李弘勋医生的科普号

患者流泪伴有脓性分泌物，泪道冲洗不通，泪囊造影检查显示泪囊区低密度充盈缺损影。术中，泪囊鼻腔吻合术术中显示患者泪囊结石。可以看到，泪囊内黄色结石(绿色标记部分)。鼻内镜下充分开放泪囊吻合口，结石全部取出。术后患者流泪，流脓症状明显改善。李弘勋医生，门诊时间，每周日上午眼眶眼整形门诊，周五下午泪道疾病门诊。

泪道阻塞是眼科常见病多发病，目前的治疗方式方法很多。治疗之前，需要做详细的术前的检查，才能够为患者制定合理规范的治疗方式，才能进一步才能够提高手术治疗的成功率。天津市眼科医院泪道治疗中心也是华北地区为数不多几家拥有泪道内窥镜治疗设备的医院。天津市眼科医院泪道治疗中心，自2021年成立以来，已经累计完成了泪道内窥镜引导下泪道阻塞性疾病的微创治疗千余例。通过泪道内窥镜，我们能够直接观察到泪道阻塞的具体的部位及性质，能够使治疗更加的精准微创。我们对治疗的情况进行了科学规范的总结，相关文章已经发表，有效的证明了泪道阻塞性疾病，通过泪道内窥镜引导下泪道激光微创手术，能够使患者取得满意的治疗效果。李弘勋医生，出诊时间，每周二下午眼眶病眼整形门诊。每周五下午，周日上午，泪道疾病门诊。

一、疾病讲解：泪道阻塞，是指泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管及鼻泪管下口由各种原因发生阻塞，以泪溢为主要临床表现的一组疾病。（下图正常泪液引流途径）泪道本身结构的复杂性就决定了，泪道阻塞性疾病的难治性，引起泪道阻塞的原因有多种，比如感染（眼睛、鼻腔感染）、外伤、泪道肿瘤（较少见），先天性（泪道骨性狭窄）、年龄相关性（泪道泵功能下降、眼睑皮肤松弛、结膜松弛），可以说目前泪道阻塞性疾病原因的不确定性以及复杂性，就决定了目前泪道阻塞性疾病均不可能100%的治愈，只能是最大程度上的改善，同时改善的程度因人而异（主要决定于患者阻塞的程度以及阻塞部位）。二、泪道内窥镜检查：泪道内窥镜可以说是目前唯一可以观察到泪道系统炎症改变的设备。其主要优点是：直视----减少盲目性、假道、了解泪道细微病变。通过对泪道阻塞部部位及程度上的检查，可以进一步为后续手术治疗提供直观的参考。通过泪道内窥镜可观察到正常泪道全程的内壁黏膜形态以及泪道阻塞部位泪道粘膜的情况（下图所示正常及异常泪道粘膜改变），结合泪道激光及泪道环钻能直接对阻塞部位进行疏通治疗，避免了盲目的泪道探通对泪道组织正常粘膜的损伤。三、泪道内窥镜激光、环钻再通联合置管术：1.手术时间短，皮肤无创口、鼻部无损伤，更加符合泪道生理性引流功能。通过泪道内窥镜对泪道的检查，实现患者的个体化治疗。2.使用激光、环钻打通泪道后需要置入引流管，引流管所起的作用主要是支撑、扩张的作用（形象的比喻如打耳洞后需要及时佩戴耳钉来防止耳洞粘连的目的）。3.引流管置入后对正常生活及外观无明显影响，部分会出现异物感但随着逐渐适应异物感程度也逐渐减轻。4.绝大部分患者引流管都可以顺利置入，但部分患者本身如存在骨性泪道狭窄、鼻甲肥大则有可能出现引流管不能置入可能。带管期间因泪道存在硅胶管支撑泪道仍然会出现一定程度的流泪属于正常现象。5.引流管会在鼻腔内看到其尾端，一般不会脱出鼻腔，如果脱出送回即可。内眼角亦可看到引流管的头端，一般不会脱出。切记避免向外牵拉。引流管拔管时间：一般3-6个月左右。四、治疗前准备：治疗前第三天使用左氧氟沙星滴眼液，一天四次每次一滴，鼻甲肥大患者须使用羟甲唑啉喷鼻剂，喷鼻早中晚各喷一次。治疗过程中会局部注射麻药，一般不会出现明显疼痛等不适。（极少患者因有酗酒习惯会导致对麻药反应降低）五、治疗后复查：治疗后，要按时复诊，一般是术后1周、2周、3周、1月、2月、3月；复诊目的是冲洗泪道减轻泪道炎症反应，最大程度提高治疗后流泪改善程度。用药：左氧氟沙星滴眼液、及重组人表皮生长因子滴眼液。一天4次每次一滴。六、手术成功率：针对一个人来说手术的成功率是没有任何意义的，对一个人来说治疗后除了有改善就是没有改善。手术成功率是针对这类疾病患者群体而言，目前国际报道手术术后改善率在60%至90%之间。改善的程度每个人都存在差别，主要取决于阻塞程度及部位。一般泪总管阻塞及泪小管阻塞改善程度较差，泪小管解剖结构特点决定（泪小管长度约为8-10mm，直径约为0.5-1.0mm,因此要使其通畅并保持功能是非常困难的）。另一方面，正常泪道粘膜是光滑的状态，因炎症阻塞后粘膜出现明显瘢痕，因此会导致粘膜分泌一些蛋白功能丧失，黏蛋白正常分泌有利于泪液排出。因此会导致泪道排泪功能降低进一步影响泪液排出，决定了治疗后流泪的程度有改善但也不能恢复没有出现泪道阻塞时的状态。总的来说，患者在治疗之前要充分了解自己的病情，医生也会根据检查结果尽量使用通俗的语言帮助您理解病情。因泪道阻塞性疾病本身就是难治性疾病，因此患者要做好治疗周期长的心理准备。同时医生也会根据患者的具体情况设计个体化的治疗方案，帮助患者争取最大的疾病改善程度。

“精准”、 “微创” 是外科发展永恒不变的主题！近十余年来，内窥镜微创技术在眼科发展迅速，先后开展了规范化的泪道置管术，将泪道激光、鼻腔内窥镜、泪道内窥镜等技术用于泪道阻塞、慢性泪囊炎的诊断及治疗，是当前泪道疾病微创治疗技术发展新方向。