一胃炎到胃癌有四步Correa序列提出:从胃炎到胃癌有四步演变过程:慢性浅表性胃炎↓慢性萎缩性胃炎↓肠上皮化生、异型增生↓胃癌第一步:慢性浅表性胃炎所谓浅表性胃炎,即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。一般来说,只要你接受胃镜检查,几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”!事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。也就是说,慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远,所以无需惊慌。第二步:慢性萎缩性胃炎一般年轻患者以浅表性胃炎为主,年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。我们的胃每天都要受到食物刺激,或者幽门螺杆菌的慢性感染,慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了,会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。好多患者认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛,饱胀不适及消化不良为主,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的,不是简单一一对应关系,需要综合诊治。慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变,经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。第三步:肠上皮化生、异型增生胃炎反复发生,胃粘膜反复受损又修复,结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞,出现了“肠上皮化生”。“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变,发展下去,就是胃癌早期。第四步:胃癌经过前三步的逐渐发展累积,慢慢就胃癌就来了。作为最常见的恶性肿瘤之一,胃癌早期缺乏特异性症状与体征,因而经常导致失去最佳治疗时机。如果出现以下症状,你要警惕了:不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良,伴有泛酸,且多没有诱因,口服药治疗效果不好,或者时好时坏,症状呈进行性加重的特点;体重减轻,同时伴有疲倦无力的感觉。大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血,从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色,再与大便一起排出体外。二哪些原因会导致慢性胃炎?慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤(如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流)以及某些免疫因素和遗传因素等。幽门螺旋杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染,可以通过毒素、免疫损伤等机制,加重患者胃的损伤,甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首,饮食不规律、饮食结构不合理,对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕,这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复,渐而而被肠上皮细胞代替,导致了“肠上皮化生”的癌前病变,进一步发展为胃癌。可见,胃炎是否会转化成胃癌,“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素,而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。虽然胃癌周围黏膜中,萎缩性病变多见,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高,但两者却密切相关,胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。所以呢,一旦我们发现了萎缩性胃炎,便要越早治疗越好,否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视,就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次;不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次;伴中度不典型增生者3个月1次;伴重度不典型增生者应看作是癌变,可考虑将局部病变组织切除或手术切除,以绝后患。三日常生活中,应该如何护胃呢?1、戒烟酒。在胃镜检查实践中发现,男青年的萎缩性胃炎发病很高,而且严重程度与吸烟、饮酒正相关;2、注意饮食结构。饮食应细嚼慢咽,少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物,多吃富含蛋白质维生素B族的食物;3、慢性胃炎,特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药;4、定期做胃镜检查;随着近几年的发展,胃镜已经越来越细,且无痛胃镜技术已经相当成熟,患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查,人们大可不必害怕;5、减少抑郁。许多人都有这样的经历,当觉得委屈的时候,心里就“堵得慌”,不想吃饭。人在心情委屈时,不良情绪会影响植物神经系统功能,直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶,使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。
胃癌的发病率已越来越高,这多是因为现代人的工作繁忙,生活不规律而导致的。预防胃癌,从饮食做起,下面专家来给您讲讲防胃癌必吃的五大抗癌食物。防胃癌食物一:菌菇类 这类食物包括冬菇、香菇(香菇食品)、金针菇等以及木耳。科学家发现,食物中许多菌菇类都含有抗癌物质,能起防癌功效。比如,冬菇中所含的多糖体,抗癌率非常高。黑木耳、白木耳所包含的多糖体也是一种抗癌的有效物质。菌菇类食物中富含的粗纤维和钙(钙食品)等都有防癌作用,还能提高人体免疫力。防胃癌食物二:大蒜 是公认的防癌食物,有明显的抗癌功效。流行病学调查显示,食用生大蒜的人群,胃癌发病率非常低,原因是大蒜能显着降低胃中亚硝酸盐含量,减少了亚硝酸胺合成的可能,因而起了防癌效果。 防胃癌食物三:椰菜花 据调差显示椰菜花含有抗氧化防癌症的微量元素,长期食用可以减少乳腺癌、直肠癌及胃癌等癌症的发病几率。防胃癌食物四:洋葱 吃洋葱能降低胃中亚硝酸盐含量,重要的是洋葱中含有一种栎皮素的物质,为天然的抗癌物质。研究显示,经常吃洋葱的人,胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少25%,患胃癌的致命率也低了30%。 防胃癌食物五:番茄 番茄的吃法也是有很多的花样,番茄既能烹饪,又能生吃,口感好,营养价值高,能够起到很好的美容作用。 因为番茄当中富含番茄红素及胡萝卜素,它们都是抗氧化剂,特别是番茄红素,能中和体内自由基,对于抗胃癌和消化系癌有利,同时对预防乳腺癌和前列腺癌也有效。
免疫系统的下降:因为胃癌的化疗药物会在一定程度上损伤患者的免疫系统,导致免疫功能下降和缺陷。身体机能衰退:因为化疗的缘故,胃癌患者一定会出现周身无力,精神萎靡的情况,或者是在化疗后出现浑身虚汗,爱睡觉的问题,但是在暂停了化疗治疗后,这些症状一定会得到缓解。静脉炎:因为胃癌的化疗药物,大部分是通过静脉注射。所以长期的静脉注射,会导致胃癌患者出现不同程度的静脉炎。病变的部分会出现血管出现暗红色,或者是暗黄色,局部一般会出现疼痛,但是如果严重的话患者会出现血管血液流动被阻隔,发生更加危险的病情。骨髓抑制:这个情况是大部分的化疗都会出现的,临床上具体表现为血小板和白细胞下降,甚至更加严重的患者会出现红细胞、血色素下降的问题。消化障碍:因为是做胃癌的化疗,所以消化道势必会受到影响,会导致患者出现食欲下降,便秘。恶心、腹痛等问题。这是因为很多药物都要经过肠道等消化系统,所以才会出现这种情况。肾脏毒性:有些化疗药物会导致胃癌患者出现肾痛,肝脏疼痛等情况。心脏毒性:胃癌患者在化疗期间会出现心脏不适的情况,这是因为化疗药物导致的。从而导致患者出现心慌,心悸等症状,严重的患者甚至会出现心力衰竭的病情。肝脏损伤:其实所有的化疗药物都会引起肝脏损伤。而且如果化疗药物太狠的话,患者除了肝脏的不适,更加严重会发生中毒性的肝炎。、对于肝脏的损害,一种是中毒性肝炎,一种是胆汁淤积或者是肝脏纤维化。神经系统的损伤:胃癌的化疗药物会对患者造成一定的神经损伤,会导致胃癌患者出现肢体麻木,或者是感觉迟缓等。对于晚期不可切除胃癌患者,S-1联合顺铂治疗成为一种标准的方案,然而,很多患者由于无法承受该方案的副作用而无法继续进行治疗。日本学者最新发表临床研究报告:岩藻多糖可缓解胃癌化疗副作用。岩藻多糖是来自于褐藻中的含硫酸基的多糖物质,具有广泛的生物活性,临床研究岩藻多糖对化疗药物毒性等副作用的影响:24位晚期不可切除的胃癌患者被分成两组,岩藻多糖治疗组(n=12)和对照组(n=12);实验结果显示,岩藻多糖能够控制化疗期间疲劳的发生、保持良好营养状态及延长化疗的周期,最终结果表明岩藻多糖治疗组的患者生存期比对照组长;结论:岩藻多糖应该被作为胃癌患者的膳食补充剂,减少患者化疗的副作用,延长生存期。
筛查对象我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁,且符合下列任意一条者,建议其作为胃癌筛查对象人群:①胃癌高发地区人群;②Hp感染者;③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;④胃癌患者一级亲属;⑤存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。筛查方法血清学筛查(1)血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)检测(2)血清胃泌素17(gastrin-17,G-17)检测(3)Hp感染检测①血清Hp抗体检测②尿素呼气试验(UBT)(4)血清肿瘤标志物检测2. 内镜筛查(1)电子胃镜筛查(2)磁控胶囊胃镜筛查(3)高清内镜精查新型胃癌筛查评分系统新的胃癌筛查评分系统(表1)包含5个变量,总分0~23分,根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级:胃癌高危人群(17~23分),胃癌发生风险极高;胃癌中危人群(12~16分),有一定胃癌发生风险;胃癌低危人群(0~11 分),胃癌发生风险一般。通过5000余例的验证队列筛查结果证实,采用新型评分系统筛查胃癌的效能有显著提高。早期胃癌筛查的建议流程
研究概况1:阿帕替尼联合奥沙利铂和S-1治疗转移性胃癌的疗效和安全性:单中心观察性研究背景:在中国,S-1联合奥沙利铂(SOX)目前被广泛应用于晚期胃癌的一线治疗。体外和体内模型均显示,阿帕替尼对胃癌具有明显的抗癌活性。为此,本研究旨在评估阿帕替尼联合SOX治疗初治的转移性胃癌患者的疗效和安全性。方法:不可切除的转移性胃腺癌患者入组该单臂研究,患者接受阿帕替尼(500mg,每日一次)与SOX化疗方案。在第1天给予患者奥沙利铂130mg / m2的剂量,同时口服S-1(40-60mg,取决于体表面积),每天2次,连续2周,间隔1周。主要研究终点为缓解率,次要研究终点包括安全性、中位无进展生存期(mPFS)和中位总生存期(mOS)。结果:自2016年1月至2017年9月,入组患者共有31例,其中2例患者完全缓解(CR),19例患者部分缓解(PR),客观缓解率为67.7%。7例患者病情稳定,疾病控制率为90.3%,疾病进展3例(9.7%)。mPFS为5.9个月(95%CI:3.2-12.6),mOS为13.6个月(95%CI:7.3-22.1)。和阿帕替尼可能相关的不良反应主要包括手足综合征(6.5%)、高血压(9.7%)和蛋白尿(3.2%)。用药期间未出现治疗相关的死亡。结论:阿帕替尼联合SOX方案对初治的转移性胃癌有效,而且安全性更好。研究概况2:阿帕替尼联合SOX的新辅助治疗方案在局部晚期胃癌的II期试验:结果更新背景:局部晚期胃癌(LAGC)的预后较差,而新辅助化疗可以减小肿瘤负荷,降期并提高完全切除率,从而延长LAGC患者的生存期。上海交大医学院瑞金医院开展了一项II期试验,以评估阿帕替尼联合SOX方案作为LAGC新辅助治疗的可行性。方法:研究招募了病理学和/或细胞学确诊为腺癌的初治LAGC患者。开展阿帕替尼(口服,500mg,qd;最后1周期停药)联合S-1(口服,40-60mg,bid,1-14天)和奥沙利铂(静脉,130 mg/m2,第1天)3周期(21天/周期)的治疗,4周后进行根治性手术。首要研究终点为新辅助治疗方案的毒性,次要研究终点包括肿瘤缓解率,R0切除率,术后病理评估和手术并发症。目标样本量为30人。结果:从2016年12月到2018年4月,入组30例符合条件的患者。男性占70%,中位年龄为60岁(43-73岁)。截止至数据分析(2018年4月24日),24例患者完成了三个周期的新辅助治疗。1例患者实现完全缓解,17例部分缓解,5例稳定疾病和1例疾病进展(PD),客观缓解率为75.0%,疾病控制率为95.8%。除了1例PD患者,23例患者接受了R0根治性切除术。在接受手术的23例患者中,前18例患者完成了术后病理分析,中位肿瘤衰退率为85%。对于手术并发症,出现6例(26.1%)发热,1例(4.3%)十二指肠残端瘘和1例(4.3%)有切口脂肪液化,未出现手术死亡。结论:LAGC患者接受3周期阿帕替尼联合SOX方案的新辅助治疗再行根治性手术,这一治疗方案毒性耐受,疗效良好。局部进展期胃癌的新辅助治疗策略李琛教授:对于局部进展期胃癌的患者,现在主要有两种治疗策略,一是先进行D2根治术再行术后辅助治疗;二是“三明治”治疗,即先行术前化疗以使肿瘤缩小和降期,然后进行RO切除,最后进行术后辅助化疗。根据临床实践,目前新辅助化疗的临床证据仍不充足,尚未有针对术前新辅助化疗对比术后标准辅助化疗的大型Ⅲ期研究。目前,我国正在开展的两项研究涉及到这一领域,都是利用SOX方案进行围手术期化疗,其对照组是SOX方案的术后标准辅助化疗,如果这两项研究能得到较好的研究结果,未来新辅助化疗在局部进展期胃癌的临床应用将有很强的证据支持。胃癌新辅助化疗的联合方案李琛教授:目前,胃癌新辅助化疗常用方案有两药和三药方案,两药方案中最多见的是5-Fu联合奥沙利铂,而三药方案则有5-Fu和铂类联合表阿霉素,或5-Fu和铂类联合紫杉类药物。目前,两药方案使用较多,而三药方案的毒副作用和临床疗效仍有争议。三药方案在欧美国家相对俩说有更多的证据支持,而在亚洲国家用得最多的仍是两药方案。目前,三药方案主要分为两类,一类是三个化疗药物联用,另一类是两个化疗药物再联合一个靶向药物。国内率先开展的研究属于后者,即抗血管生成药物阿帕替尼和两个化疗药联合的新辅助化疗。这项主要考察安全性,其次评估有效性。研究结果令人满意,3/4级不良反应相对较少,因此手术安全性也得到了保证,严重术后并发症的比例较低。在疗效方面,在影像学的ORR和病理的表现都非常好。因此,这项研究将会给胃癌的新辅助化疗提供新的治疗方案。
BMJ发表文章称,完成幽门螺杆菌治疗的患者,长期使用PPIs,会提高患胃癌的风险——研究内容:完成幽门螺杆菌治疗的患者(74612例) VS 未进行治疗的患者(142460例)。研究的追踪时间长达10年。结论:1.连续使用PPIs(质子泵抑制剂:如奥美拉唑、泮托拉唑等)超过1年,且每天服用的情况下,患癌风险与非使用者相比,高出5.04倍。2. 连续使用PPIs超过2年,每天服用的患者其患胃癌风险比非使用者高6.65倍。3.连续使用PPIs超过3年,每天服用的患者其患癌风险竟然能达到8.34倍之多!4.没有进行幽门螺杆菌治疗但还使用PPIs的患者,其发生胃癌的风险是经过治疗组的8倍以上。原因:相关研究认为,长期使用PPIs,可抑制胃酸分泌,引起血清胃泌素水平增高,促进泌酸粘膜增生导致胃粘膜出现肿瘤样增生。那怎么办呢?在完成胃溃疡治疗后,医生如果要继续开药巩固治疗效果,防治溃疡复发,就不要再开PPIs,应选择H2RA(H2受体阻断剂),如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。BMJ的这项研也提到,使用H2RA而非PPIs的患者,经过倾向指数 (propensity score)校正后,其患癌风险是降低的,仅为0.72。所以,减少PPIs使用时长,选择其他可替代药物,都是合适的临床对策。
1. 2012 年数据,我国胃癌发病率占全球 43%,死亡率占 45%,其发病率在恶性肿瘤中位居第2 位,死亡率位居第 3 位。中国早期胃癌仅占 10% 左右,极大影响了胃癌的生存率。总的来说,胃癌术后 5 年生存率为 20%~30%。2.1962 年日本首先提出早期胃癌(EGC)的概念,指癌组织局限于胃粘膜和粘膜下层,不论其面积大小及有无淋巴结转移。3. 目前最流行的胃癌分类方法 Lauren 分类和 WHO 分类。根据 Lauren 分类,胃癌被分为肠型和弥漫型;根据 WHO 分为乳头状癌,管状癌,黏液癌和低凝聚型癌。4.胃癌的癌前状态包括癌前疾病和癌前病变两类。癌前疾病包括:重度萎缩性胃炎、残胃、恶性贫血等;癌前病变主要是上皮内瘤变。5.癌症基因组谱(TCGA)将胃癌分为:EBV 阳性,微卫星不稳定型(MSI),基因组稳定型和染色体不稳定型(CIN)。6.胃癌是 Lynch 综合征中第二常见的肠外肿瘤(第一为子宫内膜癌),1%~13% 的 Lynch 综合征患者患有胃癌,特点是发病年龄较早,并以肠型为主。7.胃癌患者高危因素:肿瘤低分化或组织学分级高、脉管浸润、神经浸润、年龄<50 岁或未接受 D2 淋巴结清扫术(新增)。胃癌的诊断1.超声内镜是目前对胃癌 T 分期和 N 分期判断准确率最高的胃癌术前分期手段。2.B 超对于胃癌浸润深度判定失误的主要原因是由于癌旁组织的纤维化及炎症细胞浸润。3. 目前临床所用胃癌标志物主要有 CEA、CA19-9 等,但特异性均不强,联合检测可增加其灵敏性及特异性。4. CEA 水平下降范围>50% 或降至正常范围并持续 4 周以上,可作为治疗有效指标,如治疗后持续增高,提示预后不良。5. CA19-9 与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度相关,是胃癌患者独立判定预后的指标。血清中高水平的 CA19-9 提示胃癌患者生存期较短。6.对于胃癌 Her-2 状态的评判标准,早期的临床实践和研究大多沿袭了乳腺癌的 Her-2 评判体系, 但两者 Her-2 蛋白的表达及其模式存在明显差异。7.胃癌 Her-2 阳性定义:免疫组化(IHC)2 + /荧光原位杂交法(FISH)阳性,或 IHC3 + 而不包括 IHC 0 或 1 + /FISH 阳性(Hofmann 标准)。根据临床试验国外 Her-2 阳性率为 7.3%~20.2%, 我国 Her-2 阳性率为 12~13%。胃癌的治疗1. 胃癌 II 和 III 期患者即使接受根治术后仍有 60% 的机会复发。在亚洲,胃切除术联合 D2 淋巴结清扫术是根治性胃癌的标准术式;欧美国家,D2 淋巴结清扫术仅作为推荐但并非必须。目前共识认为淋巴结的清扫数需达到 15 枚或者更多,这样才有利于肿瘤分期。2. NCCN 胃癌 D2 根治术定义:将受累的近端胃、远端胃或全胃切除(远端或整体切除),并包括大、小网膜淋巴结(包括贲门右、贲门左淋巴结,胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结,胃左血管旁淋巴结,肝总动脉旁、腹腔干、脾门和脾动脉旁淋巴结)清扫。3. 胃癌不可根治性切除标准:(1) 局部进展期胃癌,影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵犯肠系膜根部淋巴结或腹主动脉旁淋巴结;肿瘤侵犯或包绕主要大血管(脾血管除外);(2)远处转移或腹膜种植(包括腹水脱落细胞阳性)。4. R0 切除指切缘阴性的完全切除,只有 50% 的患者能够在首次手术时获得 R0 切除;R1 是指显微镜下肿瘤残留(切缘阳性);R2 是指有肉眼肿瘤残留(肉眼阳性)但无远处病灶。5. ACTS-GC 研究是评价胃癌标准 D2 根治术后 Ⅱ 或 Ⅲ 期患者口服 S-1 的疗效,结果:S-1 组的 5 年 OS 和 RFS 别为 71.7% 和 65.4%,疗效优于单纯手术组。主要获益人群为 Ⅱ 期和 Ⅲa 期患者,Ⅲb 期患者口服 S-1 生存无明显获益。该试验是第一个证明了胃癌术后辅助化疗可以延长 Ⅱ/Ⅲ 期胃癌生存降低死亡率的 Ⅲ 期临床研究。6. CLASSIC 研究评价胃癌术后辅助化疗卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX 方案)的疗效,2011 年 ASCO 报告试验结果:患者 3 年 DFS 从 59% 提高到 74%。并且 IIIb 期患者也有获益。OS 差异无统计学意义,但生存曲线已出现明显分离趋势。7. ACTS-GC 研究和 CLASSIC 研究奠定了胃癌标准 D2 根治术后单纯术后辅助化疗的地位。8. 胃癌新辅助具体适应证条件为临床分期 II~IIIc 期(cT3-4,cN1-2),推荐方案包括 ECF 及 ECF 的改良方案。9. MAGIC 研究是第一个围手术期化疗的 Ⅲ 期随机对照研究;术前和术后分别给予 3 周期的 ECF(表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶),结果:较单纯手术相比有更好的 5 年 OS(36% : 23%)和 PFS。10. REAL-2 研究在 ECF 基础上,分别用卡培他滨替换 5-FU,奥沙利铂 (XOA) 替换顺铂 (DDP),比较 ECF、ECX、EOF 和 EOX 方案的疗效。结果显示,卡培他滨不劣于 5-FU;OXA 不劣于 DDP;同时含有奥沙利铂与卡培他滨的 EOX 方案优于 ECF 方案,结果支持卡培他滨替代 5-FU 用于晚期胃癌的一线化疗。11. Ia 期(T1N0M0)患者,术后无需进行辅助化疗,5 年生存率均在 92%~96% 左右,不推荐术后辅助化疗。12. Ib(T2N0M0)患者,如果具有高危因素(肿瘤低分化、印戒细胞癌、脉管癌栓及年龄小于 50 岁等)或者手术淋巴结清扫不够,建议术后行辅助化疗。13. T3/4 或任何 T、N+的患者,手术未达到标准 D2 根治术的患者,推荐术后辅助化疗或同步化放疗。14. 晚期胃癌化疗没有确定的标准方案,目前公认 5-Fu 联合 DDP 是治疗晚期胃癌的基本联合用药。化疗总有效率在 20%~58%, 中位生存时间不超过 10 个月。15. 多西他赛与微管的亲和力比紫杉醇高,半衰期更长并且两者的耐药谱不同。单药一线和二线有效率都在 15%~24%。16. 多个 II 期临床研究显示:PTX+DDP 和 PTX+5-Fu 治疗有效率为 22%~65%,中位生存时间 10 个月。目前缺乏含 PTX 方案治疗晚期胃癌的大样本 III 床研究。17. V325 试验(多西他赛 75 mg/m2 d1+顺铂 75 mg/m2 d1+5-Fu 750 mg/m2 CIVd1-5),2005 年 ASCO 报告试验结果:TTP 为 5.6 个月,2 年 OS 为 37%,但是 III/IV 度不良反应为 81%,该试验说明了多西他赛的有效性。18. 拓扑异构酶 I 抑制剂伊立替康(CPT-11)治疗晚期胃癌单药有效率 20% 左右。19. V306 试验比较 IF (CPT-11 80 mg/m2+LV 500 mg/m2+5-Fu 2000 mg/m2 每周 1 次,连用 6 周,每 8 周重复),结果较标准 PF 方案显示出 TTP 的优越性,并且安全性更高。20. 草酸铂的副作用比顺铂低,多个小样本证明草酸铂联合 5-Fu/LV 方案效率在 38%~63% 之间,中位 MST 为 8.6~11.2 个月。目前尚缺乏含草酸铂方案治疗晚期胃癌的大宗病例研究。21. 卡培他滨在小肠以完整分子直接吸收,在肝脏转化为氟尿嘧啶。REAL-2 和 ML17032 试验证实卡培他滨和氟尿嘧啶疗效相当。22. 据文献报道高剂量的 LV 和低剂量的 LV 疗效没有差别。23. TOGA 试验第一次证实靶向药物曲妥珠单抗联合化疗可改善 HER2 阳性晚期胃癌患者的生存,并使患者的总生存期(OS)超过 1 年(达到 13.5 个月);同时使客观有效率(RR)从 34.5% 提高至 47.3%。24. 曲妥珠单抗具有心脏毒性,不主张与蒽环类药物连用,并定期检测心功能(LVEF)。若 LVEF<55% 或较基线下降 10% 并伴有临床症状者,应停止应用。25.阿帕替尼通过阻断 VEGF 与其受体结合后的信号转导通路,从而强效抑制肿瘤血管生成,发挥抗肿瘤作用。适用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者三线及三线以上治疗。26. 阿帕替尼 850 mg Qd ,Po,餐后半小时以温开水送服。为提高患者依从性可以从 500 mg Qd 开始,服用 1~2 周后逐渐加量。27. 2010 年荷兰 Dutch 研究(胃癌扩大淋巴结清扫术)15 年随访结果:D2 较 D1 的局部复发率和胃癌相关死亡率更低,基于此 2011 年欧洲、美国(NCCN)同时推荐将 D2 根治术作为进展期胃癌的标准术式。28. INT-0116 研究比较了辅助化放疗组与单纯手术组的结果,表明同期化放疗确实可给胃癌患者带来生存获益:同期化放疗组的 3 年总生存率为 50%,而单纯手术组则为 41%。由于入组患者 90% 接受 D1 根治术。此结果并未在全球范围内得到认可。29. ARTIST 研究(胃癌 D2 根治术后同步放化疗)结果显示:D2 根治术后行放化疗并不能延长患者的 DFS,但在淋巴结阳性的患者中可有获益。
胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。临床早期70%以上毫无症状,中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状,任何年龄均可发生,以50-60岁居多,男女发病率之比为3.2-3.6:1。胃癌具有起病隐匿,早期常因无明显症状而漏诊,易转移与复发,预后差等特点。我国胃癌发病率高,其死亡率又占各种恶性肿瘤之首位,因此,胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病,应引起重视。