备和预防性使用抗生素,术后不发生直肠出血,亦不易引起感染性并发症。目前,全球范围内经直肠的前列腺穿刺活检术已被广大泌尿外科医师接受和掌握,并在临床上广泛开展,占据主流地位。而经会阴的前列腺穿刺活检开展并不广泛。以下我们主要介绍经直肠的前列腺穿刺活检术的具体术式。(2)传统6点系统穿刺法 1989年Hodge等首先提出了TRUS引导下的经直肠6点系统穿刺法(sextant biopsy),即在前列腺两侧旁正中线矢状切面尖部、中部和底部各穿刺一针。此方法简便易行, 并发症少,成为上世纪80-90年代前列腺穿刺活检的“金标准”,此后提出的各种系统穿刺技术均是在此标准的6点系统穿刺法的基础上改进而来。传统6点穿刺的前列腺癌漏诊率为20%-25%,可漏掉体积6ml的肿瘤。此后Kawata等利用前列腺癌根治术标本先后进行了 传统6点系统穿刺和外周带6点系统穿刺(即在前列腺两侧旁正中线外侧矢状切面尖部、中部和底部各穿刺一针),结果发现后者对前列腺癌的检出率提高了25%, 这是由于外侧的穿刺点能获得更多的外周带组织,而前列腺癌更好发于此部位。(3)扩大范围的系统穿刺法在Hodge提出传统6点系统穿刺法后的十多年的时间里,Hodge六针法在前列腺穿刺活检技术领域一直占据统治地位。直到最近,一些学者开始尝试通过增加穿刺部位和针数来提高前列腺癌的检出率才发现其不足之处。由于传统6点系统穿刺法穿刺点少、穿刺的区域占外周带的比例相对较少, 使其假阴性率超过20%。因此目前大多数的学者主张增加穿刺点数。各家学者就穿刺点数目和穿刺点位置的选择提出了多种方案, 包括8点、10 点、11点、12 点、13点、14点、18点、21 点等系统穿刺活检。8点穿刺法:多为传统6点加两侧叶外侧中部2点。也有研究认为前列腺穿刺位点至少包括以下8点在内,即左、右叶外侧底部及中部4点加左、右叶旁正中线的中部及尖部4 点, 阳性率40%,可检出88%-95%的前列腺癌,相比于10点穿刺检出率96%-98%,约低1%-10%。10点穿刺法:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部、中部、尖部或旁正中线底部2点。阳性率40%,可检出96%-98%的前列腺癌,相比传统6点穿刺检出率为71%-82%。12点穿刺法:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中部及尖部各1点。12点穿刺文献报道较多,阳性率44%,且随年龄增加而增加。外周带是前列腺癌的高发带,增加外侧点穿刺可增加外周带组织,从而提高穿刺阳性率,除>80岁年龄组,旁正中线底部穿刺阳性率最低,旁正中线尖部及左、右叶外侧尖部的阳性率最高,但对于>80岁年龄组, 旁正中线底部穿刺阳性率高于左、右叶外侧,这可能因为底部穿刺中包含有中央带组织,而高龄患者中央带前列腺癌较多发。13点穿刺法:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各2点及中线3点。此法使前列腺癌的检出率比传统的6点系统穿刺法增加了35%,其中的88%发现于两侧外周带外侧区域。有学者研究显示,此方法的中线区检出前列腺癌者占0.3%,说明中线穿刺不能明显增加穿刺阳性率,中线位点一般可不作为常规穿刺点。18点穿刺法:在12点基础上增加中线两侧6点。一组前瞻性随机研究120例DRE及B超正常、PSA升高的患者,6、12、18点穿刺阳性率分别为15%、17%、32%,作者认为对于前列腺>80ml,癌灶为1.5ml者需行18点穿刺。21点穿刺法:在12点基础上增加中线3点及双侧叶移行区各3点。Taille等对303例患者行21点穿刺,6、12、18 及21点穿刺阳性率分别为22%、28%、30%及31%。尽管增加前列腺穿刺点数目可以提高活检的癌肿阳性率, 但并发症也相应增多。Zeng 等比较了6点、10点、12点、14点系统穿刺法的阳性率和并发症的发生率, 认为10点穿刺是最理想的选择。Eichler等研究发现增加穿刺针数至12针,可以比传统六针法增加约30%的前列腺癌检出率,而且不增加患者的并发症发生率;但是继续增加穿刺针数至18-24针,前列腺癌的检出率不再继续增高,却会导致并发症发生率明显增高。目前多数学者认为,系统性的10-12针穿刺法相比传统6针法可以使前列腺癌的检出率明显提高约25%-30%,且并不明显增加并发症发生率。所以,目前全球多数医疗中心常规采取10-12针的系统性前列腺穿刺活检方案。3、前列腺穿刺活检的并发症①出血:包括直肠出血、血尿、血便、血精等。②感染:包括发热、泌尿系感染、组织感染(前列腺炎或脓肿)、菌尿症及菌血症等。③疼痛:主要与直肠超声探头及穿刺针进入时括约肌痉挛有关。④排尿症状:尿频、尿急、尿痛及尿潴留需导尿留置尿管等。⑤血管迷走神经反射:由于穿刺时患者紧张引起血管迷走神经兴奋及直肠扩张导致胃肠道血管扩张和大脑供血不足引起。轻度:出汗伴心动过缓,收缩压≥95mmHg,中度:收缩压<95mmHg,需输液治疗,重度:出现惊厥、意识丧失等神经系统症状。在文献报道的首次活检并发症中,血尿发生率为0.7%-15.0%,血精为3.0%-45.0%,直肠出血持续2天者为2.0%-37.0%,发热为0.8%-5.0%,尿潴留为0.2%-7.0%。菌尿症与菌血症的发生率分别为44%和16%,但患者多无症状。穿刺前灌肠、局部麻醉和抗生素的应用可一定程度降低部分并发症的发生率。4、PSA升高而前列腺活检结果非恶性的处理第一次前列腺活检结果不是恶性,则:①如是高分级的前列腺上皮内瘤变(prostatic intraepithelial neoplasm,PIN)或存在非典型腺体(atypical foci suspicious for carcinoma)建议1-3个月再做穿刺活检。②如是其它良性病变,建议三个月后再复查PSA,如PSA仍然>4ng/ml,建议再做穿刺活检;如存在前列腺增生导致的排尿症状,可行经尿道前列腺切除术,将标本送病理切片检查。如第二次前列腺活检结果仍不是恶性,则:①如果PSA>10ng/ml,建议1-3个月再做穿刺活检。②如果PSA<10ng/ml,建议随访并定期每3个月复查PSA,如PSAV超过0.75ng/ml/年,则再做穿刺活检。四、前列腺癌的分期和危险因素1、分期方法前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方法和评价预后。前列腺癌的临床分期主要依据DRE、PSA、穿刺活检阳性针数和部位、CT、磁共振(MRI)、ECT骨扫描以及盆腔淋巴结切除术病理结果综合考虑后来评判。(1)T分期临床实践中,首先要对患者进行肿瘤原发灶T分期的评判。前列腺癌的T分期非常重要。准确的区分出局限于包膜内的前列腺癌(T1-T2)和侵犯至包膜外的前列腺癌(T3-T4),对于指导患者的治疗选择非常重要。DRE经常会造成对T分期的低估。有一项研究显示,DRE获得的临床T分期和患者术后最终的病理诊断T分期的符合率小于50%。对于可能获得治愈的前列腺癌患者,一定要接受更进一步的检查以获得准确的T分期用于指导进一步的治疗方案。一般而言,血清PSA的水平总是随着肿瘤T分期的上升而逐步上升。但是,PSA检测在患者个体之间的差异较大,且PSA既可以由癌组织产生也可以由良性的前列腺组织产生,因此患者PSA水平和肿瘤的临床和病理T分期之间没有直接的相关性。有些研究发现,fPSA /tPSA的比值对判断前列腺癌的T分期有一定价值。但是,但是另一些研究却发现了相反的结果。有待进一步的大规模、多中心研究来得出更为可靠的结论。所以,目前认为PSA不能够作为单独的指标用于判断前列腺癌的T分期。TRUS是最常使用的观察前列腺的方法。但是,事实上仅有60%的前列腺癌可以通过TRUS观察到。当前列腺癌明显突破出前列腺包膜时是可以通过TRUS观察到的,但是对于一些更为早期的病变,TRUS用于判断肿瘤的T分期就不那么准确了。有报道,大约60%的pT3期前列腺癌在术前无法通过TRUS发现。前列腺癌突破前列腺包膜后,在TRUS下的典型表现是前列腺包膜回声带的中断、有突起、或变为不规则形。前列腺癌侵犯精囊时,TRUS下的表现为前列腺底部精囊区域的低回声区域消失。发现上述这些表现,往往非常依赖于检查者的经验。所以,通常情况下,不能单独依据TRUS的表现来区分鉴别前列腺癌的T2期和T3期。最近,有多项多中心的临床研究发现,TRUS用于前列腺癌的临床分期,其准确性并不高于DRE。前列腺癌是否侵犯精囊,是预测患者术后将要发生局部复发还是远处转移的最重要指标之一。针对精囊的穿刺活检可以提高术前分期的准确性,但并不推荐作为常规的一线检查方法,对于精囊侵犯可能性较高,且准确分期对指导患者治疗决策制定非常重要的情况下可以选择使用精囊穿刺活检。对于精囊穿刺活检阴性的患者,并不能完全除外存在镜下的肿瘤微转移。一般而言,对于前列腺癌患者中临床分期T2a期以上,PSA≥10ng/m者,可以考虑行精囊穿刺活检以明确有无精囊侵犯。穿刺活检发现前列腺底部存在癌组织的患者更易出现精囊肿瘤侵犯。有学者研究了穿刺组织肿瘤分级和患者术后病理分期的关系,发现大于70%穿刺组织Gleason评分≤6的患者为局限性前列腺癌。目前,CT和MRI的诊断技术在不断提高,但是用于评估肿瘤的T分期,均达不到100%的准确率。MRI是目前评估前列腺癌T分期的无创性检查方法中最准确的。最近有许多研究比较了MRI的前列腺癌包膜外侵犯以及精囊侵犯的诊断结果和术后病理诊断的结果。其中有一项研究包括了573名接受了根治术的前列腺癌患者,患者术前均接受了MRI检查,结果病理诊断显示有28名患者有精囊侵犯。研究者发现,联合使用Kattan图表和MRI检查可以获得准确的精囊侵犯和包膜外侵犯的评估结果。是否应对所有的前列腺癌患者在治疗开始前行MRI检查目前还有争议,而CT检查对指导制定前列腺癌的外放疗照射计划更有用。(2)N分期前列腺癌患者中,高PSA水平、T2b-T3期、肿瘤分化差和神经周围有肿瘤侵犯均提示有较高的危险发生了淋巴结转移。对于患者个体而言,单独存在PSA水平较高并不意味着一定发生了淋巴结转移。Partin表是很好的预测N分期的方法,前列腺癌患者如PSA<20ng/ml、且T分期≤T2a、且Gleason评分≤6分,则发生盆腔淋巴结转移的可能性小于10%。故这些患者在根治性治疗前没有必要常规进行N分期。盆腔淋巴结清扫术(开放手术或腹腔镜手术)是确诊前列腺癌患者N分期的金标准。最近有学者对广泛的盆腔淋巴结清扫术的标本进行了研究,结果发现闭孔淋巴结并不总是前列腺癌盆腔淋巴结转移的第一站。CT和MRI对盆腔淋巴结的诊断敏感度均较低,文献报道在0-70%之间。在新诊断的无症状前列腺癌中,如患者PSA<20ng/ml,则仅有1%的患者在盆腔CT上会发现肿大淋巴结。所以,盆腔CT检查仅对那些有高度可能发生盆腔淋巴结转移的患者有意义。盆腔CT检出有盆腔淋巴结转移的前列腺癌患者可以避免行诊断性的淋巴结清扫术。最近,放射免疫造影和PET检查均被用于评估N分期。目前这两种方法还处于起步阶段,有待进一步积累病例和经验,尚不能被推荐作为临床常规检查。尤其是对PET检查阴性的患者,其结果解释时尤其要谨慎。(3)M分期骨转移是前列腺癌最常见的转移部位,85%死于前列腺癌的患者在死亡时有骨转移病灶。所以前列腺癌的M分期主要针对骨骼转移,ECT骨扫描是最适合的检查。尤其对病理分化较差(Gleason评分>7)或PSA>20ng/ml的患者,应常规行骨扫描检查。对于有骨转移的患者,可以考虑行肺片和腹腔B超检查,以了解有无肝、肺等内脏转移。2、前列腺癌分期目前,前列腺癌的分期标准最常采用的是2002年AJCC的TNM分期系统(表2)。表2 前列腺癌TNM分期(AJCC,2002年) 原发肿瘤(T) 临床 病理(pT)* Tx 原发肿瘤不能评价 pT2* 局限于前列腺 T0 无原发肿瘤证据 pT2a 肿瘤限于单叶的1/2 T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% pT2c 肿瘤侵犯两叶 T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% pT3 突破前列腺 T1c 穿刺活检发现的肿瘤(如由于PSA升高) pT3a 突破前列腺 T2 局限于前列腺内的肿瘤 pT3b 侵犯精囊 T2a 肿瘤限于单叶的1/2(≤1/2) pT4 侵犯膀胱和直肠 T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶(1/2-1) T2c 肿瘤侵犯两叶 T3 肿瘤突破前列腺包膜** T3a 肿瘤侵犯包膜(单侧或双侧) T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构,如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 区域淋巴结(N)*** 临床 病理 Nx 区域淋巴结不能评价 PNx 无区域淋巴结取材标本 N0 无区域淋巴结转移 pN0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 pN1 区域淋巴结转移 远处转移(M)**** Mx M0 M1 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其它器官组织转移 *注:穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c; **注:侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T2,非T3; ***注:不超过0.2cm的转移定为pN1mi; ****注:当转移多于一处,为最晚的分期 3、前列腺癌的病理分级在前列腺癌的病理分级方面,目前最常使用Gleason评分系统。前列腺癌组织被分为主要分级区和次要分级区,每区的Gleason分值在1-5,Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加,形成癌组织分级常数。分级标准:Gleason 1:癌肿极为罕见。其边界很清楚,膨胀型生长,几乎不侵犯基质,癌腺泡很简单,多为圆形,中度大小,紧密排列在一起,其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。Gleason 2:癌肿很少见,多发生在前列腺移行区,癌肿边界不很清楚,癌腺泡被基质分开,呈简单圆形,大小可不同,可不规则,疏松排列在一起。Gleason 3:癌肿最常见,多发生在前列腺外周区,最重要的特征是侵润性生长,癌腺泡大小不一,形状各异,核仁大而红,胞浆多呈碱性染色。Gleason 4:癌肿分化差,浸润性生长,癌腺泡不规则融合在一起,形成微小乳头状或筛状,核仁大而红,胞浆可为碱性或灰色反应。Gleason 5:癌肿分化极差,边界可为规则圆形或不规则状,伴有浸润性生长,生长型式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型,伴有坏死,癌细胞核大,核仁大而红,胞浆染色可有变化。4、前列腺癌的危险因素分析临床上有多种风险评估方案被用于评价前列腺癌的危险因素,主要基于肿瘤临床分期、Gleason评分和血清PSA这3个指标,它们每一项都被证实能独立的预测肿瘤病理分期及患者预后。D’Amico等提出的风险评估标准目前应用较为广泛,他们将Gleason评分8-10、PSA>20ng/ml或临床分期≥T2c的病人定义为高危前列腺癌患者。这个定义从临床分期上涵盖了所有非转移的患者,包括那些T3、T4期且PSA>20ng/ml者。临床实践中更有意义的是那些临床局限型的高危前列腺癌患者。目前多数学者认为,仅临床分期T1、T2和T3a期同时伴有高危因素者才能称为临床局限型高危前列腺癌,而将T4和T3b期的患者排除在外。因为无论从治疗方法或是预后上来看T4期的患者都更接近晚期前列腺癌而被认为是全身性的疾病,但T1-T3N0M0患者通过有效的综合治疗可能达到长期生存或是治愈的目的。改良Partin表是目前临床上应用最广泛的一种列线图,它将患者的上述三种临床指标整合起来以预测患者的病理分期和治疗后复发的风险比例。根据此模型分析,临床局限型前列腺癌患者的10年生化复发危险在低危患者中(cT1-T2a且PSA≤10ng/ml且Gleason评分2-6分)为17%,中危患者中(cT2b或PSA>10, ≤20ng/ml或Gleason评分7分)为54%,高危患者中(cT2c-T3a且PSA>20ng/ml且Gleason评分8-10分)为71%。表3总结了目前临床上最常用的前列腺癌危险因素分类方法,它根据患者血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类,可以用于指导治疗和判断预后。表3前列腺癌的危险因素 低危 中危 高危 PSA(ng/ml) 4-10 10.1-20 >20 Gleason 评分 ≤6 7 >8 临床分期 ≤T2a T2b ≥T2c
一、停一动一停训练和挤捏技巧近50年发展起来的行为训练法给早泄的治疗带来转机,大大提高了疗效。其基本机制是提高刺激阈,消除刺激与反应间的联糸。治疗过程中妻子的参与是必不可少的,既要询问她对早泄原因的看法也要了解患者本人的看法,这样才能知道夫妇双方的要求及确认丈夫是否通过对阴蒂的爱抚曾给妻子带来过快乐。有学者列举了8位他治疗过的男性,并且在之后15个月的随访中他们仍有持续的改善。他提出停一动一停训练治疗方法:由妻子用手抚摸阴茎龟头及阴茎体,直到射精迫近的程度,然后停止刺激,待兴奋高涨的射精感消失后再重新刺激阴茎。如此反复进行,患者逐渐能够耐受大量刺激而又不射精,随着时间的进展,为了延缓射精发生而间歇的次数可以逐渐减少,最后达到不需要中途休息也能经受足够长时间的连续刺激而不过早射精。这种练习也可以由病人自己手淫来训练,自己体验刺激的强弱和方式,但效果显然不如女方进行操作。也可以在性交时进行类似的训练,如降低阴茎抽动的幅度、速度,或暂停抽动,使性兴奋降低,等阴茎将要疲软时再抽动,于是阴茎再次变硬,如此反复进行,即可延长性交时间,待女方达到性高潮后或女方性高潮时再射精。为了加强间歇法的效果,可以配合使用牵拉阴囊、睾丸法。人们观察到在性兴奋高度发展及高潮期间阴囊收缩、睾丸升高。在高度兴奋及即将射精前向下牵拉阴囊和睾丸,也可以降低兴奋性,并有推迟射精的效果,这也符合正常生理反应规律。 马斯特斯和约翰逊(1970)根据自己的经验将詹姆斯·色曼斯的方法改造为“挤捏技巧”,又称耐受性训练,即女方对阴茎不断施加刺激,待男方感到射精迫近时,女方迅速以右手拇指放在阴茎的系带部位,示指与中指放在阴茎另一面,恰好分别位于冠状缘的上下方。挤捏压迫4秒,然后突然放松。施加压力的方向是前后向的而非左右向的,女方要用指头的指腹,而避免用指甲捏挟或搔刮阴茎。这时女方应坐在男方两腿中间,面向男方头部,这样用右手操作十分方便。这种挤捏技术可以提高男子射精的刺激阈,从而缓解射精的紧迫感,若每天坚持锻炼15~30次,能明显加强抑制射精的能力,延长射精时 间。当女方刺激时,男方的注意力要集中在阴茎受刺激后产生的感觉上,而不要过分注意什么时候会射精,一旦发生射精,也不要有任何不安、内疚,而应把注意力集中在性高潮的感受上。由女方承担抚摸刺激最有效,而如果由男方自己来做,效果显然差得多。挤捏力量应与勃起程度成正比,勃起越硬,所用压力越大。一般2周左右见效,继续3—6个月以巩固疗效。据作者报道失败率仅在3%一5%左右。他们过于乐观地认为早泄几乎均可以治愈,事实上,他们确信在15年内,临床医生将逐渐看不到早泄了。然而,有关早泄治疗长期疗效的大量临床实践和论文表明事实并非如此。经过3年的治疗后,几乎所有受试者的射精潜伏期又回到了治疗前的水平。虽然人们反复提及这个事实,但却一直没有进行有关这个问题的回顾性研究。 McCarthy(1989)就常常强调需要“预防早泄再复发的策略”。LoPiccolo(1997)曾提出了一个“后现代”的性治疗模式,他认为临床医生必须要坚持把患者个人的或者夫妇的需求说成是一个与性有关的症状。因为临床上有过许多这样的例子,患者一方面希望治愈目前的某一病症,但同时又强烈拒绝任何与治疗相关的改变。Levine(1992)提醒大家“我们过去总是认为那些因丈夫早泄而缺少性快感的妻子们是早泄的直接受害者。但现在我们更多地认识到早泄男子在性活动中与女性一样缺少性快感。正确的诊断应该着重双方的性和谐问题而不是偏重于某一方。”因此与其把缺乏长期疗效看成是治疗的失败,不如把它理解为性能力的个体差异。这种能力体现在亲密无间的性关系中;某一方出现的性症状可能会掩盖另一方的性问题并成为调整夫妻关系紧张度的一种方式。
前列腺对人体的作用,关键在于它的腺体组织能制造和分泌一种液体,叫前列腺液。它也是一个外分泌腺,每天可分泌0.5-2ml较稀薄的乳白色液体,前列腺液在射精时是与精液混合的,约占精液总量的13%-32%,它含有果酸和氨基酸,是精子活动的能源,前列腺液中含有大量的枸椽酸、磷酸、钾、钠、镁、钙等物质可使精液呈微碱性,可缓和阴道的酸性环境,提高精子的生存率和活力。此外前列腺还是一个内分泌腺,它所分泌的酸性磷酸酶在青春期后急剧增加并达到高峰水平稳定下来,只有在前列腺癌发生时,酸性酸酶才会明显增高,所以医学上以酸性磷酸酶的变化来诊断前列腺癌。前列腺有着相当丰富的血液供应,但前列腺内的血液回路并不那么畅通,要通过许多细小的静脉才能流入髂内静脉,所以回流阻力很大。正因为这样的特点,使得体内其它部位的致病茵或其它有害物质,容易侵入前列腺而又难以清除,增加了前列腺受到损害的机会。另外,前列腺分泌的前列腺素,可促进精子生长成熟,假如每ML精子中所含前列腺素E不到llMG时,精子就不能成熟,可以说如果没有前列腺,或者前列腺得了严重的疾病,就不可能有正常的精子活动,而生育也就无从谈起了。前列腺的主要生理功能前列腺的生理功能主要可概括为四个方面。第一,具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺,亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液,是精液的重要组成成分,对精子正常的功能具有重要作用,对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。第二,具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶,可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶,可减少双氢睾酮的产生,从而使增生的前列腺组织萎缩。第三,具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道,与膀胱颈贴近,构成了近端尿道壁,其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部,参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时,伴随着逼尿肌的收缩,内括约肌则松弛,使排尿顺利进行。第四,具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过,当射精时,前列腺和精囊腺的肌肉收缩,可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道,进而排出体外。综上所述,前列腺有四项重要的功能,在人体内发挥了重要作用。前列腺的结构在一生中的变化在人一生当中,前列腺的结构随着年龄的变化而变化。10岁以前,前列腺很小,腺体组织未发育,主要由肌肉组织和结缔组织构成,没有真正的腺管,仅有胚芽。到10岁左右,在胚芽的基础上,腺上皮细胞开始增多,形成腺管。青春期期间,随着睾丸的发育,前列腺腺管迅速发育成腺泡,同时间质也增多,到24岁左右发育达到高峰。30岁左右,上皮细胞向腺泡内折叠,使腺泡结构复杂化。约从45岁至50岁开始,折叠于腺泡内的上皮组织开始消失,整个前列腺开始退化,但位于尿道周围的腺体开始增生,压迫外周区使之萎缩,并最终形成所谓的“外科包膜”。由此可见,前列腺的结构在一生中是变化的,就其体积而言,幼年时前列腺体积很小,青春期时体积可增加一倍以上,到20岁至50岁之间,前列腺体积相对稳定,50岁以后其体积又开始增大,可能发展为良性前列腺增生症。前列腺和尿道的关系前列腺属于男性生殖系统,尿道属于泌尿系统,但由于男性泌尿生殖器官的解剖位置十分贴近,二者的关系十分密切。前列腺位于膀胱之下,尿生殖隔之上。尿道从前列腺中央穿过,前列腺包绕于尿道周围。被前列腺包绕的这段尿道称为尿道前列腺部,它起自膀胱颈,直达尿生殖隔,平均长度约为3厘米。这段尿道从底至尖贯穿整个前列腺,位于前列腺实质内,两端稍窄,中部增宽,是男性尿道管径最大处。在尿道前列腺部的后壁上,其正中线为一纵行的隆起,称为尿道嵴。尿道嵴的中部突起膨大成圆丘,称为精阜。精阜的中央有一圆形或细长的纵裂状小孔,叫前列腺囊。前列腺囊的下方为两个射精管开口之处。尿道嵴两侧的沟,称为前列腺窦,有许多前列腺排泄管的开口,前列腺液可由此排入尿道。前列腺增生时,增大的前列腺可压迫尿道前列腺部,使之迂曲、狭窄,导致排尿困难。前列腺发生炎症时,常常合并尿道前列腺部发炎。同样,尿道前列腺部的疾患也可影响前列腺。因此,前列腺和尿道无论在解剖上、生理上,还是在病理上,都有密切的关系。前列腺与精囊腺、射精管的关系前列腺包绕尿道后部,后面紧贴于直肠前壁。在前列腺上方,膀胱底和直肠之间,有两对器官斜向下穿入前列腺内,即成对的精囊腺和射精管。精囊腺左右各一,长约4~5厘米,前后扁平,呈分叶状,近似倒八字形紧贴于膀胱后壁与直肠之间。精囊腺内含大量复管泡状腺,腺腔较大,其排泄管与输精管末端汇合,穿过前列腺进入尿道前列腺部,开口于尿道嵴上。射精管极短,仅2厘米长,左右成对,为左右精囊腺与左右输精管末端汇合而成。两侧射精管穿入前列腺,开口于后尿道阜上。射精管为前列腺后叶及中叶之分界线。可见前列腺与精囊腺、射精管的关系十分密切,患前列腺炎时,常可累及精囊腺而导致精囊炎。三者在生理、病理方面可互相影响。前列腺炎的分类前列腺炎是成年男性的常见病,一般统计约占泌尿科门诊疾病的25%~30%,它可全无症状,也可以症状明显,迁延不愈,甚至可以引起持续或反复发作的泌尿生殖系感染,可分为以下几类:(1)非特异性细菌性前列腺炎:又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎是指前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症,主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛。慢性前列腺炎是前列腺非特异性细菌感染所致的慢性炎症,主要表现为少腹、会阴、睾丸部有不适感,尿道口滴白等,常见于青壮年男性。(2)特发性非细菌性前列腺炎:临床上具有前列腺疼痛、排尿异常、尿道口有前列腺液溢出等症状,前列腺液白细胞可增多,但细菌培养无细菌生长。(3)非特异性肉芽肿性前列腺炎:临床上主要表现尿频、尿痛,尿道灼热,下腰部或会阴部疼痛等症状,但病情发展快,有前列腺溢浊增多、急性尿潴留等伴随症状,是网状内皮系统增生后产生的溶解度差的物质所引起的一种异物反应或过敏反应,故分变态性(过敏性)和非变态性两类。(4)前列腺痛和前列腺充血:临床上具有持久尿频、尿急、排尿困难和前列腺部不适,或真性前列腺痛等症状,前列腺液中无脓细胞,也无明显感染病理改变,属非细菌性前列腺炎的一种。(5)特异性前列腺炎:包括淋菌、真菌和寄生虫(如滴虫)等引起的前列腺炎。(6)其它原因引起的前列腺炎:如病毒感染、支原菌属感染、衣原菌属感染等引起的前列腺炎。慢性前列腺炎的病因至今,关于慢性前列腺炎的原因还没彻底弄清,众说不一,看法很不一致。因此,迄今为止,慢性前列腺炎的病因不能用单一理论解释。分析起来与下面因素有关。(1)前列腺充血:前列腺由于各种不同原因引起充血,特别是被动充血,是重要的致病因素。非感染性、非微生物性长时间充血,能形成非特异性炎症性反应。此外充血常见于下列几种情况:①性生活不正常:性生活过频,性交被迫中断,或过多的手淫等,都可使前列腺不正常充血。但性生活过度节制,也会产生长时间的自动兴奋,而造成被动充血。②直接压迫会阴部:骑自行车、骑马、长时间久坐等都可使前列腺充血,尤其骑自行车为著。③饮酒:饮酒能使生殖器官充血及引起性兴奋。④按摩过重:前列腺按摩时手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血,这是医源性充血。⑤感冒受凉:前列腺有丰富的α肾上腺能受体,在受凉之后,能引起交感神经活动,导致尿道内压增加,妨碍排泄,前列腺管也因收缩而妨碍排泄,产生郁积性充血。(2)微生物感染:各种微生物,如细菌、原虫、霉菌、病毒等都可成为感染病原,但以细菌为最常见。细菌的侵入途径包括:血行感染:细菌性前列腺炎90%以上可找到感染灶。淋巴感染:下尿路器官和结肠、直肠炎症可通过淋巴而感染前列腺。直接蔓延:尿道内的细菌可直接导致前列腺感染。(3)自体免疫性因素:慢性前列腺炎与自体免疫因素有一定关系,这是因为在关节炎病人身上曾发现“抗前列腺抗体”的存在;还有人在血清检查中发现过至少1个阳性抗原抗体系统。(4)对某种病毒的过敏反应:亦可导致炎症。(5)心身医学方面的因素:有人说这个因素高达50%。总之,慢性前列腺炎的病因是多方面的,不能片面强调某一因素,对具体患者应视不同情况加以分析。患慢性前列腺炎后前列腺的变化不少慢性前列腺炎患者都想对自己的病了解的更多些,他们比较关心的问题之一就是患了慢性前列腺炎后前列腺会有什么变化。从病理学角度看来,由于病情轻重不一,病程长短不同,患病后的前列腺变化也有差异。一般说来,慢性前列腺炎的病理表现是非特异性的,炎症反应比急性前列腺炎局限和不明显。前列腺腺泡内及其周围有不同程度的浆细胞和巨噬细胞和区域性淋巴细胞集聚,腺叶中纤维组织增生明显。部分病人因腺管被脓性物及脱落的上皮细胞阻塞,引流不畅,小泡扩张。直肠指诊可触及前列腺腺体呈柔韧感。如果前列腺纤维化较重,腺体可萎缩,且可延及后尿道,使膀胱颈硬化。精囊及输精管壶腹同时也有慢性炎症变化,壁层增厚,周围有纤维组织增生。另有软斑病虽属于肉芽肿性前列腺炎之列,实际也属于慢性前列腺炎范畴,因为研究证实软斑病是革兰氏染色为阴性的杆菌的感染引起,特别是与大肠杆菌有关。组织学表现为由大量的巨噬细胞和淋巴细胞以及浆细胞的肉芽肿性结节,巨噬细胞的胞浆内可见多量MichalisGutman包涵体,呈圆形或卵圆形,PSA、钙染色均呈阳性。慢性前列腺炎的症状前列腺炎患者的症状表现多样而复杂,临床常见的症状和体征有以下几个方面:(1)在急性发作时或形成脓肿时,有发热乏力虚弱厌食、恶心、寒战、虚脱等表现。(2)排尿时尿道灼痛、可放散到阴茎头部、清晨尿道口有不洁分泌物。(3)后尿道会阴部和肛门部位潮湿发粘不适、重压有饱胀感、久坐、下蹲或大便时为重。(4)胸10至骶3神经支配范围内都可发生放射痛、以下腰部疼痛多。(5)性功能障碍。(6)神经出现一系列症状如头晕、耳鸣、眼花、失眠多梦、忧郁等。(7)对于一些长期未治疗的患者,可引起全身骨关节等变态反应或风湿性改变,如神经炎、关节炎等。(8)前列腺精囊感染严重时,导致精子数量减少,精不液化引发不育。慢性前列腺炎的症状表现多样化,且症状与炎症轻重不成正比,有些病人前列腺液中含有大量脓细胞却无症状,而有部分病人前列腺液检查正常或接近正常,但表现的临床症状却很重,常见症状可以归纳为以下几类:(1)排尿不适:可出现尿频、尿道灼痛。晨起可见尿道口有粘液、粘丝及脓液分泌,尿液混浊或大便后流白。严重时可出现终末血尿及排尿困难。(2)局部症状:后尿道、会阴和肛门部不适、重压或饱胀感、下蹲或大便时为甚。(3)放射痛:前列腺或精囊有丰富的交感神经支配,炎症发生时腺体内部张力增大,可刺激交感神经引起转移性腰痛,疼痛可放射到阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟、会阴、小腹、大腿、臀部、直肠等处。(4)性功能紊乱:主要表现为性欲减退、早泄,青年未婚者多表现遗精、神经衰弱、精神抑郁。(5)其他:慢性细菌性前列腺炎可引起过敏反应,如虹膜炎、关节炎及神经炎等。还可并发神经官能症,表现为乏力、眼花、头晕、失眠和忧郁。前列腺液白细胞数差异较大的原因(1)与按摩的方法有关:如果在按摩时手指插入过深,按摩到精囊,使精液混同前列腺液一起滴出,致使前列腺液中包含了精囊内的一些细胞成分,不能正确的反映前列腺液的白细胞数。(2)与按摩时用力大小有关:在按摩时如果用力过度,可造成前列腺损伤,使前列腺液中的细胞数,特别是红细胞数明显增加。如果按摩时用力过轻,不能将大部分前列腺液挤出,使前列腺液的细胞数相对减少。(3)与病变的性质有关:在急性前列腺炎的充血期,前列腺管及间质细胞只是充血水肿,因此前列腺液中的细胞数较少。而在小泡期形成较多的微小脓肿,在实质期小脓肿逐渐增大,前列腺液中的白细胞数则明显增加。慢性前列腺炎由于前列腺发生纤维性变,小管被脓液或上皮细胞阻塞,前列腺液的白细胞数可正常。(4)慢性前列腺炎时常呈局灶性变化,在直肠指检时往往发现前列腺表面不规则,同时可触及局限性的硬结及局限性的柔韧区,所以任何一次按摩并不能反映整个前列腺的情况。(5)与前列腺本身的解剖有关:前列腺分为中央区和外周区二部分,从病理统计来看,外周区的感染较中央区为多,但外周区分泌物的排出较中央区困难,因此前列腺按摩所得的前列腺液主要来自中央区,而不是来自较易感染的外周区,所以前列腺按摩液检查不能完全反映整个前列腺的感染情况。(6)由于前列腺液的粘稠度不同和非同质性状,使涂片厚薄不一,在某些视野中看到成堆重叠的白细胞,而另一视野中则仅看到少量的白细胞,其误差在20%~25%之间,因此仅在一二个视野的检查判定白细胞数的多少不够准确。前列腺炎、前列腺增生对男性健康的危害前列腺炎与前列腺增生是男性常见病、多发病、该病严重影响和破坏前列腺的解剖结构,运输功能和分泌功能。前列腺发病年龄多在20-70岁、30-50岁最多见。前列腺炎急性者少、慢性者多,但慢性前列腺炎可急性发作。近年又分出一种前列腺痛。前列腺增生又称前列腺肥大,多发于中老年患者,2000年前我国古代医书上既有记载,称其为“癃”。在病理上,前列腺为增生改变而伴肥大、增生本身是良性改变,但增大的腺体压迫后尿道导致膀胱颈部梗阻,因长期排尿不畅引起梗阻以上部位尿路的严重并发症,如在前列腺增生的病例中,约有10%-25%可发生癌变成癌瘤并存,直接威胁病人的健康和生命。前列腺增生的症状和体征前列腺增生很少在50岁以前出现症状,但绝大多数的病人随着病情的加重而出现各种症状,常见的有:(1)早期由于前列腺增生刺激以至压迫了后尿道和膀胱颈,引起尿频、尿急等(患者如在此阶段治疗,效果极佳)。(2)有尿急,但不能迅速排出,排尿不如以前通畅、时间长、有尿不尽感,尿排困难等表现。(3)小便失禁,特别是在睡眠中遗尿。(4)粘膜面血管扩张甚至破裂,发生出血,表现为血尿。(5)急性尿潴留,即因引酒、受凉、劳累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱颈部突然充血、水肿造成急性梗阻而不能自行排尿。(6)长期膀胱颈部梗阻易造成急性尿路感染,使上述症状加重。(7)肾积水、肾功能不全、临床上出现氮质血症,食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。(8)其他方面,少数病人可发生膀胱结石,出现排尿中断现象。也有少数人出现性欲亢进,有时则出现阴茎频繁勃起,但无性的欲望。夜尿频影响休息和精神过度紧张可引起血压升高等症状。前列腺炎和前列腺增生患者及早确诊,争取最好的治疗时机,以免延误病情。前列腺最易发生的疾病和及其对人体的危害1、前列腺炎在中青年男性中,发病率尤其高,据统计,我国35岁的男性占31%一41%。其中又以慢性前列腺炎及前列腺痛最常见。2、前列腺增生症50岁以上男性发病率在50%左右,且随年龄增长呈递增趋势。3、其次为前列腺结石和前列腺癌。以上疾病均可引起尿频、尿急、尿痛,排尿困难、夜尿增多、会阴部触痛、胀痛等令人苦恼不安的症状,病情严重者会造成性功能障碍,给患者日常生活、工作带来不便和痛苦。得了前列腺疾病,通常病人表现有排尿困难,夜尿次数多,尿频、尿急、尿痛、血尿、会阴部疼痛难忍等症状。排尿困难男性通常解小便站立很长时间就是解不出来,对生活、工作、精神影响较大。另外,前列腺疾病可导致不育,由干前列腺液有问题,精子生存存活率不高,导致精于数量减少引起久婚不育。其次,前列腺疾病容易引起早泄、遗精、血精、性欲减退、阳萎、丧失性功能。慢胜前列腺炎前列腺增生如不及时治疗容易转变成前列腺肿瘤,到这个时候治疗更难,危害生命的可能性更大。良性前列腺增生的诊断国际前列腺症状评分(1-PSS)根据回答有关排尿症状的七个问题得出。答案为0-5的六个评分段,病人根据症状的严重程度选出六个评分中的一个,总的评分的范围是0-35(无症状—非常严重的症状)。迄今尚无确定的标准将病人的症状分为轻、中、重三类,可暂时按照以下标准分类:1—7=轻度症状8—19=中度症状20—35=重度症状其它:尿流压力测定、血清前列腺特异性抗原、影象学检查、下尿路内腔镜检查。 良性前列腺增生会引致排尿困难。除此之外,它更会干扰患者的日常生活,如:外出前必须减少水分摄取、睡前需减少水分摄取、晚上睡眠不足、限制进出缺乏公厕的公众场所、限制了户外活动的参与。良性前列腺增生的合并症缺乏适当的诊断及治疗更可能导致: ◇ 急性尿潴留◇ 泌尿道感染◇ 膀胱结石◇ 神经衰弱、意志消沉◇ 全身不可名状地痛苦◇ 尿频、排尿困难◇ 脱肛、内痔◇ 性功能减退◇ 高血压◇ 心脑血管意外◇ 肾积水◇ 尿毒前列腺生理解剖结构前列腺外形如同一个倒放的栗子,医学书中常称其为圆锥体,似乎不如栗子更形象。它的底部横径4厘米,纵径3厘米,前后径2厘米,它位于膀胱颈的下方,包绕着膀胱口与尿道结合部位,尿道的这部分因此被称为“尿道前列腺部”,即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。)可以这样说,前列腺扼守着尿道上口,前列腺有病,排尿首先受影响的道理就在于此。打个比方,膀胱与前列腺的位置犹如一个倒置的葫芦,那么膀胱可以看成是这个葫芦上面的大肚儿,而前列腺则是下面的小肚儿,葫芦的“柄儿”就是从前列腺中间穿过引出的尿道。前列腺位于盆腔的底部,其上方是膀胱,下方是尿道,前方是耻骨,后方是直肠,医生在直肠指诊时,向前可以触摸到前列腺,其道理就在于此。前列腺的左右,由许多韧带和筋膜固定,从而决定了它位置隐蔽的特点。前列腺与输精管、精囊紧密相邻,射精管由上部进入前列腺,并开口于前列腺中间的隐窝之中,这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能,甚至可以称“前列腺炎与精囊炎是一对“难兄难弟”了。前列腺分为5叶,分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶,其中前叶很小,位于左右两侧叶和尿道之间,临床没有重要意义。后叶位于中叶和两侧叶的后面,在直肠指检时摸到的即为此叶,其中间有一个生理中央沟,在直肠指检时,常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。前列腺的内部结构:前列腺由腺组织和平滑肌构成,内有30~50个管状腺埋藏于肌肉组织中,形成15~30个排泄管开口在前列腺中间两侧的隐窝中,前列腺分泌的前列腺液即由此排出。如果把前列腺构成的尿道看作是一个纵行的管道,而射精管与排泄管则如同横排的细管道,二者形成“非”字形交叉结构,这种生理位置引发了许多与前列病有关的并发症。前列腺的表面有被膜覆盖包住,由3层组成:1、外层:为丰富的静脉和疏松结缔组织。2、纤维鞘。3、肌层。肌层与间质组织内的大量肌肉纤维相联。这样,可以知道前列腺的被膜是由十分柔韧、丰富的纤维、肌肉组织构成,成为前列腺的一道具有保护意义的“屏障”,口服药不易被吸收进入腺组织因而疗效不满意的道理即在于此。前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。这决定了它在性功能活动中的重要性。所谓外分泌腺是指分泌物经管腺直接输送到一定部位,如汗腺、消化腺等。前列腺分泌的前列腺液经排泄管输送到尿道,这是它最重要的功能,因而具有外分泌功能。内分泌腺是指分泌物直接透入血液,再随血液循环带到全身,又称无管腺。内分泌腺的分泌物称作“激素”。近年的研究表明,前列腺还有内分泌功能。作为外分泌腺,前列腺每天分泌约2毫升前列腺液,是构成精液主要成分,它是均匀、稀薄的乳白色浆液性液体,正常时呈弱碱性(PH7.2),含有多种酶.精液由精浆和悬浮于精浆中的精子组成,精浆占射精总量的95%以上,而前列腺液则占精浆的1/3左右。射精时,前列腺液连同精囊、输精管的分泌物与精子一起射出,碱性液体可以中和女性阴道的酸性分泌物,使其适于精子的生存和活动。前列腺液中其他小分子和酶的成分,能够稀释子宫颈部的粘稠分泌物,有利活精子递送至女性生殖器官中,以便受孕。作为内分泌腺,前列腺分泌的激素称为“前列腺素。
慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病之一,虽然不是一种直接威胁生命的疾病,但严重影响患者的生活质量,需要注意以下几个方面:一、诱因:吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性生活、久坐引起长时间前列腺充血和盆底肌长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。身体各部分的感染,如泌尿系感染、淋球菌感染等。二、常见症状:1. 排尿症状:尿频、尿急、尿等待、尿滴沥等排尿异常;2. 疼痛症状:小腹部不适感,骨盆区域疼痛、会阴区疼痛、腰痛甚至全身疼痛、乏力等,前列腺炎患者往往容易合并血压、心律变化;3. 性功能异常:还可导致男性不育、男性功能障碍、血精、阳痿、早泄等;4. 精神症状:经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素的人格特征改变,焦虑、压抑、癔病,甚至自杀倾向。三、日常生活注意事项:1. 戒烟酒,饮食应以清淡为佳,忌辛辣刺激、油腻饮食;2. 保持乐观情绪,坚持身体锻炼;3. 多饮水,不要憋尿,有尿意应立即排尿;4. 不宜久坐和长时间骑车;5. 性生活不宜过度频繁,定期规律性排精;6. 温水坐浴,水温35℃-42℃,时间约15-30分钟,每天一次,至少坚持半个月(未生育者暂不坐浴);7. 练习缩肛运动;8. 保持良好的生活习惯,早睡早起;9. 慢性前列腺炎为慢性病,易复发,治疗以改善症状为主;10. 化验前列腺液之前禁欲3-5天;11. 目前没有证据表明慢性前列腺炎可以引起前列腺癌。四、复诊时间:2周后来我院门诊复诊(周一上午、周二下午、周三全天、周六全天)。慢性前列腺炎为多发病,以改善症状为治疗目的祝您早日康复!本文系顾朝辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当许多青中年男士感觉自己的前列腺部位出现疼痛,有尿急等情况时,往往第一反应都是认为自己是不是得了前列腺炎。然后就擅自服药进行治疗,却久久不见效果,甚至可能引发其他的并发症。孰不知前列腺炎和前列腺增生之间是有区别的。前列腺炎与前列腺增生分别是什么疾病?前列腺炎:主要是指前列腺受到致病菌感染和/或某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常(尿频、尿急)、性功能障碍等临床表现。前列腺增生:正式的医学名称是良性前列腺增生,简称前列腺增生,病理学表现为细胞增生,是引起男性老年人排尿障碍原因中最常见的的一种良性疾病。前列腺炎与前列腺增生好发人群分别是?前列腺炎是中青年男性的常见疾病,50岁以下的成年男性患病率较高,高发年龄为31~40岁。我国有项大样本调查显示前列腺炎样症状发生率为8.4%。有研究显示前列腺炎病人占泌尿外科门诊病人的8%~25%,尸检中的患病率为24.3%~44%。前列腺增生的发病率随年龄的增大而增加,男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状,60岁左右症状更加明显。因此前列腺肥大多发于上了年纪的男性。前列腺炎与前列腺增生在诊断上的区别?急性细菌性前列腺炎的主要临床症状是急性疼痛(排尿疼痛、会阴部及耻骨上疼痛及伴随外生殖器不适或疼痛)、排尿刺激症状(尿频、尿急、尿痛)和排尿梗阻症状(排尿犹豫、尿线间断、急性尿潴留)。慢性前列腺炎分细菌性和非细菌性,临床症状基本相同,主要是排尿改变及尿道分泌物(尿频、尿急、尿痛,排尿时尿道不适或灼热,尿道滴白),疼痛(会阴部、下腹部隐痛不适),性功能障碍(勃起障碍、早泄、遗精或射精痛),精神症状(头昏、脑胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急)。简而言之,前列腺炎的诊断主要依靠排除泌尿系感染后,根据“排尿刺激症状+前列腺彩超+前列腺液常规”确诊。前列腺增生的主要临床症状是尿频(储尿期症状,主要是夜尿频繁)、排尿困难(排尿期症状,典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长),当梗阻加重到一定程度造成膀胱功能受损后,膀胱内的残余尿会慢慢增多,最终甚至导致慢性尿潴留(即尿不出来!)。简而言之,前列腺肥大的确诊主要依靠“排尿困难症状+前列腺彩超+残余尿量+尿流率测定”。前列腺炎与前列腺增生在治疗上的区别?首先必须强调的一点是,前列腺炎可以治疗甚至是完全可以治愈的,其并没有某些机构宣传的那般恐怖,当然这必须建立在遵从专业医生的医嘱与指导,同时需要足够的耐心,给医生和自己足够的治疗时间。急性/慢性细菌性前列腺炎的治疗重点当然要用抗生素。选用合适的抗生素,足量足疗程非常关键!同时需要用一些药物来缓解排尿的刺激症状以及疼痛症状(止痛药物治疗)和精神症状(例如抗焦虑治疗、心理疏导等)。前列腺增生的治疗我们目前的理念是早期可以通过药物治疗来缓解排尿困难症状,如果治疗效果不佳,排尿困难进行性加重,建议尽早通过微创手术来解除梗阻,避免膀胱功能的损害。本文系张军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前体外碎石技术的发展!越来越多的患者选用体外碎石这一简单,风险小的手段处理结石,从而也避免手术相应的风险。及大减轻患者心理及经济上的负担。但是体外碎石毕竟也是有一定的创伤及风险!碎石后还是要注意一下。 1,碎石后还是有可能出现血尿(碎石过程中尿道粘膜还是会有所损伤。一般碎石后前面一到两次的排尿会有血尿。一般程度较轻)。腰痛(恭喜你碎石有效果,部分患者碎石后结石在排石过程中疼痛反而会更明显!)。若是疼痛比较明显可以跟医生反馈予解痉止痛等对症处理。当然比较少见症状有畏冷、高热等感染发炎的表现要及时咨询或者就诊,予积极抗感染治疗。 2,碎石后要大量喝水,每天喝4到6斤白开水!每次排尿可稍等一下(就如做泌尿系B超检查那样憋尿一会再去拉--加大排尿时的抽吸力量促进排石)。 3,位于输尿管的结石碎石后就可以开始运动排石!多跳动。如跳绳,跑步或者后脚跟跳(推荐脚尖垫高后后脚跟着地-振动促进结石排出)。 对于肾结石碎石后稳妥点第一天以卧床休息为主,第二天开始适当的运动。若是结石位于下盏则要结合体位(头低脚高位促进排石)。原理可参考肾脏解剖图自行领会了。(若还不懂具体可以再咨询你的主治医师。)。 4.每次小便尽量拉到尿盆或瓶子!稍微沉淀一下看下有没结石排出!尽量收集起来!一个可判断结石量,还可以留着送检结石成份分析-有助于日常结石预防) 5.可口服哈乐(晚上睡前服用)--舒张输尿管下段平滑肌促进结石排出。 6.配合中医中药排石。可以配合服用尿石通,排石颗粒,排石汤等 辅助排石。 7.切记切记就是结石的处理千万不能以是否有腰痛?腰酸?或者有无结石排出了来判断这次结石排干净与否。碎石后一定要记得复查一下泌尿系B超或者腹部平片检查。-明确一下结石是否排干净了。肾或者输尿管扩张积水是否改善。以免碰到无痛性结石,或者结石残留!进而造成肾积水加重,肾萎缩等没必要的后果) 8.一般碎石后10到14天左右复查。若是复查还有结石残留再考虑做第二次或者第三次体外碎石。也就是说每次碎石间隔1到2周左右的时间。若经过3到5次碎石都没有效果。那就要建议采取手术治疗了。 9.还有就是泌尿系结石比较容易复发,日常保养切记多饮水多排尿。多运动可以促进小的结石排出。还有就是每年复查1到2次B超。了解结石一般情况!防止无痛性结石的漏诊。 对于肾结石碎石后体位注意事项 如结石位于上盏及中盏。碎石后应尽量侧卧位!如左肾上盏或中盏结石碎石后应右侧卧位。 位于肾下盏结石。碎石后则尽量头低脚高位!这样才能促进结石排至输尿管进而顺着输尿管排出! 体外碎石室内一览! 我们的工作人员在外面操作室操作,可实时观察病人的情况。进而调整碎石强度。保证治疗的平稳及安全性。 本文系杨声增医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。