华西医院内分泌代谢科科普号

糖尿病逆转案例李女士基本情况：52岁，有糖尿病家族史身高：164cm，体重：56.2kg，腰围：80cm病史：确诊糖尿病和脂1月，2021年12办理糖尿病门特服药：盐酸甲双胍0.5mg早、晚各1，磷酸西格列汀早1一：餐后2小时血糖30mmol/L，自己竟是糖尿病！李今年52岁，平时饮随心所欲，想吃什么就吃什么，没有太多的讲究。2021年11底去朋友家，看朋友在测糖，李也跟着测了个，结果显示餐后2时的糖30mmol/L！李很快到医院做了检查，确诊了糖尿病，好在发现及时，没有出现糖尿病相关的并发症。但因为糖太，医生让李女士住院治疗，每天吃药、注射胰岛素。住院期间还出现了2次低糖，糖稳定出院后也直使药物治疗。二：终身用药，我不甘心李回忆：“当时在门诊拿药，看到旁边有糖尿病逆转咨询室，摆脱药物恢复健康的渴望一下被唤醒了，常好奇真的可以逆转吗？就进去咨询了下，通过和健康顾问张师的沟通，他看了我的检查报告，说我刚确诊为2型糖尿病，病程短又没有并发症，有很的希望被逆转，我一下子信心高涨，决定加入逆转班试试，后边的日子还很长，真能逆转那该多好！”参班之前，华西亚健康i532糖尿病逆转中给李做了系统的检查评估β细胞功能评估空腹C肽1.99，胰岛素在9.46，餐后2小时C肽2.42，说明β细胞尚有功能。糖化血红蛋白很高糖化红蛋10.60%，高出标准值很多，结合近期医学检验报告，李β细胞尚有功能，病程较短，处于糖尿病早期，符合《糖尿病逆转缓解专家共识》容易逆转的类型。三：5-3-2医护团队全方位健康管理加入华西亚健康i532糖尿病逆转中心的1215期逆转班后，李在逆转中心的全科医生、营养师、运动理疗师和护士的全方位的、全程的健康管理下用药、饮食、运动、作息等。每天在营养师计算总热卡多少的指导下，严格执行5-3-2的生活方式（即三餐按顺序先后摄入50%膳食纤维-30%优质蛋白-20%碳水食物）。三餐打卡、血糖、血压打卡是逆转班糖友们的日常，没有两例完全相同的糖尿病，需要个性化治疗，因而逆转中心的医生、健康管理师会根据每位糖友的病情、动态血糖监测（CGM）、糖化血红蛋白、葡萄糖在目标范围内时间（TIR）情况来制定个性化的饮食、运动和用药方案。李女士病程短、很自律，在医护团队的积极干预下，血糖、血压都很平稳。四：停针停药：成功逆转糖尿病！经过3个月的健康管理与强化生活方式干预，李女士如愿停药了，在不服用甲双胍、西格列汀的情况下，血糖依然保持平稳（血糖平均值5.63mmol/L），血脂也恢复到了正常水平。李女士的糖化血红蛋白A1C由参班前的10.6%下降到6.4%，该项指标提示李女士90天的血糖平均水平得到了显著控制。因为李女士属于瘦糖（不是肥胖引起的糖尿病），逆转中心在健康管理中指导她合理增肌，在稳定血糖的同时保证体重不降低（逆转后腰围与逆转前一致，体重提升1.5kg）。五：积极抗糖，对糖尿病说“不”在停针停药成功逆转后，李表达了对华西亚健康i532糖尿病逆转中的由衷的感谢：“参加逆转班后，医和营养师们教会了我怎么吃饭，先吃什么再吃什么，最后吃什么；也学会了5-3-2的饮食方式，还学到了很多糖尿病相关知识，也改变了不良的活式，我只通过25天的努就停掉了所有的降糖药，当时情常喜悦和有成就感，不过以后还需要保持参班时的律，不能放纵，也不能受到外界影响。”华西亚健康i532糖尿病逆转中有很多像李这样的糖友，他们从将信将疑到亲眼看到自己减药、血糖血压得到控制，直到最终完全掌控自己的健康。逆转中心的群里，全科医生和营养师、运动理疗师、护士都要高度关注CGM数据，结合血糖波动幅度、夜间血糖、TIR情况来指导病人的三餐、运动，以全面改善病人的血糖、糖化、TIR指标。无论您是否有糖尿病等慢病病史，无论您的糖尿病处于什么阶段，都请尽快调整您的生活方式，请多关注家人及您的整体健康状况，不要错过改善的黄金期，尽早稳定或逆转您的病情。但请在专业的医生和护士的指导下循序渐进效果会更好，没有体质和病情完全相同的两个人，不要擅自停药和盲目跟着其他患者制定方案，在专业团队的帮助下，才能让您少走弯路，避免并发症的过早出现，才能不让身心受累，才能不处于疲惫当中，才能把生活质量大大的提升。

很多病人问我：“我患了糖尿病，但我很喜欢吃水果，专挑不甜的水果吃可以吗？”其实不然，水果的品种很多，有升糖指数高的水果，还有升糖指数低的水果，和甜味关系不大，有些水果很甜，但生糖指数不高，有些水果生糖指数高，但它甜味不足（比如火龙果），所以我们不能看甜还是不甜来判断适合糖尿病人吃的水果。当然糖尿病我们还是主张要吃水果，适当吃，对糖尿病患者有益处。而且水果是膳食纤维、矿物质和维生素等的良好来源，这些成分对人体产生良好作用，改善肠道菌群，增高益生菌比例，改善体内糖脂代谢。糖尿病患者什么情况下可以吃水果？血糖稳定的情况下可以吃，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下，时间最好在10点和下午3点左右，可以吃水果。每天保证200—250克左右的水果，分为几次吃。由于每个人个体差异性，建议可以通过血糖监控去观察自身血糖变化情况，这样就能发现自己适合吃哪些水果。怎么选择水果？糖尿病患者需要选择低血糖负荷（GL）低的水果，这个指标能综合反映食物中糖的性质和摄入量对血糖和胰岛素的影响。GL值越低，每100g食物对血糖的影响越小。GL小于10:最适合糖尿病人吃木瓜﹑柠檬、草莓、李子、樱桃、柚子、桃、火龙果、香瓜、橘子、葡萄、梨、橙、西瓜、苹果、葡萄柚、杏、猕猴桃、芒果、菠萝、哈密瓜、荔枝、柿子、蓝莓、蔓越莓、桑莒、青柠GL10-20:少食，不宜超过100g香蕉、芭蕉、椰子、鲜枣、无花果、石榴、番石榴GL大于20: 不推荐食用干枣、山楂、蜜枣柿饼、葡萄干、杏干另外，大家肯定还困惑一个GI值，临床上，GL值比GI值能更好的判断食物对血糖的影响，因为GL值不仅考虑了食物的升糖能力(GI值)，还考虑了糖的实际摄入量。还要注意水果≠果汁、水果罐头也不可以吃，因水果变为果汁后糖负荷较高，容易造成血糖升高，不利于血糖的控制；水果罐头在制作过程中会加入大量的糖，也会造成血糖升高。最后，血糖不达标的糖友应暂时避免吃水果，用西红柿、黄瓜代替水果较好。

什么叫糖尿病逆转呢？糖尿病逆转会不会是一个骗局呢？其实所谓糖尿病逆转——它是一个概念。糖尿病真的可过去我们说糖尿病不能根治，因为患了糖尿病以后就非常不容易回到正常的血糖状态，但是呢经过几十年的研究，以及越来越多的新的药物出现、新的治疗糖尿病的方法出现。我们发现有一部分糖尿病病人，比如较轻的初发的2型糖尿病人，肥胖的2型糖尿病人，经过认真的科学的治疗，血糖可以完全恢复到正常状态；而这部分病人可以不用降糖的药物，也能让血糖稳定在相对正常的状态，这种情况我们就叫糖尿病逆转。

骨密度检查只能确定是否有骨质疏松，但不能确定导致骨质疏松的原因。抽血检查的目的有三：1.通过系统检查找出导致骨质疏松的原因，排除其它疾病（如骨软化、甲旁亢等），这样才能开展针对病因的治疗；2.通过评估肝肾功、骨代谢指标，选择最适合于病情的骨质疏松药物，使药物发挥其最大治疗功效而避免其副作用；3.骨质疏松通常需要数年甚至10多年的长期治疗，而骨密度的变化缓慢，连续动态前后比较血液中骨代谢指标的变化可以监测药物的疗效，有利于及时调整治疗方案。

1.骨质疏松病人的治疗通常包括哪些内容？骨质疏松病人一旦诊断确立、排除其它导致骨质疏松的病因后，常常会启动三方面的治疗方案：生活方式的干预（预防跌倒、适度的运动、富钙饮食及改变不良生活方式等）、基础治疗（根据病情需要使用钙剂和维生素D）及抗骨质疏松药物（抗骨吸收药物或者促进骨形成药物），其中抗骨质疏松药物治疗是核心。2.骨质疏松病人的治疗通常持续多长时间？抗骨质疏松药物治疗是一个长期的过程，一般情况下口服抗骨吸收药物可能需要进行5年左右、静脉用抗骨吸收药物可能需要进行3年左右，但不同病情要求不一样，有些病人需要更长时间的药物，如果不按医生的嘱咐坚持治疗就不能达到治疗的目的。3.骨质疏松病人定期复查随访的目的是什么？（1）任何药物在治疗疾病的同时可能都存在副作用，复查随访可以让医生及时调整方案让药物发挥最大治疗效果的同时避免药物的副作用；（2）每个人的病情不一样、治疗的反应也不一样，在治疗的不同阶段，医生通过查血或者检查骨密度评估药物的治疗效果，如果病人对该药物无效可以及时更换药物，避免耽误病情。4.骨质疏松病人复查随访的时间点和内容有哪些？（1）使用抗骨质疏松药物第一个月后应该复查，主要看药物有无副作用，是否该换药；（2）如果药物可以耐受，从服药的第一天计算，每三个月应该复查血钙磷及骨代谢指标BALP和CTX，一方面从血液指标判断药物的治疗效果，另一方面定期检测血钙磷避免补钙过度；（3）每六个月左右复查维生素D3和甲状旁腺激素，判断维生素D3水平是否达标以保证骨质疏松药物发挥最大治疗效果；（4）从服药的第一天计算，每一年应该综合评估一次，包括骨密度及血液指标，评估药物的治疗效果及可能存在的副作用，根据情况决定继续前方案还是更新方案。5.抗骨质疏松药物有哪些副作用？抗骨质疏松药物对大部分病人是安全和有效的，因为个体的差异，小部分病人可能出现不良反应，主要包括：（1）服用钙剂后可能出现腹胀、便秘等，通过饭后服药及多食蔬菜水果可以改善，如果反应严重及时停药请医生更换钙剂；（2）初期口服抗骨吸收药物如阿仑膦酸钠后出现胃肠道不适及肌肉骨骼酸痛等，病人服药以前需要补足钙和维生素D3，同时严格按照说明书的指示服药，这些症状通常较轻，1-2月多数会改善，如果反应严重及时停药看医生；（3）静脉用抗骨吸收药物如唑来膦酸注射液初次使用可能会出现流感样症状，一般2-3天会改善，如果反应严重及时看医生；（4）肌肉注射的降钙素类药物可能会出现脸红、潮热、呕心等，症状通常较轻，如果反应严重及时停药看医生。6.抗骨质疏松药物什么情况下停止服用？（1）出现较重的不良反应；（2）准备进行牙床骨手术如种植牙、拔牙等，手术前后抗骨吸收药物各停用三个月；（3）身体情况或者其它疾病发生了显著变化及时咨询医生是否停药；（4）其它特殊情况咨询医生后确定。本文系余希杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是骨质疏松症？骨质疏松症是指骨骼脆弱、极易发生骨折的一类疾病，常常因为跌倒或轻微的碰撞、甚至咳嗽后发生骨折，拥有健康骨骼的人在这些情况下不会发生骨折，因而叫做“脆性骨折”，发生了“脆性骨折”的患者出现再次骨折的风险很高。这个情况就像高楼用了劣质钢筋水泥，大楼很容易塌陷。2.骨质疏松症有什么危害和后果？直接危害：骨质疏松患者极易发生骨折，严重骨质疏松患者在受到轻微暴力时，例如摔跤、坐车颠簸、甚至咳嗽都有可能导致骨折，常见的骨折部位：胸腰部骨折、髋部骨折、手腕部骨折。骨折可导致疼痛、身高变矮、驼背甚至残废。间接危害：骨质疏松的患者骨骼质量处于一种非常脆弱的状态，当发生骨折时处理起来是极为困难的，手术内固定难以牢靠固定，骨折愈合慢且强度差。老年患者骨折后的疼痛、活动受限可加重原来的心血管疾病、高血压等，长期卧床还可诱发：肺炎、血栓、褥疮、尿路结石等多种并发症，严重影响生活质量甚至危及生命。3.骨质疏松症是否该治疗？很多人认为骨质疏松是年龄增长的自然变化，没有必要治疗或者补补钙就可以了。实际上骨质疏松患者的骨流失速度远远大于增龄引起的骨量减少，如果任其发展或者单纯补钙，脆性骨折风险较大；而通过系统治疗，不仅可以改善疼痛等症状，还可以增加骨密度，极大地降低骨折风险，提高生活质量。这个情况与高血压类似，经过正规降血压治疗可以降低心脑血管疾病风险。4.为什么会发生骨质疏松？骨质疏松的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：1）遗传人种因素，父母有骨质疏松、子女风险增高，白人和亚裔女性高发；2）中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之；3）一些疾病如甲亢、类风湿、糖尿病、长期腹泻等导致骨代谢紊乱引起骨质疏松；4）长期服用一些药物如皮质醇类激素、抗惊厥药、免疫抑制剂等导致骨质疏松；5）不良的生活方式，包括长期的低钙高蛋白饮食、碳酸饮料、咖啡，饮食缺乏维生素D，缺乏阳光日晒及户外运动也是骨质疏松的危险因素。5.骨质疏松症就是缺钙吗？很多人认为：人到老年，腰背痛，腿脚痛是因为“缺钙”而造成的，甚至认为这种疼痛不用治疗，挺一挺就能熬过去。钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松并不单纯是因为缺钙，而是由于多种因素导致骨质流失速度超过骨质形成速度所致。因此，单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的，补钙必须与抗骨质疏松药物（包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药）相结合，才能有效地治疗骨质疏松症。6.骨质疏松分为哪几类?可以引起骨质疏松的疾病非常多，根据病因骨质疏松症可分为：1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等；2）继发性骨质疏松症：如甲亢导致的骨质疏松症、糖皮质激素导致的骨质疏松症等；3）原因不明的特发性骨质疏松症。不同的疾病治疗方法可能完全不同，病人一定要在专科医生的指导下查出病因对症治疗才有效。7.骨质疏松症的主要症状是什么？1)疼痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背部多见。2)身高变矮、驼背：由于骨质疏松造成椎体变形骨折而引起。3)骨折：骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。常常为轻微碰撞、跌倒，或者在完全不知道的情况下发生。4）有些病人可能完全没有疼痛或者其它症状，骨折后或者检查骨密度才发现。8.骨质疏松如何自测判断？以下自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请女性回答“是”或“否”：1).您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生骨折的情况？2).您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？3).您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？4).您的身高是否降低了3厘米以上？5).您经常过度饮酒吗？6).每天您吸烟超过20支吗？7).您经常患痢疾腹泻吗？8).您是否在45岁之前就绝经了？9).除了怀孕，您是否有过连续12个月以上没有月经？如果答案有部分或者全部为“是”，应该寻求医生帮助进一步检查和治疗。9.怎么知道自己是否患有骨质疏松症？医生通过骨密度检查可以发现骨质疏松症。目前国际公认的是“双能X线骨密度仪检测”，这是一种特殊的X线，需要同时做腰部和髋部。手指和足跟部的骨密度检查只能作为筛选，不能用作诊断。专家推荐65岁以上的女性、70以上男性及前面谈到的有危险因素的人群定期做骨密度检查，早诊断、早治疗、早受益。10.骨密度检查已经确定了是骨质疏松症，为什么还要抽血检查？骨密度检查只能确定是否有骨质疏松，但不能确定导致骨质疏松的原因。抽血和尿液检查的目的有三：（1）通过系统检查找出导致骨质疏松的原因，排除其它疾病（如骨软化、甲旁亢等），这样才能开展针对病因的治疗；（2）通过评估肝肾功、骨代谢指标，选择最适合于病情的骨质疏松药物，使药物发挥其最大治疗功效而避免其副作用；（3）骨质疏松通常需要数年甚至10多年的长期治疗，而骨密度的变化缓慢，连续动态前后比较血液中骨代谢指标的变化可以监测药物的疗效，有利于及时调整治疗方案。建议骨质疏松患者第一次就诊时检查血生化2加肾小球滤过率、生化4、血25羟基维生素D3、甲状旁腺激素（PTH）、CTX、骨碱性磷酸酶（BALP）、血常规、血清蛋白电泳、小便常规、尿液轻链、骨密度，有肾脏结石或者尿酸盐结晶同时查24小时尿钙磷，如果身高较年轻时减少4厘米以上同时拍全脊柱正侧位X光片。查血一般1-2天出结果，骨密度需要提前2周预约一般检查20分钟后出结果。这些检查可以到我们医院便民门诊开单。余教授门诊时间：每周二、三下午12:30－16:00；地点：华西医院本部门诊三楼B区内分泌诊断室。预约挂号方式：1.华医通:骨质疏松专科门诊；2.华西医院公众微信号（WestChina_Hospital）:骨质疏松症专科；3.现场、114等其它传统途径。4.特殊疾病及疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。本文系余希杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、131碘治疗甲亢只需服一次药就好，真有这样神奇吗？道理如何？有许多患者来信谈到自己患病服药几年效果不佳，反复发作，而且医生常交代要坚持服药两年以上，对131碘治疗只需服一次药就好而持怀疑态度。我们的回答这是真的，没有丝毫夸张。据资料统计131碘治疗甲亢一次治愈率达85%以上，仅少数病人因甲状腺体积太大或其它因素而影响药物吸收等原因需要再次治疗。要说明的是，服药后使甲状腺功能恢复正常需要一段过程，药物的作用会持续相当长的时间，一般是服药后2~3周开始见效，3~6月恢复或痊愈，个别人时间更长一些。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的131碘后，能被甲状腺组织大量的摄取、吸收，131碘在自发衰变时，能放出一种β射线（占99%）和γ射线（占1%）。其中β射线的有效放射作用范围（射程）仅有0.5-2毫米，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，因此不会产生其他组织或器官的毒副作用。甲状腺组织受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除的目的。所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。二、许多外地患者来信询问，哪里可以买到放射性碘，是否可以托人代买或邮寄？放射性碘是一种特殊药品，一般药房没有这种药物。按国家有关规定，一般药房也不能经营放射性药品，必须经过有公安、环保、卫生防疫、药政管理等部门共同认可的核药房或医院核医学科才能经营和使用医用放射性药品，而且医用核药房在操作过程中还有许多规章制度，如不能随便出售给无放射性药品使用许可证的单位及个人。所以放射性药品不能随便购买。放射性碘的使用，必需在获得放射性药品使用许可证的单位与部门使用，一般在医院的核医学科进行，而且需要有获得核医学医生或技术员资格的人才能操作使用。这就是为什么一般医疗部门（如乡镇卫生院）不能提供该项服务的原因。口服或注射放射性药物必须在获得“放射性药品使用许可证”的地方才能操作和给药，非放射性操作地点不能操作，更不能随意搬动转移，接受放射性碘治疗的病人必须在指定的场所接受治疗，这就是为什么该药不能邮寄，不能带走的原因。接受放射性碘治疗的甲亢病人，有严格的适应症，每个人的服药剂量与要求也不同，治疗前要做一些准备工作，用药后也有许多注意事项，一定要在核医学科医师指导下应用。因此对于某些边远地区的患者，不要寄望这种治疗方法能送上门来，应该主动前往经过正式批准设有核医学科的正规医疗单位接受咨询和治疗。三、放射性碘治疗甲亢会对生育和后代有影响吗? 许多人对放射性碘治疗甲亢会不会影响生育特别关心。如前所述，治疗量的131碘绝大多数被甲状腺组织摄取，很少停留在其它组织和器官，对男女生殖器官没有影响，所以治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常人群无显著差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大，许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察131碘治疗后的患者，少数人其染色体有一过性变异，但可以逐渐恢复正常。对因甲亢引起内分泌紊乱而不育的病人，131碘治疗后随着甲亢的好转，生育能力亦恢复。因此，从目前的科学水平来看，131碘治疗甲亢不会对生育和遗传有任何影响。为了保障下一代和隔代子女的健康，将妊娠期列为131碘治疗的禁忌很有必要。四、放射性碘能治疗甲亢突眼症吗?有些患者来信特别寻问131碘是否可以治好甲亢突眼症。眼球突出是甲亢的重要体征之一，但不是每一个甲亢病人都有。严重的进行性突眼症可以自发地出现，也可以在甲状腺手术（次全切）后发生，而在131碘治疗后发生突眼症者较少。131碘能使大多数患者治疗后突眼症好转，仅有少数病例突眼症加重。一般认为，131碘能使甲状腺机能逐步降低，因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加，所以有些学者认为明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。应指出，131碘治疗后也有并发突眼症或突眼加重者，原因是突眼产生物质产生的较少较慢，故医生对甲亢突眼患者的最终疗效，在治疗前不能给予乐观的保证。五、放射性碘治疗后会出现甲低吗？甲状腺机能减低症（简称甲低）是甲亢131碘治疗后的一种并发症，治疗后一年内出现的甲低称早发甲低，一年后发生的甲低称晚发甲低。据报道，早发甲低发生率为2%-5%。一般早发甲低是暂时的，可以自发恢复。晚发甲低通常是永久性的，国内报道第一年内发生率为2%～5%，随时间延长，其发生率逐年递增2%～3%。可能发生甲低的原因一是电离辐射使甲状腺上皮细胞核受到损伤，以致不能分裂再生，时间越长，甲状腺功能越减退；二是131碘的治疗剂量过大，破坏甲状腺组织过多，曾有报道，有些虽剂量很小，也可诱发甲低者；三是可能与自身免疫反应有关。如何减少131碘治疗后甲低的发生，仍是目前尚待解决的问题。甲低不可怕，只要补充适量的甲状腺素，就可以维持正常的甲状腺功能。西欧国家的甲亢患者与医生对甲低持乐观态度，他们不容忍甲亢，而对甲低无所谓。有学者认为甲低是甲亢的自然病史，各种治疗方法之后均可出现，并非131碘治疗所特有。转自http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiangningyi_1899.htm

妊娠期合并甲亢 问题34：妊娠期甲亢的病因？ 妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。分析病因，Graves病占85%，包括妊娠前和新发Graves病；妊娠甲亢综合征（Syndrome of Gestational Hyperthyroidism，SGH）也称为一过性甲亢（transient hyperthyroidism），占10%；甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等仅占5%[53，54]。 推荐7-1：T1期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb。但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查。更不能做131碘治疗。（推荐级别A） 问题35：妊娠甲亢综合征（SGH）的诊断？ SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关[54]。临床特点是8~10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）相关，30~60%妊娠剧吐者发生SGH。妊娠剧吐临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，发病率0.5~10/1000[55]。Tan等报告39例妊娠甲亢合并妊娠剧吐，妊娠8~9周FT4升高至40pmol/L,妊娠14-15周FT4恢复正常，妊娠19周TSH仍处于被抑制状态。SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。 推荐7-2血清TSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，甲亢诊断可以成立。（推荐级别A） 问题36：妊娠甲亢综合征的处理？ SGH以对症治疗为主。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予ATD治疗[56]，因为一般在妊娠14~18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如PTU）。Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。 推荐7-3：妊娠甲亢综合征（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗。（推荐级别A） 问题37：Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择？ 如果Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗，有下述推荐要点：⑴患者TRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因为应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量[57]；⑵131碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避免131碘对胎儿的辐射作用；⑶甲状腺手术或者131碘消甲治疗后6个月方可怀孕。这个阶段接受L-T4的替代治疗，使血清TSH维持在0.3~2.5mIU/L水平。如果Graves病患者选择ATD治疗，有下述推荐要点：⑴甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎儿都有风险；⑵MMI有可能致胎儿畸形的风险，所以建议计划怀孕前停用MMI，改换PTU。妊娠T1期优先选用PTU，MMI为二线选择；⑶T1期过后，再改换为MMI，避免PTU的肝脏毒性发生。 妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关[58,59]。甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关[60]。 推荐7-4：已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常后怀孕，以减少妊娠不良结局。（推荐级别A） 问题38：控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物？ 常用的抗甲状腺药物（ATD）有两种：MMI和PTU。MMI致胎儿发育畸形已有报告，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形[61]。所以在怀孕前和妊娠T1期优先选择PTU，避免使用MMI。但是最近美国FDA报告PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠T1期使用PTU，以减少造成肝脏损伤的几率[62]。所以，除T1期外，优先选择MMI。PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1 (即PTU100mg = MMI 7.5-10mg )。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说，ATD起始剂量如下：MMI 5~15mg/天,或者PTU 50~300mg/天，每日分次服用。对于PTU引起的急性肝衰竭国内尚缺乏调查报告。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应（特别是血象和肝功能）。 β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20~30mg/天，每6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻滞剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关，使用时应权衡利弊，且避免长期使用[63]。β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。， 推荐7-5：控制妊娠期甲亢，T1期优先选择PTU，MMI为二线选择。T2、T3期优先选择MMI。（推荐级别E） 推荐7-6：控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。（推荐级别D） 问题39：妊娠期甲亢控制的目标？ 抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标，即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限。 治疗起始阶段每2~4周监测一次TSH和FT4，达到目标值后每4~6周监测一次[64]。应该避免ATD的过度治疗，因为有导致胎儿甲状腺肿及甲减的可能[65]。孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标,因为血清TSH在妊娠期间几乎测不到。不推荐血清TT3作为监测指标，因为有文献报道母体TT3达到正常时，胎儿的TSH已经升高[66],但是T3型甲状腺毒症孕妇除外。从自然病程看，Graves病甲亢在妊娠T1期可能加重，此后逐渐改善。所以，妊娠中后期可以减少ATD剂量,在妊娠T3期有20~30%患者可以停用ATD[67];但伴有高水平TRAb的孕妇除外，这些病例中ATD需持续应用直到分娩。Graves病症状加重经常发生在分娩后[68]。 推荐7-7：妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限。（推荐级别B） 推荐7-8：应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2~6周监测一次。（推荐级别B） 问题40：妊娠期间可否采取手术疗法治疗甲亢？ 妊娠期甲亢采取甲状腺切除术的适应证是：⑴对ATD过敏；⑵需要大剂量ATD才能控制甲亢；⑶患者不依从ATD治疗。如果确定手术，T2期是最佳时间。手术时测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性[69]。推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液(50~100mg/天)行术前准备[70]。 推荐7-9：妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢。如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期。（推荐级别A） 问题41：孕妇TRAb滴度测定的意义？ TRAb滴度是Graves病活动的主要标志。TRAb滴度升高提示可能发生下列情况：①胎儿甲亢；②新生儿甲亢；③胎儿甲减；④新生儿甲减；⑤中枢性甲减。上述并发症的发生依赖下述因素：①妊娠期间甲亢控制不佳可能诱发短暂的胎儿中枢性甲减[66,67]；②过量ATD与胎儿及新生儿甲减有关[68]；③在妊娠22~26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿甲亢的危险因素[71]；④95%活动性Graves甲亢的TRAb滴度升高，并且在甲状腺切除手术后依然持续升高[57]。 妊娠Graves病需要监测TRAb的适应证[72]：①母亲有活动性甲亢；②放射性碘治疗病史；③曾有生产甲亢婴儿的病史；④曾在妊娠期间行甲状腺切除术治疗甲亢[69]。在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率[73]。 妊娠24~28周时测定血清TRAb对评估妊娠结局是有帮助的。TRAb高于参考值上限3倍以上提示需要对胎儿行密切随访，最好与母婴治疗医师合作。所以有人推荐在妊娠24~28周时检测[74]，因为抗体浓度一般在妊娠20周时开始降低。 推荐7-10：如果Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠24~28周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助。（推荐级别B） 问题42：胎儿和新生儿甲亢的诊断？ Graves病妊娠妇女胎儿和新生儿甲亢的患病率约为1%。Mitsuda报告230例Graves病妊娠妇女，其中新生儿甲亢（包括亚临床甲亢）发生率5.6%,新生儿一过性甲减占10.7%。母体甲状腺刺激抗体通过胎盘到达胎儿，刺激胎儿甲状腺，引起甲亢。主要发生于存在高滴度TRAb（TRAb>30%或者TSAb>300%）的Graves病妇女。通常于T2期发病，先有胎儿甲亢，出生后为新生儿甲亢。新生儿体内的TSAb平均持续1个月，可以延至产后4个月。随着新生儿TSAb消失，甲亢缓解。 胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征。心率>170/分，持续10分钟以上。（胎儿心率的正常值是：妊娠21~30周，心率140次/分；妊娠31-40周，心率135次/分）。胎儿甲状腺肿是另一个重要体征，发生在心动过速以前。超声检查是发现甲状腺肿的主要方法，不同胎龄的甲状腺体积已有报告。超声检查还可以发现胎儿骨龄加速和宫内生长迟缓[75,76]。 新生儿甲亢的症状和体征通常在生后10天左右出现，由于母体抗甲状腺药物或抑制性抗体同时存在，症状体征可能在生后即出现或推迟至数天后。具有甲亢高危因素的新生儿，如存在功能性甲状腺毒症的证据、妊娠期母亲接受过抗甲状腺药物、母体甲状腺刺激免疫球蛋白滴度较高、具有继发于TSH受体突变所致的新生儿甲亢家族史等，在出生后均应密切监测新生儿甲状腺功能。出现明显甲状腺毒症，血清FT3、FT4、TT3和TT4水平增高，TSH降低即可诊断新生儿甲亢。 新生儿甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、碘剂和其他支持对症处理。由甲状腺刺激免疫球蛋白所致的新生儿甲亢为暂时性，当母体抗体从新生儿体内清除之后即可恢复正常。 推荐7-11：对存在高滴度TRAb的孕妇，需要从T2期开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积。对于具有甲亢高危因素的新生儿，应密切监测其甲状腺功能。 问题43：Graves甲亢哺乳期如何治疗？哺乳期间适量服用ATD是安全的。因为PTU的肝脏毒性原因，应当首选MMI。MMI剂量达到20~30mg/天，对于母婴都是安全的[77]。PTU可以作为二线药物，300mg/天也是安全的。服药方法是在哺乳后分次服药，并且监测婴儿的甲状腺功能。 推荐7-12：哺乳期抗甲状腺药物应当首选MMI，20~30mg/天剂量是安全的。PTU作为二线药物。ATD应当在哺乳后服用。（推荐级别A） 内容来自于中华医学会内分泌分会及围产医学分会指南

GH病友会华西垂体瘤诊疗中心 微信号huaxi-PA功能介绍：本中心致力于垂体瘤及相关疾病的诊断和治疗，包括肢端肥大症、Cushing病、泌乳素瘤、TSH瘤、垂体无功能腺瘤等相关疾病，华西内分泌、神经外科、γ刀中心、神经影像、病理及检验中心等多学科协作，更好地为垂体瘤及相关疾病患者提供优质医疗服务。致垂体瘤暨肢端肥大症患者：谢谢各位病友以自己的切身的经历、真实的体会与同病相怜的真情，留下自己的心声，用作交流用作鼓舞后来的病友。真情的奉献令人感动！愿将这份真情与感动传递到各位病友的手中、 心中，激励并支持我们携手同行，祝愿一路阳光灿烂！ 谢谢！——魏大姐（GH病友会）患者心声 首先不得不承认自己的不幸，我应是GH中特例，发生在青春期，使身高、骨胳、内脏均有影响，很是感慨，百万份之一的命中率，降到自己身上之时，只能无语，默默接受！ 确诊之时，自己工作一年多，无钱，无人，一人只身在外，确诊当天，异常的冷静，回家之后，做出一系列决定： 一、自己先把这病了解个清清楚楚！ 二、一定找一流的大夫 三、想办法借钱应对手术 以后两个月，天天上网查资料，阅读过百度搜索出来的，关于GH瘤的前50页内容，病情，手术方案，全国优秀专家情况，医院情况，手术入路，术后护理，甚至是手术输血多少这样专业的也记下，整整一个笔记本！——网之子 也曾痛哭、绝望，因为治疗后头痛等症状依旧，痛苦仍将继续，但在病友中我得到了支持，也深深体会到：百万分之一的几率让我们成为这个群体的一员，除了乐观面对，积极治疗，或许我们还可以携手做些事情，让更多的人认识了解肢大，争取我们应该享有的权力！（宪法第四十五条明确规定：中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利！）我的最大希望：治疗用药由天价降到白菜价！——我心如水确诊为GH垂体瘤时，几乎摧垮了的我的意志，对于一个爱美的女性来说不异于睛天霹雳！但经过手术治疗之后，慢慢一点点接受了这个事实，到现在终于能坦然面对！！经历了撕心烈肺的痛苦之后，对人生的看法也从此改变，终于大彻大悟婉若重生，尤如破茧成蝶！——小何 我想，这个病改变了我的人生轨迹。从苗条到胖，从美到丑， 从极少去医院到跑遍各大医院，失去了很多，又得到了很多……物质的压力， 心理状态波动……治病的这几年里， 总是在不断的自我调整，调理身体，调整心态。活在当下， 是我现在的想法。人生短暂而又漫长，珍惜现在，憧憬未来。带着一颗感恩的心努力的生活。 在GH群里， 我遇到了一群与我惺惺相惜的朋友， 我所承受的苦，身边至亲的人不能理解，但是素未谋面的她们，却能与我产生共鸣。现在无论是苦还是乐，我都与她们分享，相互鼓励，互相扶持，一起走。多查资料， 多看几个医生，积极治疗，定期复查，对自己负责。——Grace 我是半年前发现这个瘤子的，之后我查阅了很多资料，对这个病有了些基本了解，总结起来是三条：良性的、发展缓慢、后果严重。因此，对待这个病即要重视，有不要着急。在治疗方法的选择上多听听，多问问，多看看，多交流，是很有必要的。垂体瘤GH病友群是一个很好的地方，同病相连，彼此的理解、支持和慰籍是其他人所不能比及的，大家有空不妨去聊聊天。——琴声悠扬当我知道自已脑子里长了一个大瘤时，出奇的冷静大概是在医院工作吧。既然已知道自已生病了，再担心害怕病依然存在，不会消失不如坦然面对。垂体瘤是良性的瘤不至于威胁生命，比起恶性的我们应感谢老天，身体只不过多长了一点肉。人的精神支柱是很历害的：我先想到的是我的妈妈和女儿。妈妈养我这么大，我还没报答生育和养育之恩，世上女儿的亲妈永远只有一个再没人比得上我对她的好（老公没了我还可以再找一个，一定会比我更好，所以不用担心。。。）。垂体瘤术后我只休息了40天，伽玛术后我休息了15天，我一直坚持上班。感谢同事对我的照顾让我在一个相对轻松的岗位上。我不希望别人把我当病人看待，首先自已不能把自已当病人，如果在家病休自已感觉就是一个病人，精神就松懈，每天等老公下班等小孩放学时间会更难熬。人活在世上一定要有一个目标，可大可小，但一定得有。给自已定一个近期的目标，向着这个目标努力，达到目标最好，没达目标我们拥有了过程。 遇到困难想想我们上手术台都不怕，连死都不怕还怕什么。有困难就当是对我的考验，过后我们又多了点经历，丰富了生活。—— 向往健康 和各位病友相互交流了解，分享彼此的快乐分担我们痛苦，相互交流信息帮助一些和我们一样需要帮助的病友，相互鼓励打气，快乐的生活。希望我们不但是病友也能成为朋友。 ——成功 确诊之后，心中一块石头落地了。没有想其它，就想着怎么治疗、到哪里治疗、怎么尽快去治疗。亲人和朋友都挺担心，但我用自己的有序忙碌让他们安心，我让他们明白：身体生病，但我的精神和思考能力还能解决一切。多和其他病友交流，在安慰、鼓励他人的同时，自己也能正确看待的。这仅仅是个慢性病，定期检查、及时治疗，没什么可怕的。——荔园对待患病，我的看法与做法：患病 —— 我不下地狱谁下地狱！既然已经得病了。手术 —— 伸头一刀，缩头也是一刀呀！术后随诊 —— 路漫漫其修远兮，带瘤生存是现今很流行的观念呀！“人类所有的智慧可以归结为两个词 —— 等待和希望”（大仲马）希望与我的病友共勉！——ah 经历这样的一场"浩劫",对我将是一个很大的考验,现在觉得自己变得更坚强,平和与大度了.有时候想一想,居然有些讨厌从前的自己,太多的张扬和虚荣,太多的不切实际和奢想,虽说从前到现在都有为将来努力打拼过,但一直活在一种不满足的状态中,总认为自己应该过得更好,应该得到更多,现在脑袋中长出来的这个小东西,倒是给我提了一个醒,当头一棒，告诉我以后凡事要量力而行,不要太计较得失,为人要谦和真诚，平平淡淡才是真!——雨过飞纱 请大家不要有思想负担，兵来将挡，水来土掩，既然摊上了，就要勇敢面对，比起那些得绝症的，咱们是不是幸运的多？ 让我们携起手来，共同努力面对，交流经验，科技这么发达，相信有一天，会有一种技术让我们痊愈并不再复发的！ 要庆幸我们的病还有药可控，珍惜生活每一天，相信明天会有希望的！——虞姬 心里的障碍比垂体的疾病更使我们度日如年，希望人生的一段沼泽地里，我们可以守望相助，有你、有我、有他的扶持，让我们走出去！——清风无语 得知病情时，我显得很平静，因为身边有家人，朋友。现在的我心中充满期待，相信我们能得到更好的治疗和幸福的生活。——小L 我是2008年6月查出垂体瘤。也没什么特别感觉，想对病友说，不要有太多顾虑。一切会好的。——梦开始的地方 当病确诊，我庆幸终于找到让我越来越丑的元凶。我曾是那么壮实，啊，现在就享受家人的宠爱吧！虽然头还疼，指关节膝关节经常痛，能活着就已经比很多人幸福了，不是嘛！该来的总会来们无法回避，那就勇敢地接受，不管将来怎样，为爱你和你爱的人好好生活！——因果果 我想和同病相怜朋友们说的是：如果手术后有尿崩皮质醇降低，千万不要灰心，是完全有可能痊愈的！我就是明证。——龙腾虎跃 得病啦？首先，不相信！因为自己从来没有中过彩票的奖。然后就是进一步检查了，然后就是手术！ 情绪还是比较低落的，毕竟脑子里面有肿瘤嘛 ! 呵呵。也曾试着找出得病的原因，但发现都是徒劳。因为我不是学医的，没有时间去和它耗！ 关于这个病，首先是想着一定要把它治好，后来发现是不可能的！也就淡下心来，任其发展吧！着急也不起作用的！ 我想对病友说：其实，如果所有GH病友都参与研究的话，这个病可以被很快，彻底的攻破的！——hope我是2008年10月查出的查出的垂体瘤。当时没有什么害怕。但是在网上查到这个病需要终生和它打交到，有点接受不了。但是既然得了就和它战斗吧。记得有个著名的医学家说过人要想长寿就得个慢性病。慢慢的学会保养身体。上次打针碰到个大连的病友，他说他朋友的妈妈也是这个病。活到96岁。前几天去世的。——雪山飞狐 回想四年半之前第一次从医生口中听到“垂体瘤”那三个字时，是一种什么样的感觉？ 是晴天一声霹雳是一脚踏空，三魂六魄出七窍啊！那种惊恐万状、困惑彷徨、不知所措……等情感应激状态，非亲身经历是很难有切肤之痛的。——ah不抛弃，不放弃。就比别人大了那么一点，那又怎么啦.？！——凡夫俗子 对于我们这种病，就是要做好长期战斗的准备。如果遇到心情不好时或生活中各种不顺心的事时，情绪真的会很低落。得给自已找个精神寄托，比如父母的关爱，小孩的牵绊。总有我们活下去的理由，心里暗示自已也是个坚强的人，就当是爬高山，总会爬到山顶的，一切苦难总会过去的。——向往健康病友的期盼： 希望将罕见病的专项法律法规列入立法规划； 希望尽快建立罕见病社会救助机制； 希望尽快建立起合理的罕见病治疗和孤儿药费用支付机制，让罕见病患者看得起病、用得起药，早日实现病有所医； 罕见病不仅仅是医疗问题，还是个不应回避的、深刻的社会问题，要建设和谐社会，不能不考虑罕见病患者的生存和治疗问题。 希望消除社会对罕见病患者在就学、就业方面的歧视； …… 太多太多的希望，但愿不是奢望，但愿希望成真！——AH 病友间的交流，可以给予我们提醒与警示，让我们聆听心声感受希望， 更从容、更有尊严地去面对病痛，帮助自己进行健康管理。 有一本书把人生比作一次旅行，降临人世，我们就坐上了生命列车。 我愿我生命列车上的同行者健康、快乐 、旅途愉快！我祈祷，我祝福， 因为:我们是病友;因为：爱，与我们同在！！——ah 一位苏格兰诗人说，庆幸上帝给了我们记忆，所以，十二月也会有玫瑰。这玫瑰不光绽放在我们得记忆中，更是绽放在我们的心里！ 希望我们都能在沉重的生活中尽可能活的轻松些，快乐些！——云中漫步 我真的很希望能跟大家一起交流，让我们快点重拾健康与快乐 ！——露晨雨 汪姓主任当天不门诊,于是乎随便挂了个医师的号,那个主治医师很年轻,戴一眼镜，见面我就说了一句：“我YJ不调”。医生瞟了我一眼,三句话就诊断了我的病情:1、你鞋子是不是越穿越大？你拿二年前的照片对比现在是不是变化很大？3、你脑子里长了一颗瘤，要做手术！如果说听到前二句我还觉得这年轻医生挺神的，听到最后一句我就懵了，我告诉医生，我刚刚参加完单位每年一次的体检，体检报告并无说明啊，医生一句话就打发了我，体检有检查脑子吗？彷徨，无助，脑子一片空白，眼奔……——想象空间 感谢友人、感谢亲人、感谢医生、感谢上帝、感谢重生的生命。路漫漫其修远兮，吾将上下而索……哈哈！记住，GH瘤并不可怕，请诸位笑对人生，我爱你们！——我心飞翔 我这段时间都在医院只能手机上网 ， 谨送上对所有病友最真诚的祝福和希望吧 ： 永远开心快乐 ！——琛术后皮肤又像以前一样光滑了，一切慢慢开始恢复了。嘻嘻， 这种感觉真好! 这中间要感谢很多人，特别是男友，虽然手术后我们就分手了，因为他年龄大了吗，我也不能再去托累他，这么多年一直是他照顾我，安慰我，陪着我，也承受了很多压力，虽然有太多的不舍，但人不可以太自私。话虽如此，那段时间还是经常以泪洗面，恨自已为什么会生这个病。现在只是希望没有我的日子，他能过得更好。还有同事、朋友、家人^ ^……正因为有你们我现在的心态才能这么好！依然能这么快乐.！——月牙 的确，在发现疾病、确诊手术及以后漫长的复查随诊过程中，很多病友会产生创伤后应急障碍（PTSD）：人们在经历暴力事件或灾难事件后，因压抑或恐惧而表现出来的一系列症状。这种精神障碍症状包括：对事件进行反复而痛苦的思考，脑海中不断重现闪回事件中清晰而令人痛苦的画面，或过度兴奋，或备感孤独等。尤其是预后不佳的病友，可能会“经历更多的生活变故、更强烈的情绪变化、更多的机能失调和更差的生活质量（包括身体健康、社会关系和一般的福利待遇）“ 这就需要在病后调整、重建和经营社会支持系统（个人在自己的社会关系网络中所能获得的、来自他人的物质和精神上的帮助和支援。一个完备的支持系统包括亲人、朋友、同学、同事、邻里、老师、上下级、合作伙伴等等，当然，还应当包括由陌生人组成的各种社会服务机构。）——ah 在我得知这个病时，也和其他病友一样，恐慌，害怕，感到自己是多么的不幸，可这一切都是没用的，病不会因你的伤感而离开你。想一想自己这么多年的看病经历，时间，金钱花费了多少自己也不知道了。还有自己所承受的压力，罪魁祸手竟出在脑子里，知道了就要铲除掉，调整心态，坦然面对，一切都会好起来的，加油吧!亲爱的朋友们。——开心 我是从小到大很少得病得人，当我知道我脑子里有垂体瘤时 我当时没感觉到恐慌 害怕 我认为做完手术会好的 但是当我知道垂体瘤的复发率很高的时候 我的心不知道为什么忽然凉了！也许 感觉到害怕了。因为有个不定时的“炸弹”在脑子里， 不知道什么时候就会爆炸！心态真的很重要，越想越害怕 我尽量的不想了 心里反而轻松很多，现在的我不再瞎想了 一定会好的 “战友们”一定要学会 不抛弃 不放弃 大家都努力加油吧——戒通过我的亲身经历想对大家说的话1、这个病没有那么可怕，一定要勇敢面对，增强信心！2、得这个病以后不要病急乱投医，一定要慎重选择，同时也要考略各人的实际情况；3、多和病友交流，探讨，他们会以自己的真心帮助你 。——太狼 哭过、痛过、无助过！绝望过！抑郁过！美过丑过，生活还得继续过！这种错综复杂的心情我想也只有我们这一群人可以体会。活了30年就有一多半的岁月在承受痛苦，但是痛苦让今天的我变的更坚强了，更有爱心了。 以前因为身体常常不适，我变的郁郁寡欢，少言少语，近乎抑郁，自己承受的痛与苦身边的亲人不能理解，但是今天遇到的这些素未谋面的GH朋友们，让我却可以倾心的畅谈自己的不快，也可以和他们一起分享他们的苦与乐！有快乐的心情才能利于病的恢复，所以放下心里的包袱，坦然面对，因为前面还有很长很长的路需要我们走呢 让我们一起加油，也让我们珍惜活着的每一天！——Teresa 不抛弃，不放弃。大家共同战胜病魔！ 曾经为自己20多年没有打过针生过病的健康身体和帅气而自豪，转眼之间却让自己变得病魔缠身丑陋无比，让自己难以面对这不假的事实，数天的心理斗争过去后，想想还未成年的孩子，辛苦一生的父母亲，自己善良贤惠的老婆，终于能坦然面对！！ 不抛弃，不放弃。 调整心态，坦然面对，一切都会好起来的，加油吧亲爱的朋友们。——狂奔的蜗牛 上帝为你关上一扇窗，必然给你打开另外一扇门。虽然不相信有上帝他老人家。但是理是这个理。信心很重要。幸福之门要我们自己去打开。——啄木鸟 在前进的路上我们会遇到许许多多的困难，请不要害怕，用我们无畏的精神战胜困难，风雨过后的彩虹是最美丽的。——无名勇敢面对 。既然发生了，就勇敢面对，我不管你是十万分之一还是万分之一，我相信我可以克服所有。因为除了我，还有家人和你们的支持和关爱。我知道我不是一个人，什么都会过去的。你也不是一个人，还有我们，大家加油！——处暑?月 坚信明天更美好！身体的疾病使我们心里也生了病，就像心情也感冒发烧了似的，但经过这写磨难，我们的内心会更强大。也许从某个角度讲，比起那些完全健康的人，我们对人生有了更多的认识，更懂得珍惜健康，更懂得珍惜亲情友情，更懂得珍惜身边出现的每一点美好，也更懂得感恩生命的存在。所以放下包袱，勇敢前行，相信明天将有更美的风景等着我们去欣赏。 ——季节变换 哭过、痛过、无助过！绝望过！抑郁过！美过丑过，生活还得继续过！这一辈子值了~每天给自己一个微笑，给自己一个希望：）——way沁园春 包（2016 春）南都几载，鼻可撑梁，手可当篙。梦悸里悸外，人心惶惶；酒足饭饱，忘之夭夭。日玩萨克，夜舞群豪，欲与昔日试比骚未曾想，蹭一顿饕餮，好生蹊跷。脑袋如此长包，引无数医生竞折腰。惜某院毛头，略输医才；三乙医技，稍逊风骚；世纪名院，天府华西，徒手穿鼻割大包。俱往矣，叹人生奇幻，活着甚妙！——当代诗人 雪岭（四川乐山）医生想对您说垂体是生命中枢，通过分泌多种激素如生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、促性激素（GnRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、催乳素（PRL）等在人体正常代谢、生长发育及生殖中起重要作用。目前中国垂体瘤诊治面临着多项挑战：对垂体意外瘤认识不足，缺乏规范诊疗常规，限制垂体瘤合理诊治的开展；垂体瘤诊断过程中容易忽略内分泌激素评估而更依赖于影像学，从而造成误诊误治率增加；因经验不足或治疗不规范，在手术或放射治疗过程中缺乏对患者残余垂体功能保护意识等。以ACTH瘤为例，没有单一试验或影像学检查能独立诊断库欣病。与单一大剂量地塞米松抑制试验（诊断符合率79.3%）和垂体MRI相比（诊断符合率66.1%），即便采用金标准双侧岩下窦插管静脉采血检查作为病因诊断其诊断符合率（85.1%）也未能达到100%。单一垂体动态MRI 检查敏感性和特异性分别只有66.4% 和62.5%，若以影像学作为诊断标准容易出现误诊和漏诊，提示了功能诊断与影像学检查在垂体瘤诊断中地位是并重的。随着药物在垂体肿瘤治疗地位提升，术前及术后药物治疗对有效控制异常增高激素水平、提高手术治疗效果有着重要意义。垂体PRL瘤首选药物治疗已成共识，GH瘤患者术前应用生长抑素类似物用药可减少肿瘤体积以利手术治疗及术后控制肿瘤复发也已经得到广泛认可。垂体手术后往往伴随腺垂体功能减退，注重垂体功能恢复和保护是未来治疗所趋。腺垂体功能减退患病率为45.5/10万，垂体术后出现腺垂体功能减退与外科医者经验有关。除了常规糖皮质激素替代、甲状腺激素替代外，垂体激素脉冲泵对垂体功能重建有着重要作用，有助于提高患者生活质量。——宁光 院士（上海瑞金医院）国外研究显示垂体瘤患者中，将近50%的患者会有不同程度的精神卫生问题，需要引起大家的重视。往往因为医学的局限性、疗效的不确定性、患者自身的特异性，罹患重大疾病或是迁延不愈，容易使人产生自我意识的混乱，作为患者的个体无法形成正确的自我概念和适宜的自我态度，以致不能达到自我同一性的确立而获得安定、平衡的心理状态。生命与心灵的复杂性、个人与环境组合的复杂性，很难完全把握。作为患者，有必要及时地强化自己的积极情绪和行为，注意自己心理健康的管理。——王任直 教授（北京协和医院神经外科）所有罹患垂体瘤治疗的患者，都应该终身随诊。术前术后定期（每 3～6个月）复查垂体前叶功能，必要时复查鞍区MRI，监控肿瘤的复发及生长情况。垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。垂体瘤是可以通过手术、药物和放疗等多种方法治疗，可以有效控制的一组神经内分泌良性肿瘤性疾病（恶性垂体瘤极为少见）。鉴于其生长部位的特殊性，在对患者进行诊断和治疗的同时，应该针对患者垂体瘤性质的不同特点，在多科室（内分泌科、神经外科、放疗科、眼科、放射影像科等）密切配合下，根据患者的不同需求，制定出个性化的治疗方案。最终使患者的肿瘤得以切除。在终身随诊中，应当警惕肿瘤的复发，尽量保全患者的垂体功能，使升高的分泌激素降至正常范围，使降低的垂体激素替代至与年龄相匹配的正常范围，提高患者的生存质量，延长患者的寿命。——顾峰 教授（北京协和医院内分泌科）（摘自“认识垂体瘤，战胜垂体瘤”）发现了垂体瘤须不须要到“专门做垂体瘤的单位”去做治疗？答案是：最好去。当然这个可以因人而异，“专门”和“不专门”差别肯定是有“显著性”的，但患者的个人情况却各不相同，很多人治病受制于经济能力，就像买车，奔驰宝马有人买，QQ同样也有人买，看病要量力而行，但可以确定的是：专门做垂体瘤的单位和专家治疗正规，方法正确科学，而且更熟悉垂体瘤，治疗过程中少走弯路，而且相关专科如内分泌科、耳鼻喉科等技术力量强，保险系数高，还有也不见得就一定是多花钱，最后的劝告是，目前千万不要去“私人”性质的单位，以免人财两空。 作为患者，不必自己花精力花时间去研究术式等专业问题，把这类问题交给医生，而自己需要做的是“战略性”的选择，就是找好医疗单位和找好大夫。——赖睿佳 主任医师（暨南大学附属第一医院 神经外科）1.看着我们手术中一刀一剪很普通，但我们做的每一点努力，都是为了对神经最大程度的保护，都关系到患者后半生的生命质量。听神经瘤就像一串糖葫芦，神经就是那根棍，瘤就像串在棍上的山楂。山楂吃了，棍不受影响，难。但两端一掐，中间拿走，容易。2.外科手术就是愚公移山，伽马刀手术是把活火山变成死火山，但是会有再喷发的可能。3.北京天坛医院是中国神经外科的航空母舰，不仅仅是体量大，而是战斗武器齐全，既有战斗机、歼击机，又有预警机和加油机，能完成各种战斗任务。更重要的是作为舰队的旗舰决定着舰队的航向。4.大脑就像灯管，发光发亮都看见它了，其实最重要的是开关，甭管灯管是飞利浦的还是日立的，开关坏了就不亮了，这个开关就是脑干。5.神外培养周期很长，职业生涯短，特别是颅底组大夫，40以前干不好，50以后干着累。6.神外医生在的手术中的一个特殊能力是把看不见的肿瘤一步步转移到手术视野中来，然后像围点打援那样来一部分歼灭一部分。7.我只看病不算命。8.病人得了脑肿瘤是不幸的，找到我们手术是万幸的。——贾旺 主任医师（北京天坛医院） 垂体瘤患者糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及结肠癌等恶性肿瘤发生率会相应增加。这些代谢紊乱性疾病和并发症严重影响患者健康和生存质量,寿命缩短。临床上,这类疾病的起病隐匿加之诊断和治疗的延误会使这些并发症发生率明显增加。建议广大初诊患者在宜遵循“多看”“慎动”的原则： “多看”即为初步发现和诊断垂体瘤及相关疾病需要多看几个相关科室包括内分泌科和神经外科等，当然现在包括北京协和医院、上海华山和瑞金医院、成都华西医院等医学中心垂体瘤诊疗中心广泛开展的多学科联合治疗（MDT)较好地解决了患者各科辗转折腾之苦恼，为患者节省了时间，有助于垂体瘤规范化和个体化治疗方案的制定。 “慎动”是指面对治疗方案患者朋友需要全面了解方案利弊后谨慎做出决定，而不是贸然选择治疗方式，因为很多患者朋友存在病急乱投医现象，有时候在没有充分详细了解自身病情和治疗方式［包括伽玛刀、经蝶手术还有开颅手术（现在相对开展的少）以及药物辅助治疗］的利弊风险后再做出正确的选择。鼓励广大患友面对垂体瘤及相关疾病，既要战略上藐视它，建立战胜病魔的信心，更要战术上重视它，接受科学合理的治疗方式。——蔡博文 主任医师（华西医院）Tocure,sometimes;tohelp,often;tocomfort,always.——E. L. Trudeau （USA）译文： 治愈，却有时，帮助，须常常，安慰，应总是 ！——（美国E.L.特鲁多医生的墓志铭）结合目前国情和医患关系之译文：医学并非万能，医生亦非上帝，医生只能做人类能做的事情，那就是：如果能治愈，那就努力去治愈，如果无法治愈，那就尽力减轻患者的痛苦，如果什么都不能做，那也要怀着对生命的尊重尽力帮助他们！

早在数百年前的中国传统医学理论中就已经就痛风的病因作了阐述。元代的医学家朱丹溪关于痛风辩证描述：“大率因血受热，已自沸腾，其后寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也”。 人们也很早认识到痛风与饮食有关，明代医家张景岳指出：“痛风，内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤”。这些关于痛风的论述说明了我国古代传统医学早已对痛风的发病原因有了朴素而深刻的认识。现代医学研究的发展也证实，高尿酸血症和痛风的发生与日常饮食有密切的联系。高尿酸血症和痛风形成的根源在于体内尿酸代谢障碍，尿酸过多在体内蓄积进而在关节部位沉积而导致痛风，而大部分高尿酸血症和痛风患者循环中尿酸水平过高的原因都与其饮食习惯紧密相关。 近年来，随着我国经济的发展和人民生活水平的提高， 痛风和高尿酸血症患者日益增多,其中大多数为男性，并有发病年龄年轻化的趋势。其实，严格意义上而言，高嘌呤饮食只是痛风发作的诱因，而不是痛风的根本原因，痛风的本质还是嘌呤代谢障碍。痛风风主要是由于机体内嘌呤代谢障碍，从而导致尿酸含量过高的代谢性疾病。一个成年男子每天体内会产生1000mg左右的尿酸，这些尿酸被肾脏的远曲小管吸收后，再排出体外。痛风病患者由于各种因素最终导致了尿酸水平升高，肾脏的远曲小管不能完全吸收体内产生的尿酸，导致循环中尿酸聚积，最后超出血液溶解饱和度而导致尿酸盐结晶被析出，形成尿酸盐晶体随着血液四处流动，因此可能造成循环系统受损。由于这些尿酸晶体不能及时被排出，一旦过多的尿酸盐结晶析出沉积于组织中尤其是关节等部位就产生痛风。 痛风和高尿酸血症的防治一个重要的环节就是加强对患者的健康教育和饮食指导，痛风患者通常都会问医生哪些东西能吃？哪些不能吃？饮食该注意什么？因此合理的饮食指导显得尤为重要。下面我们介绍高尿酸血症和痛风患者的饮食和运动等非药物干预注意事项： 一 高尿酸血症的非药物干预 非药物干预包括生活方式调整和医学营养干预。医学营养干预是指在临床条件下对患者饮食营养采取的特殊干预措施，包括对患者进行个体化饮食营养评估和诊断，制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施和监测，是代谢性疾病预防、治疗、自我管理及健康教育的重要组成部分。高尿酸血症及痛风患者均需要接受个体化的医学营养干预，应该在评估患者的营养状况和饮食结构基础上，设定合理的目标，通过合理科学的饮食方案，达到患者良好的代谢控制。 1、 生活方式调整 2012年欧洲痛风和尿酸防治指南强调生活方式改变是治疗HUA的核心，包括健康饮食、戒烟限酒、控制体重和坚持运动。改变生活方式同时有利于对伴发疾病诸如肥胖、糖尿病、脂代谢紊乱及高血压等的管理。 （1）健康饮食。已有高尿酸血症或代谢性心血管危险因素及中老年人患者，饮食应以低嘌呤食物为主（表1）。严格控制肉类、海鲜和动物内脏等高嘌呤食物的摄入，尽量以低嘌呤食物为主。痛风急性期应当限制中等嘌呤食物和禁止高嘌呤食物的摄入。 （2）多饮水，戒烟限酒。每日饮水量保证在1500ml以上，最好2000ml。提倡戒烟，禁啤酒和白酒。红酒每日适量为宜。 （3） 坚持运动，控制体重。鼓励和提倡三餐后适当休息后进行中等强度运动如快步行走30min及其以上。肥胖或体重超重患者应注意体重控制，使体重指数在正常范围（BMI<24kg/m2）。 2、 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2012年欧洲痛风和尿酸防治指南强调，积极控制与高尿酸血症相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为高尿酸血症患者治疗的重要组成部分。二甲双胍、他汀类降脂药、非诺贝特等降糖调脂同时均有不同程度降低尿酸的作用，根据患者病情适当选用。 3、 避免应用使血尿酸升高的药物 HUA患者应当尽量避免使用是血尿酸升高的药物如烟酸、尼古丁、环胞菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、噻嗪类利尿剂等。对于需长期服用肠溶阿司匹林且合并HUA的患者，可选用促进尿酸排泄的药物或碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排泄。 二. 痛风患者的非药物治疗建议 （一）非药物治疗的目标： 1.维持合理体重：超重或肥胖患者体重控制目标是3~6个月减轻基础体重的5%~10%。理想体重：BW(kg)=身高（cm）-105； 2.提供营养均衡的膳食； 3.降低循环中尿酸浓度，达到并维持理想水平； 4.减少心血管疾病的危险因素，包括血脂、血糖和血压的控制。 （二）三大营养物质 1.脂肪 痛风患者主张低脂低胆固醇饮食，膳食中脂肪提供的能量不宜超过饮食总能量的30%，尽量减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪功能中比例宜达10~20%，且建议患者适当增加n-3脂肪酸摄入。每日食物中胆固醇摄入量不宜超过300mg。 1.碳水化合物 饮食中碳水化合物应该占总能量50~60%为佳，每日尽量均匀分配三餐。 2.蛋白质 对于肾功能正常的个体，推荐蛋白质占总供能比例的10~15%，一旦患者出现痛风性肾病，有显性蛋白尿者主张优质低蛋白，蛋白摄入量控制0.8g/kg/d。 （三）膳食纤维 豆类和富含纤维的谷物果蔬以及全麦食物均为膳食纤维的良好来源，提高膳食纤维摄入对健康有利。 （四）低嘌呤食物 主张痛风患者低嘌呤饮食，通常情况下按单位重量食物中所含嘌呤含量的多少（单位一般是mg/100g）将食物分为三类即高、中、低嘌呤食物。嘌呤含量<50mg/100g为低嘌呤食物，高尿酸血症和痛风患者宜选用该类低嘌呤食物；嘌呤含量≥50mg/100g 但<150mg/100g定义为中等嘌呤含量食物，痛风急性发作期禁止患者使用，缓解期可考虑适量食用但注意量的控制；嘌呤含量≥150mg/100g为高嘌呤食物，高尿酸血症或痛风患者禁用。常见三类食物嘌呤含量详见表1。 （五） 盐 食盐（氯化钠）摄入量控制在每天6g以内为佳，合并高血压的患者食盐的摄入量更应该严格限制。避免摄入含钠盐较高的食物，如酱油、榨菜、味精以及调味酱等。 （六）烟 戒烟 （七）酒 主张尽量少饮用酒或含酒精的饮料，尤其是啤酒。发作期或进展期应该严格禁酒。 三. HUA和痛风患者的运动 HUA患者主张适当的锻炼，推荐适量运动，可每餐餐后略休息后可进行中等强度运动如快步行走30min及其以上。目前已有大量资料证实，剧烈或长时间的肌肉活动后，患者呈现HUA，在这种情况下不利于患者痛风病情改善，还可能诱发痛风关节炎，因此HUA患者要避免剧烈运动和长时间的体力活动。 一般不主张痛风患者参加剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等。这些剧烈的运动可导致痛风患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现一过性高尿酸血症。另外，剧烈运动后体内乳酸增加，会抑制肾小管排泄尿酸，可暂时升高血尿酸，加重痛风。至于痛风性关节炎患者急性期则需要制动，不宜下床活动，避免承重导致关节炎加重。 （谭惠文）