孙南雄医生的科普号

南京医科大学第一附属医院感染病科孙南雄回复：为什么“孩子口腔溃疡，破了皮，还可以继续母乳，并且不会被感染”？乙肝病毒（HBV）不像“寄生虫”，不会主动侵入人体细胞。HBV入侵人体细胞，需要该细胞具有HBV的“受体”。“受体”的含义是特异性吸附HBV。受体一旦特异性吸附到HBV，立刻启动细胞膜发生“卷入”运动，把HBV“卷入”到细胞内，并送到细胞核，成为cccDNA，完成对肝细胞的“劫持”。具有HBV“受体”的细胞只有肝细胞和少数免疫活性细胞。人体全消化道的细胞都没有HBV“受体”。所以乙肝病毒不会通过消化道传播，不属于“消化道传染病”。通俗的说，直接喝乙肝病毒，都不会感染乙肝！感染乙肝病毒的途径：只有通过：针刺（注射使用的针头、针灸针）、性接触（粘膜的破损）等等）而感染、分娩（在胎盘剥离过程中），等等方式而感染。喂奶过程，即便乳头皲裂，有血液流出，但是宝宝口腔没有伤口，不会导致HBV的消化道传递。这就是为什么WHO（世界卫生组织）多年来一直呼吁，鼓励乙肝妈妈哺乳。本文系孙南雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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患者提问：谢谢医生！那孕后期抗病毒治疗的话，小孩的感染几率是不是比不抗病毒要小一些？如果不抗病毒，小孩的感染几率大概多少呢？心里还是害怕阻断不成功，担心较多，望医生理解南京医科大学第一附属医院感染病科孙南雄回复： 1，就感染几率而言，两者没有区别； 2，乙肝免疫耐受期的患者，强行进行抗病毒治疗，问题较多。 3，不进行抗病毒治疗，宝宝出生后可以哺乳。这不仅有利于宝宝的健康，有利于宝宝的智商，更有利于母亲产后的恢复。 4，分娩前4个月进行抗病毒治疗，是美籍华人Anna Lok教授提出，学术界一直有争议。我国2015年版《慢性病毒性肝炎防治指南》做了如下建议：为进一步减少HBV母婴传播，免疫耐受期妊娠中后期HBV DNA>2×106 IU/mL，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24-28周开始给予TDF、LdT或LAM，建议于产后1-3个月停药，停药后可以母乳喂养（以上黑体字为《防治指南》的原文）。这样做的话，实际用药的时间是3-4个月，这么短的时间，产后1-3个月突然停药，对母亲可能造成病毒反跳，和可能的肝脏损伤的可能性都是很大的。目前，新生儿标准乙肝免疫预防的有效率在95-97%以上。为了100%的可靠，是否需要母亲承担如此100%的风险？所以，《防治指南》特别提醒：在充分沟通知情同意基础上，......。以上请小夫妻两人共同协商、决定。 南京医科大学 孙南雄 本文系孙南雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：感谢十年关怀，小三阳转阴。所就诊医院科室:省人民医院 感染科南京医科大学第一附属医院感染病科孙南雄回复：本次复查，所有项目均在正常范围。其中，HBsAg仍为阴性，从而确认2014年4月25日HBsAg的阴性结果，符合国际肝病学会2014年11月在墨尔本开会时提出的慢性乙型肝炎抗病毒治疗“理想疗效”的标准。恭喜！我国自90年代末先后引进干扰素、核苷类似物等治疗乙肝的方法，虽然大幅降低了肝硬化、原发性肝细胞癌的发生率，但是漫长的服药时间（核苷类），或严重的副作用（干扰素）始终制约乙肝患者的治愈率。其原因主要是乙肝病毒在患者体内是以cccDNA的方式存在于人肝细胞的DNA上，指导宿主肝细胞不断复制乙肝病毒。服药的目的仅仅是等待感染肝细胞的自行凋亡，导致漫长的服药时间，精神和经济的消耗。在我们不到5%的少数“理想疗效”获得者，如本案，都经历了漫长的时间煎熬，和每天定时服药的十年以上的坚持。这既反映了乙肝理想疗效的获得，需要患者和医生的长期密切配合，也更需要医疗和科研人员继续努力，继续开发新的有效药物和治疗方法，以造福患者。自2013年，美国FDA批准首个DAAs以来，曾几何时，今天对难治性基因1b型丙型肝炎，只要每天一片药，12周，即可治愈，且几乎没有副作用。期待乙肝的治疗也会有这一天。南京医科大学 孙南雄

患者提问：乙肝母婴阻断中，第一针乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗会中和吗？南京医科大学第一附属医院感染病科孙南雄回复：本文系孙南雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。