瑞康医院男性科科普号

一个56岁来自广西容县患者29年前做输精管结扎手术，现欲生育，2年前在当地行输精管复通手术失败，后来又在当地和南宁做2次试管婴儿失败，经人介绍来我处行显微镜下输精管复通术，患者右侧远端、近端均梗阻而不能手术，仅仅行左侧输精管复通手术，术后一个月可见大量精子。本想放弃的患者又重新点燃了希望之火，再结合中药提高精子数量质量，配偶自然受孕指日可待，一路求子之路崎岖坎坷到现在真的非常非常不容易，期盼患者早日圆梦。

包皮术后伤口的恢复和个人年龄、体质有关系，更是和术后的护理关系密切，为方便广大朋友做好护理工作，现将术后注意事项告知如下：①术后伤口处纱布及绷带包扎较紧，影响局部血液回流，会导致龟头及尿道口水肿，龟头颜色变暗；压迫尿道，会出现排便费力，小便分叉，小便后尿滴沥；打麻药部位可能会有瘀斑，以上这些情况一般不需要特殊处理，手术当天切莫自行打开纱布，以免出血，如果感觉难受，可于手术次日至医院处理。②包皮环切术后最好休息1～2天，遵医嘱使用抗生素和消水肿血肿药1周，避免剧烈运动、长时间行走及站立，以免加重龟头及系带水肿，影响伤口愈合。③术后应穿宽松衣裤，可不穿内裤，排尿时可用大矿泉水瓶子对准尿道口或蹲下将阴茎垂直于地面防止尿液弄湿纱布。如不慎弄湿纱布应马上回医院换药预防伤口感染。④术后伤口会有轻微疼痛，阴茎勃起后疼痛较明显，应尽量避免性刺激以减少阴茎勃起，如果夜间疼痛影响睡眠，可在睡前服用止痛药。⑤术后纱布轻微渗血不需特殊处理，如出血湿透纱布应马上回医院处理。⑥术后伤口换药，隔日一次，直到伤口愈合，30天内禁止性活动。⑦术后1周左右伤口处缝合钉开始松动脱落，若1月内缝合钉仍不脱落，需回院拆除。⑧术后饮食需忌酒，尽量少吃辛辣刺激食物，以免影响伤口愈合和刺激瘢痕组织国度增生。⑨记录手术医生联系方式，方便随时咨询联系。本文系周磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界上第一个通过体外受精产生的婴儿即试管婴儿路易·布朗，1978年7月25日11时深夜诞生在英国奥德嫫地区综合医院，至今已近30年，目前全世界已超过100万个试管婴儿诞生。在我国不少大城市，如上海、广州、北京、长沙、济南等地开展。仅上海一地，就有4家医疗单位在进行第二代试管婴儿的工作。受精是生育的前提。在自然生殖过程中，受精是在输卵管实现的。体外受精技术能使受精在体外进行，然后用人工方法将胚胎植入子宫，从而代替了自然生殖过程中的这些步骤。第一代试管婴儿主要用于女性输卵管阻塞，手术不易或不可能接通的不孕患者，将女方的卵子通过手术取出，然后在体外让男方的精子“自然”地进行授精。第一例试管婴儿路易·布朗的母亲布朗夫人就是因为严重的输卵管阻塞而进行试管婴儿手术的。对男方极少精子、弱精子的患者，每个显微镜高倍视野只有0-1精子的不育症患者，在治疗效果不好的情况下，以往大多只能借他人精子做人工授精使女方妊娠。现在可以利用第二代试管婴儿技术，即用显微技术将一个活精子注射到单一的卵细胞中，（自然受孕是数千万乃至数亿精子经过竞争才穿入卵子）经过培养后使受精卵成为2-8个细胞时，再移植到子宫腔内。甚至假性“无精子症”患者，在过去无法想象生育之事，用一种特殊的装置将男方睾丸内的精子抽吸出来，进行处理后再将精子从体外“穿入”卵细胞内。重要的是，从遗传学和优生优育的角度考虑，自然受孕是最好的方法。一次性交，有几千至几亿精子，在阴道、宫颈、子宫、输卵管内，通过“竞争上岗”，但是能游到输卵管壶腹部的精子仅有几十条，最多不超过200条。往往只有一条最好的精子钻入卵子，穿透卵泡而受精。象许多运动员赛跑一样，最后一位顶好的是冠军。而老、弱、病、残、或质量相对较差的精子往往被淘汰出局。而进行第二代试管婴儿的男方，决大多数精子质量和数量低下，甚至是不能活动的重症无力型精子，或睾丸内尚未成熟的精子，也能通过手术进行辅助授孕技术。大多数治疗中心将其作为一项成果而作报道。而其潜在的隐患，从未见这些治疗中心向新闻媒体如实相告。其实用这种精子进行的试管婴儿很难保证避免其遗传上的缺陷，从而一代不如一代。如纤毛不动综合证患者，除了因于精子鞭毛中轴丝的结构异常不能生育外，往往还伴有呼吸道纤毛运动障碍，不能将呼吸道中的粘液向外排出，故易发生感染，出现慢性咳嗽、多痰、肺炎、肺不张、支气管扩张等呼吸系统的症状。患者虽然第二性征及性器官发育正常，精子数量在正常范围，虽然有活的精子，但因为精子鞭毛中轴丝的结构异常，不能运动，但染色显示精子是存活的但不能运动或很少运动，故大多数患者不能生育，而通过辅助授孕却可以使部分患者不动但活着的精子生育。最近台湾报道有一例47xxy先天性睾丸发育不全症的患者，经过试管婴儿手术而成功使太太怀孕，据说医务人员从中挑选比较“漂亮”、“健康”的精子注入太太的卵子里而获成功，至今怀孕已2个月。无论最后是否能正常分娩。很难想象一个身材高大、四肢细长、睾丸不发育或很小，睾丸呈玻璃样变性而无精子，没有喉结、皮肤细腻、发育似女性乳房，可能智力上还存在问题的父亲，他的孩子不会遗传父亲的基因。但从遗传学、优生优育学的角度来看，很可能将这些缺陷遗传给下一代。我国先天畸形儿的发生率为1-2%，先天缺陷者达数千万人。国外有人报告畸形发生率为3%，从皮肤瑕疵到严重的心脏病或脑部疾病。试管婴儿的体质如何呢？法国曾对370名第一代试管婴儿跟踪调查了6年至13年，发现他们的生活、学习和身体情况均良好。但他们当中早产儿较多，19%须戴眼镜，7.7%看过牙医，10%做过外科修复手术，6%需要心理帮助。由于大多数试管婴儿生长在高收入和高文化水平的殷实家庭，均受到无微不至的关怀和教学引导，所以也看不出第一代试管婴儿的特别天赋。1993年，第二代试管婴儿-精子显微注射入卵子试管婴儿诞生。近来澳大利亚对第二代试管婴儿与第一代试管婴儿和自然分娩儿进行比较，发现一年后第二代试管婴儿的精神智商发育明显比第一代试管婴儿和自然分娩儿为低，15例第二代试管男婴智商值均小于85。同时人工生育技术发展中也有畸胎或智商低下儿等发生。英国给一位试管婴儿体检时发现，这位出世不久的婴儿竟是两性人；台湾也发生做试管婴儿后产下一对“木乃伊”，主要是胚胎死亡后未被母体吸收或娩出，而干瘪成“木乃伊”，这在国际医学界也罕见。据某中心的统计，要求进行试管婴儿技术的患者中女方年龄30-46岁的占70%。研究表明：女性30岁以后生育能力下降，35岁后则明显下降。其原因是：①卵巢功能欠佳；②影响受精以及妊娠的维持及引起子代畸形率增加；③妊娠流产率增加；④胚胎种植率降低；⑤维持妊娠器官和系统的功能降低。从优生学的角度来看，随着夫妇年龄的增加，遗传上更为不利。因为在正常情况下，绝大多数夫妇往往在年轻时，即在超量的新突变增加以前就生育，减少了有害基因。由于缺乏可靠的检测手段和适当的动物模型而不能对精子或圆形精子细胞行注射前的有效筛选，而用显微助孕技术方法治疗男性不育症却日益普及。试管婴儿的过程中发现，质量欠佳的精子受精后的胚胎形态特征较不理想，而且卵裂过程比较缓慢。因此，显微助孕技术方法对后代的生殖健康所造成的潜在危险将日益增大。变种基因是人类潜在的危机，据一群英美科学家在最新杂志上发表的研究报告称，医学的进步虽然使不少本应死亡的人得以活命，但这种做法的本身同时也会使作为一个整体的人类聚集越来越多素质差劣的遗传基因。由于有害的基因得不到剔除，今后的人类可能会变得一代比一代体弱多病，长此以往，人类在基因素质上会变得一代不如一代。报告认为，人类之所以能够生存至今，其中一个原因是在过去医学落后的年代，那些身体含有大量变种基因的人，在能够繁殖下一代之前就已死亡。换句话说，是自然选择的规律淘汰了不少有害的基因。正因为如此，那时变种基因累积的速度要比现在慢上许多。在生物繁衍过程中，自然界动物皆根据“优胜劣汰”的法则，只有那些健康强壮的动物才能活命并繁衍下一代。而那些出现严重衰败变种基因的动物，则会因为难以活命而无法传宗接待。而在现代文明的社会中，由于人类的生活及医疗质量不断提高，使得那些在自然界原属淘汰的、体质虚弱的人不仅可以活命，而且能够传宗接代，这将使得有害基因无法对他们的生命构成即时的威胁。该研究报告称，在这种情况下，自然选择的定律将会减慢消除人类中有问题基因变种的速度，使得变质的基因越聚越多。假如在未来没有对其干预的因素，按照目前的衰败基因累积速度估计，全人类可能会因此而走上绝种之路。这并不是怂人听闻。医学的目的是发现和研究疾病的病因，从而进行针对性的治疗。而试管婴儿不是治疗不育症，而是仅仅解决不育症留下的问题而已。这就和医学本来的初衷相违背。就是在不育症的问题上，我们也应该把主要精力放在预防生殖道的感染、进行性行为的教育、研究治疗不育症的新技术，然后才是体外授精技术的研究。目前不少地方的试管婴儿技术开展已带有明显的商业味道。人类自身生育能力的下降是我们必须解决的问题之一。自然选择是生物进化中的重要力量，经自然选择的物种绝大多数为适应环境的优良品种，使不适应环境的个体淘汰。使人类基因不断改良。虽然研究人员可以用试管婴儿，特别是显微助孕技术来解决部分人的生育，但从优生、优育、遗传学角度来说，尚有待进一步观察。因为这种技术，使得自然选择的作用在现代人类社会中的逐步丧失，由此大量因基因变化产生的素质不高的基因能够遗传下去，最终导致人类的总体退化。而“克隆”技术，因为涉及到社会学、伦理学、法律学、心理学等方面的问题，尚不能用于人类的复制。最近报道风靡一时的“多利”羊，已出现明显的早衰现象。可以想象，没有一对夫妇希望自己通过试管婴儿出世的孩子，将来在智商上低于正常生育的孩子。因此，不育夫妇在选择试管婴儿技术的同时，要慎重考虑这方面的问题。同时必须建立起个人对社会、未来世代负责的义务感，我们有义务使我们的后代至少在遗传上不比我们更糟。同时应该加强这方面的宣传教育，使越来越多的人了解这方面的知识。同时要了解试管婴儿的手术，目前在国际上最先进的治疗中心妊娠率只有25-30%，其中妊娠者之中约三分之一至三分之二也只是空欢喜一场。以胚胎坏死或流产而告终。结果只有8-20%的患者正常分娩。这是因为胚胎着床后，如果质量好，子宫内膜旧能分泌足够的营养，有适宜的子宫环境，胚胎便能继续生长和发育，成为婴儿。而多数第二代试管婴儿的精子相对较差，加之女方年龄较大，所以胚胎坏死或流产的比例就远远高于正常妊娠者。如果发生胚胎坏死及流产不全，须及时清宫，避免大量出血及感染。试管婴儿还有其他的并发症，如卵巢过度刺激综合征、宫外孕、多胎等。所以，不能认为某中心的妊娠率高，就一定是出生率高！而大多数治疗中心在宣传疗效时往往只是说妊娠率多少，而讳言出生率。金钱问题也是必须考虑的。乔治·华盛顿大学妇产科教授J·Schulman说：“有钱人是这个领域进步的主要收益者”。体外授精中心，通常包括男科、妇科、泌尿外科、内分泌学家、遗传学家、实验技师和护士，这样就提出了宏观分配和微观分配的问题。实践这个治疗，在国外，每次费用为4千至7千美元，最高为1.2万美元。有的试了3次，有的还试了7次，花了8万美元，最后也是不了了之。国内每次费用约需3万元。根据每个治疗中心的情况不同而异。还不包括旅费和请假而扣除的工资。有的治疗中心因为是与外资合作进行，不得不考虑其商业赢利行为。因此费用较其他中心昂贵就不足为奇了。据了解国内有的诊疗单位采用国产促排卵药及器械治疗，费用较低，每次仅5千-1万余元。但成功率多少，尚不得而知。中医中药曾为我们民族的生殖繁衍、优生、优育作出了很大的贡献，面对当前男女不育这个世界性的难题，中医中药将在治疗上发挥独特的优势。中医中药对精索静脉曲张性、免疫性、感染性、内分泌性等不育症的治疗，均取得较好的疗效，而且在遗传上不存在试管婴儿那样的隐患。我们应该深入研究祖国医学，不断提高临床疗效，为人类的生殖健康作出贡献。

包皮过长是指包皮覆盖大部分或者全部阴茎头甚至尿道外口，但能上翻露出阴茎头者，包皮过长常会因为包皮垢蓄积、细菌大量滋生导致包皮和龟头反复发炎水肿；由于包皮的长时间覆盖，阴茎头对外界刺激非常敏感，性生活时阴茎勃起而阴茎头外露，容易射精快甚至早泄；婚后会导致配偶各种妇科疾病，包皮过长或包茎感染HIV的几率会增加，另外包皮垢长时间刺激易导致阴茎癌的发生。包茎是包皮不能上翻显露龟头，强行翻转时，狭窄的包皮口在冠状沟形成紧束的狭窄环，阴茎头的血液回流受阻，包皮不能翻回原位称包皮嵌顿。包皮口严重狭窄者排尿不畅，排尿时包皮囊先充盈呈秋状，然后排出尿液。如果长时间处于狭窄，容易导致泌尿系统感染及尿潴留损伤肾功能等；合并阴茎包皮炎时，包皮肿胀、糜烂或者溃疡形成，长时间会、导致阴茎癌的发生；包皮嵌顿时阴茎头及包皮水肿、疼痛明显，较窄处可有糜烂和溃疡，长时间血液循环障碍可导致阴茎头坏死。所以包皮过长或包茎者应及早切除过长包皮。

1、什么是精索静脉曲张？ 精索静脉曲张是精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长。20～50岁男性多发，发病率为10~15%，在男性不育患者中发病率为35~40%，精索静脉曲张除可导致不育外，还可引起勃起功能障碍、精神体力下降、阴囊坠胀痛不适等，严重威胁着男性的身心健康。 精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。2、精索静脉曲有什么危害？ 精索静脉曲张可导致睾丸温度升高,营养障碍,睾丸内分泌功能障碍,毒素作用,氧自由基的破坏作用等严重影响睾丸的功能，进而影响精子产生而引起男性不育症；另外睾丸功能障碍和性激素异常而引起阳痿（勃起功能障碍）；可能出现睾丸体积下降、质地变软、严重者可出现睾丸萎缩；长期的精神体力消耗、睾丸不适、睾丸坠胀痛、恐慌也可能引起心理性阳痿等等。3、患上精索静脉曲张该怎么办？ Ⅰ度精索静脉曲张（或者轻微的）可以保守治疗，定期随访。 Ⅲ度精索静脉曲张建议手术治疗。没有任何争议，手术是根治本病的唯一手段（详见下面手术介绍）。 Ⅱ度精索静脉曲张根据病情观察，保守治疗症状未缓解或缓解不明显、精子参数和性功能障碍经保守治疗改善不明显者最好早期行手术治疗。 对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者,应尽早手术治疗,有助于防止成年后不育和睾丸萎缩的风险。4、精索静脉曲张手术治疗—一劳永逸。 手术是根治精索静脉曲张的唯一手段，一劳永逸。吃药只能改善症状和体征，不能从根本上解决问题。然而随着年龄增加人的静脉功能和静脉弹性下降静脉曲张会越来越重。这就是为什么静脉曲张性疾病越早做手术越好的原因。目前国内主要有三种手术方式：传统术式，腹腔镜术式和显微术式。国内外很多专家研究及大量文献对这三种手术方式的疗效及并发症做出充分的比较，一致认为显微手术是效果最好、并发症最少的手术方式。术后再采用疏肝活血法系列中药治疗，很多患者能在短期内取得明显减轻坠胀疼痛不适，提高精子质量，恢复性功能等。与传统手术和腹腔镜术式相比，显微手术有如下优点：一、显著提高精子活动率及受孕率：由于结扎精索静脉完全，明显改善睾丸生精内环境，从而提高精子活动率；二、显著降低术后并发症：借助于高倍显微镜，能够精细有效的保护睾丸动脉及淋巴管，可降低并发症如阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩的发生；三、外环口下精索位置表浅，容易操作：手术缝合解剖层次少，术后感染率极低；四、切口小，位置低而隐蔽性强：术后可被阴毛覆盖，不影响美观；五、显著降低术后复发率：显微镜下能够辨别细小静脉并加以结扎，不易漏扎。文献报道显微外科精索静脉结扎术后复发率仅为0～2%，而非显微外科手术高达9%～16%；六、治疗费用低，恢复快：创伤小、不良反应少，术后恢复快、住院时间短，可以增加病房周转率；七、可作为复发后再次手术方式最佳术式：对于精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术等术后复发的病人选择显微手术成功的几率更大，手术风险更小；八、国内外大部分专家推荐为治疗精索静脉曲张的“金标准”：该手术的优势明显，国内外男科学术交流会上大部分专家学者一致推荐为治疗精索静脉曲张的金标准。结语：显微手术被誉为“皇冠上的明珠”，是无比精细的手术，近10年来，我国男科显微技术在北大男科中心、上海仁济、中山大学附院等得到广泛开展，广西区内起步较晚，为实现我院新技术的革新，我科李群生博士曾赴2016年广州中山大学参加显微男科手术培训班，2017年上海进修男科显微手术，受过严格的显微男科手术培训，并得到美国康奈尔大学生殖医学研究所男科中心、华裔显微男科专家李石华教授（PhiIipS.Li）、美国康奈尔大学住院医师培训部主任RichardLee、中华医学会男科学分会主任委员邓春华教授、上海交大第一附属医院男科中心李铮教授、中国医师协会男科医师分会委员涂响安教授等专家的指导，技术非常娴熟。目前已经完成了近500余例该手术，还要其他更高难度的显微手术，在广西男科界一直名列前茅，也是目前广西唯一大量开展该手术的专家。 显微外科是21世纪外科领域的一个里程碑，显微外科的创立和发展使外科手术更为精细和准确，能够完成肉眼直视下无法完成的手术，就显微镜下精索静脉结扎术而言，显微镜下能清晰的区分精索内动、静脉和淋巴管，结扎所有的曲张静脉以确保疗效，保留了精索内动脉以防止睾丸萎缩，保留了淋巴管以减少鞘膜积液的发生，这些都是裸眼下难以完成的。此外，显微手术大大拓展了外科手术的范围和适应症，从而有助于推动学科的发展和进步，在男科领域，显微技术在梗阻性无精症、精索静脉曲张、自体睾丸移植、睾丸肿瘤、阴茎离断再植、阴茎血管、神经手术中都有着无可取代的优势。

阴茎勃起功能障碍（俗称阳痿）由多种原因引起，其中阴茎静脉漏所致的是器质性问题，药物治疗没有效果。该病危害较大，主要有二：一是患者阴茎几乎不能有效勃起完成性交，二是导致男性不育。所以治愈本病，既是性功能障碍得到了治疗，也使不育问题迎刃而解，实乃一箭双雕。阴茎勃起犹如给浴缸加水，进水多不出水才能加满，静脉漏性阳痿患者就相当于进水多出水也多，浴缸一直不能加满。 近日，广西中医药大学附属瑞康医院男性科成功治疗1名静脉漏性勃起功能障碍患者，获得满意疗效。患者李某，近而立之年，自记事来从未有阴茎勃起，心理压力大到极点，严重到不敢与爱人同枕共眠，苦不堪言。患者曾于数家医院治疗，吃药无数、包括目前最好的伟哥希爱力也没有任何效果，慕名来到我院男性科门诊。男性科主任杨文涛博士经过详细耐心询问病史，并进行体格检查和性激素水平检验等后，给患者做了阴茎药物勃起诱发试验和阴茎海绵体造影检查，这两项先进的检查结果提示患者存在阴茎背深静脉漏。在明确诊断后，经完善术前准备，杨文涛博士和李群生医师给病人做了目前国内外最先进的阴茎背深静脉包埋术，术后短短4天余，男青年终于找到了雄赳赳气昂昂的感觉，心情大悦，目前已康复出院。 杨文涛博士温馨提醒：静脉漏性勃起功能障碍和其他勃起功能障碍完全不一样，此种类型吃药无效，必须手术治疗。以前通常行阴茎背深静脉阻断术治疗，但该手术方式远期疗效差，近年国内外出现了一种新的术式——阴茎背深静脉包埋术，这个新术式更针对该病的发病机理，不论是近期疗效还是远期疗效都很理想，为很多患者找回雄风。 男性科属于新兴学科，新的治疗方案，新的技术不断更新，我们不断更新理论知识，紧跟先进的治疗理念，才可以取得更好的疗效，成为解决男言之隐的真正使者。我院男性科同时还开展阴茎支撑体植入术、阴茎延长术等治疗器质性的阳痿，疗效确切。静脉造影显示存在复杂的静脉漏手术中游离出阴茎背深静脉，并包埋于阴茎海绵体内