浙江省中医院肿瘤科科普号

陈培丰系浙江中医药大学教授、博士研究生导师；附属第一医院（浙江省中医院）肿瘤科主任中医师，从事中西结合肿瘤学临床、教学、科研工作30余年。陈师运用中医药治疗肾癌取得较好疗效。笔者有幸侍诊，现将陈师治疗

患者，男性，35岁。某高校教师。2010年4月患者体检发现双侧多发甲状腺结节，8月在邵逸夫医院复查甲状腺B超提示：左侧甲状腺一结节边界不清，遂行左侧甲状腺癌根治术。术后病理示：微小乳头状癌；淋巴结有转移。术后予服用优甲乐片。2011年4月15日患者为寻求中医药治疗，至陈培丰主任处初诊，患者无声音嘶哑、无咽喉肿痛、无吞咽困难等不适，问诊过程中了解患者平时作息不规律，情绪易怒，易出现乏力、胃热、多梦、偶尔大便稀等不适，舌红苔薄黄，脉弦细。经辨证，予以疏肝散结，清热滋阴，化痰软坚为治法，处方：浙贝母30g，瓜蒌皮15g，夏枯草12g，莪术15g，八月扎15g，绿梅花15g，米仁30g，车前子15g，石见穿15g，鲜铁皮石斛12g，山楂炭15g，麦芽15g。7剂，每日1剂，水煎温服。一周后复诊，患者自觉心情舒畅，睡眠质量有所提高，诸症均有改善，后在原方基础上随证加减，每两周复诊一次。2011年6月复诊后患者自觉服药期间一般情况较好，病情稳定，纳寐正常，故停中药治疗。至2012年4月患者在邵逸夫医院复查甲状腺B超提示：左侧侧颈淋巴结肿大。穿刺活检病理示：淋巴结转移性癌。患者因惧怕第2次手术，2012年5月患者再次寻求中医药治疗至陈主任门诊，经辨证，治疗原则同前，原方基础上加减，处方：浙贝母30g，瓜蒌皮15g，莪术15g，天葵子15g、皂角刺15g、毛慈菇15g，八月扎15g，绿梅花15g，米仁30g，制玉竹15g，麦门冬15g，鲜铁皮石斛12g，绞股蓝12g，麦芽15g，炙甘草9g。7剂，每日1剂，水煎温服。嘱患者坚持中药及优甲乐治疗，定期复查B超及血甲状腺功能，以调节优甲乐剂量。并嘱患者劳逸结合，适当锻炼，保持心情愉悦，避免辛辣、油腻生冷海鲜食物。服中药至今，患者一般情况良好，精神饱满，纳寐二便正常。10月复查B超提示：左侧甲状腺癌切除术后，左侧侧颈淋巴结肿大已不明显。按语：甲状腺癌属于中医“瘿瘤”范畴，其中石瘿“坚硬不可移”，符合甲状腺癌的表现。中医认为本病发生与情志内伤，饮食和水土失宜及体质因素密切相关，早期以实证者居多，病久则耗伤气血，阴精受损，由实转虚，其中尤以阴虚、气虚为多见，致成虚实夹杂之证。本案患者长期饮食起居不调，肝气郁结，气滞血瘀，肝气乘脾，脾失健运，津液内停，湿痰内生，气血痰饮郁结，形成瘿肿；患者术后耗伤气血津液，痰气瘀毒壅结未予彻底消除，故致复发。故甲状腺癌术后需要中医药辅助治疗。且长期服用优甲乐可出现心悸、肌肉无力、潮红发热、月经紊乱、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降等副作用，也需中医药加以调整。陈主任治疗甲状腺肿瘤从中医辨证论治角度出发，采用“消法”为主，兼以疏肝理气、清热解毒抗癌，配合扶正调理阴阳气血，以提高患者免疫功能，预防复发转移，取得较好疗效，许多患者慕名前来就诊。本案中陈主任以八月扎、绿梅花疏肝理气和中散结；浙贝母、瓜蒌皮化痰散结配合夏枯草、莪术软坚；米仁健脾益气，增强后天之本佐以山楂炭、麦芽和胃助运；鲜铁皮石斛益气滋阴；石见穿、毛慈菇、天葵子、皂角刺、绞股蓝抗肿瘤；车前子清热除毒等。本案患者以此方为基础加减治疗，服药期间未见明显病情变化，左侧侧颈淋巴结转移得到控制，取得了良好的疗效，体现了中医辨证论治及个体化治疗甲状腺癌的优势。

服用中药汤剂是肿瘤科门诊常用中医治疗手段，中药在使用的时候需要煎煮，但很多人对怎样煎煮中药不是很有经验。下面为大家介绍下如何正确煎中药，供大家参考。煎煮中药的器皿选择煎煮中药选择器皿是很重要的。熬药常选砂锅、瓦罐，也可选搪瓷器皿、不锈钢锅，可以买市面上专门用于煎药的药壶、药罐之类器皿，忌讳使用铁锅和铜锅。浸泡煎煮中药前，应先用冷水将中药浸泡半小时至1小时（特殊需要醋、酒泡的药医生会特别嘱咐）。用水煎药用自来水即可，水量要浸过药材表面1—3厘米。药材过多或易吸水的可适当增加。煎中药的时间肿瘤科一般用药煎药时间为煮沸后小火煎30分钟。如果医生嘱咐此次中药为解表药、清热药、芳香类药物为主则不宜久煎，沸后煎15-20分钟。滋补药则煮沸后小火慢煎40-60分钟。煎药时要搅拌药料2-3次。每剂中药一般煎二次，第二煎放水可放热水，煎药时间适当缩短。两次煎药煎好后混匀再分成两等分，分两次服用。其中特殊药物的煎煮方法：1、“先煎药”：普通先煎药物煮沸10-15分钟，再加入其它药同煎。医生特别嘱咐的一些有毒性的药物，如“附子”常需先煎煮沸后小火1小时以上。2、“后下药”：在一般药即将煎至预定量时，投入同煎5分钟即可。3、“溶化药”：应在其它药煎至预定服药量，取药汁，微火煎煮，不断搅拌溶解即可。4、“冲服药”：将冲服药调入煎好药汁或开水中冲服。5、其它特殊药物按医嘱煎煮。煎中药的其它细节锅盖通常刚开始煎药时须盖紧锅盖，待水沸时可用两根筷子撑起锅盖，留些缝隙让蒸气排出。有些中药含有挥发成分，如薄荷、藿香等解表类药物以及西洋参等贵重药材，煎煮过程中其有效成分易发散到空气中，则须盖着盖子熬。操作煎药时要注意搅拌药料，让药液充分煎透。有些药物需要区别对待，如先煎、后下、冲服等，中药师都会在抓药时讲明或中药包里有明确标记。服药时间一般中药煎煮两次，分两次服用。第一次服药通常为早餐后1小时到2小时左右，第二次服药时间为下午3-4小时，如果晚饭后睡觉偏晚（晚饭后4小时以上），第二次服药时间也可在晚饭后1小时到2小时。除特殊嘱咐外，不要服完药1小时内就睡觉，以免有不适。注意事项切记不要把药煎干了！中药水煎干了就果断丢弃！服药后1小时内不要喝茶叶茶。不要自行服用保健品或各类补品，如正在服用的需要告知医生，以免干扰中药药效。服药期间通常建议饮食清淡，荤素搭配，强调健康饮食的理念。肿瘤患者病种较多，且常处于不同治疗阶段，病人体质各有不同，相应有特殊忌口的应需遵从就诊时医生的嘱咐。

1.煎药用具：尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具，忌用铁、铝、铜器。2.先将中药用冷水浸泡60分钟，加水量一般浸过药面即可。3.（头煎）先用大火（武火）煮沸，再用小火（文火）保持沸腾30分钟左右（感冒、咳嗽等外感15分钟即可），至药液剩余一小碗（感冒、咳嗽等外感可以一大碗），倒出服用。广东省中医院珠海医院男科覃湛4.（二煎）再次加水，刚浸过药面即可（一煎后，马上直接加热水亦可）。大火煮沸，再用小火（文火）保持沸腾30分钟左右（感冒、咳嗽等外感15分钟即可），至药液剩余一小碗（200-300ml），倒出服用。5. 每日一剂，煎二次（头煎、二煎），早、晚各服一次。6.饭后30分钟-1小时服药。此外，适时服药也是保证药效的重要环节，具体服药时间应据肠胃状况、病情需要及药物特性来确定。 空腹服：清晨胃及十二指肠均无食物，此时服药可避免与食物相混合，能迅速进入肠中充分发挥药效，故峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药宜空腹服。 饭前服：饭前胃腑空虚，亦有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补虚药宜饭前服。 饭后服：饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故消食健胃药或对胃肠有刺激的药物宜饭后服。 睡前服：为了顺应人体生理节律和充分发挥药效，有些药宜睡前服。如安神药用于安眠时宜在睡前30分钟至1小时服，以利于安眠；涩精止遗药宜在临睡时服，以利于治疗梦遗滑精；缓下剂宜在睡前服，以利于翌日清晨排便。

肿瘤病人能吃什么?什么东西不能吃?除了现代医学从肿瘤流行病学、营养学和肿瘤发病机制研究中得到的结论外，我们中医学理论根据药食同源的理论对肿瘤病人的饮食宜忌也有独到的见解，患者及家属了解这方面的知识对配合中医药治疗大有裨益，故特转载这方面的一篇论文，供大家学习。

我的建议不能吃的食物：1.无鳞鱼不吃，包括甲鱼、鳗鱼、黄鳝、泥鳅、海参、汪刺鱼、鲶鱼等（化疗期间可以食用）；2.豆浆、蜂胶、蜂皇浆、燕窝、蛋白粉等；3.鸡鹅、狗羊肉；4.少吃糖份多的食品和油腻食品；4

晚期恶性肿瘤患者常由三部分组成：一是经治疗失败的；二是复发和转移或有严重并发症的；三是一经发现即是晚期的。对可行姑息性化疗或靶向药物等方法治疗的晚期患者，中医药可配合以减轻化疗或靶向药物的副反应；对大部分不具备手术、化疗等治疗条件的患者而言，在这个阶段中医通过扶正祛邪的方法能够起到减轻痛苦，提高生存质量，延长患者生命的作用。对于晚期肿瘤患者，在化疗方案的选择、疗程，以及靶向药物等使用方面，常需非常慎重而规范。总体来说，我们觉得应充分考虑到个体差异，病患者的耐受度、生活质量、生存时间等因素，理性制定治疗方案，尽可能避免由于“过度治疗”对病患者带来肉体上的痛苦和加重经济上的负担。请记住，肿瘤是一个慢性病，晚期癌症患者带瘤生存，生活质量好，生存时间长，目前来说是一个终极目标，符合当今国际肿瘤界人士共识，而中医药对晚期肿瘤的治疗特点和优势正体现在这一方面。

药食同源一直是中医所倡导，食疗不单着眼于食物的营养，还着眼于食物的功用、有些还有提高免疫功能，有潜在的抗癌作用，甚至已经成为抗癌药物。例如康莱特就是从米仁中提取而成。 中医学认为具有提高免疫、有潜在抗

中医药分阶段治疗恶性肿瘤，是根据恶性肿瘤不同分期、不同阶段，采取不同的中医药综合治疗。恶性肿瘤患者手术后，中医药分阶段防治术后复发、转移有优势，具体分为以下三个阶段： 第一阶段是术后扶正培本阶段。术后1周开始中医药扶正培本治疗为主，为期2～3周，通过扶正培本治疗，尽快恢复患者体力，为防复发和转移设下“第一道屏障”。 第二阶段是术后1月左右开始化疗“祛邪”，中医减毒增效阶段，也就是术后辅助化疗阶段，或者辅助放化疗。放化疗期间患者多表现出神疲乏力、腰膝酸软、毛发脱落、记忆力下降等症状，均属虚损之证，并且通常还会有不同程度的消化道反应，表现出胃热内扰、胃气不和的征象。中医主要辨证为肾精受损、湿热内蕴，以益气养精、运脾化湿和胃立法，临床上具有改善生活质量、减轻血液和消化系统不良反应、提高机体免疫功能等作用。 第三阶段是中医扶正祛邪阶段，即抗复发、转移主要阶段。术后4-6个疗程的常规辅助化疗，西医治疗完成。虽然此时病人处于临床完全缓解阶段，但体内残存的癌细胞在一定条件下，可能发生复发或转移。因此，此阶段仍需中医药扶正祛邪，巩固疗效，可以降低复发转移，延长生存时间。这一阶段最重要，持续时间也最长。目前一般主张恶性肿瘤术后持续服用中药3～5年，具体服用多久需要根据病种和病情来决定。

病案（7）：患者，张某，女性，1952年1月出生，浙江桐庐人。病案号：3505425。2009年6月12日在桐庐县第一人民医院因子宫内膜癌，行“筋膜外子宫全切术＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术”。手术后病理示（200902756）：子宫内膜低分化浆液性腺癌伴鳞化，浸润至深肌层，肌壁脉管内见癌栓，宫颈双宫旁及双附件未累及，右卵巢血管未累及，无盆腔淋巴结转移。浙江省肿瘤医院病理科会诊（09－3242）：子宫内膜低分化腺癌伴鳞状分化（低分化子宫内膜样腺癌），浸润深肌层，易见脉管瘤栓。2009年7月在浙江省肿瘤医院行辅助性放疗25次（4500cGy/25F），过程顺利，放疗后复查盆腔CT示：子宫内膜癌术后，两侧髂血管旁淋巴管囊肿。2009年10月12日出现腹痛，浙江省肿瘤医院查盆腔B超示：左侧髂血管旁淋巴囊肿考虑（4.6×3.7cm），2009年11月19日浙江省妇保医院盆腔CT示：子宫内膜癌术后，腹主动脉旁淋巴结转移首先考虑（大小约8.1×6.0×10.0cm）；左侧髂血管旁淋巴囊肿可能。患者于2009年11月20日首次就诊于我院门诊，辨证治疗予：太子参15g，苍术15g，白术15g，米仁30g，山药30g，茯苓30g，车前子包15g，大腹皮15g，陈皮12g，制半夏12g，川楝子15g，乌药15g，元胡30g，藤梨根30g，半枝莲15g，莪术15g，鸡内金12g，生山楂30g，麦芽15g，甘草6g，红枣15g。上方为四君子汤合二陈汤加减，发挥健脾燥湿、理气止痛功效，稍加解毒活血药以抗癌，另外予西药塞来昔布（西乐葆）止痛。服用21剂后，患者腹痛等症状有所缓解，建议其行化疗。遂于2009年12月～2010年2月在我院行AP方案（表阿霉素+顺铂）化疗四次。化疗期间继予中医药配合化疗，以减毒增效，在上方基础上稍减抗癌类药物，酌加和胃降逆、通便之剂。患者化疗后，腹痛症状明显缓解，停服止痛药；复查盆腔CT示后腹膜淋巴结肿大，与前比较明显缩小。同时于2009年12月～2010年6月加用甲地孕酮（宜利治）治疗（初期予一日二粒，逐步改为一日一粒和二日一粒），并继予中医药巩固疗效，处方用药：北沙参30g，麦冬15g，制玉竹15g，生地15g，太子参15g，山药30g，茯苓30g，八月札15g，莪术15g，龙葵15g，半枝莲15g，蛇舌草15g，蛇六谷15g，红枣15g，每日一剂，每1～3周复诊一次，随证加减。上方共奏养阴健脾益气，清热解毒散结功效。其后多次复查盆腔CT，未见复发，腹主动脉旁转移淋巴结已消失。患者肿瘤指标CA125逐步恢复正常。点评：患者子宫内膜癌手术及放射治疗完成后3个月内出现后腹膜淋巴结转移，伴腹痛症状。我院予化疗+内分泌治疗+中医辨证论治。近多次复查盆腔CT病灶消失，疗效评价为CR，至2012年9月完全缓解时间已30个月，卡氏评分100分。患者初次就诊时，腹痛明显，需要服用止痛药（塞来昔布）控制，中医药辨证论治予健脾燥湿、理气止痛治疗，半月后腹痛症状有所缓解。考虑其身体状况较好，建议其行化疗，予AP方案（表阿霉素+顺铂）。化疗期间继续予中医药健脾和胃，过程顺利，未出现严重的消化道反应、骨髓抑制和心脏毒性。患者在4次化疗后，腹痛症状消失，复查腹部CT，病灶明显减小，至最后消失。肿瘤缓解期间中医药治疗旨在巩固疗效。辨证论治予养阴健脾益胃、扶正抗癌，方用沙参麦冬汤加减，抗癌类药物有理气解郁药八月札、活血化瘀药莪术、清热解毒药龙葵、半枝莲、蛇舌草、蛇六谷、藤梨根、半枝莲等。患者目前定期复查，病情稳定，自觉无明显不适，治疗效果非常好。