易成刚医生的科普号

所有女性都希望拥有一对丰满挺立的乳房，但也有些人因为乳房过大而烦恼，这就是常说的巨乳症。巨乳症又称乳房肥大、大乳房或巨乳房，是指女性乳房过度发育，含腺体及脂肪结缔组织过度增生，体积超常，与躯体明显失调。那么巨乳会给女性带来哪些身体的危害呢：如果乳房过大的话就会导致乳房下方的皮肤因为受到刺激而引起发炎；使我们的整个体型看起来失衡，给人一种很不协调的感觉；乳房的重量就会超过标准导致比较严重的乳房下垂，还会引起乳头和乳晕也向下方倾斜。戴胸罩的时候会在肩膀处留下很深的勒痕，主要呈现一种锯齿的形状。经常乳房的两侧大小不相同，一侧的乳房明显比另一侧的要来的大。可能会导致患者的背部以及脖子部位酸楚以及疼痛。可发生胸部压迫感，慢性乳腺炎、疼痛、肩部酸痛沉重及乳房下皮肤糜烂等。更重要的带来的心理障碍，自信心大打折扣。目前它的发病机制不清楚，所以非手术的治疗方法目前没有效果。只有手术治疗有效，也就是我们所说的巨乳缩小手术。巨乳缩小术是通过切除多余的乳腺和皮肤组织，缩小乳房体积，恢复正常乳房外形的手术称为巨乳缩小整形术。乳房缩小手术目前垂直切口的方法，因为疤痕短，术后外形挺立，中国医生和患者大部分的选择。这种手术需要医生的技术效高，手术后最大的并发症是出现乳头乳晕的坏死，一旦发生，后果非常严重。对于较严重的巨乳缩小术，很有经验的医生都可能会出现这种情况。发生的根本原因是目前对于巨乳这一群体的乳房中的血管分布不清楚，支配乳头乳晕的血管到底是从哪里来的，国际上没有数据。针对这种情况，易成刚教授带领的团队，经过大量研究，发现了巨乳这一群体的乳房中的血管分布情况，发现与以前报导的正常大小乳房的血管是大不一样，这个最新的研究结果，发表在国际著名的美容外科杂志 APS上。根据这个研究，做巨乳手术的风险立马减少，手术更容易获得更好的外形，大小更容易达到患者的要求。1、手术病例1，手术后乳房外形呈最佳的水滴状。2、手术病例2，手术后乳房外形挺立。3、易成刚教授团队，经过大量研究，发现了巨乳这一群体的乳房中的血管分布情况，发现与以前报导的正常大小乳房的血管是大不一样，这个最新的研究结果，发表在国际著名的美容外科杂志 APS上，对于减少巨乳手术的风险，手术更容易获得更好的外形，大小更容易达到患者的要求，有非常重要的意义。

隆胸手术是解决一部分女性乳房小、自信心不足唯一的有效方法，目前国内外最流行的隆胸方法有两种：硅凝胶的假体和自体脂肪隆胸，这两种方法各自都有自己的优点和各自的缺点：硅凝胶假体隆胸作为应该时间最久的一种隆胸方式，已经久经考验，是一种安全和有效的隆胸方法，它效果直接，手术后就立竿见影，现在假体的质量已经是非常好的，基本可以终身不用更换，包膜挛缩也就是变硬的几率已经非常少了，目前临床大量应用的解剖型也就是水滴型的假体，让手术后的乳房外形更自然。 但它也有缺点：目前常规应用的双平面隆胸技术让手术效果更好，但假体的下极软组织覆盖少，对于一些较瘦的，有时能摸到假体边缘，有时假体不能更好的造出漂亮的乳沟，对于一些要求更大一些乳房的，假体隆胸后手感不佳。自体脂肪隆胸，因为脂肪来源自体，没有任何排斥反应，脂肪成活后效果是终身的，而且吸脂可以瘦身，达到一举两得的目的，手术疤痕很小，相对假体，它的手感会更好，更接近自然乳房手感。但是它也有缺点：一部分移植的脂肪会吸收，有些人还吸收得比较多，一次手术的效果不好，需要多次的手术才能达到满意效果；还有就是一部分人太瘦，身体上没有太多的皮下脂肪组织，因为脂肪隆胸需要的脂肪量非常大，这部分人就不适合做脂肪隆胸；还有如果是追求一次手术效果更好，一次注射的脂肪量比较多，单侧的脂肪量如果过大，一侧超过300ml，容易手术后出现纤维化、钙化、囊肿的出现，而且有些是散在的，多个，后期不容易处理，手感也不好。所有这两种方法如果进行联合的应用，效果就不一样了：可以放一个稍小一点的假体，手术后的手感更好，再联合脂肪的隆胸，脂肪也不需要注射很多，每侧只需要100ml左右，需要的脂肪量明显减少，乳房比单独的假体隆胸要大，手术后假体的手感更好，特别是双平面隆胸的下极，手感会改善更明显。更重要的，脂肪可以让乳沟做得更漂亮，达到假体难以达到的效果。如果配合内镜进行假体和脂肪联合隆胸，可以让手术更精确、出血更少、恢复更快。这些也是目前我们常用的成熟的隆胸方法。

半侧颜面萎缩和颜面部的发育不良，都可能会出现面部的凹陷和不对称，给颜面部外观和心理造成损伤，传统的方法就是做吻合血管的组织移植，包括肌瓣，筋膜瓣，真皮脂肪瓣等，效果差，手术大，风险高。自体脂肪移植是目前最好的治疗方法，像这类病，脂肪移植一般来说是需要多次的填充达到效果，但目前我的观点是脂肪的成活率与成活质量非常关键，提高成活率也就是提高了成活质量，也就是减少了包块（纤维化、钙化）的产生，而且病人下定决心做一次手术也是相当不容易，所以尽量能一次手术解决就一次解决，这样的病例一次的脂肪填充就达到了很好的效果。但也有尽管我用了很多改进的方法，碰到有些人体质吸收太多也没有办法，只能两次了。

这种严重的半侧颜面萎缩，传统的方法就是做吻合血管的组织移植，包括肌瓣，筋膜瓣，真皮脂肪瓣等，效果差，手术大，风险高。自体脂肪的填充相当于把它变成了美容手术，代价最小，效果最好，但一般的填充需要多次，我经过大量方法的改进，很多一次手术病人就达到了很好的效果。

自体脂肪移植进行隆鼻是目前最新的进展，相对于以前常用的假体像硅胶和膨体，脂肪的优点最多：（1）是一种完美的鼻部雕塑法，可以塑造鼻背部高挺的曲线，对于外伤后的鼻部畸形对比假体效果更优。（2）不会出现人工材料有时候出现的发炎，鼻尖部顶破情况，还有假体晃动情况。（3）不会出现人工材料品质问题产生的任何副作用。（4）后期并发症发生最少。（5）三个月左右脂肪部分吸收后，大部分脂肪长期存活在鼻部，与周围组织长在一起，不会出现假体常出现的皮肤发红，发白等情况。（6）因为是自体材料，避免了有些人觉得假体一直在体内而产生的生理问题，心理感觉比较好。（7）术后不怕任何挤压或碰撞。手感也是相当好的。（8）手术没有疤痕，只有两个小针眼，在隐藏部位，早期肿胀比较明显，因为需要过量注射，一部分会纤维化，所以手感很好，不是想象中说是软的，一般一周左右消肿。（9）还有个好处，我的体会是，可以自行进行鼻部调整，因为脂肪早期一周左右是不完全固定的，在外力作用下可以活动，所以手术后，我不进行鼻部包扎，可以根据情况术后自行进行按摩，可以进行鼻部高度调整，但是按摩是影响脂肪成活的，所以如果不是形状不好，也不需要按摩的。（10）相对于假体脂肪隆鼻最大的问题是什么呢？就是吸收问题，这个与体质有关，更重要的是与医生的经验特别和操作相关，一般一半左右的人只需要做一次就可以达到很好的效果，但也有需要比较多次的，需要做第二次，最多的也有做三次的。还有就是脂肪隆鼻不能隆鼻头，如果需要做鼻头延长和增高，需要与软骨合用效果才好的。当然，还有人做一些玻尿酸或者是胶原来注射隆鼻的，相对于这个材料，脂肪的优势简直是压倒性的，费用低，玻尿酸只能维持半年，胶原最多两年，而且脂肪是终身的。脂肪是自己的，其它一个是从牛，一个是从猪身上提取的，心理接受程度完全是不一样的。

目前这种方法已经在美国流行了，在美国我看到的病例效果相当好，在中国还没有开展，是很有潜力的一种方法，现在我经常是把它与水动力吸脂结合起来，效果会更好的。这种方法将会成为一种主流的隆胸和乳房再造的方法。 Brava隆胸塑性系统就是应用这种原理对乳房组织进行外扩张增生，从而扩大乳房。 但单纯应用它隆乳效果并不是很明显，所以目前在中国还没有流行起来。 在以前脂肪移植隆乳历史上有过无数失败的教训，如隆乳后乳房产生可触及的小瘤和类似癌肿的钙化肿物、脂肪移植的成活率较低。因此，一些整形外科医生为了避免上述问题，在手术中往往采取一次不能注射过多的方式(大多数情况下在100cc以下)，如要完成移植脂肪体积多的情况下，只能进行多次手术以完成达到理想的丰胸效果。由于这种种问题的存在，所以虽然理论上脂肪些移植隆乳很吸引人，但实际上“脂肪移植隆乳”20年来一直是乳房整形外科争论不休的话题。 近几年来，Brava隆胸塑性系统联合脂肪移植隆乳，其效果相当令人振奋，一次移植脂肪量最多可达单侧乳房近400cc。 在对病人进行脂肪移植隆乳手术之前的4星期，病人开始佩戴BRAVA系统，每天需佩戴10小时，但第一个星期可不必佩戴10小时，主要是适应BRAVA。在手术前24-36小时需连续佩戴。手术后需佩戴5-7天。这种方法是将组织诱导增生技术和脂肪移植技术进行了有机的结合。Brava系统的外扩张能在术前为脂肪移植营造一个更大的、更充足的容纳脂肪成活生长的受体基质空间。 Brava作为乳房组织外扩张器，术前对乳房组织进行预扩张，术后对脂肪移植的乳房进行固定性扩张，对提高脂肪移植隆乳的成功率起到了很好的辅助作用。 美国的整形外科医师Dr. Roger K. Khouri和Dr. Thomas Bake对50多位女性进行了双侧的Brava系统辅助脂肪移植隆乳手术，其临床结果如下：随访期为术后6—30个月，平均20个月；移植脂肪量90—380ml，平均 220ml；通过MRI测量乳房的增大体积为100—320ml，平均增大量为195ml，最后6例患者增大240ml；移植脂肪的成活率为70%—120%，平均成活率为90%；乳房检查没有可疑的瘤体、囊肿和肿块；MRI检查术后3—6个月内乳房组织无显著改变；MRI和乳房造影下能够确认脂肪坏死灶的患者只占20%。 运用Brava系统辅助脂肪移植手术对乳癌切除患者进行乳房再造，其结果同样令人振奋。该方法对乳癌切除术后的乳房再造是一个良好的替代和补充。

易成刚：男，西京医院整形外科副主任医师，副教授，整形外科博士，美国哈佛大学、纽约大学、匹兹堡大学整形外科临床访问学者，中华医学会整形外科分会脂肪移植学组委员，中西医结合学会医学美容专业学会吸脂与脂肪移植专业组专家，有非常丰富的整形外科临床经验，擅长：脂肪移植填充用于面部填充、太阳穴、鼻唇沟、隆鼻、隆唇、隆下巴、隆胸、乳房再造等，面部及全身体形雕塑，激光溶脂，吸脂，及各种美容整形手术。主要研究方向为脂肪移植成活的研究，特别是自体脂肪移植后的促血管化从而提高移植的脂肪组织的成活率和成活质量，第一作者负责两项国家自然科学基金，及多项省部级课题资助，带领6名硕士及博士研究生在此领域做了大量基础和临床研究，在国内外的专业学术杂志上发表六十余篇影响较高的学术论文，第一及通讯作者在国际整形美容最权威杂志《Plast Reconstr Surg》发表脂肪移植相关论文3篇，研究成果得到国际认可。获国家科技进步一等奖1项，军队医疗成果一等奖1项，军队科技进步奖二等奖1项，参编《形体雕塑与脂肪移植外科学》、《脂肪移植的基础与临床》、《格斯整形外科学》等多本论著。在美国哈佛大学和匹兹堡大学做访问学者期间，受邀在两个大学分别做了半小时和1小时的专题演讲报告，详细介绍了自己关于开展的脂肪移植的基础研究和临床应用，及我自己和西京医院同事所做的美容整形手术。在匹兹堡大学演讲后，受Hurwitz教授邀请做脂肪移植的手术演示。见照片：受邀在美国哈佛大学了半小时脂肪移植专题报告：受邀在匹兹堡大学做了一小时脂肪移植专题报告：受Hurwitz教授邀请做脂肪移植的手术演示：<!--[endif]-->在2013北京脂肪干细胞与脂肪移植技术国际论坛作为中方代表做大会发言：<!--[endif]-->在2013北京脂肪干细胞与脂肪移植技术国际论坛做主持：

脂肪隆胸的安全性问题自体脂肪隆胸是一种非常好的手术方法，因为脂肪来源自体，是最安全的隆胸方式，在腹部、大腿吸脂可以进行体形雕塑，身材明显改观，脂肪来源很丰富、没有假体材料出现的包膜挛缩，没有手术切口，优点太多了，所以现在这种手术也在逐渐流行起来，大有取代假体隆胸之势。脂肪移植后会有部分不存活，存活率是30-70%左右，每个人有差异，与体质因素有关，也有与取脂肪组织的方法、处理方法、精选活性强的脂肪组织的方法、注射方法，医生经验等多种因素有关。所以找正规医院和有经验的医生相当的重要。我的经验的注射的方法改进是最重要的，最关键的是要把移植的脂肪组织更可能的均匀注射到受区，也是目前每侧乳房可以注射200ml以上脂肪而不发生问题的关键。那么移植的脂肪如果成活不好的话，最后变成了什么呢？一部分是被吸收了，这样也没有什么，下次还可以再补充一部分。还有就是形成了纤维化、钙化，也就是手摸着有疙瘩产生，也有形成囊肿的，这是最大的问题了，但不会促成乳腺癌的发生。这个与医生的操作方法密切相关。目前最流行的提高脂肪成活的方法：一种方法是脂肪移植的时候在脂肪里加入干细胞。干细胞有脂肪来源的干细胞，也就是需要吸脂时多吸一倍的脂肪出来，一半用来分干细胞，一半是用来脂肪移植的。目前国内也有这种治疗，但学术界有争议，有的认为脂肪干细胞添加后没有明显的效果。现在我在做的一种方法，不需要去分离干细胞再添加，而且通过最简单的离心即可以得到干细胞浓度度比较高的最好的脂肪组织，因离心也就是一个选择脂肪的过程，离心后（一定的离心力和时间）脂肪会分层，上层的脂肪是不好的，活性差的，干细胞或者是前体细胞这些活力强的因为体积小，密度大，基本是在下层，所以尽量选择下层也就是选择了干细胞浓度高的部分来用，效果更强。一种干细胞就是自己的骨髓的干细胞， 这种细胞很容易分离，而且量足够，没有切口，麻醉状态取一点不痛苦，分出的干细胞再与脂肪混合移植，也可以解决以上的问题。还有一种方法是PRF，也就是PRP的升级，比它效果更好，可以释放大量的生长因子，保证脂肪的存活和存活质量。 目前最新的进展是用BRAVA联合脂肪移植来做，它可以改善移植受区的血运，使受区的体积增加，效果可以明显改善的。

随着社会的进步和人们思想观念的更新及美容技术的不断提高，隆胸手术越来越多地被爱美女性所接受。在美国，每年美容手术最多就是隆胸手术了，现在国内的隆胸手术也是越来越多。圆润的胸部曲线体现了女性形体美，丰满匀称的乳房，波浪起伏的胸峰，显示了女性特有的健美体形和美好曲线，因此妇女对乳房的形态都很重视。女性乳腺未发育或发育不全，胸前区低平，缺乏胸前挺阔的妇女特征，可考虑隆胸，即通过置入乳房假体，使乳房体积扩大、形态丰满匀称，改善女性体形，塑造恢复女性所特有的曲线美。目前假体隆胸最新术式是做双平面的隆胸术，许多求美者为保证隐秘性，大都选择腋窝切口达到术后疤痕不明显的效果，然而行腋下入路，胸大肌后腔隙一般是在盲视下进行剥离的，特别是离断胸大肌不彻底，容易出血，而且剥离的精确度上经常存在欠缺。随着现代科技的迅猛发展，诞生了最新的内窥镜手术辅助技术， 内窥镜仪器配置主要包括：成像系统、光导纤维、具有不同直径及视角的内窥镜及相应操作器械。利用内窥镜尖端显示技术，使腋下入路隆胸手术过程全程可视，准确地进行分离、止血，避免了操作的盲目性，形成分离彻底的置入腔隙及较好的下皱襞形态，更有利于塑形防止乳房假体位置不正、上移，同时避免损伤支配乳头、乳晕的感觉神经，提高了手术的精度，从而获得了更佳的美容效果。是又一当代医学与现代科技的结晶，进一步提高了患者的满意度。内窥镜辅助下隆胸需昂贵的内镜设备及器械，相应地会增加部分费用，同时需要熟悉乳腺内镜技术的具有经验的专业整形美容医师操作。但现代技术的应用减少了手术的创伤，提高了手术精度，有利于塑造更为完美的乳房外形，是非常好的一种方法。这种方法是目前我们常规使用的方法，明显提高了手术的效果。

激光溶脂本来是一项最新的瘦身技术，运用一定能量的特殊激光，经皮肤进入皮内后，以激光能量将其内脂肪溶化掉，从而达到明显的瘦身效果。 激光溶脂瘦身手术是结合激光技术和注射技术的一种去脂手术，激光溶脂瘦身和一般的吸脂手术不同的地方就在于它的创伤更小，激光溶脂治疗是非常安全的，激光溶脂瘦身特别适合用于面部局部有明显脂肪堆积，或者身体上的局部小部位的脂肪堆积，对这些部位进行消脂，这种激光溶脂瘦身治疗的特点还在于恢复快，激光溶脂瘦身在治疗完成后几天内就可以恢复正常的工作和生活，这是吸脂手术做不到的，所以不会打乱原本的各项计划。这项技术不但可以应用于腹部、腰部、腿部、臀部，更加特别适应于手臂、脸部、颈部这样脂肪层较薄却极难通过其他方式减脂的细小局部精细部位。也就是说，如果你正在为你的胖脸蛋儿烦恼，那么，只要去接受“激光溶脂”，多余的油汁在人体正常的代谢下就可以消失的无影无踪，让爱美的你得偿夙愿，真正做到“照哪儿瘦哪儿”。安全，损伤小，不见血很多女孩是见血晕，激光溶脂就让你不再有这种担忧!激光溶脂肪是以1至2毫米光纤发射激光进入脂肪层，不会损伤皮肤及血管及神经系统，肉眼几乎观察不到出血。平滑紧致与传统抽脂手术相比，激光溶脂是通过激光能量一个部位一个部位均匀地扫过去，术区与非手术区平缓过度，避免凹凸不平，皮肤光滑、紧缩不松弛。 另外，激光溶脂术所采用的激光只作用在设定的脂肪层上，不仅不伤及表皮肤，还能加速皮肤弹性纤维的自我修复、刺激胶原蛋白增生，让吸过脂肪的皮肤依然保持紧致、光滑、平展。激光溶脂术的优点无创伤：不用开刀，只需要通过1mm的针刺，因此无明显疤痕，不影响美观。无疼痛：局麻，因此手术过程无痛感。无风险：吸脂过程激光能凝固血管，同时止血，因此不用担心手术风险。一举两得：激光能刺激皮下胶原组织重组，增加手术后皮肤收缩及恢复弹性的能力，使皮肤变得平滑、光洁；功能强：特别适合面部中小量多余脂肪以及脂肪移植过量之后，如双下巴，面颊部，颧部等传统抽脂部位。激光溶脂术后护理做完激光溶脂后，由于伤口很小，并且手术过程只有局部麻醉，几乎没有恢复期，所以治疗完即可回家，不须住院观察，需依医嘱服用消炎药、止痛药连续三至五天，做完手术后需穿着紧身衣，小面积区块(如双下巴)需穿4-5天，在术后一至二天伤口仍会有液体渗出，是正常现象，可增加纱布更换次数，可居家自行换药，一天两次，换药时先以无菌棉枝沾生理食盐水将伤口上的旧药膏、血块及分泌物清洗干净，再涂上新的药膏，贴上纱布或人工皮即可，避免伤口碰水，在伤口愈合前严禁盆浴、泡澡。伤口愈合后至术后半年，可居家自行每天按摩至少30分钟，每周回诊一至二次，由护理人员换药或搭配术后按摩疗程，使手术部位脂肪分布平均，组织柔软。术后治疗部位随胶原蛋白的增生，会渐进式的使皮肤紧实，可以感受到肤质变好，而胶原蛋白的增生能力会在术后六个月达到巅峰。建议可搭配其它体雕疗程(LPG)，可以加速代谢，快速雕塑身形，因此更快看到效果。适应人群 首先是脂肪移植手术后过量的求美者，一般手术后三个月定型了，脂肪如果过量，是需要进行修整的，手术切除的方法是需要做切口的，不太合适，这时需要手术后6个月来做溶脂手术的。激光溶脂术适应于那些体重相对正常，但局部肥胖，特别是面部的脂肪堆积，不成比例的人。这些局部脂肪堆积对减肥和体育锻炼无反应。吸脂术也适应于中度肥胖及伴有皮肤松垂的患者。对于肥胖伴有皮肤松垂的患者，在脂肪抽吸的同时还可行松弛皮肤切除，达到更好的手术效果。