柴衡医生的科普号

13月龄女童，自出生开始面部出现紫红色斑片，无增厚，颜色逐渐加深，2019年至哈尔滨医科大学附属第二医院皮肤科就诊，确诊为“鲜红斑痣”，建议1周岁后进行海姆泊芬光动力治疗。13月龄时至哈尔滨医科大学附属第二医院皮肤科复诊制定治疗方案，次日进行了光动力治疗。治疗后明显肿胀、紫癜，严格避强光14天后，肿胀消退，紫癜开始逐渐恢复。治疗后1个月颜色开始变淡，治疗后2个月原有紫红斑大面积消退，出现正常皮肤色，疗效显著。家长对疗效非常满意，并进行了第二次治疗。 海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣，安全有效，年龄越小疗效越明显。治疗后护理更为重要，务必及时于医生沟通反馈，对症处理。一个好的治疗结果，与医患互相信任良好的沟通是分不开的。

新生儿红色胎记可以分成两大类：血管瘤和鲜红斑痣。两者发病机理不同、治疗方式不同，宝爸宝妈们如何进行辨别呢？ 血管瘤一般在出生后的3个月时间里迅速增长，皮损部位突出皮肤表面，且按压不褪色。一般婴幼儿血管瘤可自行消退，也可以采用滴眼药水（盐酸普萘洛尔、卡替洛尔等）或者进行激光治疗。如果不是长在脸部或者其他暴露部位，一般不需要治疗。 鲜红斑痣一般在出生后并不会迅速增长，皮损面积只会根据皮肤增长同比例放大，皮损部位不高于皮肤表面，且按压后褪色。鲜红斑痣又分为一般鲜红斑痣和鲑鱼斑。一般的鲜红斑痣无法治愈，需要积极治疗，否则随着年龄增长会出现增厚、结节、长血窦等现象，危害健康。目前临床多采用复美达光动力治疗鲜红斑痣。而鲑鱼斑是一种长在特殊部位的鲜红斑痣，一般长在人中、额头（V字形）、枕后（散状分布），鲑鱼斑大部分在宝宝1-2岁之间可以自行消退，在消退过程中呈褐色。如果未自行消退的，可以采用复美达光动力进行治疗。

鲜红斑痣（又称“葡萄酒色斑”），目前主要治疗方法包括激光和光动力治疗，目前研究数据显示光动力治疗效果明显优于激光治疗，其中治疗效果与患者年龄、红斑部位、既往治疗史、是否合并综合征等多种因素相关，进而导致疗效有部分个体差异。那么对于成人患者来说，光动力治疗究竟能达到怎样的疗效呢？本文通过分享部分成人患者的病例来展示其疗效。

鲜红斑痣常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及黏膜。损害初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面，可见毛细血管扩张，压之部分或完全褪色，表面平滑。随着年龄增长，颜色加深变红，变紫，65%的患者的病灶将逐渐扩张，在40岁前可增厚，出现结节，于创伤后易于出血，所以需要早期积极治疗。研究发现，光动力治疗疗效，儿童明显优于成人，这可能与婴幼儿血管粗细、深度以及婴幼儿本身皮肤特点有关。本文通过部分儿童病例展示光动力在儿童患者中的疗效。

答：判断是否为鲜红斑痣，首先可以通过外观来确定。鲜红斑痣可出现在全身各个部位，但常见发病部位为头面、颈部，出生时后出生后不久即可出现，多数皮损为单侧性，可累及黏膜。起初皮损表现为单个或数个大小不一的淡红色斑片，边界清楚，不高出皮肤表面，表面平滑。鲜红斑痣也可通过触摸判断，一般儿童时期为不突出皮肤表面的红斑，按压时出现短暂的褪色现象，松开后恢复原状。但由于鲜红斑痣可能伴随相关综合征，建议到正规医院进行相关检查，如核磁共振、皮肤镜等确诊。鲜红斑痣除了影响外貌以外，如不及时治疗，斑块颜色会逐渐发展为暗红色、紫红色，甚至出现肥大和结节，易引起自发性出血及创伤后出血，会随着患者年龄的增长，症状会有所加重。如果确诊为鲜红斑痣，一定要及时治疗。目前临床上使用较多的治疗方法为海姆泊芬光动力疗法，其有着“快、少、准、全”的优点。通过静脉注射光敏剂海姆泊芬，再使用特定波长的光照即可完成治疗，治疗效果快，单次治疗疗效明显；治疗次数相对减少；而且是血管壁靶向治疗，精准制导，不会伤及皮损以外的皮肤；并且，疗效与血管直径无关，对各种类型鲜红斑痣均有效，须在医生指导下进行治疗。专家提示：判断是否为鲜红斑痣，可以通过外观和触摸来初步判断。鲜红斑痣常见发病部位为头面、颈部，出生时即可存在，多数皮损为单侧性，可累及黏膜。起初皮损表现为单个或数个大小不一的淡红色斑片，边界清楚，不高出皮肤表面，表面平滑。鲜红斑痣如不及时治疗，还会随着年龄的增长而逐渐加重。

目前临床上认为，“鲜红斑痣”这一疾病是出生后越早治疗，治疗效果越好。这是由于治疗年龄越小，孩子的血管越细、皮肤越薄，光动力治疗时，治疗光穿透得越深，所以治疗的效果就越好。1.临床论证目前临床上建议，孩子出生后如果患有“鲜红斑痣”，那么在一岁以上的即可治疗。根据重庆医科大学附属儿童医院皮肤科前期临床研究显示：1-2岁治疗的“鲜红斑痣”患儿，整体的“治愈率”+“显效率”最高——高达75.44%；而3-6岁时治疗的“鲜红斑痣”患儿，整体的“治愈率”+“显效率”就有所下降——为61.11%；到了7-14岁的“鲜红斑痣”患儿，整体的“治愈率”+“显效率”就更低——为57.14%。因此，“鲜红斑痣”的治疗原则，是年龄越小治疗效果越好。2.对于1岁以下鲜红斑痣患儿及成人鲜红斑痣的治疗建议但是目前临床上建议，一岁以上的“鲜红斑痣”孩子才可以接受“海姆泊芬光动力”治疗。那么有些家长焦虑情绪大、急于治疗，可能会疑惑1周岁以内的应该怎么办呢？  1岁以下患儿治疗建议我们建议：一岁以下的孩子，如果“鲜红斑痣”皮损面积较大（大于等于20平方厘米），可以暂时观察到一岁，一岁后直接进行“海姆泊芬光动力”治疗。如果“鲜红斑痣”皮损面积较小的（小于20平方厘米），可以在孩子一月大后先尝试“脉冲染料激光”治疗，平均治疗3-5次，评估效果。如果治疗效果较好，就继续接受“脉冲染料激光”治疗，如果“脉冲染料激光”治疗效果不佳的，可以一岁后再行“海姆泊芬光动力”治疗。成人鲜红斑痣治疗建议刚刚谈到了，治疗“鲜红斑痣”这一疾病是出生后越早越好。但是，由于过去没有光动力治疗“鲜红斑痣”的手段，很多“鲜红斑痣”红友在小时候没有得到治疗，现在很多成人患者也需要通过“海姆泊芬光动力”治疗来减轻“鲜红斑痣”症状。客观来说，随着年龄增长，成人“鲜红斑痣”的治疗难度相较孩子来说更大，效果更差一些。但是“海姆泊芬光动力”治疗是目前治疗“鲜红斑痣”最好的手段，相对其它治疗，其治疗效果最好。因此，成人仍然可以优先考虑“海姆泊芬光动力”治疗。对于增生结节型的“鲜红斑痣”，“海姆泊芬光动力”仍然有一定作用。03.治疗次数的评估后续治疗建议如果已经选择了治疗方法，就可能要考虑治疗疗程问题——治疗到什么程度就可以不治疗了？这个问题可以分为两种情况：①治疗已经达到基本痊愈的疗效（“鲜红斑痣”患病部位肤色已经几乎接近于正常肤色），就可以停止治疗，观察后续有没有复发的情况即可。②治疗了一段时间，没有效果，这时候患者就会问，什么时候停止治疗？一般来说，“海姆泊芬光动力”治疗“鲜红斑痣”，常规需要平均5-8次的治疗。我们建议，若通过多次治疗、治疗连续两次没有效果，特别在第二次治疗时医师已经通过调节照光剂量、照光时间等治疗参数的情况下，疗效仍然不好的，建议暂停治疗。通过治疗后，治疗部位如果仅残留星星点点的红斑，面积小且分布太散，利用“海姆泊芬光动力”治疗不方便进行遮盖保护时，我们建议，可以考虑配合“脉冲染料激光”治疗散在的残余“鲜红斑痣”。