余彦平医生的科普号

很多患者对术后的一些症状很是紧张，如阴道出血，下腹坠胀，腿部肿胀等，这些症状有些是正常的，有些需要进一步检查明确病因，下面咱们就来细说一下。1、阴道出血：腹腔镜手术时，会将阴道缝合封闭，所以术后头几天阴道一般不会出血。患者可能会在术后半个月到一个月左右开始少量出血，一般是因为阴道缝合处的可吸收缝合线被吸收了，或在吸收过程中线有松动脱落，而造成的出血。一般这个血不会是鲜红色的，属于暗红的血性分泌物。出血量也不会超过月经量，每天垫个护垫就够了，这是正常的。如果出血特别多，超过月经量，且颜色鲜艳，就要及时来医院就诊了。这种情况可能是因为阴道断端感染造成的，这就是异常的了。2、阴道排液：术后头几天阴道可能会排出少量无味的分泌物，这是正常的。但如果分泌物有异味也要及时就诊。另外，如果说阴道排除特别多的透亮黄色液体，就要及时到医院就诊。这种情况要高度怀疑是不是膀胱或输尿管出现了瘘口（简单点讲就是，膀胱或输尿管和阴道之间出现了通道，尿液漏到了阴道）。3、腹部坠痛：很多患者术后有坠痛感，要是坠痛感逐渐减轻，就不用太在意。但如果坠痛难忍，且一天比一天严重，还可能伴有发烧，那可能是炎症引起的，需要及时来医院就诊。4、腿肿胀：患者术后腿部肿胀与淋巴结清扫有关。淋巴清扫后盆腔淋巴结的流通被阻断，于是可能造成以下几种情况形成水肿：①局部淋巴囊肿压迫：局部淋巴回流受阻后，淋巴液会聚集成囊肿，几公分到十几公分不等。因为淋巴都是长在血管周围的，淋巴囊肿如果压迫到下肢静脉，进而造成腿部的肿胀。此时患者需要做腹部B超，看看有没有盆腔淋巴囊肿。淋巴囊肿处理起来并不困难，只需在B超引导下局部穿刺将囊液排出即可，效果也是立竿见影的。②下肢静脉血栓：因为手术麻醉会导致血流减速，且手术会引起血小板的凝聚力增强。这些都是形成血栓的因素，下肢静脉血栓的症状有下肢疼痛、肿胀、麻木等，甚至可以引起肺栓塞。术后头3天是血栓形成的高危期，医生会给予抗凝治疗以及叫患者穿上压力带（弹力袜），防止血栓的形成，所以大家也不用过于担心。③淋巴水肿：有个别患者会出现淋巴水肿，这种水肿是术后很长一段时间后才出现的。处理起来比较麻烦，需要到专门的淋巴科就诊处理。性生活阴道出血：一般手术2个月后伤口基本就恢复了，可以恢复性生活。但因为切除了卵巢，少了雌激素的滋润，患者的阴道可能会萎缩，黏膜比较薄，性生活时会刮擦出血，所以可以适当使用一点润滑剂。子宫内膜癌阴道转移的情况很少，但如果不放心还是可以来医院检查一下。

王璐璐，孔为民高级别宫颈上皮内瘤变(CIN II-III)经宫颈冷刀锥切术（即用手术刀锥切切除部分宫颈组织，以下简称锥切术）治疗后能有效减少宫颈癌的发生率已成为共识。手术切除宫颈组织的范围起自宫颈病变区域以外的正常组织，呈圆锥形切除大部分宫颈及宫颈管黏膜。切除的组织皆有组织病理学诊断，并要特别注意切除边缘是否有高级别病变，进而明确诊断及CIN分级，指导下步治疗。本文就锥切术后常见的的注意事项进行归纳总结。1、术后一般护理：出院后患者进食高营养、高蛋白、维生素丰富、易消化的饮食，忌食过度辛辣的食物，注意休息，尽量卧床，避免剧烈活动和重体力活动；术后1周左右开始会有阴道排液，呈淡血性液体，可能会持续1-3月，这是因为锥切手术后宫颈的形状是重新成型的，在愈合过程中会有很多分泌物，分泌物如不及时清除一方面会影响愈合，另一方面会有感染的风险。此期间重要的是进行认真阴道冲洗，我院的经验是每次用36%聚甲酚磺醛溶液5ml兑200-250ml温开水（比例是1:40到1:50左右）隔日阴道冲洗。当然在经期和出现明显阴道流血时应停止阴道冲洗。此外，这期间应保持外阴清洁，禁性生活（建议禁欲3个月），禁盆浴及坐浴。另外，锥切术后由于盆腔充血，患者可出现下腹不适，小腹坠胀感，可持续3个月左右后缓解，这属于正常情况，不必过于紧张。2、锥切术后常见并发症的处理：①术后出血：锥切术后宫颈创面再次出血的病例临床时有发生，多为脱痂出血。这种脱痂出血常出现在锥切术后1-2周，并持续1-2周。对于患者来说，脱痂出血一般不需要处理，但如阴道出血量达到或者大于月经量，色鲜红，则应及时返院进行相应处理，如阴道填纱压迫止血。如果压迫无效则可能需再次宫颈缝合。②盆腔感染：由于宫颈创面组织坏死出血，破坏了宫颈及阴道的生理环境及其免疫功能，一方面为寄生在阴道宫颈的病原体提供了良好的生存繁殖条件，增加感染的风险。因此如果出现发热，下腹痛，阴道排液增多、浑浊、脓性、有臭味时，应及时就诊处理。③宫颈粘连：锥切术后宫颈创面在成型愈合过程中，如果阴道冲洗不认真，或手术时宫颈扩张得不足够，或术后宫颈填塞的时间不够长，就会发生宫颈粘连。如果锥切术后经血排出不畅，经血积于宫腔内引起明显的下腹痛，患者应及时就医。④宫颈机能不全：由于宫颈黏膜缺失、黏液分泌减少，再加之宫颈口松弛，宫颈对外界病原菌入侵的屏障作用丧失，下生殖道感染时病原菌更易上行扩散，引起内生殖道及盆腔感染，造成不孕的可能；另一方面，对于有生育要求的妇女，由于锥切术后宫颈内口松弛，患者在孕期发生自然流产的几率较非锥切术者高，特别是在中期妊娠时，应注意有无明显的宫颈松弛和先兆流产的症状（包括阴道流血、腹痛等），必要时需要在孕12-18周行宫颈内口环扎术，以减少流产、早产的风险。3、锥切术后病理的进一步治疗①切缘阳性：宫颈锥切术后病理学切缘状况，可能是CIN持续性存在或复发的一个危险因素。根据切缘CIN级别，高危HPV监测、病人年龄、其意愿、随诊条件等综合评估后作出相应处理。如切缘为CINI，可观察，不予处理；若切缘为CINII-III，随诊3-6个月后复查液基细胞学检查，或再次宫颈锥切术。对于切缘为CIN III，无法重复锥切、无生育要求，且随访困难的患者，可行全子宫切除术。若为原位腺癌，由于其病变的多灶性和跳跃性，建议积极治疗。②宫颈浸润癌：由于活检取材部位有限，锥切术的宫颈组织范围较大，可能出现锥切术前未发现的浸润癌灶。一般认为，术前是宫颈的癌前病变CIN III，术后病理是宫颈癌的可能性为5%左右。术后病理如为宫颈癌，可以采用相应的手术治疗。这些宫颈癌病人一般分期多较早，经过进一步治疗一般预后良好，因此不要太紧张。4、锥切术后的随访CIN宫颈锥切术后切缘阴性患者的复发风险明显减小，因此对于这类患者，宫颈锥切治疗已足够，无需其他进一步处理，但长期密切的随访仍是必须的。相关研究发现CIN锥切治疗后的复发多出现于术后2年内，建议术后第1年每3个月随诊1次；第2年每6个月随诊1次；以后每年1次随诊，连续10年，再回归到常规筛查过程。当然也可根据高危HPV感染的情况决定随访间隔时间。如对于高危HPV阴性的病人，可适当延长随访间隔时间。

作者 | 刘淼 HPV，全称人乳头瘤病毒，正因为这种病毒的发现，宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因基本明确的癌症。 HPV 病毒是个大家族，目前有120多个成员被鉴定出来。如果把这个家族比喻成黑社会，那么杀人越货的只占一小部分，大多数是些小偷小摸。 2015年11月26日国家食品药品监督管理总局发布了《人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》，明确了我国HPV检测的型别范围： HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型列为高危型；26、53、66、73、82共5种基因型列为中等风险型，临床针对这18种宫颈癌相关预期用途的基因型核酸进行检测。 相当于警察建了一个数据库，把对社会最有威胁的坏蛋放在里面，进行全国追逃。你表妹体检报告单上说高危型HPV阳性，指的就是体内有这些型别。 你表妹这种严重的心理压力，在HPV阳性患者中比较常见，以高学历、公务员、感染时间较长以及30岁以上中年妇女更为多见。 有的至此厌恶啪啪啪，有的怀疑老公在外面鬼混，有的担心被社会歧视，有的认为自己早晚死于宫颈癌...... 其实，HPV阳性是很常见的现象，发现HPV阳性不一定就代表会得癌症。 据估计，中国女性HPV感染率约为16%，60％～70％的女性，在其一生中都感染过HPV。 30岁以下（尤其是25岁以下）年轻女生，一过性HPV感染高达91%，其中高危型感染率高达 40% 以上，也就是说，年轻育龄女性，检查出HPV阳性非常普遍。 大多数HPV感染都是一过性的，就像感冒病毒，不需要任何治疗，机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除。 HPV阳性的患者短时间内也不需要反复去做检查，因为病毒不会在短期内消失。 有报道：低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染清除时间大约在13个月左右，感染HPV一年转阴率是80%，两年的转阴率是91%。 只有不到10％的高危型HPV，可表现为持续感染状态，进而逐渐发展为癌前病变乃至宫颈癌，而这往往需要5～15年的时间。 从HPV感染、液基细胞异常，直至宫颈癌前病变的各个阶段，都有相对应的处理方法。并且在癌前病变的任何一个阶段，都存在自己转好的可能。 中国的宫颈癌早诊早治工作开展的如火如荼，听从专科医生的指导，定期复查，按流程完善宫颈液基细胞学筛查，阴道镜检查评估，必要时子宫颈多点组织病理活检。 在女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌中，子宫颈癌的预后相对算是好。 有数据显示，宫颈癌的5年生存率Ⅰ期为81.6%、Ⅱ期分别61.3%、Ⅲ期为36.7%、Ⅳ期为12.1%。 每年因为HPV感染导致宫颈癌的女性约有50万左右，但她们主要集中在不发达国家，而且年龄主要集中在40-60岁。 我们重视但不必过分担心宫颈癌的问题，HPV阳性，离宫颈癌还有十万八千里。 如果在宫颈病变的早期发现，及时诊治，真正死于宫颈癌的人少之又少，临床上见到的晚期宫颈癌的患者，大多是不定期体检的。 HPV阳性，因为我们的深入了解，引起了我们的格外重视，导致了部分人的莫名恐惧。 娟妹吐吐舌头：“可是，说这么多，我表妹还是害怕呀，难道HPV阳性，真的只能等它自己好吗？” 淼哥45度望着天花板：“HPV，是一种无包膜双链环状DNA病毒，它免疫原性较低，容易形成持续感染，并且感染仅停留于局部的皮肤和粘膜中，不进入血液循环产生病毒血症，临床上常规抗病毒治疗是无效的”。 美国阴道镜和宫颈病理学会共识指南指出：单纯的HPV亚临床感染（即仅有HPV感染，宫颈尚未发生病变，细胞学和组织学病理均为正常）不需要治疗，而仅需定期随访即可。 HPV阳性，我们可以通过锻炼身体、加强营养、规律生活、放松心态、减轻压力，调整自身免疫系统，使病毒逐渐清除。 当然，有些药物可能有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素、保妇康栓等。但是HPV病毒具有高宿主特异性和亲和力，难以离体培养，所以这些药物的有效性仍然需要进一步验证。 中国妇产科界某位声名显赫的大腕曾经说过：有的女性用上这个药，没有那么紧张了，心情放松了，免疫力提高了，病毒就清除了，但不一定是药物的作用。 HPV阳性，专科医生肯定有交代下一步该怎么做，按照医生的指示，完善相关检查。 兵来将挡、水来土掩，专业问题，交给专业人士处理。 不要躲在被子里疑神疑鬼，很多时候，人是被自己吓死的！

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，目前已经证实99%的宫颈癌与高危型HPV（有致癌能力的叫做高危型）感染有关。然而，并没有99%的HPV感染会变成宫颈癌。大概只有10%不到的高危型HPV感染最终会发展成为宫颈癌。但是，这个概率也不低啊，更架不住咱们中国人口众多，每年依旧有10万多例新发宫颈癌，3万人死于宫颈癌！所以，一旦检查出来HPV阳性，难免要瑟瑟发抖！有什么药可以杀HPV？可以手术切除子宫吗？吃什么可以提高免疫力？那么，我们来看一下，目前临床上真实有效的HPV转阴方法。01靠天靠地不如靠自己女性一生中，只要有性生活，感染高危型HPV的风险高达80%以上。不过90%的HPV感染可以在1-2年之内自己转阴性。这里依靠的就是人体自身的免疫系统，我们体内有淋巴细胞、吞噬细胞，还有各种免疫因子。只是人体免疫系统很难通过量化指标来判断，也不靠啥保健品来提升，更没有什么灵丹妙药。或许能够保持健康状态的方式有这些，坚持不懈必有效果：每周4-5天，每次半小时以上的中等量运动；不熬夜：早在2007年，世界卫生组织就把熬夜列入致癌因素中；戒烟酒；适当多吃蔬菜水果；保持心情舒畅。02医生也可以靠一靠对于顽固不转阴的HPV感染，如果出现宫颈病变，比如低级别或高级别病变，可以通过宫颈锥切、激光等治疗，在消灭病变的同时，也兼有清除HPV的作用。不过可能只是清除一部分，不一定全部清除。就算因为宫颈癌或者癌前病变，最终切除子宫，也保不准有少部分HPV转到阴道壁。所以，单纯HPV感染，预防性切除子宫没有必要，更没有意义。03药物多数不可靠临床上用的干扰素或中药阴道栓剂，在一部分的研究中显示可能有用，可以提高HPV转阴率。但是效果并没有得到公认，大多数时候，用和不用一个样。因此，大家可以试试，只是别太指望就是。04严防相互传染、重新感染有些女性还没到复查时间，HPV就转阴了，但是由于性生活不注意，可能和性伙伴之间发生互相传染，又重新感染上HPV。HPV主要通过性生活的接触进行传播，所以防止重新感染，得做好这几点：从现在开始尽量保持唯一性伴侣，并要求对方也做到这一点；性生活全程戴避孕套（就算吃了避孕药），可以阻断大部分的HPV传染；戒烟（重复提醒）；及时治疗生殖道炎症。05HPV疫苗最可靠防止HPV感染或者防止重新感染，最靠谱的还是HPV疫苗。接种疫苗后带来的抗体才是针对特定亚型HPV感染最有效的免疫力。国内现有3种疫苗：2价、4价和9价包括世界卫生组织在内的许多权威机构明确指出，接种HPV疫苗，可以降低HPV感染风险，是目前最有效且不可替代的宫颈癌一级预防策略。上市十几年来，HPV疫苗的安全性和有效性，已经在实践中被充分证实。

在美国上市十年后，在业界多方呼吁数年后，HPV疫苗终于在中国上市了。HPV疫苗之问瞬间引爆电话与微信，各路美女和美女相关人士都在打听，跃跃欲试，W在这里一并答疑，以飨各位。 1）HPV是人乳头状瘤病毒的英文缩写。这种病毒是有一百多种亚型的大家族，其中有些与恶性肿瘤的发生有关，叫做高危型HPV，尤以16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切，它俩大约导致了70%的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。还有，口咽部位的癌症也与HPV感染有关，大家还记得迈克尔·道格拉斯自爆其喉癌主因是替女人口交感染HPV病毒所致的事吧？论证HPV与癌症发生关系德国科学家因此得了诺贝尔奖。 2）HPV感染极其常见，绝大多数通过性行为感染，据估计有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达80%，避孕套是预防HPV感染的有效方法但并不完全可靠。绝大多数HPV感染在一年内自愈，不需要药物治疗，目前也没有可信的药物治疗。 3）只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。致癌通常不是一蹴而就的，由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右，中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。 4）HPV检测和宫颈脱落细胞检查是发现HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的有效手段，发现问题可以进行有效的应对，避免晚期癌症的发生。每个妇女都应定期进行检测检查，即便是已经接种疫苗也应当进行，因为疫苗尚不能预防所有的高危HPV感染。 5） 目前的HPV疫苗是预防性疫苗，它不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。 6） HPV疫苗目前有三种产品：默克的Gardasil针对HPV 6、11、16、18四种亚型，Gardasil-9 针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，GSK的Cervarix针对HPV16、18亚型。它们分别被称为四价、九价和二价疫苗。我国批准上市的是二价疫苗。二价和四价疫苗大约可以预防70%由HPV引起的宫颈癌，九价疫苗大约可以预防90%由HPV引起的宫颈癌。从防癌角度，二价和四价的效力是一样的，四价在预防生殖器疣方面亦有效，未来九价疫苗可能更实用。 7）接种年龄，美国是9-26岁，但这只是从预防医学的成本-效益和自然感染可能性来考虑的。接种与否，关键看您是否已经感染HPV或有无机会患HPV，您过35岁了尚无性生活或自认没可能得过HPV感染（不要太自信哦）一样可以打，您打算一辈子不过性生活了就基本不必打了。一般来说，进入青春期尚未开始性生活就打是最佳时机。有些地区将年龄放宽到了45岁。大龄有性生活的女性不是不能打或不可打，而是打的必要性不大，因为有极大可能已经感染过HPV了，从卫生经济学角度不太划算。 8）接种时间：Cervarix第0、1、6月各一针，Gardasil第0、2、6月各一针。月经不影响接种，孕期不建议接种，接种后可以妊娠。对于疫苗的的有效期限尚没有结论，目前没有在接种三针后补充注射的建议，已有将接种减为二针的尝试，14岁以下少女通常只接种二针。 9）副作用？疫苗的研发是有一定章程的，这些章程既是科学理论指导的产物，更是惨痛实践教训的总结，就是为了避免防病变致病的，还是比较令人放心的。起码迄今为止尚未发现足以使妇瘤专家、防疫专家或卫生官员认为不宜推广接种的毒副作用。 10） 更新于2016-7-20。其他的，您再问吧，我以后酌情加料更新。 本文系万希润医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。